CAPTULOVI

APLICACIONESDELAMUSICOTERAPIAENELTRATAMIENTODEENFERMOS
DEALZHIMER:UNAPROPUESTADEINTERVENCIN

JavierTorresPereira 1
Dr.enPsicologa
ElenaGoicoecheaCalderero 2
Lcda.enMsica
MarBravoPrez 3
Lcda.enFilosofayLetras



Resumen: Los trastornos neurocognitivos tienen un gran impacto en las
relacionessocialesdelpacienteydesufamilia.Laaplicacindelamusicoterapia
engeriatraygerontologaesenormementepositiva,dadoqueelenvejecimiento
viene caracterizado por cambios a nivel fsico, biolgico, psicolgico, social y
espiritual,lamusicoterapiatienecomoobjetivolaprevencinenmayoressanos,
pero ante todo, mejorar la calidad de vida en mayores con afecciones
neurolgicastalescomoelAlzheimer,Parkinson,cuidadospaliativos,mayorescon
problemas psiquitricos (depresin, ansiedad), o con problemas de dolor o
insomnio. Se aportan algunas propuestas de actividades que se pueden llevar a
caboenunprocesodeintervencin,basandolosobjetivosquehayquetrabajar
enlasintomatologapropiadelaspersonasmayores.Seexponeunapropuestade
intervencin musicoteraputica donde se hace una pequea seleccin de
actividades diseadas para conseguir parte de los objetivos planteados en
relacinaalgunosdelossntomasquesufrenlospacientesdeAlzheimer.Atravs

1
Psiclogo General Sanitario, Profesor Asociado del Departamento de Psicologa Clnica,
Experimental y Social de la Universidad de Huelva, Psicoteraputa, y Tcnico del Modelo Benenzon
de Musicoterapia.
2
Licenciada en Msica, Profesora Colaboradora del rea de Msica de la Universidad de Huelva,
Magster del Modelo Benenzon de Musicoterapia.
3
Licenciada en Filosofa y Letras, Tcnico del Modelo Benenzon de Musicoterapia, Musicoterapeuta.

83
delamusicoterapiapuedeoperarseelcambioymejoraraslacalidaddevidade
lospacientes.

Abstract: Applications of music therapy in the treatment of Alzheimer
patients:aproposaltointervention
Neurocognitive disorders have a large impact on patient and his familys
socialrelationships.Applicationofmusictherapyingeriatricsandgerontologyis
hugely positive, since ageing come characterized by changes on the physical,
biological, psychological, social and spiritual level, music therapy has as an
objectivepreventioninhealthyelderlypeople,butfirstofall,toimprovequality
of life in elderly people with neurological illness like Alzheimer, Parkinson,
palliativecare,elderlypeoplewithpsychiatricproblems(depression,anxiety),or
withpainorinsomniaproblems.Someproposalsofactivitieswhichcanbecarried
outinaninterventionprocessareprovided,basingtheobjectivestoworkonthe
own symptomatology of the elderly people. A proposal to music therapys
interventionisexplained,whereasmallselectionofactivitiesdesignedtogetpart
oftheobjectivesbroughtuprelativetosomeofthesymptomswhichAlzheimer
patients suffer. Through music therapy change can occur and improve like this
patientsqualityoflife.


1. EnvejecerconAlzhimer

Con el paso del tiempo, los seres vivos sufren un conjunto de cambios.
Especficamenteloscambiosqueseproducenapartirdelos65aos,ycadavez
antes, se pueden clasificar en funcionales, mentales y socioambientales. Existe,
con ello, una transformacin en la ejecucin de las actividades bsicas,
instrumentales y avanzadas de la vida diaria, cambios en las capacidades
cognitivas, conductuales y emocionales, y cambios en las relaciones sociales,
laborales y econmicas. La calidad con que una persona y la sociedad vivencia
estos cambios dependen de cmo se produzca el proceso, el cual puede ser un
procesodeenvejecimientonormalodeenvejecimientopatolgico.
AbengzarySerra(1997)explicanquecuandosehacereferenciaalproceso
de envejecimiento normal se est hablando de cambios en la inteligencia,
cambios en las capacidades cognitivas (atencin, aprendizaje y memoria, y
lenguaje),cambiosenlapersonalidadyenlasocializacin.Sinembargo,cuando
se hace referencia al proceso patolgico, el aspecto ms sobresaliente es el
llamado trastorno neurocognitivo mayor, anteriormente denominado demencia.
Existendiferentestipos,siendoelmscomnelTrastornoNeurocognitivodebido
a Enfermedad de Alzheimer. Estos aspectos se traducen en un conjunto de

84
preocupacionesquevivencialapersonaapartirdelos65aosylasociedadenla
quesehayainmersa.ComoafirmanMontorioeIzal(2000),lapersonasecentra
en el mantenimiento de la salud, una de las mayores preocupaciones de estas
personas.Enlaedadavanzada,laconductaesunnexofundamentalentresaludy
enfermedad, desempeando un importante papel los factores psicolgicos y
sociales,quehacenquelaspersonasmayoresseimpliquenencomportamientos
deprevencinypromocindelasalud.

