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N Memento du programme de lECN
Mr eI l uKe s Ae t Ea cLt u a l iG U E D J
ses par des
E
Professeurs des Universits des Hpitaux de Paris
Ce qui est simple est faux. Mais ce qui est compliqu est inutilisable
Paul Valry
Chaque tudiant en mdecine sait que son destin professionnel se joue en quelques heures, lors
des preuves de lExamen Classant National. Dune bonne ou dune mauvaise rponse peut
dpendre le choix dune spcialit et dune ville dinternat. Peu de pays ont choisi un tel systme
pour dterminer les orientations de leurs futurs mdecins. Pourtant, lECN hritier moderne du
concours de linternat reste lun des piliers de la mritocratie franaise, applique au cursus
mdical.
Lchance de lECN est le point dhorizon de tout le deuxime cycle des tudes mdicales et
seule une prparation trs srieuse permet desprer un bon classement. Comme pour tout
concours, donner les bonnes rponses des questions diciles reprsente un bonus apprciable.
Cependant, la cl de la russite est de ne jamais faire derreur ou doubli en rponse une
question de base. Cest cette exigence qui a guid Mikael Guedj dans la rdaction de ces Cahiers
de lInternat.
Prsenter de manire synthtique ce quun futur interne ne doit jamais oublier pour chacun des
thmes principaux du programme de lexamen constitue un dfi. Celui-ci a t brillamment relev
ici et ces Cahiers seront pour nombre de futurs internes une aide prcieuse afin de franchir cette
haie tant redoute.
Antoine Brzin
Professeur la Facult de Mdecine de lUniversit Paris Descartes
Ancien Interne des Hpitaux de Paris
iECN
Il n'est jamais facile de faire face un programme aussi tendu que celui de l'internat. Presque
toutes les maladies y figurent et de nouveaux items viennent mme d'tre ajouts au bulletin
ociel de l'iECN 2016. Bien des tudiants peinent en acqurir une vision claire. Bien des
mdecins en exercice s'vertuent clarifier leurs acquis.
Le livre de Mikael Guedj, dont j'ai relu le chapitre cardiologie, fonctionne sur le principe suivant :
on ne retient bien que ce qui est essentiel et que l'on a compris. En laguant autant que possible
le superflu (sans toutefois ngliger les dtails importants, mentionns sous forme d'encadrs ou
de notes annexes), en visant l'pure, le minimalisme, il est possible de cerner au premier coup
d'oeil les points importants d'une maladie ou d'un symptme. Et de tendre ainsi une vision
globale, transversale, un "zoom out" indispensable pour garder les ides claires, face une
succession de QCM comme face un patient. Les mots clefs et le code de couleurs, conus sur un
modle identique pour chaque item, rendent la lecture et l'apprentissage facile, et favorisent la
"mmoire photographique", celle-l mme dont on a besoin pour rester serein le 'D Day' (et au-del!)
Ce travail de synthse important, en passe de devenir un ouvrage de rfrence chez les tudiants
en mdecine, revtit un usage trs polyvalent : vritable livre compagnon de l'externe, il permet
galement de conserver et d'actualiser les rflexes essentiels la vie d'un interne des hpitaux,
jusqu'au mdecin install soucieux de maintenir jour ses connaissances mdicales dans les
recommandations les plus rcentes et les domaines les plus varis, allant des conseils prodiguer
aux parents d'un enfant sourant de dermatite atopique la prise en charge en urgence d'un
infarctus du myocarde. Le tout agrment de rfrences cinmatographiques, littraires ou
potiques.
