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repert med cir. 2 0 1 6;2 5(3):183–186

Repertorio
de Medicina y Cirugía
www.elsevier.es/repertorio

Reporte de caso

Epilepsia del lóbulo frontal como imitadora de
trastornos psiquiátricos. Reporte de un caso,
Bogotá, 2016

Eduardo Palacios ∗ y Carlos Clavijo-Prado
Grupo de Neurología, Fundación Universitaria Ciencias de la Salud, Hospital de San José, Bogotá, Colombia

información del artículo r e s u m e n

Historia del artículo: La epilepsia del lóbulo frontal se confundió durante años con enfermedades del orden psi-
Recibido el 29 de agosto de 2016 quiátrico y, de hecho, en la actualidad sigue constituyéndose un reto clínico dado el amplio
Aceptado el 3 de octubre de 2016 espectro de manifestaciones clínicas que limitan la conducta esquizoide. Los desórdenes
On-line el 3 de noviembre de 2016 ictales del lóbulo frontal podrían ser confundidos con una gran variedad de enfermeda-
des, desde trastornos del sueño de predominio nocturno hasta afecciones del movimiento,
Palabras clave: tales como distonía paroxística nocturna o el síndrome autosómico recesivo de epilepsia
Epilepsia nocturna, que se caracteriza por paroxismos hipermotores de corta duración de predomi-
Lóbulo frontal nio nocturno. Los artefactos hacen que el electroencefalograma no sea una herramienta
Semiología suficiente y es por esto que planteamos el reporte de este caso como un verdadero reto
Electroencefalograma diagnóstico.
Estereotipias © 2016 Publicado por Elsevier España, S.L.U. en nombre de Fundación Universitaria de
Ciencias de la Salud-FUCS. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Frontal lobe epilepsy imitating psychiatric disorders: A case report,
Bogota, 2016

a b s t r a c t

Keywords: The frontal lobe epilepsy was confused with psychiatric disorders for years, and in fact it
Epileptic seizure is still a clinical challenge considering the broad spectrum of clinical manifestations that
Frontal lobe define schizoid conduct. Ictal disorders of the frontal lobe could be confused with a variety
Semiology of diseases, from predominantly nocturnal sleep disorders to movement disorders, such
Electroencephalography as nocturnal paroxysmal dystonia or autosomal recessive nocturnal epilepsy syndrome,
Stereotypies characterised by hypermotor paroxysms of short duration and nocturnal predominance.
These artefacts mean that the electroencephalogram may not be a sufficient tool, and it is
for this reason that this case report is presented as a true diagnostic challenge.
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Ciencias de la Salud-FUCS. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license
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Autor para correspondencia.
Correo electrónico: epals@hotmail.com (E. Palacios).
http://dx.doi.org/10.1016/j.reper.2016.10.002
0121-7372/© 2016 Publicado por Elsevier España, S.L.U. en nombre de Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud-FUCS. Este es un
artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

