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A Fonoaudiologia e o Canto Feb 24, '08 7:14 PM

for jussara's contacts

Lidia Maria de Gouveia


Universidade Cruzeiro do Sul

INTRODUO

Atualmente a fonoaudiologia tem se voltado para estudar o profissional da voz, mais


especificamente o cantor, seja ele do estilo popular ou erudito. Porem pouco se fala sobre qual o
momento esse profissional deve fazer um exame apurado sobre sua condio vocal, podendo ter
assim uma orientao profissional sobre o desempenho de sua voz.

Nos ltimos tempos a fonoaudiologia tem reservado ateno especial ao campo denominado voz
profissional, de forma que indivduos que utilizam a voz como instrumento de trabalho esto
cada vez mais prximos dos Fonoaudilogos, mostrando que ha necessidade de uma orientao
para a preparao vocal, melhorando o desempenho vocal do indivduo, seja ele professor,
radialista, reprter, ator ou cantor.

Vamos considerar neste estudo o profissional da voz falada aquele indivduo que, para exercer
sua profisso, deve depender de sua voz, sendo esta seu instrumento de trabalho. Autores
diversos procuram definir o profissional da voz como " indivduos que utilizam a voz de maneira
continuada, os quais procuram, por meio de um modo de expresso elaborada, atingir um
publico especifico ou determinado" (Satallof 1991) ou como " o indivduo que ganha seu
sustento utilizando sua voz" (Boone 1992).

Especificamente neste estudo, no nos aprofundaremos na estrutura vocal, respiratria e demais


esquemas os quais complementam a atividade canto, mas sim os problemas decorrentes do
canto, seu mau uso, m formao ou orientao, e como tratar estes problemas atravs da
fonoaudiologia.

Quando um cantor, no decorrer de seu trabalho vocal percebe que h "alguma coisa errada" com
a emisso de seu som, questiona-se sobre o que estaria acontecendo com sua "garganta" e o
que poderia estar prejudicando seu instrumento de trabalho.

O primeiro passo a ser feito a consulta mdico-clnica, para posterior encaminhamento ao


mdico-fonoaudilogo.

Do ponto de vista funcional, cantar essencialmente diferente do falar. As evidncias indicam


que seu controle central est em um local diverso no crebro e os msculos do trato vocal
movimentam-se de maneira distinta. Cantar tambm uma forma de comunicao, e uma forma
de expresso dos sentimentos. Em geral, temos um conceito pr-concebido de que atravs da
fala nos comunicamos melhor e pelo canto nos expressamos artisticamente, como se
pudssemos separar na vida, uma metade racional para a fala e outra emocional para o canto,
quando na realidade somos as duas partes concomitantes, onde podemos e devemos nos
expressar e nos comunicar ao mesmo tempo.

Todos podemos cantar e o canto tem de ser trabalhado, exercitado e aprimorado. O dom de
cantar existe mas, em grande parte dos casos, as condies anatmicas e fisiolgicas podem
ser auxiliares importantes.

Quando o cantor procura um fonoaudilogo , este profissional submete seu paciente s


seguintes etapas:

* Avaliao vocal do cantor;


* Anamnese -Levantamento histrico do problema:
* Exame fsico
* Exame de imagem
* Tratamento proposto
* Orientao quanto a sade vocal

AVALIAO VOCAL DO CANTOR

Existem diferenas entre a avaliao vocal de um cantor e a de um indivduo que utilize apenas
a voz falada, mesmo que de forma profissional. No primeiro momento, as caractersticas e as
queixas vocais do cantor devem ser percebidas, pelo mdico e pelo fonoaudilogo, distintamente
em relao aos aspectos particulares da fala e do canto.

Embora exista um nico rgo e praticamente um mesmo grupo de msculos responsveis


pelas duas funes, h vrios aspectos fundamentais relacionados a produo vocal que diferem
muito se compararmos a voz falada com a voz cantada. Em muitos casos o cantor precisa do
auxilio do terapeuta ou mdico para identificar sua queixa em relao voz, diferenciando as
caractersticas da voz falada e da cantada, separadamente. comum o indivduo procurar um
profissional queixando-se especificamente de problemas em relao voz cantada, como por
exemplo uma passagem de escala ou, ao contrario, no ter nenhuma percepo da forma como
ele utiliza a voz falada.

No momento da avaliao, necessrio distinguir qual a real queixa , o motivo da consulta, e de


que modo est inserida na voz falada ou cantada. Deve-se verificar ao mesmo tempo, qual a
percepo que o indivduo possui em relao a sua voz e sua queixa vocal.

Considerando-se a avaliao inicial de qualquer pessoa disfnica ou com queixas relacionadas ,


deve-se obter informaes , antes de trat-lo ou ser encaminhado fonoterapia, as quais sero
efetuadas na anamnese.