Trs amicalement,
Dr Olivier Homan
Prsident du Collge National des Cardiologues Franais
CollgeNationaldesCardiologuesFranais
1. O P H T A L M O L O G I E 29
relu par le Pr Antoine BRZIN - PU-PH (chef de service - Hpital Cochin / Htel-Dieu)
et le Dr Damien GATINEL - PH (chef de service - Fondation Rothschild)
2. O R L - S T O M A T O L O G I E 51
relu par le Pr Yves MANACH - PU-PH (chef de service - Hpital Necker - Enfants malades)
et les Dr Mlanie LEBRETON (Hpital Necker-Enfants malades) et J-B. LECANU (IAV)
3. N E U R O L O G I E .. 85
relu par le Dr Guillaume TURC - CCA (Hpital Saint-Anne)
et le Dr Catherine CLERMONT - VIGNAL - PH (Fondation Rothschild)
4. P S Y C H I A T R I E ... 135
relu par le Dr Thierry BIGOT - PH (Hpital Cochin)
et le Dr Estelle SEIDOWSKY - PH (Hpital Paul Brousse)
5. C A R D I O L O G I E . 183
relu par le Pr Jacques BLACHER - PU-PH (chef de service - Centre de diagnostic Htel-Dieu)
et le Dr Olivier HOFFMAN - MD (Prsident du Collge National des Cardiologues Franais)
6. P N E U M O L O G I E .... 223
relu par le Pr Nicolas ROCHE - PU-PH (Htel -Dieu) et son quipe,
le Dr Nunes HILARIO - PH (Hpital Avicenne) et le Dr Diane CHEVALIER - CCA (Htel-Dieu)
7. H E P A T O - G A S T R O - E N T E R O L O G I E ... 265
relu par le Pr Raymond JIAN - PU-PH (chef de service - Hpital Europen Georges Pompidou)
8. U R O L O G I E .... 317
relu par le Pr Stphane DROUPY - PU-PH (chef de service - CHU Nmes)
et le Dr Alexandra MASSON-LECOMTE - CCA (Hpital Henri Mondor)
9. N E P H R O L O G I E .. 347
relu par le Pr Marie-Nolle PERALDI - PU-PH (Hpital Saint-Louis)
et le Dr Lucile AMROUCHE - CCA (Hpital Necker - Enfants Malades)
12. R H U M A T O L O G I E .. 491
relu par le Pr Andr KAHAN - PU-PH (chef de service - Hpital Cochin)
et le Dr Caroline BOLLET - CCA (Htel Dieu)
13. E N D O C R I N O L O G I E - D I A B E T O L O G I E .. 515
relu par le Pr Etienne LARGER - PU-PH (Htel-Dieu)
14. H E M A T O L O G I E .. 563
relu par le Pr Didier BOUSCARY - PU-PH (Hpital Cochin)
15. P E D I A T R I E . 609
relu par le Dr Pierre GUEDJ - MD
et le Dr Graldine POIROT - CCA (Hpital Antoine Bclre)
18. C A N C E R O L O G I E . 781
relu par le Dr Florian SCOTTE - PH (Hpital Europen Georges Pompidou)
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AVA N T - P RO P O S
DE LA PREMIRE DITION
Entre l'universit Ren Descartes et le pavillon Blaise Pascal de l'hpital Cochin, il tait logique que cet
ouvrage soit plac sous le signe de la science, de la raison, des paris hasardeux et de la question controverse
du port de la trs fine moustache.
Pascal crivait Je ne peux pas comprendre le tout si je ne connais pas les parties, et je ne peux pas comprendre les
parties si je ne connais pas le tout. mais galement Condition de l'homme: Inconstance, ennui, inquitude. Et
c'est prcisment ce que vous propose ce livre : de tenter de comprendre le grand tout - ce qu'il est demand
de connatre l'internat en 24 chapitres - dans une atmosphre d'inconstance, d'ennui et surtout d'inquitude.
La simplification volontaire de certaines questions est motive par le fait qu'il est impossible de tout retenir
pour un concours aussi vaste que l'internat (terme vintage que je prfre de loin celui d'"ECN", ressemblant
trop un obscur logo dcole de commerce), ce que beaucoup d'ouvrages persistent faire, surchargeant le
texte de dtails inutiles alors qu'il est seulement demand, dans le concours comme dans la vie d'interne, de
matriser les points les plus importants d'une question, la logique d'un cas, et de savoir comment ne pas tuer
un malade. Il faut galement se rappeler qu'en cas de doute sur le traitement d'une maladie quelle quelle
soit, la saigne ou le lavement pour vacuation des humeurs peccantes ont toujours t des valeurs sres.
Certains reprocheront au livre d'tre trop lger, trop court, trop personnel, de comporter trop de blagues, de
couleurs, de schmas, ou ne comprendront pas pourquoi les icnes rappelant les points importants d'un
chapitre ont pris la forme de personnages publicitaires des annes 50 issus d'une police libre de droits trouve
sur internet. Mais ils auront tort. Mme un livre de mdecine doit tre de parti pris, y compris dans sa forme, et
une prsentation simple et graphique facilite srement la mmorisation visuelle de concepts plus profonds. Je
suis moi-mme connu pour mettre des concepts suffisamment profonds, comme disait Woody Allen, bien
qu'ils tournent invariablement autour d'une htesse de l'air sudoise et d'une paire de menottes.
