UNIVERSIDAD NACIONAL

SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DR. DANIEL ALCIDES CARRIN
Escuela de Segunda Especializacin

TTULO
FACTORES DE RIESGO PARA PROLAPSO GENITAL FEMENINO
EN PACIENTES DEL HOSPITAL REGIONAL DE ICA 2015 - 2016

PROYECTO DE TESIS

PARA OPTAR EL TTULO ESPECIALISTA EN: GINECOLOGA Y

OBSTETRICIA

AUTORA:
M.C. MELIZA POLO ALVAREZ

ASESOR:
MAG. JESS NICOLASA MEZA LEN

ICA PER

2017
 INDICE
INTRODUCCIN .................................................................................................... 1
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIN ................................................................... 3
1.1. Formulacin del problema ......................................................................... 3
1.2. Delimitacin del problema ......................................................................... 3
1.3. Justificacin del problema ......................................................................... 4
1.4. Objetivos de la Investigacin ..................................................................... 4
1.4.1. Objetivo General ................................................................................. 4
1.4.2. Objetivos Especficos ......................................................................... 4
2. MARCO TERICO ........................................................................................... 6
2.1. Antecedentes del estudio .......................................................................... 6
2.2. Bases tericas ......................................................................................... 15
2.3. Marco conceptual ....................................................................................... 24
3. HIPTESIS Y VARIABLES ............................................................................ 27
3.1. Hiptesis ................................................................................................. 27
3.2. Variables ................................................................................................. 27
3.2.4. Tabla de Operacionalizacin de Variables ....................................... 27
4. ESTRATEGIA METODOLGICA ................................................................... 30
4.1. Tipo y nivel de investigacin ...................................................................... 30
4.2. Poblacin y muestra ................................................................................... 30
4.3. Criterios de inclusin y exclusin ............................................................... 31
4.4. Tcnicas de recoleccin y procesamiento de datos ................................... 31
4.5. Instrumentos de recoleccin de la informacin .......................................... 32
4.6. Anlisis Estadstico ................................................................................. 33
5. MATRIZ DE CONSISTENCIA ........................................................................... 33
6. FUENTES DE INFORMACIN ......................................................................... 35
7. PRINCIPIOS TICOS ..................................................................................... 31
8. CRONOGRAMA DE EJECUCIN: ................................................................. 39
9. PRESUPUESTO ............................................................................................. 40
10. ANEXOS ..................................................................................................... 41
INTRODUCCIN
Las disfunciones del piso plvico son un problema de salud muy prevalente,
con gran impacto en la calidad de la vida de paciente(1), dentro de estas patologas
encontramos, la incontinencia urinaria, el prolapso genital y la incontinencia fecal
son patologas con una alta prevalencia a nivel mundial (2), estimando que 1 de
cada 10 mujeres padecer de alguna condicin que afectar su piso plvico a tal
punto de que requerir de una ciruga para su correccin (3).

Siendo el prolapso uterino una enfermedad que probablemente ha afectado

a las mujeres de todo el tiempo, ya que est documentado en la literatura mdica
ms antigua (4), tambin conocido como prolapso de rganos plvicos (POP),
enfermedad importante como problema de salud pblica, en las poblaciones
occidentales oscila entre el 38% y el 76% de las mujeres que consultan por la
atencin ginecolgica rutinaria sufren de esta condicin, siendo los sntomas que
refieren con frecuencia abultamiento y molestias urinarias, sntomas intestinales o
sexuales, que son responsables de una disminucin significativa en la calidad
relacionada con la salud de la vida (5).

El prolapso genital es una causa importante de morbilidad entre las mujeres,

especialmente en nuestro medio debido a la gran importancia a la dimensin de las
familias (6), a nivel mundial aproximadamente el 50% de las mujeres mayores de
50 aos de edad se ven afectados (7), entre ellos el prolapso del tero o de la
vagina que causa principalmente sntomas no especficos, donde los riesgos de
aumento del prolapso genital estn asociado con el avance de la paridad y la edad,
el aumento de peso del beb (macrosoma), y la histerectoma (8).

El prolapso genital femenino se encuentra dentro de las 20 primeras causas

de hospitalizacin en nuestro pas, encontrndose una frecuencia de 2.9% de esta
enfermedad (9), y a pesar de conocer de los factores de riesgo en el prolapso
genital durante la consulta ginecolgica.

1
 En la casustica de las patologas de los pacientes que ingresan al servicio
de ginecologa, el prolapso genital ha sido unos de los diagnsticos que se est
viendo con ms frecuencia, donde las pacientes acude a nuestro hospital con la
esperanza de ser aliviadas de su sintomatologa con la ciruga, lo cual representa
un aumento en los costos de salud y naturalmente un riesgo de presentar
complicaciones producto de la ciruga misma, por lo que, por ello la importancia de
detener este problema antes de que se inicie, modificando los factores de riesgo
para evitar de esta manera la aparicin de esta patologa.

Factores de riesgo que se encuentran los predisponentes; forma

constitucional, alteracin del tejido conectivo; factores agravantes como el
envejecimiento, la obesidad, ciruga plvica previa e incremento crnico de la
presin abdominal, entre otros.

Es por ello la importancia de la realizacin de este estudio, del cual permitir

identificar los principales factores de riesgo que presentan en nuestra poblacin y
poder as conocer la problemtica que trae esta patologa.

Siendo el objetivo de este estudio determinar la asociacin de los factores de

riesgo para prolapso de rganos plvicos en pacientes hospitalizadas ingresadas
al servicio de Ginecologa del Hospital Regional de Ica.

2
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIN

1.1. Formulacin del problema

Cules son los factores relacionados al prolapso genital en pacientes
hospitalizadas en el servicio de ginecologa en el periodo 2015 - 2016?

1.1.1. Problemas secundarios

- Cul es la prevalencia del prolapso genital femenino del servicio de
Ginecologa?
- Cules son los factores de riesgo ms frecuentemente encontrados en las
pacientes hospitalizados con Prolapso de rganos plvicos?
- Cul es la frecuencia segn etapas del prolapso genital de las pacientes
hospitalizadas que llegan al servicio de ginecologa?
- Cul es la frecuencia de prolapso genital de acuerdo a la clasificacin POP-
Q?
- Cules son las principales comorbilidades que existen en las pacientes
hospitalizadas con prolapso genital?
- Cules son las variables socio-demogrficas de las pacientes con Prolapso de
rganos plvicos?

1.2. Delimitacin del problema

El presente estudio presenta como limitacin:
Poblacional: en las pacientes que ingresan al servicio de Ginecologa del Hospital
Regional de Ica.
Espacial: Solo se har el estudio en el Hospital Regional de Ica, excluyendo los
dems hospitales de la regin.
Nosocomial: el servicio de ginecologa cuenta con 10 camas, as como de 10
gineclogos, no se cuenta con subunidades especializadas.
Temporal: Se realizar en el periodo Enero del 2015 a Diciembre 2016.
Econmico: Estudio que ser autofinanciado
Asimismo, se cuenta con el personal apoyo para la realizacin de la investigacin.

3
1.3. Justificacin del problema

Los trastornos del suelo plvico femenino, es un trmino general que incluye
la incontinencia urinaria, sntomas de llenado de la vejiga, y prolapso de rganos
plvicos (POP) que son altamente prevalentes, donde casi una cuarta parte de las
mujeres adultas informan al menos un trastorno del suelo plvico clnicamente
significativa, con una frecuente superposicin de condiciones. Estas condiciones
estn asociadas con una serie de comorbilidades y tienen un impacto sustancial en
la calidad de vida (10), afectando tanto fsica como psicolgicamente, donde son
ms propensas a sufrir depresiones, aislarse socialmente, miedo a sufrir prdidas
o evitan realizar actividades fuera de casa(11), dentro de sus factores de riesgo, se
encuentra una fuerte asociacin con la edad y la obesidad, por lo tanto la carga
poblacin de estas condiciones se incrementar con los futuros cambios
demogrficos (10).
Siendo el prolapso genital, una de las patologas que se observan
progresivamente, siendo ello la necesidad de conocer los factores de riesgo que
presenta nuestra poblacin y poder tomar las medidas de prevencin.

1.4. Objetivos de la Investigacin

1.4.1. Objetivo General

Determinar los factores de riesgo para prolapso de rganos plvicos en
pacientes ingresados al servicio de Ginecologa del Hospital Regional de Ica.

1.4.2. Objetivos Especficos

Determinar la prevalencia del prolapso genital femenino del servicio de
Ginecologa.
Establecer los factores de riesgo ms frecuentemente encontrados en las
pacientes con Prolapso de rganos plvicos.
Determinar la frecuencia de las etapas del prolapso genital de las pacientes
que lleguen al servicio de ginecologa.
Conocer la frecuencia de acuerdo a la clasificacin POP-Q.
Identificar las principales comorbilidades que existen en las pacientes con
prolapso genital.
Identificar las variables socio-demogrficas de las pacientes estudiadas.

