Ao del Centenario de Machu Picchu para el Mundo

Universidad inca Garcilaso de la

vega.

ASIGNATURA:
ENFERMERIA CLINICA II

ESTUDIO DEL CASO:

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
PRESENTADO POR:
VASQUEZ HUARCAYA, ROSEMARY

CHINCHA PERU
2011
Introduccin PAE

El proceso de atencin de enfermera est basado en el mtodo cientfico el cual nos

permite brindar cuidados en forma racional, lgica y sistemtica, Permitiendo como

futuros profesionales de enfermera tomar decisiones independientes para el logro de

los objetivos de nuestros cuidados la cual mejorara el estado de salud del cliente. El

presente proceso de atencin de enfermera se ha desarrollado en el hospital SAN

JOSE de Chincha en el servicio de medicina, siendo el diagnostico medico del paciente

celulitis en M.I. La celulitis es una infeccin bacteriana del tejido blando que se

encuentra por debajo de la piel, que ocasiona una inflamacin aguda en la zona afecta

y que se acompaa de fiebre y malestar general. En el Mundo la Celulitis tratamos de

explicar el origen del problema y las causas que agravan la tendencia natural de ms

del 90% de la poblacin femenina de padecer celulitis. La celulitis generalmente

desaparece con 7 a 10 das de antibiticos. Se puede necesitar un tratamiento ms prolongado

si la celulitis es ms intensa. Esto puede ocurrir si usted tiene una enfermedad crnica o su

sistema inmunitario no est funcionando apropiadamente.

Las personas con infecciones micticas de los pies pueden tener celulitis que sigue

reapareciendo. Las fisuras en la piel a raz de la infeccin mictica permiten la entrada de

bacterias a la piel.
 El PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA tiene por finalidad poner en prctica todas
las intervenciones aprendidas en el marco terico como estudiante de enfermera
proporcionando as todos los cuidados integrales que tienden al tratamiento, recuperacin y
rehabilitacin del paciente en sus 5 fases:

1. Fase de Valoracin:

En esta primera fase hubo problema ya que la paciente por su estado no colaboro, pero
gracias al apoyo de sus familiares se logro obtener los datos necesarios.

2. Fase de Diagnostico:

En esta segunda fase no hubo problemas ya que gracias a la colaboracin de los familiares
se logro obtener los diagnsticos adecuados.

3. Fase de Planificacin:

En esta tercera fase hubo un poco de dificultad al momento de realizar los fundamentos,
pero al final se obtuvieron buenos resultados.

4. Fase de Ejecucin

En esta cuarta fase no se presento ningn problema ya que el paciente y sus familiares
apoyaron en todo m

La integracin de todas las fases nos ayudara a utilizar nuestras habilidades y capacidades
cognoscitivas, los que nos permitir evaluar la eficacia y eficiencia de nuestro trabajo realizado.

INDICE
 CAPITULO I.

I . V AL O R AC I O N Y R E CO L E CCI O N DE D ATO S

1.1SITUACIN PROBLEMTICA.

1.2 DATOS GENERALES Y CLINICOS.

1.3 TRATAMIENTO MEDICO

1.4 RECOLECCION DE DATOS

CAPITULO II..

2. EL PROCESO DE DIAGNSTICO.

2.1 LISTA DE DIAGNSTICOS

CAPITULO III

3. PRIORIZACION Y FUNDAMENTACION DE LOS DIAGNSTICOS.

3.1 CUADRO DE PLANEAMIENTO.

CAPITULO IV

4. ELABORACION DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

CAPITULO V..

5. EVALUACIN DEL PROCESO.

BIBLIOGRAFA............................................................................................

ANEXOS..
VALORACION
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA

1.1 SITUACION PROBLEMTICA:

Paciente F.C.P adulta mayor de 67 aos de edad, natural de Chincha, madre soltera, testigo
de Jehov, quien se encuentra en el hospital san Jos de chincha ;Ingreso el 11/06/2011 por
el servicio de emergencia por presentar alta trmica, Edema en ambas piernas ,y signo de
flogosis y dolor segn escala de Eva 8. Actualmente se encuentra en su segundo da de
hospitalizacin en el servicio de medicina cama 09 de mujeres, se encuentra en estado
LOTEP.se le observa postrada en cama , en posicin semifowler , facies de dolor,
preocupada y triste, T 38c, piel caliente. Piernas edematizadas con signos de flogosis con
una hipotensin de 45, a la palpacin calentura en la pierna, con via perifrica permeable en
miembro superior izquierdo, pasando Dextrosa 5 % + HNA 1AMP+HK AMP a XV gtas. X
.Paciente refiere tengo dolor en la pierna segn escala de Eva 7 siento que mis piernas
se hincharon mas el da de hoy he tenido fiebre tengo miedo a que se me hinchen mas
las piernas, siento que mis piernas se hincharon y no puedo moverlo porque me quema.

Se le realiza el control de sus funciones vitales:

T: 38c PULSO: 88x min. P.A: 120/70 mmhg RESP.: 24 x min.

1.2. DATOS GENERALES:

 DATOS DE FILIACION

Apellidos y Nombres : Crisstomo Pachas Felicita.

Sexo : femenino
Etapa de la vida : Adulta mayor.
Edad cronolgica : 67 aos
Lugar de nacimiento : chincha
Fecha de nacimiento : 04 / 12 / 1943
Grado de instruccin : analfabeta
Ocupacin : Su casa
Estado civil : madre soltera
Nmero de hijos : 03
Religin : testigo de Jehov.
Peso : 60 kg.
Talla : 1.50 cm.