Enfin, je tiens dire ma gratitude aux amis et mentors qui ont accept et pris le temps de relire ce livre, d'y
apporter les corrections & actualisations les plus rcentes avec un soin et une passion contagieux : Florence,
Lucile, Jean, Caroline, Alexandra, mes anciens sous-colleurs Max & Pierre-Antoine, Estelle, Jonathan, Astrid,
Pierre, Philippe, Amlie, ainsi que les professeurs & mdecins hospitaliers cits plus loin qui ont accept, pour
certains sans me connatre - ce qui me fut sans doute salutaire - et surtout sans tre pays par les ditions
Vernazobres, de relire et actualiser l'ensemble de ces chapitres.
Lamour ne dure pas trois ans, comme lcrivait Frdric Beigbeder, mais la rdaction dun livre de mdecine si.
Cest aussi un travail accaparant, qui peut occuper une part trop importante dans la vie personnelle et rendre
goste, injuste, voire mme dlirant paranoaque vis--vis de ses proches (je suis certain que cette brutale
hospitalisation la demande d'un tiers tait en fin de compte une bonne chose), et je profite de ces dernires
lignes pour prier ceux et celles que j'ai pu blesser de bien vouloir m'excuser de ma ngligence.
J'espre que ce livre rpondra vos attentes, et qu'il connatra un succs commercial en librairie faire
trembler dans leurs bottes Bernard Werber et Marc Lvy.
L'auteur
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Bienvenue dans cette 3e dition du MikBook. Quel plaisir de se retrouver une nouvelle
fois autour de nos maladies prfres, de leurs physiopathologies retorses et de leurs
traitements toujours plus inattendus.
Autre nouveaut et non des moindres, le dveloppement d'un projet de logiciel mdical
innovant, dont il est dfendu de dvoiler le nom pour le moment, et dont le principe et le
contenu doivent encore demeurer confidentiels. Sachez en tout cas qu'il sera merveilleux,
et que des prcisions (mais y en a-t-il vraiment besoin?) arriveront sur la page twitter
@Mikbookociel dans le courant de l'anne 2016-2017. Cette page permettra galement
aux plus gnreux des lecteurs de partager les nouveauts, mises jour, corrections et
recommandations ventuelles avec le reste de leurs camarades et nanmoins rivaux.
Car quelle noblesse d'avoir un ami, mais combien plus noble d'tre un ami.
J'espre que cette nouvelle dition vous plaira autant que les prcdentes et, comme
disait Groucho Marx, "Tels sont mes principes. Et s'ils ne vous plaisent pas, j'en ai d'autres."
L'auteur
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REMERCIEMENTS
(Ce livre est aussi de leur faute)
Florence, Ins, Cutler & Gross, Elsa, mon MacBook, Pierre, Anna, Manu, Maria, Alice, mon oncle Louis, Hlne Potelet,
Lisa EOB, les Lindstrm, Claude-Louis Gallien, Patrick Baudel, Claude Allgre, Fafou, Mouche, Amoric, Corinne, Nadia & Guy F,
Anas, les Abib / mes anciens sous-colleurs: Max & P-A / mes amis : Lucile, Audrey, Stan, Fanny & Damien (mes designeurs),
Clment & Emmanuel, Cline, Jean-Guillame, Laurent, J-M-Renucci, Benjamin, Fabien & Dorothe, Irina, Alice Merran,
Amlie, Juliette, Jeangast, Carolines H+E+G+P, Julien & Jrme, Martin Dupuy, Flore & Batrice S, Antoine, lonore & ben,
Michle Reznik, JRR, Fabrice, le facteur Q dasphricit & BB King, le pre Daudin, Nicolas Fayol, la Baronne, Nathalie & Julien,
Timo, Nomie, Karine & Olivier, Cornu, Julie, Ludovic, Gustavo, Hat-tham, Stphane Hans, Luc Chikhani, Tibor Kovac, le petit Paul,
etc. je souhaite bien sr me brouiller avec tous ceux que jai oublis / mes ennemis : adrien, antoine, alexandre, clment T, lisa
C, laurence & arlne, guillaume A, dominique V(erte), yann arthus B, serge, ric/ mes premires internes (les Spice girls):
Anne-Astrid, Clmence, Sophie, Elise, Mgx/ mes camarades : Marc Doat, Nicolas, Florent Coste, la vieille Pche, Catherine
Boureau, Gael G., O. Lequoy, Damien, Emmanuelle, Alain, Martin D, Jonathan B.... et lensemble de mes relecteurs pointilleux.