4
5
2. MARCO TERICO

2.1. Antecedentes del estudio

2.1.1. Antecedentes Internacionales

Espitia y cols., en su estudio de investigacin Factores de riesgo asociados

con prolapso genital femenino: estudio de casos y controles, tuvo como objetivos
evaluar los factores de riesgo relacionados con el prolapso genital y la prevalencia
del mismo, realizando un estudio retrospectivo, descriptivo, epidemiolgico,
incluyendo al grupo poblacional femenino mayores de edad, no obsttrico, que
acudi al servicio de consulta externa/ambulatoria del Departamento de
Ginecologa de la Clnica La Sagrada Familia desde el 1 de enero de 2009 hasta el
30 de junio de 2012, en Colombia. Se revisaron las historias clnicas de las mujeres
incluidas en el estudio para confirmar los criterios de seleccin de las participantes,
as como el diagnstico y la clasificacin de la enfermedad, y se evaluaron los
factores de riesgo relacionados con la aparicin de prolapso genital: aos de
estudio 9, ciruga plvica previa, diabetes, edad, episiotoma, estrenimiento,
hbitos laborales y recreativos, hipotiroidismo, histerectoma previa, macrosoma
fetal, menopausia, multiparidad, neumopata crnica, nmero de embarazos ( 3),
obesidad, parto instrumentado (frceps), raza blanca y tabaquismo, obteniendo
como resultados, una participacin de 13.824 mujeres, 3.681 (26,6%) estaban
histerectomizadas y se diagnostic prolapso genital en 2.193 (68,38%), entre las
10.143 (73,4%) no histerectomizadas se diagnostic prolapso genital en 1.014
(31,62%), del total de las pacientes con prolapso (n = 3.207/13.824), de acuerdo al
grado de prolapso, 1.662 (57,7%) tenan Grado I, 978 (56,5%) Grado II, 459 (14,3%)
Grado III y 108 (3,37%) Grado IV, de las 3.207 pacientes con prolapso genital, el
57% fue sintomtico (n = 1.828) y en el 43% asintom- tico (n = 1.379), el promedio
de edad en los casos fue de 57,6 11,4 aos y de 54,9 aos 13 en los controles,
el 84% de las pacientes sintomticas consultaron por sntomas de disfuncin del
piso plvico: sensacin de peso vaginal (42%), masa vaginal (27%), incontinencia
urinaria de esfuerzo (18%) y 9% por menometrorragia e infeccin urinaria, y el otro
4% por otras condiciones ginecolgicas, el nmero de embarazos oscil entre 0 y
15, con un promedio de 6,3 4,2; el 38% con 6 gestaciones, el nmero de partos
estuvo entre 1 y 12, con un promedio de 4,8 3,9; la mayora (45%) entre 1 y 3, el

6
39% de 4 a 6, y el 16% restante tenan ms de 7 partos, la frecuencia de la consulta
por prolapso genital es creciente, siendo el prolapso anterior sintomtico el ms
frecuente en mujeres de edad avanzada, multparas y obesas, y los factores
relacionados fueron enfermedad pulmonar obstructiva crnica, diabetes, raza
blanca, menopasicas, tabaquismo e histerectoma previa. Concluyendo que el
prolapso genital es y sigue siendo un problema de salud pblica, caracterizndose
por ser un fenmeno multifactico, relativamente frecuente en las mujeres a lo largo
de toda su vida, la frecuencia del prolapso genital grado III y IV es muy baja, y el
prolapso anterior es el ms prevalente y por el que ms consultan las pacientes,
as como el que tambin ms recidiva, principalmente en pacientes de edad
avanzada, multparas y con antecedente de histerectoma abdominal previa. (12)

Flores y Pizarro en su trabajo de investigacin Calidad de vida en mujeres

con alteraciones del piso plvico: revisin de la literatura, realizado en Chile en el
2011, tuvo como objetivo, describir el efecto de los trastornos del piso plvico en la
calidad de vida en las distintas dimensiones, sin mediar intervenciones, realizando
una bsqueda en las bases de datos Pubmed, Cinhal, Proquest y Scielo durante
mayo de 2011. Obteniendo como resultados, que los sntomas generan un gran
impacto en la calidad de vida afectando la funcin sexual, actividades cotidianas y
generando efectos negativos en aspectos psicosociales, como la imagen corporal
y el desempeo de las mujeres. Concluyendo en su revisin de que es necesario
generar una atencin integral centrada en sntomas, funcin sexual, educacin y
apoyo emocional de la mujer. (13)

Gutirrez y cols., en su estudio Prevalencia de prolapso del piso plvico en

pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo, realizado en Colombia, en el
periodo 2009 y 2011, cuya finalidad tuvo determinar la prevalencia de prolapso de
piso plvico en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo pura y mixta con
predominio de esfuerzo, y su asociacin, revisando las historias de 1.266 pacientes
llevadas a urodinamia, incluyendo aquellas con incontinencia urinaria de esfuerzo
pura, o mixta con predominio de esfuerzo, buscaron la prevalencia general y
discriminada de prolapsos (clasificacin POP-Q), correlacin con la edad, medidas
antropomtricas, nmero de partos por va vaginal, puntaje de ICIQ y severidad de
la incontinencia. Obteniendo como resultados que 779 (61,53%) presentaron

7
incontinencia urinaria de esfuerzo pura y 487 (38,47%) incontinencia urinaria mixta
con predominio de esfuerzo, la edad promedio fue 52,5 aos, el promedio de partos
vaginales fue 2.69, la prevalencia de prolapsos anteriores fue de 47,2% (598) y
posteriores de 31,9% (405), la frecuencia de prolapsos de componente anterior en
estadio I fue 20,7%; en estadio II, 20,62%; en estadio III, 4,11% y en estadio IV,
1.82%, adems, se encontr un promedio de prolapsos de componente posterior
en estadio I del 22,75%; 7,42% en estadio II; 1,5% en estadio III y 0,32% en estadio
IV, el 11,22% de las pacientes consideran que su incontinencia es leve, 56,71%
moderada y severa el 31,83%, el nmero de partos vaginales se asocia de forma
significativa con la presencia de prolapso posterior (p=0,00001) y anterior
(p=0,001), tambin existe una asociacin estadsticamente significativa entre el
prolapso anterior (p=0,001) y posterior (p=0,004) con la severidad de la
incontinencia (p=0,008) y el ndice de masa corporal (p=0,01). La escala de calidad
de vida no mostr asociacin estadsticamente significativa con el prolapso anterior
(p=0,14) o posterior (p=0,06). Concluyen que la prevalencia de prolapsos del piso
plvico en pacientes con incontinencia urinaria es alta, siendo ms frecuentes los
del componente anterior, no encontraron asociacin estadsticamente significativa
entre la presencia de un prolapso con el puntaje de calidad de vida, describiendo
que esta patologa debe ser evaluada de manera estandarizada, tanto en la
consulta urolgica, como en el estudio urodinmico, ya que su identificacin
contribuye al entendimiento global de los desrdenes del piso plvico y el manejo
integral de estas patologas. (14)

Medina y Mungua, en su tesis para optar el ttulo de Doctor en Medicina y

Ciruga Factores de riesgo para prolapso de rganos plvicos en pacientes
ingresados al servicio de Ginecologa del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales
Argello en el periodo Mayo 2010-Mayo 2011, realizado en Nicaragua, cuyo
objetivo fue determinar los factores de riesgo para prolapso de rganos plvicos en
pacientes ingresados al servicio de Ginecologa en el periodo Mayo de 2010-Mayo
de 2011. Realizaron un estudio de casos y controles, incluyendo a pacientes que
fueran diagnosticadas como prolapso de rganos plvicos y pacientes ingresadas
por otra causa, obtenindose una muestra de 176 pacientes, de los cuales 88
corresponden a casos y 88 a controles, Se realiz anlisis de: distribucin de
frecuencias, se les calcul OR crudo, OR ajustado e intervalo de confianza al 95%,

8
y porcentaje de riesgo atribuible. Principales resultados: La mayora de las
pacientes son mayores de 40 aos, amas de casa, casadas o en unin libre, del
sector urbano y con baja escolaridad, en cuanto a factores de riesgo se
encontraron; la paridad mayor o igual a 2 OR ajustado de 10.98 y un IC95% 2.99 -
40.22, con un %RA= 90.89 y la edad mayor o igual a 40 aos con un OR ajustado
de 4.83 y un IC95% 1.75 - 13.27 con un %RA= 79.3. Concluyendo que los factores
de riesgo de POP fueron la paridad mayor o igual a 2 y edad mayor o igual a 40
(15).

