ARTIGO ORIGINAL / RESEARCH REPORT / ARTCULO

Tecnologias computacionais e ambientes virtuais

no processo teraputico de reabilitao
Computer technologies and virtual environment
in rehabilitation therapeutic process
Tecnologas computacionales y ambiente virtual
en el proceso teraputico de la rehabilitacin

Rosimeire Aparecida Jernimo*

Simone Maria Puresa Fonseca Lima* *

RESUMO: Neste trabalho apresentado um estudo sobre a utilizao das tecnologias computacionais na rea de reabilitao como meio
auxiliar no processo teraputico em diversas deficincias e incapacidades. Duas abordagens so apresentadas, uma utilizando os compu-
tadores no enfoque de educao de casos especiais e outra utilizando a tecnologia da realidade virtual por meio de ambientes virtuais.
So apresentados exemplos mostrando que a tecnologia computacional tem sido utilizada como ferramenta auxiliar na reabilitao.
DESCRITORES: Computao aplicada, Reabilitao, Realidade Virtual
ABSTRACT: In this work a study is presented about the use of computer technologies in the rehabilitation field, so that it can aid the
therapeutic process in many cases of incapacities and disabilities. Two approaches are presented. One is using computers having as a
focus special education cases and the other using technology of the Virtual Reality through Virtual Setting. Examples are presented
showing computer technology being used as a supplementary tool for rehabilitation.
KEYWORDS: Applied computing, Rehabilitation, Virtual Reality
RESUMEN: En este trabajo se presenta un estudio en el uso de las tecnologas computacionales en el rea de rehabilitacin como medio
auxiliar en el proceso teraputico en deficiencias e incapacidades diversas. Se presentan dos enfoques, uno usando las computadoras en el
acercamiento de la educacin de personas con necesidades especiales y otro usando la tecnologa de la realidad virtual por medio de
ambientes virtuales. Se presentan ejemplos, demostrando que la tecnologa computacional ha sido utilizada como auxiliar en rehabilitacin.
PALABRAS-LLAVE: Computacin aplicada, Rehabilitacin, Realidad Virtual

Introduo
Atualmente, observamos uma
rpida e inexorvel introduo e
disseminao de tecnologias da in-
formao nas vrias camadas po-
pulacionais e nos diversos setores
da sociedade. Praticamente todas
as atividades da sociedade moder-
na esto sofrendo modificaes
profundas em razo da revoluo
digital, tais como trabalho, educa-
o, sade, arte e cultura, dentre
outras (Zuffo, 2001).
O uso das novas tecnologias na
rea da informtica aplicada sa-
de se consolida cada dia mais, por
meio da expanso de experincias
bem sucedidas em suas diferentes
reas de especializao. Todavia,
no seio da comunidade cientfica,
tm surgido nos ltimos anos me-
canismos informticos que auxi-
liam ao mdico em seu trabalho
de diagnstico e aos profissionais
da reabilitao no desenvolvimen-
to de avaliaes e meios de trata-
mento. Nas dcadas mais recentes,
tm ocorrido muitos progressos na
colaborao entre os especialistas
dos dois domnios. A rea da sa-
de vem sendo impulsionada pelas
novas tecnologias integradas aos

* Engenheira Industrial Eletricista pelo Instituto Catlico de Minas Gerais. Mestre em Engenharia Eltrica, rea de Engenharia de Sistemas,
pela Escola Politcnica da Universidade de So Paulo. Doutora em Engenharia Eltrica, rea de Engenharia de Sistemas,
pela Escola Politcnica da Universidade de So Paulo. Docente do Centro Universitrio So Camilo.
** Terapeuta Ocupacional pela Universidade Federal de Minas Gerais. Mestre em Reabilitao pela Universidade Federal de So Paulo.
Coordenadora da Especializao Ps Graduao Lato Sensu de Terapia Ocupacional em Reabilitao e Terapia da Mo e
Membro Superior da Universidade Federal de So Paulo. Docente do Centro Universitrio So Camilo. agone@uol.com.br

