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La necesidad de tomar en cuenta las diferencias de gnero | 29 FEB 16

Cuidados cardiovasculares especficos para las mujeres

Se destaca la necesidad de tener en cuenta aspectos del diagnstico y el tratamiento de las enfermedades
cardiovasculares que son especficos para las mujeres.
Autor:GarciaM,MillerVM,GulatiMetal.Fuente:MayoClinicProceedeings201691:22640.FocusedCardiovascularCareforWomen:TheNeedandRoleinClinicalPractice

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ABREVIATURAS
ACV:accidentecerebrovascular
AR:artritisreumatoidea
BRA:bloqueantesdelreceptordeangiotensinaII
CAC:calcificacindelaarteriacoronaria
CI:cardiopataisqumica
DEAC:diseccinespontneadelaarteriacoronaria
EAC:endarterectomacarotdea
EAP:enfermedadarterialperifrica
EC:enfermedadcoronaria
ECV:enfermedadcardiovascular
FA:fibrilacinauricular
IAM:infartoagudodemiocardio
ICFEc:insuficienciacardacaconfraccindeeyeccinconservada
IECA:inhibidoresdelaenzimaconvertidoradeangiotensina
LED:lupuseritematosodiseminado
SOPQsndromedeovariopoliqustico
STOP:sndromedetaquicardiaortostticapostural
TC:tomografacomputarizada

Introduccin

SegnlasestadsticasmsrecientesdelosEEUU,elnmerodemuertesdemujeresdebidoaenfermedadcardiovascular
(ECV)superaelnmerodemuertesfemeninasdebidasalconjuntodetumoresmalignos,enfermedadesrespiratoriascrnicas
ydiabetesmellitus.ApesardequedurantelasdosltimasdcadaslastasasdemortalidadCVdescendieronenambossexos,
estedescensofueenlasmujeres,especialmenteenlasdemedianaedad(3550aos),enquieneslamortalidadCVaument
levementeoseestanc.Enlaltimaevaluacin(2012),soloel56%delasmujerestenanconcienciadequelaECVesla
principalcausademuerte,conunanotabledisparidadracial,tnicayetariaenestesaber.

Ademsdelaprevencin,eldiagnstico,eltratamientoylaeducacinCVhabituales,esnecesarioestudiarytratartrastornosy
riesgosCVqueafectansoloalasmujeres,entreellaslosproblemasdelembarazo,lamiocardiopataperiparto,elsndromede
ovariopoliqustico(SOPQ),lamenopausia,losproblemasconeltratamientodereemplazohormonal(TRH)enlamenopausia,
ascomotrastornosCVqueafectandesproporcionadamentealasmujeres,comoladisfuncinmicrovascularcoronaria,la
diseccinespontneadelaarteriacoronaria(DEAC),lamiocardiopatainducidaporestrs,lostrastornosinamatorios
asociadosconlasenfermedadesautoinmunes,laenfermedadarterialperifrica(EAP),lainsuficienciacardacaconfraccinde
eyeccinconservada(ICFEc)yelsndromedetaquicardiaortostticapostural(STOP)..

Lafaltadeconocimientosdelosmdicossobrelasdiferenciasfisiopatolgicasdelascardiopatasenlapoblacinfemenina
sealaunprofundovacoenlasestrategiasdeprevencinptima,losmtodosdiagnsticosylasrespuestasalostratamientos
mdicosyquirrgicosparalaECVenlasmujeres.Existeasunanotablediferenciaentreloqueselograactualmenteyloque
sepodralograr.

ElobjetivodeesteartculofueorientarsobreloscuidadosCVparalapoblacinfemeninaypromoverlacreacindecentros
especficosparaestoscuidadosconpersonalqueconozcalosproblemasCVespecficosdelasmujeres.Elmodelode
atencinmdicamseficazparalosautoresdeesteartculoesuntratamientoenequipo,conmdicosypersonalde
enfermeraespecializados,conrecursosmultidisciplinariosparainterconsultasyparaproporcionarapoyonutricional,actividad
fsica,apoyoconductual,rehabilitacinyapoyomdico,intervencionalyquirrgicointegrativo.