En couverture :
Simone Signoret et Vra Clouzot dans linternat des Diaboliques dHenri-Georges Clouzot, 1955 - Cindis, Filmsonor
avec laimable autorisation de Mme Micheline Meurisse
The New-yorker (revue amricaine) : dessins de Leo Cullum, William Steig, C. Barrotti, Frank Modell, Bill Woodman, 1920-30
Guillaume Apollinaire , Alcools, 1913 - Charles Baudelaire, A celle qui est trop gaie, Les fleurs du mal, 1857 Masaccio -
Adam et Eve chasss du paradis, vers 1424 (Chapelle Brancacci - Florence) - Lunar Park, Bret Easton Ellis, 2005 - Robert Laont Editions
Egon Schiele - Autoportrait , vers 1913 - Edvard Munch - Le cri , 1893 (ociellement Gallerie Nationale dOslo, en ralit dans ma cave au -2) ,
Jacques-Louis David - Mort de Marat, 1793 (Muse Royal des Beaux Arts de Bruxelles) - Jan Sanders Van Hemessen - Le chirurgien,
1555 - Muse du Prado, Madrid. - Domenico Ghirlandaio - Portrait dun vieillard et dun jeune garon, vers 1490 - Muse du Louvre
Photos / portraits : Sergue Rachmaninov, Charles Baudelaire, Philip Roth, Lou Gherig & the New York Yankees,
Joy Division, Ludwig Van Beethoven, JFK & Jackie Kennedy lAmericas cup, Marcel Proust, Alexis Romanov, Fiodor
Dostoevski, Franoise Sagan - Pochoirs street art : Banksy, Mesnager, Andre the Giant by Shepard Fairey
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1. O P H T A L M O L O G I E . 29
1. Examen ophtalmologique 30
2. Troubles de la rfraction 31
3. Altration de la fonction visuelle 32
4. Anomalie de la vision dapparition brutale 33
5. Oeil rouge et/ou douloureux 34
6. Crise aigu de fermeture de langle (Glaucome aigu) 35
7. Glaucome chronique 36
8. Uvites 37
9. Cataracte 38
10. Dgnrescence maculaire lie lge (DMLA) 39
11. Occlusions vasculaires rtiniennes (OACR, OVCR) 40
12. Rtinopathie diabtique 41
13. Dcollement de rtine 42
14. Oeil blanc et douloureux / Orientation devant une baisse dacuit visuelle 43
15. Diplopie 45
16. Strabisme de lenfant 46
17. Pathologie des paupires 47
18. Traumatismes oculaires 49
2. O R L - S T O M A T O L O G I E 51
1. Angines aigus 52
2. Rhinopharyngites 54
3. Sinusites 56
4. Corps tranger des voies ariennes 57
5. Dyspne aigu du nourrisson et de l'enfant - Dyspne larynge de l'enfant 58
6. Laryngites aigus de lenfant 59
7. Dysphonie 60
8. Epistaxis 61
9. Otalgies - Otites externes 63
10. Otite moyenne aigu 64
11. Otites moyennes chroniques 65
12. Bilan auditif 67
13. Surdits 68
14. Vertiges 70
15. Tumeurs de la cavit buccale et des voies aro-digestives suprieures 72
16. Tumeurs parotidiennes 74
17. Lithiase des glandes salivaires 76
18. Douleur buccale 77
19. Lsions dentaires et gingivales - Foyers infectieux dentaires 79
20. Fractures du massif facial 81
21. Fractures mandibulaires 83
14
3. N E U R O L O G I E . 8 5
1. Syndromes neurologiques 86
2. Dficit neurologique rcent 89
3. Accident vasculaire crbral 90
4. Hmorragie mninge 93
5. Malaise, perte de connaissance, crise comitiale chez ladulte 94
6. Epilepsie 95
7. Cphales aigus et chroniques 99
8. Etat confusionnel et trouble de conscience 103
9. Syndrome dmentiel - Troubles cognitifs du sujet g 105
10. Tumeurs intracrniennes 109
11. Traumatismes crniens 112
12. Maladie de Parkinson et syndromes parkinsoniens 114
13. Mouvements anormaux 116
14. Troubles de la marche et de lquilibre 117
15. Sclrose latrale amyotrophique 119
16. Sclrose en plaques 120
17. Mningites infectieuses 122
