Aborto Médico Alternativas PDF

Gaceta Mdica de Mxico
Volumen Suplemento Julio-Agosto

Volume 139 Supplement 1 July-August 2003
Artculo:
Aborto mdico: Alternativas

teraputicas actuales
Derechos reservados, Copyright 2003:

Academia Nacional de Medicina de Mxico, A.C.
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medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
ASPECTOS
medigraphic
MDICOSmedigraphic
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
medigraphic
Aborto mdico: Alternativas teraputicas actuales
medigraphic medigraphic medigraphic
medigraphic
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic Raffaela Schiavon*medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
Resumen
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic Summary
En esta revisin se describen y discuten los aspectos ms

In this review, we describe the most relevant aspects
of the
medigraphic
relevantes
medigraphic del aborto mdico,
medigraphic los medicamentos
medigraphic medigraphic para su different pharmacologic
medigraphic medigraphic alternatives for interruption
medigraphic medigraphic of
interrupcin, sus mecanismos de accin, su efectividad, sus pregnancy, including their mechanisms of action, efficacy,
medigraphic medigraphic
contraindicaciones mdicasmedigraphic
y sus efectosmedigraphic
colaterales, con potential medigraphic medigraphic
side effects, medigraphic
complications, andmedigraphic
medical
especial
medigraphic nfasis en los regmenes
medigraphic y las diferentes
medigraphic indicaciones
medigraphic contraindications,
medigraphic with special emphasis
medigraphic medigraphic on indications
medigraphic
del misoprostol
medigraphic solo.
medigraphic Se analizan las
medigraphic ventajas y desventajas,
medigraphic and regimensmedigraphicof misoprostol.
medigraphic Advantages and disadvantages
la aceptabilidad
medigraphic medigraphicde estos regmenes
medigraphic paramedigraphic
las mujeres y los of medical methods,
medigraphic their acceptability
medigraphic among patients
medigraphic medigraphicand
proveedores
medigraphic de salud, as como
medigraphic su posiblemedigraphic
medigraphic rol en los pases health medigraphic
care providers, medigraphicas well asmedigraphic
their potential role in
medigraphic
donde
medigraphic estamedigraphic
medigraphic
restringido
medigraphic
legalmente.
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
management
medigraphic
medigraphic of medigraphic
medigraphic
abortion, particularly
medigraphic
medigraphic in developing
medigraphic
medigraphic

countries, are alsomedigraphic
medigraphic
discussed. medigraphic medigraphic

Palabras clave: Aborto mdico, Cytotec, misoprostol, salud
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic Key words: Medical abortion, Cytotec, misoprostol,
reproductiva
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic reproductivemedigraphic healthmedigraphic medigraphic medigraphic