AspectosdelafisiopatologaCVdistintivosdelasmujeres

Variosfactorescontribuyenadiferenciasespecficasdelamorbimortalidadsegnelsexo,entreelloslasvariantesbiolgicas
debidasaloscromosomassexualesyalosefectoscomplejosdelosestrgenossobreelsistemaCV.Estasdiferencias
producenvariacionesenlaprevalenciaylasmanifestacionesdelostrastornosCV,entreotraslasasociadasconlaregulacin
delsistemaneurovegetativo,lahipertensin,ladiabetesyelremodeladovascularycardaco..

Haydosestadosquesondistintivosdelasmujeresysecaracterizanporcambioshormonales:elembarazoylamenopausia.

TrastornosCVyembarazo

AdaptacionesCValembarazonormal:Unapruebadeestrsnaturalparalasmujeres.

Enelembarazonormalelcuerposufrecambiosfisiolgicos,metablicosyhemodinmicosnotables,necesariosparasostener
lasaludfetal. Page 1 / 9
Enelembarazonormalelcuerposufrecambiosfisiolgicos,metablicosyhemodinmicosnotables,necesariosparasostener
lasaludfetal.

Normalmente,lasvariacioneshemodinmicasdelembarazosetoleranbiensinembargo,laECVsepuedemanifestarpor
primeravezduranteelembarazodebidoalasdemandasdelaumentodelgastocardacoqueponendemanifiestofenotipos
genticosdebaseoempeoransntomasmenoresytrastornospreexistentesdeECV.

EvolucindesfavorabledelembarazoyriesgoCVmaterno

Lasmujeresconantecedentesdeevolucindesfavorabledelembarazo,entreelloshipertensingestacionalydiabetes,
preclampsia,eclampsiaypartoprematuro,tienenmayorriesgodeECVafuturo.Estascomplicacionesdelembarazo
actualmenteseaceptancomofactoresderiesgoCVpropiosdelasmujeresyseincluyeroncomotalesenlasrecomendaciones
de2011delaAHAparalaprevencindelascardiopatasenlasmujeres.

Lasmujeresconantecedentesdeevolucindesfavorabledelembarazo,entreelloshipertensingestacionalydiabetes,
preclampsia,eclampsiaypartoprematuro,tienenmayorriesgodeECVafuturo.

Lahipertensingestacionalylapreclampsiaeclampsiaconfierenriesgosdehipertensinulterior2,7y3,0vecesmayores,
respectivamente.Asimismo,elriesgodeaccidentecerebrovascular(ACV)es2,33,4vecesmayor.Lasmujerescon
hipertensinpersistentetraslapreclampsiatieneneldoblederiesgodesufrirECV.
Ladiabetesgestacionalseasociaconunndicederiesgode1,71defuturosepisodiosCV.Enungranmetanlisissepublic
queentreel3%yel70%delasmujeresconantecedentesdediabetesgestacionalsufrirndiabetestipo2dentrodelastres
dcadasposterioresalembarazo.Porelloselesdebeaconsejarsobreestrategiaspreventivasapropiadascentradassobretodo
enlograrymantenerunpesosaludable,conanlisisperidicosparaevaluarlaaparicindediabetes.

Sedebenemprenderconversacionesconlasmujerestendientesaeducarlas,modificarintensivamenteycontrolarlosfactores
deriesgoafindemitigaresteaumentodelriesgoconferidoporlascomplicacionesdelembarazo.

Miocardiopataperiparto

Lamiocardiopataperiparto(MCPP)sedefinesobrelabasedecuatrocriterios:

(1)aparicindeinsuficienciacardacaenelltimomesdelembarazoodentrodeloscincomesesdelparto

(2)ausenciadeunacausaidenticabledeinsuficienciacardaca(IC)

(3)ausenciadecardiopatareconocibleantesdelltimomesdeembarazo

(4)disfuncinsistlicadelventrculoizquierdoobservadaenlaecografa.

LaMCPPesmsfrecuenteenlosembarazosconfetosmltiples,enlasmultparas,enlasmujeres>30aos,enlasquesufren
preclampsiayenlasmujeresquerecibierontratamientocontocolticos.Suetiologaesdesconocidayesundiagnsticode
exclusinporlotantosedebeestudiarexhaustivamenteatodaslaspacientesparaidentificarotrascausasdeIC.