18. Toxoplasmose crbrale chez un sujet VIH+ 125
19. Compression mdullaire et syndrome de la queue de cheval 126
20. Syndrome de Guillain-Barr 128
21. Multinvrites 129
22. Polyneuropathies 130
23. Myasthnie 131
24. Paralysie faciale 132
4. P S Y C H I A T R I E ..... 135
1. Classification des troubles mentaux 136
2. Psychotropes 138
2. Etat dlirant aigu, Bouffe dlirante aigu, Agitation 142
3. Dlire : lments d'analyse 144
4. Trouble dlirant persistant (dlires chroniques) 146
5. Schizophrnie 148
6. Troubles de lhumeur - Trouble bipolaire 151
7. Risque suicidaire - Conduite suicidaire 153
8. Soins psychiatriques sans consentement (sous contrainte) 156
9. Mesures de protection des biens (tutelle, curatelle, sauvegarde de justice) 157
10. Troubles de la personnalit 158
11. Troubles anxieux 160
12. Troubles somatoformes (trouble conversif, hypocondriaque) 161
13. Sexualit normale et ses troubles 165
15
5. C A R D I O L O G I E .... 183
1. Douleur thoracique 184
2. Athrome 185
3. Angor deffort stable et syndromes coronariens aigus ST- 187
4. Syndrome coronarien aigu ST+ (infarctus du myocarde) 191
5. Anvrysme de laorte abdominale 194
6. Artriopathie oblitrante de laorte et des membres infrieurs 196
7. Ischmie aigu des membres 198
8. Dissection aortique 199
9. Pricardite aigu 200
10. Rtrcissement aortique 202
11. Insuffisance aortique 203
12. Insuffisance mitrale 205
13. Rtrcissement mitral 206
14. Surveillance des porteurs de valve et de prothse vasculaire 207
15. Myocardiopathies 208
16. Insuffisance ventriculaire gauche 209
17. Oedme pulmonaire aigu (avec IVG) 211
18. Insuffisance ventriculaire droite 212
19. Transplantation cardiaque 213
20. Palpitations 214
21. Fibrillation atriale 215
22. Troubles de lautomatisme et de la conduction intra-cardiaque 217
23. ECG 219
6. P N E U M O L O G I E .. 223
1. Dyspne 224
2. Insuffisance respiratoire aigu et chronique 225
3. Syndrome d'apne du sommeil 226
4. Toux 227
5. Asthme 228
6. Allergies respiratoires 232
7. Bronchites aigus 233
16
7. H E P A T O - G A S T R O - E N T E R O L O G I E .. 265
1. Ictre - Introduction lhpatologie 266
2. Hpatites virales 268
3. Cirrhose 272
4. Hpatopathies alcooliques 274
5. Tumeurs du foie 276
6. Vomissements 278
7. Dysphagie 279
8. Reflux gastro-oesophagien 280
9. Cancer de loesophage 281
10. Ulcre gastrique et duodnal 282
11. Cancer de lestomac 284
12. Hmorragie digestive 286
13. Douleur abdominale aigu 289
14. Lithiase biliaire 290
15. Pancratite aigu 292
16. Pancratite chronique 294
17. Cancer du pancras exocrine 295
18. Diarrhe aigu 296
19. Diarrhe chronique 298
20. Maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI) 300
21. Troubles fonctionnels intestinaux 301
22. Occlusions aigus 302
23. Hernies 304
17
8. U R O L O G I E ..... 317
1. Infections urinaires 318
2. Cystite 320
3. Pylonphrite 321
4. Urtrites 323
5. Orchi-pididymite et pathologie gnito-scrotale 325
6. Prostatite 327
7. Adnome de la prostate 329
8. Cancer de la prostate 331
9. Rtention aigu durine 333
10. Hmaturie 334
11. Lithiase urinaire 335
12. Cancer du rein 337
13. Tumeurs de vessie 338
14. Cancer du testicule 339
15. Torsion du testicule 341
16. Troubles de lrection 342
17. Andropause 344
9. N E P H R O L O G I E . 347
1. Elvation de la cratininmie 348
2. Insuffisance rnale aigu 350
3. Syndrome nphritique aigu 353
4. Protinurie 354
5. Syndrome nphrotique 356
6. Oedme des membres infrieurs 357
