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INTRODUO
Nos ltimos tempos a fonoaudiologia tem reservado ateno especial ao campo denominado voz
profissional, de forma que indivduos que utilizam a voz como instrumento de trabalho esto
cada vez mais prximos dos Fonoaudilogos, mostrando que ha necessidade de uma orientao
para a preparao vocal, melhorando o desempenho vocal do indivduo, seja ele professor,
radialista, reprter, ator ou cantor.
Vamos considerar neste estudo o profissional da voz falada aquele indivduo que, para exercer
sua profisso, deve depender de sua voz, sendo esta seu instrumento de trabalho. Autores
diversos procuram definir o profissional da voz como " indivduos que utilizam a voz de maneira
continuada, os quais procuram, por meio de um modo de expresso elaborada, atingir um
publico especifico ou determinado" (Satallof 1991) ou como " o indivduo que ganha seu
sustento utilizando sua voz" (Boone 1992).
Quando um cantor, no decorrer de seu trabalho vocal percebe que h "alguma coisa errada" com
a emisso de seu som, questiona-se sobre o que estaria acontecendo com sua "garganta" e o
que poderia estar prejudicando seu instrumento de trabalho.
Todos podemos cantar e o canto tem de ser trabalhado, exercitado e aprimorado. O dom de
cantar existe mas, em grande parte dos casos, as condies anatmicas e fisiolgicas podem
ser auxiliares importantes.
Existem diferenas entre a avaliao vocal de um cantor e a de um indivduo que utilize apenas
a voz falada, mesmo que de forma profissional. No primeiro momento, as caractersticas e as
queixas vocais do cantor devem ser percebidas, pelo mdico e pelo fonoaudilogo, distintamente
em relao aos aspectos particulares da fala e do canto.
ANAMNESE
No caso dos cantores, importante que estes se sintam vontade para colocar suas ansiedades
e possam sanar algumas de suas dvidas, lembrando que, cultural e historicamente, difcil um
cantor ter qualquer contato com em fonoaudilogo ou otorrinolaringologista.
Nesses casos, obtm-se fatores geradores por si s de alteraes da voz, que tambm
representam agravamento de outras situaes e dificultam o restabelecimento do paciente,
exigindo interveno teraputica especifica. Da mesma forma, h necessidade de se conhecer o
quadro clinico geral, e as importantes e possveis causas fsicas e psicolgicas que podem afetar
a laringe e a voz. fundamental a analise dos fatores especficos do aparelho fonador,
paralelamente s alteraes gerais tais como: diabetes mellitus, hipertenso arterial, diminuio
da capacidade ventilatria pulmonar, insuficincia cardaca, distrbios metablicos, endocrinos,
alergicos, imunologicos, auto-imunes, neurolgicos, infecciosos, inflamatrios, digestivos, entre
outros; neoplasias benignas ou malignas; o uso ou abuso de drogas com lcool, cafena, tabaco,
tranqilizantes, maconha, cocana ou outras; uso permanente ou prolongado de medicamentos
como corticides, anticoagulantes plaquetariso, quimioterpicos, etc.; estados de ansiedade,
depresso, fadiga, estresse, estafa, insnia, gravidez e sindrome pr-menstrual.
Igualmente significativo torna-se saber a relevncia pessoal ou profissional que possa ter a
disfonia. Temos dois casos distintos: o professor que se "beneficia" da disfonia ao estar disfnico
e aquele que sofre intensamente com o impedimento vocal, ou seja um cantor ou ator em
temporada. Ao primeiro pode-se supor que no se empenhe, ao menos subconscientemente,
pela cura, ao contrrio do segundo, que normalmente ter empenho exacerbado, ansioso, s
vezes at tornando-se prejudicial, no sentido de tentar estar logo recuperado. Portanto h
necessidade de saber dosar os extremos para obteno de um bom resultado no tratamento.
A coleta detalhada da histria vocal do paciente disfnico pode revelar aspectos decisivos ao
diagnstico e conduta do tratamento. A descrio do paciente revela sua forma de encarar a
relao com o mdico e o fonoaudilogo, se otimista, confiante, participante, interessado, ou se
adota uma posio crtica, pessimista, pouco confiante e interpreta de foram deturpada as
concluses e determinaes.
