CIRUGIA BUCAL II. 4TA CLASE.

CII 2017-2018
TRANSOPERATORIO
DR. ALEX POLIT LUNA.
CIRUJANO ORAL Y MAXILO FACIAL.
OBJETIVOS:
DEFINIR LAS FASES QUIRURGICAS DE LA EXODONCIA.
DEFINIR LOS PROCEDIMIENTOS DURANTE LA EXODONCIA.
RELACIONAR LOSS INSTRUMENTOS Y MATERIALES EN EXODONCIA.
ESTABLECER LOS PRINCIPIOS DE LA TECNICA DE LOS COLGAJOS.
DESCRIBIR LA TECNICA DE LA EXODONCIA EN UNI Y MULTI RADICULARES
DESCRIBIR LOS PRINCIPIOS DEL USO DE LOS ELEVADORES.
DESCRIBIR LOS PRINCIPIOS DEL USO DE LOS FORCEPS.
REALIZAR ADECUADAMENTE LA TECNICA DE LA OSTEOTOMIA.
DESCRIBIR LA TECNICA DE LA SINTESIS DE LOS TEJIDOS.
INDICAR LAS RECOMENDACIONES POST EXODONCIA.
PRESCRBIR LOS ATB Y AINES POST EXODONCIA.
DESCRIBIR EL USO DE HEMOSTATICOS LOCALES Y SISTEMICOS PE.
Tcnica de Exodoncia
Definicin Quirrgica

Exodoncia es el acto quirrgico que tiene

como objetivo la avulsin del diente de su
alveolo, mediante la ruptura de la unidad
periodontal y la dilatacin de las tablas
seas, con el mnimo de traumatismo.
Tcnica de Exodoncia
Definicin Mecnica
Es la accin que mediante el uso de
palancas produce fuerza controladas
capaces de vencer la resistencia de los
tejidos de soporte del diente, dando como
resultado la avulsin de la pieza dentaria.
Se puede asegurar que la exodoncia, acto quirrgico mnimo y
elemental, es la base de la ciruga bucal, bien sea como extraccin
simple, como extraccin quirrgica de un resto radicular o cuando
se realiza en un diente con una anomala de posicin o en situacin
ms o menos ectpica.
Indicaciones de Exodoncia
Caries
Enfermedad periodontal
Indicacin ortodncica
Malposicin
Traumatismos dentarios
Indicaciones preprotticas
Anomalas de erupcin
Supernumerarios
Tratamiento preradioterapia
Infeccin focal
Asociacin con patologas seas
Econmicas
INDICACIONES:
Contraindicaciones Locales

Lesiones gingivales agudas

Infeccin local
Dientes en reas irradiadas
Dientes asociados a procesos patolgicos
FACTORES QUE DEBEN CONSIDERARSE PREVIOS A LA
EXODONCIA

1. Indicacin para hacer extraccin, donde influyen factores:

- Patolgicos
- Econmicos
- Psicolgicos
2. Evaluacin y examen fsico del paciente:
- Historia mdica y dental anteriores
- Control de signos vitales
- Exmenes de laboratorio cuando sean necesarios
3. Examen radiogrfico de la pieza a extraerse:
- Imagen representada en su totalidad
- Estructuras vecinas visibles y bien definidas
4. Control del dolor y la ansiedad:
- Uso de tcnicas de anestesia local adecuadas
- Uso de sedacin cuando sea necesario
 Profilaxis
Caractersticas de intervencin
Condiciones del paciente:
- Diabetes
- Nefropatas
- Cardiopatas
Terapias inmunosupresoras
(corticoides, quimio, radioterapia)
Otros inmunocomprometidos
Profilaxis
Amoxicilina:
- 2 gr oral 1 hora antes del procedimiento en
adultos
- 50 mg/Kg en nios
Clindamicina:
- 600 mg 1 hora antes del procedimiento en adultos
- 20mg/Kg en nios
TECNICA QUIRURGICA
Posicin del paciente:
1. Cabeza, cuello y trax alineados en una misma lnea o plano.
2. Angulacin de silln: 45 para extracciones inferiores. El plano oclusal
inferior paralelo al piso o en ngulo de 10 , 60 para extracciones
superiores.
3. Altura del silln, el palo oclusal ligeramente por debajo del codo del
operador para extracciones inferiores, y por encima del mismo para
superiores.
Posicin del operador:
1. El cuerpo debe estar tan recto como sea posible. El peso del cuerpo
debe estar bien distribuido en ambos pies. El brazo debe estar en relacin
paralela al trax y el codo ms cerca posible al ltimo.
2. Relacin con el paciente: a un lado y adelante del paciente para piezas
superiores. Atrs del paciente para piezas inferiores. A un lado del paciente
para piezas posteriores inferiores.
Tcnica de Exodoncia
Instrumental
Elevadores
Frceps o pinzas de exodoncia
Requisitos del instrumental
Fcil limpieza
Buen diseo
Fcil esterilizacin
Anatmico
Tcnica de Exodoncia
Tiempos de la Exodoncia
Debridamiento o sindesmotoma
Prehensin
Luxacin, traccion e intrusin
Avulsin
Acondicionamiento alveolar
Tcnica de Exodoncia
Tcnica con Elevadores
Indicaciones:
Extraccin dientes uniradiculares
Extraccin races rectas y sin hipercementosis
Extraccin races de dientes multiradiculares
Luxacin de piezas dentarias
Tcnica de Exodoncia
Partes del Elevador
Mango
Tallo
Hoja o Punta