Definiciones
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic continua en evolucin, elmedigraphic
medigraphic medigraphic aborto es incompleto, medigraphic hay
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
complicaciones
medigraphic
medigraphic
medigraphic
hemorrgicas
medigraphic
medigraphic
o simplemente
medigraphic
medigraphic
por
medigraphic la
El aborto mdico
se define como la interrupcin
intencional solicitud
medigraphic
de la mujer
medigraphic
de terminar
medigraphic
as el proceso,
medigraphic
en caso
de una
medigraphic
gestacin
medigraphic
y la subsiguiente evacuacin
medigraphic
del
medigraphic
contenido de prolongacin
medigraphic
del mismo.medigraphic
medigraphic
Por el contrario, en el caso del
medigraphic
1
uterino,
medigraphic
usando medicamentos
medigraphic
solamente.
medigraphic
El aborto
medigraphic
mdico aborto
medigraphic
quirrgico
medigraphic
(aspiracin o legrado
medigraphic
uterino), el fracaso
medigraphic
puede
medigraphic
llevarse a cabo
medigraphic
dentro del primer
medigraphic
trimestre,
medigraphic
idealmente solo ocurre
medigraphic
cuando
medigraphic
el embarazo
medigraphic
continua en
medigraphic
evolucin.
dentro de las primeras 7 9 semanas de gestacin, segn La necesidad de repetir la aspiracin o el legrado para
2
el medicamento.
No obstante, algunos compuestos
siguen eliminar
medigraphic
restos endouterinos,
medigraphic
as como medigraphic
medigraphic
las hemorragias
manteniendo su efectividad en etapas mas tardas del o infecciones, se consideran eventualmente como
embarazo.3,4 El aborto mdico es completamente diferente complicaciones de la ciruga.6
de la anticoncepcin
de emergencia
medigraphic
(AC). En la AC se
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
utilizan
medigraphic los mismos compuestos
medigraphic medigraphic hormonales
medigraphic de la medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
5
anticoncepcin
medigraphic medigraphicregular pero a dosis mayores.
medigraphic medigraphic La AC Mecanismo de accin de los medicamentos
medigraphic
previene el
medigraphic embarazo, mientras
medigraphic medigraphic que el aborto mdico
medigraphic interruptores del embarazo
interrumpemedigraphic
medigraphic un embarazo yamedigraphic
establecido.medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
La fallamedigraphic
medigraphic
o fracaso del tratamiento
medigraphic
ocurre cuando en una
medigraphic
En base a los
medigraphic
elementos demedigraphic
medigraphic
fisiologa del medigraphic
embarazo arriba
paciente que ha recurrido al aborto mdico se hace mencionados, se puede clasificar a los actuales
necesaria medigraphic
medigraphic la evacuacin delmedigraphic
contenido uterinomedigraphicde manera medicamentos
medigraphic interruptoresmedigraphic
medigraphic del embarazomedigraphic
en tres diferentes
instrumental.
medigraphic
medigraphic
Esta
medigraphic
medigraphic
necesidad surge
medigraphic
medigraphic
cuando
medigraphic
medigraphic
edigraphic.com
el embarazo categoras,
medigraphic
medigraphic
dependiendo de
medigraphic
medigraphic
sus mecanismos
medigraphic de accin:7
medigraphic

*medigraphic
Servicio demedigraphic
Salud Reproductiva, Instituto Nacional
medigraphic
de Pediatra, Mxico,
medigraphic
D.F.
The Population Council, Oficina de Amrica Latina y el Caribe, Panzacola No. 62-102, Col. Villa Coyoacan, Mxico, D.F. C.P. 04000, Mxico.
Correo
medigraphic electrnico:
medigraphic rschiavon@popcouncil.org.mx
Gac Md Mx Vol.139, Suplemento No. 1, 2003 MG S 55

medigraphic
a) Daomedigraphic medigraphic
directo al trofoblasto: medigraphic
antagonistas del cido medigraphic
anti-glucocorticoide, medigraphic
la mifepristona medigraphic
demostr medigraphic
poseer
medigraphic
flico (aminopterina y metotrexate);medigraphic
una alta afinidad por los receptores de progesterona; una medigraphic medigraphic

b) Antagonismo de la progesterona: vez unida al receptor, acta comomedigraphicantagonista,medigraphic ya que lo
a. inhibidores de la sntesis hormonal (epostano) bloquea e impide la accin de la progesterona endgena.
b. antagonistas del receptor (mifepristona); A diferencia del metotrexate, la medigraphic
mifepristona medigraphicno afecta
medigraphic
c) Estimulacin
medigraphic medigraphic directa medigraphic
de la contractilidad
medigraphic uterina: directamentemedigraphic al trofoblasto,
medigraphic sino que altera el endometrio
prostaglandinas y sus derivados sintticos a travs de cambios directos en la vascularizacin de la

