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FACULTAD DE MEDICINA
TEMA: OBESIDAD
NOMBRE:
CATEDRATICO/A:
CATEDRA:
ENDOCRINOLOGA.
AO
2015 2016
UNIVERSIDAD CATLICA
RESUMEN:
Que me han permitido determinar que la obesidad es una enfermedad crnica, que se
caracteriza por un incremento de grasa corporal, por una ingesta excesiva de caloras y
un pobre gasto de las mismas, que afecta aproximadamente a 1.500 millones de personas
a nivel mundial; su prevalencia est aumentando progresivamente, razn por la que se ha
considerado como la pandemia del siglo XXI, que afecta a toda la poblacin en general.
La OMS plantea puntos de corte del IMC para presentar las distintas poblaciones y grados
de presentacin de la obesidad.
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ABSTRACT:
Rising levels of overweight are due to further development of diseases such as diabetes
mellitus and certain cardiovascular diseases. It is a multifactorial disease and among the
biggest trigger their appearance are, genetic, environmental, metabolic and endocrine
factor. WHO raises BMI cutoffs to present the different populations and degrees of
obesity.
There are different treatments, but the application of non-drug therapy will depend much
of a change in your lifestyle, family commitment and particularly the medical guidance
is preferred however is not easy.
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TABLA DE CONTENIDO
1. RESUMEN: ......................................................... Error! Bookmark not defined.
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OBESIDAD
1. DEFINICION
Segn la Organizacin Mundial de la Salud la obesidad es una enfermedad
sistmica, crnica y multicausal, que se caracteriza por el incremento de grasa
corporal, asociada a un incremento de peso y desequilibrio entre la utilizacin de
energa. Es un dilema que afecta a nivel mundial, he de ah que la OMS la
denomina pandemia del siglo XXI lo que significa un motivo de preocupacin
en las diferentes reas de salud, debido a las consecuencias fsicas, psquicas y
sociales (1).
La obesidad afecta a todas las edades, etnias y a todas las clases sociales (2).
La obesidad es un proceso patolgico que resulta de las consecuencias de los
distintos factores ambientales y genticos, dando como resultado consecuencias
graves para la salud (3).
Para su definicin, diagnstico y clasificacin se toma el ndice de masa corporal
(4). Ya que la OMS en 1997, define la obesidad como un IMC mayor de 30 kg/m2.
Definicin que ms tarde fue adoptada por los Institutos Nacionales de Salud y
actualmente es estndar mundial (5).
No obstante el IMC ha de usarse como una referencia ms y, nunca, como un
indicador exacto, ya que la constitucin que tiene cada individuo es diferente, por
lo que no es fiable en individuos de musculatura muy desarrollada, en la infancia,
adolescencia y ancianos, por esta razon es mejor recurrir al estudio de la
distribucin del peso corporal, investigando porcentajes respectivos de peso
magro, graso, seo y residual, lo que da un panorama ms exacto de la proporcin
de grasa (6).
2. EPIDEMIOLOGIA
Aproximadamente 1.500 millones de personas a nivel mundial presentan
sobrepeso o ya sea obesidad, y como ya se mencion se considera una verdadera
pandemia que afecta por igual a los pases industrializados y tambin a los pases
subdesarrollados. Bernstein y otros autores citan que en Ecuador y otros pases de
Latinoamrica la prevalencia ha ido incrementando elocuentemente, afectando
sobre todo a mujeres especialmente de recursos econmicos desfavorables debido
a la ingesta de altas caloras en sus dietas (6).
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Se determin que hasta el ao pasado (2015) se presentaron 2 300 000 adultos con
sobrepeso aproximadamente, ms de 700 millones con obesidad y en nios
menores de 5 aos se estima ms de 42 millones con sobrepeso. Estados Unidos
y Mxico representan la mayor prevalencia mundial de obesidad (2).
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presenta obesidad y en cuanto a nios en edad escolar, 5 664 870 nios tienen
obesidad y sobrepeso en el mbito nacional (2).
3. ETIOLOGIA
Existen varios factores desencadenantes, entre los cuales estn el factor gentico,
ambiental, metablico y endocrinolgico. Por lo que puedo decir que la obesidad
no es nada ms que un desorden entre la ingesta de energa y el gasto de la misma,
dando como resultado un incremento en los adipocitos de energa no utilizada en
forma de triglicridos (3).