1.1. Principalestrastornosenpersonasmayores

Seestimaqueel24%delapoblacinmayorde65aospadecetrastorno
neurocognitivo debido a enfermedad de Alzheimer, siendo otras variedades
mucho menos frecuentes. La prevalencia de los trastornos neurocognitivos
aumenta con la edad, en particular despus de los 75 aos, alcanzando una
prevalenciadel20%omsporencimadelos85aos.Enlamismafuente,sehace
referencia a los trastornos del estado de nimo, concretamente al episodio
depresivomayor,queenlosancianospuedecursarconsntomascognitivos(p.e.,
desorientacin, prdida de memoria o distraccin). En esta lnea, Santos y
Palacios(2001)sostienenquelaedadensmismanoesunfactorderiesgopara
eldesarrollodeladepresiny,enlapersonamayor,venmsconvenientehablar
detrastornosdelhumor,yaqueun15%delaspersonasquevivenenhogaresy
residenciasgeritricassufrensntomasdepresivos,aunquevistosenconjuntono
cumplenlosrequisitosnecesariosparapoderhablardeunepisodiodepresivo.
Muoz (2002) ha observado que los estudios apuntan a que la tasa de
prevalenciadeladepresinenpersonasmayorespuedeconsiderarseinferiorala
de otros colectivos, aunque se observa que estas personas se quejan ms de
sntomas depresivos que individuos pertenecientes a otra cohorte generacional.
MontorioeIzal(2000)recogendatosdeotrosestudiosenlosquelafrecuenciade
aparicin de la depresin es variable segn el contexto al que pertenecen los
afectados.As,eltrastornoafectaal10%delosquevivenenlacomunidad,entre
el15y35%delosquevivenenresidenciasgeritricas,entreel10y20%delos
que son hospitalizados, en torno al 40% de los que padecen algn problema
psicofisiolgico y estn en tratamiento, y se alcanza el 50% de todas las
hospitalizaciones en unidades psiquitricas de los hospitales generales. De igual
modo, en lo referente al riesgo de suicidio en personas mayores depresivas, los
datos hallados por estos autores refieren tasas de un 14% cuando las cifras
esperadasnormalesserandeun5%porao.Aunqueexistendiferentestasasde
prevalenciadelosproblemasdeansiedadendiversosestudios,parecerelevante
hablar del trastorno ansioso. Parece importante que las personas de edad
avanzada puedan afrontar la ansiedad, ya que muchos de los acontecimientos

85
considerablesenestapocadelavidageneranansiedadacausadesuinherente
significado psicolgico (enfermedad crnica, enfermedad terminal y muerte).
Asimismo, la soledad, los apuros econmicos, un cambio de domicilio, una
enfermedadounaemocinintensaansiendopositiva,puedendesencadenarun
cuadro de ansiedad. Por tanto, an teniendo presente la notable variabilidad
entredistintosestudios,enlastasasdeprevalenciadelostrastornosdeansiedad
enestegrupodepoblacin,puedeconsiderarseunproblemasignificativo.
En relacin a los trastornos del sueo, con el transcurso de los aos, el
sueo sufre cambios. Santos y Palacios (2001) constatan que se reducen la
intensidad, la duracin, y contina disminuyendo su calidad y aumentando la
posibilidaddeencontrar patologasenl.Lacuestinque mspreocupaysigue
preocupando a los investigadores, es delimitar si los problemas y las quejas del
sueo que expresan y muestran las personas mayores, son una inevitable
consecuencia del envejecimiento o bien sean una manifestacin de otros
problemas que acompaa ese envejecimiento. Los mismos investigadores
mantienen que las quejas ms comunes son el sueo profundo, los despertares
frecuentes a lo largo de la noche, despertar temprano, tardar ms tiempo en
conciliar el sueo y la somnolencia diurna. Segn los estudios recogidos en
MontorioeIzal(2000),parecequehayunarelacinlinealdirectaentrelaedady
la prevalencia de quejas de sueos. Se estima que entre un 12 y un 25% de
personasdemsde60aos,sequejandesueoinadecuado.Lostrastornosdel
sueosondeentre3a4vecesmsfrecuentesen lavejezqueenlajuventudy
sonmsfrecuentesentrelasmujeresdeedadavanzada.