(misoprostol). decidua e inducemedigraphic
desprendimiento medigraphic
entre la decidua medigraphic
y el
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic trofoblasto, lo que
medigraphic a su vez produce
medigraphic una cada
medigraphic en las
medigraphic
En la prctica
medigraphic medigraphic clnica, estos medicamentos
medigraphic medigraphic se utilizan concentraciones
medigraphic de hCG y consecuentemente
medigraphic medigraphic medigraphic de
generalmente
medigraphic en combinacin,
medigraphic medigraphic de manera
medigraphic que sus progesteronamedigraphic endgena
medigraphic en la sangre materna.medigraphic
medigraphic Se pierde
mecanismos
medigraphic de accin medigraphic
medigraphic respectivosmedigraphic
se potencian as mismo medigraphicla accin
medigraphic inhibitoria de la contractilidad
recprocamente.
medigraphic medigraphic Por razones prcticas,medigraphic
medigraphic en este artculo miometrial y se provoca
medigraphic medigraphic la dilatacin y el reblandecimiento
se revisarn tres medicamentos, que son probablemente del cuello uterino, lo que facilita la expulsin del contenido
los ms estudiados y utilizados: el metotrexate, la del tero.12 Adicionalmente, hay un aumento de la
7
mifepristona
medigraphic y el misoprostol.
medigraphic medigraphic medigraphic sensibilidadmedigraphicdel medigraphic
miometrio haciamedigraphic las prostaglandinas. medigraphic
El antagonista del cido flico, metotrexate (se Este ltimo efecto es el fundamento de la terapia combinada
comercializa en Mxico bajo el nombre de Ledertrexate), de mifepristona con misoprostol.
es un medicamento ampliamente conocido y disponible Adems de agente abortivo,medigraphic
la mifepristona medigraphic
tiene
en casi todos los pases del mundo para el tratamiento de otras aplicaciones potenciales en la medicina. Por ejemplo,
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
neoplasias, tales como cncer de mama, cncer en ginecobstetricia puede ser empleada para lamedigraphic
induccin
epidermoide
medigraphic y neoplasias medigraphic
medigraphic de mdula sea, as como de
medigraphic de la maduracin
medigraphic medigraphic cervical medigraphic
y el trabajo demedigraphicpartomedigraphic
as como
padecimientos
medigraphic
medigraphic
medigraphic crnicosmedigraphic
medigraphic
degenerativos
medigraphic
(psoriasis,
medigraphic
medigraphic
para el
medigraphic
tratamiento
medigraphic
medigraphic
de la
medigraphic endometriosis,
medigraphic
medigraphic los leiomiomas
medigraphic
medigraphic y
dermatomiositis, artritis reumatoide y lupus eritematoso).8 del cncer mamario; puede ser empleado asimismo en el
medigraphic
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
En obstetricia se ha popularizado su uso medigraphic
en el tratamiento manejomedigraphic
de patologas no ginecolgicas como el glaucoma,
11
del embarazo
medigraphic ectpico principalmente,
medigraphic medigraphic 9medigraphic
pero tambin se el sndrome medigraphicde Cushing
medigraphic y el meningioma.medigraphic medigraphic
ha demostrado
medigraphic su eficacia en
medigraphic la interrupcin
medigraphic de embarazos
medigraphic El misoprostol,
medigraphic una prostaglandina
medigraphic medigraphic (Pg)medigraphic
sinttica
in-tero.10 medigraphic
medigraphic medigraphic medigraphic comercializada
medigraphic en Mxico bajo elmedigraphic
medigraphic nombre de Cytotec, medigraphic
El metotrexate
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic acta medigraphic
como antagonista
medigraphic
medigraphic del cido
medigraphic est disponible
medigraphic enmedigraphic
medigraphic
medigraphic por lo menos 70medigraphic
medigraphic pases, en losmedigraphic
medigraphic que est
flico, inhibiendo
medigraphic medigraphic la enzima dihidrofolato-reductasa,
medigraphic medigraphic la registrada primariamente
medigraphic medigraphic para la prevencin
medigraphic y el tratamiento
medigraphic
cual es responsable de la produccin de timidina durante de la lcera pptica. Las prostaglandinas son potentes
la sntesis del
medigraphic
cido desoxirribonucleico
(ADN).
medigraphic
Su accin, inductores
medigraphic
de la contraccin
medigraphic
de las clulas
medigraphic
del miometrio,
medigraphic
por lo tanto,
medigraphic interrumpe la replicacin
