Caderno Cientfico | Ortodontia

Autoligados em
Mauricio Accorsi
Especialista em Ortodontia e Ortopedia
Facial pela Universidade Federal do Paran
(UFPR). Preceptor em Dor Orofacial e

Ortodontia - Momento
Disfuno pela Universidade da Califrnia
em Los Angeles (UCLA). Mestre em
Ortodontia pela Faculdade de Odontologia
da Universidade de So Paulo (Fo/Usp-

de entusiasmo e cautela
SP). Autor do livro DIAGNSTICO 3D EM
ORTODONTIA - A Tomografia Cone-beam
Aplicada (Editora Napoleo). Professor
convidado dos cursos de Especializao
em Ortodontia da Universidade Federal do
Paran (UFPR), Universidade Positivo (UP), em
Curitiba-PR e da Universidad Autnoma de
Baja Califrnia (UABC) em Mexicali, Mxico.
Fone: (41) 3253-6816
Introduo brquete (clip ativo) pressiona o fio dentro da
Site: www.aortodontia.com.br Em funo da baixa frico, algumas vanta- canaleta; passivos, quando o sistema permite
gens so atribudas s mecnicas com sistemas liberdade do fio dentro canaleta; ou interativos,
de brquetes autoligados (SBA). Elas residem quando os brquetes autoligados exercem presso
principalmente na reduo do tempo total de em fios mais espessos, mas permitem liberdade
tratamento, aumento do conforto e higiene para de fios menos calibrosos. Quando um sistema
os pacientes e praticidade e diminuio do tempo de brquetes ativo utilizado, a frico bem
de cadeira para os ortodontistas1. Alm disso, a maior do que quando se utiliza um sistema de
diminuio da frequncia das extraes e expan- brquetes passivos. Um exemplo de brquete to-
ses cirurgicamente assistidas so tambm citadas talmente passivo o Portia (Figura 02) lanado
na literatura1,2. Mecnicas de deslizamento tam- recentemente no Brasil pela companhia Abzil 3M.
bm estariam facilitadas, diminuindo-se as ne- Como vimos anteriormente, alguns cuidados so
cessidades de ancoragem. Dessa forma, em 2008, necessrios para se obter todos os benefcios da
42% dos ortodontistas americanos1 admitiram utilizao dos SBA. Primeiro, quando de faz op-
a utilizao de pelo menos um desses sistemas, o por uma mecnica de baixa frico, parece-
em comparao com apenas 8,7% em 2002. No -nos mais coerente utilizar um SBA passivo.
Brasil, o uso desses aparelhos cresce exponen- No se pode utilizar nos SBA uma sequncia
cialmente, com quase todas as marcas comerciais convencional de fios, pois os ganhos de espao
presentes no pas, disponibilizando pelo menos no permetro do arco, a rapidez e eficincia nas
uma verso desses sistemas. fases de alinhamento e nivelamento, e os benef-
De fato, so inegveis as vantagens que o cios das mecnicas de deslizamento (uso de els-
conceito apresenta, levando-se a ganhos quan-
tificados tanto para pacientes, quanto para os Figura 1
profissionais. Entretanto, os SBA requerem uma
nova curva de aprendizado, pois sua utilizao
difere dos sistemas convencionais em aspectos
importantes. Alm disso, o marketing dos fa-
bricantes tende a relacionar a baixa frico,
que a maior vantagem mecnica atribuda
aos sistemas, apenas com o mtodo de ligao
dos brquetes, relegando a um segundo plano Biding ou travamento refere-se ao efeito de frico
fatores fundamentais, como os efeitos de bin- gerado pelo contato do arco com as bordas das aletas
ding e notching (Figura 01). A distncia inter- dos braquetes, quando o movimento dentrio comea
-brquetes, as foras da mastigao e presena de a acontecer. Notching, ou deformao permanente
saliva tambm so fatores muito relevantes, as- ocorre quando a interface aletas-arco fica travada por
sim como o tipo e qualidade dos fios e brquetes uma deformao irreversvel do arco.
empregados, grau de m-ocluso inicial e, prin-
cipalmente, a resposta individual do complexo Figura 2
neuromusculares e das estruturas de suporte
dento-alveolares de cada indivduo.
Finalmente, em uma abordagem contempornea,
a Ortodontia no pode prescindir de uma prtica
clnica baseada em evidncias cientficas e a literatu-
ra ainda carece de pesquisas realizadas in vivo, pois
a maioria dos estudos que demonstram a reduo
da frico nos SBA foram realizados in vitro.