DATOS CLINICOS

Servicio : medicina
Fecha de ingreso : 11/ 06/ 2011
HC : 161 61

DIAGNOSTICO MEDICO

Celulitis en I. M
Sd. edematoso E.A .D

1.3 Tratamiento mdico:

Dieta completa hipo sdica.

Dextrosa 5% XL gts.

Neuryl 0.5 c/12h.

Clindamicina 600 mg C/ 8h

Ciprofloxacino 200 mg. e.v c/12 h

Dexametazona 4 mg c / 8h

Ranitidina 50 mg c/ 8h

Flumil 1 tab v.o =>

Metamizol 1.5gr I.M c/12 h.

Control de funciones vitales.

1.4 RECOLECCION DE DATOS

DATOS SUBJETIVOS
SEGURIDAD / PROTECCION
Manifiesta:
El da de hoy he tenido fiebre

CONFORT
Refiere:
Tengo dolor en la pierna

SEGURIDAD / PROTECCION
No aplica

ACTIVIDAD / REPOSO
Refiere:
Siento que mis piernas se hincharon y no puedo moverlo porque me quema

AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS

Refiere:
Siento que mis piernas se hincharon mas
DATOS OBJETIVOS

Se encuentra en el tercer da de hospitalizacin en posicin decbito dorsal en el servicio

de medicina en la cama 9 de mujeres, lotep, con va perifrica permeable en miembro
superior izquierdo, se le observa postrada en cama , en posicin semifowler , facies de dolor,
preocupada y triste, T 38c, piel caliente. Piernas edematizadas con signos de flogosis con
una hipotensin de 45, a la palpacin calentura en la pierna, con via perifrica permeable en
miembro superior izquierdo, pasando Dextrosa 5 % + HNA 1AMP+HK AMP a XV gtas. X

T: 38c PULSO: 88x min. P.A: 120/70 mmhg RESP.: 24 x min.

EXAMEN FISICO (Cfalo Caudal)

DATOS OBJETIVOS

Cabeza : Normo Ceflico

 Cabello : Buena implantacin, corto, oleado
Cara : Facies de dolor
Ojos : Ojos simtricos no secreciones oculares.
Fosas Nasales : Permeable sin secreciones.
Boca : Mucosa oral hmeda , en regular estado de higiene, denticin completa
Odo : Orejas en buenas condiciones de higiene.
Cuello : Simtrico cilndrico, mvil
Trax : Simtrico, M.V.pasa buen A.C.D
Cardiovascular: Ruidos cardiacos no soplos.
Abdomen: Abdomen Blando depresible, doloroso a nivel suprepelvicos.
Columna Vertebral: Normal.
Genitourinario: sin alteraciones.
Extremidades superiores: no alteraciones.
Extremidades inferiores: se observa hper extensin de 45c, enrojecida, edema tizada,
a la palpacin calentura.

EXAMENES AUXILIARES:
Glucosa : 108 mg/dl
Urea :18 mg/dl
Creatinina :0.8 mg/dl
Hematocrito :36 %
Hemoglobina :12
Leucocitos :10.100 mm
Segmentados: 64mm

1.5 ORGANIZACIN DE DATOS POR DOMINIO

TIPOS DE DATOS DOMINIOS

Datos subjetivos: Dominio: 11

Manifiesta: SEGURIDAD / PROTECCION

el da de hoy he tenido fiebre Clase: 6

HIPERTERMIA

Datos objetivos:
Cdigo: 00007

Presenta :

Piel caliente y calurosa

T38C

TIPOS DE DATOS DOMINIOS

Datos subjetivos: Dominio: 12

Refiere: CONFORT

tengo dolor en la pierna

Clase: 1

DOLOR
Datos objetivos:
Cdigo:00132
Se le observa:

Con facies de dolor (7)

 TIPOS DE DATOS DOMINIOS

Datos subjetivos: Dominio: 11

Manifiesta: SEGURIDAD / PROTECCION

No aplica.
Clase: 2

RIESGO DEL DETERIORO DE LA

Datos objetivos: INTEGRIDAD CUTANEA

Presenta: Cdigo: 00047

Enrojecimiento de la pierna.
Calentura en la pierna.

TIPOS DE DATOS DOMINIOS

Datos subjetivos:
Refiere: Dominio: 4
siento que mis piernas se hincharon y
no puedo moverlo porque me quema ACTIVIDAD/REPOSO

Clase: 2

DETERIORO DE LA MOVILIDAD EN LA
CAMA
Datos objetivos:
Cdigo: 00091
Se le observa:
Postracin en cama.
 TIPOS DE DATOS DOMINIOS

Datos subjetivos: Dominio: 9

Refiere: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA

AL ESTRS
siento que mis piernas se hincharon mas

Clase: 2

TEMOR

Cdigo: 00148
Datos objetivos:
Se le observa:

asustada y triste
 DIAGNOSTICO

2.1 anlisis e interpretacin de datos

DOMINIO ANALISIS E PROBLEM CAUSA EVIDENCI CONCLUSIO

ALTERADO INTERPRETACIO A A N
N DIAGNOSTIC
A
Dominio: 11 Hipertermia Hipertermia La Riesgo de Hipertermia r/c
Elevacin de la . elevacin infeccin. la elevacin de
SEGURIDAD temperatura de la la temperatura
/ corporal por temperatur corporal e/p
PROTECCIO encima del rango a corporal. riesgo de
N normal y frialdad infeccin.
de la piel, la
persona tambin
Datos puede llegar a
subjetivos: tener una
taquicardia y
escalofros.
Manifiesta:

el da de
hoy he tenido
fiebre
Datos
objetivos:

