DESNUTRICION EN

PEDIATRIA.

DRA. ANDREA LARRAZABAL

LA DESNUTRICIN CAUSA LA MUERTE
DE 8 MILLONES DE NIOS CADA AO
 Informe de UNICEF: Progreso
para la Infancia

Desnutricin causa de la mitad de los casos de

mortalidad en la infancia.
5,6 millones de nios mueren anualmente por carencia de
nutrientes bsicos adecuados

146 millones de menores corren peligro de muerte

prematura debido a que tienen un peso inferior al normal
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
REITERADAS

ingesta alimentaria La desnutricin

insuficiente, atrofia el crecimiento
enfermedades y desarrollo de los
infecciosas reiteradas ms pequeos, y en
y la falta de atencin el caso de las nias,
y cuidado afecta su capacidad
de dar a luz hijos
saludables en el futuro
 CONSECUENCIAS

EL HAMBRE Y LA DESNUTRICIN
Factores importantes del ciclo de pobreza,
afectan las posibilidades de desarrollo de
nios,
Afectan su capacidad de resistencia a las
enfermedades graves.
OTRAS CAUSAS DE DESNUTRICIN

Falta de alimentos,
Desconocimiento de las madres
Mala asistencia sanitaria.
Madres tienen infecciones que no han sido curadas
 GRUPOS VULNERABLES
L a poblacin rural e indgena que se
encuentra afectada en forma alarmante por la
pobreza

Los menores de 5 aos en condiciones de

pobreza, en especial, los afectados por la
desnutricin

L as mujeres pobres afectadas por la

desnutricin
 Marco conceptual de la desnutricin infantil
Desnutricin Manifestaciones
Infantil

Causas
Insuficiente inmediatas
Enfermedad
ingesta de alimentos

Inadecuado
Inadecuado Falta de Causas
Inadecuados acceso a
acceso cuidado para subyacentes
servicios de servicios de
a los nios y
salud agua y
alimentos mujeres
saneamiento

Falta de Educacin

Recursos existentes y su control:

humanos, econmicos, organizacionales Causas
bsicas

Sistemas Polticos, Econmicos, Culturales y Sociales

Recursos Potenciales
Urban Jhonson, modificado
 NUTRICION
Proceso vital mediante el cual una clula o
un organismo multicelular capta los
nutrientes, los incorpora a su medio
interno y los utiliza para sus fines propios.
 DESNUTRICION
Estado deficiente de la nutricin, expresa
todas las condiciones patolgicas en las
que existe un dficit de la ingestin,
absorcin o aprovechamiento de los
elementos nutrientes, o de una situacin
de consumo o prdidas exageradas de
Caloras.
 CAUSAS
MAL NUTRICION PRIMARIA
Aporte insuficiente de nutrientes (energa,
protenas, y/o nutriente).
Es la mas frecuente en pases en vas de
desarrollo.
65% de los < de 6 aos posee algn grado de
desnutricin.
 CAUSAS
MAL NUTRICIN SECUNDARIA
la causa est en el propio organismo, que es
incapaz de utilizar adecuadamente los
alimentos.
Consecuencia a lesiones funcionales del
aparato digestivo,
Alteraciones metablicas,
Infecciones o enfermedades crnicas =>alteran
la absorcin y/o la utilizacin de nutrientes.

Mixta: ocurre por los dos factores anteriores.

 CLASIFICACIN POR PESO/EDAD
DR. GMEZ

De Primer Grado: cuando el nio pesa del 10 al

25% menos del promedio ideal a su edad.

De Segundo Grado: cuando el dficit de peso

es del 26 al 40%.

De Tercer Grado: condicin de los nios a los

que les falta ms del 40% del peso ideal
CLASIFICACIN DE WATERLOW
Utiliza como parmetros: peso/ talla para la
edad y los agrupa en dos ndices.
Peso en relacin a talla P/T para la
desnutricin presente.
Talla en relacin a edad T/E, para
desnutricin del pasado.
TABLAS DE RAMOS GALVN
Se relacionan con el peso/talla que el nio
debera tener en relacin con la edad.
Son las mismas tablas del Consejo Nacional de
Salud y Estadstica de los Estados Unidos
(NCHS), que recomienda la OMS como patrn
de referencia internacional.
TABLAS DE RAMOS GALVN
 CLASIFICACIN DE LA OMS
Valores antropomtricos normales entre +1Z a 1Z.