prece- reporta el caso de una paciente femenina de 47 años. taba John Hughlings Jackson desde 1931. seguidos de movimientos clónicos del miembro superior dere- neo. por lo que es llevada a resección quirúrgica. Durante años la epilepsia se ha considerado un desorden eléc. donde la interrogaron cos de aproximadamente 90 s. con posterior somno- derecha según refiere la madre. y teniendo en cuenta el bajo donde la interrogan sobre conducta esquizotípica en contexto rendimiento diagnóstico del EEG de superficie. 184 r e p e r t m e d c i r . Dado que las crisis comenzaron a tornarse valorada finalmente por el grupo de Neurología de un hos- más frecuentes. al parecer con sensación de sobre trastornos del sueño y finalmente se le dio tratamiento ansiedad y vacío epigástrico. los hallazgos medicación a la espera de estudios para una nueva resección semiológicos son reproducibles y pueden ser un recurso para de zona epileptogénica. Cuando nos enfrentamos a las diferentes manifestaciones Reporte de caso ictales del lóbulo frontal no solo es un reto identificarlas. Otros de los grandes confusores diag. pedaleo de corta duración con posterior versión cefálica a la derecha seguida de postura tónica de somnolencia hasta el día siguiente. durante el sueño se registra inicio con movimientos estereo- tal. cótico atípico a dosis altas con persistencia de estos episodios. generalización con movimientos clóni- oportunidades al Servicio de Psiquiatría. sin hallaz.000 mg cada 8 h. sin las manifestaciones semiológicas de la siguiente manera: pre- embargo. Por todas estas razones. posición prono. de predominio parasagital izquierdo F3 y actividad ictal pro- tima producto de la clasificación inadecuada de los pacientes veniente posiblemente de la región frontal izquierda que se que son llevados a cirugía. por lo que es enviada para dirija al paciente a quien pueda ofrecer una terapia adecuada y monitorización de EEG por video y radio de 72 h (fig. Desde hace más angular que no puede ser reemplazada por el advenimiento de un año presenta nueva semiología de predominio nocturno. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. por la que ha sido enviada múltiples veces a Psiquiatría. Impactando no solo en el pronóstico. ocular precedidos de movimientos estereotipados con la mano coprolalia y pedaleo de corta duración. debido a las crisis. Cuando se habla de epilepsia del lóbulo fron. sino también se identifica: periodos de vigilia y sueño. según refiere la madre. y que se acompañaban de un grito. despertares abruptos con apertura ocular. central. donde oportuna5 . polimedicada: oxcarbamazepina 600 mg cada 8 h. Fue enviada en múltiples miembros superiores. cara turno caracterizados por despertares abruptos con apertura de terror y generalización con movimientos desorganizados. de corta dura- forma que se haga una adecuada inferencia diagnóstica y se ción de inicio y terminación súbita. asociada a coprolalia y emisión de lenguaje paroxismos nocturnos. En el presente ar. para tal fin trataremos de dividir el correlacione con los hallazgos del electroencefalograma (EEG) lóbulo frontal de tal manera que nos permita interpretar mejor y un posible foco estructural en la mayoría de las veces. postura tónica en extensión de miembro parte de un sistema dinámico con patrones de propagación superior derecho seguido del izquierdo sobre su cabeza en rápida e impredecible. y rio a meningitis y epilepsia focal sintomática de difícil control con una razón del 20% o más de los pacientes con epilepsia farmacológico. quien didos de movimientos estereotipados con la mano derecha desde los 22 años comenzó con episodios de predominio noc. ganizados. confundiéndose en ocasiones con relacionaban con la clínica descrita. Por todo lo anterior se nocturno. This copy is for personal use. prefrontal y orbitofrontal8–10 . cuando se trata del lóbulo frontal. una cirugía de epilepsia. La paciente fue valorada epilepsia del lóbulo temporal4. reflejando la activación de múltiples estructuras como cho. . por el grupo de cirugía de epilepsia. sueño2–4 . sino que además podría generar confusión con manifestaciones Se trata de mujer de 47 años con epilepsia diagnosticada desde psicógenas o eventos paroxísticos no epilépticos. crisis hipermotora de nósticos son los trastornos del sueño y del movimiento con pedaleo y braceo. miembros superiores. vigabatrina de mano de un adecuado uso de la semiología como piedra 100 mg cada 8 h vo ahora. premotor. es un reto determinar el sitio exacto de dónde proviene la descarga.2 5(3):183–186 precisar entre las diferentes subregiones del lóbulo frontal. refería una segunda grito. conducta emocional como la expresión de terror. considerando que gran parte de estas asindético con terminación súbita sin desorientación poste- epilepsias tienen un predomino de presentación durante el rior. con antecedente de empiema cerebral secunda- gos en el EEG de superficie hasta en un 40% de los casos1 . apertura ocular. levetirace- tículo insistimos en una adecuada aproximación neurológica tam 1. cara de terror y generalización con movimientos desor. consideramos de posible psicosis secundaria a epilepsia y se inició antipsi- la dificultad en el diagnóstico de este tipo de crisis y quere. que después de la alta frecuencia ictal y donde se hace el diagnóstico de epilepsia refractaria al manejo la refractariedad al manejo farmacológico decide llevar a cabo farmacológico. semiología de crisis. como lo manifes. 1). En dicho momento la paciente estaba nuevamente un foco frontal izquierdo. que realizó un ajuste de la A pesar de lo complejo que pudiese resultar. dada la característica de inicio súbito y a menudo simultá. precisar signos y síntomas puede ser bastante complejo tipados en la mano izquierda durante alrededor de 20 a 30 s. con lobectomía frontal derecha y tem- ahora recurriendo con alta frecuencia ictal identificándose poral parcial izquierda. mos sensibilizar a los lectores frente a esta situación de tal que fueron frecuentes de predominio nocturno.es. de la tecnología. caracterizada por episodios de predominio focal que generan farmacorresistencia. miembros inferiores). 2 0 1 6. caracterizadas por rotura de contacto. clobazam 20 mg al día. hallazgos interictales evitando de manera importante el error de resección subóp. coprolalia. Además.Document downloaded from http://www.6. es vista finalmente en un hospital de la ciudad pital de la ciudad. tal Introducción como: posturas tónicas (cara. frénica durante varios meses sin respuesta hasta que fue pina sin mejoría.7 . y actividad motora compleja que se convierten en elemen- trico de las células corticales y en ese sentido se ha tratado de tos importantes para que el clínico precise el área del lóbulo establecer semiológicamente una zona epileptogénica que se frontal con mayor certeza.elsevier. hace 25 años. que se acompañaban de un lencia hasta el día siguiente. movimiento de cadera. day 29/09/2017. siendo tratada como esquizo- bajo el diagnóstico de esquizofrenia con pipotiazina y quetia.