7. Nphropathies glomrulaires 358
8. Nphropathies vasculaires 362
9. Nphropathies interstitielles 364
10. Insuffisance rnale chronique 365
11. Transplantation rnale 368
12. Polykystose rnale 370
18
A . GYNCOLOGIE
1. Lexamen gyncologique 388
2. Algies pelviennes 389
3. Hmorragie gnitale 390
4. Contraception 391
5. Interruption volontaire de grossesse (IVG) / Interruption mdicale de grossesse 393
6. Leucorrhe 395
7. Salpingite aigu 397
8. Lsions bnignes du sein 398
9. Cancer du sein 399
10. Dysplasie du col utrin 401
11. Cancer du col utrin 402
12. Fibromes utrins 403
13. Endomtriose 404
14. Cancer de lendomtre 405
15. Tumfaction pelvienne 406
16. Tumeurs de lovaire 407
17. Cancer de lovaire 409
18. Amnorrhe primaire 410
19. Amnorrhe secondaire 411
20. Mnopause 412
21. Prolapsus gnitaux 414
B. OBSTTRIQUE
1. Grossesse normale 415
2. Besoins nutritionnels de la femme enceinte 417
3. Quelques prcisions (grossesses gmellaires, fausses couches) 418
4. Hmorragie gnitale au cours de la grossesse 420
5. Grossesse extra-utrine 422
6. Allo-immunisation sanguine foeto-maternelle 423
7. Fivre et grossesse 425
19
20
13. E N D O C R I N O L O G I E - D I A B E T O L O G I E .. 515
1. Diabte (dfinitions) 516
2. Diabte de type 1 518
3. Diabte de type 2 520
4. Dcompensations aigus du diabte 522
5. Complications chroniques du diabte 527
6. Hypoglycmie 534
7. Hyperthyrodie 536
8. Hypothyrodie 538
9. Gotre et nodules thyrodiens 540
10. Cancers de la thyrode 541
11. Axes hypothalamo-hypophysaires 542
12. Adnomes hypophysaires 543
21
22
15. P E D I A T R I E 609
Croissance et dveloppement
1. Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de lenfant 650
2. Allergie aux protines de lait de vache 651
3. Evaluation et soins du nouveau-n terme 652
4. Suivi dun nourrisson, dun enfant et dun adolescent normaux 653
5. Vaccinations 655
6. Dveloppement psychomoteur du nourrisson et de lenfant 658
7. Troubles de la miction chez l'enfant 663
8. Dveloppement bucco-dentaire et anomalies 664
9. Retard de croissance staturo-pondrale 666
10. Rachitisme 667
11. Syndrome de Turner 668
12. Pubert normale et pathologique 669
13. Troubles du comportement de ladolescent et de lenfant 671
14. Maltraitance et enfants en danger - PMI 673
23
Gntique
1. Trisomie 21 682
2. Mucoviscidose 683
3. Syndrome de lX fragile 685
16. D E R M A T O L O G I E .. 687
1. Prurit 689
2. Eczma atopique 690
3. Eczma de contact 691
4. Dermocorticodes 692
5. Urticaire et oedme de Quincke 693
6. Toxidermies mdicamenteuses 694
7. Psoriasis 697
8. Dermatoses bulleuses 699
9. Acn 701
10. Rosace 702
11. Lupus rythmateux aigu dissmin 703
12. Phnomne de Raynaud 706
13. Hmangiomes et malformations vasculaires cutanes 708
14. Maladies ruptives de lenfant 710
15. Erythme polymorphe 712
16. Varicelle 713
17. Infections herps virus 714
18. Dermatite sborrhique 716
19. Dermatophyties 717
20. Pdiculose 718
21. Gale 719
22. Imptigo 720
23. Furoncles 721
24. Infection cutane bactrienne 722
25. Er ysiple 723
26. Grosse jambe rouge aigu 724
27. Erythme noueux 725
28. Insuffisance veineuse chronique - Varices 726
29. Ulcre de jambe 727
30. Carcinomes cutans 728
31. Mlanome 729
24
18. C A N C E R O L O G I E .. 781
1. Cancrologie : gnralits 782
2. Hormonothrapie 783
3. Radiothrapie 784
4. Chimiothrapie 785
5. Toxicits de la chimiothrapie 787
6. Fivre aigu chez un chimio-trait 788
7. Douleurs 789