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programas de reabilitao, desta-
cando-se a utilizao dos compu-
tadores para o treinamento e edu-
cao de pessoas deficientes (Hol-
den, 2005).
A educao especial objetiva a
recuperao ou integrao socioe-
ducativa dos indivduos com ne-
cessidades de aprendizado especfi-
cas, devido a deficincia fsica ou
mental (Campos e Silveira, 1998).
Segundo Santarosa et al. (1996),
o segmento da educao especial
vem sendo afetado pelos avanos e
aplicaes que ocorrem na rea de
tecnologia educacional no sentido
de atender necessidades especficas.
Se comparado com os procedi-
mentos realizados manualmente,
o treinamento assistido por com-
putador possui inmeras vanta-
gens, dentre as quais destacamos
(Field et al., 1997):
permite repetir exerccios es-
colares;
pode sistematizar e alterar o n-
vel de dificuldade de acordo
com o desempenho do paciente.
disponibiliza os resultados;
oferece uma motivao externa;
no caso de programas mais so-
fisticados, oferece a possibilida-
de de dar imediato feedback, in-
dividualizado para cada tipo de
resposta.
O processo de reabilitao se ins-
pira em princpios gerais que nor-
teiam suas aes, luz dos quais
julgada a eficincia dos esforos para
o desenvolvimento mximo do po-
tencial das pessoas com deficincia.
A fim de que sejam garantidos
os direitos que as pessoas tm de
serem pessoas e de serem tratadas
como tal, com as suas diferenas
individuais, Moragas (1970) escla-
rece que o processo de reabilitao
deve ser orientado pelos seguintes
fundamentos: totalidade, individua-
lidade, fundamentao cientfica, en-
foque multidisciplinar, permanncia
(entendida aqui como reciclagem),
universalidade, utilidade social (indi-
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TECNOLOGIAS COMPUTACIONAIS E AMBIENTES VIRTUAIS
NO PROCESSO TERAPUTICO DE REABILITAO
vidual/cidadania, econmica, pol-
tica e social).
A reabilitao no to somen-
te um processo que busca a adapta-
o pessoal do deficiente, mas um
esforo ideolgico e concreto no
sentido de promover o desenvolvi-
mento mximo da funcionalidade
efetiva, criadora e inclusiva.
Este artigo tem por objetivo
apresentar uma resenha da utili-
zao da tecnologia informtica,
enfocando o uso dos computado-
res e ainda a utilizao da tecnolo-
gia da realidade virtual (RV) atravs
de ambientes virtuais (AV), visto
que as duas tecnologias podem
auxiliar o processo teraputico na
reabilitao de pessoas portadoras
de deficincias.
A tecnologia de realidade vir-
tual (RV), tambm chamada de rea-
lidade artificial descrita por Tamar
e Katz (2004) como uma das mais
inovadoras tecnologias, que possi-
velmente produzir considerveis
impactos sobre a neuroreabilitao
nos prximos anos. Nos ltimos
anos multiplicaram-se os grupos de
pesquisa e os projetos em desenvol-
vimento, e comearam a aparecer
at mesmo os primeiros produtos
comerciais (Tamar e Katz, 2004).
A realidade virtual consiste de
uma combinao de software, com-
putadores de alto desempenho e
perifricos especializados, os quais
permitem criar um ambiente grfi-
co de aparncia realstica, no qual
o usurio pode se locomover em
trs dimenses. Objetos imagin-
rios, criados por softwares, podem ser
sentidos e manipulados atravs de
diferentes modalidades, incluindo
visual, auditiva, vestibular e estmu-
lo olfatrio (Tamar e Katz, 2004).
Apesar dessa tecnologia encon-
trar-se em seus estgios de explo-
rao prtica, vrios resultados tm
apontado na direo do seu uso,
ressaltando suas especificidades co-
mo fatores motivadores para a rea-
bilitao de pacientes com diferen-
tes leses cerebrais. Outro aspecto
que deve ser salientado o de que
a realidade virtual pode ampliar
as possibilidades teraputicas das
abordagens tradicionais, visto que
essa tecnologia facilita o acesso a
exerccios que estimulam variadas
habilidades, sejam cognitivas ou
motoras, atravs de ambientes vir-
tuais que promovem associaes
mais diretas com as tarefas da vida
diria (Drumond et al., 2002).
O artigo est organizado da se-
guinte forma: primeiramente so
apresentados os conceitos e carac-
tersticas da Reabilitao Cognitiva
(RC); posteriormente se enfatiza o
uso de tecnologias computacionais
no auxlio ao processo de reabilita-
o, bem como algumas aplicaes;
por fim, segue-se com a descrio
da realidade virtual e suas caracte-
rsticas, estendendo-se aos ambien-
tes virtuais e suas aplicaes no
processo de reabilitao.
Reabilitao cognitiva (RC)
Cognio um conceito refe-
rido a uma complexa coleo de
funes mentais que incluem,
dentre outras: ateno, percepo,
compreenso, aprendizagem, me-
mria e raciocnio. Estes atributos
mentais permitem que o homem
compreenda e relacione-se com o
mundo e seus elementos (Parent,
1996). A cognio compreende to-
dos os processos mentais que nos
permitem reconhecer, aprender,
lembrar e conseguir trocar infor-
maes no ambiente em que vive-
mos, e se refere tambm a planeja-
mento, soluo de problemas, mo-
nitoramento e julgamento, ele-
mentos considerados como fun-
es cognitivas de alto nvel (Costa
e Carvalho, 2001).
Se uma pessoa sofre algum ti-
po de leso cerebral, uma ou v-
rias das funes acima menciona-
das podem se tornar deficientes.
Para recuper-las ser necessrio
