HIPONATREMIA DILUCIONAL

Hiponatremia dilucional o hipervolemica se define como una reduccion de la concentracion seria

de sodio por debajo de 130mEq/L en el contexyo de un aumento del columen del liquid
extracellular por la presencia de ascites y o edemas

Debe distinguirse de la hiponatremia real o hipovolmica que se caracteriza por la disminucin de

la concentracin srica de sodio en el contexto de signos de deshidratracion ausencia de ascitis y
edemas e insuficiencia renal por hipovolemia (diurticos por ejemplo)

Freciente en pacientes con cirrosis y ascitis , aumento de la secrecin de ADH debido a la

reduccin del volumen arterial efectivo que presentan los pacientes con cirrosis avanzada

Los niveles elevados de horomna antiduretica determinan un aumento de la reabsorcin de agua

libre de solutos a traes de la estimulacin de los receptores V2 situados en el polo luminal de las
clulas de tbulo colector renal. La ADH provoca una retencin de agua en proporcin superior a
la que retendran si el agua solo se retuviera isotnicamente en relacin al sodio lo cual condiciona
una disminucin de la concentracin de sodio en plasma por efecto diluicional a pesar de la
existencia de un aumento importante de la cantidad de sodio del organismo (re;lacionada por
infecciones diurticos, hemorragia digestiva o administracin de fluiidos hipotnicos en cantidad
superor a la de un determinado paciente para excretar agua libre de solutos)

CUADRO CLINICO

Alteraciones neurologas de intenstidad variable que pueden llegar a muerte por edema cerebral y
el subsiguente paso del liquido del espacio extracelular al intracelular , puede llevar a
encegalopatica heptica

Tratamiento

No hay uno eficaz , se debe restringir la ingesta de liquido a 1000-1500ml/dia

Urgencias peditricas del hospital de mexico

Hiponatremia concentracin de sodio menor a 135mEq/L

Hiponatremia falsa o seudohiponatremia

Sucede cuando algunas sustancias (manitol, glucosa, lpidos,etc) tene capacidad osmtica, de
modo que la osmolaridad del plasma permanece normal o se eleva

Hiponatremia Verdadera

Normalmente por iatrogenia hay 2 hiponatremia dilucional y la otra real sus tratamientos son
opuestos

Se necsitan pruebas de qumica sangunea pare ver la funcin renal , adems medir la osmolaridad
srica y realizar examen general de oprina para medir densidad urinaria y electrolitos urinarios , la
concentracin de sodio urinaria menor de 10meq y en el transtorno dilucional se encontrar entre
30 y 50
Los sntomas son transtornos del SN como nausea vomito calambres debilidad letargo confuision
convulsiones y estado de coma

Causas puede ocurrir con disminucin del volumen liquido circulante o sin variacones

Con reduccin del volumen hdrico circulante Diarrea, vomito , fistulas, drenajes
gastrointestonales, poliura, poliura insuficencia renal agua , nefronptisis , sndrome de fanconi,
diurticos, quemaduras. Estados edematodos etcera

Sin reduccin del volumen hdrico ciruclante

Disminucion de la excrecin de agua , insufieincia renal . sndrome de secrecin inadecuada de la

HAD, soluciones hipotnicas via intravenosa o gastrolisis

Tratamiento Valorar el estado hdrico y establecer restriccin acuosa por ;lo feneral menos de
400ml de sueprficie corporal por dia cuando la hiponatremia es asintomtica

En pacietnes con sintoams neurologiso graves se justifica la administracin de solucin de cloriuro

de sodio al 17.7% junto con un diuretiuco de asa para aumentar la excresion de agua libre y asi
aumental la concentracin srica de sodio a 2mmol

Se calcula la correccin de sodio por medio de la siguiente frmula:

Na (meq) = (Na deseado Na actual) 0.6 kg de peso corporal

Se debe realizar la correccin con cloruro de sodio (NaCl) al 17.7% (1 ml = 3 meq) para evitar
exceso de agua; se administra el NaCl durante 12 a 24 h, con monitoreo de electrlitos sricos
cada 8 horas.