Tallo

Punta
Mango
Tcnica de Exodoncia
Tipos de hojas de elevadores
Rectas
Curvas
En ngulo recto (Winter)
Tcnica de Exodoncia
Tiempos de la exodoncia con elevador
Punto de apoyo
- Palanca y rotacin
Luxacin
Elevacin o extraccin
Leyes fsicas que rigen el uso de los elevadores: palanca de primer gnero. A,
punto de apoyo; P, potencia; R, resistencia.

Palanca de segundo gnero. A, punto de apoyo; P, potencia; R, resistencia.

Tcnica de Exodoncia

Factores a considerar en la accin

del elevador

Punto de apoyo: hueso alveolar

Potencia: fuerza dada por el operador
Resistencia: diente a extraer
Tcnica de Exodoncia
Formas de actuar del Elevador

COMO CUA
COMO PALANCA
Efecto de cua en la aplicacin de un elevador recto.
Elevadores rectos.
Elevadores curvos BARRY.
Elevadrores
Rectos Elevadores
Winter

Elevadores
Barry
Tcnica de Exodoncia
Instrumental
Frceps:
Parte pasiva: Mangos
Parte activa: Bocados
Parte intermedia: Bisagra o charnela
 FRCEPS

Componentes de un frceps. 1, valvas dentarias; 2, articulacin; 3, brazos.

INSTRUMENTAL EN EXODONCIA Y CIRUGIA ORAL

150 y 150A
151 y 151A

18L, 18R
53R y 53L
16 y 23
Conjunto de frceps para dientes inferiores. Conjunto de frceps para dientes superiores.
Frceps de incisivos y caninos Frceps de premolares superiores
superiores, en visin frontal (A) y donde lateralmente se observa una
lateral (B). ligera ondulacin. 150
Frceps de races superiores o de
bayoneta en visin frontal (A) y
lateral (B).
Frceps de terceros molares superiores
en visin frontal (A) y lateral (B). 222
Frceps cuerno de vaca en visin oblicua (A) y lateral (B).
Frceps de pico de loro de uso lateral en visin frontal (A) y lateral (B).
Frceps de pico de loro de uso frontal.
Tcnica de Exodoncia
Debridacin o Sindesmotoma
Objetivo:
Separacin del epitelio de unin
Permitir la introduccin del frceps
Evitar desgarro de tejidos blandos

Instrumental:
Bistur #15
Sindesmtomo
Tcnica de Exodoncia
Condiciones de la Prehensin

Rgida: bocados anatmicos

Paralelismo eje frceps - diente
Profundidad mxima de los bocados
Profundidad pareja de los bocados
Primera fase de la exodoncia (prensin). A. Aplicacin en regin cervical. B.
Aplicacin incorrecta sobre la corona. C. Direccin del eje del frceps. D. Nivel
de contacto vestibular y palatino. E. Presa incorrecta. F. Direccin oblicua
incorrecta.
18 L
Extraccin de los molares inferiores primero y segundo.
Movimientos de luxacin con el cuerno de vaca:
balanceo (flechas grandes) y efecto de cua (flechas
pequeas).
Tcnica de Exodoncia
Luxacin
Objetivos:
Dilatacin de las tablas
Ruptura del ligamento periodontal
Movimientos
Impulsin
Bscula
Rotacin
Combinados
Tcnica de Exodoncia
Factores anatmicos que influyen
en los movimientos