ANAMNESE

A histria do paciente pode ser bastante elucidativa, oferecendo condies de visualizar as


alteraes, dando a impresso que estivessem sendo vistas atravs de uma fita de
videocassete, em cmera lenta. A anamnese, ou histria problemtica do paciente, o momento
fundamental de qualquer avaliao. o primeiro contato do cantor (paciente) com o profissional
mdico(fonoaudilogo).

No caso dos cantores, importante que estes se sintam vontade para colocar suas ansiedades
e possam sanar algumas de suas dvidas, lembrando que, cultural e historicamente, difcil um
cantor ter qualquer contato com em fonoaudilogo ou otorrinolaringologista.

Deve-se interrogar ou identificar alteraes da audio, voz, deglutio, sensoriais (sensibilidade


cervical ou faringo-larngea), anatmicas de cabea e pescoo, dos rgos articulatrios da fala,
dos rgos ressonantais, da faringe e da laringe em particular, alteraes funcionais e
respiratrias.

A consulta otorrinolaringologia e o exame da laringe so intrinsecamente ligados e a anamnese


detalhada do paciente disfnico essencial para orientar o exame, qualquer que seja o caso, o
que permite muitas vezes que a suspeita diagnstica j se oriente nessa fase, por exemplo, pela
administrao de pssimos hbitos ou demonstrao de enorme ansiedade por parte do
paciente.

Nesses casos, obtm-se fatores geradores por si s de alteraes da voz, que tambm
representam agravamento de outras situaes e dificultam o restabelecimento do paciente,
exigindo interveno teraputica especifica. Da mesma forma, h necessidade de se conhecer o
quadro clinico geral, e as importantes e possveis causas fsicas e psicolgicas que podem afetar
a laringe e a voz. fundamental a analise dos fatores especficos do aparelho fonador,
paralelamente s alteraes gerais tais como: diabetes mellitus, hipertenso arterial, diminuio
da capacidade ventilatria pulmonar, insuficincia cardaca, distrbios metablicos, endocrinos,
alergicos, imunologicos, auto-imunes, neurolgicos, infecciosos, inflamatrios, digestivos, entre
outros; neoplasias benignas ou malignas; o uso ou abuso de drogas com lcool, cafena, tabaco,
tranqilizantes, maconha, cocana ou outras; uso permanente ou prolongado de medicamentos
como corticides, anticoagulantes plaquetariso, quimioterpicos, etc.; estados de ansiedade,
depresso, fadiga, estresse, estafa, insnia, gravidez e sindrome pr-menstrual.

importante conhecer o grau de autopercepo do indivduo em relao a sua disfonia, o que


faz antever a sua dedicao ao tratamento. Dificilmente algum que no tenha conscincia
alguma de sua alterao vocal, sentindo-se normal, aceitar as medidas diagnsticas ou do
prprio tratamento.

Igualmente significativo torna-se saber a relevncia pessoal ou profissional que possa ter a
disfonia. Temos dois casos distintos: o professor que se "beneficia" da disfonia ao estar disfnico
e aquele que sofre intensamente com o impedimento vocal, ou seja um cantor ou ator em
temporada. Ao primeiro pode-se supor que no se empenhe, ao menos subconscientemente,
pela cura, ao contrrio do segundo, que normalmente ter empenho exacerbado, ansioso, s
vezes at tornando-se prejudicial, no sentido de tentar estar logo recuperado. Portanto h
necessidade de saber dosar os extremos para obteno de um bom resultado no tratamento.

A coleta detalhada da histria vocal do paciente disfnico pode revelar aspectos decisivos ao
diagnstico e conduta do tratamento. A descrio do paciente revela sua forma de encarar a
relao com o mdico e o fonoaudilogo, se otimista, confiante, participante, interessado, ou se
adota uma posio crtica, pessimista, pouco confiante e interpreta de foram deturpada as
concluses e determinaes.

Deve-se proceder a pesquisa de histria patolgica detalhada sobre a sade do paciente, ou


seja, as enfermidades que tenha sofrido no passado ou ainda sofra, e que possam ter relevncia
no quadro atual. Em relao ao motivo recente que traz o paciente consulta, deve-se colher os
dados de maneira a localizar uma causa e mensurar sinais e sintomas.

O exame otorrinolaringologico inclui, igualmente, a avaliao da audio, da voz, da fala, da


deglutio e as pesquisas de alteraes anatmico-funcionais e preceptorias dos rgos
articulatrios e ressonncias, como a boca e lngua, fossas nasais, rinofaringe e faringe.
Tambm a funo pulmonar pode e deve ser avaliada, quando necessrio.