Sestelo en su trabajo Factores de riesgo modificables en las disfunciones

del suelo plvico femeninas. Revisin sistemtica cualitativa, tuvo como objetivo
determinar cmo afectan el sobrepeso y la obesidad, el consumo de cafena, el
ejercicio fsico, el tabaquismo y el estreimiento en las disfunciones del suelo
plvico femeninas ms frecuentes. Realiz una bsqueda bibliogrfica en las bases
de datos PubMed, Biblioteca Cochrane Plus, Web Of Science, y en las revistas de
Fisioterapia y Cuestiones de Fisioterapia. Tuvo como resultados de 24 artculos,
que el sobrepeso y la obesidad aumentan la prevalencia de la incontinencia urinaria
y anal as como la disminucin de peso mejora su sintomatologa, mientras que
esta relacin no est muy clara en el caso del prolapso, el consumo de cafena slo
est relacionado con un aumento de la prevalencia de incontinencia urinaria, el
ejercicio de alto impacto est asociado con el aumento de la prevalencia de
incontinencia urinaria y anal, aunque el ejercicio moderado tiene un efecto
protector, el tabaquismo est relacionado al aumento de la presin intravesical y la
sintomatologa urinaria; y dejar de fumar no parece reducir significativamente el
riesgo, el estreimiento se asocia al aumento de la prevalencia de las disfunciones
del suelo plvico. Concluyendo que de los factores de riesgo analizados, a
excepcin del consumo de cafena, presentan una relacin significativa en la
patognesis de las disfunciones del suelo plvico femeninas, y su tratamiento
mediante medidas conductuales y educacin teraputica reduce su impacto, por
ello, la inclusin de medidas de educacin teraputica en el tratamiento
fisioteraputico de las disfunciones del suelo plvico femeninas resultar
beneficiosa, acelerando la resolucin de la sintomatologa o de las propias
disfunciones (11).

9
 Rodrguez y cols., en su estudio Los factores de riesgo para el prolapso
genital en una poblacin brasilea, realizado en Brasil en el periodo del 2009, tuvo
como objetivo evaluar los factores de riesgo para el desarrollo de prolapso genital
en la poblacin brasilea, realizando un estudio de casos y controles donde abarc
a 316 pacientes que se sometieron a la estadificacin del prolapso, utilizando el
sistema de prolapso de la cuantificacin de los rganos plvicos. Los pacientes se
dividieron en dos grupos, en el grupo de casos, se incluyeron 107 pacientes con
prolapso en estadio III o IV, y de control, 209 mujeres con estadio 0 o I. Obtuvieron
resultados de las variables que fueron diferentes entre los grupos: edad, ndice de
masa corporal, la paridad, nmero de partos vaginales, cesreas, partos con
frceps, peso del recin nacido y los antecedentes familiares de prolapso. La raza,
la edad de la menopausia, la tos crnica y el estreimiento no fueron diferentes
entre los grupos, al realizar regresin logstica, slo tres variables se presentan
como factores de riesgo independientes: la presencia de al menos un parto vaginal,
macrosoma fetal y la historia familiar, siendo la cesrea se muestra como un factor
protector. Concluyendo que la poblacin brasilea, los factores de riesgo
independientes para el prolapso fueron la presencia de al menos un parto vaginal,
macrosoma fetal y los antecedentes familiares de la distopa (16).

Oraekwe y cols., en su estudio de investigacin Prolapso genital: Una

revisin de 5 aos en el Centro Mdico Federal Umuahia, sureste de Nigeria,
recopilando informacin desde el 2009 al 2013, en Umuahia - Nigeria, para el cual
realizaron este estudio para determinar la prevalencia, factores de riesgo,
presentacin clnica, y las opciones de tratamiento del prolapso genital. Los datos
fueron analizados mediante el paquete estadstico para Ciencias Sociales versin
20 con P <0,05. Obtuvieron que de prolapso genital represent el 0,8% de
asistencias ginecolgica y el 5,2% de las principales operaciones ginecolgicas, la
edad media de los pacientes fue de 56,7 15,5 aos, los agricultores constituan el
60,7% de los pacientes, mientras que el 72,1% y el 70,5% eran mujeres
posmenopusicas y gran multparas, respectivamente, la sensacin de algo que
baja por la vagina fue el sntoma ms comn observado en el 98,4% de los
pacientes, el prolapso de tero vaginal era el tipo ms comn (70,5%) del prolapso
genital y tercer grado prolapso de tero vaginal fue su presentacin ms frecuente.
Concluyendo que la amplia disponibilidad de los servicios de atencin prenatal,

10
especialmente en las comunidades rurales y la limitacin en el tamao de la familia
puede reducir significativamente la carga de esta enfermedad (17).

Ojiyi y cols., en su estudio Prolapso de tero vaginal en un hospital

universitario de la Universidad en el sudeste de Nigeria, cuyo objetivo fue
determinar la prevalencia y tratamiento de esta enfermedad en el Hospital de la
Universidad del Estado de Imo, Orlu - Nigeria, y los problemas asociados a la
enfermedad, realizaron un estudio retrospectivo de todos los pacientes que
presentaron prolapso de tero vaginal entre 1 de enero de 2004 y 31de diciembre
de 2007. Los datos pertinentes se obtuvieron de las notas de los casos, que
incluyeron la edad, paridad, sntomas de presentacin, nmero de hijos vivos, tipos
de entrega, tipo de tratamiento quirrgico y la morbilidad y la mortalidad asociada
operativa. Entre los resultados, encontraron una prevalencia del prolapso de tero
vaginal de 39,1 por cada 1.000 ingresos ginecolgicos por lo que es un 3,9% de los
ingresos totales ginecolgicos, la edad media fue de 51,4 3,3 aos, la paridad
media fue de 4,2 1,6, la multiparidad represent el 81% de los casos, el sntoma
ms comn de presentacin fue la sensacin de una protuberancia hacia abajo en
la vagina 32 (76,2%) de los pacientes, se encontr que trabajo difcil (en campo) es
factor asociado ms comn en 32 (76,2%) de los pacientes, la forma ms comn
de tratamiento ofrecido era la histerectoma vaginal con la reparacin del suelo
plvico, 37 (88,1%). Concluyendo que existe la necesidad de educar a las mujeres
sobre la importancia de tener acceso a atencin prenatal especializada, servicios
de entrega y postnatales, ya que podran reducir la prevalencia del prolapso de
tero vaginal en nuestro entorno (6).

Gumanga y cols, en su investigacin Caractersticas demogrficas sociales

de mujeres con prolapso de rganos plvicos en el Hospital de Enseanza Tamale,
Ghana, estudios realizado entre el 2010 y el 2013 en Ghana, para determinar la
prevalencia, las caractersticas demogrficas sociales y tipos de prolapso de
rganos plvicos de los pacientes en el Hospital Universitario de Tamale, usaron
un estudio descriptivo. Obtuvieron un total de 118 casos de prolapso de rganos
plvicos constituidos (2,68%) de los 4403 casos de pacientes ambulatorios
ginecolgicos, la edad media y la desviacin estndar fue de (45,9 15,1) y el grupo
de edad modal fue de 30-39 aos con 32 (27,1%) de los casos, haban 112 (94,9%)

11
casos de prolapso uterino, 95 (80,5%) haban cistocele, 16 (13,5%) pacientes
tuvieron rectocele y 3 (2,5%) tenan enterocele, sus principales ocupaciones en el
comercio 66 (55,9%) y la agricultura 44 (37,3%), setenta (62,5%) de los pacientes
con prolapso uterino eran premenopusicas (10), el 14,3% de los casos
premenopusicas tena un embarazo en curso, la paridad vari de cero a 13 con
media y desviacin estndar de (4,4 1,7), cincuenta y cinco (46,6%) eran de la
metrpoli Tamale, la complicacin ms frecuente fue la lcera de decbito presente
en 20 (16,9%) pacientes. Concluyendo que el prolapso de rganos plvicos no es
un trastorno ginecolgico rara en el Hospital Tamale, los pacientes son
relativamente jvenes y son de diversos distritos de la regin norte, las prcticas
socioculturales de trabajo y las caractersticas reproductivas pueden haber
contribuido a la gravedad del prolapso de rganos plvicos (18).

