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em Sade do Servidor
Pblico Federal
MINISTRIO DO PLANEJAMENTO,
ORAMENTO E GESTO
Braslia 2014
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2 Edio
Presidente da Repblica
Dilma Rousseff
Edio e Publicao
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Manual de Percia Oficial em Sade do Servidor
Pblico Federal 2 Edio
Comisso Tcnica
Vera Regina Pasquali Peixoto Coordenadora Tcnica
Armando Augusto Peixoto
Jos Humberto Frazo de Menezes
Jussara Nogueira Terra Burnier
Marcelo Antonio Correia Peixoto
Mrcia de Carvalho Cristvo Silva
Samara Douets Vasconcelos Cunha Dias
Srgio Antonio Martins Carneiro
Yandra Ribeiro Torres
Zouraide Guerra Antunes Costa
Colaborao
Cantdio Lima Vieira
Carla Sene de Freitas
Carlos Eduardo Dias lvaro Alves
Doris Terezinha Lff Ferreira Leite
Elga Eunides Alves de Arajo
Eugnio Csar Fonteles Cabral
Gabriella Nunes Neves
Larissa Gomes Tavares
Luciana da Silva Souza Azevedo
Mrcia de Olinda Masson dos Reis
Marco Antonio Gomes Prez
Nathalia Ferreira Borba
Valeria Cristina da Silva Aguiar
Jos Emdio Albuquerque e Silva
Slvio Romero Pereira Botelho
Para a elaborao desta 2 edio foram avaliadas todas as contribuies enviadas para o Portal SIASS, bem como as
sugestes recebidas por e-mail de todo o Brasil, reafirmando assim, o compromisso com a construo coletiva.
Diagramao
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Manual de Percia Oficial em Sade do Servidor
Pblico Federal
MP Braslia Edio 2010
Apoio Tcnico-Operacional
Colaboradores: Claudia Coura Moreira Campos
Cantdio Lima Vieira Edilce Jane Lima Cassiano
Carla Maria Manzi Pereira Baracat Estanislau Nascimento de Couto Silva
Frederico Jos Machado Porto Gleysson George Alves Mendes
Regina Lcia de Campos Vieira Karine Vinagre de Brito
Regina Lucy de Moraes Salemi Slvio Romero Pereira Botelho
Sebastio Alves Pereira Snia Maria Silva Borges
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Apresentao Introduo
Contedo
ndice
Definies
Acidente em Servio/ Acidente de Trabalho
Atividades da Vida Diria
Capacidade Laborativa
Incapacidade Laborativa
1. Quanto ao grau
2. Quanto durao
3. Quanto ao comprometimento do desempenho das atividades do cargo:
Comunicao de Acidente e Doena do Trabalho no Servio Pblico - CAT/SP
Deficincia
Doena Incapacitante
Doena / Molstia Profissional
Doena Relacionada ao Trabalho
Equipe Administrativa
Invalidez
Profissional de Sade Assistente
Pronturio Eletrnico de Sade e Segurana do Trabalho do Servidor Pblico Federal
Pronturio em Suporte de Papel
Siape Sade
Captulo I
Princpios e Diretrizes da Percia Oficial em Sade
Conhecimento Tcnico-Cientfico
tica Profissional
Integralidade
Integrao
Sigilo Profissional e Documentos Oficiais
Relao do Perito Oficial em Sade com a Instituio
Relao do Perito Oficial em Sade com o Servidor ou seu Dependente Legal
Relao do Perito Oficial em Sade com o Profissional de Sade Assistente
Relao do Perito Oficial em Sade com a Equipe Multiprofissional de Suporte Percia
Captulo II
Da Percia Oficial em Sade
Do Perito
Designao do Perito Oficial em Sade
Exerccio no mbito do Subsistema Integrado de Ateno Sade do Servidor Pblico Federal SIASS
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f)Constatao de deficincia de dependente e constatao de invalidez de filho, enteado, dependente ou
pessoa designada;
g) Remoo por motivo de sade do servidor ou de pessoa de sua famlia e Movimentao do Pronturio de
Sade de Servidor Removido;
h) Horrio especial para servidor com deficincia e para o servidor com familiar com deficincia;
i) Constatao de deficincia dos candidatos aprovados em concurso pblico em vaga pessoa com
deficincia;
j) Avaliao de sanidade mental do servidor para fins de Processo Administrativo Disciplinar;
k) Recomendao para tratamento de acidentados em servio em instituio privada conta de recursos
pblicos;
l) Readaptao funcional de servidor por reduo de capacidade laboral;
m) Avaliao de servidor aposentado por invalidez para fins de reverso;
n) Avaliao de servidor aposentado para constatao de invalidez por doena especificada no 1 do art.
186, para fins de integralizao de proventos;
o) Avaliao da capacidade laborativa de servidor em disponibilidade;
p) Exame para investidura em cargo pblico;
q) Pedido de reconsiderao e recurso;
r) Avaliao para iseno de imposto de renda;
s) Avaliao de idade mental de dependente para concesso de auxlio pr-escolar ;
t) Avaliao de servidor portador de deficincia para comprovao da necessidade de acompanhamento de
viagem a servio;
u) Avaliao da capacidade laborativa por recomendao superior;
v) Comunicao de doena de notificao compulsria;
Captulo III
Procedimentos da Percia Oficial em Sade
Avaliao Pericial Oficial em Sade
Atestados e Relatrios Mdico e Odontolgico
A Percia Odontolgica Oficial
Dados Periciais, Perfil Epidemiolgico e Promoo da Sade
Captulo IV
Equipe Multiprofissional de Suporte Percia Oficial em Sade
Equipe Multiprofissional
Suporte Percia Oficial em Sade
Ateno Sade do Servidor e Segurana no Trabalho
Avaliao dos Candidatos Portadores de Deficincia Aprovados em Concurso Pblico
Captulo V
Laudo Oficial Pericial
Laudo Oficial Pericial
Concluso Pericial
Tipos de Laudos da Percia Oficial em Sade
Captulo VI
Doenas Especificadas em Lei
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a-12) Sndrome de Imunodeficincia Adquirida (Sida/Aids)
a-13) Tuberculose Ativa
Captulo VII
Outras Disposies
Licenas por Motivo de Sade - Situaes Especiais
Possibilidade de recepo administrativa nos casos de impossibilidade de realizao de percia oficial
Percia em Trnsito: Servidor, Familiar ou Dependente que Necessita de Avaliao Pericial Fora do Local de
Lotao ou Exerccio
Periciado Fora do Pas
Avaliao Pericial por Solicitao de Autoridade Superior
Interdio e Curatela
Referncias Bibliogrficas
Anexo I
Parmetros de Afastamentos por Motivos de Doena
Parmetros de Afastamento por Motivos Mdicos
Parmetros de Afastamento por Motivos Odontolgicos
Anexo II
Modelos de Laudos, Registros de Licenas e Pedidos de
Reconsiderao e Recurso da Percia Oficial em Sade
Modelos de Laudos de Percia Oficial em Sade
Modelos de Registros de Licenas Inferiores a 15 Dias
Modelos de Pedidos de Reconsiderao e Recurso
Anexo III
Modelos de Comunicao de Acidentes em Servio
Comunicao de Acidente em Servio Servio Pblico Federal - CAT/SP
Comunicao de Acidente no Trabalho Regime Geral de Previdncia Social - RGPS
Anexo IV
Orientaes Legais e Outras Referncias
Glossrio
Agravo
Assistente tcnico
Atestado Mdico ou Odontolgico
Cargo Comissionado
Cargo Efetivo
Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade CID
Declarao de Comparecimento
Doena
Laudo Pericial
Licena de Oficio
Parecer Tcnico
Percia Judicial ou Forense
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Readaptao
Reabilitao Funcional
Relatrio de Profissional Assistente
Restrio de Atividade Laboral
Servidor
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ndice
Definies
Capacidade Laborativa
o estado fsico e mental que define se o servidor est em condies para exercer as atividades inerentes
ao cargo . Ter capacidade laborativa significa que o examinado rene as condies morfopsicofisiolgicas
compatveis com o desempenho dessas atividades. Importante ressaltar que a capacidade laborativa no
implica obrigatoriamente na ausncia de doena ou leso. Na avaliao da capacidade laborativa do
examinado deve ser considerada a repercusso da sua doena ou leso no desempenho das atividades
laborais.
Incapacidade Laborativa
a impossibilidade de desempenhar as atribuies definidas para os cargos, funes ou empregos,
provocada por alteraes patolgicas decorrentes de doenas ou acidentes. A avaliao da incapacidade
deve considerar o agravamento da doena, bem como o risco vida do servidor ou de terceiros, que a
continuao do trabalho possa acarretar.
O conceito de incapacidade deve compreender em sua anlise os seguintes parmetros: o grau e a durao
da incapacidade e a abrangncia da tarefa desempenhada.
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Ressalta-se que a presena de uma doena, por si s, no significa a existncia de incapacidade
laborativa. O que importa na anlise do perito oficial em sade a repercusso dessa doena no
desempenho das atribuies do cargo.
Deficincia
a perda parcial ou total, bem como ausncia ou anormalidade de uma estrutura ou funo psicolgica,
fisiolgica ou anatmica, que gere limitao ou incapacidade parcial para o desempenho de atividade, dentro
do padro considerado normal para o ser humano. A deficincia pode ser enquadrada nas seguintes
categorias: fsica, auditiva, visual, mental e mltipla.
Doena Incapacitante
a enfermidade que produz incapacidade para desempenhar as tarefas da vida diria e as atividades
laborais do ser humano.
A doena incapacitante pode ser passvel de tratamento e controle com recuperao total ou parcial da
capacidade laborativa, no resultando, obrigatoriamente, em invalidez.
Equipe Administrativa
composta por servidores com competncia para apoiar o desenvolvimento de aes de ateno sade,
segurana do trabalho e percia oficial em sade.
Invalidez
No mbito da APF, entende-se por invalidez do servidor a incapacidade permanente e total para o
desempenho das atribuies do cargo, funo ou emprego.
Considera-se tambm invalidez quando o desempenho das atividades acarreta risco vida do servidor ou
de terceiros, o agravamento da sua doena, ou quando a produtividade do servidor no atender ao mnimo
exigido para as atribuies do cargo, funo ou emprego.
Para fins dos benefcios previstos na Lei n 8112/90, considera-se invlido o familiar, o dependente ou a
pessoa designada quando for constatada, por percia oficial, a incapacidade destes em prover seu prprio
sustento, em consequncia de doena ou leso.
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Pronturio Eletrnico de Sade e Segurana no Trabalho do Servidor
Pblico Federal
Documento constitudo de informaes referentes sade e segurana no trabalho dos servidores pblicos
federais de rgos e entidades do SIPEC, registradas em meio eletrnico. Trata-se de um documento de
carter legal e sigiloso que permite, conforme nveis diferenciados de acesso, a comunicao entre membros
da equipe multiprofissional de ateno sade do servidor e segurana no trabalho e a continuidade do
monitoramento e da ateno prestados ao servidor pblico federal.
Siape Sade
O Siape Sade , mdulo do SIAPE, de uso obrigatrio, contempla informaes sobre a sade do servidor
pblico do Poder Executivo Federal, incluindo os aspectos relativos s percias em sade, exames mdicos
peridicos, promoo sade, vigilncia dos ambientes e processos de trabalho, concesses de adicionais
ocupacionais, exames de sade para investidura em cargo pblico, alm de informaes gerenciais. Foi
concebido para a gesto e controle das aes da sade e segurana no trabalho dos servidores, na forma
de pronturio eletrnico de sade, tendo como especificidade o acompanhamento da Poltica de Ateno
Sade e Segurana do Trabalho do Servidor PASS, abrangidos pelo Subsistema Integrado de Ateno
Sade do Servidor SIASS.
Foi desenvolvido para acesso via internet, e permite diferentes nveis de acesso, definidos de acordo com
os perfis envolvidos em cada submdulo.
A coleta, a sistematizao e a anlise de informaes coletivas do sistema constituiro a base para a
formao do perfil epidemiolgico dos servidores, para a gesto qualificada das questes relativas sade
do servidor.
Glossrio
Agravo
qualquer dano integridade fsica, mental e social dos indivduos provocado por circunstncias nocivas,
como acidentes, intoxicaes, abuso de drogas, e leses auto ou heteroinfligidas.
Assistente Tcnico
Assistente tcnico um profissional de confiana da parte que o indicou e exercer o seu mister com vistas
a assegurar que a prova pericial seja realizada dentro dos limites da legalidade e da tica. A sua funo de
acompanhar o ato pericial e emitir o seu parecer, contribuindo para a busca da verdade, indicando situaes
que possam no ter sido observadas pelo perito judicial.
A indicao de livre escolha da parte e o assistente no estar sujeito s causas de impedimento e
suspeio, ainda que tenha parentesco com a parte ou amizade ntima com ela.
Cargo Comissionado
Cargo pblico criado por lei, com denominao prpria e vencimento pago pelos cofres pblicos, que
compreende o conjunto de atribuies e responsabilidades previstas na estrutura organizacional atribudas a
um servidor, cuja investidura no depende de aprovao em concurso pblico para provimento em
comisso, sendo de livre nomeao e exonerao. O cargo pode ser ocupado por servidor detentor de cargo
efetivo ou no. O servidor que ocupa apenas cargo comissionado segurado do Regime Geral de
Previdncia Social RGPS.
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Cargo Efetivo
Cargo pblico criado por lei, com denominao prpria e vencimento pago pelos cofres pblicos, que
compreende o conjunto de atribuies e responsabilidades previstas na estrutura organizacional atribudas a
um servidor, cuja investidura depende de aprovao em concurso pblico para provimento efetivo.
Declarao de Comparecimento
Documento emitido pelo profissional assistente para justificar o comparecimento a consulta com profissional
de sade, tratamento, procedimento ou exame, por uma frao do dia, no gerando licena, ficando a critrio
da chefia imediata do servidor autorizar a compensao do horrio, nos termos do art. 44 da Lei n 8.112, de
1990.
Doena
a alterao do estado clnico do indivduo, independentemente de origem ou fonte, que represente ou
possa representar dano fsico ou mental significativo para o ser humano.
Laudo Pericial
Documento tcnico formulado por peritos oficiais em sade com o objetivo de comunicar a concluso
pericial.
Licena de Ofcio
A percia de ofcio aquela onde o afastamento concedido sem a anuncia do servidor, mas no sem que
ele seja visto e avaliado, e seu quadro mdico/odontolgico de incapacidade muito bem documentado. Se
ele no reconhece a incapacidade e no concorda com o afastamento cabe a licena por ofcio.
equipe multiprofissional cabe o acompanhamento do servidor e orientao famlia.
Parecer Tcnico
o resultado de avaliao especfica fundamentada em legislaes, conhecimentos e protocolos que
subsidiam as concluses e laudos periciais.
Readaptao
a investidura do servidor em cargo de atribuies e responsabilidades compatveis com a limitao que
tenha sofrido em sua capacidade laborativa fsica ou mental, constatada por avaliao pericial.
Reabilitao Funcional
o processo de durao limitada, com objetivo definido, destinado a recuperar pessoa com incapacidade
adquirida para alcanar nveis fsicos, mentais e funcionais que possibilitem o seu retorno ao trabalho.
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a recomendao para a no realizao de uma ou mais atribuies do cargo, funo ou emprego, cuja
continuidade do exerccio possa acarretar o agravamento da doena do servidor ou risco a terceiro.
Servidor
Pessoa legalmente investida em cargo pblico, seja efetivo ou comissionado, nos termos da Lei n 8.112, de
1990.
Captulo I
Princpios e Diretrizes da Percia Oficial em Sade
Conhecimento Tcnico-Cientfico
A anlise da capacidade laborativa do servidor frente a uma doena ou agravo requer competncia tcnica,
habilidade para avaliar o estado de sade do servidor e conhecimentos da relao sade e trabalho. Ao
elaborar o laudo, o perito oficial em sade deve se valer de conhecimento tcnico de sua rea de atuao e
fundamentos legais para dirimir questes relacionadas ao direito.
O perito deve conhecer o tipo de trabalho do avaliado e, sobretudo, investigar em quais condies so
desenvolvidas as atividades laborais, envolvendo o ambiente e a organizao do trabalho, bem como suas
relaes scio-familiares, podendo inclusive realizar visitas ou inspees ao posto de trabalho.
Cabe ao perito, depois de confirmada a existncia de enfermidade ou agravo, identificar a atividade exercida
pelo servidor e emitir a concluso sobre a limitao laborativa. O pleito poder ser deferido ou negado,
independentemente de apresentao de atestado do assistente.
tica Profissional
tica um conjunto de valores e atitudes que orientam o comportamento dos indivduos em relao aos
seus pares na sociedade, garantindo o bem estar social. No deve ser reduzida a um cdigo nico de
preceitos e obrigaes aplicados segundo procedimentos burocrticos e respaldados pela moral vigente.
A percia oficial em sade est a servio de interesses sociais, seja para assegurar o exerccio dos direitos
do servidor, seja para defender a APF , alm de dar respaldo s decises administrativas. O perito deve ter
senso de justia, realizando os procedimentos necessrios para o exerccio do direito, assim como fidelidade
coisa pblica de forma a no permitir favorecimentos indevidos ou negao de direitos legtimos.
A iseno uma obrigao tica do perito, tambm referendada nos Cdigos de tica em vigor. No pode
haver suspeio no ato pericial, por isso vedado qualquer tipo de vnculo entre o perito oficial em sade e o
servidor ou seu dependente legal, pois se presume prejudicada a imparcialidade. Tambm vedado
qualquer tipo de ingerncia administrativa no ato tcnico pericial.
O perito oficial em sade, atuando na percia singular ou em junta, fica impedido de participar de ato pericial
quando:
1. For parte interessada;
2. Tenha tido participao como mandatrio da parte, ou sido designado como assistente tcnico de rgo
do Ministrio Pblico, ou tenha prestado depoimento como testemunha;
3. For cnjuge ou parente da parte interessada (consanguneo ou afim, em linha reta ou colateral, at o
segundo grau);
4. A parte for paciente, ex-paciente ou qualquer pessoa que tenha ou teve relaes sociais, afetivas,
comerciais ou administrativas, capazes de comprometer o carter de imparcialidade do ato pericial.
Integralidade
Avaliao do indivduo como um todo, considerando-o em seus aspectos biopsicossociais, no se
restringindo doena, agravo ou transtorno.
Integrao
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Articulao entre todos os setores envolvidos com a percia, reunindo saberes e prticas, devendo respeitar
as autonomias, experincias e culturas. Para que haja a integrao na percia oficial em sade necessrio
que se estimule co-responsabilidades, onde no s o servidor, mas sua famlia, sua instituio e a equipe
multiprofissional de ateno sade do servidor e segurana do trabalho possam atuar no processo de
afastamento e de recuperao da capacidade laborativa.
Sobre o sigilo, o Cdigo Penal em seu art. 325, prev punio para violao de sigilo funcional, quando
Revelar fato de que tem cincia em razo do cargo e que deva permanecer em segredo, ou facilitar-lhe a
revelao, in verbis.
Cabe ressaltar que assinar laudos falsos constitui crime previsto no Cdigo Penal (arts. 299; 302), alm de
infrao tica grave.
As informaes produzidas pelo sistema informatizado Siape Sade podero ser objeto de estudo e
divulgao pela APF, observadas as restries referentes aos dados de carter sigiloso e/ou pessoal.
Para realizao de pesquisas e posterior publicao na forma de textos cientficos, devem ser respeitadas as
Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres Humanos, conforme Resoluo n
466, de 2012, do Conselho Nacional de Sade.
O perito deve ainda satisfao ao preceito jurdico da autotutela, ou seja, um servidor com autoridade
constituda para chamar a si a responsabilidade de corrigir ato sob a sua alada que gerou privao de
direito ou leso coisa pblica.
No caso de haver suspeita de privao de direito ou leso coisa pblica praticado por outro perito, o fato
dever ser comunicado autoridade competente e ser objeto de apurao nos moldes previstos na Lei n
8.112, de 1990.