A laringoscopia indireta um mtodo perfeitamente satisfatrio para o diagnstico de indivduos


disfnicos ha poucos dias, aptos ou durante estado gripal, no tabagistas e que no faam uso
profissional da voz. Casos mais intensos e duradouros, no associados a infees virais ou
bacterianas, devem demandar a utilizao de um mtodo mais preciso, que fornea dados de
maior confiabilidade possvel a deciso terapeutica. A utilizacao de videolaringoscopia e da
videolaringoestroboscopia consagra-se como fundamental no manejo de enfermidades da
laringe e da voz.

Os pacientes com indicao de fonoterapia devem ser encaminhados acompanhados de laudo


minucioso que descreva a anamnese sumria ou dirigida, os achados no exame de pregas
vocais, mencionando seu aspecto e mobilidade, as caractersticas, simetria e amplitude da onda
mucosa e a eventual existncia de fendas gloticas, referindo seu local, extenso e formato. A
concluso e conduta devem ser discriminadas e devidamente explanadas ao paciente.

AVALIAO DA VOZ DO CANTOR

A avaliao da voz do cantor inicia-se com a identificao da queixa, na anamnese, levando-se


em conta os aspectos da voz falada e cantada. Deve-se fazer um exame clnico apurado,
tentando compreender a ressonncia e a articulao do cantor.

Quando se fala em avaliao da voz, deve-se levar em considerao vrios aspectos fsicos e da
emisso da voz. Observa-se os seguintes tpicos:

Exame fsico:

* Postura
* Tipo Respiratrio
* Tempo de emisso
* Coordenao Pneumofonoarticulatria
* Pitch
* Loudness
* Ressonncia
* Articulao
* Ataque Vocal
* Qualidade Vocal
* Ritmo
* Tessitura
* Registro
* Brilho
* Projeo

Passaremos agora a dissertar sobre cada etapa da avaliao individual do cantor:

EXAME FSICO

Inicia-se pela apalpao da regio cervical e pescoo, investigando-se o nvel de tenso de sua
musculatura. Nesse exame pode-se observar a largura da laringe e o posicionamento vertical da
cartilagem tireide no pescoo, o deslocamento lateral e sua mobilidade vertical pela emisso
ligada de tons agudos e graves. Pode-se verificar o tamanho da abertura da boca, a
movimentao da articulao temporo-mandibular(ATM), a tonicidade e mobilidade dos lbios e
bochechas. A lngua um msculo muito importante para a fonao portanto deve-se verificar o
tamanho, se proporcional a forma e tamanho da cavidade oral, seu tnus e sua mobilidade em
relao aos sons. Verifica-se a ocluso dentria, o formato do palato e o tamanho de toda a
cavidade oral. Observando-se a distncia dos pilares amidalianos da parede da faringe
(orofaringe/nasofaringe). Verifica-se tambm o movimento mastigatrio, o qual muito
importante para a avaliao do profissional da voz. Se estiver sendo feita de maneira
inadequada, ir prejudicar o estado dos msculos responsveis pela fonao

POSTURA

Na conversa espontnea, deve-se verificar a inclinao da cabea, a tenso muscular cervical, o


posicionamento do queixo em relao ao peito, a inclinao dos ombros. Observa-se a curvatura
da coluna vertebral no andar e sentar, observando se a postura assumida pelo cantor a
adequada para a fonao. preciso observar se os aspectos que caracterizam a postura do
cantor durante a fala se modifica ou se mantm durante o canto. fcil encontrar pessoas que
elevam o queixo quando cantam tons mais agudos, com o incorreto e prejudicial intuito de
auxiliar a elevao da laringe, posio que, sem tenso e participao da musculatura
extrnseca, ajudaria a emisso de sons agudos.

TIPOS RESPIRATRIOS

H muita discusso sobre o tipo adequado de respirao para a fonao e canto, porm deve-se
observar se a respirao efetuada pelo cantor a adequada para o canto. Existem trs tipos
bsicos de respirao que so o superior, misto e inferior. No canto encontram-se vrios casos
de respirao inferior e mista, ou seja, o cantor, no ato do canto recorre instintivamente a um tipo
de respirao de forma que a presso subgltica torne-se mais longa, forte e estvel.

TEMPO DE EMISSO

A capacidade de emitir um som por longo perodo e de enfatizar uma nota nos momentos finais
de uma sentena pode definir o repertrio e longevidade da voz de um cantor. Observa-se tal
fato quando existe a solicitao para a emisso de um som ou vogal prolongada ou sustentada,
glissando ascendente e descendentemente e fazendo uma vogal sustentada com intensificao
no tero final da emisso.

