BRONCODILATADORES. Beta-estimulantes: en el tratamiento de EPOC.

Como todos los broncodilatadores

relajan la musculatura que previamente estaba contrada.

Adrenalina: estimulante alfa y beta. Se usa en cuadros de urgencia para el tratamiento del shock
anafilctico. La adrenalina es broncodilatadora y anticongestiva. Los estimulantes beta no selectivos (beta1 y
beta2) producen taquicardia y se usan ms los beta2 selectivos: salbutamol, terbutalina. Se usan por va
oral, en situaciones de urgencia. Se emplean por va intravenosa. Actualmente tambin se usan aerosoles
por va inhalatoria, pero esta va tiene una serie de problemas: sobredosificacin, se necesita un
aprendizaje. Efectos indeseables: taquicardia, palpitaciones, temblor,...

Anticolinrgicos: se usan menos que los beta-estimulantes. Se usan slo en cuadros con componente
parasimptico alto. No son eficaces en el asma. Se usan en otras EPOC: ipratropio.
Estos frmacos disminuyen la secrecin de moco con lo que disminuye la obstruccin respiratoria pero en
algunos pacientes tienen el problema de que el moco es ms denso y ms difcil de expulsar.

Xantinas: teofilina, aminofilina, eufilina. Su accin broncodilatadora es independiente del sistema vegetativo.
Se piensa que bloquean receptores de adenosina en SNC y perifrico (musculatura bronquial). Estimulan el
SNC, dando nerviosismo, ansiedad; estimulan el centro respiratorio; estimulan la diuresis, en pacientes con
edema agudo de pulmn. Se usan por va oral o intravenosa. Sus concentraciones plasmticas son difciles
de controlar.
Los efectos indeseables son:
- centrales: insomnio, nerviosismo, temblor,..
- cardiovasculares: taquicardia, palpitaciones,..
- digestivos: estimula la secrecin de HCl y puede dar lceras, gastritis,..
La intoxicacin es grave: taquicardia.
Se usa en EPOC y asma crnico o en ataques agudos de asma por va intravenosa.

ANTITUSIGENOS. La tos es un reflejo que trata de expulsar algo que obstruye la va respiratoria. La tos
que se acompaa de expectoracin es productiva. A veces es producida por la irritacin, es seca,
improductiva, supone una molestia para el paciente y puede lesionar al aparato respiratorio. Este tipo de tos
es la que se trata con antitusgenos:

Opiceos:

- codeina: actan en el SNC en el centro tusgeno. La codeina tiene tambin accin analgsica pero produce
depresin respiratoria, somnolencia, estreimiento y a largo plazo dependencia.

- dextrometorfano y folcodina: en stos frmacos predomina el efecto antitusgeno y no suelen dar

depresin respiratoria.
Los opiceos son los frmacos ms eficaces en tos seca.

No opiceos:
- antihistamnicos: difenhidramina. Son antipruriginosos (disminuye el picor en la va respiratoria), producen
anestesia local de mucosa respiratoria, son sedantes y anticolinrgicos (disminuyen las secreciones):

MODIFICADORES DE SECRECIN BRONQUIAL. Los mucolticos y expectorantes favorecen la expulsin

del moco.
- Mucolticos: rompen cadenas glicoproteicas del moco. Los ms usados son: bromexina, ambroxol,
acetilcisteina. Hacen que el moco sea ms fluido.
- Expectorantes: aumenta el contenido acuoso del moco hacindolo ms fluido. Su uso no est muy
justificado porque existe otra forma de hacer ms fluido el moco: ingesta de lquido. ej: yoduro potsico,
guayacol.