Factores ambientales
Lo que ms llama la atencin es el desorden alimenticio que se est dando a nivel
mundial dado que actualmente se muestra un incremento en la ingesta de
alimentos de origen animal, bebidas de elevado contenido calrico, lo que muestra
una ingesta del 20 al 30% de energa ingerida al da. Algunos estudios mencionan
que en preescolares el consumo excagerado de zumos de frutas (mayor a
350ml/da) desencadena el desarrollo de obesidad. Estos productos representan un
aumento excesivo de grasa corporal (3).
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carbohidratos, a mas que estimula a comer fuera de casa, lo que representa un gran
desorden alimenticio por falta de control (3).
El sedentarismo es un factor predisponente para el desarrollo de obesidad, al igual
que la inestabilidad emocional (1).
Factores genticos
La existencia de un familiar o ms miembros con obesidad predisponen al
desarrollo de obesidad a temprana edad. Algunos autores mencionan que esta
puede estar presente desde el perodo fetal. Varios genes participan en la
etiopatogenia de la obesidad. De lo que resulta una serie de mecanismos, entre los
cuales, se producir la activacin de numerosos procesos hormonales,
nutricionales, psicolgicos y fsicos, los mismos que actuaran en perodos crticos
de la vida (3).
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4. FACTORES DE RIESGO:
Los factores de riesgo y patologas asociadas con la obesidad son de gran ayuda
para poder realizar un buen diagnstico. Entre estos estn una edad mayor de 55
aos en hombres y mayor de 65 en mujeres, sexo femenino, menor ingreso
econmico, menor nivel educacional y entre otros factores que se podran
considerarse modificables estn una mayor ingesta alimentaria, aumento de
circunferencia abdominal, sedentarismo, tabaquismo, alcoholismo y niveles
elevados de presin arterial (1) (4).
5. FISIOPATOLOGIA
Existen muchos factores que desencadenan su aparicin, pero la mayora de
literaturas propone que la primera y la ms importante es la ingesta inadecuada y
en cantidades excesivas de caloras, y un pobre gasto energtico de las mismas, lo
que significa que la cantidad ingerida de caloras es superior a la energa utilizada
producida por stas. Y para su regulacin participan el sistema nervioso, el
sistema digestivo con rganos como el hgado, pncreas, y el adipocito (3).
Se describen otros causales que provocaran obesidad, entre ellos sobresalen los
hormonales y las hormonas que ms estn relacionadas con la fisiopatologa de
obesidad son: la leptina, grelina, colecistocinina, hormonas sexuales,
glucocorticoides, glucagn, hormona de crecimiento y la insulina (3).
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anablicos que aumentan el tejido adiposo sobrepasan los factores catablicos que
evitan la acumulacin del mismo (3).
6. CLASIFICACION
La Organizacin Mundial de la Salud clasifica la obesidad de acuerdo al ndice de
masa corporal (IMC) de cada persona ya que es un indicador de la relacin entre
el peso y la talla que se usa para determinar sobrepeso y obesidad; que se obtiene
dividiendo el peso en kilos para la talla en metros al cuadrado (4).
La OMS plantea puntos de corte del IMC distintos, segn el riesgo que puedan
presentar las distintas poblaciones (1).
Normo Peso, con un IMC de 18.5 24.9 Kg/ m2.
Exceso de Peso, con un IMC > 25 Kg/ m2.
Sobrepeso o Pre Obeso, con un IMC de 25 - 29.9 Kg/ m2 y un riesgo
asociado a la salud aumentado.
Obesidad Grado I o moderada, con un IMC de 30 34.9 Kg/ m2 y con un
aumento moderado de riesgo asociado a la salud.
Obesidad Grado II o severa, con un IMC de 35 - 39.9 Kg/ m2 y con un
aumento severo de riesgo asociado a la salud.
Obesidad Grado III o mrbida, con un IMC > 40 Kg/ m2 y con un aumento
muy severo de riesgo asociado a la salud.
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7. COMPLICACIONES
Persistencia en la adultez
Varios estudios mencionan que en la infancia y en la adolescencia la obesidad
persiste hasta la adultez; adems se menciona que ha incrementado el riesgo de
llegar a ser un adulto obeso (10).