COORDENAO PNEUMOFONOARTICULATRIA

a coordenao entre a respirao e a fala. Observa-se o cantor durante uma conversa


espontnea, ou durante a leitura de um texto, mas pode fornecer dados irreais sobre a
coordenao respiratria. comum verificarmos pessoas com dificuldade durante a fala, porm
quando lhe solicitado uma leitura, e a pessoa percebe que est sendo avaliada, imediatamente
corrige as eventuais entradas de ar residual . A coordenao analisada um aspecto no qual, na
maioria das vezes no se modifica da fala para o canto. Algumas excees acontecem quando o
estilo de msica adotado exige uma voz muito soprosa, com um gasto de ar muito grande.

PITCH

a sensao auditiva que temos sobre a altura da voz, podendo ser classificado em grave,
mdio ou agudo. Mede-se o pitch atravs de sistemas computadorizados de anlise vocal.
Normalmente, no canto, o pitch elevase, pois h uma busca das cavidades superiores de
ressonncia que acaba levando para a agudizao do pitch, muitas vezes camuflado por uma
hipernasalisao.

LOUDNESS

Tem relao com a percepo do volume da voz e deve ter com o tipo de ambiente em que a voz
est sendo emitida. Pode ser classificado em forte, fraco e adequado. Na voz cantada, deve-se
lembrar do ambiente e da utilizao da aparelhagem de amplificao sonora. O cantor pode no
possuir uma boa aparelhagem de som ou retornos eficientes, fazendo com que produza uma voz
cantada com muito volume, e solicitando ao seu corpo que produza um apoio muito potente para
que no ocorra sobrecarga das pregas vocais. O cantor popular normalmente no precisa utilizar
um volume maior para cantar pois possui um bom sistema de amplificao. O cantor de coral
emprega muitas vezes excesso de volume para poder se escutar dentro do coro. O cantor lrico
procura explorar todas as suas caixas de ressonncia, todo o seu potencial respiratrio para
atingir o quarto formante e assim ser ouvido junto com a orquestra que o acompanha. A voz
transforma-se, neste momento, em mais um e nico instrumento.

RESSONNCIA

A ressonncia classificada em seis tipos principais: equilibrada quando se utiliza de forma


distribuda os trs focos principais de ressonncia(laringe, oral e nasal); laringo-farngea onde h
predomnio do foco na regio do pescoo; hipernasal com constrio de pilares onde o foco
acentuado no nariz, mas com esforo evidente causado por tenso de musculatura orofarngea;
hiponasal onde no h nenhuma ressonncia nasal; laringo-farngea com foco nasal
compensatrio onde o foco central no pescoo e sem nenhuma oralidade, normalmente em
articulaes muito travadas. Semelhantemente ao pitch, a ressonncia tambm se eleva,
buscando as cavidades mais superiores no canto em relao fala.

ARTICULAO
A articulao pode ser precisa, imprecisa, travada, exagerada, pastosa ou aberta. Estas
caractersticas podem se combinar aos pares mas no de maneira fixa. Pode-se por exemplo,
encontrar uma articulao travada e precisa assim como uma aberta e imprecisa. Nem sempre
abrir mais a boca para cantar melhora a articulao das palavras. Pode sim projet-la muito
mais.

ATAQUE VOCAL

O ataque vocal pode ser dividido em brusco, aspirado e suave, podendo ser observado na fala
espontnea. Normalmente o tipo de ataque se modifica da fala para o canto. Existem pessoas
que falam com ataque brusco, porm na hora de cantar optam pelo estilo bossa-nova , que
trabalha com um ataque mais suave.

QUALIDADE VOCAL OU TIMBRE

o item que esclarece o diagnstico no nvel de pregas vocais. Costuma fechar a avaliao
perceptual da voz falada. No canto isso ocorre de forma diferente, pois na voz cantada avalia-se
a qualidade em relao direta com o estilo de msica adotado e com a forma pessoal de
interpretao. No possvel dizer que todo cantor de bossa-nova possui uma voz patolgica
soprosa, pois esta soprosidade faz parte de um estilo de cantar, de tornar a voz mais um
instrumento dentro da msica e no o principal deles. O cantor de hard rock tem a voz rouca e
spera, mas pode-se utilizar outro modo de cantar este estilo de msica. A qualidade da voz
cantada abre discusso para as caractersticas vocais mais freqentes em cada estilo de
msica. impossvel se discutir a qualidade sem falar de estilo, ao contrrio da voz falada, na
qual a qualidade vocal tem relao direta com a patologia.

H vrias maneiras de se nomear as qualidades e caractersticas vocais. Utilizamo-nos da voz


rouca (moderada/suave), suave, fluida, spera, soprosa, com quebra de sonoridade, tensa,
pastosa, trmula, estrangulada, infantil e diplofnica (bitonal).

H outros nomes diferentes dos utilizados acima, mas estes combinados entre si quando
necessrios so suficientes para definir precisamente uma qualidade vocal.