Quando se fala em avaliao da voz, deve-se levar em considerao vrios aspectos fsicos e da
emisso da voz. Observa-se os seguintes tpicos:
Exame fsico:
* Postura
* Tipo Respiratrio
* Tempo de emisso
* Coordenao Pneumofonoarticulatria
* Pitch
* Loudness
* Ressonncia
* Articulao
* Ataque Vocal
* Qualidade Vocal
* Ritmo
* Tessitura
* Registro
* Brilho
* Projeo
EXAME FSICO
Inicia-se pela apalpao da regio cervical e pescoo, investigando-se o nvel de tenso de sua
musculatura. Nesse exame pode-se observar a largura da laringe e o posicionamento vertical da
cartilagem tireide no pescoo, o deslocamento lateral e sua mobilidade vertical pela emisso
ligada de tons agudos e graves. Pode-se verificar o tamanho da abertura da boca, a
movimentao da articulao temporo-mandibular(ATM), a tonicidade e mobilidade dos lbios e
bochechas. A lngua um msculo muito importante para a fonao portanto deve-se verificar o
tamanho, se proporcional a forma e tamanho da cavidade oral, seu tnus e sua mobilidade em
relao aos sons. Verifica-se a ocluso dentria, o formato do palato e o tamanho de toda a
cavidade oral. Observando-se a distncia dos pilares amidalianos da parede da faringe
(orofaringe/nasofaringe). Verifica-se tambm o movimento mastigatrio, o qual muito
importante para a avaliao do profissional da voz. Se estiver sendo feita de maneira
inadequada, ir prejudicar o estado dos msculos responsveis pela fonao
POSTURA
TIPOS RESPIRATRIOS
H muita discusso sobre o tipo adequado de respirao para a fonao e canto, porm deve-se
observar se a respirao efetuada pelo cantor a adequada para o canto. Existem trs tipos
bsicos de respirao que so o superior, misto e inferior. No canto encontram-se vrios casos
de respirao inferior e mista, ou seja, o cantor, no ato do canto recorre instintivamente a um tipo
de respirao de forma que a presso subgltica torne-se mais longa, forte e estvel.
TEMPO DE EMISSO
A capacidade de emitir um som por longo perodo e de enfatizar uma nota nos momentos finais
de uma sentena pode definir o repertrio e longevidade da voz de um cantor. Observa-se tal
fato quando existe a solicitao para a emisso de um som ou vogal prolongada ou sustentada,
glissando ascendente e descendentemente e fazendo uma vogal sustentada com intensificao
no tero final da emisso.
COORDENAO PNEUMOFONOARTICULATRIA
PITCH
a sensao auditiva que temos sobre a altura da voz, podendo ser classificado em grave,
mdio ou agudo. Mede-se o pitch atravs de sistemas computadorizados de anlise vocal.
Normalmente, no canto, o pitch elevase, pois h uma busca das cavidades superiores de
ressonncia que acaba levando para a agudizao do pitch, muitas vezes camuflado por uma
hipernasalisao.
LOUDNESS
Tem relao com a percepo do volume da voz e deve ter com o tipo de ambiente em que a voz
est sendo emitida. Pode ser classificado em forte, fraco e adequado. Na voz cantada, deve-se
lembrar do ambiente e da utilizao da aparelhagem de amplificao sonora. O cantor pode no
possuir uma boa aparelhagem de som ou retornos eficientes, fazendo com que produza uma voz
cantada com muito volume, e solicitando ao seu corpo que produza um apoio muito potente para
que no ocorra sobrecarga das pregas vocais. O cantor popular normalmente no precisa utilizar
um volume maior para cantar pois possui um bom sistema de amplificao. O cantor de coral
emprega muitas vezes excesso de volume para poder se escutar dentro do coro. O cantor lrico
procura explorar todas as suas caixas de ressonncia, todo o seu potencial respiratrio para
atingir o quarto formante e assim ser ouvido junto com a orquestra que o acompanha. A voz
transforma-se, neste momento, em mais um e nico instrumento.
RESSONNCIA
ARTICULAO
A articulao pode ser precisa, imprecisa, travada, exagerada, pastosa ou aberta. Estas
caractersticas podem se combinar aos pares mas no de maneira fixa. Pode-se por exemplo,
encontrar uma articulao travada e precisa assim como uma aberta e imprecisa. Nem sempre
abrir mais a boca para cantar melhora a articulao das palavras. Pode sim projet-la muito
mais.