Grosor del hueso alveolar

Forma de las races
Nmero de races
 Tcnica de Exodoncia
Avulsin
Realizando traccin de la pieza dentaria

Acondicionamiento alveolar
Curetaje
Regularizacin
Lavado
Compresin
Sutura
Tcnica de Exodoncia
Errores de la Adaptacin
Fractura dentaria
Desplazamiento del frceps
Dao en los dientes vecinos
Extraccin muy dificultosa
 Tcnica de Exodoncia
Indicaciones Post exodoncia
Reposo relativo
Rgimen blando
Compresin 30 min.
Analgsico-antiinflamatorio
Antibiticos
Fro primeras 24 a 48hrs.
Calor despus de 48 hrs.
No fumar
Aseo bucal
Control
 FASES QUIRURGICAS
FASE PROCEDIMIENTO INSTRUMENTAL
DIERESIS INCISION Y SEPARADOR
LEVANTAMIENTO DE MANGO 3.
COLGAJO HOJA 15. Y
PERIOSTOTOMO

EXERESIS OSTEOTOMIA PIEZA DE MANO

ODONTOSECCION FRESAS 701, 702. 703.
LUXACION IRRIGACION, S F. PUNTA
BLANCA QUIRURGICA.
EXODONCIA
ELEVADORES R Y C
CURETEADO FORCEPS CUCHARILLAS,
REGULARIZACION LIMA
SINTSIS REPOSICION DE PINZA ANATOMICA,
COLGAJO Y SUTURA PORTA AGUJA, TIJERA DE
MAYO
 CUBRIR, CON EL CAMPO, COMPLETAMENTE LA MESA DE MAYO.
ORDENAR, EL INSTRUMENTAL, EN MESA DE IZQ A DERCH, SEGN EL
USO.
 COMO DEBO DISEAR EL COLGAJO EN CIRUGIA BUCAL?
OBJETIVOS
Comprender los principios bsicos de la realizacin de incisiones en ciruga bucal.
Conocer los diferentes tipos de incisiones y su aplicacin en cada caso.
Comprender los principios bsicos para la realizacin de suturas en ciruga bucal.
Conocer las diferentes tcnicas de sutura y su aplicacin en cada caso.
Conocer las posibles complicaciones debidas a la sutura durante el perodo postoperatorio.
Incisin de Partsch. Incisin lineal.
Incisin de Neumann. Incisin de Neumann parcial.
Incisin festoneada. Incisin en doble Y.
 EXERESIS

-Ostectoma u osteotoma.

-Odontoseccin.
-Extraccin propiamente dicha.
-Limpieza de la cavidad.
OSTEOTOMIA Y ODONTOSECCION.
TECNICA
RECOMENDACIONES
 701
702
SINTESIS
 Sutura

http//:ciugiamaxilofacial.blogspot
Indicaciones post operatorias.
Mantener gasa mordida 15 minutos.
Reposo relativo.
Dieta blanda 24 horas
Aplicar fomentos fros.
Enjuague con agua sal e higiene.
Tomar anti inflamatorios segn indicaciones.
Antibitico terapia opcional.
PREGUNTAS DE AUTOEXAMEN.

1. DEFINICION DE EXODONCIA.
2. INDICACIONES DE LA EXODONCIA.
3. CONTRAINDICACIONES LOCALES Y SISTEMICAS DE LA EXODONCIA.
4. DESCRIBA LA TECNICA, PROCEDIMIENTOS, POSICION E INSTRUMENTAL, DE LA
EXODONCIA DE LOS INCISIVOS Y CANINOS SUPERIORES E INFERIORES.
5. DESCRIBA LA TECNICA, PROCEDIMIENTOS, POSICION E INSTRUMENTAL, DE LA
EXODONCIA DELOS PREMOLARES Y MOLARES SUOERIORES E INFERIORES