COMPLICACIONES CARDIOCIRCULATORIAS
Hipertensin arterial
Se ha confirmado que las personas obesas tienen 10 veces ms presiones altas que
los no obesos segn los criterios de Framingham (11).
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COMPLICACIONES ENDOCRINAS
DMT2, resistencia a la insulina y la intolerancia a la glucosa,
El riesgo de padecer DMT2 es 1.8 veces mayor en obesos (11). Se estima que ms
del 80% de pacientes con DMT2 se atribuyen a la obesidad de tipo central con
un permetro abdominal mayor a 102cm lo que aumenta el riesgo de padecerla
(13).
Una historia familiar de DMT2 positiva y la severidad de la obesidad parecen ser
los principales desencadenantes de estas complicaciones. As mismo se menciona
que la resistencia a la insulina que pudiese ser consecuencia de la obesidad ya que
se normaliza cuando el paciente baja de peso, participa en el desarrollo de la
DMT2 y se observa antes de la intolerancia a la glucosa durante el dao de la
funcin de las clulas beta del pncreas (10).
Sndrome metablico
Son alteraciones metablicas, que estn constituidas por obesidad de distribucin
central, descenso de los niveles de colesterol unido a lipoprotenas de alta
densidad, elevacin de los niveles de triglicridos, incremento de presin arterial,
hiperglucemia y resistencia a la insulina y se considera adems un conjunto de
factores de riesgo para enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus 2 (14).
Hiperandrogenismo
Diversos factores afectan de manera directa a adolescentes obesas provocando el
desarrollo precoz de un sndrome de ovarios poliquisticos y alteraciones
menstruales. Entre estos factores estn la resistencia a la insulina que se relaciona
con el incremento de grasa abdominal y aumento de hormonas sexuales, De lo
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COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
Hgado graso
La obesidad es la tercera causa de enfermedad heptica por acumulacin de
triglicridos dentro de los hepatocitos, pasando desde una esteatosis simple a una
esteatohepatitis, que finalmente puede progresar a un grado ms grave de fibrosis
y cirrosis (11).
Colelitiasis
Esta patologia es un factor de riesgo importante para el desarrollo de clculos
biliares (11).
COMPLICACIONES ORTOPDICAS
Se ha demostrado que los dolores musculo-esquelticos y la patologa
osteoarticular son ms frecuentes en obesos que en aquellos que tienen un peso
normal, ya que son patologas secundarias al exceso de peso que soportan las
articulaciones (10).
Osteoartritis
Debida a la relacin estrecha que existe con el exceso de peso (11).
Epifisiolisis de la cabeza femoral
Su aparicin est asociada algunas enfermedades endocrinas pero la ms
predisponente es la obesidad, debido al aumento de la carga y a un mayor grado
de stress sobre el cartlago de crecimiento. Se trata de una fractura del cartlago,
que afecta sobre todo a los adolescentes (10).
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
Asma bronquial
La obesidad altera la retraccin elstica ya que tiene un efecto directo en la
mecnica respiratoria, lo que conlleva a una reduccin del calibre areo,
disminucin del volumen pulmonar y de la fuerza muscular respiratoria. Tiene
importancia significativa en la obesidad infantil ya que es un factor de riesgo para
el desarrollo de Asma (10).
Apnea obstructiva del sueo (AOS)
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COMPLICACIONES NEUROLGICAS
Hipertensin intracraneana benigna o idioptica
Algunos autores mencionan que la obesidad es un factor desencadenante, se
denomina Pseudotumor cerebri y se determina como un aumento de la presin
intracraneana, sin causas sistmicas o estructurales (10).
COMPLICACIONES PSICOLOGICAS
Baja autoestima
Hay un gran impacto en la apreciacin que los individuos tienen de su autoestima,
apariencia, habilidades y competencia social, que se hace manifiesto porque la
autoimagen y la confianza estn ligadas al peso y composicin corporal sobre todo
en los adolescentes. Aunque desde muy temprana edad ya es notable la
intranquilidad que tienen por su apariencia fisica siendo mayor en adolescentes
que en adultos mayores (10).
Ansiedad y depresin
Llama la atencin debido a que los intentos de suicidio es ms frecuente en
mujeres obesas que en las no obesas a causa de un incremento de estos sntomas
a medida que incrementa el peso (10).