Aunqueesrelativamenterara,laMCPPtienetasasdemortalidaddel18%56%.Laconsideracinprincipaldebeserel
beneficioCVmaterno.EnlaICavanzadaconinestabilidadhemodinmica,podrasernecesarioelpartourgente,
independientementedelaedadgestacional.DespusdelpartoeltratamientoesigualaldelaICdecualquiercausa,con
diurticos,bbloqueantes,inhibidoresdelaenzimaconvertidoradeangiotensina(IECA)obloqueantesdelreceptorde
angiotensinaII(BRA)ehidralazina/nitritos.Elmetoprololdeaccinprolongadaesseguroduranteelembarazoylalactancia.
LosneonatospuedensersensiblesalosIECA,quenosedebenempleardurantelasprimerassemanasposparto.LosBRAno
sehanestudiadodurantelalactanciaysedebenevitar..

Basadossobrepresuntosefectosnegativosdesubfragmentosdeprolactinarelacionadosconlapatogeniadelamiocardiopata
peripartoalgunosrecomiendanevitarlalactanciamaternaenestaspacientes.Esoesmuycontrovertido,especialmentedadala
importanciadelalactanciamaternaenpasesendesarrollo,dondelamiocardiopataperipartoesmsfrecuente.

Hastaahora,nohayconsensoenrecomendacionesgeneralesparalaposibilidaddeunembarazoafuturoenmujerescon
antecedentesdemiocardiopataperiparto.Lasmujeresconestaentidaddebenrecibirtratamientoconjuntodeobsttricos
especializadosenembarazosypartosdealtoriesgofetalymaternoycardilogosespecializadosenmujeresembarazadaso
pospartodealtoriesgocardaco.

Sindromedeovariopoliqustico:Untrastornometablicoespecficodelasmujeres

Elsndromedeovariopoliqustico(SOPQ)eslaendocrinopatamscomnenlasmujeresenedadreproductiva.Seestimaque
suprevalenciaesdel6%10%.Secaracterizaporesterilidaddebidaafaltadeovulacin,irregularidadesmenstrualese
hirsutismo.Otrasmanifestacionesimportantessonalteracionesmetablicas,talescomoresistenciaalainsulina,dislipidemia,
inamacinleveymayorriesgodediabetestipo2.Sedebe,porlotanto,estudiaratodaslasmujeresconSOPQenbuscade
factoresderiesgoCVmodicables.

Lamenopausiayeldilemadelreemplazohormonal

Datosepidemiolgicosindicaronqueenlasmujereslacalcificacindelaarteriacoronaria(CAC)enlatomografa
computarizada(TC)seinicia,enpromedio,unadcadadespusqueenloshombres.

Lasmujeresconestadoshipoestrognicos,comolainsuficienciaovricaprimariaolamenopausiaprematura(antesdelos40
aos),experimentanuniniciomstempranodeCACydesndromescoronariosagudosquelasquetienenlamenopausiams
tarde.LasugerenciadequelosestrgenostienenefectoprotectorcontralasECVyefectobeneficiososobrelamortalidad
surgiinicialmentedeestudiosdeobservacindemujeresquerecibantratamientodereemplazohormonal(TRH).

Encambioestudiosaleatorizadoscontrolados(EAC)comoelHeartandEstrogen/progestinReplacementStudy(HERS)yel Page 2 / 9
tarde.LasugerenciadequelosestrgenostienenefectoprotectorcontralasECVyefectobeneficiososobrelamortalidad
surgiinicialmentedeestudiosdeobservacindemujeresquerecibantratamientodereemplazohormonal(TRH).