ATAQUE VOCAL
O ataque vocal pode ser dividido em brusco, aspirado e suave, podendo ser observado na fala
espontnea. Normalmente o tipo de ataque se modifica da fala para o canto. Existem pessoas
que falam com ataque brusco, porm na hora de cantar optam pelo estilo bossa-nova , que
trabalha com um ataque mais suave.
o item que esclarece o diagnstico no nvel de pregas vocais. Costuma fechar a avaliao
perceptual da voz falada. No canto isso ocorre de forma diferente, pois na voz cantada avalia-se
a qualidade em relao direta com o estilo de msica adotado e com a forma pessoal de
interpretao. No possvel dizer que todo cantor de bossa-nova possui uma voz patolgica
soprosa, pois esta soprosidade faz parte de um estilo de cantar, de tornar a voz mais um
instrumento dentro da msica e no o principal deles. O cantor de hard rock tem a voz rouca e
spera, mas pode-se utilizar outro modo de cantar este estilo de msica. A qualidade da voz
cantada abre discusso para as caractersticas vocais mais freqentes em cada estilo de
msica. impossvel se discutir a qualidade sem falar de estilo, ao contrrio da voz falada, na
qual a qualidade vocal tem relao direta com a patologia.
H outros nomes diferentes dos utilizados acima, mas estes combinados entre si quando
necessrios so suficientes para definir precisamente uma qualidade vocal.
RITMO
um aspecto que avaliamos apenas na voz falada, pois na cantada depender do estilo,
melodia e harmonia da msica e da maneira como o cantor interpreta a cano. Na fala usamos
um ritmo lento, acelerado, muito acelerado e adequado.
TESSITURA
A tessitura e a extenso so dois aspectos a serem avaliados apenas na voz cantada. Quando o
cantor disfnico tem queixa apenas na voz cantada no h necessidade de avaliao dos dois
aspectos. Pesquisar a tessitura do cantor, que seriam as notas confortveis dentro da sua
extenso vocal, quando o cantor est totalmente disfnico, algo que no tem muito sentido.
A classificao vocal das vozes masculinas em tenor, bartono e baixo e das femininas em
soprano, mezzo-soprano e contralto tm relao com o canto lrico, muitas vezes empregada
no canto popular, porm mais para auxiliar na definio da tessitura do que para classificar uma
voz dentro de um repertrio especfico. Considerando-se as formas diferentes de configurao
gltica do canto popular para o lrico, no acredita-se na importncia dessa classificao para o
canto popular.
REGISTRO
o modo de vibrao variado das pregas vocais de acordo com vrios pitchs, fornecendo
diferentes qualidades vocais que so chamados de registro, que nada mais do que a produo
de freqncias consecutivas que se originam da mesma maneira da freqncia fundamental.
Deve ser avaliado apenas na voz cantada, pois trata-se de um conceito dividido em registro
basal (fry), modal (peito e cabea) e falsete.
BRILHO
Tem relao direta com o uso das cavidades de ressonncia e a produo de formantes. Quanto
mais amplo for o uso dessas cavidades maior ser a riqueza de harmnicos amplificados,
fazendo com que a voz parea cheia, preenchendo todo o ambiente.
A posio da laringe no pescoo responsvel pelo colorido do som produzido. No bel canto,
com a laringe baixa, temos um som mais lmpido e alegre, enquanto no canto dramtico, com
laringe alta, o som escuro mas cheio de nuanas.
PROJEO
Termo advindo do canto, mas muito utilizado no meio teatral e em oratria. Tem relao direta
com respirao, presso subgltica e superiormente com a boca aberta. No possvel se ouvir
um cantor com projeo com a articulao totalmente travada. Na avaliao deve-se evitar
termos qualitativos (boa projeo/pssima projeo). Deve-se gravar a voz do cantor para
registro, solicitando sonorizaes especficas, como vogais (/a/e/i/) prolongadas, escalas
ascendente e descendente em stacatto e ligatto, fala encadeada (dias da semana, meses do
ano) e conversa espontnea.
Por definio, a disfonia funcional a alterao vocal que decorre geralmente do mau uso ou
abuso de um aparelho fonador anatmica e fisiologicamente intacto, mas que tambm pode ser
resultado de um mecanismo compensatrio mal adaptado, como conseqncia de uma condio
orgnica preexistente. Mesmo nos casos de alterao vocal onde a funo larngea normal ao
exame clnico, ou quando h presena de sinais de tenso muscular larngea anormal, a disfonia
classificada com funcional.