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 TECNOLOGIAS COMPUTACIONAIS E AMBIENTES VIRTUAIS
NO PROCESSO TERAPUTICO DE REABILITAO
empreender estratgias teraputi-
cas especficas para cada tipo de de-
ficincia detectada. Logo, a RC o
processo que visa recuperar ou es-
timular as habilidades funcionais
e cognitivas do homem, ou seja,
(re)construir seus instrumentos
cognitivos (Mello e Costa, 2005).
A RC trabalha com variados ti-
pos de desordens e deficincias: de-
sordens de ateno e concentrao,
negligncia espacial e visual, defi-
cincias de memria, descontroles
emocionais e de comportamento,
entre outros (Stringer, 1996).
Os exerccios de RC podem ser
aplicados por intermdio de qual-
quer meio capaz de representar si-
tuaes do cotidiano nas quais o
paciente incentivado a se concen-
trar, interagir, raciocinar, tomar de-
cises, entender o discurso corren-
te e expressar sentimentos e pensa-
mentos (Mello e Costa, 2005).
Em uma reviso bibliogrfica,
Linch (2002) descreveu o apareci-
mento inicial de jogos de vdeos co-
mo recreao teraputica na dca-
da de 1970, mas foi na dcada de
1980 que surgiram os primeiros
computadores pessoais e software
educacionais disponveis. A partir
de ento, vrios profissionais de rea-
bilitao comearam a produzir e a
comercializar softtware para o trei-
namento cognitivo (Linch, 2002).
Existem diferentes abordagens
para a reabilitao cognitiva, que
se diferenciam a partir do critrio
conceitual utilizado. Segundo Riz-
zo e Bluckwalter (1997), o enfoque
restaurador utiliza a repetio siste-
mtica e hierrquica para obter
melhora de desempenho dos com-
ponentes cognitivos. J as estrat-
gias compensatrias so trabalha-
das visando o desempenho de tare-
fas. Outra dimenso conceitual ex-
plorada refere-se ao contedo das
tarefas de tratamento. Algumas
concentram-se no treinamento do
componente do processo cogni-
tivo, como ateno e memria,
98
enquanto outras do destaque ao
treinamento de habilidades funcio-
nais, como a prtica de um conjun-
to de tarefas em um trabalho de
rotina. A explorao de um desses
enfoques no exclui a utilizao de
outro. Muito pelo contrrio, tais
abordagens se complementam e
possibilitam a integrao de vrios
aspectos essenciais para a recupe-
rao do paciente (Costa e Carva-
lho, 2001).
Uma questo fundamental na
reabilitao cognitiva refere-se aos
conceitos de generalizao e trans-
ferncia. Ocorre transferncia
quando o aprendido pode ser apli-
cado a outro contexto, e ela se divi-
de em transferncia positiva e trans-
ferncia negativa. A transferncia
positiva ocorre quando o que
aprendido em um contexto facilita
o aprendido em outro contexto.
Enquanto que a transferncia ne-
gativa ocorre quando o que
aprendido em um contexto impe-
de o aprendido em outro contexto
(Mello e Costa, 2005).
Dessa forma, na generalizao,
o novo conhecimento pode ser
aplicado com sucesso em uma va-
riedade de novos contextos, e re-
quer o uso de estratgias de me-
mria e habilidades de pensamen-
to. O objetivo central de qualquer
programa de reabilitao por-
tanto tentar atingir a generaliza-
o, que pode proporcionar auto-
nomia e independncia.
A reabilitao existe a fim de,
com o auxlio de uma equipe multi-
profissional, desenvolver as poten-
cialidades e diminuir as limitaes
de pessoas portadoras de necessida-
des especiais, dentre as quais desta-
cam-se (Campos e Silveira, 1998):
aprender a andar com uma pr-
tese, muletas ou cadeira de ro-
das. [Pode ser propiciada atravs
de dispositivos e mecanismos de
realidade virtual.];
aprender a se comunicar e a
falar. [Atravs de softwares de
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comunicao alternativa e al-
ternativa.];
educar ou reeducar para usar
outros sentidos e recursos. [Atra-
vs de diferentes softwares.];
explorao mxima do desen-
volvimento de suas potenciali-
dades fsicas, mentais e sensori-
ais. [Por meio de ajudas tcni-
cas (ou tecnologias assistentes)
e softwares.].
Neste contexto, so apresenta-
dos dois enfoques do processo de
reabilitao por meio da tecnologia
computacional. Em um primeiro
momento destaca-se a utilizao
dos computadores para o treina-
mento e educao de pessoas por-
tadoras de necessidades especiais.
No segundo momento apresenta-
do o uso da tecnologia da realidade
virtual, visto que as aplicaes de
RV vm sendo utilizadas em vrias
reas do conhecimento atravs do
desenvolvimento de projetos-pilo-
to que visam, principalmente, dis-
cutir e experimentar as possibilida-
des oferecidas por esta tecnologia.
A RV tem sido bastante utilizada
na medicina, e se apresenta como
uma poderosa ferramenta para si-
mular novos ambientes e situa-
es, oferecendo uma nova abor-
dagem para velhas questes e au-
mentando a eficincia de metodo-
logias consolidadas (Pugnetti et al.,
1995). Na rea de reabilitao, os
ambientes virtuais vm despon-
tando como uma tecnologia pro-
missora para apoiar processos de
recuperao de pacientes com di-
versos tipos de leses cerebrais, for-
talecendo o potencial de generali-
zao das atividades (Costa e Car-
valho, 2001).
A seguir abordaremos a utili-
zao dos computadores no pro-
cesso de reabilitao, destacando
algumas experincias j desenvol-
vidas na rea, aps o que este rela-
to voltar-se- para a tecnologia de
RV atravs da utilizao de AV.