1.2. Trastornosneurocognitivos

SegnLpezyLombarda(2014),talvezelcambiomsdeseadohasidola
eliminacin del trmino demencia para reemplazarlo por el de trastorno
neurocognitivomayor,justificadoporlaconnotacinestigmatizantequeposea.
Nocabedudadequeestasupresinsuponeunarupturaconceptualimportantey
su desaparicin consolida el concepto de continuidad de un proceso, que
evolucionaenelcursodeltiempofundamentalmentecondostiposdecriterios:la
gravedadylaintensidaddelasmanifestacionesclnicas.ElDSM5hamodificado
sustancialmente sus criterios con respecto a la versin anterior. Al ser una
clasificacin de enfermedades, tampoco incluye los estadios preclnicos, pero si
contempla un estadio patolgico predemencia al estilo del deterioro cognitivo
leve.

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 I. Criterios diagnsticos propuestos en el DSM5 para trastorno
neurocognitivomenor

A. Evidencia de un declive cognitivo modesto desde un nivel previo de
mayordesempeoenunoomsdeunodelosdominioscognitivosreferidos:
1.Preocupacindelindividuo,deunterceroinformadoodelfacultativocon
respectoaundeclivemodestoenlasfuncionescognitivas.
2.Decliveeneldesempeoneuropsicolgico,implicandoundesempeoen
los tests del rango de una a dos desviaciones estndares por debajo de lo
esperadoenlaevaluacinneuropsicolgicaregladaoanteunaevaluacinclnica
equivalente.
B. Los dficits cognitivos son insuficientes para interferir con la
independencia (p. ej., actividades instrumentales de la vida diaria, tareas
complejas como manejo de medicacin o de dinero), pudiendo ser preciso
esforzarsems,utilizarestrategiascompensatoriasohacerunaacomodacinpara
mantenerlaindependencia.
C. Los dficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un
delirium.
D.Losdficitscognitivosnosonatribuiblesdeformaprimariaalapresencia
deotrostrastornosmentales(p.ej.,trastornodepresivomayor,esquizofrenia).

II. Criterios diagnsticos propuestos en el DSM5 para trastorno
neurocognitivomayor.
A. Evidenciadeundeclivecognitivosustancialdesdeunnivel
previo de mayor desempeo en uno o ms de los dominios cognitivos
referidos:
1.Preocupacindelindividuo,deunterceroinformadoodelfacultativocon
respectoaundeclivesustancialenlasfuncionescognitivas.
2.Decliveeneldesempeoneuropsicolgico,implicandoundesempeoen
los tests del rango de dos o ms desviaciones estndares, por debajo de lo
esperadoenlaevaluacinneuropsicolgicaregladaoanteunaevaluacinclnica
equivalente.
B. Losdficitscognitivossonsuficientesparainterferirconla
independencia (p. ej., requieren asistencia para las actividades
instrumentales de la vida diaria, tareas complejas como manejo de
medicacinodinero).
C. Los dficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el
contextodeundelirium.

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 D. Los dficits cognitivos no son atribuibles de forma
primaria a la presencia de otros trastornos mentales (p. ej., trastorno
depresivomayor,esquizofrenia).

SiguiendoaLpezyAgera(2015),seintroduceelconcepto detrastorno
neurocognitivo, que ocupa el lugar de los trastornos mentales orgnicos de
ediciones anteriores. As, los trastornos neurocognitivos se dividirn en tres
categoras: delirium, trastorno neurocognitivo menor y trastorno neurocognitivo
mayor. Los dominios sintomticos estudiados para el diagnostico sern los
siguientes:atencin,funcinejecutiva,aprendizaje,memoria,lenguaje,funciones
visuoperceptivas y visuoconstructivas y cognicin social. El trastorno
neurocognitivomayoryelmenorsediferencianenfuncindelaintensidaddelos
sntomasysurepercusinenlafuncionalidaddelpaciente.

Trastorno neurocognitivo Trastorno neurocognitivo
menor mayor
Preocupacindelpaciente Declivemodestoen Declinarsustancialen
uotrosporsucognicin lasfuncionescognitivas lasfuncionescognitivas

Rendimientoentests Deunaadosdesviaciones Dos o ms desviaciones
neuropsicolgicos estndares por debajo de estndares
loesperado pordebajodeloesperado
Autonoma La alteracin es Laalteracinessuficiente
insuficiente paraafectarlasactividades
paraafectarlaautonoma instrumentaleshabituales


Tabla1.Diferenciasentretrastornoneurocognitivomenorymayorpropuestasen
elDSM5.