Presenta :

Piel caliente y
calurosa
T38C
DOMINIO ANALISIS E PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSION
ALTERADO INTERPRETACION DIAGNOSTICA
DOMINIO Dolor La lesin Se le Dolor r/c lesin
DOLOR en las observa con tisular e/p
12
Experiencia piernas. Facies de facies de dolor
Confort sensitiva y dolor (7). (7).
emocional
desagradable
ocasionada por una
Datos
lesin tisular real o
subjetivos: potencial o descrita
en tales trminos;
Refiere:
inicio sbito o lento
tengo dolor de cualquier
intensidad de leve
en la pierna
a severa con un
final previsible y
Datos una duracin
menor de 6 meses
Objetivos:
se le
observa con
facies de
dolor (7)
DOMINIO ANALISIS E PROBLEM CAUSA EVIDENCI CONCLUSION
ALTERADO INTERPRETACIO A A DIAGNOSTIC
N A
Dominio: 11 Deterioro Cambio Signo de Riesgo de
Riesgo de que la de la s en el flogosis. deterioro de la
SEGURIDAD / piel se vea integridad estado integridad
PROTECCIO negativamente cutnea. de los cutnea r/c
N afectada y el riesgo lquidos. Cambios en el
de alteracin estado de los
cutnea adversa lquidos e/p
Datos
signo de
subjetivos:
flogosis.
Manifiesta
:

No aplica

Datos
objetivos:

Presenta:

Enrojecimiento
de la pierna.
Calentura en
la pierna.
DOMINIO ANALISIS E PROBLE CAUSA EVIDENCIA CONCLUSI
ALTERADO INTERPRETA MA ON
CION DIAGNOSTI
CA
Dominio: 4 Alteracin la inmovilizacin Alteracin
Limitacin del de la enfermedad de la
ACTIVIDAD Y movimiento movilidad celulitis movilidad
REPOSO independiente en cama. en cama r/c
para cambiar la
Datos subjetivos: de posicin en enfermedad
Refiere: la cama celulitis e/v
siento que mis por
piernas se postracin
hincharon y no
puedo moverlo
porque me quema

Datos objetivos:

Se le
observa:
Hinchazn en
ambas piernas.
DOMINIO ANALISIS E PROBL CAUSA EVIDENCIA CONCLUSION
ALTERADO INTERPRETA EMA DIAGNOSTICA
CION
Dominio: 9 La La Temor r/c
Vaga amenaza y verbalizacin amenaza de
AFRONTAMIENT sensacin de Temor la tristeza del paciente. cambio en el
O TOLERANCIA malestar o de cambio estado de su
AL amenaza en el estado tengo miedo salud e/p
ESTRS acompaada de su salud a que se me verbalizacin
de una hinchen MAS del paciente.
respuesta las piernas, tengo miedo a
Datos subjetivos: autonmica; facies de que se me
sentimiento de preocupacin hinchen las
aprensin . piernas. Y
Refiere: causado por la facies de
anticipacin de preocupacin.
tengo miedo a que un peligro. Es
se me hinchen mas una seal de
las piernas. alerta que
advierte de un
Datos objetivos: peligro
inminente
Se le permite al
observa: individuo tomar
medidas para
asustada y afrontarlo
triste
 2.2 lista de diagnsticos de enfermera:

Hipertermia r/c la elevacin de la temperatura corporal e/p riesgo de infeccin.

Dolor r/c lesin tisular e/p facies de dolor (7).
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c cambios en el estado de los lquidos e/p
signo de flogosis.
Alteracin de la movilidad en cama r/c la enfermedad celulitis e/v por postracin.
Temor r/c amenaza de cambio en el estado de su salud e/p verbalizacin del paciente.
tengo miedo a que se me hinchen las piernas facies de preocupacin.
PLANIFICACIN
3.1 priorizacin y fundamentacin de los diagnostico por riesgo de vida:

DIAGNOSTICO N DE ORDEN FUNDAMENTO

Se prioriza como primer lugar a la hipertermia por

Hipertermia r/c la
que debido a que un paciente este en el estado de
elevacin de la
temperatura alta temperatura puede alterar su nivel fisiolgico y
corporal e/p riesgo
condicionar a una alteracin en su recuperacin.
de infeccin.

Dolor r/c lesin Se considera como segundo problema priorizado al

tisular e/p facies de
dolor ya que si no se trata adecuadamente se
dolor (7).
incrementa la fiebre, la ansiedad y a su vez
aumentara la sensacin dolorosa.

Riesgo de deterioro Se prioriza como tercer problema al deterioro de la

de la integridad
integridad cutnea ya que atravez de este se agregan
cutnea r/c
cambios en el los otros diagnsticos, de que a causa de la lesin.
estado de los
lquidos e/p signo
de flogosis.
DIAGNOSTICO N DE ORDEN FUNDAMENTO

Alteracin de la Se prioriza como cuarto diagnostico a la alteracin de la

movilidad en movilidad ya que el paciente en estos tipos de situacin
cama r/c la necesita del apoyo de sus familiares.
enfermedad
celulitis e/p
postracin.