8. Mtastases 791
9. Recherche dun primitif 792
10. Mdecin prleveur d'organes et de tissu - Anatomopathologie 793
25
20. R E A N I M A T I O N - T O X I Q U E S ....813
A . REANIMATION
1. Etat de choc 814
2. Arrt cardio-respiratoire 815
3. Septicmie / bactrimie / choc septique 817
6. Choc anaphylactique 818
4. Coma 819
5. Oeil et carotide 821
6. Syndrome de dtresse respiratoire aigu (SDRA) 822
7. Polytraumatisme 823
B. TOXIQUES
1. Alcool 824
2. Tabac 829
3. Toxicomanies - Addictions (cannabis, cocane, amphtamines, opiacs, drogues de synthse) 831
4. Dopage 835
5. Intoxication aigu (gnralits et conduite tenir) 838
6. Intoxication aux benzodiazpines 839
7. Intoxication aux barbituriques 840
8. Intoxication au paractamol 841
9. Intoxication aux salicyls (aspirine) 842
10. Intoxication aux digitaliques 843
11. Intoxication aigu au CO 844
12. Hypothermie 845
13. Mal des montagnes 846
14. Botulisme 847
15. Saturnisme 848
16. Toxiques et grossesse 849
17. Irradiation et grossesse 850
18. Risques professionnels pour la maternit 851
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A B R E V I A T I O N S 959
INDEX 975
27
f E
CODE DE COULEURS
VIOLET = Terrain
BLEU = tiologie /facteurs de risque, physiopathologie
VERT = signes cliniques
JAUNE = examens complmentaires
ORANG = Maladie, diagnostic positif
ROSE = Complications, signes de gravit
ROUGE = Traitement
K
= mot-clef C = ne pas oublier
j = linternat / ECN (+ annes) # = fracture
! ou { = oubli fatal D = ordonnance
= quel que soit
l = douloureux
= implique
= jusqu ! = dangereux / mortel
= arrt = mort
= dcroissance progressive c = recommandations rcentes
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OPHTALMOLOGIE
PRESSION INTRA-OCULAIRE (sauf plaie perforante : pas de prise de tension laplanation ni de verre pos sur loeil) + + + !
Examen oculo-moteur & des pupilles CV au doigt si diplopie, tableau neurologique
LAMPE A FENTE
1. Conjonctive : oeil rouge (HHC) , cercle prikratique, HSC..
2. Corne : test la fluorescine Kratite, ulcration cornenne, abcs
signe de Seidel fuite dhumeur aqueuse par plaie cornenne transfixiante
oedme, bue pithliale cornenne penser une hypertonie oculaire ++
3. Chambre antrieure : calme ou Tyndall, prcipits, synchies, hypopion Uvite antrieure
profonde ou troite, ouverture de langle irido-cornen (AIC) gonioscopie
4. Iris / pupille : mydriase / myosis, RPM, signe de Marcus Gunn (NORB) = dficit pupillaire arent relatif
5. Cristallin : cataracte, luxation
6. Vitr antrieur (hyalite, hmorragie) PAPILLE
NERF OPTIQUE
CORNE
CRISTALLIN
CHAMBRE
ANTRIEURE VITR
Illustration mguedj.com
PUPILLE
IRIS
RTINE
FOND DOEIL : lentille (ophtalmoscopie indirecte) +++ ou verre 3 miroirs (V3M), aprs dilatation pupillaire
sauf C : - suspicion de plaie oculaire (pas de pression sur loeil avec un verre)
- GFA / chambre antrieure troite : C la dilatation (avant IP)
- vitr : - Hyalite (inflammation du vitr)
- Dcollement postrieur du vitr = DPV (gros corps flottant dans le vitr myodsopsies)
- Hmorragie intra-vitrenne (H.I.V.) Echo B si FO inaccessible
- rtine : - Dcollement ++, dchirure (V3M)
- Macula, papille, vaisseaux (oedme, occlusion, hmorragie, exsudats, foyers, vascularites)
OCT = Tomographie en cohrence optique (examen de rfrence pour tude de la rtine, maculaire ou papillaire)
Angiographie la fluorescine, ICG (remettre fiche information / allergie prmdication anti-H1)