Encambioestudiosaleatorizadoscontrolados(EAC)comoelHeartandEstrogen/progestinReplacementStudy(HERS)yel
WomensHealthInitiative(WHI)queexaminaronlosefectosdelosestrgenosequinosconjugadosenmujeresmayorescon
ECVmanifiesta(HERS)oconelriesgohabitualdeECV(WHI)nopudieronmostrarefectosvascularesprotectoresconelTRH.
LamayoradelosefectosadversosobservadosenlosEACfueronenmujeresquenohabancomenzadoconelTRHhasta
msde5aosdespusdeliniciodelamenopausia,mientrasquelasquecomenzaronlaTRHinmediatamentedespusdela
menopausiaquirrgicamostrarondisminucindelaaterosclerosiscoronaria.

Losefectosfavorablesdelosestrgenosporvaoralsecaracterizanpormejorarelperfillipdico.Sinembargo,laadministracin
oral,peronolatransdrmica,deestrgenoseasociaconefectosadversossobrelacoagulacinsanguneaylostriglicridos.
Losestrgenos,yaseaporvaoralotransdrmica,disminuyenlaresistenciaalainsulinaylaperoxidacinlipdica,inhibenla
acumulacinintravasculardecolgeno,disminuyenlaproliferacindelmsculolisovascularypromuevenlavasodilatacinde
losvasossanguneos..

ElresultadodeestosdatoscontradictoriosdelosEACsetraduceenundilemamdicocuandosedebeaconsejaralas
pacientessobrelosriesgosylosbeneciosdelTRH.SegnlaUSPreventiveServicesTaskForce,elTRHreduceelriesgode
fracturas,peropuedeaumentarelriesgodeACVytromboemboliasegnelpreparado,ladosisyelmomentodeiniciodel
tratamiento.

ElTRHreduceelriesgodefracturas,peropuedeaumentarelriesgodeACVytromboemboliasegnelpreparado,la
dosisyelmomentodeiniciodeltratamiento.

Ademselestrgenoconjugadosolo(sinprogestgeno)disminuyelriesgodecncerdemama,mientrasqueelestrgeno
combinadoconunprogestgeno(acetatodemedroxiprogesterona)seasociaconpequeosaumentosdelriesgodedemenciay
cncerdemama.As,elTRHnoserecomiendaactualmenteparaprevenirenfermedadescrnicasyseloconsiderauna
indicacinclaseIII(contraindicado)paralaprevencinprimariaysecundariadelaECVenmujeres.SerecomiendaelTRH
durantemenosde5aosparatratarlossntomasdelamenopausia,comoloscaloresylossndromesgenitourinarios(estos
ltimossepuedentratarcondosisbajasdeestrgenoporvavaginal,cuyaabsorcinsistmicaesmnima).

Esdifcilaplicarlasdiversasrecomendacionesacadamujer,loquehacequeelTRHseaunadelasdecisionesmscomplejas,
magnicadaporlacantidaddeopcionesfarmacolgicas.Variosestudioscontemporneosintentarondilucidarestedilema,pero
sinembargo,laimportanciadelTRHenrelacinconlaprogresindelaECVsigueendebate.

Cardiopataisqumicaenlasmujeres

Haygrandesdiferenciasenlaprevalencia,laincidenciaylacargadecardiopataisqumica(CI)entrehombresymujeres.Las
mujerestienen:

(1)mayorprevalenciadeanginadepecho

(2)menorcargadeECenlaarteriografa

(3)peorpronsticoqueloshombres.

Adems,laspuntuacionesderiesgoactuales,determinadasenpoblacionespredominantementemasculinas,nopronostican
conexactitudelriesgoenlapoblacinfemenina,loqueindicalanecesidaddecifrasdebiomarcadoresespecficassegnel
sexoydeherramientasparalaestratificacindelriesgoafindemejorareldiagnstico,eltratamientoyelseguimientoenla
poblacinfemenina.

Cardiopataisqumicaespecficadelasmujeres

SegnelestudioWomensIschemiaSyndromeEvaluation,dosterciosdelasmujeresnomostrarondatosarteriogrficos
tpicosdeenfermedadcoronaria(EC)obstructivaapesardetenersignosysntomasdeisquemiayamenudotuvieron
disfuncinmicrovascularcoronaria,sinembargo,estasmujeressintomticastuvieronpeorevolucin.Laarteriografacoronaria
porTACenmujeresconrmmenorestasasdeECobstructivaytambinmenoresdimetrosdelascoronariasqueen
hombres,apesardeajustarparalasuperficiecorporal.