Na percia, o servidor ou seu dependente legal solicitado por uma autoridade a comparecer diante de um
perito ou de uma junta, designados por essa autoridade, para verificar seu estado de sade, com fins de
deciso de direitos ou aplicao de leis.
Na relao assistencial, o paciente tem todo o interesse de informar ao profissional que o assiste seus
sintomas e as condies de seu adoecimento, tendo a convico de que somente assim o profissional
poder chegar a um diagnstico correto e subsequente tratamento. H um clima de mtua confiana e
empatia. Na assistncia, a confidncia uma necessidade imperiosa para a eficcia do tratamento. O sigilo
construdo em uma relao particular de confiana, quase que compulsria. A violao desse sigilo uma
ofensa ao direito do paciente.
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Na relao pericial, pode haver mtua desconfiana. O periciado tem o interesse de obter um benefcio, o
que pode lev-lo a prestar, distorcer ou omitir informaes que levem ao resultado pretendido e o perito pode
entender que existe simulao.
Na relao pericial no existe a figura de paciente, o periciado no est sob os cuidados do perito. O
periciado no deve esperar do perito oficial em sade um envolvimento de assistente, o que no significa
ausncia de cortesia, ateno e educao.
O perito no deve se referir ao periciado pelo termo paciente, mas sim como examinado, periciado ou
servidor. O profissional deve estar preparado para exercer sua funo pericial observando sempre o rigor
tcnico e tico para que no pairem dvidas em seus pareceres.
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Ao perito caber uma escuta que deve ir alm do que verbaliza o periciado na tentativa de desvendar o que
no foi revelado e avaliar as informaes fornecidas. Deve ter em mente que a avanada tecnologia atual
no pode se sobrepor abordagem humanizada.
O perito deve realizar uma boa avaliao clnica e estar atento para identificar simulaes. O senso crtico
apurado deve ser fator determinante na atuao do perito para questionar sempre o que for necessrio.
Fica a critrio do perito a presena de acompanhante durante a percia, desde que este no interfira nem
seja motivo de constrangimento, presso ou ameaa ao perito ou ao periciado.
Importante destacar que vedada a filmagem ou a gravao da avaliao pericial (processo consulta CFM
n 1.829, de 2006, Parecer CFM N 9, de 2006, Captulo IV do Cdigo de tica Odontolgica e art. 6 da
Resoluo CFO n 87, de 2009).
Cabe ao profissional assistente prestar as informaes necessrias para subsidiar a avaliao pericial,
devendo constar, obrigatoriamente, o diagnstico da doena, sua evoluo, a durao, as condutas e
respostas teraputicas, os exames comprobatrios e, se possvel, o prognstico.
O profissional assistente pode sugerir, inclusive, o tempo estimado de afastamento do trabalho para a
recuperao de seu paciente. No cabe ao assistente emitir parecer sobre os possveis benefcios ou
direitos ou tecer consideraes legais ou administrativas, que esto fora do seu campo de atuao,
conforme previsto nas Resolues do CFM n 1.851, de 2008 e CFO n 87, de 2009.
Os profissionais que compem a equipe de percia oficial em sade devem considerar em seu trabalho todas
as dimenses implicadas no processo de avaliao. Para tanto, a avaliao da capacidade laborativa deve
buscar compreender o indivduo em sua totalidade, relacionando as informaes sobre as condies laborais
do periciado ao seu histrico clnico, familiar, social e afetivo.
Na medida em que a avaliao da capacidade laboral requer ateno e observncia a complexa dinmica
do adoecimento e as incapacidades decorrentes, aos mltiplos fatores determinantes e condicionantes da
sade, pressupe a adoo do enfoque biopsicossocial.
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com base nesse entendimento que se destaca a atuao da equipe de suporte percia em sade. Para
tanto, imperativo preservar as competncias e as atribuies privativas das categorias profissionais
envolvidas, bem como seus limites legais, tcnicos e normativos, assegurando, contudo, a abordagem
interdisciplinar.
Os peritos oficiais em sade podem solicitar aos profissionais que compem a equipe de suporte percia
oficial em sade avaliaes complementares com a finalidade de melhor compreender o processo de
adoecimento ou agravo que acometa o periciado. Para fins desse Manual, denominaremos tais avaliaes
complementares de pareceres tcnicos especializados.
Captulo II
Da Percia Oficial em Sade
Do Perito
Designao do Perito Oficial em Sade
Exerccio no mbito do Subsistema Integrado de Ateno Sade do Servidor Pblico Federal
SIASS
A percia oficial em sade produz informaes para fundamentar as decises da administrao no tocante
ao disposto na Lei n 8.112, de 11 de dezembro de 1990 e suas alteraes posteriores. De acordo com o
Decreto n 7.003, de 9 de novembro de 2009, a percia oficial em sade compreende duas modalidades:
1. Junta Oficial em Sade: percia oficial em sade realizada por grupo de trs mdicos ou de trs
cirurgies-dentistas; e
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2. Percia Oficial Singular em Sade: percia oficial em sade realizada por apenas um mdico ou
um cirurgio-dentista.
b. Licena por motivo de doena em pessoa da famlia (art. 81, inciso I, 1, arts. 82 e 83 da Lei n 8.112, de
1990, alterados pela Lei n 11.269, de 2010 );
c. Licena gestante
c1. Da servidora (art. 207 da Lei n 8.112, de 1990):
c2. Da trabalhadora (art. 71 da Lei n 8.213, de 1991).
f. Constatao de deficincia de dependente (art. 217, inciso I, alnea e, da Lei n 8.112, de 1990) e
constatao de invalidez de filho, enteado, dependente ou pessoa designada (art. 217, inciso II, alneas a
e d, da Lei n 8.112, de 1990);
g. Remoo por motivo de sade do servidor ou de pessoa de sua famlia (art. 36, inciso III, alnea b, da Lei
n 8.112, de 1990);
h. Horrio especial para servidor portador de deficincia e para o servidor com familiar portador de
deficincia (art. 98, 2 e 3, da Lei n 8.112, de 1990);
i. Constatao de deficincia dos candidatos aprovados em concurso pblico nas vagas de portador de
deficincia (arts. 3 e 4, do Decreto n 3.298, de 1999, alterado pelo Decreto n 5.296, de 2004);
j. Avaliao de sanidade mental do servidor para fins de Processo Administrativo Disciplinar (art. 160 da Lei
n 8.112, de 1990);
l. Readaptao funcional de servidor por reduo de capacidade laboral (art. 24 da Lei n 8.112, de 1990);
m. Avaliao de servidor aposentado por invalidez para fins de reverso (art.25, inciso I, e art. 188, 5, da
Lei n 8.112, de 1990);
n. Avaliao de servidor aposentado para constatao de invalidez por doena especificada no 1 do art.
186, para fins de integralizao de proventos (art.190 da Lei n 8.112, de 1990);
q. Pedido de reconsiderao e recurso acerca de avaliaes periciais (arts. 106, 107 e 108 da Lei n 8.112,
de 1990);
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r. Avaliao para iseno de imposto de renda (art. 6, inciso XIV e XXI da Lei n 7.713, de 1988, alterada
pela Lei n 11.052, de 2004);
s. Avaliao de idade mental de dependente para concesso de auxlio pr-escolar (Decreto n 977, de
1993);
u. Avaliao da capacidade laborativa por recomendao superior (art. 206 da Lei n 8.112, de 1990);
Define-se como licena por motivo de sade o direito de o servidor ausentar-se, sem prejuzo da
remunerao a que fizer jus, dentro dos prazos previstos, conforme a legislao vigente.
Para efeito de contagem de total de dias de afastamento, de modo a verificar a possibilidade de dispensa de
percia, ou se caso de percia singular ou avaliao por junta oficial, o cmputo dos 12 meses a que se
refere o art. 3 do Decreto n 7.003, de 2009, ter incio no primeiro dia da primeira licena concedida ao
servidor, a partir da data de incio fixada pelo citado Decreto, qual seja, 10 de novembro de 2009, quando se
tratar da licena para tratamento de sade do servidor. J no caso de licena por motivo de doena em
pessoa da famlia, a data de incio foi 29 de dezembro de 2009, data fixada pela Medida Provisria n 479,
de 2009.
Essa ser a sua data marco e se encerrar aps 12 meses. Aps esse prazo, um novo ciclo de 12 meses
comear a partir do primeiro dia da prxima licena concedida, sendo tal dia sua nova data marco.
Caso o servidor encerre o ciclo de 12 meses e esteja afastado, o nmero de dias que ultrapassar o trmino
do ciclo anterior ser computado para novo perodo de 12 meses.
Ressalte-se que a dispensa de percia oficial uma faculdade, no havendo nenhum bice realizao de
percia oficial singular mesmo quando satisfeitas as condies descritas no art. 4 do Decreto n 7.003, de
2009.
Para efeito de contagem das licenas, sero sempre considerados os somatrios dos perodos concedidos
dentro da mesma espcie de licena (licena para tratamento de sade e licena por motivo de doena em
pessoa da famlia)
Mesmo os servidores com licenas que atendam os critrios para serem dispensadas de percia podem ser
convocados para avaliao pericial a critrio do perito, bem como por solicitao da chefia ou da unidade de
recursos humanos/gesto de pessoas, conforme 7 do art. 4 do Decreto n 7.003, de 2009.
a) Licena para tratamento da prpria sade do servidor estatutrio (arts. 202, 203,
4, 204 da Lei n 8.112, de 1990, Decreto n 7.003, de 09/11//2009 e ON SRH/MP n 03,
de 23/02/2010, republicada em 18/03/2010) ou segurado do RGPS (arts. 59 e 60 4
da Lei n 8.213, de 1991)
Competncia do(s) perito(s): realizar percia oficial singular ou junta oficial em sade, conforme o perodo
de afastamento.
O prazo de licena para tratamento de sade do servidor ser considerado como de efetivo exerccio at o
limite de 24 meses, cumulativo ao longo do tempo de servio pblico prestado Unio, em cargo de
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provimento efetivo. Aps esse prazo, poder ser concedida licena para tratamento da prpria sade,
ressaltando-se que o referido tempo contar-se- apenas para efeito de aposentadoria e disponibilidade.
As licenas para tratamento de sade podem ser tratadas de duas maneiras, conforme a legislao:
O atestado dever tramitar em envelope lacrado, identificado e marcado como confidencial, constando o
ltimo dia trabalhado e telefone para contato com o servidor e sua chefia imediata. Caso o prazo para
entrega do atestado exceda os cinco dias corridos, dever ser justificado e o servidor submetido a avaliao
pericial presencial, cabendo ao perito a concesso da licena ou no.
A unidade competente do rgo ou entidade dever encaminhar o atestado unidade de ateno sade
do servidor. O administrativo desta unidade registrar no Siape Sade e comunicar rea competente o
perodo de afastamento e a espcie de licena, para os procedimentos necessrios, devendo entregar ao
servidor uma cpia deste registro.
Os modelos de registros de licenas inferiores a quinze dias para licenas para tratamento de sade do
prprio servidor , constam no anexo II deste manual.
O servidor dever solicitar avaliao por percia oficial unidade competente do rgo/entidade ou
diretamente unidade de ateno sade em at cinco dias corridos do incio do afastamento, munido de
documento de identificao com foto e documentos comprobatrios de seu estado de sade e do
tratamento. A avaliao pericial dever ser realizada o mais breve possvel.
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Nos casos em que houver suspeita de falsidade do atestado, ser feito comunicado rea de gesto de
pessoas do servidor para as providncias. Em se tratando de atestado inverdico ou no fundamentado, o
perito, aps fundamentar a irregularidade, dever notificar ao respectivo conselho de registro de classe para
investigao. Cabe ao perito tentar esclarecer a situao, com cuidado para no fazer acusaes
infundadas, agindo sempre conforme os preceitos ticos.
Caso no seja comprovada a incapacidade laborativa alegada, o servidor no ter sua licena concedida, no
todo ou em parte.
O incio da licena por motivo de sade do servidor dever corresponder data do incio do afastamento de
suas atividades laborais, que dever ser a mesma data de emisso do atestado. Os dados do exame do
servidor sero registrados de forma completa e precisa no pronturio pericial.
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A concluso da avaliao pericial ser comunicada por meio do laudo pericial de licena para tratamento de
sade, que ser impresso e entregue ao servidor. Se a concluso pericial exigir reavaliao da capacidade
laborativa, o servidor dever retornar percia no trmino da licena, mediante prvio agendamento, com os
documentos solicitados.
Caso haja prorrogao da licena para tratamento de sade, ser emitido um novo laudo pericial de licena
para tratamento de sade.
O servidor que, no curso da licena, julgar-se apto a retornar atividade, solicitar unidade competente do
rgo/entidade ou diretamente unidade de ateno sade a reavaliao da sua capacidade laborativa.
Caso no se configure mais a incapacidade, a percia emitir novo laudo pericial de licena para tratamento
de sade modificando a data de retorno ao trabalho.
O servidor que apresentar indcios de leses orgnicas ou funcionais ser submetido avaliao da
capacidade laborativa por inspeo pericial (art. 206 da Lei n 8.112, de 1990). A convocao para essa
inspeo ser indicada pelo servio de sade ou autoridade competente e formalizada pela Unidade de
Recursos Humanos/Gesto de Pessoas do rgo do servidor. Ser punido com suspenso de at 15 dias o
servidor que, injustificadamente, recusar-se a ser submetido percia oficial determinada pela autoridade
competente, cessando os efeitos da penalidade uma vez cumprida a determinao, conforme o art. 130, 1,
da Lei n 8.112, de 1990.
Entende-se por leso, o dano em qualquer rgo ou estrutura corporal. Leso Funcional a alterao na
funo de rgo, tecido ou outras estruturas, sem que haja alterao anatmica e Leso Orgnica, a leso
em rgo, tecido ou outras estruturas, com alterao anatmica.
a 2. Os ocupantes de cargos comissionados sem vnculo com o servio pblico, os empregados pblicos, os
anistiados celetistas e os contratados por tempo determinado vinculam-se ao Regime Geral de Previdncia
Social - RGPS, em razo do disposto nas Leis ns 8.213, de 1991, 8.647, de 1993, 8.745, de 1993 e 13 do
art. 40 da Constituio Federal.
Apenas os primeiros 15 dias de licena sero concedidos pela percia oficial em sade, conforme
prev o art. 60 da Lei n 8.213, de 1991, sendo necessrio avaliao pericial para concesso desse
afastamento;
A partir do 16 dia as licenas sero concedidas pelo Instituto Nacional do Seguro Social
(INSS)/Regime Geral de Previdncia Social (RGPS). Para tal, o periciado ser encaminhado
percia do INSS pela Unidade de Recursos Humanos/Gesto de Pessoas (art. 75 do Decreto 3.048,
de 1999);
2. Quando se tratar de outra doena: podero ser concedidos at 15 dias de licena para tratamento de
sade pelo rgo/entidade mesmo que o periciado no tenha retornado ao trabalho.
O comparecimento a consulta com profissional de sade, tratamento, procedimentos ou exames, por uma
frao do dia, no gera licena, por falta de amparo legal, mas dever ser comprovado por meio de
declarao de comparecimento emitida pelo profissional assistente, para servir como justificativa de
afastamento, ficando a critrio da chefia imediata do servidor a compensao do horrio, conforme a
legislao em vigor (pargrafo nico do art. 44 da Lei n 8.112, de 1990).
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A dispensa de percia prevista no art. 204 da Lei n 8.112, de 1990, regulamentada pelo Decreto n 7.003,
de 2009, aplica-se apenas aos servidores ocupantes de cargo efetivo estatutrio regidos pelo Regime
Jurdico nico - RJU.
b) Licena por motivo de doena em pessoa da famlia (art. 83, Lei 8.112, de 1990 e
Decreto 7.003, de 2009 e ON SRH/MP n 03, de 23/02/2010, republicada em
18/03/2010)
Competncia do(s) perito(s): realizar percia oficial singular ou junta oficial em sade, conforme o perodo
de afastamento.
Para efeito de concesso da licena prevista neste item, considera-se pessoa da famlia:
1. Cnjuge ou companheiro;
2. Me e pai;
3. Filhos;
3. Madrasta ou padrasto;
4. Enteados;
5. Dependente que viva s expensas do servidor e conste de seu assentamento funcional.
A licena somente ser deferida se a assistncia pessoal do servidor pessoa da famlia for indispensvel e
no puder ser prestada, simultaneamente, com o exerccio do cargo ou mediante compensao de horrio.
Importante destacar que a avaliao pericial ser realizada no familiar ou dependente do servidor. Dever
ser considerada a localidade em que se encontra o familiar/dependente legal com a finalidade de esclarecer
a necessidade de afastamento do servidor. A avaliao multiprofissional dever ser realizada, sempre que
possvel, para subsidiar essa deciso.
A licena para acompanhamento de pessoa da famlia, includas as prorrogaes, poder ser concedida a
cada perodo de 12 meses, nas seguintes condies:
O atestado mdico ou odontolgico, emitido em nome da pessoa da famlia ou dependente que necessitar
de acompanhamento pelo servidor, dever tramitar em envelope lacrado, classificado como confidencial, e
identificado com nome, matrcula, rgo de lotao ou exerccio do servidor, ltimo dia trabalhado, tipo de
documento (atestado mdico ou odontolgico) e telefone para contato com o servidor e sua chefia imediata.
O atestado deve ser entregue na unidade competente do rgo/entidade ou diretamente Unidade SIASS
ou servio de sade do servidor. O administrativo da unidade registrar no Siape Sade e comunicar rea
competente o perodo de afastamento e a espcie de licena, para os procedimentos necessrios, devendo
entregar ao servidor uma cpia deste registro.
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No caso do atestado no atender s regras estabelecidas no Decreto n 7.003, de 2009, ou se o servidor
optar por no especificar o diagnstico da doena no atestado, o familiar ou dependente dever ser
submetido a avaliao pericial ainda que se trate de atestados inferiores ou iguais a trs dias.
Os ocupantes de cargos comissionados sem vnculo com o rgo pblico, segurados do RGPS, por serem
servidores, tm direito a licena por motivo de doena da famlia, nas mesmas condies citadas
anteriormente.
Vale ressaltar que os contratados por tempo determinado e os empregados pblicos no faro jus licena
por motivo de doena em pessoa da famlia, uma vez que no so definidos como servidores pblicos.
c) Licena gestante (art. 207, 2, 3 e 4, Lei n 8.112, de 1990 e art. 71, Lei n
9213, de 1991)
Competncia do perito: realizar percia oficial singular em sade.
A prorrogao da licena gestante por mais 60 dias ser concedida administrativamente, desde que
requerida pela servidora at o trigsimo dia, a contar do dia do parto (1, do art 2, do Decreto 6.690 de
2008).
Considerando que a licena gestante pode ser concedida administrativamente ou por percia oficial, devem
ser observados os seguintes aspectos:
Para fins do previsto neste Manual, considera-se parto a expulso, a partir do quinto ms de gestao, de
feto vivo ou morto.
No caso de aborto (art. 207, 4, da Lei n 8.112, de 1990) comprovado por perito oficial, a servidora far jus
a 30 dias de repouso remunerado improrrogveis. Aborto a expulso do concepto, vivo ou morto, com
menos de 500 gramas ou antes da 20 (vigsima) semana de gestao.
Decorrido esse perodo de afastamento, a servidora que se julgar incapaz de reassumir suas funes dever
requerer licena para tratamento de sade e se submeter a nova avaliao pericial.
A licena gestante e a licena para tratamento de sade so espcies diferentes de licena, no podendo
ser concedidas concomitantemente. A licena gestante no pode ser interrompida, exceto no caso de
natimortos.
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c2.) As servidoras ocupantes de cargos comissionados, sem vnculo efetivo com a APF, as contratadas por
tempo determinado, as empregadas pblicas (seguradas do RGPS art. 71, Lei n 8.213, de1991), tero a
licena maternidade concedida nos termos do RGPS.