Desnutricin leve, cuando el rango se ubica entre 1Z

y 2Z.

Desnutricin moderada, entre 2Z y 3Z.

Desnutricin severa, menor de 3Z.

 FISIOPATOLOGIA
Desnutricin es un estado patolgico crnico en
que el organismo se adapta a travs de una
serie de mecanismos bioqumicas y fisiolgicos
Alteracin de la composicin corporal.
Alteracin del crecimiento.
Alteracin de la sntesis y recambio celular.
Alteracin del metabolismo proteico energtico,
hidrosalino, vitamnico y mineral.
 RESPUESTA METABOLICA
ENDOCRINA A LA MALNUTRICION
 MECANISMOS IMPLICADOSEN LA
REGULACION DE LA PRODUCCION Y LA
ACCION DE IGF-1 EN LA DESNUTRICION
ALTERACION EN LA SINTESIS Y
DEGRADACION PROTEICA
Hay una disminucin en la ss de protenas.
Preservar las protenas viscerales y sus funciones
esenciales.
Cada rgano lo hace de manera diferente.

DIETA NORMAL
75% de los aa son reciclados y reutilizados para la ss de
protenas.
25% son utilizados en proceso metablicos.
ALTERACION EN LA SINTESIS Y
DEGRADACION PROTEICA
DIETA BAJA EN PROTEINAS
90-95% de aa reciclados para la ss de protenas
Disminuyendo el catabolismo.
La ss de albmina disminuye inicialmente.
Luego disminuye la degradacin y aumenta la vida
media.
Cuando la desnutricin es severa fallan estos
mecanismos adaptativos => disminucin de los niveles
de albmina => disminucin de la PO => edema.
DESEQUILIBRIO ENTRE MACRO
NUTRIENTES
KWASHIORKOR: se atribuy a una dieta baja en
proteinas + adecuado aporte de caloras.
Dieta rica en HC => insulina cortisol
HC => msculo (-) proteolisis. => aa plasmticos =>
ss heptica => hipoalbuminemia =>
EDEMA.

HGADO GRASO: deposito masivos de ac. Grasos.

2 HC, alteracin de la liposliis.
ss de Apo B.
 INTERACCION INFECCION
MALNUTRICION
Paciente con desnutricin marasmica => en tipo
Kwashiorkor en presencia de infeccin => accin de
linfoquinas.
Infeccin => IL-1 y FNT
IL-1 y FNT => proteolisis muscular => aa ss PF
=> (-) ss proteinas de transporte albumina,
transferrina, Lipoproteinas.
Acelerada perdida de proteinas mscular y visceral.
TNT 8
(-) LPL => TG => hgado graso.
FORMAS CLINICAS DE
DESNUTRICION.
 DEFICIT DE PESO PARA LA
TALLA O ENFLAQUECIMIENTO
Es la desnutricin aguda.
Desarrolla en plazo breve.
Mejora rpidamente.
2 o 4 meses y es mxima 12-24 meses.
Luego experimentan recuperacin nutricional.
A los 2 aos tiene peso normal para la talla.
RETRASO DE CRECIMIENTO EN LA
TALLA DE ORIGE NUTRICIONAL
Puede comenzar in utero- 4 meses.
Disminucin de la velocidad de crecimiento de talla y el
peso.
Continua durante la edad preescolar.
Velocidad normal de crecimiento se alcanza a los 5
aos.
Curva de crecimiento se hace paralela a la normal.
Recuperar el peso para la talla o incluso puede ser
mayor.
Pero nunca recuperan la talla.
Adulto: bajos y moderadamente obesos.
 RETRASO DE CRECIMIENTO EN
LA TALLA DE ORIGE
NUTRICIONAL
Edad: Edad:
2 aos 9 meses 2 aos 6 meses