Tecnologias computacionais
no auxlio ao processo de
reabilitao
Em se tratando da informtica
na educao, o computador vem
sendo analisado no apenas como
uma mquina, mas sim como um
forte auxiliador no ensino, no qual
o conhecimento e a tecnologia per-
correm juntos os mesmos caminhos.
O que diferencia a educao da
educao especial que a educao
trata de indivduos no portadores
de deficincia e a educao especial
trata de indivduos portadores de
deficincia. Este indivduo cresce
com uma restrita interao com o
meio em que vive e a realidade que
o cerca, e se isto no for corrigido a
tempo, ou no for estimulado, as-
sume posies de passividade dian-
te da realidade e na soluo de pro-
blemas dirios, necessitando sem-
pre que os outros resolvam seus
problemas ou at mesmo pensem
pelo indivduo.
Segundo Valente (1991): As
crianas com deficincias (fsica, audi-
tiva, mental ou visual) tm dificuldades
que limitam sua capacidade de intera-
gir com o mundo. Estas dificuldades
podem impedir que [...] desenvolvam
habilidades que formam a base do seu
processo de aprendizagem (Valente,
1991).
O objetivo do uso do compu-
tador propiciar um ambiente de
aprendizado baseado na resoluo
de problemas. Ele portanto uma
ferramenta educacional, e o in-
divduo que o manipula obtm o
aprendizado pelo fato de estar rea-
lizando uma tarefa.
Cole e Dehdashti (1990), de-
senvolveram medidas de desem-
penho para determinar o grau de
sucesso do indivduo na utilizao
do computador:
tempo de aprendizado;
absoro de informao para
ser empregada em uma prxi-
ma sesso;
quantidade de erros do usurio;
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TECNOLOGIAS COMPUTACIONAIS E AMBIENTES VIRTUAIS
NO PROCESSO TERAPUTICO DE REABILITAO
tempo para recuperar-se aps
os erros;
tempo para completar uma
tarefa;
resistncia pessoal durante o uso;
capacidade de reteno de in-
formao (memria);
habilidade para desenvolver-se
sob condies variveis.
Segundo os autores, uma ou
mais dessas condies devem ser
medidas, para guiar o terapeuta na
determinao do benefcio que o in-
divduo com incapacidade cognitiva
poder ter na utilizao do compu-
tador (Cole e Dehdashti, 1990).
O computador exercita a rea
de ateno e concentrao, percep-
o visual, memorizao, organi-
zao, orientao espacial, seqn-
cia lgica e criatividade, respeitan-
do a capacidade e o ritmo de apren-
dizado de cada paciente. Os softwa-
res fazem com que ele desenvolva
seu raciocnio atravs de um saber
ou uma habilidade, e favorecem a
comunicao direta. O paciente
progride conforme seu prprio rit-
mo, repetindo uma mesma expli-
cao pelo tempo que for necess-
rio e recebendo o feedback de suas
intervenes.
A grandeza da Informtica no
est na capacidade que ela tem de
aumentar o poder centralizado
nem na sua fora para isolar as
pessoas em torno da mquina,
mas [...] no imenso campo que
abre cooperao. uma porta
para a amizade, para a criao de
atividades cooperativas, para a
cumplicidade de crticas solidrias
aos governos e poderes opressores
ou injustos. Enfim, as redes infor-
matizadas propiciam a solidarie-
dade e a criao e desenvolvimento
de projetos em parcerias. (Almei-
da e Fonseca Jnior, 2000)
Sendo assim, as vivncias, o
agir, o pensar, o aprender e o ensi-
nar so transportados para o com-
putador, utilizando o mesmo para
melhor comunicar, criar, aprender e
desenvolver novos processos educa-
cionais, como o de aprendizado.
A importncia da utilizao do
computador no ambiente terapu-
tico se deve a diversos fatores, den-
tre os quais:
a insero do computador em
quase todos os ambientes;
a oferta de diferentes oportu-
nidades nesses quase todos
ambientes;
a oferta de diferentes oportu-
nidades de aprendizado;
a viabilizao de formas de ex-
presso oral, escrita e visual;
a incluso escolar.
A informtica no deve ser com-
preendida como fim, mas como um
meio de auxiliar uma atividade te-
raputica possibilitando a realizao
de uma tarefa, um aprendizado, a
elaborao de conceitos, comunica-
o, sendo um recurso vivel na
reabilitao da criana portadora de
paralisia cerebral.
A figura abaixo, ilustra casos do
processo teraputico via computa-
dor em crianas portadoras de al-
gumas deficincias fsicas.
Processo de reabilitao
utilizando computadores em
crianas com apresentao
de casos especiais
(a)
(b)
FIGURA 1
Fonte: http://www.amr.org.br/infoterap/
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 TECNOLOGIAS COMPUTACIONAIS E AMBIENTES VIRTUAIS
NO PROCESSO TERAPUTICO DE REABILITAO
A seguir so apresentadas al-
gumas descries de experincias
prticas utilizando os computado-
res em RC.
Experincias prticas utilizando
tecnologias computacionais em RC
Como forma ilustrativa, a se-
guir so apresentados alguns resul-
tados e descries de trabalhos rea-
lizados com portadores de diferen-
tes tipos de distrbios.
Keske e Bernardi (2003) apre-
sentaram o desenvolvimento e im-
plementao de um software para
complementar a avaliao e a tera-
pia fonoaudiolgica. Esse software,
denominado Fonoware, foi desen-
volvido com o objetivo de auxiliar
na terapia fonoaudiolgica de pa-
cientes com distrbios de fala e lin-
guagem, podendo o mesmo ser
expandido para outros problemas
dentro da fonoaudiologia. No de-
senvolvimento do Fonoware foi uti-
lizada uma ferramenta de co-auto-
ria, Toolbox (multimdia), para que
o software pudesse apresentar sons,
imagens, animaes, banco de pa-
lavras com gravuras, fonemas. Para
as aplicaes de cadastros dentro
do Fonoware foi utilizado Delphi,
ferramenta de fcil acesso para a
maioria dos bancos de dados. Com
a integrao da rea da fonoaudio-
logia e da informtica, o Fonoware
foi desenvolvido, atingindo os
objetivos iniciais do projeto, que
era servir de auxlio aos fonoau-
dilogos no tratamento de distr-
bios de fala e linguagem, especifi-
camente crianas com alteraes
na emisso de fonemas.
Em Dias (2002) apresentado
um estudo para analisar o trata-
mento fonoaudiolgico em indiv-
duos com doena de Parkinson,
utilizando os recursos da inform-
tica. Desse estudo participaram 20
indivduos com doena de Parkin-
son do gnero masculino, na faixa
etria de 53 a 65 anos. Todos foram
100
submetidos a avaliao fonoaudio-
lgica do comportamento vocal
nos perodos pr e ps tratamento,
envolvendo anlise perceptivo-au-
ditiva e acstica. A anlise acstica
computadorizada da voz foi reali-
zada a partir da captao direta das
vozes em um microcomputador
COMPAQ devidamente configurado,
atravs de microfone profissional
SHURE e analisados pelo programa
GRAM 5.1. As avaliaes foram reali-
zadas com os indivduos em p,
com microfone posicionado em
ngulo fixo de 45 a 90 e distncia
de 4 cm da boca, em ambiente com
pouco rudo (inferior a 50 dB). Fo-
ram coletadas amostras vocais da
vogal /a/, considerando-se trechos
mdios de 3 segundos. Os indiv-
duos eram solicitados a realizar uma
inspirao profunda e em seguida
emitir a vogal pelo maior tempo
possvel, sem entrar no desconfor-
to da emisso. Todos os indivduos
foram tratados pelo perodo de um
ms, com duas sesses de fonote-
rapia por semana, com durao de
uma hora. Durante as sesses, os
indivduos foram treinados a emi-
tirem a vocal /a/ sustentada em voz
forte, com esforo fonatrio, pelo
tempo o mais prolongado possvel.
No processo de treinamento, as
emisses vocais eram acompanha-
das pelos indivduos na tela do mi-
crocomputador atravs de imagens
de espectogramas e entrada de si-
nal de udio em tempo real. Os re-
cursos da informtica possibilita-
ram aos indivduos com doena de
Parkinson a observao de respos-
tas fisiolgicas, como a manuten-
o de emisses vocais estveis
(sem a presena de tremor vocal)
e intensidades vocais que no po-
deriam ser normalmente observa-
das, uma vez que esses indivduos
apresentam tambm, em decor-
rncia da doena, comprometi-
mento sensorial. A utilizao desse
recurso possibilitou aos indivduos
O MUNDO DA SADE So Paulo: 2006; jan/mar 30 (1): 96-106
a visualizao da prpria emisso
vocal na tela do microcomputador,
representada pelos espectogramas
em tempo real. Desse modo, o em-
prego dessa tecnologia promoveu a
melhora da funo fonatria, atra-
vs da exposio visual, fornecen-
do aos indivduos informaes es-
pecficas para o desenvolvimento
da habilidade de auto-regulao a
partir da correlao das emisses
vocais com a descrio visual. O
tratamento fonoaudiolgico basea-
do na utilizao da informtica em
indivduos com doena de Parkin-
son apresenta-se como opo satis-
fatria de instrumento teraputico
para os distrbios da comunicao
oral na doena de Parkinson.
Weiss et al. (2003), desenvolve-
ram estudo que objetivou deter-
minar a convenincia e a viabili-
dade de um sistema de realidade
virtual no treinamento de indiv-
duos com acidente vascular ence-
flico e heminegligncia espacial
para atravessar a rua de maneira
segura e vigilante. A populao
em estudo apresentava entre 55
a 75 anos de idade. O ambiente
virtual consistiu de uma rua de
uma tpica cidade, e foi programa-
do utilizando 3D-Webmaster Su-
perscape e uma ferramenta Web-
authoring 3D. Os resultados do es-
tudo mostraram que na popula-
o estudada, a realidade virtual
mostrou-se um meio sensvel para
auxiliar na esfera cognitiva e mo-
tora, alm de produzir benefcios
a indivduos que tenham dificul-
dades em atravessar ruas (Weiss
et al., 2003).
Em Xavier et al (2003) apre-
sentado um estudo de caso com o
objetivo de promover a autono-
mia e a independncia de um por-
tador de Doena de Alzheimer
(DA) por meio da adaptao de um
Sistema de Auxlio Cognitivo (SAC)
a um Sistema de Posicionamento
Global (GPS) a partir de uma meto-
 TECNOLOGIAS COMPUTACIONAIS E AMBIENTES VIRTUAIS
NO PROCESSO TERAPUTICO DE REABILITAO