Autres examens : Bilan orthoptique, vision des couleurs, Coordimtre / Lancaster, ERG , EOG, PEV, topographies cornennes
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TROUBLES DE LA RFRACTION
= Amtropies par opposition un oeil normal, dit emmtrope
Rfraction objective par skiascopie ou auto-rfractomtre +++ : recherche de myopie, hypermtropie, astigmatisme
Rfraction subjective : acuit visuelle + verres dessai de loin: ( : 10/10 ), de prs: Parinaud ( : 2 )
ou LASIK hors C : - corne trop fine ou trop irrgulire ++ (kratocne suspect)
- ATCD de pathologie oculaire grave
HYPERMTROPIE
Oeil hypermtrope = pas assez convergent ou pas assez puissant
Longueur axiale trop petite ++ (ou corne trop plate) >
>
cphales chroniques inexpliques,
image focalise en
fatigue visuelle (accommodation constante) - trs bonne vision de loin: ] arrire de la rtine
Complications : Crises aigus de fermeture de langle +++, strabisme convergent, presbytie prcoce
b ttt : verres correcteurs convergents (convexes) ou lentilles cornennes ou chirurgie rfractive
focale du mridien le
plus cambr en avant
mridien le plus de la rtine
A S T IGM
IGM A T I S M E cambr
Cambrure di
diffrente
ffrente
rente de la corne selon ses diffrents mridiens
image floue, parfois ddouble focale du mridien le
plus plat en arrire de
vision floue de loin et de prs, cphales mridien le plus plat
la rtine
Illustration M.Guedj
dg : rfraction (auto-rfractomtre ++) , ophtalmomtre de Javal
Bilan / recherche dastigmatisme IIR : cataracte, plaie cornenne (taie, suture) , kratocne
b ttt : verres cylindriques ou lentilles cornennes rigides (toriques) ou chirurgie rfractive
PRESBYTIE
Perte physiologique du pouvoir accommodatif du cristallin aprs 40 ans chez lhypermtrope, plus tard chez le myope
BAV progressive de la vision de prs > 40 ans , volution progressive
b ttt: verres progressifs (verres convexes ajouts dans le bas du verre) ou lunes ou lentilles progressives
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A LT E R AT I O N D E L A F O N C T I O N V I S U E L L E
U N I L AT E R A L E B IL ATER A L E
(atteinte du nerf optique, prchiasmatique) (atteinte chiasmatique ou rtrochiasmatique)
OEIL ROUGE OEIL BLANC
ET/OU DOULOUREUX ET/OU INDOLORE
Att. nerf optique (compression, trauma) Att. chiasma (adnome hypophysaire):
ccit (atrophie papille) hmianopsie bitemporale
Crise aigu de fermeture VASCULAIRE :
de langle (ou GAFA) NORB (SEP +++, toxique): Att. bandelettes optiques (AVC, tumeur)
OACR, OVCR, CMT
Uvite antrieure aigu scotome central ou caeco-central hmianopsie latrale homonyme
NEUROPATHIE :
Kratite aigu NOIAA, NORB (rapidement progressif ) NOIAA (Horton, artriosclrose): Att. radiations optiques (AVC, tumeur):
scotome altitudinal
Traumatisme / CE RETINOPATHIE : DR quadranopsie latrale homonyme
Endophtalmie (rapidement progressif ) GCAO (prchiasmatique mais bilatral !) : Att. occipitale (AVC ) :
scotome arciforme (de Bjerrum), ressaut nasal
VITRE : ccit avec RPM conserv + anosognosie +
Glaucome novasculaire
H.I.V, uvite intermdiaire (hyalite) hallucination visuelle & dsorientation
BAV PROGRESSIVE
Trouble rfractif non corrig (cause la plus simple)
1.
Cataracte
N .optiq ue
2 1
2.
Chiasma
GCAO agonique (BAV tardive dans lvolution ++)
3
Rtinopathies : Bandelettes 3.
- atteinte maculaire dgnrative / atrophique : DMLA
4 4.
- maculopathie toxique : Plaquenil (APS) ++ Radiations
21/01/2016 16:56