Peso: Peso:
10.7 kg 11.6 kg

Talla: Talla:
78.3 cm 86.4 cm

Estado Estado
Nutricional: Nutricional:
Desnutricin Normal
crnica
 RETRASO DE CRECIMIENTO EN LA
TALLA DE ORIGE NUTRICIONAL

10 aos
5 aos
 DESNUTRICION
CAMBIOS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES

Calrica Mixta C/P Proteica

Peso, IMC
Pliegues (reserv energtica)
Masa muscular (PMB)

Prot viscerales (Albumina)

Linfocitos
Test cutneos
Infecc germ oportunistas (-) (+)
Signos carenciales (-) (+)
Evolucin lenta rpida
 BALANCE DE PROTENAS
KWASHIORKOR,
Dficit llega al 50%
globulinas ms bajas en los edematosos
globulinas bajas
globulinas aumentadas hasta tres veces
Protenas totales bajas, ms en los edematosos
Aldosterona aumentada en Kwashiorkor
Oligoelementos como el zinc, disminuidos
(esencial en metaloprotenas)
 HIPOFUNCIN.
APARATO DIGESTIVO
Aplanamiento de vellosidades intestinales
Utilizacin de nutrientes disminuida
Sndrome de mala absorcin

TRASTORNO EN METABOLISMO DE
a. Hidratos de carbono
b. Lpidos, esteatorrea, colesterol y fosfolpidos bajos,
vitaminas liposolubles disminuidas
c. Protenas, masa muscular disminuida 70%, cerebro
10%
 HIPOFUNCIN. INMUNIDAD
IgA, IgM, IgG normales, aumentan si hay
infeccin.

Disminucin en sntesis de anticuerpos

especficos, de complemento, de quimiotaxis de
polimorfonucleares, de inmunidad celular
(linfocitos T), por tener componentes
protenicos.
 ATROFIA
Piel y fanereos se afectan,
Disminuye ms el peso que la talla, segn
momento biolgico;
El cerebro y suprarrenales son los menos
afectados.
TRATAMIENTO
FORMAS LEVES Y MODERADAS
Corregir los errores dietticos.
Dieta que cubra 100% de los requerimientos de
nutrientes.
Iniciar el aporte segn el peso real y aumentar
progresivamente al requerimiento de la edad del
paciente.
Tener en cuenta patologa de basa
Perdidas aumentadas.
Considerar la nutricin artificial como apoyo.
 FORMAS GRAVES
Identificar las las alteraciones que ponen en peligro la
vida del paciente.

Trastornos hidroelectrilicticos.

Infecciones.

La deshidratacin es difcil de evaluar: piel seca, perdida

del turgor, pliegues cutneos son frecuentes en
pacientes marasmicos.

La infeccin debe ser tratada en forma enrgica.

REHABILITACION NUTRICIONAL
APORTE DE CALORIAS Y PROTEINAS DEBE
CONSIDERAR:
Cubrir necesidades del metabolismo basal.
Cubrir las perdidas aumentadas
Cubrir el gasto adicional para la recuperacin nutricional.

Requerimientos grs de protenas o Kcal/Kg

Protenas o por edad peso x peso ideal/edad
Caloras (kg/d) Peso actual
REHABILITACION NUTRICIONAL
Realimentacin ojala vo => efecto trofico GI => ayuda a
repara la mucosa.
A veces no lo pueden hacer en forma voluntaria =>
anorexia.
Requerir a la administracin en conjunto con SE.

Casos de diarrea profusa => NPTC. + NE mnima.

Iniciar en forma progresiva
1er da iniciar 1/3 de los requerimientos.
Total => 1 semana.
 TIPO DE ALIMENTACION
Inicialmente con frmulas lquidas comerciales =>
composicin conocida y esterilidad.
Una vez estabilizado y recuperacin parcial o total del
peso => alimentacin vo.

Proteinas => alto valor biolgico.

Grasas: 30-35% de las caloras totales.

Con cidos grasos esenciales. AGCM

HC=> ojala sin lactosa.

 MICRONUTRIENTES
Anemia del mal nutrido: dficit proteico, de
hierro, acido flico
Suplementar: hierro oral: 2 mg/Kg/d.
Zinc: 1 mg/Kg.
En general se suplementa con el doble de los
requerimientos.