dologia de Modelagem Cognitiva1 principal caracterstica a imerso, Envolvimento: obtido atravs do

(MC). O SAC um conjunto de tecno-
logias computacionais (Intelign-
cia Artificial 2 IA, Computao
Onipresente, softwares e hardwares
variados) com a finalidade de au-
mentar e potencializar capaci-
dades humanas, promovendo a
autonomia e a independncia da-
queles que sofrem de limitaes
cognitivas, incluindo os portado-
res de DA (Katuz e Etzioni, 2002).
Esse estudo de caso foi realizado
em um paciente de 52 anos, por-
tador de DA do tipo precoce (incio
antes dos 60 anos com curso ace-
lerado), com evoluo da doena
atual de cerca de trs anos. Aps
o estudo realizado e anlise dos
resultados, os autores concluram
que o paciente foi capaz de usar o
dispositivo atingindo os objetivos
propostos, conseguindo perceber
que este SAC auxiliou-o na recupe-
rao de uma funo que havia
perdido (andar na rua sem se per-
der), e promovendo assim sua au-
tonomia e capacidade de tomada
de decises.
A realidade virtual e suas
caractersticas
Pode-se observar um conside-
rvel aumento do nmero de apli-
caes baseadas em mtodos de RV
nas reas de entretenimento, enge-
nharia e negcios, bem como edu-
cao e sade, entre outras reas do
conhecimento que j se beneficiam
com o uso dessa tecnologia.
Dentre o nmero de aplica-
es, as funes educacionais e
teraputicas tm se destacado co-
mo de ampla aplicabilidade e acei-
tabilidade.
A RV utiliza avanadas tecnolo-
gias de interface, sendo que sua
visto que o usurio no fica em
frente ao monitor, mas sim imerso
em um mundo tridimensional ar-
tificial completamente gerado pelo
computador. Para que a relao
homem-mquina ocorra indis-
pensvel o uso das interfaces e da
interatividade, pois sem esses dois
fundamentos, impossvel haver
qualquer tipo de relao homem-
mquina, seja dentro da Internet
ou mesmo fora dela. A RV portan-
to uma rea do conhecimento que
oferece inmeras oportunidades
de investigao cientfica e inova-
o tecnolgica, visto que um no-
vo paradigma de interface com o
usurio. Nesse paradigma, porm,
o usurio no estar mais em fren-
te ao monitor, mas sentir-se- no
interior da interface, utilizando-se
para isto de dispositivos especiais.
A RV busca captar os movimen-
tos do corpo do usurio (em geral
braos, pernas, cabea e olhos) e, a
partir desses dados, realizar a inte-
rao homem-mquina.
Portanto, a RV uma tcnica
avanada de interface, na qual o
usurio pode realizar o processo de
imerso, interao e envolvimen-
to e presena em um ambiente
sinttico tridimensional gerado
por computador, utilizando canais
multisensoriais, conforme enfati-
zam Pinho e Kirner, (1998) e Bur-
dea e Coiffet (2003):
Imerso: em que a percepo
desejada a de que estar den-
tro do ambiente virtual.
Interao: permite que o usurio
interaja com o ambiente, con-
trolando o ritmo de trabalho.
Neste caso, o sistema computa-
cional (ambiente virtual) possui
adaptabilidade instantnea aos
movimentos do usurio.
estmulo dos sentidos humanos
(tato, viso e audio), ou seja,
est relacionado aos aspectos
sensoriais e motivacionais in-
trnsecos ao usurio.
Presena: sentido subjetivo de
que o usurio est fisicamente
dentro do ambiente virtual.
A RV baseia-se no uso de dispo-
sitivos imersivos e equipamentos
especiais, tais como: capacetes de
visualizao (Head-mounted displays
HMD), dispositivos de rastreamen-
to, luvas eletrnicas, culos apro-
priados e salas de projeo, que
permitem ao usurio navegar atra-
vs de um ambiente virtual e inte-
ragir com objetos virtuais. Deve-
se ressaltar que o uso de monitores
convencionais vem obtendo resul-
tados bastante positivos.
Portanto, um ambiente virtual
(AV) um ambiente artificial 3D
multisensorial, interativo, imer-
sivo, gerado por computador, no
qual o ponto de vista ou a orien-
tao dos objetos da cena so con-
trolados atravs da posio corpo-
ral ou equipamentos sensoriais es-
pecficos. Com a queda dos custos
da tecnologia de RV, a implemen-
tao e verificao desses concei-
tos vm sendo exploradas mais
profundamente.
O uso de AV vem se mostrando
adequado para apoiar, principal-
mente, processos cognitivos e, se-
gundo Littman (1997), isto se deve
multidisciplinariedade envolvi-
da neste domnio.
Ambientes virtuais no processo
de reabilitao cognitiva
Um dos campos em que existe
grande interao entre a realidade
virtual e a medicina o campo da