Vergeldt y cols., en su investigacin Los factores de riesgo para el prolapso

de rganos plvicos y su recurrencia: una revisin sistemtica, cuyo trabajo
consisti en una revisin sistemtica para proporcionar una visin general de la
literatura sobre los factores de riesgo de recurrencia y prolapso de rganos
plvicos, reviso las bases de PubMed y Embase en el periodo del 2014, slo se
incluyeron estudios de cohortes o transversales llevadas a cabo en los pases
occidentales desarrollados que contienen anlisis de diversos tipos y con una
definicin de POP basado en referencias anatmicas. Como resultados, dentro de
PubMed y Embase revelaron 2.988 y 4.449 artculos respectivamente, despus de
la preseleccin, 534 artculos fueron evaluados de forma independiente por dos
investigadores, de los cuales 15 cumplieron los criterios de seleccin. En 10
artculos sobre POP primaria, se investigaron 30 factores de riesgo. La paridad, el
parto, la edad y el ndice de masa corporal vaginal (IMC) se asociaron de forma
significativa en al menos dos artculos. Concluyendo que la paridad, el parto
vaginal, la edad y el IMC son factores de riesgo para POP y la etapa preoperatoria
es un factor de riesgo

12
2.1.2. Antecedentes Nacionales

Sandoval y cols., en su estudio de investigacin Ciruga reconstructiva de la pelvis

en el prolapso genital severo con uso de prtesis anterior y fijacin al ligamento
sacroespinoso, realizado en Lima, en el periodo 2012 y 2014, tuvo como objetivo
evaluar los resultados del empleo de malla anterior y fijacin al ligamento
sacroespinoso en el prolapso genital total, describir los factores de riesgo asociado
al prolapso genital. Para ello realizaron un estudio retrospectivo y descriptivo,
incluyendo a la poblacin femenina con diagnstico de prolapso genital total,
revisando las historias clnicas. Encontrando como resultados, una edad promedio
fue 64 aos, la comorbilidad principal fue la obesidad, la histerectoma abdominal
fue el antecedente quirrgico ms frecuente con 33%, el principal motivo de
consulta fue la sensacin de bulto en genitales, en 11 de los 12 casos (91 %),
seguido de incontinencia urinaria de esfuerzo en 4 casos, urgencia miccional en 2
casos y obstruccin miccional en 2 casos, en la exploracin clnica prequirrgica,
todas las pacientes tuvieron defecto del punto Ba de algn grado, siendo el menor
grado II y el mayor grado IV, de la misma forma, en el compartimiento posterior el
punto Bp de menor grado fue I y el mayor IV grado, de las cuatro pacientes que
fueron sometidas a histerectoma abdominal previa, dos presentaron prolapso de
cpula vaginal grado II y dos grado IV; y de las tres pacientes con histerectoma
vaginal, todas presentaron prolapso de cpula IV; de las dos pacientes que tuvieron
colporrafia anterior y posterior, las dos presentaron prolapso de punto C grado IV.
Se realiz histerectoma vaginal ms colocacin de malla anterior con fijacin al
ligamento sacroespinoso a tres pacientes, solo malla anterior con fijacin
sacroespinosa a cuatro pacientes, malla anterior con fijacin sacroespinosa y malla
transobturatiz (TOT) a tres pacientes, histerectoma vaginal con malla anterior,
fijacin sacroespinosa y TOT a dos pacientes, como complicaciones hubo extrusin
de malla en un paciente; dos pacientes a las que no se coloc TOT presentaron
incontinencia de orina al esfuerzo, una urgencia miccional nueva, una dispareunia;
dos pacientes presentaron granuloma de sutura y una refiri dolor plvico
inespecfico, sntomas que evolucionaron favorablemente. Conclusiones: Al fijar el
compartimento apical al sacroespinoso mediante el uso de TOT y de la malla
anterior garantiz que no se presentara incontinencia urinaria de esfuerzo, recidiva
o aparicin de defectos del compartimiento anterior, entre los factores de riesgo que

13
se relacionaron con el prolpaso genital, una media de 64 ao, sufrir de obesidad e
hipertensin, la principal consulta es por sensacin de bulto en genitales. (19)

Acua en su investigacin Caractersticas clnicas de pacientes sometidos

a ciruga vaginal con malla por prolapso en un hospital municipal, 2008 2013,
cuyo objetivo fue describir las caractersticas clnicas de pacientes sometidas a
correccin quirrgica del prolapso de rgano plvico (POP) mediante la colocacin
de malla monoprotsica de polipropileno durante 2008 al 2013 en el Hospital
Municipal de Los Olivos, Lima Per, realizando un estudio retrospectivo,
observacional de serie de casos, en una poblacin de 49 pacientes operadas de
prolapso de pared anterior, entre sus variables, clasificaron segn cuantificacin de
prolapso del rgano plvico (POPQ), utilizaron un instrumento de recoleccin
validado, obtuvieron informacin de las historias clnicas, durante 2 meses. Entre
sus resultados, la edad media fue 59,41 (6,74) aos y de paridad fue 2,3 (1,4)
partos, las pacientes posmenopusicas fueron 43 (87,4%) y 6 (12,7%) tuvieron
terapia local con estrgeno, segn la clasificacin POPQ: el grado III (58,5%), el
sangrado intraoperatorio fue ms frecuente en el grupo de pacientes con
histerectoma vaginal (HV) fue 243,4 ( 130) ml y el tiempo operatorio fue 126,7(
32,5) minutos en las cirugas con preservacin uterina, la estancia hospitalaria fue
mayor en pacientes con HV 4,2 (1,7) das, a 20 pacientes (40,4%) se les realiz
preservacin uterina y 29 (59,6%) tuvieron HV, tres pacientes presentaron
complicaciones intraoperatorias importantes. Concluyeron que las pacientes se
caracterizaron en que muchas fueron posmenopusicas, pocas tuvieron terapia con
estrgeno, POP (grado III), sangrado intraoperatorio en HV, mayor tiempo
operatorio en preservacin uterina, con estancia hospitalaria ms larga en HV y las
complicaciones importantes (hemorragiay lesin de vejiga) (20).

2.1.3. Antecedentes Locales

Se ha revisado en la oficina de investigacin FMH-DAC - UNICA y no se
encontr ningn trabajo sobre el tema, en la biblioteca de maestras y doctorados
de la UNICA tampoco se ha encontrado ningn trabajo relacionado al tema.

14
2.2. Bases tericas
2.2.1 FACTORES DE RIESGO
Factores de Riesgo
La posibilidad de desarrollar prolapso uterino en una mujer se incrementa cuatro
veces despus del primer parto y 11 once veces ms despus del cuarto parto.
Aquellas mujeres con dos o ms partos tienen 8.4 veces ms probabilidad de sufrir
prolapso uterino que las que no lo tenan. Existen otros factores de riesgo como la
obesidad, edad y antecedente familiar de prolapso, de acuerdo a la raza las blancas
y asiticas presentan mayor riesgo que las hispnicas. Otra causa puede ser
aumento de la presin abdominal provocada por tumores pelvianos o ascitis que
desplazan al tero por el canal vaginal. Los trabajos pesados y la tos crnica,
tambin favorecen la aparicin de prolapsos. Estos sntomas se agravan durante la
menopausia tarda donde factores como la falta de hormonas, obesidad, falta de
elasticidad muscular, estreimiento, entre otros, son importantes para comprender
el prolapso. (28,31) (Ver Tabla N1(32))

Fuente: Lagarejos S, Varela B, Sobrino V. Prolapso genital. En: Fundamentos de

Obstetricia (SEGO). Madrid; 2007

Multiparidad: El parto vaginal constituye el factor de riesgo citado con ms

frecuencia, a pesar de que existe evidencia segn la cual el embarazo mismo
predispone al prolapso de los rganos plvicos, en numerosos estudios se ha
demostrado con claridad que el parto vaginal incrementa la tendencia de la mujer
a padecer prolapso. En el Reproductive Risks for Incontinence Study en Kaiser
(RRISK), Rortveit et al. (2007) observaron que el riesgo de prolapso es mucho
mayor en las mujeres que han tenido un parto vaginal (razn de probabilidad de

15
2.8), dos (razn de probabilidad de 4.1) o tres o ms partos (razn de probabilidad
de 5.3) respecto de las nulparas. (33)

Cesrea programada: Existe controversia acerca del tema de la cesrea

programada para prevenir trastornos del piso plvico, como POP e incontinencia
urinaria. La mayor parte de los especialistas concuerda en que para emitir
recomendaciones definitivas se requieren ms estudios clnicos a fi n de precisar
los riesgos y beneficios potenciales de la cesrea programada como prevencin
primaria de la disfuncin del piso plvico (American College of Obstetricians and
Gynecologists, 2007; Patel, 2006). (33)

Edad: la edad avanzada tambin se ha referido en el desarrollo del POP. En

mujeres de 20 a 59 aos, la incidencia del POP casi se duplica con cada decenio.
El aumento de la incidencia podra derivar del envejecimiento fisiolgico y procesos
degenerativos, as como del hipoestrogenismo. Se han identificado receptores de
estrgenos y progesterona en los ncleos de las clulas del tejido conjuntivo y del
msculo liso en el estroma del elevador del ano y los ligamentos uterosacros (Smith,
1990, 1993). Es difcil distinguir los efectos de la supresin estrognica de los
efectos del envejecimiento. (33)

Etnia: En diversos estudios se han demostrado diferencias raciales en la

prevalencia del POP (Schaffer, 2005). El riesgo es menor entre las mujeres de raza
negra y asitica, mientras que las hispanas y caucsicas tienen mayor riesgo
(Hendrix, 2002; Kim, 2005; Whitcomb, 2009). Por ejemplo, las mujeres de raza
negra tienen con ms frecuencia un arco pbico estrecho y una pelvis androide o
antropoide. Esta forma protege contra el POP ms que la pelvis ginecoide tpica de
la mayora de las mujeres caucsicas. (33)