ElDSM5permiteestablecereldiagnsticodetrastornoneurocognitivoen
fases muy iniciales, y recomienda sospechar la existencia de un trastorno
neurocognitivomayorlevecuandolapersonaexpresedificultadpararealizarlas
tareas, bien porque las percibe como ms difciles o le requieren ms tiempo y
esfuerzo, o bien porque para realizarlas precise efectuar estrategias
compensatorias. Puede ocurrir en algunos casos que estos sntomas pasen

88
desapercibidosporelpropiopacienteoporlafamiliaalseratribuidosalaedad,
deahqueseresaltelaimportanciaderealizarunahistoriaclnicacompleta.

IV.SubtiposdetrastornosneurocognitivossegnelDSM5.

TrastornoneurocognitivodebidoaenfermedaddeAlzheimer
Trastornoneurocognitivovascular
Trastornoneurocognitivofrontotemporal
Trastornoneurocognitivodebidoatraumatismocraneoenceflico
TrastornoneurocognitivodebidoademenciaporcuerposdeLewy
TrastornoneurocognitivodebidoaenfermedaddeParkinson
Trastorno neurocognitivo debido a infeccin por el virus de
inmunodeficienciahumana
Trastornoneurocognitivoinducidoporsustancias
TrastornoneurocognitivodebidoaenfermedaddeHuntington
Trastornoneurocognitivodebidoaenfermedadprinica
Trastornoneurocognitivodebidoaotracondicinmdica
Trastornoneurocognitivonoclasificadoenotrolugar

Existen algunos tests que han adquirido gran difusin por su eficacia, al
permitirunavaloracinglobaldelasfuncionescognitivassuperioresypoderser
aplicadoapoblacionesnoparticularmentejvenes,inteligentesocultas,comop.
e., el Mini Mental State Test de Folstein, Folstein y McHugh (1975). Para la
exploracin neuropsicolgica se utilizan tambin otros, como la BlessedRoth
Dementia Scale (cognicin) de Blessed, Tomlinson y Roth (1988) y la Escala de
Actividades Bsicas de la Vida Diaria, de Katz, Ford, Moskowitz, Jackson y Jaffe
(1963).LaEscaladeHachinski,LassenyMarshall(1974)permiteladiferenciacin
entredegenerativoyvascular.

1.3. EnfermedaddeAlzhimer

LaenfermedaddeAlzheimeresunaenfermedaddegenerativaprimariadel
sistemanerviosodecausadesconocida.Afectaselectivamentealcerebroycarece
detratamientocurativo.Descritaen1907porelmdicoalemnAloisAlzheimer,
es la causa ms frecuente del trastorno neurocognitivo mayor, incidiendo de
forma particular y progresiva a partir de los 65 aos, si bien existen ocasionales
formasdeafectacinmsprecoz.Hayespordicoscasosfamiliares.Elpronstico
supone un promedio de cinco aos de supervivencia; la causa del fallecimiento
suele ser una complicacin infecciosa, sobre todo respiratoria o urinaria. Segn
CummingsyBenson(1983),entodosloscasos,elprimeryprincipalsntomaesla

89
prdida de memoria, caractersticamente la de fijacin de hechos recientes. En
contraposicin, la memoria evocadora del pasado puede estar no slo
conservada, sino hipertrofiada en fases iniciales de la enfermedad, perdindose
igualmente en las fases avanzadas de la misma en las que se llega a una total
amnesia.
Alcomienzodelaenfermedadaparecentambindificultadesdeorientacin
sobre s mismo autopsquica (identificacin de una parte del cuerpo), en el
tiempo(hora,mes,da,ao)yenelespacio(nosabedndeseencuentraoest,
dnde pensaba ir). Posteriormente, el paciente llegar a ser incapaz de
discriminar entre lo propio (corporal) y ajeno (mundo exterior). El lenguaje
tambinvaaverseprogresivamenteafectado.Lasprimerasmanifestacionesvana
consistirenunaligerareduccindelvocabularioodefectosenlaarticulacindela
palabra. Ambos pueden pasar desapercibidos incluso para los familiares ms
ntimos.Pocoapocoeldiscursoseirrelentizando,serincompletoyreiterativo,
valindose muy frecuentemente de automatismos y frases hechas. En fases
avanzadasellenguajeesinconexo,sinlgicaeincomprensible(afasia),pudiendo
llegaralmutismototal.Lacapacidadprxicadecoordinacindelmovimientoir
tambin deteriorndose hasta llegar a la prdida completa, con necesidad de
ayudaparalasactividadesdelavidadiaria(comer,vestirse,desnudarseyandar
porssolo).Lacapacidaddereconocimientodepersonasyobjetos(gnosias)sigue
elmismoproceso,siendoincapazdediscriminarobjetosopersonasysituaciones.
A continuacin, se citan las variables estudiadas al respecto y descritas
por autores como Teri, Gibbons, McCurry, Logsdon, Buchner y Barlow (2003),
entre otros, que representan los trastornos de conducta ms relevantes que
aparecen generalmente en la literatura cientfica sobre los trastornos
neurocognitivos: A) Labilidad emocional (70%90%), sntomas psicticos (25%
60%), delirios y alucinaciones, delirios paranoides, ms del 70%, delirios de
abandono,infelicidadconyugal,deliriosdedesconfianzaeideasdelirantes(40%
50%). B) Agitacin (60%85%) nocturna y diurna, conductas repetitivas,
deambulacin errtica, reacciones catastrficas, quejas, vocalizaciones
disruptivas,agresividad,comportamientosrepetitivosyobsesivos,hiperactividad,
desinhibicin sexual y social, intranquilidad, hablar demasiado durante el da e
irritabilidad (42%). C) Depresin (15%86%), enlentecimiento psicomotor,
hipoactividad, distimia (40%50%), ansiedad (48%) y apata (72%). D) Trastornos
del sueo (ms del 50% con insomnio, desvelamientos, somnolencia diurna,
disminucin delsueodeondaslentas,aumentosdelosdespertaresnocturnos,
hipersomnia durante el da y molestias nocturnas). E) Trastornos de la
alimentacin(60%).
Los trastornos neurocognitivos tienen un gran impacto en las relaciones
sociales del paciente y de su familia. Es una situacin hbrida que plantea