LaCIqueafectasobretodoalascoronariasepicrdicascomprendelaEC,elvasoespasmocoronarioyladiseccin
espontneadelaarteriacoronaria(DEAC).Encambio,ladisfuncinmicrovascularcoronariaserefierealadisfuncindelas
arteriolascoronariasmspequeasquepuedecausarisquemiacrnica,infartoagudodemiocardio(IAM)omiocardiopata
inducidaporestrs,tambinllamadaapicalballooningsndrome(dilatacindelapuntadelVI),miocardiopatadetakotsuboy
sndromedelcoraznroto).Losfactoresderiesgoespecficosparalasmujeressonlafuncinovrica,elTRHylos
antecedentesdelosembarazosademsdelosfactoresderiesgotradicionales.

Vasoespasmocoronario

ElvasoespasmocoronarioestambinunacausadeIAMenausenciadeECobstructiva.Supatogeniaesmultifactorial,con
disfuncinendotelialehiperreactividaddelmsculoliso,quesepuedeiniciarporfactoresambientalesmodificables,comoel
tabaquismo.Losantisqumicostradicionalessonelprimerpasoeneltratamiento.Losbloqueantesdeloscanalesdecalcioy
losnitritosdeaccinprolongadasoneficacescomotratamientosqueprevienenlavasoconstriccinypromuevenla
vasodilatacincoronaria.Losnitritosdeaccincortasepuedenemplearenelcortoplazoparatratarlosepisodiosdeanginade
pecho.

Miocardiopatainducidaporestrs

LamiocardiopatainducidaporestrssecaracterizapordisfuncinsistlicaydiastlicatransitoriadelVI.Ensufaseaguda,las
manifestacionescnicas,losbiomarcadoresyelECGsonsimilaresalosdelIAM,debidoalaECobstructiva,peroenla
coronariografalasarteriascoronariassonnormales.Lamayoradelospacientessonmujeresposmenopusicasconuna
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mediadeedadde6176aos.
LamiocardiopatainducidaporestrssecaracterizapordisfuncinsistlicaydiastlicatransitoriadelVI.Ensufaseaguda,las
manifestacionescnicas,losbiomarcadoresyelECGsonsimilaresalosdelIAM,debidoalaECobstructiva,peroenla
coronariografalasarteriascoronariassonnormales.Lamayoradelospacientessonmujeresposmenopusicasconuna
mediadeedadde6176aos.

Enunregistrointernacionalrecientesehallqueconfrecuenciasufrantambinenfermedadesneurolgicasypsiquitricas.Los
sntomasdedolorprecordialydisneaamenudo,peronosiempre,eranprecedidosporintensoestrsfsicooemocional.

AunquelamejoraespontneaylaresolucindeladisfuncindelVIenvariosmesessonpatognomnicas,lamorbimortalidad
puedeserconsiderable.

Diseccinespontneadelaarteriacoronaria

Ladiseccinespontneadelaarteriacoronaria(DEAC),queantesseconsiderabarara,estsurgiendocomocausaimportante
deIAMymuertesbita,especialmenteenmujeresjvenes.Aproximadamenteel80%delospacientesafectadossonmujeres
sinfactoresderiesgodeECV.Laincidenciaesdehastael1%4%delossndromescoronariosagudos,constituyeunfactoren
hastael30%delosIAMenmujeres<50aosyeslacausamscomndeIAMenelembarazo.

LosdatossobrelapatogeniaylaevolucinnaturaldelaSEACsonlimitados,peroestudiosrecienteshallaronasociacionescon
ladisplasiabromuscularyotrasvasculopatassistmicas,muchasdelascualestambintienenpredominanciafemenina.
Tambinseasociaconestrsfsicooemocionalextremo.Eldiagnsticoprecisoesimportanteporquelaestrategiateraputica
inicialinvasivaconangioplastiaintraluminalcoronariaenlaDEACseasociaconmenosxitoycomplicacionesmsfrecuentes
queenlasobstruccionescoronariasaterosclerticas.Lacicatrizacindelvasoesfrecuentey,enconsecuencia,lospacientes
tratadosconderivacinaortocoronariatienenaltatasadefracaso.Porello,laestabilizacinmdicasinrevascularizacinsuele
serlaestrategiateraputicapreferible.