Presin intraabdominal elevada: Se cree que la presin intraabdominal elevada

en forma crnica interviene en la patogenia del POP. Esta situacin acompaa a la
obesidad, el estreimiento crnico, la tos crnica y el levantamiento repetitivo de
peso. El ndice de masa corporal (IMC) ms elevado se ha vinculado con POP. En
el estudio clnico Womens Health Initiative (WHI), el sobrepeso (IMC, 25 a 30
kg/m2) se acompa de una mayor frecuencia de POP de 31 a 39% y la obesidad

16
(IMC >30 kg/m2) con incremento de 40 a 75% (Hendrix, 2002). Respecto del
levantamiento de peso, en un estudio dans se demostr que las ayudantes de
enfermera que levantan peso en forma repetitiva tienen mayor riesgo de ser
sometidas a una operacin por prolapso, con una razn de probabilidad de 1.6
(Jorgensen, 1994). Adems, tanto el tabaquismo como la enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC) tambin se han citado en el POP (Gilpin, 1989; Olsen,
1997). En un estudio comparativo de casos y testigos se observ que la neumopata
crnica incrementa el riesgo de someterse en un futuro a la reparacin del piso
plvico despus de una histerectoma (Blandon, 2009). (12)

Estreimiento: Es la dificultad para evacuar las heces ya sea por volumen

acumulado o consistencia de las mismas, parece que esta patologa produce un
efecto lesivo crnico sobre el nervio pudendo, tanto por compresin (prensa
abdominal), como por estiramiento (prolongacin de la defecacin). El dao del
nervio pudendo, causado por el pujo repetido y prolongado en la defecacin,
conlleva a desnervacin de los msculos del piso plvico y del esfnter anal externo
pudiendo causar prolapso de rganos plvicos, incontinencia urinaria y fecal. Estos
fenmenos originan cierto grado de neuropata plvica, que, a su vez, empeora el
estreimiento, cerrndose un crculo vicioso que acaba por ocasionar una
importante disfuncin del suelo plvico con sus consecuencias. (30)

Ciruga ginecolgica y plvica anterior: Son todas las cirugas abdominales

bajas y ginecolgicas practicadas anteriormente. En la bibliografa urolgica, la
histerectoma es una de las causas descritas de disfuncin vesical y/o uretral que
se desarrolla en una mujer hasta entonces normal. Sin embargo este
descubrimiento tan simple y evidente no logra responder a la pregunta que si estas
alteraciones estructurales en las mujeres con prolapso son causa o consecuencia
del prolapso. (33)

2.2.2 Prolapso Genital:

Definicin y clasificacin
La International Continence Society (ICS), define el prolapso de rganos plvicos
(POP) como el descenso o desplazamiento de uno o ms rganos plvicos (el

17
tero, la vejiga, el colon o el recto) en la vagina, como consecuencia del fallo de las
estructuras de soporte y sostn (29)

Epidemiologa
La prevalencia real de prolapso uterino es difcil de precisar; sin embargo, en el
estudio WHI se encontr en 14% de 27 342 pacientes. (28) Se estima que en el
ao 2030, habr 20 millones de mujeres entre 45 y 65 aos de edad, y 43 millones
sern mayores de 65 aos, es decir que habr 63 millones de mujeres que tendrn
riesgo de prolapso genital en el ao 2030, aproximadamente 200.000 cirugas son
realizadas por prolapso genital, teniendo un costo de ms de 1 billn de dlares
anualmente (30).

Clasificacin de prolapso genital

Todas las formas clnicas descritas a continuacin pueden existir de forma aislada,
o ms frecuentemente, asociadas entre s, traduciendo un dficit global del sistema
ligamentario y de sostn que forman el suelo plvico (32).
a) Prolapso uterino o histerocele: descenso del tero respecto a su
posicin anatmica, que de forma casi constante se asocia a distintos
grados de descenso de vejiga y/o recto. Es debido a un fallo de los
ligamentos de sostn uterinos. Puede existir adems elongacin del
crvix aislada o junto al prolapso uterino.
b) Colpocele: hernia vaginal o protrusin de las paredes vaginales a travs
de la vulva. Puede ser anterior o posterior, aunque rara vez se presenta
de forma aislada.
a. Anterior: descenso de la pared anterior vaginal sola (colpocele
anterior) o asociada a:
i. Cistocele: colpocele anterior, sobre todo en su mitad
superior, que asocia el descenso de la vejiga, por alteracin
de los ligamentos pubovesicouterinos.
ii. Uretrocele: colpocele anterior, sobre todo de su mitad
inferior, que incluye la uretra, por alteracin del ligamento
triangular.

18
 b. Posterior: descenso de la pared vaginal posterior sola (colpocele
posterior) o asociada con mayor frecuencia a rectocele,
enterocele, o ambos.
i. Rectocele: colpocele posterior, que incluye recto en su
descenso, por alteracin del tabique recto-vaginal.
c) Enterocele, douglascele o elitrocele: prolapso de la porcin superior
de la pared vaginal, con hernia del fondo de saco de Douglas, que suele
contener intestino delgado o epipln, por lesin de los ligamentos
uterosacros.
d) Prolapso de cpula vaginal o crvix restante: cada o descenso de la
cpula vaginal o crvix en pacientes con histerectoma abdominal o
vaginal previas.

Diagnstico (34)
Historia clnica
Un cuestionario estandarizado se debe utilizar para registrar la historia mdica
especfica del paciente de los sntomas del piso plvico, se recomienda usar
cuestionarios validados que tambin incluyen una evaluacin de la calidad del
paciente.

El examen clnico
Adems de la inspeccin estndar de los genitales externos, la evaluacin del
prolapso se realiza utilizando un espculo y la evaluacin debe incluir tos o empujar.
El grado de prolapso debe ser documentado por separado para la parte anterior
(vejiga, la pared vaginal anterior), medio (crvix uterino o mun) y el
compartimento posterior. La cuantificacin del prolapso de rganos plvicos
usando la terminologa estndar ICS / IUGA se recomienda internacionalmente.
Esto debera ser seguido por una prueba de esfuerzo, tos llevada a cabo tanto sin
reposicionamiento y despus de la recolocacin del prolapso, por ejemplo con un
espculo, pesario, hisopo o digital, para detectar incontinencia urinaria de esfuerzo
clnica u oculta. Un examen ms detallado debe consistir en la palpacin vaginal
del suelo plvico y debe incluir una evaluacin de la contractilidad del suelo plvico,

19
as como el examen rectal de pacientes con trastornos de la defecacin e
incontinencia fecal.

Exploracin fsica: (grado de recomendacin A) (32,35,36)

- Inspeccin de genitales externos, para identificar la presencia de
cicatrices o desgarros perineales.
- Exploracin ginecolgica habitual de los genitales internos.
- Exploracin ginecolgica sistemtica de las paredes vaginales con
valvas vaginales o con el espculo desarticulado, para establecer los
tipos y estadios del prolapso, as como el trofismo de los tejidos.
- Test de esfuerzo para identificar la incontinencia urinaria de esfuerzo
asociada al prolapso.
- Test de esfuerzo con el prolapso reducido para identificar la incontinencia
urinaria de esfuerzo oculta.
- Evaluacin del tono, de la capacidad contrctil y de los posibles defectos
y asimetras de los msculos elevadores del ano.
- Exploracin ano-rectal.

Imgenes
La ecografa: La ecografa renal para excluir la retencin urinaria es
especialmente recomendable en pacientes con prolapso de alto grado. La
prevalencia de la hidronefrosis se divulga para ser 5-17%, aunque esto
usualmente disminuye despus del tratamiento quirrgico. La ecografa del
suelo plvico puede ser una herramienta de diagnstico til. La posicin, la
movilidad, plegado e incluso el desgarro de la fijacin de anclaje proximal de
mallas sintticas pueden ser detectados por ecografa utilizando un perineal,
el enfoque del introito o endovaginal.

Control de urodinmica: Una revisin sistemtica de las pruebas de

diagnstico mostr que el historial mdico del paciente y una prueba de
esfuerzo clnica son buenos predictores de la incontinencia urinaria de
esfuerzo en los estudios urodinmicos. La incontinencia urinaria oculta
tambin se puede detectar mediante la realizacin de prueba de tensin con

20
 una vejiga suficientemente completa despus de reposicionamiento
prolapso.