No caso de o perito oficial, durante a avaliao pericial, constatar que a gestante ou lactante encontra-se
exposta a fatores de risco, caber a ele informar unidade de recursos humanos da servidora.
d) Licena por motivo de acidente em servio ou doena profissional (arts. 211 e 212
da Lei n 8112, de 1990, art. 20 da Lei n 8.213, de 1991 e ON SRH/MP n 03, de
23/02/2010, republicada em 18/03/2010)
Nos termos do art. 212 da Lei n 8.112, de 1990, configura acidente em servio o dano fsico ou mental
sofrido pelo servidor, que se relacione, mediata ou imediatamente, com as atribuies do cargo exercido.
Equipara-se ao acidente em servio o dano decorrente de agresso sofrida e no provocada pelo servidor
no exerccio do cargo, bem como aquele sofrido no percurso da residncia para o trabalho e vice-versa.
Conforme determinao expressa do art. 214 da Lei n 8.112, de 1990, a prova do acidente ser feita no
prazo de 10 (dez) dias, prorrogvel quando as circunstncias o exigirem. Ser aceito como prova qualquer
documento que comprove a ocorrncia do fato, a exemplo de boletim de ocorrncia, fotografia, relato de
profissional socorrista ou congnere, testemunhas, dentre outros meios que registrem o fato ocorrido.
O acidente do trabalho, para os fins deste Manual, refere-se apenas ao ocupantes de cargos em comisso,
sem vnculo efetivo com a Administrao Pblica Federal, contratados por tempo determinado e empregados
pblicos anistiados, tendo em vista serem contribuintes e segurados do Regime Geral de Previdncia Social
RGPS.
Nesse caso, o acidente de trabalho definido com base no disposto nos arts. 19 a 21 da Lei n 8.213, de
1991, como sendo o que ocorre pelo exerccio do trabalho a servio da Administrao Pblica Federai,
provocando leso corporal ou perturbao funcional que cause a morte ou a perda ou reduo, permanente
ou temporria, da capacidade para o trabalho.
A comprovao do acidente do trabalho compete exclusivamente percia do INSS. Compete aos rgos da
Administrao Pblica Federal to somente a emisso e envio da Comunicao de Acidente do Trabalho
(CAT-RGPS), nos prazos legais.
Os servidores ocupantes de cargos em comisso, sem vnculo efetivo com a Administrao Pblica Federal,
os contratados por tempo determinado e os empregados pblicos anistiados, quando vtimas de acidente de
trabalho, sero encaminhados ao INSS a partir do 16 dia de afastamento do trabalho (conforme art.75, 2,
do Decreto n 3.048, de 1999). Cabe, nestes casos, ao INSS a realizao de percia e a responsabilidade
pela remunerao do perodo que exceder aos 15 dias dos casos previstos em lei. Por sua vez, cabe a APF
a realizao da percia nas Unidades do SIASS nos primeiros 15 dias para concesso da Licena para
tratamento de sade RGPS 15 dias.
Consideram-se acidente do trabalho, nos termos da Lei n 8.213, de 1991, as seguintes entidades mrbidas:
a) doena profissional, assim entendida a produzida ou desencadeada pelo exerccio do trabalho peculiar a
determinada atividade e constante da respectiva relao elaborada pelo Ministrio do Trabalho e da
Previdncia Social;
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b) doena do trabalho, assim entendida a adquirida ou desencadeada em funo de condies especiais em
que o trabalho realizado e com ele se relacione diretamente, constante da relao elaborada pelo
Ministrio do Trabalho e da Previdncia Social. Contudo, no so consideradas como doena do trabalho a
doena degenerativa, a inerente a grupo etrio, a que no produza incapacidade laborativa, nem tampouco a
doena endmica adquirida por segurado habitante de regio em que ela se desenvolva, salvo comprovao
de que resultante de exposio ou contato direto determinado pela natureza do trabalho.
I - o acidente ligado ao trabalho que, embora no tenha sido a causa nica, haja contribudo diretamente
para a morte do segurado, para reduo ou perda da sua capacidade para o trabalho, ou produzido leso
que exija ateno mdica para a sua recuperao;
b) ofensa fsica intencional, inclusive de terceiro, por motivo de disputa relacionada ao trabalho;
IV - o acidente sofrido pelo segurado ainda que fora do local e horrio de trabalho:
b) na prestao espontnea de qualquer servio empresa para lhe evitar prejuzo ou proporcionar proveito;
c) em viagem a servio da empresa, inclusive para estudo quando financiada por esta dentro de seus planos
para melhor capacitao da mo-de-obra, independentemente do meio de locomoo utilizado, inclusive
veculo de propriedade do segurado;
d) no percurso da residncia para o local de trabalho ou deste para aquela, qualquer que seja o meio de
locomoo, inclusive veculo de propriedade do segurado.
Nos perodos destinados a refeio ou descanso, ou por ocasio da satisfao de outras necessidades
fisiolgicas, no local do trabalho ou durante este, o empregado considerado no exerccio do trabalho.
O registro do acidente em servio deve ser feito junto a Unidade SIASS ou servio de sade do servidor.
O nexo causal entre quadro clnico e a atividade parte indissocivel do diagnstico pericial de acidentes
em servio ou de trabalho e se fundamenta em uma anamnese ocupacional completa, em dados
epidemiolgicos, em relatrios das condies de trabalho e em visitas aos ambientes de trabalho e, ainda,
uma avaliao tcnica das circunstncias em que ocorreu o infortnio, que pode contar com equipes de
vigilncia de ambiente e processos de trabalho, permitindo a correlao do quadro clnico com a atividade.
Os acidentes em servio podem ser classificados, quanto forma como ocorrem, em:
Todo e qualquer acidente em servio que provoque ou no leses no servidor, havendo ou no afastamento
de suas atividades, obrigatoriamente deve ser registrado, mediante preenchimento de formulrio da
Comunicao de Acidente em Servio do Servio Pblico CAT/SP, para que sejam resguardados os
direitos do servidor acidentado em servio, alm de possibilitar a anlise das condies em que ocorreu o
acidente e a interveno de forma a reduzir, ou mesmo impedir novos casos.
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O formulrio da CAT/SP, constante no Anexo III deste Manual, deve ser preenchido mesmo em caso de
suspeita do acidente ou doena, at que seja confirmado seu nexo causal. No caso de haver documento
comprobatrio de acidente (boletim de ocorrncia, fotografia, ou outros), recomenda-se sua anexao
CAT-SP. Na hiptese de no haver outra prova, a CAT-SP configurar prova para os fins legais, devendo
ser apresentada no prazo de 10 (dez) dias, prorrogvel quando as circunstncias assim o exigirem (art. 214
da Lei n 8.112, de 1990).
Caso a CAT/SP no tenha sido preenchida, o profissional de RH ou de sade que primeiro atender o
servidor ficar responsvel pelo seu preenchimento.
Destino da CAT/SP:
Aps o devido preenchimento da CAT/SP, esta dever ser encaminhada para a Unidade SIASS ou servio
de sade do servidor, ou, na inexistncia destes, para a unidade de recursos humanos qual o servidor
estiver vinculado.
Quando necessrio, o perito oficial em sade encaminhar a CAT/SP para anlise da equipe de vigilncia de
ambientes e processos de trabalho, que emitir parecer para subsidiar a percia oficial com vistas
concluso do nexo causal.
Cabe s equipes de promoo sade e vigilncia dos ambientes e processos de trabalho orientar e
promover as intervenes necessrias no ambiente de trabalho do servidor onde ocorreu o acidente.
Os servidores afastados, ou no, por motivo de acidente em servio ou por doena profissional ou
relacionada ao trabalho devero ser submetidos percia oficial em sade, independentemente do
quantitativo de dias de licena.
A prova do acidente ser feita no prazo de dez dias, prorrogvel quando as circunstncias assim o exigirem
(art. 214 da Lei n 8.112, de 1990).
O servidor acidentado em servio, que necessite de tratamento especializado que no exista em instituio
pblica, poder ser tratado em instituio privada, custa de recursos pblicos, desde que seja constatada a
necessidade por junta oficial em sade (art. 213 da Lei n 8.112, de1990). O referido tratamento
considerado medida de exceo.
Recomendaes para emisso de CAT para ocupantes de cargos em comisso, sem vnculo efetivo
com a Administrao Pblica Federal, contratados por tempo determinado e empregados pblicos
anistiados (CAT-RGPS)
No acidente de trabalho de segurado do RGPS e outros casos previstos em lei, o rgo dever comunicar o
acidente de trabalho ao Instituo Nacional do Seguro Social - INSS at o primeiro dia til aps o acidente e,
em caso de morte, de imediato autoridade competente, sob pena de multa. O segurado dever ser
encaminhado ao INSS pelo RH do rgo por meio do preenchimento do formulrio de CAT-RGPS , cabendo
ao rgo emitir uma cpia da CAT/RGPS a ser entregue ao acidentado ou seu familiar e ao sindicato
correspondente.
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Em face dos aspectos legais envolvidos, recomenda-se que sejam tomadas algumas precaues para o
preenchimento da CAT relativa ao segurado do RGPS, dentre elas:
e) Aposentadoria por invalidez (art. 40, 1, Inciso I da CF, de 1988, art. 186, Inciso I,
1 e 3, art. 188, 1, 2, 3, 4 e 5, da Lei n 8.112, de 1990, alterada pela Lei n
11.907, de 2009)
A invalidez ocorre quando o servidor for acometido de uma doena que o incapacite para o desempenho das
atribuies do cargo. As doenas podem impor limitaes s atividades da vida diria e/ou laborais do
indivduo, sem, contudo, torn-lo totalmente incapaz.
A invalidez pode ser considerada de carter temporrio, quando h possibilidade de recuperao, aps
tratamento especfico. Nesses casos, a junta dever indicar um prazo para reavaliao da capacidade
laborativa do servidor.
A invalidez total e permanente para o trabalho a incapacidade definitiva para o exerccio do cargo, funo
ou emprego em decorrncia de alteraes provocadas por doena ou acidente com a impossibilidade de ser
reabilitado, levando em conta os recursos teraputicos e/ou tecnolgicos existentes.
Quando o servidor no tiver as condies de sade necessrias execuo das atividades do cargo, funo
ou emprego dever ser afastado para tratamento.
Quando constatada a limitao para exercer determinadas atividades, o perito poder sugerir restrio de
atividades dentro do mesmo cargo, funo ou emprego.
Caso seja constatada, a qualquer tempo, a impossibilidade de reverso da condio e no for possvel a
readaptao, ou ainda, expirado o prazo de 24 meses de afastamento pela mesma enfermidade, ou doenas
correlatas, ser sugerida a aposentadoria por invalidez.
importante destacar que a Junta Oficial poder propor a aposentadoria por invalidez a qualquer momento,
mesmo antes de completados os 24 meses de afastamento por motivo de sade, ininterruptos ou no, uma
vez confirmada a impossibilidade de retorno atividade.
Em toda aposentadoria por invalidez, a junta poder determinar prazo para reavaliao.
No caso de servidor nomeado para vaga destinada pessoa com deficincia, a limitao que levou ao seu
ingresso em rgo pblico no poder por si s ser motivo de aposentadoria por invalidez, devendo ser
observado se a sua capacidade laborativa foi agravada por doena, leso ou pelo exerccio do cargo, funo
ou emprego.
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Cabe ressaltar que nos casos de doena enquadrada no 1, do art. 186 da Lei n 8.112, de 1990 e nos
acidentes de trabalho e/ou doena profissional, dever constar no laudo o nome da doena por extenso (art.
205 da Lei n 8.112, de 1990).
O lapso de tempo compreendido entre o trmino da licena e a publicao do ato da aposentadoria ser
considerado pela Unidade de Recursos Humanos/Gesto de Pessoas como prorrogao da licena (art.
188, 3, da Lei n 8.112 de 1990).
Competncia do(s) perito(s): realizar percia oficial singular. Quando a Unidade SIASS ou Servio de
Sade do rgo dispuser de junta oficial em sade poder utilizar-se deste recurso.
Constatao de deficincia de dependente econmico de servidor (art. 217, inciso I, alnea e da Lei
n 8.112, de 1990): O deficiente, dependente econmico do servidor, ser submetido avaliao pericial
para comprovao da deficincia. Para fins de concesso da penso, a data do diagnstico da deficincia e
da dependncia devem ser anteriores ou concomitantes data do bito do servidor. A comprovao de
dependncia deve ser feita pela rea de Recursos Humanos do rgo. Os critrios a serem considerados
para constatao de deficincia esto descritos no Decreto n 3.298, de 1999, modificado pelo Decreto n
5.296, de 2004.
Constatao de invalidez de filhos ou enteados e dependentes designados (art. 217, inciso II, alnea
a, c e d, da Lei n 8.112, de 1990): nas situaes em que os filhos, enteados ou pessoa designada
dependentes do servidor, precisem da constatao de invalidez para fins de recebimento de penso, a junta
dever especificar a invalidez, a data do seu incio, a necessidade e o prazo para a reavaliao.
A avaliao pericial para a constatao de deficincia ou de invalidez, com vistas a concesso de penso,
deve ser solicitada pelo interessado junto rea de Recursos Humanos que adotar os procedimentos
administrativos, encaminhando o dependente Unidade SIASS ou ao servio de sade do rgo do
servidor.
A avaliao pericial para concesso de remoo ao servidor por motivo de sua sade ou de pessoa de sua
famlia ser realizada a pedido do interessado.
Considera-se pessoa da famlia, para efeito de remoo por motivo de acompanhamento:
1. Cnjuge;
2. Companheiro;
3. Dependente que viva s suas expensas e conste de seu assentamento funcional.
O servidor, munido de parecer do profissional de sade assistente que indique necessidade de remoo por
motivo de sade, dever requerer a sua remoo rea de recursos humanos no seu local de lotao. O
laudo, emitido por junta oficial, indispensvel anlise do pedido de remoo e dever, necessariamente,
atestar a existncia da doena ou motivo de sade que fundamenta o pedido.
Ressalta-se que a avaliao pericial para concesso de remoo do servidor por motivo de doena em
pessoa de sua famlia dever ser realizada no familiar.
importante destacar que o laudo dever ser conclusivo quanto necessidade da mudana de exerccio.
Reserva-se APF, no resguardo de seus interesses, indicar qualquer localidade de exerccio, desde que
satisfaa s necessidades de sade e tratamento do servidor, de pessoa de sua famlia ou dependente. Os
servidores sem vnculo efetivo com a Unio, os contratados temporrios e os empregados pblicos no
fazem jus remoo.
As deficincias devero ser comprovadas por pareceres e exames especializados, indicados para cada
caso.
A percia solicitada a fazer avaliao para fins de constatao de deficincia nas seguintes situaes:
1. Deficincia do servidor, com vistas concesso de horrio especial, no sujeito compensao (art. 98,
2 da Lei n 8.112, de1990);
2. Deficincia fsica de cnjuge, filho ou dependente do servidor, com vistas concesso de flexibilizao de
horrio do servidor, sujeita compensao. (art. 98, 3 da Lei n 8.112 de1990).
Destaca-se que a constatao da deficincia ser feita de acordo com o previsto no 1, do art. 5, do
Decreto n 5.296, de 2004 e no inciso I, do art. 3 do Decreto n 3.298, de1999.
Competncia: Equipe multiprofissional incluindo um mdico investido em cargo pblico (mdico oficial).
Para concorrer a vaga destinada a pessoa com deficincia o candidato dever, no ato da inscrio:
1. Declarar-se como pessoa com deficincia;
2. Apresentar laudo mdico original ou cpia autenticada emitido nos ltimos 12 meses, atestando a
categoria e o grau ou nvel da deficincia.
Os candidatos aprovados por concurso pblico na condio de deficientes, conforme Decretos n 3.298, de
1999 e n 5.296, de 2004, sero avaliados por percia mdica para fins de constatao da deficincia
alegada e a compatibilidade das atribuies do cargo e a deficincia de que so portadores.
Compete percia a qualificao do candidato aprovado como pessoa com deficincia, nos termos das
categorias definidas pela legislao vigente.
Os candidatos devero comparecer percia munidos de laudo mdico e exames comprobatrios no prazo
de validade (12 meses), que atestem a espcie e o grau ou nvel de deficincia, com expressa referncia ao
cdigo correspondente da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados
Sade (CID em vigor), conforme especificado no Decreto n 3.298, de1999 e suas alteraes, bem como
provvel causa da deficincia.
Para esta avaliao no haver modelo de laudo disposto em Anexo a este Manual.
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A inobservncia dos dispositivos legais, a incompatibilidade com as atribuies do cargo e o no
comparecimento prvia inspeo mdica oficial, acarretar a perda do direito s vagas reservadas aos
candidatos com deficincia.
Aps a inspeo mdica oficial, os candidatos com deficincia comprovada sero avaliados por equipe
multiprofissional quanto acessibilidade, recomendao de equipamentos, natureza das atribuies e
tarefas, e compatibilidade entre o cargo, funo ou emprego e a deficincia apresentada.
Durante o estgio probatrio a equipe multiprofissional far o acompanhamento do candidato para verificar
sua adaptao s atribuies do cargo. As orientaes esto descritas no Captulo IV deste manual que
trata das atribuies da equipe multiprofissional na percia em sade e so baseadas no art. 43 do Decreto
n 3.298, de1999.
O rgo responsvel pela realizao do concurso ter a assistncia de equipe multiprofissional composta de
trs profissionais: um integrante da carreira almejada pelo candidato, um integrante atuante nas reas das
deficincias em questo e um mdico.
A caracterizao ou constatao da deficincia, por se tratar de um ato mdico, ser atribuio exclusiva de
mdico oficial. Uma vez caracterizada a deficincia, o candidato aprovado passar a ser avaliado por equipe
multiprofissional. A equipe multiprofissional avaliar a compatibilidade entre a deficincia diagnosticada pelo
mdico oficial e as atribuies do cargo e emitir parecer observando:
1. As informaes prestadas pelo candidato no ato da inscrio;
2. A natureza das atribuies e tarefas essenciais do cargo, funo ou emprego a desempenhar;
3. A viabilidade das condies de acessibilidade e as adequaes do ambiente de trabalho na execuo das
tarefas;
4. A possibilidade de uso, pelo candidato, de equipamentos ou outros meios que habitualmente utilize;
5. A CID e outros padres reconhecidos nacional e internacionalmente.
Constatao de Deficincia
Nos termos do Decreto n 3.298, de1999, deficincia toda perda ou anormalidade de uma estrutura ou
funo psicolgica, fisiolgica ou anatmica que gere incapacidade para o desempenho de atividade, dentro
do padro considerado normal para o ser humano, podendo ser classificada como:
1. Deficincia fsica: alterao completa ou parcial de um ou mais segmentos do corpo humano, acarretando
o comprometimento da funo fsica, apresentando-se sob a forma de paraplegia, paraparesia, monoplegia,
monoparesia, tetraplegia, tetraparesia, triplegia, triparesia, hemiplegia, hemiparesia, ostomia, amputao ou
ausncia de membro, paralisia cerebral, nanismo, membros com deformidade congnita ou adquirida. No
se incluem as deformidades estticas e as que no produzam dificuldades para o desempenho de funes.
Tambm aplica-se pessoa com mobilidade reduzida, aquela que, no se enquadrando no conceito de
pessoa com deficincia, tenha, por qualquer motivo, dificuldade de movimentar-se, permanente ou
temporariamente, gerando reduo efetiva da mobilidade, flexibilidade, coordenao motora e percepo.
2. Deficincia visual: cegueira, na qual a acuidade visual igual ou menor que 0,05 no melhor olho, com a
melhor correo ptica; a baixa viso, que significa acuidade visual entre 0,3 e 0,05 no melhor olho, com a
melhor correo ptica; os casos nos quais a somatria da medida do campo visual em ambos os olhos for
igual ou menor que 60; ou a ocorrncia simultnea de quaisquer das condies anteriores;
3. Deficincia auditiva: perda bilateral, parcial ou total, de quarenta e um decibis (dB) ou mais, aferida por
audiograma nas frequncias de 500Hz, 1.000Hz, 2.000Hz e 3.000Hz;
4. Deficincia mental: funcionamento intelectual significativamente inferior mdia, com manifestao antes
dos 18 anos e limitaes associadas a duas ou mais reas de habilidades adaptativas, tais como:
comunicao; cuidados pessoais; habilidades sociais; utilizao dos recursos da comunidade; sade e
segurana; habilidades acadmicas; lazer; e trabalho.