1. A Modelagem Cognitiva (MC) a determinao de qual o nvel de complexidade no qual o Sistema Cognitivo do Indivduo consegue operar. Ela obtida por
meio da hierarquizao de tarefas ou perguntas em nveis progressivos de complexidade (dificuldade). A partir desta hierarquizao se verifica quais as habilidades
cognitivas restantes podem ajudar a pessoa a atingir seu melhor nvel de autonomia, independncia, funcionalidade e realizao.
2. Inteligncia Artificial (IA) o campo da cincia que tenta explicar a origem da natureza do conhecimento objetivando representar a inteligncia, que uma
faculdade do ser humano, atravs de modelos computacionais. A IA dedica seus estudos as tcnicas computacionais que representam alguma caracterstica ou
aspecto da cognio humana (raciocnio).

O MUNDO DA SADE So Paulo: 2006; jan/mar 30 (1): 96-106 101

 TECNOLOGIAS COMPUTACIONAIS E AMBIENTES VIRTUAIS
NO PROCESSO TERAPUTICO DE REABILITAO
reabilitao. Os sistemas de RV tm
normalmente um conjunto de ca-
ractersticas prprias, das quais se
destacam o fornecimento imediato
de feedback, a sua adaptao ao pa-
ciente, a no interferncia com
qualquer outro domnio que no
o que est a ser tratado, assim co-
mo o fato de serem normalmente
mais atrativos e menos dolorosos
que os mtodos tradicionais. fun-
damental ainda ressaltar que, alm
disso, pode-se destacar: o aumen-
to da motivao dos pacientes du-
rante a reabilitao, a quantificao
precisa dos resultados obtidos, a fle-
xibilidade do sistema, com a criao
de inmeras variaes, assim como
a diminuio dos custos envolvi-
dos. Os aspectos mencionados re-
velam-se como algumas das muitas
vantagens da utilizao da realida-
de virtual em vrios campos, no-
meadamente na medicina (Antu-
nes et al., 2000).
Na rea de reabilitao, os am-
bientes virtuais vm despontando
como uma tecnologia promissora
para apoiar processos de recupera-
o de pacientes com diversos
tipos de leses cerebrais, fortale-
cendo o potencial de generaliza-
o das atividades.
Contudo, o uso de AV na rea
de sade pressupe o respeito aos
pacientes, por envolver fatores
ticos, sendo que no caso da tec-
nologia de RV, h vrios trabalhos
dentre os quais podemos des-
tacar Cromby et al. (1996) e Lewis
e Griffin (1997) que discutem
os aspectos ticos relacionados ao
uso dessa tecnologia no caso da
reabilitao cognitiva, em que
percebe-se um foco bastante in-
tenso nas questes envolvidas na
imerso.
Aplicaes de ambientes
virtuais no processo de
reabilitao cognitiva
A maioria dos trabalhos apre-
sentados em relao RV atravs
102
de AV descreve ambientes voltados
para deficincias bem especficas,
focando problemas mentais ou
motores. Dentre alguns trabalhos,
pode-se citar, dentre outros:
Tratamento de fobias (North et
al., 1998; Wauke et al., 2004;
Pertaub et al., 2001; Bullinger
et al., 1998; Carlin et al., 1998;
Mhlberger et al., 2001; Vincelli
et al., 2000).
Manipulaco de cadeiras de
rodas (Niniss e Nadif, 2000).
Distrbios da imagem corporal
(Alcaniz et al., 2000).
Acidentes vasculares (Jack et al.,
2001).
Autismo (Dautenhahn, K., 2000;
Drumond et al., 2002).
Tratamentos neuropsiquitricos
(Costa e Carvalho, 2001; Costa
e Carvalho, 2003).
A realidade virtual tem se apre-
sentado como uma poderosa ferra-
menta em trabalhos com simula-
es reais do dia-a-dia, permitindo
imerso, navegao e interao em
um ambiente sinttico. Neste am-
biente, o usurio pode manipular,
visualizar e interagir com os obje-
tos da aplicao em tempo real.
Observa-se no meio acadmico
cientfico a intensificao das inves-
tidas teraputicas atravs da reali-
dade virtual, como recurso alter-
nativo capaz de se tornar elemen-
to facilitador na aquisio e reor-
ganizao das habilidades motoras
e funcionais.
Holden (2005), em recente re-
viso bibliogrfica sobre ambien-
te virtual na reabilitao motora,
encontrou quatro reas de con-
fluncia nos estudos rastreados,
que seguem descritas: pessoas
com deficincias apresentam ca-
pacidade de aprendizado maior no
ambiente virtual; os movimentos
aprendidos atravs da realidade
virtual por pessoas com deficin-
cia, so transferidos para o mundo
real equivalente e as tarefas moto-
O MUNDO DA SADE So Paulo: 2006; jan/mar 30 (1): 96-106
ras em diversos casos, so gene-
ralizadas para outras tarefas no
treinadas; em diversos estudos
que compararam o aprendizado
motor em ambiente real com
aquele feito em ambiente virtual,
foram apuradas algumas vanta-
gens para o treinamento atravs
desta ltima; nenhuma ocorrn-
cia sobre averses ao contato vir-
tual na populao com deficincia
motora, foi encontrada.
Outros estudos, como os desen-
volvidos por Kim et al., (2004), Lee
et al., (2003), Weiss et al., (2003)
e Zang et al., (2002) vm fazendo
uso da realidade virtual para auxi-
liar no tratamento de pessoas com
leses centrais e que apresentam
dificuldades na execuo das tare-
fas de rotina.
identificado um crescimento
ascendente no sentido de reconhe-
cer o meio virtual como elemen-
to facilitador e sensvel para trata-
mentos no meramente cognitivos,
mas funcionais, promovendo glo-
balmente a autonomia funcional
do indivduo (Tamar e Katz, 2004;
Holden, 2005).
No Brasil, a utilizao de am-
bientes virtuais em terapias ainda
encontra-se incipiente, e apesar do
nmero significativo de trabalhos
desenvolvidos em outros pases, as
diferenas culturais dificultam a
utilizao de um mesmo ambiente
em todas as regies do mundo.
A seguir descrevemos algumas
experincias com aplicaes dos
ambientes virtuais em processos
teraputicos.
Ambientes virtuais no tratamento
de fobias
Dentro do contexto anterior, e
considerando os obstculos en-
contrados nas terapias convencio-
nais, Wauke et al. (2004) apresen-
tam um sistema de realidade vir-
tual para apoiar o tratamento de
fobias urbanas. As situaes sele-
cionadas esto relacionadas com