Cistouretroscopia: Si los sntomas y hallazgos tales como dolor en la vejiga

y hematuria difusa tambin estn presentes, sobre todo si el paciente ha
tenido una operacin anterior, la cistouretroscopa puede ayudar a excluir
causas morfolgicas, tales como los tumores de vejiga o piedras, estenosis
uretral, erosin de malla intravesical, o cambios uroteliales crnicas causada
por cistitis intersticial

Valoracin con POP-Q

Con el plano del himen definido como cero, se mide en centmetros la posicin
anatmica de estos puntos a partir del himen. Los puntos por arriba o proximales al
himen se escriben con un nmero negativo. Las posiciones inferiores o distales al
himen se registran con un nmero positivo. Las mediciones de los dos puntos
pueden organizarse en una matriz de tres por tres. El grado de prolapso tambin
puede cuantificarse con un sistema ordinal de cinco etapas (36,37):
- Etapa 0: No se demuestra prolapso. Los puntos Aa, Ap, Ba y Bp estn a
-3 cm y el punto C o el D estn entre TVL y (TVL-2) en cm.
- Etapa I: No se cumplen los criterios de la etapa 0, pero la porcin ms
distal del prolapso es >1 cm por arriba del nivel del himen (es decir, su
valor de cuantificacin es < 1 cm).
- Etapa II: La parte ms distal del prolapso es 1 cm proximal o distal al
plano del himen (o sea, su valor de cuantificacin es 1 cm, pero +1
cm).
- Etapa III: La parte ms distal del prolapso es >1 cm por debajo del plano
del himen, pero no sobresale ms de 2 cm menos de la longitud vaginal
total en centmetros (o sea, su valor de cuantificacin es >+1 cm, pero <
+ [TVL2] cm).
- Etapa IV: En esencia, se demuestra la eversin completa de toda la
longitud del aparato genital inferior. La parte distal del prolapso sobresale
al menos (TVL2) cm (esto es, su valor de cuantificacin es + [TVL2]
cm. En la mayora de los casos, el borde ms sobresaliente del prolapso
en etapa IV ser el cuello uterino o la cicatriz del mun vaginal.

21
 Figura 5. Puntos de referencia clasificacin POP-Q
Fuente: Prolapso genital (actualizado junio 2013).
Prog Obstet Ginecol. 2013;205-8.

Figura 6. Tabla registro puntaje POP-Q

Fuente: Prolapso genital (actualizado junio 2013).
Prog Obstet Ginecol. 2013;205-8.

A los 6 puntos de referencia se les asigna nmeros negativos cuando se

encuentren por sobre el himen y nmeros positivos cuando se encuentren por fuera
de ste. Las mediciones de longitud vaginal, hiato genital y cuerpo perineal sern
siempre nmeros positivos. Registrados estos valores, se podr definir el estadio

22
de descenso de cada uno de los compartimentos: anterior, posterior y apical. Estos
sern (38):

0: cuando no hay descenso.

I: el descenso sea 1 cm por sobre el himen.
II: el descenso es +/- 1cm del himen.
Ill: cuando el descenso es +1 cm del himen y la protrusin no sea mayor a 2cm de
la longitud vaginal.
IV: cuando estamos frente a una procidencia completa (Figura 7).

Figura 7. Clasificaciones de severidad de prolapso de rganos plvicos

Fuente: David Cohen S. Prolapso genital femenino: lo que debera saber. Rev
Mdica Clnica Las Condes. marzo de 2013;24(2):202-9.

Tratamiento del prolapso genital

Actualmente, son varias las alternativas que se ofrecen a las pacientes que
presentan PG en el momento de ser tratadas. A continuacin se expondrn las
tcnicas en uso actualmente.
Tratamiento quirrgico: El tratamiento del prolapso constituido contina siendo
quirrgico, se trata de una ciruga plstica de restauracin anatmica, pero sobre
todo de una ciruga funcional, su indicacin se establece considerando por una
parte las mejoras esperadas y, por otra parte, los riesgos del acto quirrgico y la
eventualidad de trastornos funcionales postoperatorios, esta ciruga nunca es
urgente; antes de efectuarla, se debe proporcionar informacin completa a la

23
paciente y concederle un perodo de reflexin: en caso de indecisin por su parte o
de escasa limitacin funcional (39).
Este tipo de tratamiento se lleva a cabo, principalmente en pacientes que
presentan sintomatologa grave asociada a prolapsos de grado 3 y 4. Las
intervenciones ms frecuentes son:
- Extirpacin del rgano afectado, principalmente histerectoma
(extirpacin del tero).
- Reconstruccin de la pared vaginal (colporrafia), representa un 90% de
las intervenciones quirrgicas en el prolapso genital.
- Reparacin quirrgica mediante mallas ya sean sintticas, autlogas o
biolgicas. Actualmente, las ms utilizadas son las mallas de tipo
sinttico puesto que reducen el tiempo de la intervencin, son muy
resistentes y su coste es reducido

Tratamiento conservador (32):

Una vez diagnosticado un prolapso se puede optar por medidas conservadoras
cuando ste no afecta a la calidad de vida, no produce clnica o si est
contraindicada la ciruga.
Eliminar o minimizar factores de riesgo.
Ejercicios de Kegel para fortalecer la musculatura plvica.
Tratamiento hormonal local con estrgenos.
Tratamiento mecnico mediante el uso de pesarios. Existen distintos tipos de
pesarios, el mejor es aquel que eleva el prolapso y lo mantiene durante la
deambulacin. Las complicaciones secundarias a su uso incluyen irritacin
mecnica y ulceracin de la mucosa vaginal, que pueden ser aliviados con el
uso de estrgenos tpicos.

2.3. Marco conceptual

Clasificacin Prolapso de rgano plvico POP Q (Pelvic Organ Prolapse
Quantification): Segn la International Continence Society (ICS) se define el POP
como el descenso de uno o varios rganos de la cavidad plvica respecto a su
localizacin habitual debido a la disfuncin de las estructuras de soporte de los
rganos de dicha cavidad; componentes activos y pasivos del suelo plvico (40)

24
ICIQ (International Consultation on Incontinence Questionnaire): cuestionario
autoadministrado que identifica a las personas con incontinencia de orina y el
impacto en la calidad de vida. Puntuacin del ICIQ: es la suma de las puntuaciones
de las preguntas 1+2+3, considerndose como diagnstico de incontinencia
urinaria con puntuacin superior a cero.

Tcnica Transobturatiz TOT: procedimiento, colocando una cinta suburetral

transobturatriz, a travs del agujero obturador de la pelvis. (41)

Histerectoma Vaginal (HV): La llamada histerectoma vaginal asistida lap a

roscpicamente surge en medios con escasa tradicin de va vaginal por el deseo
de disminuir las molestias, morbilidad y costes de la histerectoma abdominal.

Resolucin de va del trmino del embarazo: se denomina resolucin fisiolgica

o inducida del embarazo, el cual se realiza coordinando movimientos y
desplazamientos que expulsan el producto de la concepcin a travs del canal
plvico genital el que es impulsado por la fuerza del motor uterino. Cesrea consiste
en el nacimiento del feto a travs de una laparotoma e histerectoma en el abdomen
y en el tero. (42)

Estado Civil: Condicin de una persona en relacin con su nacimiento,

nacionalidad, filiacin o matrimonio, que se hacen constar en el registro civil y que
delimitan el mbito propio de poder y responsabilidad que el derecho reconoce a
las personas naturales. (43) Siendo: Soltero, casado, Viudo, Separado, conviviente.

El ndice de masa corporal (IMC):(44) es un indicador simple de la relacin entre

el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la
obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por
el cuadrado de su talla en metros (kg/m2). La definicin de la OMS es la siguiente:

a. Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.

b. Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.

Hbitos nocivos: Todo aquello que no me permite lograr una mejor calidad de
vida, factores de riesgo que en la vida moderna se multiplican cada da y estn

25
cada vez ms presentes en las diversas edades, como son: la dieta, la actividad
fsica, el estrs, el tabaquismo y el alcoholismo. (45)

Sector social Segn INEI: (46)

1. rea Urbana: Es la parte del territorio de un distrito, conformado por centros

poblados urbanos. Puede estar conformado por uno o ms centros poblados
urbano y este es aquel lugar que tiene como mnimo 100 viviendas
agrupadas contiguamente, formando manzanas y calles. Se considera como
centro poblado urbano a todas las capitales distritales aun cuando no renan
la condicin indicada. Un centro poblado urbano, por lo general, est
conformado por uno o ms ncleos urbanos.
2. rea Rural: Es la parte del territorio de un distrito, integrada por los centros
poblados rurales, que se extienden desde los linderos de los centros
poblados urbanos hasta los lmites del distrito El Centro poblado rural es
aquel lugar que no es la capital de distrito o que teniendo ms de 100
viviendas, estas se encuentran dispersas o diseminadas sin formar
manzanas. Uno o ms centros poblados rurales se agrupan para conformar
un rea de Empadronamiento Rural (AER), que tiene en general 100
viviendas particulares

Comorbilidad: es un trmino mdico, acuado por Fenstein en 1970, y que se

refiere a dos conceptos: La presencia de uno o ms trastornos (o enfermedades)
adems de la enfermedad o trastorno primario y efecto de estos trastornos o
enfermedades adicionales. (47)

La episiotoma: consiste en la seccin perineo vaginal realizada comnmente en

sentido medio lateral o en la lnea media (48).

