Universidad de Guanajuato

Campus Celaya-Salvatierra

Divisin Ciencias de la salud e Ingenieras

Licenciatura en Enfermera y Obstetricia

UDA: Enfermera del Adulto

Elaboro: E.L.E.O Pablo Aguilar Villagmez Grupo: 600 B

Docente: E.E.C.I Ivan Gasca Novoa

I.- Introduccin

El proceso de atencin de enfermera (PAE) es un mtodo sistemtico de brindar

cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados,
apoyndose en un modelo cientfico realizado por un profesional de enfermera de
acuerdo al enfoque bsico de cada persona o cada grupo de ellas, responde de
forma distinta ante una alteracin real o potencial de salud. Originalmente fue una
forma adaptada de resolucin de problemas apoyndose en un modelo cientfico
realizado por un profesional y est clasificado como una teora deductiva en s
misma.

Es la aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial de la disciplina, de

modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cuidados
sistematizados, lgicos y racionales. El proceso de enfermera le da a la profesin
una categora de ciencia.

Consta de 5 pasos:

Recopilacin de datos, valoracin organizacin y registro de dichos datos.

Diagnstico de enfermera

Planificacin: fijacin de objetivos y prioridades.

Intervencin y actividades.

Evaluacin.

(1)

El presente PAE est enfocado a establecer un plan de cuidados al Adulto que

presenta Neumona, acorde a los diagnsticos realizados, los cuales estn
basados en los principales datos objetivos y subjetivos que presenta nuestro
paciente que padece esta patologa, con la finalidad de alcanzar el objetivo de la
profesin de enfermera, lograr el mximo estado de bienestar mediante la puesta
en prctica del cuidado de la salud.

A continuacin se dar a conocer la Historia Natural de la de la Enfermedad, los

principales signos y sntomas de la Neumona, al igual que la clasificacin de
datos, jerarquizacin de diagnsticos y planes de cuidados.
II.- Justificacin
La neumona es una de las causas ms importantes de morbilidad y mortalidad en
la poblacin mundial. En Mxico se encuentra entre las 20 principales causas de
enfermedad. El Sistema Nacional de Salud y el Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica reportaron 15,958 defunciones por Influenza y neumonas en el
2010.

La incidencia de neumona en el mundo vara por pas, sexo y edad, lo que afecta
en los registros relacionados a la epidemiologa, etiologa, morbilidad, mortalidad,
tasa de resistencia a antibiticos y costo econmico de la enfermedad. La edad
es un determinante importante de la frecuencia de neumona, como lo demuestra
la frecuencia elevada en los menores de 2 aos y a partir de los 50 aos, aunque
la proporcin vara dependiendo del pas.

En la neumona adquirida en la comunidad el 80% de los pacientes no requieren

hospitalizacin y su mortalidad es baja (1%); sin embargo, el 20% restante
requiere de tratamiento intrahospitalario, con una mortalidad del 12%, la cual
aumenta cuando la hospitalizacin es en una unidad de cuidados intensivos. La
neumona nosocomial representa el 15% de todas las infecciones intra
hospitalarias, esta incidencia se incrementa de 6 a 20 veces en pacientes que
requieren de ventilacin mecnica asistida. (2)

Los adultos mayores mexicanos pasaron de ser el 6.2% del total de la poblacin
en 2010, al 7.2% en 2015, agreg el Inegi en un comunicado, con lo que se
confirma que Mxico est volvindose un pas de personas mayores. La edad
mediana en Mxico es de 27 aos, de acuerdo con los datos oficiales del Instituto.
(3)

De acuerdo a las necesidades y caractersticas de la poblacin Adulta Mexicana,

se elabora el presente PAE, con la finalidad de restablecer y mejorar el estado de
salud de un paciente que presenta neumona, al igual que fortalecer y desarrollar
el conocimiento y habilidades del profesional de Enfermera.
III.-Objetivos

General

-Establecer un PAE enfocado a la atencin del Adulto que presenta Neumona.

Especficos

- Conocer los cambios fsicos, psicolgicos y emocionales que ocurren en el

Adulto que presenta Neumona.

-Identificar los signos y sntomas, con la finalidad de establecer un diagnstico.

-Realizar un plan de cuidados que cubra las necesidades biopsicosociales de la

paciente.

-Prevenir y tratar las complicaciones derivadas de la Neumona.