8. DIAGNOSTICO
CLINICA
Historia clnica: es importante indagar en el estado nutricional de los pacientes,
hbitos alimenticios y de actividad fsica, adems investigar la relacin del
paciente con su familia y el entorno social.
En el interrogatorio al paciente se debe determinar a qu edad inicio la obesidad,
los factores desencadenantes y los periodos de un elevado aumento de peso,
adems de identificar los factores asociados. Se debe registrar en la historia clnica
informacin sobre: edad, talla, peso, ndice de masa corporal, circunferencia
abdominal, signos vitales, hbitos alimentacin y de actividad fsica, antecedentes
de tabaquismo y alcohol, historia familiar de obesidad, patologas
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LABORATORIO E IMAGENOLOGIA
Ante casos de obesidad leve se puede solicitar los siguientes estudios bioqumicos
biometra hemtica completa, qumica sangunea (funcin heptica ya que la
elevacin de las transaminasas pueden acompaarse de un hgado graso y funcin
renal), perfil lipdico (colesterol, C-LDL, C-HDL y triglicridos) que ante una
dislipidemia por obesidad se observa un aumento de LDL y triglicridos y una
disminucin de HDL, glucosa srica en ayunas, electrlitos sricos (potasio,
calcio y magnesio), sedimento y examen de orina. Que son de gran ayuda para
determinar personas con obesidad endgena y exgena (2) (15).
9. TRATAMIENTO
El tratamiento est enfocado en cumplir con los siguientes objetivos: (15)
Promover la prdida de peso dentro de un 20% para un peso ideal y evitar
la prdida de masa magra.
Modificar los hbitos dietticos,
Corregir aspectos conductuales
Resolver situaciones del estado psicolgico
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Educar al paciente.
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Modificaciones en el estilo de vida
Con la nica finalidad de que el paciente lleve una alimentacin saludable
incorporando en su dieta alimentos tipo protenas, lpidos y carbohidratos; no una
alimentacin con un solo tipo de nutrientes. Se busca cambiar la calidad de los
nutrientes escogiendo los ms ricos en fibra y agua como son las frutas, vegetales,
cereales y carnes magras, de preferencia pescado y pollo. Evitando el consumo de
grasas por su mayor densidad calrica, alimentos concentrados en energa como
quesos maduros, embutidos, alimentos que causen adiccin como chocolates,
productos de confitera, dulces y estimulantes como aperitivos, salsas,
saborizantes, etc. (4).
Con ello se busca disminuir el peso corporal del paciente, sobre todo un descenso
del peso neto de las grasas, modificaciones en los patrones alimenticios,
fortaleciendo los mecanismos de saciedad para conseguir as una menor ingesta
energtica diaria; lo que podra requerir ejercicio fisico de apoyo y terapia
conductual, necesitando un cambio en el ritmo de alimentacin tratando de
distribuir los alimentos con ms frecuencia a lo largo del da recomendando 5
comidas al da y evitando periodos prolongados de ayuno (4).
Dietas hipocalricas.
Las mismas buscan lograr un aporte bajo de caloras para conseguir un balance
energtico negativo (perder ms caloras de las que se consume) (8).
Combinar una dieta hipocalrica con un balance energtico negativo, cambios en
el comportamiento y actividad fsica logran con xito una prdida moderada de
peso de 810% en 6 meses o de 0.4 0.9 kg/semana; aminorando la necesidad de
uso de tratamiento farmacolgico (4).
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Las mismas que deben ser calculadas de manera que produzcan una disminucin
de 600 kcal. Lo que requiere una supervisin correcta e integral por parte del
mdico y nutricionista (2).
Sin embargo debe tenerse en cuenta que la ingesta proteica debe mantenerse o
aumentarse cuando hay una disminucin de la ingesta energtica, debido a que las
protenas y los aminocidos de la dieta son capaces de evitar o enlentecer el
catabolismo proteico muscular (4).
Ejercicio fsico.
Tiene como finalidad aumentar el gasto de energia y mantener el tono muscular.
Se debe recomendar al paciente que realice ejercicio fsico cotidiano ya que es
eficaz para mantener el peso (8).