Constipacin o estreimiento: se define como un sntoma subjetivo, no es un

diagnstico ni una enfermedad y se vuelve un problema mdico slo cuando motiva
la consulta, se caracteriza por defecaciones infrecuentes, dificultad en la
evacuacin o ambos, esta dificultad en la evacuacin a su vez puede significar,
esfuerzo defecatorio, sensacin de dificultad en el pasaje de las heces, heces de
consistencia dura, evacuacin escasa o incompleta, tiempo de evacuacin

26
prolongado, necesidad de realizar maniobras para poder evacuar, o varias de ellas
simultneamente, estos sntomas deben ser permanentes o recurrentes en el
tiempo para separar lo que es un trastorno crnico, como es la constipacin
funcional, de lo que son sntomas intestinales transitorios, por ejemplo la que ocurre
durante un cambio de hbito, viaje, enfermedad intercurrente entre otras (49).

3. HIPTESIS Y VARIABLES

3.1. Hiptesis

3.1.1. Hiptesis general

Por ser un trabajo descriptivo, y de nivel exploratorio no se realizan hiptesis.

3.2. Variables

3.2.1. Variable dependiente

o Tipo de Prolapso genital
o Grado de prolapso genital
o Sntomas del prolapso genital

3.2.2. Variable independiente

Factores de riesgo en pacientes con prolapso genital

3.2.3. Variable interviniente

Enfermedades concomitantes
o Hipertensin Arterial
o Diabetes mellitus tipo 2
Variables Sociodemogrficas:
o Estado Civil
o Grado de instruccin
o Sector social

3.2.4. Tabla de Operacionalizacin de Variables

27
 DEFINICION DEFINICION
VARIABLE TIPO CATEGORIA UNIDAD ESCALA INSTRUMENTO TECNICA FUENTE
CONCEPTUAL OPERACIONAL
VARIABLE DEPENDIENTE
Forma clnica, donde Prolapso uterino o
un dficit global del histerocele
Descenso de uno o
sistema ligamentario y Cualitativa Colpocele Historia
Tipo de prolapso varios rganos de la Nominal Cuestionario Revisin
de sostn que forman politmica Enterocele Clnica
cavidad plvica
el suelo plvico se ve Prolapso de cpula
afectados vaginal
Estadio de descenso Grado 0
de cada uno de los Clasificado con un Grado I
Cualitativa Historia
Grado de prolapso compartimentos: sistema ordinal en 05 Grado II Nominal Cuestionario Revisin
politmica Clnica
anterior, posterior y etapas Grado III
apical Grado IV
Sensacin de cuerpo
extrao o tumoracin
Esta patologa carece
en vagina o vulva
de sntomas
Dolor en el
especficos, sus
hemiabdomen
manifestaciones
inferior, regin sacra
clnicas dependen del
Sntomas en Modificaciones que Cualitativa o lumbar. Historia
rgano u rganos Nominal Cuestionario Revisin
prolapso genital expresa el paciente politmica Dificultad o dolor con Clnica
afectados as como de
las relaciones
la intensidad del
sexuales.
prolapso y de las
Alteraciones urinarias
modificaciones
Alteraciones en la
funcionales asociadas.
defecacin
Hemorragia
VARIABLE INDEPENDIENTE
Edad actual del Cualitativa Edad >40 aos Historia
Edad Aos Razn Cuestionario Encuesta
encuestado dicotmica Edad <40 aos Clnica
Histerectoma
Ciruga que se haya
Ciruga Historia
Ciruga previa practicado del aparato Cualitativa Nominal Cuestionario Revisin
uroginecolgica Clnica
genital
Ciruga rectal
Seccin perineo vaginal
realizada comnmente Cualitativa Realizado Historia
Episiotoma Nominal Cuestionario Revisin
en sentido medio lateral dicotmica No realizado Clnica
Factores de riesgo o en la lnea media
Se caracteriza por
defecaciones
Cualitativa Presente Historia
Estreimiento crnico infrecuentes, dificultad Nominal Cuestionario Revisin
dicotmica Ausente Clnica
en la evacuacin o
ambos
Trabajo en el campo
Actividad laboral que Cualitativa Ama de Casa Historia
Hbitos laborales Nominal Cuestionario Revisin
desempea politmica Trabajadora del Clnica
hogar

28
 Otros
Peso adecuado al
nacer =
Masa corporal en >2.500 a 3500
Cualitativa Historia
Macrosoma fetal gramos gramos. gr Escala Cuestionario Revisin
politmica Clnica
del recin nacido Peso bajo al nacer <
2.500gramos.(Cuantit
ativo)
Nulpara
Gestante con un
Definida como el
parto
nmero de partos Cualitativa Historia
Paridad Gestante con 2 Nominal Cuestionario Revisin
registrados hasta la politmica Clnica
partos
fecha
Multpara (3 o ms
partos).
Todo aquello
Levantamiento de
considerado como
peso
peligroso o daino para Cualitativa Historia
Hbitos nocivos Estrs Nominal Cuestionario Encuesta
la vida una persona, de politmica Clnica
Alcohol
cualquier ser vivo y del
Tabaquismo
ambiente.
Embarazo por el canal
Cualitativa Parto Vaginal Historia
Tipo de parto del parto o de manera Nominal Cuestionario Revisin
dicotmica Cesarea Clnica
quirrgica
VARIABLE INTERVINIENTE
Enfermedad asociada Hipertensin Arterial
Enfermedades Cualitativa Historia
a la patologa en Diabetes mellitus tipo Nominal Cuestionario Revisin
concomitantes dicotmica Clnica
estudio 2
Soltero
Casado
Cualitativa Historia
Estado Civil Estado Civil Viudo Nominal Cuestionario Revisin
politmica Clnica
Divorciado
Conviviente
Iletrado
Aos aprobados de Cualitativa Primaria Historia
Grado de Estudio Aos Nominal Cuestionario Revisin
educacin formal. politmica Secundaria Clnica
Estudios Superiores
Cualitativa - Urbano Historia
Sector social Sector social Nominal Cuestionario Revisin
dicotmica - Rural Clnica

29
4. ESTRATEGIA METODOLGICA

4.1. Tipo y nivel de investigacin

Nivel de Estudio de la investigacin Exploratorio. Estudio retrospectivo que
se obtendrn se registros de las Historias Clnicas del Hospital Regional de Ica de
manera Transversal. Descriptivo nos permitir explorar las variables independientes
en relacin a nuestra variable dependiente.

4.2. Poblacin y muestra

Nuestro universo estara conformado por las historias clnicas de las pacientes
hospitalizadas del servicio de Ginecologa Hospital Regional de Ica.

Muestra:

1 2
2
=
2

Alfa (Mximo error tipo I) () = 0.05

Nivel de confianza (1 - /2) = 0.975
Z de (1 - /2) = 1.96
Prevalencia de enfermedad (P) = 2.9% (9)
Precisin (d) = 0,05

Muestra de una proporcin de la poblacin de pacientes hospitalizadas del

Hospital Regional de Ica: n= 43 historias clnicas de las pacientes.
Del cual se le brindo un 20% de estimacin de prdida para mejorar,
obteniendo una muestra = 128 historias clnicas.

30
4.3. Criterios de inclusin y exclusin

4.3.1. Criterios de inclusin:

- Pacientes del sexo femenino ingresadas por el servicio de ginecologa
- Pacientes mayores de 18 aos.
- Pacientes con los datos de inters en las historia clnicas.
- Pacientes con historias clnicas con ingresos en el periodo 2015 y 2016
4.3.2. Criterios de exclusin:
- La poblacin masculina.
- Pacientes con enfermedades congnitas
- Pacientes con patologa uroginecolgica diferente de prolapso genital y/o
incontinencia urinaria (ej. dispareunia, desgarro perineal postparto, dolor
plvico crnico, incontinencia fecal).

4.4. Tcnicas de recoleccin y procesamiento de datos

Se llenar una ficha de recoleccin de informacin por cada individuo. Para la

recoleccin de informacin se aplicarn las siguientes tcnicas generales:

El instrumento que ser aplicado en un horario de trabajo, coordinado con el personal

de salud. Luego se proceder a la informacin y los datos clnicos se registrarn en
una base de datos para su posterior anlisis utilizando un software estadstico, SPSS
v.24.0.

4.4.1. Principios ticos

El presente proyecto ser aprobado por el comit de tica del Hospital Regional de
Ica. Se pedir autorizacin del servicio de Ginecologa Esta investigacin cumplir
con los siguientes principios ticos:

CONFIDENCIALIDAD:
La informacin obtenida en el estudio se manejar de forma discreta y
confidencial con uso exclusivo de la investigacin, no se divulgar en los
resultados los nombres de los participantes en la investigacin, para garantizar

31
 esto, durante el llenado de la base de datos, a cada ficha se le asignar un
cdigo que la puede identificar.
BENEFICENCIA: Una vez desarrollado nuestro proyecto, la informacin
obtenida servir de beneficio en primera instancia a la institucin, la cual podr
conocer la realidad de la situacin sobre esta patologa, los siguientes
beneficiarios sern los mdicos gineclogos del hospital Regional de Ica,
donde les permitir conocer cules son los factores de riesgo que presenta
nuestra poblacin y poder as tomar las medidas preventivas, y por ultimo a
nuestras pacientes, quienes detectando estos factores de riesgo permitir tomar
de forma oportuna las medidas de confort.