IV.-Proceso de Enfermera

Identificacin de dats
Datos Objetivos Datos Subjetivos
-Fiebre de ms de 37.8 C -Prdida de apetito
-Sntomas respiratorios: tos, -Escalofros
expectoracin (purulenta y verde),
disnea

-Taquipnea -Nauseas

-Signos de dificultad respiratoria: Aleteo -Ansiedad

nasal, retraccin intercostal, uso de
msculos accesorios y puede presentar
cianosis
-Auscultacin: Ruidos respiratorios de -Fatiga e Irritabilidad
intensidad aumentada, ruidos
broncovesiculares o bronquiales sobre
el rea afectada (Estertores bronco
alveolares)
-Mialgias -Astenia
-Dolor torcico de caractersticas -Inquietud
pleurticas
-Signos de foco pulmonar: crepitantes,
disminucin de la entrada de aire,
matidez
- Sat O2 (<90%)
-Sudoracin Nocturna
Organizacin de Dats

Datos Dominio Tipo de Etiqueta Factores Caractersticas

Significativos Diagnostico Diagnostica Relacionados definitorias
(Problema) (Etiologa) (Manifestaciones)
-Signos de dificultad D-3: Eliminacin del -Real -Deterioro del -Neumona, -Respiracin
respiratoria: Aleteo intercambio de gases intercambio de cambios en la anormal, disnea,
nasal, retraccin C-4: Funcin gases membrana hipoxemia y aleteo
intercostal, uso de respiratoria alveolo capilar, nasal
msculos accesorios desequilibrio de
y puede presentar la ventilacin
cianosis. perfusin
-Sntomas D-4: Actividad/reposo -Real -Patrn -Dolor, fatiga de Alteraciones de la
respiratorios: tos, C-4: Respuesta respiratorio los msculos profundidad
expectoracin cardiovascular/pulmonar ineficaz respiratorios respiratoria,
(purulenta y verde), alteracin de los
disnea, taquipnea, movimientos
Sat O2 (<90%), torcicos, aleteo
ruidos respiratorios nasal, taquipnea,
de intensidad uso de msculos
aumentada, ruidos accesorios
broncovesiculares,
uso de msculos
accesorios.

Taquipnea, TC D-11: -Real -Hipertermia -Neumona - Aumento de la

(>37.8C), Seguridad/proteccin temperatura
Escalofros, C-6: Termorregulacin corporal por
Sudoracin nocturna, encima del lmite
Inquietud. normal y
taquipnea

Fatiga e irritabilidad. D-4: Actividad/reposo -Real -Fatiga -Estados de -Falta de energa y

C-4: Respuesta Enfermedad cansancio
cardiovascular/pulmonar
Color y consistencia D-11: -Real -Limpieza -Secreciones Cambios en la
del esputo: verde y Seguridad/proteccin ineficaz de las bronquiales e frecuencia
purulento, ruidos C-2: Lesin fsica vas areas Infeccin respiratoria,
broncovesiculares, excesiva cantidad
Taquipnea, Tos, Sat de esputo, sonidos
O2 (<90%). respiratorios
adventicios
Disnea, astenia, D-4: Actividad/reposo -Real -Deterioro de - Fatiga de los -Disminucin de la
Aleteo nasal, C-4: Respuesta la ventilacin msculos saturacin de
retraccin intercostal, cardiovascular/pulmonar espontnea respiratorios oxgeno, disnea,
uso de msculos agitacin
accesorios. creciente, uso
creciente de los
msculos
accesorios
Dolor torcico de D-12: Confort -Real -Disconfort -Inquietud e -Sntomas
caractersticas C-1: Confort fsico Irritabilidad relacionados con
pleurticas la enfermedad
Dolor torcico de D-12: Confort -Real -Dolor agudo -Agentes lesivos -Cambios en la
caractersticas C-1: Confort fsico (biolgicos y frecuencia
pleurticas, fsicos ) respiratoria,
Taquipnea, diaforesis,
Inquietud. inquietud, expresa
dolor.
-Prdida de apetito, D-2: Nutricin -Real -Desequilibrio -Incapacidad -Dolor abdominal,
Nauseas, Dolor C-1: Ingestin nutricional: para ingerir los falta de alimentos
torcico. ingesta inferior alimentos
a las
necesidades
Jerarquizacin de Diagnstics
1. Deterioro del intercambio de gases r/c Neumona, cambios en la membrana
alveolo capilar, desequilibrio de la ventilacin perfusin m/p Respiracin
anormal, disnea, hipoxemia y aleteo nasal.

2. Patrn respiratorio ineficaz r/c Dolor, fatiga de los msculos respiratorios

m/p Alteraciones de la profundidad respiratoria, alteracin de los
movimientos torcicos, aleteo nasal, taquipnea, uso de msculos
accesorios.

3. Deterioro de la ventilacin espontnea r/c fatiga de los msculos

respiratorios m/p Disminucin de la saturacin de oxgeno, disnea, agitacin
creciente, uso creciente de los msculos accesorios.

4. Limpieza ineficaz de las vas areas r/c secreciones bronquiales e infeccin

m/p Cambios en la frecuencia respiratoria, excesiva cantidad de esputo,
sonidos respiratorios adventicios.