A disfonia funcional com abuso vocal prolongado pode levar ao desenvolvimento de alteraes
orgnicas secundrias, como os ndulos vocais. Apesar desses serem considerados entidades
patolgicas individualizadas, eles so resultado de uma disfonia funcional precedente.
CLASSIFICAO
H vrias propostas para a classificao das disfonias funcionais. Alguns autores propem
abordagens mais amplas referindo-se aos mecanismos casuais e outros baseiam-se nos
aspectos clnicos-sintomticos. importante haver uma diferenciao entre cada subgrupo de
pacientes portadores de disfonia funcional.
Podemos classificar as disfonias funcionais em quatro tipos, que so: as disfonias psicognicas,
a disfonia por habituao, o uso inapropriado de registro e as sndromes de abuso vocal.
DISFONIAS PSICOGNICAS
Inicia-se por uma laringite viral ou cirurgia das pregas vocais, o que propicia uma compensao
inadequada do trato vocal organicamente comprometido. A disfonia persiste mesmo aps o
desaparecimento do processo viral ou da cicatrizao cirrgica. A terapia fonoaudiolgica pr-
cirrgica pode evitar este tipo de alterao. Sintomas como fadiga vocal e odinofonia podem ser
observados. A qualidade vocal pode apresentar soprosidade, aspereza, diplofonia ou fonao
ventricular. A sonoridade geralmente pobre e a laringoscopia pode ser normal, mostrar
aproximao de pregas ventriculares, constrio supragltica ntero-posterior parcial ou ainda
fechamento supragltico esfinctrico.
A laringoscopia geralmente normal, mas pode haver tenso gltica. A laringe pode tambm
estar elevada e sua trao para baixo pode mostrar mudana de registro vocal para um pitch
mais adequado.
A laringoscopia pode ser normal, mas tambm pode apresentar aproximao de bandas
ventriculares, constrio supragltica ntero-posterior parcial e ainda fechamento supragltico do
tipo esfinctrico.
Outros fatores devem ser observados em profissionais da voz com alteraes relacionadas ao
abuso ou mau uso vocal. Algumas alteraes na voz falada muitas vezes no ocorrem na voz
cantada, ou ocorrem em menor grau. Como exemplo, uma boa tcnica de canto no implicar
em uma voz falada adequada. O apoio respiratrio tambm pode mostrar-se deficiente somente
na voz falada. Apesar disso, a extenso vocal no afetada. A avaliao de profissionais da voz
deve ser cuidadosa, levando-se em conta as variveis entre a voz falada e cantada.
Como alteraes orgnicas secundrias temos: ndulos de pregas vocais, edema de reinke e
lceras e granulomas, os quais passaremos a discertar.
A incidncia desta alterao em adultos maior no sexo feminino e est sempre associada ao
abuso vocal e ao estresse. a disfonia funcional mais comum entre as crianas, predominando
no sexo masculino. Em cantores, pode ocorrer secundariamente execuo do canto fora da
extenso adequada e por pobre apoio respiratrio.
Os sintomas vocais mais comuns so fadiga vocal, alteraes de pitch, alteraes ressonantais
e extenso dinmica reduzida.
A qualidade vocal mostra caractersticas de soprosidade, aspereza, quebra vocal e ataque vocal
brusco.
EDEMA DE REINKE
uma leso de aspecto edematoso e por vezes polipide, o que lhe rendeu a denominao de
degenerao polipide, ou ainda, plipo edematoso de pregas vocais. geralmente bilateral,
porm quase sempre assimtrica. Estende-se ao longo de toda a borda livre das pregas vocais
na maioria dos casos. Apresenta crescimento progressivo, podendo obstruir completamente a
glote com conseqente asfixia, em seu estgio mais avanado. Interfere na vibrao mucosa
contralateral e est freqentemente associado ao tabagismo crnico e, em menor escala, ao
hipotireoidismo e ao refluxo gastroesofgico. A fonoterapia pode reduzir a leso em alguns
casos, ainda que ocorra melhora importante da qualidade vocal nos casos com leses pouco
exuberantes. Entretanto, o encaminhamento posterior para tratamento cirrgico necessrio.
ULCERAS E GRANULOMAS
So as nicas leses orgnicas localizadas fora da borda livre das pregas vocais, decorrentes de
distrbios funcionais da laringe. So associadas a processos inflamatrios extralarngeos ou
secundrios entubao endotraqueal prolongada. Nos casos funcionais, so provocados por
trauma fonatrio na apfise vocal das aritenides, em pacientes com importante tenso muscular
larngea e ataque vocal brusco. Geralmente so leses pequenas que comprometem o
fechamento gltico. Quando so de grandes dimenses, outras possibilidades diagnsticas
devem ser aventadas.
