UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO.

LICENCIATURA EN ENFERMERIA.
PRACTICA CLINICA EN ENFERMERIA PEDIATRICA.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
APLICADO A PACIENTE CON

VALORACIN CLNICA DE ENFERMERA EN HOSPITALIZACIN (

Patrones Funcionales de Salud

DATOS GENERALES

Unidad hospitalaria: Servicio

Cama:
Nombre: DRG Registro:
Fecha de ingreso: Hora de ingreso:
Lugar de procedencia: Diagnstico mdico

Domicilio: Etapa de la vida:

Edad: Gnero:

1. PATRN DE PERCEPCIN Y DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD

HACINAMIENTO SI NO
Cuenta con casa propia.
Casa rentada.
Cuenta con el servicio de agua.
Cuenta con el servicio de luz.
Cuenta con el servicio de drenaje
Cuenta con fosa sptica.
Tiene suficiente iluminacin en su casa.
Cuenta con flora.
Cuenta con animales domsticos.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES PATOLGICOS SI NO

Tiene familiares diabticos.
Tiene familiares hipertensos.
Tiene familiares con cncer.
Tiene familiares que convulsionan.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS SI NO

Es diabtico.
Es hipertenso.
Es renal.
Portador de VIH.
Lo han transfundido.
Alergias.
Cirugas realizadas.
Vacunas aplicadas en el ltimo ao.
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APLICADO A PACIENTE CON

HBITOS SI NO
Fuma.
Ingiere alcohol.
Consume drogas.
Se auto mdica.
Usa remedios caseros.
Bao diario.
Lavado dental.
Acude al mdico cuando est enfermo.
Realiza ejercicio.

ESTADO DE SALUD SI NO
Conoce su enfermedad.
Cuenta con el apoyo de su familia.
Cuenta con el apoyo de sus amigos.
Enfermedad terminal.
Enfermedad actual:
Qu piensa de su enfermedad?
.

2. PATRN NUTRICIONAL METABLICO

Peso: Talla: Prdida de peso:

Temperatura: Glicemia capilar: IMC:

CAVIDAD BUCAL SI NO CAVIDAD BUCAL SI NO

Dificultad para deglutir. lceras.
Disminucin del gusto. Xerostoma.
Edema. Sialorrea.
Halitosis. Exudado purulento.
Gingivorragia Piezas dentales completas.
Gingivitis.

LIQUIDOS PARENTERALES.
Tipo Cantidad Tiempo Inicio

Acceso venoso: FI:

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APLICADO A PACIENTE CON

PIEL SI NO
Rosada.
Plida.
Caliente.
Hmeda.
Fra.
Micosis.

3. PATRN DE ELIMINACIN
URINARIA
Cantidad: Frecuencia: Cultivos:

Prdidas insensibles:

ALTERACIN SI NO ALTERACIN SI NO
Disuria. Uso de orinal.
Hematuria: Uso de paal.
Incontinencia: Edema.
Nicturia: Dilisis.
Retencin. Hemodilisis.
Urgencia urinaria. Diurtico.
Uso de cmodo.

INTESTINAL
Cantidad: Frecuencia: Fecha ultima defecacin: Consistencia:

ALTERACIN SI NO ALTERACIN SI NO
Nusea. Melena:
Peristalsis aumentada. Cmodo.
Peristalsis disminuida. Paal.
Vmito. Medicamentos laxantes.
Diarrea. Alimentos laxantes.
Estreimiento.

4. PATRN DE ACTIVIDAD EJERCICIO

SIGNOS Presin arterial: Frecuencia cardiaca: Temperatura:
VITALES
PULSOS:
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APLICADO A PACIENTE CON

RESPIRATORIO SI NO
Secreciones.
Cianosis:
Disnea.
Estertores.
Sibilancias.
Aleteo nasal.
Taquipnea.
Bradipnea:
Polipnea.
Apnea.
Tos
Respiracin de Cheyne Stokes

MOVILIDAD SI NO
Limitacin amplitud de movimientos.
Movimiento descoordinado.
Limitacin arco movilidad.
Limitacin tono muscular.
Disminucin masa muscular.
Disminucin fuerza muscular.
Rigidez articular.
Perdidas estructuras seas.

5. PATRN SUEO - REPOSO

DESCANSO SI NO
Duerme de 6-8 Horas.
Insomnio.
Medicacin.
Ruido.
Siesta.
Uso de almohadas.
Preocupacin.
Temor.
Ansiedad.
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6. PATRN COGNITIVO - PERCEPTIVO

ORIENTACIN SI NO CONDUCTA SI NO
Tiempo Demandante.
Espacio Inquieto.
Lugar Hipo activo.
Cooperador.
Agresivo.

NIVEL DE CONCIENCIA SI NO
Alerta.
Obnubilado.
Letrgico.
Estuporoso.
Comatoso.
Sedacin.
Observaciones:
Puntuacin de Glasgow:
Puntuacin de EVA:

LENGUAJE SI NO
Claro.
Confuso.
Dislalia.
Disartia.
Escrito.
Mmico.

NEUROSENSORIAL SI NO
Pupilas isocricas.
Pupilas anisocoricas.
Reaccin a la luz.
Problemas de visin.
Problemas de audicin.
Problemas del gusto.
Problemas del olfato.
Uso de lentes.
Dispositivo auditivo.
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7. PATRN DE AUTOPERCEPCIN AUTOCONCEPTO

ASPECTO EMOCIONAL SI NO ASPECTO EMOCIONAL SI NO

Euforia. Temor.
Ira. Miedo.
Culpabilidad. Desesperanza.
Impotencia. Abandono.
Rechazo. Llanto.
Inferioridad. Nerviosismo.
Tristeza.

8. PATRN DE ROL - RELACIONES

Estructura y rol familiar:

Personas con las que convive:
Percepcin del rol:
Actividades sociales:
Actividades culturales:

9. PATRN DE SEXUALIDAD - REPRODUCCIN

N DE HIJOS
METODOS ANTICONCEPTIVOS QUE UTILIZA
ULTIMO AUTOEXAMEN TESTICULAR
EXISTEN PROBLEMAS DE PROSTATA

10. PATRN DE TOLERANCIA AFRONTAMIENTO AL ESTRS

MANEJO DEL ESTRS SI NO

Postura rgida.
Diaforesis.
Tensin muscular.
Ansiedad.
Conducta manipuladora.
Fobia.
Problemas laborales.
Traumatismos previos.
Automedicacin.
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11. PATRN VALORES - CREENCIAS

RELIGIN SI NO
Catlica.
Cristiana.
Testigo de Jehov.
Musulmana.
Atea.
Su religin influye en su enfermedad.
Los valores influyen en su enfermedad.
Se observa sufrimiento espiritual.
La religin que practica le causa algn conflicto.