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necesidadesdeatencinsanitariaysocial.Normalmentelosprogramassanitarios
tienenunavisinmuyteraputicahaciendonfasisenlasalud,mientrasquelos
programas sociales tienen una aproximacin ms amplia, extendiendo el
concepto hasta el bienestar social (avanzando un paso desde el concepto de
calidad asistencial hasta el de calidad de vida). Estas visiones afectan
decisivamenteeldiseoylaorientacindelosdiferentesprogramassanitariosy
sociales. Los programas sanitarios tienen una visin teraputica, basada en la
mejoraclnica,quesepuedeobservar.Losprogramassocialestienenunavisin
compensatoria, basada en compensar los dficit funcionales y sociales del
usuario, para que la vida sea ms confortable. Aunque en muchas ocasiones las
dosaproximacionessonconsideradascomoopuestas,enelcasodelostrastornos
neurocognitivos,probablementelasdosvisionesseannecesarias.

2. MusicoterapiayAlzhimer

Sonmuchoslosfundamentostericos(p.e.,Benenzon,Bruscia,Alvin,entre
otros)queseencuentranalahoradedefinirMusicoterapia(MT).Seresaltanaqu
lasdefinicionesmssignificativas.LapalabraMusicoterapiaestcompuestapor
Msica, campo limitado y por terapia. La palabra Terapia viene del griego, que
quieredecir:partedelaMedicinaqueensealospreceptosyremediosparael
tratamiento y curacin de las enfermedades. La Musicoterapia
fundamentalmente tiene el objetivo segundo del trmino o sea, Terapia
(Benenzon,1991).Benenzon(2011)definelaMTcomoPsicoterapiaqueutilizael
sonido, la msica y los instrumentos corpreosonoromusicales para establecer
unarelacinentreMTaypacienteogrupodepacientes,permitiendoatravsde
ella mejorar la calidad de vida, recuperando y rehabilitando al paciente para la
sociedad.Eselcampodelamedicinaqueestudiaelcomplejosonidoserhumano
sonido, con el objetivo de abrir canales de comunicacin en el ser humano,
producirefectosteraputicos,psicoprofilcticosyderehabilitacinenlmismoy
enlasociedad.Porotraparte,Bruscia(1997)sealaquelaMTrestaura,mantiene
ymejoralasaludfsicaymental,ayudaadesarrollardestrezasnecesariasparala
vida,incrementaeldesarrollodelbienestar,enriquecelaautoestima,potenciael
descubrimiento de los potenciales y recursos, obtiene cambios positivos en la
conductayperfeccionalaintegracinsocial.
En 2007 la Asociacin Americana de Musicoterapia (AMTA) defini la MT
como profesin establecida en el cuidado de la salud que usa la msica para
atender necesidades fsicas, emocionales, cognitivas y sociales de los individuos
de todas las edades. *La MT aumenta la calidad de vida de las personas que
estn bien y encuentra las necesidades de nios y adultos con discapacidades o
enfermedad. Las intervenciones de MT se pueden designar para promover