AunquelasupervivenciaylafuncinventricularizquierdaenlasmujerestraslaDEACsonmejoresquetraselIAM
aterosclertico,lastasasderecidivaa10aossondehastael29%.SehaobservadoaumentoinesperadodeDEACrecidivante
enmujeresquerecibanestatinas,porlocualstasnosedebenrecomendar.Larehabilitacincardacaessegurayeficaz.

Enfermedadarterialperifricaenlasmujeres

Laenfermedadarterialperifrica(EAP)aterosclerticadelasextremidadesinferioresafectalamarchayseasociaconmenor
calidaddevidacomoastambincongranaumentodelriesgodeepisodiosdeECVymortalidad.Estudiosrecienteshallaron
altaprevalenciadeEAPenmujeres.Enlosextremosetariosde<40y>80aos,lasmujeresrepresentanunamayorcarga
estimadadeEAPdelasextremidadesinferiores.LaEAPenlasmujerespuedeserasintomticaomanifestarseconsntomas
atpicosyseasociaconenfermedadesconcomitantesosituacionesmsfrecuentesoexclusivasdelapoblacinfemenina,
comoempleodeanticonceptivosoralesyantecedentesdehipertensingestacional.

SolounaminoradelospacientesconEAP(10%)sufreclaudicacinintermitente.Apesardelafrecuenteausenciadeeste
sntoma,lasmujeressufrenmayordisfuncinqueloshombres.

LaEAPdelasextremidadesinferioressepuedediagnosticarfcilmenteconelndicetobillobrazoquecuandoes<0,90es
anormaleindicalapresenciadeEAPycuandoes<0,70,lasmujerestienenmayorriesgodeIAMymuerteCVquelos
hombres.Globalmente,lamortalidadesmayorenlasmujeresqueenloshombresconEAP(58%vs42%),ascomola
mortalidadhospitalariatambinesmayortraslosprocedimientosderevascularizacin.

LaAmericanHeartAssociationyelAmericanCollegeofCardiologyrecomiendanlapesquisadeEAPentodoslosadultos
mayoresde65aos:Sitienenantecedentesdetabaquismoodiabetes,lapesquisadebecomenzarapartirdelos50aos.

OtrasentidadesCVobservadasmasamenudoenlasmujeres

Insuficienciacardaca

LasmujeressonmsproclivesqueloshombresasufrirICconconservacindelafraccindeeyeccindelVI(ICFEc).Las
mujeresconestapatologasuelensermayoresqueloshombresytienenmayorprobabilidaddesufrirdiabetesehipertensin.
LafisiopatologadelaICFEcannoseconocebien,notienetratamientoespecficoyseranmuynecesariosnuevosestudiosde
estaentidad.Elcuidadodelapresinarterialsegnlasrecomendacionesexistenteseslomsimportanteparaestaspacientes,
ademsdelempleodediurticosparaaliviarlossntomasdesobrecargadevolumen.Hastaahoralosestudiosdefrmacos
especcosparatratarlaICFEcnosealaronningnefectosignicativo.

LaapneaobstructivadelsueoylaobesidadconfrecuenciaseasocianconlaICFEc,contribuyendoaunestadoproinamatorio
yahipertrofiacardaca..

Sndromedetaquicardiaortostticapostural

Lataquicardiaortostticaposturalesunsndromeclnicocaracterizadoporantecedentesduranteseisomsmesesde(1)
aumentosdelafrecuenciacardacade30latidos/minomsalcambiardesdeeldecbitosupinoalaposicindepie,(2)
empeoramientodelossntomasalestardepieymejoraconeldecbitoy(3)ausenciadeotrascausasmanifiestasde
sntomasortostticosotaquicardia.Lagranmayoradelospacientesconestesndromesonmujeresenedadfrtil.