RITMO

um aspecto que avaliamos apenas na voz falada, pois na cantada depender do estilo,
melodia e harmonia da msica e da maneira como o cantor interpreta a cano. Na fala usamos
um ritmo lento, acelerado, muito acelerado e adequado.

TESSITURA

A tessitura e a extenso so dois aspectos a serem avaliados apenas na voz cantada. Quando o
cantor disfnico tem queixa apenas na voz cantada no h necessidade de avaliao dos dois
aspectos. Pesquisar a tessitura do cantor, que seriam as notas confortveis dentro da sua
extenso vocal, quando o cantor est totalmente disfnico, algo que no tem muito sentido.

Quando o cantor apresenta a queixa de dificuldade nos agudos ou quebra de sonoridade na


passagem, solicita-se que emita a escala completa para se avaliar a dificuldade, mas no h
como classificar definitivamente a regio onde esse cantor deve produzir sua voz cantada sem
esforo ou prejuzo do trato vocal, pois a hora da avaliao um momento atpico. Conforme o
trabalho fonoteraputico evolui deve-se rever a tessitura, assim como a extenso vocal.

A classificao vocal das vozes masculinas em tenor, bartono e baixo e das femininas em
soprano, mezzo-soprano e contralto tm relao com o canto lrico, muitas vezes empregada
no canto popular, porm mais para auxiliar na definio da tessitura do que para classificar uma
voz dentro de um repertrio especfico. Considerando-se as formas diferentes de configurao
gltica do canto popular para o lrico, no acredita-se na importncia dessa classificao para o
canto popular.

REGISTRO

o modo de vibrao variado das pregas vocais de acordo com vrios pitchs, fornecendo
diferentes qualidades vocais que so chamados de registro, que nada mais do que a produo
de freqncias consecutivas que se originam da mesma maneira da freqncia fundamental.
Deve ser avaliado apenas na voz cantada, pois trata-se de um conceito dividido em registro
basal (fry), modal (peito e cabea) e falsete.

BRILHO

Tem relao direta com o uso das cavidades de ressonncia e a produo de formantes. Quanto
mais amplo for o uso dessas cavidades maior ser a riqueza de harmnicos amplificados,
fazendo com que a voz parea cheia, preenchendo todo o ambiente.

A posio da laringe no pescoo responsvel pelo colorido do som produzido. No bel canto,
com a laringe baixa, temos um som mais lmpido e alegre, enquanto no canto dramtico, com
laringe alta, o som escuro mas cheio de nuanas.

PROJEO

Termo advindo do canto, mas muito utilizado no meio teatral e em oratria. Tem relao direta
com respirao, presso subgltica e superiormente com a boca aberta. No possvel se ouvir
um cantor com projeo com a articulao totalmente travada. Na avaliao deve-se evitar
termos qualitativos (boa projeo/pssima projeo). Deve-se gravar a voz do cantor para
registro, solicitando sonorizaes especficas, como vogais (/a/e/i/) prolongadas, escalas
ascendente e descendente em stacatto e ligatto, fala encadeada (dias da semana, meses do
ano) e conversa espontnea.

Havendo gravaes antigas e recentes, interessante ouv-lo para compreender o processo de


desenvolvimento da voz cantada. A avaliao in locco fundamental para comparar dados ao
vivo, e para conhecer o ambiente de trabalho do cantor.

ALTERAAO DE VOZ NO CANTO DISFONIA FUNCIONAL

As alteraes de voz mais comumente encontradas nos cantores so chamadas de disfonias


funcionais, que podem ser causadas por uso inadequado dos msculos voluntrios da fonao,
que incluem os msculos da laringe, faringe, mandbula, lngua, pescoo e sistema respiratrio.
O desalinhamento postural tambm um achado clnico freqente. Algumas disfonias podem ser
atribudas a tcnicas vocais incorretas tais como: Coordenao pneumofonoarticulatria pobre,
uso excessivo ou inadequado da vlvula larngea, foco ressonantal inadequado, dificuldades no
controle dinmico de pitch e loudness.

Por definio, a disfonia funcional a alterao vocal que decorre geralmente do mau uso ou
abuso de um aparelho fonador anatmica e fisiologicamente intacto, mas que tambm pode ser
resultado de um mecanismo compensatrio mal adaptado, como conseqncia de uma condio
orgnica preexistente. Mesmo nos casos de alterao vocal onde a funo larngea normal ao
exame clnico, ou quando h presena de sinais de tenso muscular larngea anormal, a disfonia
classificada com funcional.