91
bienestar, manejar estrs, aliviar dolor, expresar sentimientos, fortalecer
memoria,aumentarlacomunicacinypromoverlarehabilitacinfsica.Eneste
sentido el Musicoterapeuta (MTa) forma parte del equipo mdico y es
considerado parte del tratamiento, ayudando al paciente a aliviar el impacto
negativo de la enfermedad, trauma o condicin rehabilitadora. La AMTA seala
quelaMTdebedeserindividualizadaybasadaenobjetivosespecficosdentrode
unplandetratamiento.Aesterespectoafirmaquedebedeserprescritaporel
mdico, ser razonable y necesaria para el tratamiento de enfermedades
individuales, y estar dirigida y basada en un plan de tratamiento documentado.
Por ltimo, el objetivo del tratamiento no puede ser meramente mantener un
cierto nivel de funcionamiento, sino mostrar algn tipo de mejora (Romero,
2013).
EnlaaplicacindelaMT,elprocesoesfundamental.TerapeutayPaciente
creanunvnculoatravsdelcualsehaceposible laintervencinteraputica.El
MTa, debe ser flexible, saber percibir al paciente, empatizar con l, escuchar,
atender,esperaryacompaarleenelprocesodondeeselpacienteelquecambia
yelqueposeelasabidura.Elobjetivomsimportantesersiempre,mejorarsu
calidaddevida.NohayqueolvidarquelaMTutilizaellenguajenoverbal,donde
elmecanismodedefensanofuncionayesmsfcilexpresaremociones.Estonos
llevaaunadelasfuncionesmsimportantesdelaMTqueespropiciarelcambio
positivo en la conducta del paciente. Benenzon (1992) nos seala los efectos
biolgicosdelamsica:

1. Segn el ritmo, incrementa o disminuye la energa

muscular.
2. Aceleralarespiracinoalterasuregularidad.
3. Produceefectomarcado,perovariable,enelpulso,enla
presinarterialyenlafuncinendocrina.
4. Disminuye el impacto de los estmulos sensoriales de
diferentesmodos.
5. Tiendeareducirodemorarlafatigay,consecuentemente,
incrementaelendurecimientomuscular.
6. Aumentalaactividadvoluntaria,comoescribiramquina,
e incrementa la extensin de los reflejos musculares empleados en
escribir,dibujar,etc.
7. Es capaz de provocar cambios en los trazados elctricos
delorganismo.

92
 8. Es capaz de provocar cambios en el metabolismo y en la
biosntesisdevariadosprocesosenzimticos.

Por su parte, Bets de Toro (2015) nos describe la influencia de los
elementosqueconformanlamsicaencadaunadenuestrasreas:Cognitivadel
pensamiento,emocionaldelsentimientoylaaccindelcomportamiento.

ElRitmoinfluyeenlacirculacinyenlarespiracin,nosacercaa
ritmos vitales, tiene efectos sedantes o euforizantes y nos proporciona
seguridadyequilibrio.
La Meloda influye en la estructura mental, enriquece la
sensibilidad,conectaemocionesycomunicasentimientos.
LaArmonainfluyeenlasensacindepazyamor,tensinyodioo
compasin,equilibralosdoshemisferios,loanalticoconloemocionalyla
creatividad.Lostonosmodificanlosestadosdenimo.

Teniendotodaestabaseencuenta,entendemoslosefectosbeneficiososde
lamsicadeformaholstica,talycomoBetsdeToro(2000)losexpresa:
En la dimensin Fisiolgica: en la respiracin y en el pulso, en la
actividadneuronalyenlaactividadmuscular,enelsistemainmunitarioy
enlaresistenciaaldolor.
EnladimensinEmocional:lamsicafacilitaexpresaremociones
ocompartirlas,expresardiferentesestadosdenimoomodificarlos,ala
vezquedespiertaemociones,lasfortaleceolascontiene.
En la dimensin Cognitiva, aumenta la atencin y estimula la
imaginacin,ayudaadesarrollarlamemoriaylacreatividad,aumentala
actividadneuronal,elsentidodelordenyelanlisis.Ademsejercitala
inteligencia.
En la dimensin Social, ayuda a la cohesin social y grupal,
fomentaelsentimientodepertenenciaeinvitaaldialogo,alrespetoyala
comunicacin, a la expresin individual y a la creatividad. Es
comunicacinnoverbal.
En la dimensin Espiritual, la msica produce paz y armona, da
serenidadyfelicidad.