Temor r/c
amenaza de Se considera como quinto lugar a este diagnostico debido
cambio en el a que un paciente se encuentre en estado de ansiedad
estado de su puede alterar su nivel de bienestar psicolgico.
salud e/p
verbalizacin
del paciente.
tengo miedo a
que se me
hinchen las
piernas facies
de
preocupacin.
 NOMBRE: Crisstomo Pachas Felicita. SEXO: femenino DX MEDICO: CELULITIS EN M. I
EDAD: 67 aos PESO: 65 DASDEHOSPITALIZACIN: 8

ANALISIS E INTERVENCION
DOMIMNI INTERPRETACI OBJETIVO DE ENFERMERIA FUNDAMENTO EVALUACIO
O ON DE DATOS S S N
Dominio: HIPERTERMIA GENERAL: Controlar la Se puede ver si Objetivo
11 temperatura del es que tiene logrado
Elevacin de la Disminuir la paciente. abundante paciente no
SEGURID temperatura temperatura fiebre. presenta
AD / corporal por corporal fiebre con
PROTEC encima del rango durante la Administrar ayuda de
CION normal y frialdad hospitalizaci antipirticos segn Los antipirticos analgsicos..
de la piel, la n. prescripcin ayudan a
persona tambin mdica. controlar la
HIPERTE puede llegar a fiebre.
RMIA tener una ESPECIFIC
taquicardia y O: Darle comodidad y
escalofros. confort al paciente.
Clase: 6 Paciente no Es necesario
presentara valorar al
fiebre con Realizar medios paciente de eso
ayuda de fsicos para bajar la manera.
DX. de analgsicos temperatura.
Cdigo:
enfermera: recomenda
00007
Celulitis en I. M dos por el Nos ayudan a
mdico. Controlar funciones intervenir en
Sd.edematoso vitales. cualquier
E.A .D emergencia.

Es necesario
controlar a cada
instante ya que
vemos el
problema de
nuestro
paciente.
 NOMBRE: Crisstomo Pachas Felicita. SEXO: femenino DX MEDICO: CELULITIS EN M. I
EDAD: 67 aos PESO: 65 DAS DE HOSPITALIZACIN: 8

ANALISIS E INTERVENCION DE
DOMIMNIO INTERPRET OBJETIV ENFERMERIA FUNDAMENTOS EVALUACION
ACION DE OS
DATOS
Dominio: 12 DOLOR GENERA Valorar el estado la escala de EVA Objetivo logrado
Experiencia L: general y la escala nos ayuda identificar paciente no
CONFORT sensitiva y de EVA del la intensidad del refiere dolor
emocional Alivio del paciente. dolor en el paciente. durante su
desagradabl dolor. estancia
Clase: 1 e ocasionada Colocar en posicin Esta posicin hospitalaria.
por una semifowler. permite menor
DOLOR lesin tisular ESPECIF estiramiento de rea
real o ICO: intervenida, lo cual
Cdigo:00132 potencial o Aplicacin de disminuye el dolor.
descrita en Paciente medicamentos
tales con indicados para el Este es un
trminos; tratamien dolor como el medicamento
inicio sbito to mdico metamizol analgsico para
o lento de ser calmar los dolores
cualquier capaz de que se van a
intensidad de no referir Permitir descanso producir pot8r la
leve a severa dolor. del paciente. enfermedad.
con un final
previsible y El ruido puede
una duracin alterar el estado
menor de 6 anmico de una
meses persona, de modo
que al mantener al
paciente en un lugar
tranquilo puede
descansar mejor

DX. de
enfermera:
Celulitis en I.
M
Sd.edematos
o E.A .D
 NOMBRE: Crisstomo Pachas Felicita. SEXO: femenino DX MEDICO: CELULITIS EN M. I
EDAD: 67 aos PESO: 65 DAS DE HOSPITALIZACIN: 8

ANALISIS E INTERVENCION
DOMIMNIO INTERPRETACI OBJETIVOS DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS EVALUACIO
ON DE DATOS N
Dominio: 11 RIESGO DE GENERAL: Valoracin de los En estos factores Se logra
DETERIORO factores de riesgo. valoramos la piel restaurar la
SEGURIDAD / DE LA PIEL Restaurar la y sobro todo integridad
PROTECCIO integridad realizar una cutnea en el
N Riesgo de que la cutnea del valoracin de paciente.
piel se vea paciente sin riesgo, como la
negativamente complicacio Identificar la fase escala de
Clase: 2 afectada nes. de desarrollo de la Norton.
ulcera por presin
RIESGO DE Existen desde la
DETERIORO ESPECIFIC Lavar la zona que primera fase
DE LA O: rodea a la ulcera, hasta la cuarta.
INTEGRIDAD suavemente con
CUTANEA Paciente jabn, aclarar bien Esta tcnica
lograra la zona y secar ayudara a
mejorar su dando golpecitos. Reducir o
Cdigo: estado de eliminar los
00047 salud con factores que
intervencion Sabanas sin contribuyen a la
es de arrugas, sin extensin de las
DX. de enfermera y humedad y limpias. ulceras por
enfermera: tratamiento. presin ya
Celulitis en I. M existentes.
Sd.edematoso
E.A .D Estas ayudaran
a que la piel no
tenga escaras.