A disfonia funcional com abuso vocal prolongado pode levar ao desenvolvimento de alteraes
orgnicas secundrias, como os ndulos vocais. Apesar desses serem considerados entidades
patolgicas individualizadas, eles so resultado de uma disfonia funcional precedente.
CLASSIFICAO

H vrias propostas para a classificao das disfonias funcionais. Alguns autores propem
abordagens mais amplas referindo-se aos mecanismos casuais e outros baseiam-se nos
aspectos clnicos-sintomticos. importante haver uma diferenciao entre cada subgrupo de
pacientes portadores de disfonia funcional.

Podemos classificar as disfonias funcionais em quatro tipos, que so: as disfonias psicognicas,
a disfonia por habituao, o uso inapropriado de registro e as sndromes de abuso vocal.

DISFONIAS PSICOGNICAS

Podem ser divididas em dois subtipos: as conversivas e as recidivantes. O padro recidivante


normalmente associado a um perfil psicoptico e o conversivo, s caractersticas histricas e o
aparecimento da alterao vocal associado a algum fator desencadeante. A qualidade vocal
caracterizada por afonia ou disfonia severa, com sonoridade pobre. A laringoscopia pode ser
normal ou evidenciar fenda gltica triangular posterior(com reduo da amplitude e assimetria da
onda mucosa), ou ainda triangular em toda a extenso(fenda pararela). Pode ser observada a
constrio supragltica ntero-posterior parcial, projeo medial de pregas ventriculares ou
inconsistncia nos achados laringoscpicos.

DISFONIA POR HABITUAO

Inicia-se por uma laringite viral ou cirurgia das pregas vocais, o que propicia uma compensao
inadequada do trato vocal organicamente comprometido. A disfonia persiste mesmo aps o
desaparecimento do processo viral ou da cicatrizao cirrgica. A terapia fonoaudiolgica pr-
cirrgica pode evitar este tipo de alterao. Sintomas como fadiga vocal e odinofonia podem ser
observados. A qualidade vocal pode apresentar soprosidade, aspereza, diplofonia ou fonao
ventricular. A sonoridade geralmente pobre e a laringoscopia pode ser normal, mostrar
aproximao de pregas ventriculares, constrio supragltica ntero-posterior parcial ou ainda
fechamento supragltico esfinctrico.

USO INAPROPRIADO DE REGISTRO

A alterao vocal ocorre em homens durante o crescimento, manifesta-se depois da puberdade


como dificuldade em abaixar o pitch e acompanha-se de "quebras" no registro. Pode ocorrer em
ambos os sexos, porm no to evidente nas mulheres em decorrncia do seu tom habitual de
fala. Alguns fatores psicolgicos podem levar a inibies durante este perodo de transio e
estabelecer um padro de fonao em falsete. Estes casos devem ser diferenciados daqueles
em que existam comprometimentos hormonais ou conversivos. No h sintomas associados. A
qualidade vocal caracteriza-se por pitch anormalmente alto e sonoridade pobre.

A laringoscopia geralmente normal, mas pode haver tenso gltica. A laringe pode tambm
estar elevada e sua trao para baixo pode mostrar mudana de registro vocal para um pitch
mais adequado.

SINDROMES DE ABUSO VOCAL

As alteraes vocais decorrentes das sndromes de abuso vocal so geralmente flutuantes ou


intermitentes e mantm-se por perodos prolongados. Os aspectos mais comumente observados
nestas alteraes so: fadiga vocal, reduo da extenso dinmica da voz, odinifonia, padro
respiratrio inadequado e sindromes tencionais msculo-esquelticas. Outros sintomas, como
alteraes ressonantais e de pitch, tambm podem ser observados. As sndromes de abuso
vocal podem ocorrer com freqncia tambm em profissionais da voz.
A qualidade vocal dos pacientes portadores de sndrome de abuso vocal mostra caractersticas
de soprosidade e aspereza, sonoridade pobre, quebras na voz, pitch geralmente agravado e
ataque vocal brusco.

A laringoscopia pode ser normal, mas tambm pode apresentar aproximao de bandas
ventriculares, constrio supragltica ntero-posterior parcial e ainda fechamento supragltico do
tipo esfinctrico.

Outros fatores devem ser observados em profissionais da voz com alteraes relacionadas ao
abuso ou mau uso vocal. Algumas alteraes na voz falada muitas vezes no ocorrem na voz
cantada, ou ocorrem em menor grau. Como exemplo, uma boa tcnica de canto no implicar
em uma voz falada adequada. O apoio respiratrio tambm pode mostrar-se deficiente somente
na voz falada. Apesar disso, a extenso vocal no afetada. A avaliao de profissionais da voz
deve ser cuidadosa, levando-se em conta as variveis entre a voz falada e cantada.

Como alteraes orgnicas secundrias temos: ndulos de pregas vocais, edema de reinke e
lceras e granulomas, os quais passaremos a discertar.