Laetiologaesmultifactorialynosehaidentificadounacausaclara.Lossntomassonmareos,visinborrosa,debilidady
dificultadescognitivasyamenudoseacompaanconpalpitaciones,disnea,sncopeosntomasgastrointestinales.Los
tratamientosdirigidosalahipovolemiayelexcesodeactivacindelsistemanerviososimpticopuedenayudaraaliviarlos
sntomas.
Elentrenamientoenejerciciofsicoesunaimportanteestrategiaparamejorarlacalidaddevidadeestaspacientes.

Fibrilacinauricularyaumentodelriesgodeaccidentecerebrovascular(ACV)

Sibienlaincidenciadefibrilacinauricular(FA)esmenorenlasmujeresqueenloshombreslasmujeresconFAtienenmayor Page 4 / 9
Fibrilacinauricularyaumentodelriesgodeaccidentecerebrovascular(ACV)

Sibienlaincidenciadefibrilacinauricular(FA)esmenorenlasmujeresqueenloshombreslasmujeresconFAtienenmayor
incidenciadeACVymayortasademortalidadquestos.LaevaluacindelriesgodeACVenestasmujeresdebeteneren
cuentalasdiferenciasespecficassegnlaedadyelsexo.LapuntuacinCHADS2Vascesunaextensindelapuntuacin
CHADS2queagregaunpuntoextraparaelsexofemenino.

Lasrecomendacionesde2014delaAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociationparalaprevencindelACVenlas
mujeressecentraronenlosfactoresderiesgoquesonexclusivosomscomunesenellas,entreotroslosfactores
reproductivos,lamigraaconaura,laobesidadyelsndromemetablico.EstudioshallaronqueenlaFAelsexofemeninose
asociaconsiderablementeconACV,especialmenteenmujeres>75aos,inclusocontratamientoanticoagulanteadecuado.Por
lotantoserecomiendalapesquisadeFAenmujeresdeestegrupoetarioenlaatencinprimaria.

LasmujeresconfrecuenciatienenvariosfactoresderiesgomodicablesparaACV,comohipertensin,obesidadysndrome
metablicoytratarestosfactoresderiesgooptimizarlaprevencindelACV.

Trastornosautoinmunes:factorderiesgoparalaECV

Numerososestudiosdemogrficoshallaronunaasociacinespecficaparaelsexoentrelasenfermedadesinamatoriasyel
aumentodelamortalidad,sobretodocomoconsecuenciadelaECV.Enfermedadesautoinmunescomolaartritisreumatoidea
(AR)yellupuseritematosodiseminado(LED)sonmuchomsfrecuentesenlasmujeresyseasocianconaumentodelriesgo
demuerteCV,posiblementerelacionadoconlaaceleracindelaaterognesisqueacompaaalainamacincrnica.

LamayormortalidadCVobservadaenpacientesconARyLEDseproduceanenausenciadelosfactoresderiesgoCV
tradicionales.Losfrmacosantirreumticosquemodificanlaenfermedadparecenreducirlaprogresindelaaterosclerosisen
pacientesconAR.LossistemasdepuntuacindelriesgoCVsubestimanlacargaderiesgoCVenpacientesconARyLED.

Esdesumaimportanciaquereumatlogosycardilogosreconozcanalasenfermedadesautoinmunescomofactoresderiesgo
signicativosparaECV.

DiferenciaseneltratamientodelasECVenlasmujeres

LasdiferenciassegnelsexoenlosmecanismosfisiolgicossubyacentesafectannosololasmanifestacionesdeECV,sino
tambinlarespuestateraputica.Eltratamientodelahipertensinesgeneralmentemseficazenlasmujeres,aunqueenla
ancianidadesmsprobablelograrbuenosresultadosenloshombresqueenellas.TambinporesoelriegodeACVpuedeser
mayorenlasmujeres.Losantiarrtmicostienenefectoseinteraccionesdiferentesenlasmujeresqueenloshombres.Estudios
detratamientosantiplaquetarioshallaronmayorestasasdecomplicacioneshemorrgicasenlasmujeres,loquesugierela
necesidaddeajustesdelasdosissegnelsexo.