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Ressalta-se que, no que diz respeito deficincia auditiva, citada no item 3 acima, para fins de cumprimento
das disposies do Decreto n 3.298, de 1999, sua apurao dever ser feita a partir da mdia dos limiares
auditivos obtidos nas frequncias indicadas no art. 4, inciso II do citado Decreto. Assim, ser considerada
pessoa com deficincia auditiva, o indivduo que possua perda auditiva bilateral, parcial ou total, de quarenta
e um decibis (dB) ou mais, aferida por audiograma, na mdia das frequncias de 500HZ, 1.000HZ, 2.000Hz
e 3.000Hz.
(O entendimento encontra fundamento no Parecer CFFa CS n 31, de 1 de maro de 2008, do Conselho
Federal de Fonoaudiologia, que cita, inclusive, que a Organizao Mundial de Sade OMS considera o
padro estabelecido pela International Standards Organization ISO).
Em caso de servidor acusado em Processo Administrativo Disciplinar, a junta pode ser solicitada a avali-lo
quanto sua sanidade mental, devendo ter, obrigatoriamente, a participao de pelo menos um mdico
psiquiatra.
A comisso poder elaborar quesitos quanto sanidade mental no momento do incidente e durante o
decorrer do PAD, que devero ser respondidos pela junta oficial. O incidente se processa em auto apartado,
devendo ser apensado ao principal somente aps ter o laudo da junta mdica. O esclarecimento a cargo da
junta dotado de f pblica, sendo importante no processo disciplinar, pois a administrao pode se ver
obrigada a acatar o conceito da inimputabilidade, restando a iseno da pena.
O servidor acidentado em servio que necessite de tratamento especializado poder ser tratado em
instituio privada, conta de recursos pblicos. O tratamento recomendado pela junta oficial constitui
medida de exceo e somente ser admissvel quando inexistirem meios e recursos adequados em
instituio pblica.
Competncia do(s) perito(s): realizar percia oficial singular. Quando a Unidade SIASS ou Servio de
Sade do rgo dispuser de junta oficial em sade poder utilizar-se deste recurso.
Aps constatao da incapacidade do servidor para as atribuies do seu cargo, ser solicitada a lista das
atribuies inerentes ao cargo rea de recursos humanos, para fins de avaliao dos itens que podem ou
no ser realizados pelo servidor.
A junta oficial em sade, de posse da listagem das atribuies do cargo, sugerir os itens que podero e os
que no podero ser realizados pelo servidor, devido limitao imposta pela sua doena ou leso.
1
Caso o servidor seja capaz de executar mais de 70% das atribuies de seu cargo, configura-se caso de
restrio de atividades e dever retornar ao trabalho no seu prprio cargo, mesmo que seja necessrio evitar
algumas atribuies. A junta oficial orientar a chefia imediata quanto s atividades que devero ser
evitadas.
Caso o servidor no consiga atender a um mnimo de 70% das atribuies de seu cargo, dever ser
sugerida a sua readaptao para um cargo afim, nos termos da legislao vigente (Ofcio-Circular SRH n
37, de 16 de agosto de 1996). Nesse caso, estando o servidor capaz de atender a mais de 70% das
31
atribuies de seu novo cargo, a junta oficial dever indicar a sua readaptao, ficando a critrio dos
recursos humanos as providncias necessrias para a publicao do Ato de Readaptao.
O processo ser encaminhado rea de recursos humanos para indicao dos cargos afins e suas
atribuies, respeitadas as habilitaes exigidas para o ingresso no servio pblico federal, retornando
junta oficial que indicar em qual das opes de cargos dever o servidor ser readaptado.
Caso no haja um cargo para o qual o servidor possa ser readaptado, compatvel com suas limitaes, a
junta oficial dever sugerir sua aposentadoria por invalidez.
m) Avaliao de servidor aposentado por invalidez para fins de reverso (art. 25,
Inciso I e art.188, 5, da Lei n 8.112, de 1990)
Reverso o retorno do servidor aposentado atividade. O servidor aposentado por invalidez ser
submetido a percia por junta oficial e, quando os motivos que ensejaram a aposentadoria forem
insubsistentes, ser sugerida a reverso desde que haja capacidade laboral. Esta avaliao pode ser
solicitada pelo servidor ou pela administrao.
Destaca-se que a critrio da Administrao, o servidor em licena para tratamento de sade ou aposentado
por invalidez poder ser convocado a qualquer momento para avaliao das condies que ensejaram o seu
afastamento ou a sua aposentadoria ( 5 do art.188 da Lei n 8.112 de 1990).
No poder haver a reverso do aposentado que tiver completado 70 (setenta) anos de idade (art. 27 da Lei
n 8.112, de 1990).
O servidor aposentado com provento proporcional ao tempo de servio, se acometido de qualquer das
molstias especificadas no 1, do art. 186 da Lei n 8.112, de 1990 e, por esse motivo, for considerado
invlido por junta oficial, passar a perceber provento integral, calculado com base no fundamento legal de
concesso de aposentadoria.
As enfermidades so, segundo as normas vigentes:
1. Alienao mental;
2. Cardiopatia grave;
3. Cegueira posterior ao ingresso no servio pblico;
4. Doena de Parkinson;
5. Esclerose mltipla;
6. Espondiliartrose anquilosante;
7. Estados avanados do mal de Paget (ostete deformante);
8. Hansenase;
9. Nefropatia grave;
10. Neoplasia maligna;
11. Paralisia irreversvel e incapacitante;
12. Sndrome da imunodeficincia adquirida Aids.
13. Tuberculose ativa;
A junta oficial avaliar a presena da doena prevista no 1 do art. 186 da Lei n 8112, de 1990 e a
invalidez causada por ela, baseada nos critrios previstos no Captulo VI deste Manual.
32
O retorno atividade do servidor em disponibilidade far-se- mediante aproveitamento obrigatrio em cargo
de atribuies e vencimentos compatveis com o anteriormente ocupado. Ser tornado sem efeito o
aproveitamento e cassada a disponibilidade se o servidor no entrar em exerccio no prazo legal fixado pela
autoridade que publicou o ato, salvo incapacidade laborativa comprovada por junta oficial.
S poder ser empossado em cargo pblico aquele que for julgado apto fsica e mentalmente para o
exerccio do cargo. O exame mdico avaliar a capacidade fsica e mental do candidato para exercer as
atividades do cargo pblico que ir ocupar, bem como os exames indicados no edital do concurso.
Podem ser ouvidos peritos e especialistas em diversas reas e consultados documentos tcnicos atuais para
melhor embasar a avaliao da capacidade laboral. O exame de investidura integra as aes de promoo
sade. Este o primeiro contato do candidato com o Servio de Ateno a Sade do rgo, sendo uma
ao integrada com as atividades de promoo em sade, no sentido de acompanhar o futuro servidor,
prevenindo os riscos de sua atividade laboral.
A prvia inspeo odontolgica para a posse em cargo pblico integrar os exames de sade para a
investidura dos candidatos nomeados quando as atribuies inerentes ao cargo a ser ocupado exigirem
determinadas condies de sade bucal que estejam em conformidade com padres tcnicos previamente
estabelecidos em Edital.
q) Pedido de reconsiderao e recurso (arts. 106, 107 e 108 da Lei n 8.112, de 1990)
Competncia do(s) perito(s): realizar percia oficial singular ou junta oficial em sade, conforme o perodo
de afastamento.
Caso o servidor no concorde com a deciso pericial ter o direito de interpor um pedido de reconsiderao
que ser dirigido autoridade que houver proferido a deciso sendo a avaliao realizada pelo mesmo perito
ou junta oficial.
Na hiptese de novo indeferimento, o servidor poder solicitar recurso, que dever ser encaminhado a outro
perito ou junta, distinto do que apreciou o pedido de reconsiderao.
r) Avaliao para iseno de imposto de renda (art. 6, XIV e XXI, da Lei n 7.713, de
1988, alterada pela Lei n 11.052 de 04, art. 39, XXXI do Decreto n 3.000, de 1999, e
art. 30, 1, da Lei n 9.250, de 1995, Ato Declaratrio Interpretativo - Secretaria da
Receita Federal/SRF n 11, de 2006)
Competncia do(s) perito(s): realizar pericia oficial singular. Quando a Unidade SIASS ou Servio de
Sade do rgo dispuser de junta oficial em sade poder utilizar-se deste recurso.
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A iseno de imposto de renda sobre rendimentos de aposentadoria ou penso de pessoa fsica, ocorre na
presena das seguintes condies:
1. Aposentadoria motivada por acidente em servio;
2. Aposentadoria motivada por molstia profissional;
3. Tuberculose ativa;
4. Alienao mental;
5. Esclerose mltipla;
6. Neoplasia maligna;
7. Cegueira;
8. Hansenase;
9. Paralisia irreversvel e incapacitante;
10. Cardiopatia grave;
11. Doena de Parkinson;
12. Espondiloartrose anquilosante;
13. Nefropatia grave;
14. Estados avanados da doena de Paget (ostete deformante);
15. Hepatopatia grave;
16. Contaminao por radiao;
17. Sndrome da imunodeficincia adquirida (Sida/Aids);
18. Fibrose cstica (mucoviscidose).
A doena dever ser atestada em laudo pericial emitido por servio mdico oficial da Unio ou nas Unidades
do SIASS.
A unidade SIASS ou servio de sade do rgo convocar o servidor aposentado ou pensionista que
solicitou iseno de imposto de renda para submeter-se a avaliao pericial, devendo o solicitante
apresentar relatrios e resultados de exames que comprovem a existncia da doena.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei, bem como a data em que a
enfermidade foi comprovada por relatrio, exames e/ou cirurgia.
A percia oficial fixar o prazo de validade do laudo pericial, marcando reavaliao, nos casos de molstias
passveis de controle e/ou recuperao (art. 30, 1, da Lei n 9.250, de 1995).
6
A iseno de imposto de renda exclusiva aos proventos de aposentadoria, reforma ou penso, No caso de
pensionista, exclui-se a molstia profissional e acidente em servio.
Competncia do(s) perito(s): realizar pericia oficial singular. Quando a Unidade SIASS ou Servio de
Sade do rgo dispuser de junta oficial em sade poder utilizar-se deste recurso.
O dependente de servidor que apresentar deficincia mental grave poder ter direito a auxlio pr-escolar
enquanto for constatada, por avaliao pericial, idade mental inferior a seis anos.
A percia ter validade mxima de cinco anos, podendo ser revista a qualquer tempo, de ofcio ou mediante
requerimento.
As doenas, agravos e eventos de doenas de notificao compulsria constantes da lista nacional devem
ser registradas no Sistema de Informao de Agravos de Notificao - Sinan, no endereo eletrnico:
http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/index.php.
No caso de agravos sade relacionados ao trabalho, a legislao sanitria dispe sobre sua notificao
compulsria, independentemente do regime ao qual regido o trabalhador e, para tal, apresenta um
conjunto especfico desses agravos, que uma vez suspeitados ou diagnosticados, devem seguir os
procedimentos citados no pargrafo anterior (vide Portaria do Ministrio da Sade n 104, de 25 de janeiro
de 2011).
Alm da notificao compulsria prevista pela legislao sanitria, para fins previdencirios, os
trabalhadores regidos pela CLT devem ter acidentes e doenas profissionais (ou do trabalho) registradas
junto ao INSS, conforme o Art. 22 da Lei 8.213, de 24 de julho de 1991, que dispe sobre os Planos de
Benefcios da Previdncia Social. Da mesma forma, os servidores pblicos federais que sofrerem acidentes
em servio ou acometidos por doenas profissionais, devero ter esses agravos registrados para fins de
pagamento dos respectivos benefcios, de acordo com a Lei 8.112 e sua regulamentao.
Captulo III
Procedimentos da Percia Oficial em Sade
A avaliao pericial imprescindvel nos processos de licena para tratamento de sade, aposentadoria por
invalidez, readaptao, nexo de acidente, doena profissional e doena relacionada ao trabalho, entre outros
previstos na legislao.
Importante destacar que a concesso do direito deve ocorrer por meio de ato especfico, o qual de
atribuio da autoridade administrativa.
A histria clnica dirigida condio que est gerando o afastamento e deve ser minuciosa a fim de
contribuir para uma concluso correta. No exame fsico ser verificada a manifestao da doena ou agravo.
35
importante que os dados sejam registrados com uma linguagem clara, objetiva e concisa, descrevendo
todos os fatos importantes quela avaliao. As informaes colhidas devem ser bem descritas. O perito
deve seguir um roteiro na descrio dos fatos:
A atividade desenvolvida;
O motivo do afastamento;
Quando e como comeou o processo mrbido;
Quando e como comeou a incapacidade;
A evoluo da doena;
Os fatores desencadeantes ou agravantes;
Os tratamentos prescritos;
A resposta teraputica; e
As informaes prestadas pelo assistente quanto ao prognstico e necessidade de afastamento.
O conhecimento do curso das doenas, da sua etiologia e das suas manifestaes clnicas so
indispensveis para uma boa avaliao pericial. Os exames complementares, os relatrios de especialistas e
de outros profissionais de sade contribuem para avaliao da capacidade laborativa. Na histria da doena,
o perito deve apurar as condies do afastamento do trabalho e se ele consequncia direta ou no do
estado mrbido apresentado.
O diagnstico, pea fundamental no modelo assistencial, uma das referncias para a percia, que avalia as
repercusses sobre a capacidade laborativa.
Do mesmo modo, a equipe multiprofissional que avalia o periciado, para emitir seu parecer, deve averiguar
quais informaes so pertinentes s suas concluses. A partir da, deve utilizar seus mtodos habituais de
avaliao consultas, testes, visitas, levantamento de dados junto famlia ou chefia, avaliao de
ambientes e processos de trabalho, e outros que julgar necessrio para formar juzo que permita responder
ao que lhe foi perguntado, sugerindo uma conduta adequada garantia do direito.
Em geral, o periciado traz informaes do profissional assistente e exames complementares que ajudam na
avaliao pericial. Entretanto, os achados colhidos pelo perito, sua impresso e um referencial tcnico, como
os parmetros de afastamento, devem ser os determinantes no parecer.
As informaes epidemiolgicas sobre a distribuio das doenas mais frequentes nas diversas categorias
profissionais e por local de trabalho, somadas s informaes obtidas a partir de relatos da chefia ou mesmo
da equipe multiprofissional, so fatores que contribuem na avaliao pericial.
Na avaliao pericial, os dados referentes patologia do examinado sero fornecidos pelo profissional
assistente especialista no caso, cabendo ao perito a correlao desses dados com a atividade laboral
do servidor para formular a concluso. No h necessidade tcnica ou legal de perito especialista para
cada patologia avaliada, tanto na percia singular quanto na junta oficial, na qual a deciso deve ser
resultado do conhecimento construdo coletivamente.
Ao avaliar o periciado para a concesso de licenas de que trata a Lei n 8.112, de 1990, o perito deve
propor o nmero adequado de dias para a recuperao da sade.
36
A percia deve estar integrada a outras aes que visem recuperao, manuteno da sade do servidor
e ao seu retorno ao trabalho. Os elementos apurados na avaliao pericial devero ser registrados em
pronturio, com linguagem clara, objetiva e adequada. O laudo pericial compe pea legal que servir de
base a todo o processo e, portanto, no poder conter:
a. Insuficincia e impreciso nos dados;
b. Incoerncia entre os dados encontrados e o diagnstico firmado;
c. Indeciso, prejudicando o julgamento da concluso;
d. Espaos em branco ou traos. Quando nada for encontrado, devero ser usadas expresses que
traduzam a normalidade;
e. Diagnsticos, exceto os que a lei determina que sejam especificados.
Para fins de justificativa de faltas ao trabalho, nos casos dispensados de percia, somente sero aceitos os
atestados emitidos por mdicos ou cirurgies-dentistas.
As informaes oriundas da relao do paciente com seus assistentes pertencem ao prprio paciente, sendo
o profissional de sade assistente fiel depositrio das informaes.
Na licena dispensada de percia, o servidor ou quem o represente entregar rea de recursos humanos o
atestado mdico ou odontolgico em envelope lacrado, classificado como confidencial, e identificado com
nome, matrcula, rgo de lotao ou exerccio, ltimo dia trabalhado, tipo de documento e telefone para
contato com o servidor e sua chefia imediata. A rea de recursos humanos, por sua vez, dever encaminhar
estes documentos Unidade SIASS ou ao servio de sade do rgo (art. 204 da Lei n 8.112, de 1990,
Decreto n 7.003, de 2009 e ON SRH/MP n 3, de 2010). O servidor ou o seu representante tambm poder
entregar o atestado diretamente Unidade SIASS ou ao servio de sade do seu rgo.
Nas demais licenas, cujo comparecimento para avaliao pericial obrigatrio, o servidor apresentar o
atestado no momento da percia. Nos casos em que o servidor se encontrar impedido de entregar o
atestado, dever encaminh-lo por meio de terceiros, respeitando o prazo legal de entrega.
No compete chefia imediata ou s reas de recursos humanos a guarda ou o acesso aos atestados e
demais informaes sigilosas do pronturio do servidor, inclusive os atestados que subsidiaro as licenas
dispensadas de percia.
Nessa avaliao, o cirurgio-dentista, alm de ater-se aos princpios e conceitos norteadores da percia,
abordados neste manual, deve considerar as normas de proteo e biossegurana e estar atento
qualidade e sistematizao dos registros odontopericiais. Os campos destinados aos registros odontolgicos
na percia contemplam as regies que podem sediar eventos nosolgicos ou infortunsticos na rea de
abrangncia da odontologia. Esses campos esto representados pelas seguintes regies anatmicas, a
saber:
1. Regies dentrias e peridentrias - odontograma;
2. Regies das mucosas de revestimento da boca;
3. Regies de bases sseas;
4. Regies das articulaes temporomandibulares;
5. Regies das glndulas salivares.
O registro dos atestados dispensados de percia uma atividade administrativa das Unidades SIASS ou dos
servios de sade dos rgos e requer preciso no lanamento dos dados para o sistema Siape Sade. O
comprometimento com a fidedignidade dessas informaes permite avaliaes mais precisas quanto ao
perfil das ocorrncias de afastamentos.
O Siape Sade sistematiza dados que contribuem para a construo de um perfil epidemiolgico,
possibilitando orientar programas e aes de promoo sade e de preveno de doenas, contribuindo
para a melhoria da qualidade de vida no trabalho dos servidores pblicos federais.
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Captulo IV
Equipe Multiprofissional
Conjunto de servidores com formao em diversas reas do conhecimento, inclusive mdicos e cirurgies-
dentistas, responsveis pelo desenvolvimento de aes de sade, segurana do trabalho, e atividades
administrativas, no mbito das Unidades SIASS, bem como dos rgos e entidades do SIPEC.
Todos os profissionais da rea de sade do servidor e segurana do trabalho podero contribuir para a
avaliao pericial com pareceres tcnicos especficos de sua rea de atuao, compondo a equipe
multiprofissional de suporte percia oficial em sade
Por razes ticas, a participao do profissional na percia oficial em sade inviabiliza a sua atuao na
assistncia ao servidor por ele periciado, salvo as situaes de emergncia. O vnculo necessrio para o
acompanhamento e a assistncia prejudica a atuao avaliativa junto percia.
A caracterizao ou constatao da deficincia, por se tratar de um ato mdico, ser atribuio exclusiva do
mdico perito.