A qualidade vocal manifesta-se sob forma de disfonia varivel, com pitch grave e ataque vocal
brusco. A laringoscopia mostra ulcerao do processo vocal uni ou bilateral, ou granuloma, com
hiperfechamento gltico posterior. Outros fatores observados em pacientes portadores de
lceras ou granulomas so apoio respiratrio pobre, uso de ar residual, freqente associao ao
refluxo gastroesofgico, hbito de pigarrear e tossir e abuso vocal.
Na terapia com cantores, o ouvido adquire importncia na conduo das orientaes, na forma
de utilizao da voz, assim como na maneira de realizao dos exerccios propostos. Quando se
trabalha com o cantor, no se deve ficar centrado na patologia larngea ou no distrbio da
fonao e sim na maneira como o cantor est utilizando seu aparelho vocal para produo da
voz dentro do estilo e interpretao desejados.
Pode-se compreender o estilo do canto e tentar, juntamente com o cantor, por meio de
exerccios, possibilitar que produza, de maneira satisfatria e sem prejuzo do trato vocal, a voz
cantada desejada. O fonoaudilogo no deve discutir a escolha de repertrio, mas esclarecer as
possibilidades de cada voz, localizando o pitch confortvel e a tessitura adequada para o cantor
assim como demonstrar aspectos anatomofisiolgicos existentes, mas muitas vezes
desconhecidos, que possam facilitar ou limitar a produo de algum tipo de voz cantada.
necessrio possuir algum conhecimento de termos msicais que, em geral, esto presentes na
terapia com o cantor, como por exemplo grave, agudo, oitava, glissando, stacatto, escala
ascendente ou descendente, acorde e outros que podem aparecer conforme o tipo de canto
adotado.
O cantor, em geral, questiona o profissional para saber como se procedem os exerccios e outras
duvidas, pois natural que a pessoa que tem na voz cantada seu instrumento profissional
possua uma curiosidade maior em relao a sua voz, bem como receio em ser examinado pelo
otorrinolaringologista e ansiedade em tratar as dificuldades que se manifestam na voz.
Aparecem alguns questionamentos por parte do cantor, porm esses so um desafio constante
para quem trabalha com a rea da voz e tem conscincia da influncia da vida emocional e
psquica na questo da comunicao.
As questes da sade vocal devem ser tratadas com pacincia e esclarecimento, sem virar uma
lista de proibies, pois o ideal passar informaes aos poucos e obter o retorno do cantor
sobre a verdadeira compreenso dos porqus sobre sua voz.
No fcil estabelecer um limite sobre onde comea a terapia fonoaudiolgica do cantor, pois o
incio de cada processo depender de cada indivduo. No existe hierarquia dentro da terapia
fonoaudiolgica. Na voz tudo ocorre ao mesmo tempo. As necessidades so de cada caso e
sempre que possvel devem ser trabalhadas no conjunto.
No possvel abordar a parte de exerccios, pois cada indivduo tem seu problema e os
exerccios devem ser aplicados de maneira pessoal. O terapeuta tem que experimentar os
exerccios consigo mesmo e, posteriormente, observar como cada paciente realiza ou reage
diante daquele exerccio. De maneira geral, acredita-se que o terapeuta no necessita ser um
cantor ou msico para poder prestar atendimento, porm deve ouvir as queixas do paciente e
saber que as dvidas que ocorrerem durante o processo teraputico podero ser investigadas e
respondidas por ambos, paciente e terapeuta.
CONCLUSO
Ficou claro porm que, para a eficcia levantamento dos problemas apresentados, bem como o
respectivo tratamento, h necessidade de se recorrer ao profissional mdico da voz,
especificamente ao Otorrinolaringologista e ao Fonoterapeuta para a obteno de sucesso para
a resoluo dos distrbios que possam ocorrer com a voz.
Creio porm que deve haver um relacionamento muito aproximado entre o profissional da voz, o
mdico da voz e o preparador vocal, pois suas atividades se interagem e, com essa aproximao
o resultado pode se tornar mais produtivo, fazendo com que a voz do profissional possa ser
melhor elaborada para um bom resultado profissional.