situaes reais que ocorrem no
dia-a-dia das pessoas que vivem
em grandes centros urbanos. Este
trabalho ainda descreve os resul-
tados iniciais de uma experincia
com uso dos ambientes virtuais,
utilizando equipamentos imer-
sivos de realidade virtual. Este sis-
tema denominado VESUP (Virtual
Environments for Supporting Urban
Phobias Treatment) composto por
trs ambientes virtuais, com en-
foque nas fobias urbanas: Eleva-
dor panormico, elevador con-
vencional e tnel. Os ambientes
abrangem situaes que, em geral,
facilitam a vida das pessoas, mas
que no caso de uma pessoa fbica
acabam se tornando um obstculo
em suas vidas. No ambiente do
elevador panormico, a graduao
realizada com a passagem de um
andar para outro andar mais alto.
A abordagem desejada com este
ambiente a acrofobia.
No elevador convencional, a
graduao se relaciona com o
tempo de permanncia do pacien-
te no ambiente. O objetivo desse
ambiente trabalhar com pessoas
claustrofbicas.
O ambiente do tnel foi o ni-
co em que foram acrescentadas
imagens reais de um tnel da ci-
dade do Rio de Janeiro, obtidas
atravs da edio de fotografias di-
gitais. Tal ambiente indicado
para ser utilizado por pessoas com
claustrofobia.
Os trs ambientes tambm po-
dem ser utilizados no tratamen-
to da agorafobia, considerando a
dificuldade de fuga desses luga-
res. Os ambientes foram avalia-
dos e testados, e os resultados
obtidos no experimento indicam
que os ambientes virtuais so ca-
pazes de gerar sensaes prximas
s reais e, portanto, apresentam
potencial para serem utilizados
no tratamento de fobias (Wauke et
al., 2004).
O MUNDO DA SADE So Paulo: 2006; jan/mar 30 (1): 96-106
TECNOLOGIAS COMPUTACIONAIS E AMBIENTES VIRTUAIS
NO PROCESSO TERAPUTICO DE REABILITAO
Ambientes virtuais aplicados
reabilitao de crianas com viso
subnormal
Em Antunes et al (2000) des-
crito um projeto desenvolvido no
mbito de realidade virtual que in-
tegra vrios exerccios para crian-
as com viso subnormal. As limi-
taes em nvel visual, j perto da
cegueira, convertem as aplicaes
informticas num particular foco
de atrao para esse tipo de doen-
tes. Ainda que a situao seja irre-
versvel, a conjugao de elemen-
tos criteriosamente escolhidos
forma, cor, textura, luminosidade
pode vir a estimular o uso da
viso residual. A criao de cenas
simples e complexas, juntamente
com a explorao de diferentes
movimentos para os objetos inter-
venientes, abre caminho para um
projeto que poder vir a constituir
uma poderosa ferramenta para au-
xlio do pessoal mdico.
Ambientes virtuais para
acessibilidade aos deficientes visuais
Em Sonza e Santarosa (2003)
apresentado um trabalho cujo obje-
tivo fornecer noes bsicas so-
bre os principais sistemas de aces-
sibilidade de deficientes visuais
aos ambientes virtuais atualmente
utilizados no nosso pas, suas prin-
cipais caractersticas e modo de
funcionamento.
Ambientes virtuais integrado em
pessoas com esquizofrenia
Em Costa e Carvalho (2001;
2002) discutido o aumento do
uso dos computadores nos pro-
cessos educacionais e mdicos,
apontando a realidade virtual co-
mo uma tendncia nessas reas e
apresentando uma experincia
com um ambiente virtual integra-
do em pessoas com esquizofrenia.
O desenvolvimento desse ambien-
te, definido como AVIRC Ambien-
te Virtual Integrado para Reabilita-
o Cognitiva, apoiou-se em um
processo de desenvolvimento de
software composto por quatro eta-
pas: Definio de requisitos, proje-
to, implementao e avaliao. As
cenas apresentadas no ambiente
so simples, motivando o usurio a
aprender de forma amena e diver-
tida. Neste ambiente, o paciente
poder realizar diferentes tarefas,
sempre associadas aos procedimen-
tos teraputicos para a reabilitao
de funes especficas e visando
oportunidades de transferncia e
generalizao. As tarefas so apre-
sentadas a partir da navegao em
uma cidade. O ambiente virtual foi
testado, e pelos resultados apresen-
tados os autores concluram que os
pacientes aceitaram a tecnologia,
sentindo-se motivados a trabalhar
com o computador, e cumpriram a
maioria das tarefas propostas pelo
ambiente. No caso especfico da
doena explorada nessa experin-
cia, a realidade virtual, com uma
interface mais prxima da realidade
reduziria a barreira que existe en-
tre o paciente e as tarefas dirias,
diminuindo o medo do erro. A res-
peito do estudo com a esquizofre-
nia, este trabalho no contemplou
as vises psicanalticas da doena.
Neste sentido, percebe-se a abertu-
ra de um vasto campo de pesquisa
que associe as reas da psicanlise
com a realidade virtual, visando es-
tabelecer relaes entre os mode-
los computacionais e os modelos
cognitivos, principalmente, sob o
ponto de vista afetivo.
Em Mello e Costa (2005) o AVIRC
estendido, realizando um estudo
de caso com uma cidade virtual.
Neste sentido, o objetivo desse tra-
balho teve como base relatar os re-
sultados de um experimento reali-
zado em um ambiente de super-
mercado com pessoas com insufi-
cincia mental, e apresentar uma
nova verso do ambiente, que dis-
ponibiliza meios de manipulao
de valores atravs de uma interface
103
 TECNOLOGIAS COMPUTACIONAIS E AMBIENTES VIRTUAIS
NO PROCESSO TERAPUTICO DE REABILITAO