Uma vez caracterizada a deficincia, o candidato aprovado em concurso pblico passar a ser avaliado por
equipe multiprofissional. A equipe multiprofissional far aferio da compatibilidade entre a deficincia
constatada pela percia oficial em sade e o exerccio das atribuies do cargo, funo ou emprego e
emitir parecer observando:
as informaes prestadas pelo candidato no ato da inscrio;
a natureza das atribuies e tarefas essenciais ao cargo ou funo a desempenhar;
a viabilidade das condies de acessibilidade e as adequaes do ambiente de trabalho na
execuo das tarefas;
a possibilidade de uso, pelo candidato, de equipamentos ou outros meios que habitualmente utilize;
a CID e outros padres reconhecidos nacional e internacionalmente como a Classificao.
Internacional de Funcionalidade - CIF.
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Captulo V
Laudo Oficial Pericial
Documento que apresenta a concluso da avaliao pericial.
O laudo pericial compe pea legal que servir de base a todo o processo e, portanto, no poder conter:
a. Insuficincia e impreciso nos dados;
b. Incoerncia entre os dados encontrados e o diagnstico firmado;
c. Indeciso, prejudicando o julgamento da concluso;
d. Espaos em branco ou traos. Quando nada for encontrado, devero ser usadas expresses que
traduzam a normalidade;
e. Diagnsticos, exceto os que a lei determina que sejam especificados.
Destaca-se que o laudo pericial no se referir ao nome ou natureza da doena, salvo quando se tratar de
leses produzidas por acidente em servio, doena profissional ou qualquer das doenas especificadas em
lei.
Os laudos periciais resultantes da junta oficial em sade devero conter espao destinado ao registro de
voto divergente.
O laudo pericial ser encaminhado rea de recursos humanos do rgo e fornecida cpia ao servidor,
devendo constar apenas as informaes necessrias aos seus assentamentos funcionais.
A concluso da avaliao pericial ser comunicada por meio do Laudo Pericial, que ser impresso e
entregue ao interessado pelo prprio perito ou pelo setor administrativo, de acordo com as normas
estipuladas pela Unidade. Dentro de uma perspectiva de humanizao da avaliao pericial, importante
que o perito esteja disponvel para prestar esclarecimentos/informaes sobre a deciso pericial ao
interessado sempre que este tiver dvidas.
Concluso Pericial
A concluso da percia oficial em sade ser norteada por quesitos que devero ser considerados durante a
avaliao pericial e baseada nos elementos colhidos e registrados no pronturio. Estes quesitos no
necessariamente estaro explicitados no laudo, a saber:
Quesito 1. Diante do resultado do exame, est o servidor temporariamente incapaz para o exerccio do
cargo, funo ou emprego? Em caso afirmativo, necessita o servidor de licena?
A resposta a esse quesito constitui o fundamento da avaliao pericial. A resposta sim ou no do perito
produzir consequncias de ordem administrativa.
O julgamento inadequado sobre a existncia ou no de incapacidade traz prejuzos tanto para o servidor, ao
se negar um direito, quanto para a instituio, gerando custos para a administrao pblica. A concluso da
avaliao da incapacidade laborativa, com base na avaliao pericial, dever ser a mais precisa possvel.
Na impossibilidade do estabelecimento de diagnstico nosolgico, sero permitidos diagnsticos
sindrmicos ou sintomticos diante de incapacidade laborativa flagrante.
H situaes nas quais devem ser apresentados exames para o esclarecimento de alguma questo.
Eventualmente, o servidor pode estar protelando, sem justificativa, a realizao dos exames por razes no
esclarecidas. Nesses casos cabe um prazo curto, mesmo sabendo-se que posteriormente ser ampliado.
Do mesmo modo, prazo longo para doenas de curta durao constitui grave erro tcnico, representando
pesado nus para a instituio. Com o intuito de orientar o perito, esto anexados neste manual parmetros
de afastamentos que sugerem uma mdia de dias de afastamento por CID.
No momento de propor aposentadoria por invalidez, a junta pode sugerir um perodo longo de licena, de
forma que o afastamento contemple o tempo necessrio para a publicao do ato de aposentadoria. (3 do
art. 188 da lei 8112 de 1990). A partir de a data do incio da incapacidade e deve ser determinada em
40
razo das manifestaes da doena que provocaram alteraes de tal ordem que impediram o desempenho
das tarefas especficas do cargo, funo ou emprego e dever coincidir com a data do incio do afastamento.
Quesito 3. Est o examinado invlido para o exerccio de suas funes ou outras correlatas? A partir de
_____/_____/________.
A expresso ou outras correlatas envolve a apreciao para o processo de readaptao no servio pblico.
Deve ser respondido de forma a transformar a licena em aposentadoria por invalidez e a resposta
afirmativa implica parecer definitivo sobre a invalidez do servidor. A proposta de aposentadoria por invalidez
ser mandatria quando o perodo de licena para tratamento de sade atingir 24 meses pela mesma
doena ou correlatas. Na doena passvel de controle, a junta indicar data para reavaliao. Naquela que
no houver expectativa de recuperao, no caber tal indicao.
3
Quesito 4. A doena se enquadra no art. 186, inciso I, 1 e 3, da Lei n 8.112 de 1990?
A partir de ______/_____/________?
Esse quesito dever ser respondido quando o quesito anterior for positivo, ou seja, existe invalidez para o
exerccio da funo e outras correlatas. No o diagnstico isolado que determina o enquadramento, mas a
conjugao dos dois fatores: a doena e a invalidez. O perito avaliar se a doena determinante da invalidez
se enquadra no 1 do art. 186 e firmar a partir de quando foi instalada a invalidez.
Ver anexo a este Manual os critrios para cada doena especificada no 1 do art. 186 da Lei 8.112 de
1990 e no art. 1 da Lei n 11.052 de 2004.
Quesito 8. A molstia decorrente de acidente em servio ou doena profissional (Inciso I, art. 186 da Lei n
8.112 de 1990)?
A resposta a este quesito depender do preenchimento da CAT, conforme a legislao, na qual dever estar
registrada a condio em que se deu o acontecimento e o horrio, conforme modelo no Anexo III. De acordo
com o art. 205, em caso de ser o dano decorrente de acidente de trabalho ou doena profissional, dever
constar no laudo o nome da doena, por extenso.
Quesito 10. Poder ser sugerida a nomeao de curador (art. 4 e art. 1.767 da Lei n 10.406 de 2002 -
Cdigo Civil Brasileiro)?
Curatela o encargo atribudo a uma pessoa para zelar pelos bens e pelos interesses daqueles que se
enquadrem em uma das hipteses do art. 1.767 do Cdigo Civil Brasileiro. Ao Perito Oficial incumbe to
somente a declarao do diagnstico de alienao mental do periciado, esclarecendo que esta pode ser
causa de deferimento de curatela pelo Poder Judicirio.
Quesito 11. O candidato tem condies de sade para o exerccio do cargo, funo ou emprego?
Aps o exame bsico de sade e o especial, de acordo com as atribuies do cargo, funo ou emprego
que dever exercer o candidato, a percia singular avaliar a capacidade laborativa no seu aspecto fsico e
mental (art. 14 da Lei n 8.112 de 1990).
41
de suma importncia que todas as limitaes do candidato sejam assinaladas no laudo e que, embora no
o incapacitem para o exerccio das atividades do cargo, funo ou emprego, sirvam de registro para a
identificao em futuras reivindicaes de doenas profissionais. O candidato dever responder e assinar
questionrio de autoavaliao onde anotar se ou foi portador de alguma enfermidade, tornando-se
responsvel pelas informaes.
Quesito 14. Penso Temporria: Est o examinado invlido? Totalmente - Parcialmente - Permanentemente
Temporariamente.
O dependente ou familiar que solicitar penso temporria por apresentar invalidez adquirida anteriormente
ao bito do servidor dever ser avaliado pela percia, que responder aos itens do quesito 14, informando
data do diagnstico e fixando data de reavaliao, quando couber.
Quesito 15. Portador de Deficincia: o examinado portador de deficincia fsica, mental, auditiva, visual ou
mltipla, de acordo com os Decretos n 3.298 de 1999 e 5.296 de 2004?
O examinado ser avaliado podendo-se utilizar os critrios descritos nos decretos acima referidos quanto
presena ou no de deficincia.
Quesito 16. Existe tratamento para a doena ou leso provocada por acidente em servio na rede pblica
de sade?
A resposta a este quesito necessria quando o servidor acometido de acidente em servio ou molstia
profissional solicita tratamento conta de recursos pblicos. Deve ser comprovado o nexo, a necessidade
do tratamento indicado e a inexistncia deste na rede pblica de sade, para que o pagamento seja
autorizado (art. 213 da Lei n 8.112 de 1990).
Quesito 18: Est o candidato apto fsica e mentalmente para o exerccio do cargo?
Deve ser comprovado se o candidato encontra-se apto para desenvolver as atividades inerentes ao cargo.
Os laudos podem ser mdico ou odontolgico e contemplam os seguintes tipos com seus respectivos
quesitos:
a 1. Licena para tratamento de sade do servidor (art. 202, 203 e 204 da Lei n 8.112, de 1990): responder
aos quesitos 1 e 2;
a 2. Licena para tratamento de sade do trabalhador (arts. 59 e 60 4 da Lei n 8.213 de 1991): responder
aos quesitos 1 e 2;
b. Licena por motivo de doena em pessoa da famlia (art. 81, inciso I 1, arts. 82 e 83, da Lei n 8.112, de
1990, alterados pela Lei n 11.269, de 2010 ): responder ao quesito 2 e 12;
42
c. Licena gestante (art.207 da Lei n 8.112, de 1990): responder aos quesitos 1 e 2;
d1. Licena por motivo de acidente em servio ou doena profissional (arts. 211 e 212 da Lei n 8.112, de
1990): responder aos quesitos 1, 2 e 8;
d2. Licena por motivo de acidente de trabalho (art.19, 20 e 21 da Lei n 8.213, de 1991);
e. Aposentadoria por invalidez (art. 186, inciso I da Lei n 8.112, de 1990): responder aos quesitos 1, 2, 3, 4,
5, 6, 7, 9 e 10; e avaliao de invalidez permanente decorrente de acidente em servio ou molstia
profissional (art. 186, inciso I, da Lei n 8.112, de 1990): responder aos quesitos 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9 e 10;
f. Constatao de deficincia de dependente (art. 217, inciso I, alnea e, da Lei n 8.112, de 1990): responder
aos quesitos 6, 7, 10 e 15; constatao de invalidez de filho, enteado, dependente ou pessoa designada (art.
217, inciso II, alneas a e d): responder aos quesitos 4, 5, 6, 7, 10 e 14; e avaliao de invalidez de
dependente para fins de incluso nos assentamentos funcionais (art. 197, inciso I, da Lei n 8.112, de 1990):
responder aos quesitos 14;
g. Remoo por motivo de sade do servidor: responder aos quesitos 1, 2 e 13; ou de pessoa de sua famlia
(art. 36, inciso III, alnea b, da Lei n 8.112, de 1990): responder os quesitos 12, 13;
h. Horrio especial para servidor portador de deficincia: responder ao quesito 15; e para o servidor com
familiar portador de deficincia (art. 98, 2 e 3, da Lei n 8.112, de 1990): responder ao quesito 12 e 15;
i. Constatao de deficincia dos candidatos aprovados em concurso pblico nas vagas de portador de
deficincia (arts. 3 e 4, do Decreto n 3.298, de 1999 alterado pelo Decreto n 5.296, de 2004): responder
ao quesito 15;
j. Avaliao de sanidade mental do servidor para fins de Processo Administrativo Disciplinar (art. 160 da Lei
n 8.112, de 1990): responder ao quesito 1, 9 e 10;
l. Readaptao funcional de servidor por reduo de capacidade laboral (art. 24 da Lei n 8.112, de 1990):
responder ao quesito 3;
m. Avaliao de servidor aposentado por invalidez para fins de reverso (art.25, inciso I e art. 188, 5, da
Lei n 8.112, de 1990): responder aos quesitos 3, 4, 5, 7, e 10;
n. Avaliao de servidor aposentado para constatao de invalidez por doena especificada no 1 do art.
186 da Lei n 8.112, de 1990, para fins de integralizao de proventos (art.190 da Lei n 8.112, de 1990):
responder aos quesitos 3, 4, 5, 6, 7 e 10;
p. Exame para investidura em cargo pblico (art. 14): responder o quesito 18;
q. Pedido de reconsiderao e recurso (arts. 106, 107 e 108 da Lei n 8.112, de 1990): quesito de acordo
com o tipo de avaliao solicitada;
r. Avaliao para iseno de imposto de renda (art. 6, inciso XIV e XXI da Lei n 7.713, de 1988, alterada
pela Lei n 11.052, de 2004) e penso (art. 47 item XXI da Lei n 8.541, de 1992 e art. 1 da Lei n 11.052,
de 2004): responder aos quesitos 6, 7 e 10;
s. Avaliao de idade mental de dependente para concesso de auxlio pr-escolar (Decreto n 977, de
1993): responder ao quesito 15;
u. Avaliao da capacidade laborativa por recomendao superior (art. 206 da Lei n 8.112, de 1990):
responder aos quesitos 1 e 2;
43
v. Comunicao de doena de notificao compulsria ao rgo de sade pblica: preencher modelo da
vigilncia epidemiolgica da secretaria de sade do estado;
Captulo VI
Doenas Especificadas em Lei
Doenas especificadas em Lei so aquelas citadas nominalmente em legislaes especficas e que
garantem direitos diferenciados aos seus portadores.
A constatao das doenas especificadas se baseia em critrios apresentados pelas sociedades mdicas
brasileiras e internacionais de cada especialidade e em publicaes de rgos pblicos.
A comprovao da doena ativa ser feita por intermdio de avaliao pericial, relatrios mdicos e exames
complementares.
As doenas listadas no art. 1 da Lei 11.052/2004, bem como a do Ato Declaratrio Interpretativo SRF n
11/2006 permitem iseno de imposto de renda sobre a aposentadoria, reforma e penso aos seus
portadores, sem necessidade de haver invalidez.
A seguir cada doena ser descrita em seu quadro clnico e seus principais critrios de enquadramento.
Conceito
Conceitua-se alienao mental como sendo todo quadro de transtorno psiquitrico ou neuropsiquitrico
grave e persistente, no qual, esgotados os meios habituais de tratamento, haja alterao completa ou
considervel da sanidade mental, comprometendo gravemente os juzos de valor e de realidade, bem como
a capacidade de entendimento e de autodeterminao, tornado o indivduo invlido para qualquer trabalho.
O indivduo torna-se incapaz de responder por seus atos na vida civil, mostrando-se inteiramente
dependente de terceiros no que tange s diversas responsabilidades exigidas pelo convvio em sociedade. O
alienado mental pode representar riscos para si e para terceiros, sendo impedido, por isso, de qualquer
atividade funcional.
O diagnstico de um transtorno mental no , por si s, indicativo de enquadramento como alienao
mental, cabendo ao perito a anlise das demais condies clnicas e do grau de incapacidade, na forma
orientada adiante neste Manual. No laudo mdicopericial, constar apenas a expresso "alienao mental".
Critrios de Enquadramento
A alienao mental poder ser identificada no curso de qualquer transtorno psiquitrico ou neuropsiquitrico
desde que, em seu estgio evolutivo, sejam atendidas todas as condies abaixo discriminadas:
1. Seja grave e persistente;
2. Seja refratria aos meios habituais de tratamento;
3. Comprometa gravemente os juzos de valor e realidade, bem como a capacidade de entendimento e de
autodeterminao;
4. Torne o servidor invlido de forma total e permanente para qualquer trabalho.
So Passveis de Enquadramento
1. Esquizofrenias nos estados crnicos e residuais;
2. Outras psicoses graves nos estados crnicos e residuais;
3. Estados demenciais de qualquer etiologia (vascular, Alzheimer, doena de Parkinson, etc.);
4. Retardos mentais graves e profundos.
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2. Transtornos mentais decorrentes do uso de substncias psicoativas (lcool e outras drogas) nas formas
leves e moderadas;
3. Retardos mentais leves e moderados;
4. Transtornos relacionados ao estresse e somatoformes (reao de ajustamento, reao ao estresse);
5. Transtornos mentais orgnicos agudos e transitrios (estados confusionais reversveis);
6. Transtornos neurticos (mesmo os mais graves).
O laudo pericial dever conter o nome da doena por extenso conforme especificado em lei bem como a
data de incio da doena e se h necessidade de reavaliao.
Conceito
Conceitua-se como cardiopatia grave, no mbito mdico-pericial, toda enfermidade que, em carter
permanente, reduz a capacidade funcional do corao a ponto de acarretar alto risco de morte prematura ou
impedir o indivduo de exercer definitivamente suas atividades, no obstante tratamento mdico e/ou
cirrgico em curso.
O conceito de cardiopatia grave engloba doenas agudas e crnicas, que em sua evoluo limitam
progressivamente a capacidade funcional do corao, levando diminuio da capacidade fsica e
laborativa, a despeito do tratamento institudo.
O critrio adotado pela percia para avaliao funcional do corao baseia-se na II Diretriz Brasileira de
Cardiopatia Grave, promulgada pela Sociedade Brasileira de Cardiologia, em consonncia com a
classificao funcional cardaca adotada pela NYHA.
Classe I
Pacientes com doena cardaca, porm sem limitao da atividade fsica. A atividade fsica ordinria no
provoca fadiga acentuada, palpitao, dispneia nem angina de peito.
Classe II
Pacientes portadores de doena cardaca que acarreta leve limitao atividade fsica. Esses pacientes
sentem-se bem em repouso, mas a atividade fsica comum provoca fadiga, palpitao, dispneia ou angina de
peito.
Classe III
Pacientes portadores de doena cardaca que acarreta acentuada limitao da atividade fsica. Esses se
sentem bem em repouso, porm, pequenos esforos provocam fadiga, palpitao, dispneia ou angina de
peito.
Classe IV
Paciente com doena cardaca que acarreta incapacidade para exercer qualquer atividade fsica. Os
sintomas de fadiga, palpitao, dispneia ou angina de peito existem mesmo em repouso e se acentuam com
qualquer atividade.
Na avaliao da capacidade funcional do corao devem ser utilizados os meios diagnsticos disponveis
para quantificar o dficit funcional e estabelecer a gravidade da cardiopatia, sendo necessria a avaliao
conjunta dos resultados dos exames. A limitao funcional cardaca ser definida pela anlise criteriosa dos
mtodos propeduticos, quando indicados, a saber:
De acordo com a avaliao dos parmetros anteriores, indicados para o estudo pericial, a conceituao final
de cardiopatia grave ser definida em funo da presena de uma ou mais das seguintes sndromes:
c. Fatores de risco e condies associadas - Idade >70 anos, hipertenso, diabetes, hipercolesterolemia
familiar; vasculopatia aterosclertica importante em outros territrios, como cartidas, membros inferiores,
renais, cerebrais.
Dentro do perfil sindrmico exposto, as seguintes entidades nosolgicas sero avaliadas como cardiopatia
grave:
1. Cardiopatias isqumicas;
2. Cardiopatias hipertensivas;
3. Cardiomiopatias primrias ou secundrias;
4. Cardiopatias valvulares;
5. Cardiopatias congnitas;
6. Cor pulmonale crnico;
7. Arritmias complexas e graves;
8. Hipertenso arterial sistmica com cifras altas e complicadas com leses irreversveis em rgos-alvo:
crebro, rins, olhos e vasos arteriais.
Critrios de Enquadramento
A Percia Oficial em Sade ir se basear nos diagnsticos etiolgico, anatmico e funcional (reserva
cardaca), na classe funcional e os elementos usados para a classificao, para o enquadramento legal da
leso incapacitante, e concluir pela existncia ou no de cardiopatia grave.
Quando no for possvel firmar-se o diagnstico etiolgico, o mesmo dever ser citado como sendo
desconhecido.
47
importante no confundir a gravidade de uma cardiopatia com uma cardiopatia grave, esta uma entidade
mdico-pericial. A classificao de uma cardiopatia grave baseia-se nos aspectos de gravidade de uma
cardiopatia relacionados com a capacidade laborativa e com o prognstico do indivduo.