La Fundacin Benenzon Argentina ofrece una concepcin de la MT como

tcnica complementaria a un tratamiento. El profesor Benenzon apunta

93
textualmenteque*facilitalarelajacinporquepermitereducirlatensin,daun
sentidoalavida,permiteunespaciodeexpresindeldolor,delsufrimientoyde
otrasexpresiones,vuelveaponerelacentoenelreconocimientodelcuerpocomo
instrumentodeexpresinyfacilitalaintegracinfamiliarysocial.
La MT es una terapia no invasiva, donde el movimiento y la msica son
inseparables. Estiramientos, respiracin, expresin a travs delmovimiento con
elcuerpoyconlosinstrumentos(ejerciciofsico),yporultimopsicoterapia,una
psicoterapia no verbal donde la escucha, la atencin y la memoria en el rea
cognitiva,laexpresindeemocionesylacomunicacindesentimientosatravs
de la improvisacin, en el rea emocional, y las relaciones sociales, adems del
dolor en el rea fsica, se trabajan a lo largo del proceso de intervencin
Musicoteraputico (MTco). Se podra concluir afirmando que, utilizar la MT
provoca cambios sustanciales en los pacientes, es un tratamiento flexible, no
invasivo ni doloroso, ayuda a organizar la vida, es motivadora, rentable y no
farmacolgica.
La msica como instrumento teraputico es multidimensional, universal y
flexible,capazdeadaptarsealascapacidadesdelpaciente.Esintegradoraanivel
interpersonal e intrapersonal al ayudar a vivir el presente. Proporciona
estructura y orden en el tiempo, y el ritmo da tranquilidad y seguridad. Es una
experiencia esttica pues mejora la autoestima. Y ante todo ayuda a mejorar la
calidaddevida.
Tomando como referencia a los pacientes de Alzheimer, Benenzon (2014)
expresa que la MT tiene que ayudar al paciente a estructurar un nuevo orden
funcional que le permita encontrar un nuevo sentido a su vida, que mejore su
calidadyloconviertaenunmiembroactivo.Paraello,comosuscribeelCentro
deMusicoterapiaBenenzonItalia,laMusicoterapiautilizaelsonido,lamsicay
el movimiento para abrir canales de comunicacin y de traer de vuelta los
recuerdos, ya que la dimensin musical es de fcil acceso, ms all del nivel
alcanzadoporlademenciasenil.Elobjetivoesdesarrollarlashabilidadessociales,
aumentar la autoestima y el sentido de s mismo, el aumento de capacidad de
atencin, manteniendo las capacidades residuales, fomentar el uso de vocales y
lingstica,desarrollarcdigosdelacomunicacinnoverbalcompartida,mejorar
la calidad de vida, acompaando a los familiares y los operadores en el
descubrimiento de la comunicacin no verbal.Obviamente apunta a una
continuacindelacapacidadrestante;Nopodemospensarenunprogresodela
capacidad,peroresurgirgradualmenteflash,eventos...
Deigualmanera,lospacientesgeritricosestninscritosenunatrayectoria
social, cultural e individual. Entendido as, el Musicoterapeuta crear un vnculo
no solo con el paciente geritrico, tambin con el grupo que lo circunda. El

94
objetivo, como indica Benenzon (2014) ser abrir canales de comunicacin que
conducirnalasocializacinylamejora,estimulandolaevocacindelamemoria
alcrearsenuevasasociacionesatravsde nuevasconexionesneuronales.stas,
harn conexiones con otras clulas no deterioradas u otras nuevas, que
modificarn aspectosdelapersonalidadodesenterrarnaquellosdesconocidos.
En2006laAmericanMusicTherapyAssociation,afirmquelamusicoterapiaen
geriatra es eficaz y vlida para las personas mayores que tienen dficits
funcionales enelfuncionamientofsico,psicolgicos,cognitivoo social.Diversos
resultados de investigacin y experiencias clnicas verifican la viabilidad de la
terapia musical, incluso con aquellos pacientes que son resistentes a otros
mtodosdetratamiento.Lamsicaesunaformadeestimulacinsensorial,loque
provoca respuestas debido a la familiaridad, la previsibilidad, y los sentimientos
deseguridadasociadosconella.
Por tanto, se puede afirmar que la aplicacin de la musicoterapia en
geriatra es enormemente positiva, dado que el envejecimiento viene
caracterizadoporcambiosanivelfsico,biolgico,psicolgico,socialyespiritual,y
la MT tiene como objetivo la prevencin en mayores sanos, pero ante todo,
mejorarlacalidaddevidaenmayoresconafeccionesneurolgicastalescomoel
Alzheimer, Parknison, cuidados paliativos, mayores con problemas psiquitricos
(depresin, ansiedad), o con problemas de dolor o insomnio. Para resumir y
siguiendoaMercadalyMart(2008),lasfuncionesdelamsicaengeriatrason,
por un lado, la msica como actividad recreativa, y por otro, la musicoterapia
comointervencinpreventivaocomointervencinteraputica.