NOMBRE: Crisstomo Pachas Felicita. SEXO: femenino DX MEDICO: CELULITIS EN M

 EDAD: 67 aos PESO: 65 ZDAS DE HOSPITALIZACIN

ANALISIS E INTERVENCI
DOMIMNIO INTERPRETAC OBJETIVOS ON DE FUNDAMENTOS EVALUACI
ION DE ENFERMERIA ON
DATOS
MOVILIDAD GENERAL: Objetivo
Dominio: 4 EN CAMA Ayudar en los El cambio de logrado
Limitacin del Mantener y auto cuidados posiciones es no se
ACTIVIDAD/ movimiento mejorar el rango cambio de para as evitar vieron
REPOSO independiente de arco de posiciones. escaras y para complicacio
para cambiar movimiento. evitar nes
Clase: 2 de posicin en complicaciones asociadas a
la cama con la la movilidad
ALTERACIO ESPECIFICO: enfermedad durante su
N DE LA estancia
MOVILIDAD Prevenir Vigilancia en la Vigilar de que la hospitalaria.
EN CAMA complicaciones piel. piel seencuentre
asociadas a la en buen estado
Cdigo: movilidad. sin escaras ni
00091 ulceras por
presin.
Actuacin ante
el dolor Es necesario
observar al
DX. de paciente como
enfermera: acta ante su
Celulitis en I. M dolor y donde
Control de la localizarla mejor.
Sd.edematoso
nutricin
E.A .D En este punto
controlamos el
peso y la forma
de alimentacin
debido a su
postra miento.
 NOMBRE: Crisstomo Pachas Felicita. SEXO: femenino DX MEDICO: CELULITIS EN M. I
EDAD: 67 aos PESO: 65 kg. DAS DE HOSPITALIZACIN: 8

ANALISIS E INTERVENCION DE
DOMIMNI INTERPRETACION OBJETIV ENFERMERIA FUNDAMENTO EVALUACI
O DE DATOS OS S ON

Dominio: TEMOR GENERAL Valorar el estado en Es importante Se logra

9 Vaga sensacin de : que se encuentra el tomar este disminuir el
malestar o amenaza paciente. punto ya que temor en el
AFRONT acompaada de una Disminuir ayudamos a que paciente
AMIENTO respuesta la Permanecer al lado el paciente durante su
TOLERA autonmica; ansiedad del paciente tenga confianza. estancia
NCIA sentimiento de en el explicndole los hospitalaria.
aprensin causado paciente. procedimientos que Es bueno
AL por la anticipacin se le van a realizar explicarle al
ESTRS de un peligro. Es ESPECIFI paciente lo que
una seal de alerta CO: Procurar un ambiente se realizara esto
que advierte de un relajado y confortable. ayudara a que
Clase: 2 peligro inminente El el paciente
permite al individuo paciente Aclarar las dudas que confi mas en
TEMOR tomar medidas para expresara pueda presentar o su enfermero.
afrontarlo sus ponerlas en contacto
DX. de enfermera: inquietude quien pueda hacerlo. Tratar que sea
Cdigo: Celulitis en I. M s un ambiente
00146 especfica que no
Sd.edematoso E.A
s. incomode al
.D paciente.

Con esta
tcnica
podemos estar
seguros
EJECUCIN
 Diagnostico 1

S O A P I E

Valorar el estado Objetivo logrado

Hipertermia Disminuir la general y la paciente no
Presenta : r/c la temperatura escala de EVA presenta fiebre
Manifiesta: elevacin de corporal del paciente. con ayuda de
Piel caliente la durante la analgsicos.
el da de y calurosa temperatura hospitalizacin Colocar en
hoy he T38C corporal e/p posicin
tenido riesgo de semifowler.
fiebre infeccin.

Aplicacin de
medicamentos
indicados para el
dolor como el
metamizol

Permitir descanso
del paciente.
 DIAGNOSTICO 2

S O A P I E

Valorar el Objetivo logrado

Refiere: Dolor r/c . Alivio del estado paciente no
se le lesin tisular dolor. general y la refiere dolor
tengo dolor en
observa con e/p facies de escala de durante su
la pierna facies de dolor (7). EVA del estancia
dolor (7) paciente. hospitalaria.

Colocar en
posicin
semifowler.

Aplicacin de
medicamentos
indicados para
el dolor como
el metamizol

Permitir
descanso del
paciente.
 DIAGNOSTICO 3

S O A P I E

Valoracin de Se logra
Presenta: Riesgo de Restaurar la los factores de restaurar la
Manifiesta: deterioro de la integridad riesgo. integridad
Enrojecimiento integridad cutnea del cutnea en el
NO APLICA de la pierna. cutnea r/c paciente sin paciente.
Calentura en cambios en el complicaciones. Identificar la
la pierna. estado de los fase de
lquidos e/p desarrollo de la
signo de ulcera por
flogosis. presin

Lavar la zona
que rodea a la
ulcera,
suavemente
con jabn,
aclarar bien la
zona y secar
dando
golpecitos.

Sabanas sin
arrugas, sin
humedad y
limpias.
 DIAGNOSTICO 4

S O A P I E

Ayudar en Objetivo logrado

Alteracin los auto no se vieron
de la Prevenir cuidados complicaciones
Refiere: Se le movilidad r/c complicaciones cambio de asociadas a la
siento que observa: la asociadas a la posiciones. movilidad durante su
mis piernas Hinchazn enfermedad movilidad. estancia hospitalaria.
se en ambas celulitis e/p
hincharon y piernas. signo de Vigilancia
no puedo flogosis. en la piel.
moverlo
porque me
quema Actuacin
ante el dolor

Control de
la nutricin
 DIAGNOSTICO 5

S O A P I E

Valorar el estado Se logra

Refiere: Se le Temor r/c Disminuir el en que se disminuir el
observa: amenaza de temor en el encuentra el temor en el
tengo miedo a que se cambio en el paciente. paciente. paciente
me hinchen mas las estado de su durante su
piernas. asustada y salud e/p Permanecer al estancia
triste verbalizacin lado del paciente hospitalaria.
del paciente. explicndole los
tengo miedo procedimientos
a que se me que se le van a
hinchen las realizar
piernas,
facies de Procurar un
preocupacin. ambiente relajado
y confortable.