Para a insuficincia cardaca e/ou coronariana, classificam-se como graves aquelas enquadradas nas
classes III e IV da NYHA, e, eventualmente, as da classe II da referida classificao, na dependncia da
idade, da atividade profissional, das caractersticas funcionais do cargo, da coexistncia de outras
enfermidades e da incapacidade de reabilitao, apesar de tratamento mdico em curso.
Para arritmias graves, sero consideradas aquelas complexas, com alto grau de instabilidade eltrica do
miocrdio, advindo da manifestaes sistmicas frequentes como fenmenos tromboemblicos e/ou
sintomas e sinais de baixo dbito circulatrio, e no controlveis por drogas e/ou marcapasso artificial, por
isso com alto risco de morte sbita.
Os pacientes coronariopatas, aps evento agudo, devem aguardar em licena mdica por um perodo de um
a seis meses para serem avaliados, dependendo das complicaes existentes e do tratamento realizado.
Nos casos de enfermidade cardiovascular sem teraputica especfica ou de evoluo rpida e/ou com mau
prognstico em curto prazo, poder ser dispensado o prazo de observao e tratamento.
O prazo de observao e tratamento supracitado tambm poder ser dispensado nos servidores que
apresentem fatores de risco e condies associadas, tais como: idade igual ou superior a 70 anos,
hipertenso arterial, diabetes, hipercolesterolemia familiar, vasculopatia aterosclertica importante em outros
territrios (central, perifrico), pacientes j submetidos revascularizao cardaca e nos ps-infartados,
mantendo-se os critrios do enquadramento anteriormente descritos para a invalidez.
Aps um infarto do miocrdio, a avaliao de risco baseia-se em trs fatores: percentagem de miocrdio
isqumico residual, extenso da disfuno ventricular esquerda e potencial arrtmico. Quando o tratamento
adequado, clnico ou intervencionista, melhorar ou abolir as alteraes cardiolgicas, o diagnstico de
cardiopatia grave deve ser reconsiderado e reavaliado.
De qualquer forma, a percia nunca deve achar, de antemo, que pacientes submetidos a quaisquer das
intervenes mencionadas acima tm, necessariamente, a condio mdico-pericial classificada como
cardiopatia grave.
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O laudo pericial dever conter o nome da doena por extenso conforme especificado em lei bem como a
data de incio da doena e se h necessidade de reavaliao.
Conceito
Cegueira a condio de falta de percepo visual, devido a fatores fisiolgicos ou neurolgicos.
Cegueira total ou Amaurose a completa falta de percepo visual de forma e luz e clinicamente
registrada como NLP, uma abreviao para "no light perception" (sem percepo de luz-SPL). Cegueira
frequentemente usada para descrever a deficincia visual grave, com viso residual. Aqueles descritos como
tendo apenas percepo de luz tm apenas a capacidade de diferenciar o claro do escuro e a direo de
uma fonte de luz.
a. Os casos de perda parcial de viso, nos limites previstos nestas normas, no suscetveis de correo
ptica nem capazes de serem beneficiados por tratamento clnico-cirrgico;
b. Os casos de reduo muito acentuada e irreversvel do campo visual (viso tubular), igual ou inferior a
20 no melhor olho, comprovados por campimetria, e que motivem dificuldade de locomoo e de orientao
espacial do indivduo, exigindo a ajuda de terceiros.
Grau II: quando a acuidade visual mxima em ambos os olhos e com a melhor correo ptica possvel for
inferior a 20/200 Snellen, e a mnima igual ou superior a 20/400 Snellen;
Grau III: quando a acuidade visual mxima em ambos os olhos e com a melhor correo ptica possvel for
inferior a 20/400 Snellen, e a mnima igual ou superior a 20/1.200 Snellen e,
Grau IV: quando a acuidade visual mxima em ambos os olhos e com melhor correo ptica possvel for
inferior a 20/1.200 Snellen ou apresentar, como ndice mximo, a capacidade de contar dedos distncia de
um metro, e a mnima limitar-se percepo luminosa.
Sero enquadrados nos Graus I, II e III os pacientes que tiverem reduo do campo visual, no melhor olho,
entre 20 e 10, entre 10 e 5 e menor que 5, respectivamente.
O quadro a seguir demonstra a equivalncia das escalas usadas na avaliao da acuidade visual para longe
e a eficincia visual:
EFICINCIA VISUAL DE
SNELLEN DECIMAL
SNELL-STERLING %
20/20 1,0 100
20/22 0,9 98,0
20/25 0,8 95,5
20/29 0,7 92,5
49
20/33 0,6 88,5
20/40 0,5 84,5
20/50 0,4 76,5
20/67 0,3 67,5
20/100 0,2 49,0
20/200 0,1 20,0
20/400 0,05 10,0
Critrios de Enquadramento
A percia concluir pela incapacidade definitiva e invalidez por cegueira dos portadores de:
1. Perda total de viso (amaurose) nos dois olhos, sem percepo luminosa, determinada por afeco
crnica, progressiva e irreversvel, com base em parecer especializado Cegueira Total.
2. A percia tambm concluir pela invalidez permanente por Cegueira dos servidores que apresentarem
diminuio acentuada da acuidade visual, nos graus II, III e IV descritos nos itens acima, em decorrncia de
afeco crnica, progressiva, no suscetvel de correo ptica, nem removvel por tratamento mdico
cirrgico, com base em parecer especializado.
A percia oficial em sade, ao emitir laudos de invalidez de portadores de afeco que os incluam
nos graus de diminuio da acuidade visual descritos anteriormente, dever escrever entre parnteses, ao
lado do diagnstico, a expresso Equivalente Cegueira.
Os casos de perda transitria de viso no podero ser considerados para esse critrio bem como
os que ingressaram no servio pblico, j portadores de deficincia compatvel com cegueira.
Somente a cegueira adquirida posterior ao ingresso do servidor no cargo constitui motivo para
aposentadoria por invalidez permanente. necessrio ter ateno para servidores que entram no servio
pblico com graves deficincias visuais ou mesmo cegos, que, no caso de agravamento, podero pleitear
aposentadoria.
Nesse caso, deve-se reportar ao exame de admisso para se ter um parmetro de avaliao da
condio atual.
O laudo pericial dever conter o nome da doena por extenso conforme especificado em lei bem como a
data de incio da doena e se h necessidade de reavaliao.
Conceito
A Doena de Parkinson um distrbio degenerativo do sistema nervoso central, idioptico, lentamente
progressivo, decorrente de um comprometimento do sistema nervoso extrapiramidal, identificvel por uma
srie de manifestaes:
a. Tremor: hipercinesia, predominantemente postural, rtmica e no intencional, que diminui com a execuo
de movimentos voluntrios e pode cessar com o relaxamento total;
b. Rigidez muscular: sinal caracterstico e, eventualmente, dominante, acompanha-se do exagero dos
reflexos tnicos de postura e determina o aparecimento de movimentos em sucesso fracionria,
conhecidos como sinal da roda dentada;
c. Oligocenesia: diminuio da atividade motora espontnea e consequente lentido de movimentos. Os
movimentos lentos (bradicinesia) so tpicos medida que a rigidez progride. Os movimentos tambm se
tornam reduzidos (hipocinesia) e difceis de iniciar (acinesia);
d. Instabilidade postural: o paciente tem dificuldade na marcha (incio, giros, parada) e na postura;
e. Demncia: pode ocorrer tardiamente.
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Consideraes
Na maioria dos casos, no possvel conhecer sua etiologia, sendo ento denominada parkinsonismo
primrio ou Doena de Parkinson propriamente dita. Quando identificada a causa (ps-encefalite,
arteriosclertica etc.), a doena conhecida como Sndrome de Parkinson ou parkinsonismo secundrio.
Ambas as formas clnicas satisfazem o critrio da legislao, exigindo apenas o reconhecimento da
incapacidade laborativa e/ou de invalidez e da impossibilidade do controle teraputico da doena.
b) RIGIDEZ
No detectvel 0
Rigidez detectvel no pescoo e ombros. O fenmeno de ativao 1
encontra-se presente. Um ou ambos os braos apresentam rigidez leve,
negativa, durante o repouso.
Rigidez moderada no pescoo e ombros. A rigidez durante o repouso positiva 2
quando o paciente no est medicado.
Rigidez grave no pescoo e ombros. A rigidez de repouso no pode ser revertida 3
por medicao.
c) POSTURA
Postura normal. Cabea fletida para a frente, menos que 10 cm. 0
Comeando a apresentar coluna de atiador. Cabea fletida para a frente, mais 1
de 12 cm.
Comea a apresentar flexo de brao. Cabea fletida para a frente mais de 2
15cm. Um ou ambos os braos elevados, mas, abaixo da cintura.
Incio da postura simiesca. Cabea fletida para a frente mais de 15 cm. Uma ou 3
ambas as mos elevadas acima da cintura. Flexo aguda da mo. Comeando
extenso inter-falange. Comeando a flexo dos joelhos.
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calcanhar, faz giro mais lentamente. Requer vrios passos.
Passada moderadamente encurtada agora com 15 a 30 cm. Os dois 2
calcanhares comeam a bater no solo foradamente.
Incio da marcha com interrupes, passos com menos de 7 cm. 3
Ocasionalmente, a marcha apresenta um tipo de bloqueio como gaguejar.
O paciente anda sobre os artelhos e faz os giros muito lentamente.
f) TREMOR
Sem tremor detectado 0
Observado movimento de tremor com menos de 2,5 cm, de pico a pico, nos 1
membros ou na cabea, durante o repouso ou em qualquer mo durante a
marcha ou durante o teste dedo-nariz.
O evento mximo de tremor no excede 10 cm.. O tremor grave, mas no 2
constante. O paciente retm algum controle das mos.
Um evento de tremor excedendo 10 cm. O tremor constante e grave. O 3
paciente no consegue livrar-se do tremor enquanto est acordado, a menos
que este seja do tipo cerebelar puro. A escrita e a auto-alimentao so
impossveis
g) FACE
Normal. Expresso completa, sem aparncia de espanto. 0
Imobilidade detectvel. A boca permanece aberta. Comeam as 1
caractersticas de ansiedade e depresso.
Imobilidade moderada. A emoo interrompida, com aumento acentuado no 2
limiar. Os lbios se partem com o tempo. Aparncia moderada de ansiedade
e depresso. Pode ocorrer perda de saliva pela boca.
Face congelada. Boca aberta 0,5 cm. ou mais. Pode haver perda intensa de
saliva pela boca 3
h) SEBORRIA
Nenhuma. 0
Aumento da perspirao. A secreo permanece fina. 1
Oleosidade bvia presente. Secreo mais espessa. 2
Seborria acentuada. Toda a face e a cabea cobertas por uma secreo 3
espessa
i) FALA
Clara, sonora, ressonante, fcil de entender. 0
Comeando uma rouquido com perda de inflexo e ressonncia. Com bom 1
volume e ainda fcil de entender.
Rouquido e fraqueza moderadas. Monotonia constante, sem variaes de 2
altura. Incio da disartria. Hesitao, gaguejamento: dificuldade para ser
compreendida.
Rouquido e fraqueza acentuadas. Muito difcil de ouvir e compreender. 3
j) CUIDADOS PESSOAIS
Sem comprometimento 0
Ainda capaz de todos os cuidados pessoais mas, a velocidade com que se 1
veste, torna-se um empecilho definitivo. Capaz de viver sozinho e
frequentemente ainda empregado.
Requer ajuda em certas reas crticas, como para virar-se na cama, levantar- 2
se de cadeiras, etc.. Muito lento no desempenho da maioria das atividades
mas trata estes problemas designando mais tempo para cada atividade.
Continuamente incapacitado. Incapaz de vestir-se, alimentar-se ou andar
sozinho. 3
TOTAL
ANLISE: 1 10 = Incio da doena
11 20 = Incapacidade moderada
21 30 = Doena grave ou avanada
Critrios de Enquadramento
O portador de Doena de Parkinson ser aposentado por invalidez nas seguintes situaes:
1. Quando as manifestaes clnicas e a evoluo da doena determinarem o impedimento ao desempenho
das atividades laborativas e realizao das atividades normais da vida diria;
52
2. Com base na pontuao da tabela de Webster, todos os que apresentarem doena grave ou avanada.
Os portadores de incapacidade moderada sero avaliados considerando-se a condio clinica e sua
atividade laboral;
3. Quando no for possvel o controle teraputico da enfermidade.
A percia no dever enquadrar como incapazes definitivamente para o servio ativo os portadores de
parkinsonismo secundrio ao uso de medicamentos quando, pela supresso destes, houver regresso e
desaparecimento do quadro clnico.
O laudo pericial dever conter o nome da doena por extenso conforme especificado em lei bem como a
data de incio da doena e se h necessidade de reavaliao.
Conceito
Define-se como uma doena desmielinizante do sistema nervoso central lentamente progressiva,
caracterizada por placas disseminadas de desmielinizao do crebro e da medula espinhal, resultando em
mltiplos e variados sintomas e sinais, geralmente com remisses e exacerbaes.
Etiologia
A causa desconhecida, mas h suspeitas de uma anormalidade imunolgica, com poucos indcios de um
mecanismo especfico.
Patologia
Placas ou ilhas de desmielinizao com destruio de clulas e prolongamentos celulares esto
disseminadas pelo sistema nervoso central, inicialmente na substncia branca, podendo atingir os nervos
pticos, associando-se reas de inflamao perivascular.
Sinais e sintomas
De incio insidioso, a doena se caracteriza por queixas e achados de disfuno do sistema nervoso central
com remisses e exacerbaes frequentes. Os sintomas geralmente se iniciam com dormncia e fraqueza
nas pernas, mos, face, distrbios visuais (cegueira parcial ou dor nos olhos), distrbio na marcha,
dificuldade de controle vesical, vertigens, entre outros.
Ocorrem tambm sintomas mentais: apatia, falta de julgamento, depresso, choro e riso sem razo
aparente, manias e dificuldade para falar.
As alteraes motoras so marcantes: marcha trpega, trmula; tremores nas mos e na cabea; fraqueza
muscular. As leses cerebrais podem resultar em hemiplegia. Atrofia muscular e espasmos musculares
dolorosos ocorrem tardiamente.
As alteraes sensitivas ocorrem principalmente nas mos e nas pernas com perda da sensibilidade
cutnea. Em relao s alteraes autonmicas, h dificuldade miccional, incontinncia retal e impotncia
sexual.
Curso
Variado e imprevisvel, com remisses e exacerbaes intercaladas em meses ou anos. Quando as crises
se amidam, rapidamente o paciente torna-se incapacitado de forma definitiva. As remisses podem durar
at 20 anos, mas quando os ataques so frequentes o curso decadente e pode ser fatal em at um ano.
Diagnstico
indireto, por deduo por meio de caractersticas clnicas e laboratoriais. O diagnstico diferencial deve ser
feito com as seguintes enfermidades: siringomielia; esclerose lateral amiotrfica; sfilis; artrite da coluna
cervical; tumores do crebro; ataxias hereditrias e malformaes do crebro e da medula.
Critrios de Enquadramento
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A percia oficial em sade far o enquadramento de invalidez permanente por esclerose mltipla nos casos
de curso progressivo, com comprometimento motor ou outros distrbios orgnicos que caracterizem a
incapacidade para o exerccio de suas atividades.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.
Conceito
A espondilite anquilosante, inadequadamente denominada de espondiloartrose anquilosante nos textos
legais, uma doena inflamatria de etiologia desconhecida, que afeta principalmente as articulaes
sacroilacas, interapofisrias e costovertebrais, os discos intervertebrais e o tecido conjuntivo frouxo que
circunda os corpos vertebrais, entre estes e os ligamentos da coluna.
O processo geralmente se inicia pelas articulaes sacroilacas e, de forma ascendente, atinge a coluna
vertebral. H grande tendncia para a ossificao dos tecidos inflamados e este processo resulta em rigidez
progressiva da coluna.
As articulaes perifricas tambm podem ser comprometidas, principalmente as das razes dos membros
(ombros e coxofemorais), da a designao rizomlica.
Entende-se por anquilose ou ancilose a rigidez ou fixao de uma articulao, reservando-se o conceito de
anquilose ssea verdadeira fixao completa de uma articulao em consequncia da fuso patolgica
dos ossos que a constituem.
As artropatias degenerativas da coluna vertebral, tambm conhecidas como artroses, osteoartrites ou artrites
hipertrficas, acarretam maior ou menor limitao dos movimentos da coluna pelo comprometimento das
formaes extra-articulares e no determinam anquilose.
Critrios de Enquadramento
A percia oficial em sade proceder ao enquadramento legal dos portadores de espondilite anquilosante
pela invalidez permanente acarretada por essa doena.
A percia, alm dos elementos clnicos de que dispe e dos pareceres da medicina especializada, poder se
valer dos seguintes exames subsidirios elucidativos:
a. Comprovao radiolgica de anquilose ou do comprometimento da coluna vertebral e bacia (articulaes
sacroilacas);
b. Cintilografia ssea;
c. Teste sorolgico especfico HLA B 27;
d. Tomografia computadorizada de articulaes sacroilacas e coluna.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.
Conceito
O Mal de Paget uma afeco ssea crnica, caracterizada por deformaes sseas de evoluo lenta e
progressiva, de etiologia desconhecida, geralmente assintomtica e acometendo um s osso ou, menos
frequentemente, atingindo vrias partes do esqueleto.
54
Quadro Clnico
A doena pode ser acompanhada de sintomatologia dolorosa e fraturas espontneas e sua evoluo
processa-se em duas fases:
a. Fase ativa ou osteoportica, caracterizada pela formao de tecido sseo ricamente vascularizado, onde
so comuns fraturas com consolidao rpida;
b. Fase de relativa inatividade, com formao de tecido sseo denso e menos vascularizado, onde as
fraturas tm retardo de consolidao.
Critrios de Enquadramento
As formas localizadas do Mal de Paget, assintomticas, detectadas em exames radiolgicos de rotina ou as
oligossintomticas no sero consideradas como doena enquadrada em lei.
A percia enquadrar em incapacidade definitiva por estados avanados do Mal de Paget (ostete
deformante) os servidores que apresentarem as formas extensas da doena de acordo com as
caractersticas j citadas anteriormente.
Ao firmar o diagnstico, a percia oficial em sade dever registrar a extenso das deformidades e as partes
sseas atingidas, o tipo de complicao que determinou a incapacidade e os exames subsidirios que
comprovem o diagnstico.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.
a8) Hansenase
Conceito
A hansenase uma doena infectocontagiosa curvel, de notificao compulsria, causada pelo
Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen). A doena tem curso crnico, com predileo pela pele e nervos
perifricos, podendo apresentar surtos reacionais intercorrentes.
Classificao
A hansenase pode ser classificada nas seguintes formas clnicas:
1. Paucibacilares (PB) Casos com at cinco leses de pele e baciloscopia negativa; tratamento de seis
meses;
a. Indeterminada (I);
b. Tuberculide (T);
2. Multibacilares (MB) Casos com mais de cinco leses de pele; tratamento de 24 meses. A
baciloscopia de pele (esfregao intradrmico), quando disponvel, deve ser utilizada como exame
complementar para a classificao dos casos em PB ou MB. A baciloscopia positiva classifica o caso como
MB, independentemente do nmero de leses.
55
a. Dimorfa (D);
b. Virchowiana (V);
c. No Especificada (NE).
Quando o tratamento quimioterpico iniciado deixa de haver transmisso da doena, pois a primeira dose
da medicao torna os bacilos incapazes de infectar outras pessoas.
2. Hansenase Tuberculide (HT) CID - 10 A30.1 Poucas leses bem delimitadas, em placas ou anulares
com bordas papulosas e reas da pele eritematosas ou hipocrmicas, anestsicas e de distribuio
assimtrica, com crescimento centrfugo lento levando atrofia no interior da leso;
3. Hansenase Dimorfa (HD) CID - 10 A30.3 Manifestaes clnicas variveis na pele, nos nervos ou no
comprometimento sistmico; leses neurais precoces, assimtricas, levando a deficincias fsicas;
4. Hansenase Virchowiana (HV) CID - 10 A30.5 Evoluo crnica com infiltrao progressiva e difusa da
pele, mucosas das vias areas superiores, olhos, testculos, nervos, podendo afetar os linfonodos, o fgado e
o bao.