NDULOS DE PREGAS VOCAIS

So leses secundrias associadas s alteraes funcionais da voz, caracterizando-se por


alterao na camada superficial da lmina prpria, representada histologicamente pela presena
de tecido edematoso e/ou fibrocolagenoso associado a um espessamento do epitlio das pregas
vocais, com queratinizao superficial e acantose entre as cristas epidrmicas. Apresentam-se
como leses esbranquiadas, em torno da borda livre na juno do tero mdio de ambas as
pregas vocais , que, ao entrarem em contato durante a fonao, assumem a silhueta de um
"beijo". Apresenta aspecto endurecido e algumas vezes edematoso, principalmente em crianas.
H um aumento de massa e rigidez da cobertura, assim como interferncia na vibrao mucosa
contralateral. Na maioria dos casos h presena de fenda triangular mdio-posterior.

A incidncia desta alterao em adultos maior no sexo feminino e est sempre associada ao
abuso vocal e ao estresse. a disfonia funcional mais comum entre as crianas, predominando
no sexo masculino. Em cantores, pode ocorrer secundariamente execuo do canto fora da
extenso adequada e por pobre apoio respiratrio.

Os sintomas vocais mais comuns so fadiga vocal, alteraes de pitch, alteraes ressonantais
e extenso dinmica reduzida.

A qualidade vocal mostra caractersticas de soprosidade, aspereza, quebra vocal e ataque vocal
brusco.

EDEMA DE REINKE

uma leso de aspecto edematoso e por vezes polipide, o que lhe rendeu a denominao de
degenerao polipide, ou ainda, plipo edematoso de pregas vocais. geralmente bilateral,
porm quase sempre assimtrica. Estende-se ao longo de toda a borda livre das pregas vocais
na maioria dos casos. Apresenta crescimento progressivo, podendo obstruir completamente a
glote com conseqente asfixia, em seu estgio mais avanado. Interfere na vibrao mucosa
contralateral e est freqentemente associado ao tabagismo crnico e, em menor escala, ao
hipotireoidismo e ao refluxo gastroesofgico. A fonoterapia pode reduzir a leso em alguns
casos, ainda que ocorra melhora importante da qualidade vocal nos casos com leses pouco
exuberantes. Entretanto, o encaminhamento posterior para tratamento cirrgico necessrio.

A disfuno vocal geralmente estvel, de longa durao, e predomina no sexo feminino. Os


principais sintomas associados so fadiga vocal, alteraes ressonantais e extenso vocal
reduzida. A qualidade vocal apresenta caractersticas de rouquido, com pitch agravado,
sonoridade pobre e quebras vocais.

ULCERAS E GRANULOMAS

So as nicas leses orgnicas localizadas fora da borda livre das pregas vocais, decorrentes de
distrbios funcionais da laringe. So associadas a processos inflamatrios extralarngeos ou
secundrios entubao endotraqueal prolongada. Nos casos funcionais, so provocados por
trauma fonatrio na apfise vocal das aritenides, em pacientes com importante tenso muscular
larngea e ataque vocal brusco. Geralmente so leses pequenas que comprometem o
fechamento gltico. Quando so de grandes dimenses, outras possibilidades diagnsticas
devem ser aventadas.

O estabelecimento da alterao vocal geralmente agudo(de dias a semanas), s vezes


intermitente por meses. Os sintomas mais freqentes associados so odinofonia e fadiga vocal.

A qualidade vocal manifesta-se sob forma de disfonia varivel, com pitch grave e ataque vocal
brusco. A laringoscopia mostra ulcerao do processo vocal uni ou bilateral, ou granuloma, com
hiperfechamento gltico posterior. Outros fatores observados em pacientes portadores de
lceras ou granulomas so apoio respiratrio pobre, uso de ar residual, freqente associao ao
refluxo gastroesofgico, hbito de pigarrear e tossir e abuso vocal.

TERAPIA FONOAUDIOLGICA PARA CANTORES

A terapia vocal do cantor no difere completamente do processo teraputico de um paciente que


apresenta disfonia funcional. O foco do tratamento, este sim, ser diferente. Com a queixa bem
definida em relao aos aspectos da voz falada e cantada, inicia-se a terapia que trabalhar
simultaneamente os aspectos que forem necessrios, tanto da voz falada quanto da cantada.

Na terapia com cantores, o ouvido adquire importncia na conduo das orientaes, na forma
de utilizao da voz, assim como na maneira de realizao dos exerccios propostos. Quando se
trabalha com o cantor, no se deve ficar centrado na patologia larngea ou no distrbio da
fonao e sim na maneira como o cantor est utilizando seu aparelho vocal para produo da
voz dentro do estilo e interpretao desejados.