mais dinmica. Esse ambiente vir-
tual pode ser usado tambm para o
treinamento realizado a distncia.
Ambientes virtuais para estimulao
cognitiva do transtorno autista
O trabalho apresentado em
Drummond et al., (2002) teve co-
mo objetivo central definir, proje-
tar e desenvolver um ambiente
virtual que integre abordagens
teraputicas e de desenvolvimen-
to funcional para diferentes nveis
de transtorno autista, visando a
investigao do nvel de capacida-
de de navegao e interao no
referido ambiente por parte dos
indivduos com esse transtorno.
Ambientes virtuais para estimulao
das atividades de rotina diria
Lee et al., (2003) enfatizaram
que a realidade virtual empregada
na reabilitao da funcionalidade,
apresenta vantagens sobre as tc-
nicas de atividades da vida diria
em reabilitao. No estudo foi de-
senvolvido um supermercado vir-
tual e a possibilidade de utilizar um
sistema de realidade virtual para
avaliar e treinar habilidades cogni-
tivas e investigaes das ativida-
des de vida diria. Ficou demons-
trado que a tecnologia de reali-
dade virtual oferece ferramentas
que so promissoras para o trei-
namento das atividades de rotina
(Lee et al., 2003).
Ambientes virtuais como meio de
avaliao e interveno nas leses
enceflicas
O estudo de Zhang et al., (2001),
avaliou a habilidade de trinta pa-
cientes com leso enceflica, atra-
vs de um simulador de uma co-
zinha virtual. Cada indivduo foi
avaliado duas vezes a partir do
stimo ao dcimo dia. Um total
de trinta tarefas foram categoriza-
das como processamento de in-
formao, soluo de problemas,
seqncia lgica e agilidade de
respostas. O resultado demons-
trou que pessoas com leso ence-
flica, apresentam significante di-
minuio na habilidade de pro-
cessar informaes, na identifica-
o de seqncia lgica e na agili-
dade de respostas. Os autores con-
cluram que o computador que
simula ambiente virtual repre-
senta uma ferramenta para avaliar
e selecionar funes cognitivas,
podendo ser utilizado como um
complemento para a avaliao de
reabilitao tradicional, para indi-
vduos que tiveram leso encef-
lica adquirida.
Comentrios finais
J foram realizados muitos tra-
balhos que comprovaram que o
uso da tecnologia computacional
tem muito a contribuir para a rea
da reabilitao. No h dvidas
que a aplicabilidade da tecnolo-
gia usando ambientes virtuais
uma rea de pesquisa promissora
para auxiliar na avaliao e no
tratamento de pessoas portado-
ras de deficincias. Em especial, o
uso dessa tecnologia vem se desta-
cando por apresentar uma inter-
face mais atraente, o que gera
maior motivao por parte do pa-
ciente e, como conseqncia, uma
maior aceitao e participao no
tratamento.

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Recebido em 7 de dezembro de 2005

Aprovado em 28 de dezembro de 2005

106 O MUNDO DA SADE So Paulo: 2006; jan/mar 30 (1): 96-106