Aclarar las dudas

que pueda
presentar o
ponerlas en
contacto quien
pueda hacerlo.
EVALUACION
Dx OBJETIVO ALCANZADO Parcialmente No alcanzado
ENFERMERO alcanzado

Hipertermia r/c Objetivo

la elevacin de Disminuir la logrado
la temperatura temperatura paciente no
corporal e/p corporal presenta fiebre
riesgo de durante la con ayuda de
infeccin. hospitalizacin analgsicos..
Dx OBJETIVO ALCANZADO Parcialmente No alcanzado
ENFERMERO alcanzado

Dolor r/c lesin Objetivo

tisular e/p facies Alivio del dolor. logrado
de dolor (7). paciente no
refiere dolor
durante su
estancia
hospitalaria.

Dx OBJETIVO ALCANZADO Parcialmente No alcanzado

ENFERMERO alcanzado
Riesgo de Se logra
deterioro de la Restaurar la restaurar la
integridad integridad integridad
cutnea r/c cutnea del cutnea en el
riesgo de la piel paciente sin paciente.
negativamente complicaciones.
afectada e/p el
adema en
miembro
inferior.

Dx OBJETIVO ALCANZADO Parcialmente No alcanzado

ENFERMERO alcanzado

Alteracin de la Prevenir Objetivo

movilidad en complicaciones logrado
cama r/c la asociadas a la no se vieron
enfermedad movilidad. complicaciones
celulitis e/p asociadas a la
edema en movilidad
ambas piernas. durante su
estancia
hospitalaria.
Dx OBJETIVO ALCANZADO Parcialmente No alcanzado
ENFERMERO alcanzado

Temor r/c Se logra .

amenaza de Disminuir el disminuir el
cambio en el temor en el temor en el
estado de su paciente. paciente
salud e/p durante su
verbalizacin estancia
del paciente. hospitalaria.
tengo miedo a
que se me
hinchen las
piernas.

Bibliografa
1. Carpeanito, L.J Diagnostico de enfermera,9na Edicin
2. Carpeanito, L.J Planes de cuidado y documentos en enfermera,1ra edicin
3. Nanda,Diagnostico de Enfermera: Definiciones tericas y practicas
4. Gua de Practica de la Enfermera
5. Gua Metodolgica del PAE 2da edicin Mg. Mery Bravo Pea
6. Vademcum Clnico del Medico Practico 7ta Edicin
7. Pagina web:

o www.entornomedico.org/saludyenfermedades.htm
o www.altavista.com.pe
o www.monografias.com
 DEXTROSA 5%

Descripcin:
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* Administrar bajo estricto control mdico en pacientes diabticos.

* No aplique esta solucin si est turbia o con sedimento.
* Mantngase fuera del alcance de los nios.
* Va de administracin: intravenosa
* Almacenar a temperatura no mayor a 32 C en su envase original.
* Venta bajo frmula mdica.
Es un medicamento, no exceder su consumo. Si los sntomas persisten consulte a su
mdico.

METAMIZOL

Descripcin

El Metamizol acta sobre el dolor y la fiebre

reduciendo la sntesis de prostaglandinas pro
inflamatoria al inhibir al actividad de la
prostaglandina sintetasa. A diferencia de otros
analgsicos no opiceos que actan sobre la
sntesis de la prostaciclina, el metamizol no
produce efectos gastrolesivos significativos.

Farmacocintica:

Despus de su administracin, el Metamizol es

rpidamente metabolizado por oxidacin a a-
metilaminoantipirina

Indicaciones

Dolor agudo post-operatorio o post-traumtico. Dolor de tipo clico. Dolor de origen tumoral.
Fiebre alta que no responda a otros antitrmicos.

Las dosis usuales son las siguientes:

va oral: de 1 a 2 g cada 8 horas

va parenteral: una ampolla de 2 g de metamizol por va intramuscular profunda o
intravenosa lenta (3 minutos) cada 8 horas

Contraindicaciones

El Metamizol est contraindicado en pacientes con antecedentes de reacciones de

hipersensibilidad (por ejemplo, anafilaxis o agranulocitosis) al metamizol Puede existir
sensibilidad cruzada en pacientes que han tenido sntomas de asma, rinitis o urticaria despus
de la administracin de cido acetil-saliclico, paracetamol o antiinflamatorios no esteroideos
(AINEs).
El tratamiento ser interrumpido de forma inmediata si aparece algn signo o sntoma sugestivo
de anafilaxis (shock anafilctico, dificultad para respirar, asma, rinitis, edema angioneurtico,
hipotensin, urticaria, erupcin) o agranulocitosis (fiebre alta, escalono, dolor de garganta,
inflamacin en boca, nariz o garganta, lesiones en mucosa oral o genital).

DE ADMINISTRACION

La forma inyectable se debe administrar nicamente por va intravenosa o intramuscular

profunda. La administracin intraarterial por error puede producir necrosis del rea vascular
distal.

REACCIONES ADVERSAS

La administracin de Metamizol puede aumentar el riesgo de reacciones anafilcticas y

agranulocitosis Ambas reacciones pueden aparecer en cualquier momento despus de iniciado
el tratamiento y no muestran relacin con la dosis diaria administrada. El riesgo de aparicin de
un shock anafilctico parece ser mayor con las formas parenterales.