Graus de Incapacidade
Avaliao do grau de incapacidade e da funo neural:
Para determinar o grau de incapacidade fsica deve-se realizar o teste da sensibilidade dos olhos, mos e
ps. recomendada a utilizao do conjunto de monofilamentos de Semmes-Weinstein nos pontos de
avaliao de sensibilidade em mos e ps e do fio dental (sem sabor) para os olhos.
GRAU CARACTERSTICAS
2
Mos: leses trficas e/ou leses traumticas; garras; reabsoro; mo
cada.
56
contratura do tornozelo.
Nota: A inspeo do nariz dever ser realizada concomitantemente ao exame de mos, ps e olhos, com o
objetivo de detectar ressecamento e lceras da mucosa nasal, perfurao do septo e desabamento da
pirmide nasal.
FORA DESCRIO
Critrios de Enquadramento
A doena, por si s, no leva a pessoa a ser afastada de suas atividades laborais, uma vez que, ao iniciar a
terapia especfica (poliquimioterapia), o portador bacilfero torna-se no contagiante. Em algumas avaliaes
por especialistas, os casos multibacilares podero ser afastados de suas atividades por um perodo de trs
semanas.
O que pode levar ao afastamento das atividades laborais so os casos de episdios reacionais (Reao tipo
I e II), caracterizados pelo aparecimento de novas leses dermatolgicas (manchas ou placas), infiltrao,
alteraes de cor e edema nas leses antigas, com ou sem espessamento, com sintomas gerais como:
febre, mal-estar geral, neurites agudas ou subagudas, levando dor, alterao da sensibilidade (parestesias
e hipoestesias) e diminuio da fora muscular e/ou da preciso de movimentos. Em alguns casos o quadro
reacional evolui com neurite, orquite, irite, iridociclite, artrite, mo e p reacionais, linfadenite, proteinria e
dano heptico. Essas alteraes levam incapacidade temporria ou definitiva, devendo ser avaliadas e
acompanhadas por especialistas como dermatologista, neurologista, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta e
outros.
Todos os servidores portadores de hansenase devero permanecer sob rigoroso controle mdico e
submeter-se a exames peridicos, determinados pela clnica especializada. Cabe ao perito constatar o
registro da notificao compulsria.
Sero considerados invlidos aqueles classificados no grau 2 da tabela de incapacidade fsica e nos
graus 0 e 1 da tabela de explorao da fora muscular. As demais situaes clinicas dependero da
correlao com as atividades laborais.
A percia oficial em sade concluir pela invalidez quando os servidores apresentarem sequelas
incapacitantes sem possibilidade de recuperao.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.
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a9) Nefropatia Grave
Conceito:
Define-se como nefropatia grave o comprometimento em carter transitrio ou permanente da funo renal a
ponto de ocasionar grave insuficincia renal e/ou acarretar risco vida, ocasionado por enfermidade de
evoluo aguda ou crnica, de qualquer etiologia.
Na avaliao da gravidade da nefropatia e do grau de incapacidade que pode acarretar, devero ser levados
em considerao:
1. Os sintomas clnicos;
2. As alteraes bioqumicas.
Quadro Clnico
Manifestaes clnicas
1. Ectoscpicas - palidez amarelada, edema, hemorragia cutnea e sinais de prurido;
2. Cardiovasculares - pericardite sero-fibrinosa, hipertenso arterial e insuficincia cardaca;
3. Gastrointestinais - soluo, lngua saburrosa, hlito amoniacal, nuseas, vmitos, hemorragias;
4. Digestivas - diarreia ou obstipao;
5. Neurolgicas - cefaleia, astenia, insnia, lassido, tremor muscular, convulso e coma;
6. Oftalmolgicas - retinopatia hipertensiva e retinopatia arteriosclertica;
7. Pulmonares - pulmo urmico e derrame pleural;
8. Urinrias - nictria.
1. Alteraes laboratoriais
a. Diminuio da filtrao glomerular;
b. Diminuio da capacidade renal de diluio e concentrao (isostenria);
c. Aumento dos nveis sanguneos de ureia, creatinina e cido rico;
d. Distrbios dos nveis de sdio, potssio, clcio, fsforo, glicose e lipdios;
e. Acidose.
Consideraes
Para a avaliao da insuficincia renal crnica pelas alteraes bioqumicas, pode ser adotada a
classificao abaixo, baseada na gravidade do distrbio funcional do rim, medido pela filtrao glomerular e
dosagem de creatinina.
FILTRAO
CREATININA
ESTGIO GLOMERULAR GRAU DE I.R.C.
(MG/DL)
(ML/MIN)
Grupo de risco para DRC
> 90 0,6- 1,4
0 Ausncia de leso renal
Funo renal normal
1 > 90 0,6- 1,4
Presena de leso renal
2 60 - 89 1,5 2,0 IR leve ou funcional
3 30- 59 2,1- 6,0 IR moderada ou laboratorial
4 15- 29 6,1- 9,0 IR grave ou clnica
5 < 15 > 9,0 IR terminal ou pr-dialtica
58
*Dr. Joo Egdio Romo Jnior SBN Hospital das Clnicas FMUSP e Hospital da Beneficncia
Portuguesa So Paulo
Critrios de Enquadramento
As nefropatias que cursam com insuficincia renal leve, Estdio 2, no so enquadradas como nefropatias
graves.
As nefropatias que cursam com insuficincia renal moderada, Estdio 3, so enquadradas como nefropatias
graves quando acompanhadas de sintomas e sinais que determinam a incapacidade laborativa do periciado.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.
Conceito
um grupo de doenas caracterizadas pelo desenvolvimento incontrolado de clulas anormais que se
disseminam a partir de um stio anatmico primitivo.
Prognstico
determinado pelo grau de malignidade da neoplasia, que influenciado pelos seguintes fatores:
1. Grau de diferenciao celular;
2. Grau de proliferao celular;
3. Grau de invaso vascular e linftica;
4. Estadiamento clnico e/ou cirrgico;
5. Resposta teraputica especfica;
6. Estatsticas de morbidade e mortalidade de cada tipo de neoplasia.
Critrios de Enquadramento
A percia far o enquadramento da invalidez permanente por neoplasia maligna dos servidores quando for
constatada incapacidade para o trabalho em consequncia de:
1. Neoplasias com mau prognstico em curto prazo;
2. Neoplasias incurveis;
3. Sequelas do tratamento, mesmo quando erradicada a neoplasia maligna;
4. Recidiva ou metstase da neoplasia maligna.
A presena de neoplasia maligna passvel de tratamento no implica aposentadoria, devendo o servidor ser
reavaliado periodicamente levando-se em considerao o tratamento, a evoluo e a capacidade laborativa.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.
Conceito
Entende-se por paralisia a incapacidade de contrao voluntria de um msculo ou grupo de msculos,
resultante de uma leso orgnica de natureza destrutiva ou degenerativa, causada pela interrupo de uma
das vias motoras, em qualquer ponto, desde o crtex cerebral at a prpria fibra muscular, pela leso de
neurnio motor central ou perifrico.
A abolio das funes sensoriais, na ausncia de leses orgnicas das vias nervosas, caracteriza a
paralisia funcional.
Critrios de Enquadramento
Os portadores de paralisia irreversvel e incapacitante de um dos tipos escritos anteriormente, satisfeitas as
condies conceituais especificadas, sero considerados impossibilitados para qualquer trabalho de forma
total e permanente.
A percia dever declarar entre parnteses, aps enunciar o diagnstico, a expresso equivalente
Paralisia Irreversvel e Incapacitante, quando conclurem pela invalidez dos inspecionados portadores das
leses que se equiparam paralisia, satisfeitas todas as condies constantes desses itens.
A paralisia de um msculo ou de um grupo de msculos no apresenta por si s motivo para concesso das
vantagens da lei e muitas vezes no leva incapacidade.
preciso que, depois de esgotadas todas as medidas teraputicas disponveis, seja considerada irreversvel
e incapacite o servidor para o exerccio da atividade inerente ao cargo.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.
Conceito
A Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (Sida/Aids) a manifestao mais grave da infeco pelo vrus
da imunodeficincia humana (HIV), caracterizando-se por uma imunodeficincia grave que se manifesta
clinicamente atravs do aparecimento de doenas oportunistas, neoplasias malignas ou leses neurolgicas
associadas ao HIV.
Classificao
A infeco pelo HIV em adultos pode ser classificada de acordo com as manifestaes clnicas e a contagem
de linfcitos T-CD4 conforme descrito a seguir.
Categoria A:
1. Infeco assintomtica: indivduos com sorologia positiva para o HIV, sem apresentar sintomas;
2. Linfadenopatia generalizada persistente: linfadenomegalia, envolvendo duas ou mais regies
extrainguinais, com durao de pelo menos trs meses, associada sorologia positiva para o HIV;
3. Infeco aguda: sndrome de mononucleose, caracterizada por febre, linfadenomegalia e/ou
esplenomegalia. Nesta fase, a sorologia para o HIV pode ser negativa, tornando-se positiva geralmente duas
a trs semanas aps o incio do quadro clnico.
Categoria B: indivduos com sorologia positiva para o HIV, sintomticos, com as seguintes condies
clnicas:
1. Angiomatose bacilar;
2. Candidase vulvovaginal persistente, de mais de um ms, que no responde ao tratamento especfico;
3. Candidase orofaringeana;
4. Sintomas constitucionais (febre maior que 38,5 C ou diarreia com mais de um ms de durao).
61
3. Cncer cervical uterino;
4. Retinite, esplenite ou hepatite por citomegalovrus;
5. Herpes simples mucocutneo com mais de um ms de evoluo;
6. Histoplasmose disseminada;
7. Isosporase crnica;
8. Micobacteriose atpica;
9. Tuberculose pulmonar ou extrapulmonar;
10. Pneumonia por P. carinii;
11. Pneumonia recorrente com mais de dois episdios em um ano;
12. Bacteremia recorrente por bactrias do gnero salmonella;
13. Toxoplasmose cerebral;
14. Leucoencefalopatia multifocal progressiva;
15. Criptosporidiose intestinal crnica;
16. Sarcoma de Kaposi;
17. Linfoma de Burkitt, imunoblstico ou primrio de crebro;
18. Encefalopatia pelo HIV;
19. Sndrome consumptiva pelo HIV (perda de peso involuntria superior a 10% do peso habitual do
paciente, excluda a tuberculose como causa bsica);
20. Reativao de doena de Chagas (meningoencefalite e/ou miocardite).
Quanto contagem de linfcitos T-CD4, os pacientes podem ser classificados nos seguintes grupos:
1. Grupo 1: indivduos com nmero absoluto de linfcitos T auxiliares (CD4) igual ou acima de 500/mm.
2. Grupo 2: indivduos com nmero absoluto de linfcitos T auxiliares (CD4) entre 200 e 499/mm.
3. Grupo 3: indivduos com nmero absoluto de linfcitos T auxiliares (CD4) menor que 200/mm.
Critrios de Enquadramento:
Utilizando-se a Tabela de associao das categorias clnicas com os grupos de contagem de
linfcitos T CD4, chega-se :
CATEGORIAS CLNICAS
GRUPOS LT-CD4+
A B C
1 > 500/mm3 A1 B1 C1
2 200-499/mm3 A2 B2 C2
3 < 200/ mm3 A3 B3 C3
1. Sero considerados incapazes definitivamente para o servio os servidores classificados nas categorias
A3, B3 e C (todos).
2. Sero considerados incapazes temporariamente para o servio os servidores classificados nas categorias
A1, A2, B1 e B2, na presena de manifestaes clnicas incapacitantes. Devero ser mantidos em licena
para tratamento de sade por at dois anos, com controle trimestral pela percia. Aps os dois anos de
licena mdica, caso permaneam incapacitados para retorno ao trabalho, sero aposentados.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.
Conceito
A tuberculose (TB) uma doena infectocontagiosa de notificao compulsria causada pelo Mycobacterium
tuberculosis, que pode acometer uma srie de rgos e/ou sistemas, possuindo predileo pelo pulmo. A
evoluo aps o contato com o bacilo depende do hospedeiro. A suscetibilidade infeco praticamente
universal, a maioria das pessoas resiste ao adoecimento aps a primo-infeco e desenvolve imunidade
parcial doena. No entanto, alguns bacilos permanecem vivos, embora bloqueados pela reao
inflamatria do organismo.
62
Fatores relacionados competncia do sistema imunolgico podem aumentar o risco de adoecimento. Entre
estes, destacam-se a infeco pelo HIV, doenas ou tratamentos imunodepressores, idade menor do que 2
anos ou maior do que 60 anos e desnutrio.
O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos aps a primo infeco, mas o perodo
de incubao pode se estender por muitos anos e mesmo dcadas.
Classificao:
Tuberculose Ativa
Ocorre quando o indivduo apresenta TB comprovada laboratorialmente (baciloscopia e/ou cultura), ou em
casos de grande suspeita clnica e radiolgica, podendo ter um diagnstico presuntivo baseado em dados
clnico-epidemiolgicos aps outros tratamentos antimicrobianos sem resultado.
1. Tuberculose Pulmonar
TB que acomete em algum momento o pulmo. Pode ser primria, ps- primria (ou secundria) e TB
miliar. Os sintomas mais frequentes so tosse persistente, produtiva ou no (com muco e eventualmente
sangue), febre vespertina, sudorese noturna e emagrecimento.
o TB primria:
Ocorre comumente aps a primo-infeco, mais comum em crianas.
o TB ps- primria:
Ocorre por reativao de uma infeco anterior, pode ocorrer em qualquer idade, mas mais comum no
adolescente e adulto jovem.
o TB miliar:
uma TB generalizada. Ocorre por reativao de uma infeco anterior geralmente em pacientes
imunodeprimidos graves. A denominao vinculada ao aspecto radiolgico pulmonar. Apresentao mais
comum em crianas e adultos jovens.
2. TB extrapulmonar
TB extrapulmonar ocorre quando a TB acomete outro rgo que no o pulmo, podendo este tambm estar
acometido conjuntamente, mas no sendo uma obrigatoriedade.
o Tuberculose pleural
Acometimento da pleura por TB, geralmente a forma pulmonar se encontra associada. a forma mais
comum de TB extrapulmonar em pacientes no infectados pelo HIV e mais frequente em jovens. Cursa
com dor torcica pleurtica, astenia, emagrecimento. A anorexia ocorre em 70% dos casos, febre e tosse
seca em 60%.
o Tuberculose meningoenceflica
responsvel por 3% dos casos de TB em pacientes HIV soronegativos e por 10% dos casos em pacientes
HIV soropositivos. Meningite basal exsudativa a apresentao clnica mais comum e mais frequente em
crianas abaixo dos 6 anos de idade. Clinicamente pode ser subaguda ou crnica (sinais e sintomas com
durao superior a 4 semanas). Na forma subaguda cursa com cefalia holocraniana, irritabilidade,
alteraes do comportamento, sonolncia, anorexia, vmitos e dor abdominal associados febre, fotofobia e
rigidez de nuca. Na forma crnica o paciente evolui com vrias semanas de cefaleia at que o acometimento
dos pares cranianos faz o mdico suspeitar de meningite crnica.
o Tuberculose pericrdica
o acometimento do pericrdio pela TB. Geralmente tem apresentao clnica subaguda e na maior parte
das vezes no se associa TB pulmonar, embora possa ocorrer simultaneamente a TB pleural. Os
principais sintomas so dor torcica, tosse seca e dispneia.
o Tuberculose ssea
mais comum em crianas ou em pessoas entre a quarta e quinta dcadas de vida. Atinge mais a coluna
vertebral e a articulao coxofemoral e do joelho, embora possa ocorrer em outros locais. Quando atinge a
coluna vertebral (mal de Pott), afeta mais comumente a coluna torcica baixa e lombar.
No Mal de Pott, alm dos sinais clnicos de dor e infeco geral observa-se no exame radiolgico, o
aparecimento de leses destrutivas de aspecto cuneiforme, estreitamento do espao discal e fuso dos
corpos vertebrais. Para a confirmao do diagnstico de atividade deve-se usar como meios auxiliares os
exames radiolgicos, bipsias ganglionares e puno de abscessos, sempre tentando a confirmao
bacteriolgica das leses. O quadro clnico a trade dor lombar, dor palpao da coluna vertebral e
sudorese noturna.
Outras formas de TB extrapulmonar - A TB tambm pode acometer outros rgos e sistemas, como o caso
de TB cutnea. O diagnstico desses casos geralmente difcil, exigindo alta suspeio clnica auxiliada por
exames complementares. Esses casos so raros, devendo ser seguidos de forma individualizada.
Diagnstico da Tuberculose
o Diagnstico Clinico
O diagnstico clnico da TB se d atravs da presena de sinais e sintomas tpicos, sendo os mais
frequentes tosse persistente, produtiva ou no (com muco e eventualmente sangue), febre vespertina,
sudorese noturna e emagrecimento. A sintomatologia pode variar conforme o rgo acometido e o grau de
imunodepresso do paciente.
o Diagnstico Bacteriolgico
A pesquisa bacteriolgica de importncia fundamental em adultos, tanto para o diagnstico quanto para o
controle de tratamento. A baciloscopia direta o mtodo mais simples e seguro para o diagnstico e deve
ser solicitada em todos os casos.
TB primria
64
Pode apresentar-se radiologicamente como um foco pulmonar e/ou um foco linfonodal satlite. O foco
pulmonar habitualmente corresponde a pequena opacidade parenquimatosa, frequentemente unifocal,
acometendo mais os lobos superiores, na infncia, e os lobos mdio e inferior, nos adultos.
Pode ocorrer compresso extrnseca de via area pela linfonodomegalia com consequente atelectasia
(epituberculose). Os segmentos mais comprometidos so o anterior dos lobos superiores e o medial do lobo
mdio (sndrome do lobo mdio). A TB primria pode ainda se apresentar sob a forma de derrame pleural
(raro na infncia).
O aspecto miliar na radiografia de trax pode ocorrer tanto na TB primaria quanto na TB ps-primaria e
corresponde a um quadro de disseminao hematognica da doena. Apresenta-se como pequenas
opacidades nodulares medindo de 1mm-3mm de dimetro, distribudas de forma simtrica em ate 90% dos
casos. Pode haver associao com opacidades parenquimatosas em ate 40% dos casos, em crianas.
Linfonodomegalias so observadas em 95% das crianas e em cerca de 10% dos adultos.
TB ps-primria
Pequenas opacidades de limites imprecisos, imagens segmentares ou lobares de aspecto heterogneo,
pequenos ndulos e/ou estrias so aspectos sugestivos de TB ps-primaria ou secundria. A evoluo das
imagens lenta e a localizao tpica feita nos segmentos posteriores dos lobos superiores e nos
segmentos superiores dos lobos inferiores de um ou ambos os pulmes. Cavitao nica ou mltipla,
geralmente sem nvel hidroareo, com dimetro mdio de 2 cm e que no costuma ultrapassar 5 cm muito
sugestiva, embora no exclusiva, de TB. Outras formas menos comuns de apresentao radiolgica de TB
pulmonar so a forma nodular (nica ou mltipla), que simula a doena maligna, e a cavitao localizada
atipicamente em lobo inferior, simulando abscesso pulmonar. O aspecto miliar pode ocorrer, assim como na
TB primria.
TB secundria
No h linfonodomegalia hilar satlite, entretanto, em pacientes infectados pelo HIV em fase avanada de
imunossupresso, isso pode ocorrer. Deve ser lembrado que as manifestaes radiogrficas da TB
associada ao HIV dependem do grau de imunossupresso do indivduo. Aqueles com contagem de linfcitos
CD4+ abaixo de 200 clulas/mm3 apresentam mais comumente manifestaes atpicas, podendo a
radiografia de trax ser normal em at 20% dos casos.