por lo que se pretende aportar claridad acerca de las manifestaciones clínicas que pueden ser varia- Los desórdenes ictales del lóbulo frontal podrían ser confundi- das dependiendo del área sintomatogénica. que mostró ondas agudas acompañadas de lentificación intermitente como hallazgos interictales de predominio parasagital izquierdo máximo en F3 y actividad ictal proveniente de la región frontal izquierda. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. 2 0 1 6. siendo de predomino noc- miento.elsevier. que en la mayoría de las ocasiones se acompañan por paroxismos hipermotores de corta duración. tales como la distonía paroxística o el síndrome turno. La epilepsia del lóbulo frontal no deja de ser un reto para Conclusión el personal médico. day 29/09/2017. desde trastornos características generales de este lóbulo podrían resumirse en del sueño de predominio nocturno hasta trastornos del movi- que tienen un patrón circadiano. .Document downloaded from http://www.2 5(3):183–186 185 Figura 1 – Estudio de videoelectroencefalografía de 72 h con periodos de vigilia y sueño. de inicio y terminación súbita y corta autosómico recesivo de epilepsia nocturna. que se caracteriza duración. r e p e r t m e d c i r . This copy is for personal use.es. sin embargo. estereotipadas. las dos con una gran variedad de enfermedades.

muchas ocasiones puede ser normal o con abundante arte. 1. la caracterización. 186 r e p e r t m e d c i r . bibliograf í a dirse con trastornos psiquiátricos o alteraciones del sueño. lo que dificulta su interpretación. 4. 2016. Neurology. Sher Y. autores declaran que en este artículo no aparecen datos de 8. Frontal lobe epilepsy: A primer Responsabilidades éticas for psychiatrists and a systematic review of psychiatric manifestations. Los autores declaran que seizure patterns and their localizing value in frontal and para esta investigación no se han realizado experimentos en temporal lobe epilepsies. et al.62:197–203. Gold JA.119 Pt 1:17–40. Los autores declaran que han dysfunction associated with the frontal lobe. por tal razón. 1996. 2013. Se debe recordar que el EEG es una herramienta. 2016. McGonigal A. 2016.50:1765–71. Interictal epileptic discharge correlates with global and frontal cognitive dysfunction in temporal lobe epilepsy. 2 0 1 6.29:367–73. Laguitton V.doi. EEG findings in frontal sis. P. Neurology. especialmente el tiempo y la similitud entre ellas. Cirignotta F. Manford M. lo que pudiese confun. Derecho a la privacidad y consentimiento informado. frontal lobe epilepsy. Fish DR. Epilepsy Behav. 2.55:264–77. Prefrontal seizures manifesting as Conflicto de intereses motor stereotypies. Reversible antisocial behavior in ventromedial prefrontal ses relacionado con el artículo. 6. 2014. Yan X. Bartolomei F. Trébuchon A.Document downloaded from http://www. Bartolomei F. Zhou X. Cheng D.29:1181–5. Chen Q. Dupont S. Samson S. Maldonado JR. Neurocognitive profiles in childhood absence epilepsy: A focus on cognitive Confidencialidad de los datos. This copy is for personal use. Hypnogenic paroxysmal dystonia: facto muscular.4:129–38. Gao Z. seres humanos ni en animales. 1998. day 29/09/2017. 10.1177/0883073816668465 cación de datos de pacientes. Xu K. Brain. Shorvon SD. pacientes. 2014. Giusiano B. 9. The la clínica debe jugar un papel importante en la sospecha chapeau de gendarme sign and other localizing gems in diagnóstica. . Bautista RE. Pearls and Oy-sters. Trebuchon A. McGonigal A.es. 3. Dinkelacker V. Gavaret M. está en favor de que se trate de cri.org/10. Chauvel Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intere. 1981.2 5(3):183–186 de pedaleo o actividad hipermotora. Muhlhofer W.87:e103–5. Los Epilepsy Behav. pero en lobe epilepsies. seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publi.elsevier. An analysis of clinical Protección de personas y animales. Baulac M. Spencer DD. 7. Spencer SS. Frontal lobe seizures: From clinical semiology to localization. Knowlton R. Mov Disord. J Child Neurol. Tan YL. Psychosomatics. por lo que Epileptic seizure or a new syndrome? Sleep. 2016. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. Xin X. 5.57:445–64. Bonini F. McGonigal A. lobe epilepsy. Chauvel P. Epilepsia. http://dx. Lugaresi E.