DISCUSSO
Otimizando o uso dos SBA
A fora de frico pode ser definida como a
resistncia que ocorre entre duas superfcies que
se opem ao movimento na mesma direo, mas
em sentidos opostos2-4. Ao contrrio dos br-
quetes tradicionais, os SBA no necessitam de
ligaduras, sejam elas elsticas ou metlicas. Os Braquete autoligado passivo Portia,
sistemas podem ser ativos, quando o prprio da companhia 3M Unitek.

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 Accorsi M

Figura 3 Figura 4 Figura 5 Figura 6

Bite turbos (stops anteriores)

Stops - pequenas extenses de tubos Levantes de mordida posteriores, confeccionados em resina composta,
telescpicos,de material deformvel tambm chamados de build ups. com contatos equalizados.
(crimpable) com 2 a 3mm, posicionados
em algum lugar do arco para evitar que o Deslizamento indevido do arco
fio deslize inadvertidamente. Na maioria retangular, causandoinjria
dos casos, esses stops so, geralmente, mucosa do paciente.
posicionados na linha mdia, pois nessa
regio no prejudicam o alinhamento e
nivelamento dentrio6.

Figura 7

Incisivo lateral superior esquerdo e canino superior esquerdo em mordida totalmente cruzada, como se pode notar no corte
parassagital obtido por meio de TCFC, utilizando-se o software InVivoDental 5.1 (Anatomage Inc, San Jose, USA).

Figura 8

Caso da figura 07 aps 6 meses de tratamento, onde foram utilizados levantes de mordida em conjunto com o aparelho Portia.
Notar o remodelamento dento-alveolar e o melhor posicionamento radicular do incisivo lateral e das tbuas sseas.