Pode-se compreender o estilo do canto e tentar, juntamente com o cantor, por meio de
exerccios, possibilitar que produza, de maneira satisfatria e sem prejuzo do trato vocal, a voz
cantada desejada. O fonoaudilogo no deve discutir a escolha de repertrio, mas esclarecer as
possibilidades de cada voz, localizando o pitch confortvel e a tessitura adequada para o cantor
assim como demonstrar aspectos anatomofisiolgicos existentes, mas muitas vezes
desconhecidos, que possam facilitar ou limitar a produo de algum tipo de voz cantada.

necessrio possuir algum conhecimento de termos msicais que, em geral, esto presentes na
terapia com o cantor, como por exemplo grave, agudo, oitava, glissando, stacatto, escala
ascendente ou descendente, acorde e outros que podem aparecer conforme o tipo de canto
adotado.

O cantor, em geral, questiona o profissional para saber como se procedem os exerccios e outras
duvidas, pois natural que a pessoa que tem na voz cantada seu instrumento profissional
possua uma curiosidade maior em relao a sua voz, bem como receio em ser examinado pelo
otorrinolaringologista e ansiedade em tratar as dificuldades que se manifestam na voz.

Aparecem alguns questionamentos por parte do cantor, porm esses so um desafio constante
para quem trabalha com a rea da voz e tem conscincia da influncia da vida emocional e
psquica na questo da comunicao.

As questes da sade vocal devem ser tratadas com pacincia e esclarecimento, sem virar uma
lista de proibies, pois o ideal passar informaes aos poucos e obter o retorno do cantor
sobre a verdadeira compreenso dos porqus sobre sua voz.

No fcil estabelecer um limite sobre onde comea a terapia fonoaudiolgica do cantor, pois o
incio de cada processo depender de cada indivduo. No existe hierarquia dentro da terapia
fonoaudiolgica. Na voz tudo ocorre ao mesmo tempo. As necessidades so de cada caso e
sempre que possvel devem ser trabalhadas no conjunto.

No caso dos cantores fundamental trabalhar a parte respiratria no sentido de conscientizar o


papel da respirao na emisso da voz cantada, mostrando preferencialmente a respirao
costo-diafragmtica, como a mais adequada para a sua voz. O trabalho articulatrio visando a
abertura vertical e preciso sonora dos fonemas tambm tem destaque na rotina teraputica.
Os exerccios que auxiliam no abaixamento da laringe tem demonstrado timo resultado, mesmo
nos casos de cantores populares, permitindo um movimento vertical livre nos graves e agudos.
Exerccios de resistncia tambm so indicados para cantores que costumam cantar muitas
horas por semana. Massagem digital na laringe depois de cantar, ou antes de dormir, promove a
vasodilatao que possibilitar um maior relaxamento noturno, levando a uma qualidade vocal
mais satisfatria para os dias seguintes no uso intensivo da voz.

No possvel abordar a parte de exerccios, pois cada indivduo tem seu problema e os
exerccios devem ser aplicados de maneira pessoal. O terapeuta tem que experimentar os
exerccios consigo mesmo e, posteriormente, observar como cada paciente realiza ou reage
diante daquele exerccio. De maneira geral, acredita-se que o terapeuta no necessita ser um
cantor ou msico para poder prestar atendimento, porm deve ouvir as queixas do paciente e
saber que as dvidas que ocorrerem durante o processo teraputico podero ser investigadas e
respondidas por ambos, paciente e terapeuta.

CONCLUSO

Estivemos analisando alguns os problemas possveis a serem apresentados na estrutura


funcional da laringe e cordas vocais, nos profissionais da voz, em especfico com os cantores.

Apresentamos alguns mtodos a serem aplicados na avaliao e tratamento de tais problemas,


porm tal explanao no esgota o assunto.

Ficou claro porm que, para a eficcia levantamento dos problemas apresentados, bem como o
respectivo tratamento, h necessidade de se recorrer ao profissional mdico da voz,
especificamente ao Otorrinolaringologista e ao Fonoterapeuta para a obteno de sucesso para
a resoluo dos distrbios que possam ocorrer com a voz.

Creio porm que deve haver um relacionamento muito aproximado entre o profissional da voz, o
mdico da voz e o preparador vocal, pois suas atividades se interagem e, com essa aproximao
o resultado pode se tornar mais produtivo, fazendo com que a voz do profissional possa ser
melhor elaborada para um bom resultado profissional.

Com este tipo de relacionamento, creio que os cinco profissionais da voz


Otorrinolaringologista, Fonoaudiologista, Professor de Canto, Preparador Vocal e Cantor
podero crescer em conhecimento e sucesso profissional, onde cada um individualmente
alcanar a satisfao pessoal de aplicar o seu trabalho de modo direto, com conhecimento e
bem feito.

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