4.4.2. PERMISO INSTITUCIONAL:

Se obtendr la autorizacin de las Instituciones para realizar el trabajo al
director del hospital, respetando en todo momento las normas y disciplinarias
de la institucin.

4.5. Instrumentos de recoleccin de la informacin

En la investigacin se utilizarn una ficha de recoleccin de datos
sociodemogrficos, datos propios de la enfermedad, factores de riesgos y su historial
gineco-obsttrico de las pacientes. Dicha informacin se obtendr a travs de su
historia clnica.

Medicin de la confiabilidad y validez de los instrumentos

Los instrumentos sern validados mediante la realizacin de:
Como grado de validez, la opinin de expertos por la especialidad. Estos
determinaran si los reactivos sometidos a su consideracin pertenecen o no al
dominio definido as como tambin si, tomados en conjunto, tienen una proporcin
adecuada. Tambin enjuiciaran la bondad de la redaccin de los elementos.

32
4.6. Anlisis Estadstico
Una vez obtenida toda la informacin de los reactivos de las diferentes variables,
depuradas las fichas con informacin incompleta y calculados los indicadores por
encuestado, se proceder a transferir la informacin a una base de datos elaborada
mediante el programa SPSS 24, con este programa se proceder a realizar:

- Anlisis univariado, anlisis de tendencia central, se calcularn las frecuencias y

porcentajes para las variables cualitativas. Para las variables cuantitativas se
calculara las medias, desviaciones estndar. Asimismo se utilizaron los grficos
tanto para las variables con distribucin normal y no normal, cuantitativa y
cualitativa.

- Anlisis bivariado se aplicarn:

a) Anlisis relacional para detectar grado de asociacin, mediante el chi-
cuadrado, analizando la variable dependiente (Prolapso Genital) con las
variables independientes, as como buscar asociacin entre la variable
dependiente e interviniente.

5. MATRIZ DE CONSISTENCIA

33
 TABLA DE MATRIZ DE CONSISTENCIA
DEFINICIN DEL OBJETIVOS HIPTESIS
VARIABLES DISEO
PROBLEMA GENERALES GENERAL

Determinar los factores de riesgo para

Variable
prolapso de rganos plvicos en
dependiente
pacientes ingresados al servicio de
Prolapso genital.
Ginecologa del Hospital Regional de
Ica.
ESPECFCOS

Determinar la prevalencia del

Cules son los
prolapso genital femenino del servicio
factores Nivel de
de Ginecologa. Variable
relacionados al Por ser un trabajo Estudio de la
Establecer los factores de riesgo ms independiente
prolapso genital en descriptivo, y de investigacin
frecuentemente encontrados en las Factores de riesgo
pacientes en el nivel explorativo no Explorativo,
pacientes con Prolapso de rganos
servicio de se realizan Retrospectivo,
plvicos. Variable
ginecologa en el hiptesis. Transversal y
Determinar la frecuencia de las interviniente
periodo 2015 - Descriptivo
etapas del prolapso genital de las Enfermedades
2016?
pacientes que lleguen al servicio de concomitantes
ginecologa. Variables
Conocer la frecuencia de acuerdo a la
Sociodemogrfic
clasificacin POP-Q.
Identificar las principales as:
comorbilidades que existen en las
pacientes con prolapso genital.
Identificar las variables socio-
demogrficas de las pacientes
estudiadas.

34
6. FUENTES DE INFORMACIN
6.1 Bibliografa

1. Rodrguez-Mias NL, Martnez-Franco E, Aguado J., Snchez E, Amat-Tardiu L.

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38
 7. CRONOGRAMA DE EJECUCIN:

2017

Perodos Marzo Abril Mayor Junio Julio Agosto Setiembre Octubre

Actividades 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4

Investigacin de temas X X X X

Anlisis del problema. X X X X X

Definicin de Temas X X

Bsqueda informacin.
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
Fsica y de internet

Plan de investigacin X X X X X X X X

Metodologa X X X X X

Evaluacin y eleccin de
X X X
instrumento

Elaboracin de proyecto X X X X X X X X X X

Revisin del proyecto X X

Correccin del proyecto X X

Presentacin del
X X X X
proyecto

Aprobacin del proyecto X X X X X X

Anlisis de documentos X X X X

Trabajo de campo X X X X X X X

Anlisis de instrumentos X X X X X X X X

Elaboracin del informe X X X X X X

Revisin, correccin X X X

Presentacin X X

39
 8. PRESUPUESTO

9.1. RECURSOS NECESARIOS: SERVICIOS

Investigador de campo (viticos) 300.00
Bsqueda bibliogrfica 150.00
Uso computadora 100.00
Empastado (3) 60.00
Impresin del trabajo 100.00
Impresin de borradores de proyecto 100.00
Telefona Mvil 160.00
Movilidad 100.00
Sub total 1 1070.00
9.2. RECURSOS NECESARIOS: MATERIALES
Hojas bond 70 gr. 50.00
150 copias de encuestas 100.00
1 caja de lapiceros 20.00
50 Folder simple 20.00
USB 50.00
Sub total 2 240.00
CUADRO DE RESUMEN DEL MONTO DEL PROYECTO
RECURSOS NECESARIOS: SERVICIOS 1070.00
RECURSOS NECESARIOS: MATERIALES 240.00
TOTAL GENERAL 1310.00

40
 9. ANEXOS
9.1. FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS
Cdigo: _____

1. Edad: ______
2. Estado Civil: 17. Trastornos Del Piso Plvico:
a. Soltero a. Incontinencia urinaria
b. Casado b. Incontinencia fecal
c. Viudo c. Prolapso genital
d. Divorciado
e. Conviviente 18. Tipo de prolapso genital:
a. Prolapso uterino o
3. Grado de Estudio: histerocele
a. Iletrado b. Colpocele
b. Primaria c. Enterocele
c. Secundaria d. Prolapso de cpula vaginal
d. Estudios Superiores 19. Grado de prolapso
a. Grado 0
4. Sector social: b. Grado I
a. Rural c. Grado II
b. Urbano d. Grado III
e. Grado IV
5. Hbitos laborales:
a. Trabajo en el campo
b. Ama de Casa
c. Trabajadora del hogar
d. Otros
6. Peso: ______
7. Talla: ____________
8. IMC: ___________
9. Paridad: ______
10. Tipos parto: Eutcico ( ) Cesrea ( )
11. Peso fetal (mayor): ________
12. Hbitos nocivos:
a. Actividad Fsica
(levantamiento de peso) 20. Sntomas en prolapso genital
b. Estrs a. Sensacin de cuerpo extrao
c. Alcohol o tumoracin en vagina o
d. Tabaquismo
vulva
13. Enfermedades concomitantes
a. Hipertensin arterial b. Dolor en el hemiabdomen
b. Diabetes mellitus tipo 2 inferior, regin sacra o
c. Otros lumbar.
14. Ciruga previa: ______________ c. Dificultad o dolor con las
15. Episiotoma previa : Si ( ) No ( ) relaciones sexuales.
16. Estreimiento crnico: Si ( ) No ( ) d. Defecacin difcil y dolorosa
e. Dificultad para defecar
f. Hemorragia

41
 CUESTIONARIO DE INCONTINENCIA URINARIA ICIQ

1. Con qu frecuencia pierde orina? (marque slo una respuesta).

Nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0
Una vez a la semana . . . . . . . . . . . 1
2-3 veces/semana . . . . . . . . . . . . . 2
Una vez al da . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Varias veces al da . . . . . . . . . . . . . 4
Continuamente . . . . . . . . . . . . . . . .5

2. Indique su opinin acerca de la cantidad de orina que usted cree que se le escapa, es decir,
la cantidad de orina que pierde habitualmente (tanto si lleva proteccin como si no). Marque slo
una respuesta.
No se me escapa nada . . . . . . . . . 0
Muy poca cantidad . . . . . . . . . . . . 2
Una cantidad moderada . . . . . . . . 4
Mucha cantidad . . . . . . . . . . . . . . 6

3. En qu medida estos escapes de orina, que tiene, han afectado su vida diaria?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nada Mucho

4. Cundo pierde orina? Seale todo lo que le pasa a Ud.

Nunca.
Antes de llegar al servicio.
Al toser o estornudar.
Mientras duerme.
Al realizar esfuerzos fsicos/ejercicio.
Cuando termina de orinar y ya se ha vestido.
Sin motivo evidente.
De forma continua.

42