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 Caderno Cientfico | Ortodontia
Figura 9
Fases do tratamento demonstrando o remodelamento dento-alveolar acontecendo na regio dos incisivos superiores em
caso de mordida profunda, onde foram utilizados os braquetes Clarity SL - 3M Unitek. Notar os cortes parassagitais e as
reconstrues em 3D por meia da TCFC, utilizando o software InVivoDental 5.1 (Anatomage Inc, San Jose, USA).
ticos intermaxilares em fechamento de espaos)
esto diretamente relacionadas com a aplicao
e manuteno de foras leves em todas as fases
do tratamento. Dessa forma, o emprego de arcos
high tech, de boa qualidade (superelsticos e
Copper-Niti), esto indicados nas fases iniciais
do tratamento, com um intervalo aumentado
entre as consultas, ficando em torno de 06 a 08
semanas at a obteno de um alinhamento e
nivelamento ideais, para a insero de arcos de
ao inoxidvel com ganchos para as fases sub-
sequentes do tratamento.
A montagem inicial do aparelho deve ser fei-
ta de forma muito criteriosa, se possvel, por
meio de algum mtodo preciso de colagem in-
direta. O uso de stops nos arcos (Figura 03)
fundamental para que no ocorra um desliza-
mento indesejvel do arco, o que pode causar
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
injrias graves aos pacientes (Figura 04). Os
1) Fleming PS, Johal A. Self-ligating stops tambm podem ter vantagens adicionais
brackets in Orthodontics. Angle Orthod.
2010;80:575-584.
como auxiliares na correo da linha mediana
2) Satler R. et al. Demystifying self-
e na consolidao de espaos. Outro recurso de
ligating brackets. Dental Press Journal of extrema utilidade so os levantes de mordida,
Orthodontics. 2011;16(2):50.e1-8. que possibilitam a montagem da arcada infe-
3) Burrow JS. Friction and resistance
to sliding in orthodontics: A critical rior no incio do tratamento, mesmo em casos
review. Am J Orthod Dentofacial Orthop. de mordida profunda. Os levantes posteriores
2009;135(4):442-7. (build ups) esto indicados em casos onde se
4) Rinchuse DJ, Miles PG. Self-ligating
brackets: Present and future. Am J Orthod quer obter um controle vertical, (Figura 05) ou
Dentofacial quando no possvel a colocao dos levantes
Orthop 2007;132:216-222. anteriores (bite turbos). Os turbos como o pr-
5) Accorsi MAO. Velasco LG. Diagnstico 3D
em Ortodontia - A Tomografia Cone-beam prio nome sugere, possibilitam um destrava-
aplicada. Editora Napoleo, Nova Odessa, mento da ocluso, facilitando a movimentao
2001, 364p. dentria nas fases iniciais do tratamento alm
6) Maltagliati LA. Demystifying the use of
stops in the self-ligating system, Rev Cln de otimizar a intruso dos incisivos inferiores
Ortod Dental Press. 2012;11(1). auxiliando no nivelamento da curva de Spee.
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Accorsi M
Eles podem ser metlicos, ou confeccionados em
resina composta (Figura 06), por meio de mini
moldes de silicone que so preenchidos com
Transbond (3M Unitek, Monrovia, USA) adap-
tados nas faces palatinas dos incisivos centrais
superiores. Assim, eles podem ser ajustados para
que se equalizem os contatos de forma bilateral,
aumentando-se a dimenso vertical o mnimo
possvel. Aps a fase inicial de alinhamento e
nivelamento, antes de prosseguir para os arcos
de ao inoxidvel, deve-se solicitar fotografias
intrabucais, radiografias panormicas e modelos
de gesso, para uma reavaliao e remontagem do
aparelho se necessrio.
Durante a fase de mecnica principal, deve-se
observar a forma de arco individualizando-os
para cada paciente. Nessa fase, o uso de elsticos
inter-maxilares fica otimizado pela baixa fric-
o, levando-se a resultados mais difceis de se
obter com as mecnicas convencionais. Aliados
ao uso de dispositivos de ancoragem tempor-
ria, (mini-implantes) os SBA podem beneficiar
os pacientes e profissionais em vrios aspectos,
inclusive nas questes administrativas e comer-
ciais, alm da logstica aprimorada de funcio-
namento dos consultrios, com um ganho de
tempo e qualidade de vida para os profissionais
em seu ambiente de trabalho.
Avaliando resultados com a Tomografia Cone-beam
Ao se trabalhar com remodelao dento-
-alveolar, deve-se levar em considerao os as-
pectos do delicado ligamento periodontal e das
estruturas de suporte dentrio. Dessa forma,
quando queremos avaliar grandes mudanas
no posicionamento radicular, no podemos
prescindir de novos mtodos de avaliao, dis-
ponveis hoje em dia. As razes dentrias e as
estruturas de suporte apresentam um formato
tridimensional, que no pode ser avaliando por
meio das tcnicas radiolgicas convencionais,
como as radiografias periapicais e panormicas,
que demonstram a presena de osso apenas nas
faces proximais dos dentes, deixando de lado as
faces vestibulares e linguais que ficam sobrepostas
nessas tcnicas 2D de obteno de imagens. Dessa
forma, a Tomografia Computadorizada de Feixe
Cnico5 (TCFC) afigura-se como o mtodo de
escolha quando se quer monitorar grandes altera-
es dento-alveolares, pois, alm da possibilidade
de visualizao 3D dessas estruturas, possvel
quantificar as mudanas na posio radicular e do
osso de suporte em cortes especficos, que mos-
tram claramente a morfologia das tbuas sseas
vestibulares e linguais (Figuras 07 a 10).
CONCLUSO
Por questes de espao, no se discutiu nesse
artigo as questes relacionadas ao processo de
diagnstico e de tomada de deciso teraputica,
dentro de um novo contexto com os SBA, mas
certamente esses sistemas vieram para ficar e
realmente apresentam algumas vantagens em
relao s mecnicas convencionais. Porm, sua
utilizao demanda algum cuidado e um novo
processo de aprendizado. interessante buscar
na literatura e em cursos de certificao, as in-
formaes bsicas, ampliando-se os benefcios
da aplicao dessas novas tcnicas, diminuindo-
-se os riscos de um emprego inadequado dos
sistemas.