2.1. Propuestadeintervencinmusicoteraputica
Seguidamenteseaportanalgunaspropuestasdeactividadesquesepueden
llevar a cabo en un proceso de intervencin MTco, basando los objetivos a
trabajarenlasintomatologapropiadelaspersonasmayores.Loprimeroquese
valora son las necesidades del paciente y su historia de vida. Es decir, qu
presenta actualmente y qu ha hecho tal persona, ajustando lo que se puede
hacercomomusicoterapeutasparamejorarsucalidaddevida.
La enumeracin de los objetivos generales configuran el punto de partida
delprocesoteraputico,altratarsedelasintencionesquevanamarcarnuestra
intervencinyexpresarlospropsitosdelprocesoMTco.
Por otra parte, los objetivos especficos a lo largo del proceso de
intervencin MTco definen las metas que se pretenden alcanzar y ayudan a
seleccionarlasactividades,constituyendoelreferenteindirectodelaevaluacin
del proceso. El objetivo primordial ser mejorar la calidad de vida, entendiendo

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comotalelconjuntodecondicionesquecontribuyenahaceragradableyvaliosa
la misma, as como el nivel de confort, gozo, y capacidad de llevar a cabo
actividadesdelavidadiaria.Noseolvidequelacalidaddevidaesalgosubjetivo,
que depende de la percepcin de cada individuo, que es cambiante y va
evolucionando. Se llevar a cabo un proceso de intervencin MTco con el que
esperamosconseguirfacilitarestrategiasquepuedanincorporarensudaaday
ayudaramantenercapacidadesresidualesenlospacientesconAlzheimer.

A continuacin se expone, a modo de ejemplo, una propuesta de

intervencin Musicoteraputica donde se hace una pequea seleccin de
actividades diseadas para conseguir parte de los objetivos planteados en
relacinaalgunosdelossntomasquesufrenlospacientesdeAlzheimer.

Sntomas:
Deterioro neurocognitivo: pensamiento enlentecido, concentracin deteriorada,
prdidadememoriaacortoplazo

OBJETIVOESPECFICO:Desarrollarlamemoriaacortoplazo
ACTIVIDADESMT:
Aprendizajedecancionesydanzassencillas.
Reconocerpiezasfolklricas.
Asociarelnombredelacomposicinconlaaudicin.
Realizardictadosrtmicosymeldicossencillos.
Reproducirsonidosenformadeeco.

OBJETIVOESPECFICO:Desarrollarlapercepcinauditiva.
ACTIVIDADESMT:
Realizardictadosrtmicosymeldicossencillos.
Reproducir en forma de eco diferentes ejercicios
rtmicos.
Imitarsonidosconlavoz.
Reconocerdiferentessonidos.

OBJETIVOESPECFICO:Aumentarlaconcentracin

ACTIVIDADESMT:
Reproducirsonidosoritmos.
Realizaractividadesdeconjuntocoral.

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 Interpretarpiezasinstrumentales,tantodeforma
grupalcomoindividual.
Aprenderdanzassencillas.

OBJETIVOESPECFICO:Desarrollarlacreatividad

ACTIVIDADESMT:
Improvisarsonidosoritmos.
Moverselibrementealritmodelamsica.
Dibujaraquelloqueinspirenlasaudiciones
Composicinderitmosyobrassencillas.

Sntomas: Dolor muscular generalizado y crnico.
Trastornosdelsueo.Fatigaextremaquenomejoraconelreposo.

OBJETIVO ESPECFICO: Reducir el dolor. Liberar tensiones
acumuladas.

ACTIVIDADESMT:
SesionesdeMusicoterapiadelModeloBenenzon..

OBJETIVOESPECFICO:Conseguirunamayorcapacidadderelajacin
ACTIVIDADESMT:
EjerciciosdeRelajacinyRespiracinguiadosconmsica.
Audicindeobrasmusicales.
Actividadesdedanzaymovimientoalritmodelamsica.

Sntoma:
BajaAutoestimayAislamientosocial

OBJETIVO ESPECFICO: Aumentar la autoestima. Fomentar la
integracinsocial.

ACTIVIDADESMT:
Interpretar de forma grupal obras vocales, rtmicas y/o
instrumentales.
Asistirengrupoaconciertosyactividadesmusicales.
Aprenderybailardanzasengrupo.
Escenificarcuentosmusicales.

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 Participarenjuegosmusicales.

Como profesional de la MT, se debe ser optimista, creer en la capacidad
innatademejoraryeneldeseodequererhacerlo,desaberqueatravsdelaMT
puedeoperarseelcambioymejoraraslacalidaddevidadelospacientes.
Se debe tener el firme convencimiento, de que los hombres y mujeres
puedenmejorarseunosaotrosgraciasalacapacidaddeentrega,deservicioyde
quererayudaramejorarlavidadelosquelonecesitan.Yestascreenciassonla
quedebenllegaralpacienteypasaraformarpartedesuscreencias.Assepuede
estar colaborando humildemente a cambiar el mundo, y hacer que sea un poco
mejor. Este privilegio conjuntamente con todos los profesionales de los equipos
sanitariosylasfamilias,estennuestrasmanos.

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