PRESENTACIONES

NOLOTIL cpsulas de 575 mg

NOLOTIL Ampollas : ampollas de 5 ml conteniendo 2 g de Metamizol
NOLOTIL supositorios infantiles
NEURYL:

Composicin:

Neuryl 0.25: cada comprimido contiene: Clonazepam 0.25 mg. Neuryl 0.5: cada comprimido
contiene: Clonazepam 0.5 mg. Neuryl 1: cada comprimido contiene: Clonazepam 1 mg. Neuryl 2:
cada comprimido contiene: Clonazepam 2 mg. Neuryl gotas: cada 1 ml contiene:

Dosificacin:

La dosis se adaptar segn criterio mdico, al cuadro clnico del paciente. Como posologa media
de orientacin se aconseja: Dosificacin en cuadros de pnico, ansiedad generalizada y/o
agorafobia: Adultos: Dosis inicial: 0,25 mg, dos veces por d

Presentaciones:

0,25mg comp x 50, 0,5mg comp x 30, 0,5mg comp x 50, 1mg comp x50, 2mg comp x 30, 2mg
comp x 50, gotas x 20ml. Informacin complementaria: comunicarse con el Departamento Mdico
de Laboratorios Bag S.A. al tel.: (011) 4344-2216.

.Accion teraputica:

Ansioltico Anticonvulsivo

Farmacocintica:

Absorcin: Luego de administracin oral, el Clonazepam es rpida y completamente absorbido.

Su biodisponibilidad es del 90 % promedio. En la mayora de los casos, las concentraciones
mximas del frmaco se alcanzan 1 a 4 horas despus de la ingesti

Reacciones adversas:
A las dosis recomendadas el medicamento es generalmente bien tolerado. En pacientes
hipersusceptibles suelen observarse, con frecuencia pero en forma temporaria, los siguientes
efectos adversos: Somnolencia, fatiga, cansancio, mareos, cefaleas leves y ata

Indicaciones:

Tratamiento de la ansiedad generalizada. Crisis de angustia y de pnico con o sin agorafobia.

Solo o como adyuvante en el petit mal variante. Crisis mioclnicas. Crisis de ausencia. Crisis
aquinticas.

Sobredosificacin:

Sntomas: En caso de sobredosis o intoxicacin, la sintomatologa clnica vara entre un paciente

y otro, de acuerdo con la edad, la respuesta al frmaco y el peso corporal. Estas manifestaciones
pueden oscilar entre un cansancio leve asociado a cef

Contraindicaciones:

Hipersensibilidad conocida al Clonazepam, a otras benzodiazepinas, o a alguno de los

componentes de la formulacin. Pacientes con antecedentes de farmacodependencia, abuso de
drogas o alcoholismo. Pacientes con evidencia clnica o bioqumica de enferme
 RANITIDINA

La ranitidina es un antagonista de la histamina en el receptor

H2, similar a la cimetidina y la famotidina, siendo sus
propiedades muy parecidas a las de estos frmacos. Sin
embargo, la ranitidina es entre 5 y 12 veces ms potente que
la cimetidina como antagonista en el receptor H2 y muestra
una menor afinidad hacia el sistema enzimtico heptico del
citocromo P450, por lo que presenta un menor nmero de
interacciones con otros frmacos que la cimetidina.

Est indicada

La ranitidina est indicada en el tratamiento de desrdenes

gastrointestinales en los que la secrecin gstrica de cido
est incrementada. Sin embargo, en el tratamiento del reflujo
gastroesofgico, los inhibidores de la bomba de protones
parecen ser ms efectivos que los antagonistas H2.

Mecanismo de Accin

La ranitidina reduce el volumen de cido excretado en respuesta a los estmulos con lo cual, de
forma indirecta, reduce la secrecin de pepsina. La ranitidina no tiene ningn efecto sobre la
gastrina, ni afecta el vaciado, la motilidad gstrica, la presin intraesofgica, el peristaltismo o
las secreciones biliares y pancreticas. Tampoco tiene propiedades anticolinrgicas. La
ranitidina muestra un efecto cicatrizante sobre la mucosa gastrointestinal, protegindola de la
accin irritante del cido acetilsaliclico y de otros frmacos anti-inflamatorios no esterodicos.
CELULITIS:

Es una infeccin comn de la piel causada por bacterias.

Causas

Las bacterias estafilococo y estreptococo son las causas ms comunes de celulitis.

La piel normal tiene muchos tipos de bacterias que viven en ella. Cuando hay una ruptura en la
piel, estas bacterias pueden causar una infeccin cutnea. La piel en el rea infectada se
tornar roja, caliente, irritada y dolorosa.

Los factores de riesgo para la celulitis son, entre otros:

Rupturas o descamacin de la piel entre los dedos.

Antecedentes de enfermedad vascular perifrica.
Lesin o traumatismo con ruptura en la piel (heridas cutneas).
Picaduras y mordeduras de insectos, mordeduras de animales o de personas.
lceras a causa de ciertas enfermedades, como diabetes y enfermedad vascular.
Uso de medicamentos corticosteroides o medicamentos que inhiben el sistema
inmunitario.
Herida de una ciruga reciente.