Antes de recomendar la actividad fsica se debe seleccionar los tipos de pacientes
candidatos para realizar tal, y tener mucho cuidado con aquellas mujeres de 50
aos o ms, hombres de 40 aos o ms y personas de cualquier edad consideradas
de alto riesgo; a quienes se les debe realizar un examen y anlisis completos para
saber si son candidatos o no (18).
TERAPIA PSICOLOGICA
Se recomienda apoyo psicolgico a todos los obesos independientemente de su
estado de nimo o emocional, ya que aumenta la motivacin al iniciar el manejo
y estimula su permanencia y constancia al mismo (4).
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Son candidatos a tratamiento farmacolgico, pacientes con: (4)
Un IMC 30 kg/m2 y aquellos con un IMC de 2729.9 kg/m2 en
presencia de comorbilidad relacionada con la obesidad (4).
Que no haya algn tipo de interaccin con otros medicamentos que reciba
el paciente y sobre todo que no existan contraindicaciones para el uso del
medicamento elegido (4).
Si no hubo respuesta al tratamiento no farmacolgico previamente
aplicado e IMC mayor de 25 (4).
Un balance riesgo/beneficio favorable, ayudando a reducir el riesgo de las
morbilidades coexistentes con el medicamento seleccionado (4).
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En vista de que varios medicamentos han sido retirados del mercado por sus
efectos adversos, en la actualidad se busca conseguir nuevos frmacos que tengan
menos efectos y sean ms selectivos. Ya que algunas investigaciones mencionan
que se ha usado tratamientos con la gonadotropina corinica humana durante
aos, pero que no se ha visto una disminucin significativa de peso mayor a la
que se consigue con la dieta. Se ha aplicado adems el uso de hormonas tiroideas,
por su accin termognica, pero no se recomienda por sus efectos secundarios y
tan solo se justifica en casos de obesidad asociada a hipotiroidismo (7).
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de grasa diettica. El paciente debe tener una dieta equilibrada, baja en caloras
(al menos 600 kcal/da). Por lo que produce una reduccin media de peso en
personas obesas, de unos 8-10 kg, al cabo de un ao de tratamiento. Solo la dieta
es capaz de disminuir 5-6 kg, y el Orlistat se atribuira a una reduccin extra de
de unos 3-4 kg al ao (7).
Entre los efectos secundarios que se han descrito estn: carcter digestivo,
aumento de las deposiciones, que son de color blanquecino por la presencia de la
grasa que no se ha absorbido, hemorroides, incontinencia fecal, flatulencia y
gastritis. Y carece de efectos sistmicos (7).
Otros frmacos
Pueden ser tiles en el tratamiento de la obesidad aunque su accin principal no
sea la prdida de peso, los siguientes:
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CIRUGIA
Ciruga Bariatrica
Son candidatos aquellos pacientes con un ndice de masa corporal (IMC) > 40.
Tiene la finalidad de disminuir el peso en base a la reduccin del volumen del
estmago o con tcnicas de derivacin gastrointestinal que disminuyan la
absorcin de los alimentos (8).
Adems los pacientes candidatos deben cumplir con los siguientes criterios:
Falla de varios intentos mdicos bien controlados para control de la
obesidad (4).
Cuando los tratamientos convencionales con dietas hipocalricas, control
nutricional, ejercicio, terapia conductual y tratamiento farmacolgico han
tenido una eficacia del 10 a 15 % a largo plazo (4).
Hay diversos mtodos quirrgicos, tales como los mtodos restrictivos que
incluyen: (4)
Derivacin biliopancretica
Gastrectoma vertical laparoscpica (en manga)
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Mtodos mal-absortivos
Banda gstrica ajustable laparoscpica
Entre otros estn: la liposuccin y el baln gstrico.
10. PREVENCION
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11. CONCLUCION
En conclusin la obesidad es una situacin clnica de origen multifactorial muy
preocupante cuya prevalencia est aumentando progresivamente, afectando a la
poblacin en general, por la tanto es un problema de la salud pblica ya que se
relaciona directamente con el desarrollo posterior de patologas como la diabetes
mellitus y ciertas enfermedades cardiovasculares. Teniendo como principales
factores de riesgo la mala alimentacin y el sedentarismo que est afectando a la
poblacin mundial. Cuyos factores son factibles de evitar.
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