5. Hipertermia r/c Neumona m/p Aumento de la temperatura corporal por

encima del lmite normal y taquipnea.

6. Dolor agudo r/c Agentes lesivos (Biolgicos y Fsicos) m/p Cambios en la

frecuencia respiratoria, diaforesis, inquietud, expresa dolor.

7. Disconfort r/c Inquietud e Irritabilidad m/p sntomas de la enfermedad.

8. Fatiga r/c Estados de enfermedad m/p falta de energa y cansancio.

9. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior r/c incapacidad para ingerir los

alimentos m/p Dolor abdominal y falta de alimentos
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERA 1
Patrn respiratorio ineficaz R/C deterioro de la cognicin, fatiga de los msculos respiratorios, ventilacin con presin positiva, ansiedad. M/P aumento de
la tasa de metabolismo, disminucin de la SaO2 y/o disminucin de PO2.
RESULTADOS INTERVENCIONES
Estado respiratorio: permeabilidad de las vas Manejo de las vas areas
respiratorias Oxigenoterapia

INDICADORES ACTIVIDADES FUNDAMENTACIN CIENTFICA DAS

1 2 3 4 5
1. Eliminar las secreciones
fomentando la tos o la succin
Facilidad respiratoria La aspiracin de las secreciones
bucofarngeas y traqueales se realiza para
Frecuencia respiratoria mantener abierta la va respiratoria y extraer el
moco y las secreciones de boca, garganta, y
Ritmo respiratorio trquea. La ltima consiste en la evacuacin
Movilizacin del esputo hacia fuera de las vas
de secreciones contenidas en todo el rbol
respiratorias bronquial mediante una sonda que se conecta
a un sistema de aspiracin.

2. Administrar aire u oxigeno

humidificados, si procede

ESCALA DE MEDICIN (de 1 a 5)

1
2
3 3. Colocar al paciente en una
4 posicin que alivie la disnea
5

Muy comprometido 1

4. Vigilar el estado respiratorio

y de oxigenacin, si procede

Levemente comprometido 2
Moderadamente 3 Eliminar las secreciones bucales,
comprometido nasales o traqueales
La oxigenoterapia y ejercicios respiratorios se
realizan para conseguir una respiracin profunda,
movilizar las secreciones y mejorar la
permeabilidad de las vas respiratorias.

Frecuentemente 4
comprometido
No comprometido 5
Administrar oxigeno suplementario
segn indicaciones
PUNTUACIN LOGRADO 15 20 Controlar la eficacia de la
DIANA: 80 oxigenoterapia (pulsioximetro,
gasometra de sangre arterial),

EN VA DE 7 - 14
LOGRARSE
NO 06
LOGRADO Observar si hay signos de
EVALUACIN hipoventilacion inducida por el
FECHA: oxigeno

Cambiar el dispositivo de oxigeno

CALIFICACIN alterno para fomentar la
EVALUACIN FINAL: comodidad,
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
Hipertermia R/C enfermedad (sepsis) manifestado por aumento de la temperatura corporal por encima del lmite normal
RESULTADOS INTERVENCIONES
Conocimiento y conducta de salud Tratamiento de la fiebre

Conducta de salud
INDICADORES ACTIVIDADES FUNDAMENTACIN CIENTFICA DAS
1 2 3 4 5
1608-Control de sntomas Tomar la temperatura lo ms frecuente
que sea posible

160807- Comodidad trmica El mantener la temperatura corporal del

referida paciente favorece a prevenir complicaciones
a nivel cerebral, como convulsiones
160805- Control de temperatura imprevistas, el manejo de la fiebre se realiza
mediante antipirticos y control de medios
fsicos, esto permite tomar tiempo para
valorar al paciente y dar un posible
diagnostico fisiopatolgico que esta
alterando la tasa metablica basal.

Observar el color de la piel y la temperatura

ESCALA DE MEDICIN (de 1 a
5)

Administrar medicacin antipirtica,

Nunca demostrado 1
Fomentar el aumento de toma de
lquidos orales,

Raramente demostrado 2 Vigilar por si hubiera perdida

imperceptiva de lquidos

A veces demostrado 3

Frecuentemente demostrado 4
Siempre demostrado 5
Administrar medicamentos
antipirticos
PUNTUACIN LOGRADO Realizar medios fsicos
DIANA: 4 7 - 10

EN VA DE 6-10
LOGRARSE
NO 0-5
LOGRADO

EVALUACIN
FECHA:

CALIFICACIN
EVALUACIN FINAL:
Bibliografa

1) http://mira.ired.unam.mx/enfermeria/wp-content/uploads/2013/07/PAE.pdf
2) http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2015/nt151a.pdf
3) http://expansion.mx/economia/2015/12/08/los-adultos-mayores-ganan-terreno-en-la-poblacion-inegi
4)