AunqueeltratamientoparalaECaterosclerticaessimilarparahombresymujeres,esmenosprobablequestasreciban
tratamientobasadosobrerecomendacionesparalaECcrnicaestableolossndromescoronariosagudos.Asimismo,anteel
diagnsticodeECV,esmenosprobablequelasmujeresseanderivadaspararehabilitacincardaca.

Muchosestudiosinvestigaronlautilidaddeltratamientoconestatinasenlasmujeres.Eldescensodelaslipoprotenasdebaja
densidadyladisminucindelreinfartodemiocardiosonsimilaresalosobservadosenloshombrescuandorecibentratamiento
conestatinasparalaprevencinsecundaria.

Lasmujerestiendenabeneficiarsemsqueloshombresconelempleodelosbetabloqueantes.Sinembargo,porfaltade
evidencia,nohayrecomendacionesespeccasparaeltratamientodemujeresconsignosysntomasdeisquemia,perosinEC
obstructiva,apesardequerepresentanalrededordel20%delospacientesconcardiopataisqumicaenlosEEUU.Tampoco
estestudiadalacausadequepocasmujeresseansometidasarevascularizacinCV(percutneayquirrgica),ascomoa
implantededispositivossiselascomparaconlapoblacinmasculina.Algunasintervencionespuedensermuytilesparalas
mujeres,comoseobservconelefectodeltratamientoderesincronizacincardaca,conelquelasmujeresexperimentaron
mayorrecuperacindelafuncinsistlicadelVIqueloshombres.

Lasancianasconestenosisarticagravesintomticatienenmejorsupervivenciaacortoyalargoplazoqueloshombrestrasel
reemplazovalvularporvaintraluminal.UnsubanlisisdegruposenelestudioPARTNER1revelmayorsupervivenciaconel
reemplazovalvularintraluminalenrelacinconlacirugaenmujeresqueenhombres.

Conclusin

FactoresespecficossegnelsexotienengranefectosobrelasaludCVdelasmujeres,entreelloslostrastornoshormonalesy
metablicos,lascomplicacionesCVdelembarazo,lamenopausiaylasenfermedadesautoinmunes.Lasmujerestienen
predisposicinaciertostiposdeECV,comolaDCM,laDEAC,laEAP,laICFEc,lataquicardiaortostticapostural,yla
miocardiopataporestrs.

LaconcienciayelreconocimientodequelasmujerestienenriesgosignicativodeECVesesencialparaproporcionarlesla
atencinmdicaadecuadayevitaratribuirequivocadamentelossntomasacausasnocardacas.

TantomdicoscomomujerescarecendeinformacinsobrelasaludylaenfermedadCVenlapoblacinfemenina.Porelloes
menosprobablequelasmujeresrecibanorientacinyconozcanestrategiaspreventivasyqueseanderivadasparalaspruebas
diagnsticas,eltratamientoylarehabilitacincardacanecesarios..

Adems,aunqueelconocimientodequelascardiopatassonlaprincipalcausademuerteentrelasmujeresestenaumento,
esmenorenlasmujeresdebajonivelsocioeconmicoyenlasmsjvenes,queporestacausanoprocuranatencinmdica
niadoptanloscambiosnecesariosenloshbitosdevida.

*TraduccinyresumenobjetivoDr.RicardoFerreira Page 5 / 9
esmenorenlasmujeresdebajonivelsocioeconmicoyenlasmsjvenes,queporestacausanoprocuranatencinmdica
niadoptanloscambiosnecesariosenloshbitosdevida.

*TraduccinyresumenobjetivoDr.RicardoFerreira

Referencias
REFERENCIAS

1.MozaffarianD,BenjaminEJ,GoAS,etal.AmericanHeartAssociationStatisticsCommitteeandStrokeStatisticsSubcommittee.Heartdiseaseandstrokestatistics2015
update:areportfromtheAmericanHeartAssociation[publishedcorrectionappearsinCirculation.2015].Circulation.2015131(4):e29e322.
2.WilmotKA,OFlahertyM,CapewellS,FordES,VaccarinoV.CoronaryheartdiseasemortalitydeclinesintheUnitedStatesfrom1979through2011:evidencefor
stagnationinyoungadults,especiallywomen.Circulation.2015132(11):9971002.
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