Sntomas

Los sntomas de celulitis abarcan:

Fiebre
Dolor o sensibilidad en el rea afectada
Inflamacin o enrojecimiento de la piel que se hace ms grande a medida que la
infeccin se propaga
Lesin de piel o erupcin (mcula) que aparece repentinamente y crece rpidamente en
las primeras 24 horas
Apariencia de la piel tensa, brillante, "estirada"
 Piel caliente en el rea de enrojecimiento

Signos de infeccin:

Escalofro, estremecimiento
Fatiga
Malestar general
Mialgias y dolores
Piel caliente
Sudoracin

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:

Prdida de cabello en el sitio de la infeccin

Rigidez articular causada por inflamacin del tejido sobre la articulacin
Nuseas y vmitos

Pruebas y exmenes

El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual puede revelar:

Enrojecimiento, calor e hinchazn de la piel.

Posible drenaje si hay una infeccin.
Glndulas inflamadas (ganglios linfticos) cerca del rea afectada.

El mdico puede demarcar los bordes del enrojecimiento con un bolgrafo para ver si ste se
extiende ms all del borde marcado en los das siguientes.

Los exmenes que se pueden hacer son:

Hemocultivo
Conteo sanguneo completo (CSC)
Cultivo de cualquier lquido o material que est dentro del rea afectada
Tratamiento

La mayor parte del tiempo, el tratamiento consiste en antibiticos por va oral y un control
minucioso por parte del mdico. Tambin, le pueden dar analgsicos.

Usted debe elevar el rea infectada por encima del nivel del corazn para reducir la inflamacin
y guardar reposo hasta que los sntomas mejoren.

Es posible que usted deba permanecer en el hospital si:

Est muy enfermo (por ejemplo, tiene fiebre muy alta, problemas de presin arterial,
nuseas y vmitos que no desaparecen).
Ha estado con antibiticos y la infeccin est empeorando.
Su sistema inmunitario no est funcionando bien (debido a cncer o VIH).
Tiene una infeccin alrededor de los ojos.
Requiere antibiticos a travs de una vena (IV).

Pronstico

La celulitis generalmente desaparece con 7 a 10 das de antibiticos. Se puede necesitar un

tratamiento ms prolongado si la celulitis es ms intensa. Esto puede ocurrir si usted tiene una
enfermedad crnica o su sistema inmunitario no est funcionando apropiadamente.

Las personas con infecciones micticas de los pies pueden tener celulitis que sigue
reapareciendo. Las fisuras en la piel a raz de la infeccin mictica permiten la entrada de
bacterias a la piel.

Posibles complicaciones

Infeccin de la sangre (sepsis)

Infeccin sea (osteomielitis)
Inflamacin de los vasos linfticos (linfangitis)
Inflamacin del corazn (endocarditis)
Meningitis
Shock
Necrosis (gangrena)
Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si:

Tiene sntomas de celulitis

Est siendo tratado por celulitis y se presentan nuevos sntomas tales como fiebre
persistente, somnolencia, letargo, ampollas sobre la celulitis o diseminacin de las
estras rojas

Busque atencin mdica urgente si la celulitis est en la cara.

Prevencin

Protjase la piel:

Mantenindola humectada con lociones o ungentos para prevenir fisuras.

Usando zapatos que ajusten bien y brinden espacio suficiente para los pies.
Aprendiendo la forma de arreglar las uas para evitar daar la piel a su alrededor.
Usando el equipo de proteccin apropiado al participar en trabajos o deportes.

En cualquier momento que tenga una lesin en la piel:

Lmpiela cuidadosamente con agua y jabn. Aplique una crema o ungento antibitico
cada da.
Cbrala con un vendaje y cmbielo todos los das hasta que se forme costra.
Est atento al enrojecimiento, dolor, secrecin u otros signos de infeccin.

Nombres alternativos

Infeccin de la piel por bacterias

 Escala del dolor

Escala visual analgica (Eva)

La Escala Visual Analgica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente
con la mxima reproductibilidad entre los observadores. Consiste en una lnea horizontal de 10
centmetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un sntoma. En el
izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide
al paciente que marque en la lnea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla
milimetrada. La intensidad se expresa en centmetros o milmetros.

Sin dolor ___________________________________________________ Mximo

Dolor

La Escala numrica (EN) es un conjunto de nmeros de cero a diez, donde cero es la ausencia
del sntoma a evaluar y diez su mayor intensidad. Se pide al paciente que seleccione el nmero
que mejor indique la intensidad del sntoma que se est evaluando. Es el mtodo ms sencillo de
interpretar y el ms utilizado.

Escala numrica (EN)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Sin dolor Mximo dolor

Escala de colores
Consiste en una regla, que va de un color blanco o rosa plido a un color rojo intenso, casi negro,
en gradacin ascendente, de mnimo dolor a mximo dolor. El paciente indica, segn el grado de
intensidad del color, dnde se encuentra su dolor. Obviamente, se usa en nios mayores de 5
aos.
Uno de los mtodos ms usados en las consultas de dolor crnico son los perfiles de colores. Se
le proporciona al nio una silueta dibujada, de frente y de espaldas y se le pide que pinte con
colores su dolor. Aunque hay excepciones, los nios suelen elegir el rojo, el prpura o el negro
en las zonas de mximo dolor. El uso de dibujos seriados permite evaluar la evolucin del dolor.

Escala visual anloga (EVA)

Consiste en una plantilla, cuyos nmeros de 0 a 10 son representativos de la intensidad del dolor.
Puede usarse para nios de 6 aos en adelante. Tiene, como variacin, la escala del termmetro
(igual, pero en vertical, con colores y forma de termmetro).