Sequela de TB
Radiologicamente a sequela de TB se apresenta como ndulos pulmonares densos, com calcificao visvel
ou no, podem ser vistos em lobos superiores e regio hilar. Estes ndulos podem ser acompanhados de
cicatriz fibrtica que geralmente cursa com perda volumtrica do lobo. Espessamento pleural, uni ou
bilateral, pode tambm ser visualizado. Bronquiectasias dos lobos superiores so tambm um achado
comum da sequela de TB, embora inespecfico.
Tratamento
A TB ativa dita curada quando, aps o tratamento regular com esquema bsico (rifampicina, isoniazida,
pirazinamida e etambutol), durante seis meses, apresenta baciloscopia negativa no encerramento do caso.
65
Toda a informao referente classificao, diagnstico e manejo clnico da TB contidas nesse manual se
refere ao Manual de recomendaes para o controle da tuberculose no Brasil/Ministrio da Sade, publicado
em 2011 (http:www.saude.gv.br/tuberculose).
Critrios de Enquadramento
A presena da doena, por si s, no significa a existncia de incapacidade laborativa. O que deve ser
considerado a situao do paciente em relao fase de transmisso da doena, a repercusso geral no
indivduo e no desempenho das suas atividades.
Como recomendao, para conter a cadeia de transmisso da doena e pela questo do controle de
infeco, o indivduo com TB bacilfera (baciloscopia positiva), deve permanecer afastado do trabalho at
possuir duas anlises laboratoriais de baciloscopia negativas consecutivas e que ocorra recuperao clnica
favorvel do indivduo, quando poder ser julgado apto, a despeito da necessidade de continuao do
tratamento pelo tempo necessrio.
De modo a comprovar com segurana a atividade da doena, o perito dever reavaliar o periciado ao
trmino do tratamento, que tem a durao de seis meses, e basear suas concluses em observaes
clnicas e exames subsidirios.
O parecer definitivo a ser adotado pela percia para os portadores de leses tuberculosas aparentemente
sequelares ficar condicionado a um perodo de observao nunca inferior a seis meses, contados a partir
do trmino do tratamento.
O servidor considerado curado em perodo inferior a 24 meses de licena para tratamento de sade
retornar ao servio ativo.
O servidor que apresentar leses em atividade aps dois anos de afastamento do servio para efetivo
tratamento de sade, e aquele em que ainda houver dvida quanto ao estado evolutivo de suas leses
tuberculosas, aps o mesmo perodo de tratamento, sero aposentados.
4. apresentarem outras sequelas das leses tuberculosas, irreversveis, graves e determinantes de invalidez
definitiva.
Os servidores que apresentarem Cor pulmonale crnico, acompanhado de sinais de insuficincia cardaca
congestiva, em consequncia da gravidade ou extenso das leses pulmonares tuberculosas, sero
avaliados de acordo com as normas referentes cardiopatia grave deste Manual.
A percia, ao concluir pela incapacidade definitiva do servidor, dever fazer constar dos laudos o diagnstico
de Tuberculose Ativa, complementando com os dados que permitam o enquadramento legal, aplicvel ao
caso.
Conceito
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A hepatopatia grave compreende um grupo de doenas que atingem o fgado de forma primria ou
secundria, com evoluo aguda ou crnica, ocasionando alterao estrutural extensa e deficincia
funcional intensa, progressiva e grave, alm de incapacidade para atividades laborais e risco vida.
Os sintomas tpicos da doena heptica incluem ictercia, fadiga, prurido, dor no quadrante superior direito
do abdome, distenso abdominal e hemorragia digestiva. No entanto, muitos hepatopatas crnicos so
assintomticos. As anormalidades aparecem nos exames bioqumicos hepticos como parte de um exame
de rotina ou na triagem para doao de sangue, para seguro de vida ou para admisso no emprego. Os
mltiplos exames disponveis facilitam a identificao de hepatopatia.
Ictercia, hepatomegalia, dor no hipocndrio direito, esplenomegalia, aranhas vasculares, eritema palmar,
ascite, perda de peso, equimoses, edema, veias abdominais dilatadas, hlito heptico, asterixe,
encefalopatia e coma so sinais e sintomas presentes em maior ou menor grau nas doenas hepticas.
Quadro laboratorial:
1. Alteraes hematolgicas:
a. Pancitopenia (completa ou parcial); anemia, leucopenia e trombocitopenia;
2. Distrbios da coagulao: hipoprotrombinemia e queda dos fatores da coagulao (V, VII, fibrinognio);
3. Alteraes bioqumicas:
a. Hipoglicemia predominante;
b. Hipocolesterolemia; e
c. Hiponatremia;
Classificao
A insuficincia heptica desenvolve-se em consequncia da perda de massa celular funcionante, decorrente
da necrose causada por doenas infecciosas, inflamatrias, txicas, alrgicas, infiltrativas, tumorais,
vasculares ou por obstruo do fluxo biliar.
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A gravidade do comprometimento funcional classificada, com finalidade prognstica, em tabela
universalmente aceita, conhecida como Classificao de Child-Turcotte-Pugh, nela considerados cinco
indicadores:
PONTOS
INDICADORES
1 2 3
Albumina > 3,5 g% 3,0 a 3,5 g% < 3,5 g%
2,0 a 3,0
Bilirrubina < 2,0 mg% > 3,0 mg%
mg%
Ascite Ausente Discreta Tensa
Grau de encefalopatia No Leve Grave
Tempo de protrombina > 75% 50 a 74% < 50 %
A 5a6
B 7a9
C 10 a 15
O escore de Child-Pugh calculado somando os pontos dos cinco fatores, e varia de 5 a 15. As classes de
Child-Pugh so: A (escore de 5 a 6), B (7 a 9), ou C (acima de 10). Em geral, a descompensao indica
cirrose com um escore de Child-Pugh > 7 (classe B de Child-Pugh) e este nvel um critrio aceito para
incluso no cadastro do transplante heptico.
Os indivduos situados na Classe A tm bom prognstico de sobrevida, habitualmente acima de cinco anos,
enquanto os da Classe C tm mau prognstico, possivelmente menor que um ano.
A pontuao leve na Tabela de Child-Pugh inclui os Estgios Subclnico, 1 e 2, enquanto a pontuao grave
os Estgios 3 e 4.
Critrios de Enquadramento
As hepatopatias classificadas na Classe A de Child-Pugh no so consideradas graves.
Como possvel a regresso de classes mais graves para menos graves com tratamento especfico, o
tempo de acompanhamento em licena para tratamento de sade pela percia oficial em sade dever
estender-se at 24 meses.
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O laudo da percia dever conter, obrigatoriamente, os diagnsticos anatomopatolgico, etiolgico e
funcional, com a afirmativa ou negativa de tratar-se de hepatopatia grave.
O diagnstico anatomopatolgico poder ser dispensado nos casos de contraindicao mdica formalizada,
a exemplo das coagulopatias, sendo substitudo por outros exames que possam comprovar e caracterizar a
gravidade do quadro.
Para o diagnstico do hepatocarcinoma, a comprovao histolgica obtida pela bipsia pode ser substituda
pela presena de elevados nveis sricos de alfa-fetoprotena (mais de 400 ng/ml) e alteraes tpicas no
Eco-doppler, na tomografia computadorizada helicoidal ou reteno do lipiodol aps arteriografia seletiva, em
indivduos com condies predisponentes para o hepatocarcinoma: cirroses, doenas metablicas
congnitas, portadores de vrus B e C, alcolatras.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.
Conceito
Considera-se doena causada por radiao ionizante em estgio avanado toda enfermidade que tenha,
comprovadamente, relao de causa e efeito com a radiao ionizante e cujas alteraes sejam
consideradas incapacitantes e invalidantes, seja por carter fsico-motor, ou funcional ou mental.
A percia dever comprovar a relao de causa e efeito da radiao ionizante com a doena apresentada
pelo indivduo. A afirmativa de que uma doena incapacitante e invalidante possui relao de causa e efeito
com a radiao ionizante necessita ser devidamente documentada.
A percia dever atentar para o quadro em fase no invalidante, cujas medidas teraputicas disponveis
estejam em andamento, com prognstico favorvel e possibilidade de recuperao funcional.
Os quadros clnicos decorrentes do acmulo de pequenas doses de exposio por longo perodo de tempo
no so considerados quadros de sndrome aguda da radiao. Nestes casos, a percia oficial em sade
dever considerar os mesmos parmetros de avaliao estabelecidos para a sndrome aguda da radiao.
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4. Grau IV ou muito grave (exposio acima de 50,0 Gy): evolui com deformidade e recidiva de lceras,
podendo necessitar de ablao ou amputao.
Diagnstico
Os meios de diagnstico a serem empregados na avaliao da sndrome aguda da radiao e da sndrome
cutnea da radiao so:
1. Histria clnica, com dados evolutivos da doena;
2. Exame clnico;
3. Dosimetria fsica (avaliao de dosmetro individual, de dosimetria de rea e reconstruo do acidente
com modelo experimental);
4. Dosimetria clnica (avaliao do tempo de surgimento dos sintomas e do tempo de durao das
manifestaes);
5. Avaliao hematolgica;
6. Avaliao bioqumica (glicose, ureia, creatinina, amilase, lipase, fosfatase alcalina, desidrogenase ltica,
transaminases glutmico oxalactica e pirvica);
7. Dosimetria citogentica;
8. Tomografia computadorizada;
9. Ressonncia magntica;
10. Termografia;
11. Avaliao fotogrfica seriada;
12. Estudos cintilogrficos;
13. Estudos Doppler.
Critrios de Enquadramento
Os portadores da sndrome cutnea da radiao de Graus III e IV, descrita anteriormente, sero
considerados pela percia como acometidos de doena causada por radiao ionizante em estgio
avanado.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.
Conceito
A fibrose cstica, tambm conhecida como mucoviscidose, um distrbio autossmico recessivo que faz
com que determinadas glndulas excrinas produzam secrees anormais, acarretando vrios sintomas,
afetando principalmente o trato digestivo e os pulmes. A fibrose cstica a causa mais comum de doena
pulmonar crnica grave em adultos jovens e o distrbio hereditrio fatal mais comum entre indivduos
caucasianos nos EUA.
No existem estudos epidemiolgicos ou triagem neonatal abrangente que permitam estimar a incidncia de
Fibrose Cstica nas diversas regies do Brasil. H estimativas de que 10% do total anual de afetados so
diagnosticados, o que confere uma impresso errnea de baixa incidncia na populao brasileira.
Os pulmes so normais no nascimento, mas a partir da, os distrbios respiratrios podem ocorrer a
qualquer momento. As secrees brnquicas espessas obstruem as pequenas vias areas, produzindo
inflamao. medida que a doena evolui, as paredes brnquicas tornam-se espessas, as vias areas
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enchem-se de secrees infectadas, reas do pulmo contraem (atelectasia) e os linfonodos aumentam de
tamanho. Todas essas alteraes reduzem a capacidade dos pulmes de transferir oxignio para o sangue.
Cerca de 2 a 3% dos indivduos com fibrose cstica apresentam diabetes insulinodependente, pois o
pncreas cicatrizado incapaz de produzir uma quantidade suficiente de insulina.
Consideraes
Os achados clnicos na fibrose cstica compreendem:
Sinais e sintomas: A fibrose cstica deve ser suspeitada em um adulto jovem com uma histria de doena
pulmonar crnica (especialmente bronquiectasia), pancreatite ou infertilidade. Tosse com produo de
escarro, diminuio da tolerncia ao exerccio e hemoptise recorrente so queixas tpicas. Os pacientes
tambm queixam, com frequncia, de dor nos seios da face e secreo nasal purulenta. Esteatorria,
diarria e dor abdominal tambm so comuns. Nos recm-nascidos, a fibrose cstica pode provocar
obstruo ileomeconial.
Achados laboratoriais: O estudo dos gases arteriais frequentemente revela hipoxemia e, em casos
avanados, acidose respiratria crnica compensada. Os estudos de funo pulmonar mostram um padro
misto restritivo e obstrutivo. H uma reduo da capacidade vital forada, da velocidade de fluxo areo e da
capacidade pulmonar total. A reteno de ar (elevada taxa de volume residual em relao capacidade
pulmonar total) e a reduo na capacidade de difuso pulmonar so comuns.
Estudos por imagem: A hiperinsuflao vista no incio do processo da doena. Constrico peribrnquica,
tampo mucoso, bronquiectasia (anis e cistos), aumento das estrias intersticiais, opacidades perifricas
pequenas arredondadas e atelectasias focais podem ser vistas separadamente ou em vrias combinaes.
Pneumotrax tambm pode estar presente. A tomografia computadorizada (TC) em seces finas pode
confirmar a presena de bronquiectasia.
Diagnstico
a. Teste do suor: a iontoforese quantitativa da transpirao estimulada pela pilocarpina (teste do suor) revela
nveis elevados de sdio e cloro (>60 mEq/L) no suor de pacientes com fibrose cstica. especfico para
diagnstico de fibrose cstica, porm um teste normal no exclui o diagnstico, sendo necessrios dois
testes em dias diferentes para um diagnstico acurado.
Se o teste for repetidamente negativo, mas ainda assim houver uma elevada suspeita clnica da doena,
deve ser realizada a tipagem do gentipo ou outros testes alternativos (medida da diferena do potencial de
membrana nasal, anlise do smen ou avaliao da funo pancretica). A tipagem do gentipo identifica
apenas os tipos mais frequentes da doena, porque as mutaes do gene so muitas e os kits so
padronizados. Mesmo assim, esse teste cobre aproximadamente 80% dos casos.
Como a fibrose cstica pode afetar diversos rgos, vrios outros testes auxiliam o mdico no
estabelecimento do diagnstico. Um exame de fezes pode revelar reduo ou desaparecimento das enzimas
digestivas tripsina e quimiotripsina ou concentraes elevadas de gordura, conseqente reduo das
enzimas pancreticas. Se a secreo de insulina estiver reduzida, a glicemia estar elevada.
Prognstico
A longevidade dos pacientes com fibrose cstica est aumentando e a sobrevida mdia , atualmente, de 31
anos. A morte ocorre por complicaes pulmonares ou como resultado de insuficincia respiratria crnica
terminal e cor pulmonale.
A gravidade da fibrose cstica varia muito de pessoa para pessoa, independente da idade. Ela determinada
em grande parte pelo grau de comprometimento pulmonar. No entanto, a deteriorao inevitvel,
acarretando um estado de debilidade e, finalmente, a morte. Apesar disso, as perspectivas vm melhorando
progressivamente ao longo dos ltimos 25 anos, sobretudo porque atualmente os tratamentos conseguem
retardar algumas das alteraes que ocorrem nos pulmes.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.
Captulo VII
Outras Disposies
Licenas por Motivo de Sade - Situaes Especiais
A chefia imediata do servidor licenciado para tratamento de sade no permitir que ele reassuma o
exerccio de seu cargo, funo ou emprego, ou entre em gozo de frias ou licena-prmio, antes de ficar
confirmada, por meio de avaliao pericial, a cessao da incapacidade para o trabalho, conforme
informao contida no Laudo Pericial.
Quando julgar necessrio, a percia poder determinar reavaliao antes da data prevista para o retorno ao
trabalho.
O servidor que necessitar de tratamento de sade durante o perodo de frias, no ter suas frias
interrompidas. Aps o trmino, dever comparecer unidade de ateno sade do servidor para avaliao
da capacidade laborativa (art. 80 da Lei n 8.112, de 1990).
O servidor que entrar de licena por motivo de sade at o dia anterior ao incio de suas frias ter suas
frias suspensas enquanto durar o afastamento, e remarcadas.
A solicitao de avaliao pericial para as licenas por motivo de sade (arts. 83, 203, 204, 207 e 211 da Lei
n 8.112, de 1990) podem ser solicitadas diretamente Unidade SIASS. As demais avaliaes periciais com
fins de remoo, iseno de imposto de renda, reviso de aposentadoria e outras devero ser dirigidas
rea de Recursos Humanos do rgo de lotao do servidor.
Nos casos em que se esgotam as possibilidades de encaminhamento de servidor ou seus dependentes para
a percia oficial em sade, a exemplo dos servidores lotados/em exerccio em rgos federais distantes dos
grandes centros urbanos, a Lei n 8.112, de 1990, em seus artigos 230 e 203, dispe:
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Art. 230. A assistncia sade do servidor, ativo ou inativo, e de sua famlia compreende assistncia
mdica, hospitalar, odontolgica, psicolgica e farmacutica, ter como diretriz bsica o implemento de
aes preventivas voltadas para a promoo da sade e ser prestada pelo Sistema nico de Sade SUS,
diretamente pelo rgo ou entidade ao qual estiver vinculado o servidor, ou mediante convnio ou contrato,
ou ainda na forma de auxlio, mediante ressarcimento parcial do valor despendido pelo servidor, ativo ou
inativo, e seus dependentes ou pensionistas com planos ou seguros privados de assistncia sade, na
forma estabelecida em regulamento.
1 Nas hipteses previstas nesta Lei em que seja exigida percia, avaliao ou inspeo mdica, na
ausncia de mdico ou junta mdica oficial, para a sua realizao o rgo ou entidade celebrar,
preferencialmente, convnio com unidades de atendimento do sistema pblico de sade, entidades sem fins
lucrativos declaradas de utilidade pblica, ou com o Instituto Nacional do Seguro Social - INSS.
Art. 203. A licena de que trata o art. 202 desta Lei ser concedida com base em percia oficial.
..............................................................................................................................................................................
2 Inexistindo mdico no rgo ou entidade no local onde se encontra ou tenha exerccio em carter
permanente o servidor, e no se configurando as hipteses previstas nos pargrafos do art. 230, ser aceito
atestado passado por mdico particular.
3 No caso do 2 deste artigo, o atestado somente produzir efeitos depois de recepcionado pela
unidade de recursos humanos do rgo ou entidade.
Assim, quanto recepo administrativa de atestado mdico ou odontolgico, o rgo dever esgotar todas
as alternativas previstas no art. 230 da Lei n 8.112, de 1990, antes de aplicar o art. 203 da mesma Lei.
O servidor em trnsito, que necessitar de avaliao pericial, para a concesso de licena dever solicitar
rea de gesto de pessoas de seu rgo de lotao ou de exerccio, que indicar Unidade SIASS ou
servio de sade mais adequado a realizao da percia, a qual formalizar o pedido de atendimento.
Essa avaliao ser realizada por percia singular ou junta, dependendo do pleito e do perodo de
afastamento, cujo resultado ser encaminhado ao local de lotao ou exerccio do servidor, obedecendo s
demais disposies das normas aplicadas percia oficial em sade, respeitando o tipo de licena e o
vnculo empregatcio. Por haver exigncia legal e tica, os documentos de exame de percia mdica e
odontolgica tramitaro em envelope lacrado, por seu carter sigiloso.
O requerimento, devidamente justificado e dado cincia ao servidor, tramitar sob sigilo, cabendo ao titular
da unidade de recursos humanos proceder convocao do servidor, fixando-lhe data e hora de
apresentao Unidade SIASS ou servio de sade do rgo.
Ser punido com suspenso de at 15 (quinze) dias o servidor que, injustificadamente, recusar-se a ser
submetido inspeo mdica determinada pelo titular da unidade regional de recursos humanos, cessando
os efeitos da penalidade a partir da data em que for cumprida a determinao (art. 130, 1, da Lei n 8.112,
de 1990).
Ressalta-se que a aplicao das penalidades compete s autoridades citadas no art. 141 da Lei n 8.112, de
1990.
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Interdio e Curatela
Constatada a alienao mental de servidor por meio de laudo pericial oficial e, nessa condio, sua
incapacidade para os atos da vida civil, a rea de recursos humanos dever prosseguir com o processo de
concesso de aposentadoria por invalidez, independentemente de apresentao do termo de curatela.
Tambm no ser exigida a apresentao do termo de curatela para a concesso de penso ao pensionista
acometido de alienao mental.
Adicionalmente, a rea de recursos humanos dever comunicar os parentes prximos ou o Ministrio
Pblico sobre a possibilidade legal da interdio com a nomeao de curador, conforme previsto no Cdigo
Civil Brasileiro." (NR)
Anexos
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