medigraphic medigraphic celular de todas las
medigraphic al mismo medigraphic
medigraphic tiempo que inducen medigraphic relajacin del crvix;
medigraphic
clulas enmedigraphic
medigraphic proliferacin activa. 11
medigraphic Durante las primeras
medigraphic tambin
medigraphic tienen efectos
medigraphic de tipo medigraphic
medigraphic inflamatorio y
semanas del
medigraphic embarazo, las
medigraphic clulas del citotrofoblasto
medigraphic medigraphic se vasoconstrictor,
medigraphic medigraphicque involucran la circulacin
medigraphic placentaria,
medigraphic
multiplicanmedigraphic
medigraphic rpidamente y son fcilmente
medigraphic susceptibles al
medigraphic induciendo
medigraphic as el desprendimiento
medigraphic medigraphic y la expulsin del
medigraphic
dao celular
medigraphic
inducido por elmedigraphic
medigraphic
estudios in vitro
metotrexate;medigraphic producto.
medigraphic
La sensibilidad uterina
a las medigraphic
prostaglandinas
han demostrado que el metotrexate inhibe adems la aumenta con el estado de la gestacin y es parcialmente
formacin del
medigraphic sincicios placentarios.
medigraphic medigraphic Como consecuencia,
medigraphic antagonizada
medigraphic por la accin
medigraphic de la progesterona.
medigraphic medigraphic Las
a pesar
medigraphic
de que
medigraphic
el embrin no
medigraphic
parece ser afectado
medigraphic
prostaglandinas
son activas sobre
medigraphic
la mayor
medigraphic
parte del
directamente, se inhibe el proceso de implantacin, la msculo liso del organismo, en particular del tracto
invasin endometrial y la placentacin; adicionalmente, intestinal, del sistema vascular y de los bronquios, por lo
diminuye la concentracinmedigraphic
de gonadotropina corinica que tienen efectos secundarios importantes en el sistema
(hCG), lo que conlleva a la cada en las concentraciones gastrointestinal (diarrea, vmito y dolor abdominal), as
de progesterona y a la liberacin de prostaglandinas. como efectos sistmicos (mareo, hipertermia, espasmo
La mifepristona
(Mifeprex en los EUA
medigraphic
y Mifegyne
medigraphic vascular,
medigraphic sntomas
medigraphic vasomotores medigraphic y en caso de la PgF2,
medigraphic
13
en Europa), tambin conocida como RU-486, est tambin broncoespasmo).
disponible en un poco ms de una docena de pases en El misoprostol (16-metil-ster de la PgE1) se ha
el mundo.medigraphic
medigraphic
Es un esteroide
sinttica noretisterona,
derivado de
medigraphic
a lamedigraphic
cual se adiciona
edigraphic.com
la progestina
medigraphic
una cadena
medigraphic
convertido
medigraphic
comnmente
medigraphic
en el medicamento
medigraphic
medigraphic
medigraphic
usado en losmedigraphic
complementario
medigraphic
esquemas medicamentosos
medigraphic
ms
lateral en el
medigraphic carbono 17, que
medigraphic le confieremedigraphic
medigraphic la capacidad de para interrumpir
medigraphic medigraphic el embarazo, medigraphicdebido medigraphic
a su eficacia y
unin al receptor,
medigraphic medigraphic y otra cadena
medigraphic lateral con un ncleo
medigraphic seguridad
medigraphic asi como por la menor
medigraphic medigraphic frecuencia y severidad
medigraphic
aromticomedigraphic
medigraphic en el carbono 11, que es responsable
medigraphic medigraphic de su de efectosmedigraphic
medigraphic secundarios. Entre sus ventajas
medigraphic adicionales
medigraphic
inactividad
medigraphic
11
. Originalmente
medigraphic
investigada
medigraphic
como compuesto
medigraphic
estn
medigraphic
su estabilidad
medigraphic
a temperatura
medigraphic
ambiente, su facilidad
medigraphic
S 56 MG Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 1, 2003

de almacenamiento, su mayor disponibilidad en varios diferencias tienenmedigraphic medigraphic
implicaciones econmicas medigraphic
tanto para
pases, su resistencia al metabolismo medigraphic
natural, la la mujer como para la organizacin de los servicios,2

simplicidad de su va de administracin (oral o vaginal) y deben medigraphic
considerarse medigraphic medigraphic
como el resultado de lamedigraphic
continua
medigraphic 14
su bajo costo . Las investigaciones ms recientes se bsqueda por mejorar y ampliar las opcionesmedigraphic
para las
han enfocado a evaluar la eficacia del misoprostol como mujeres y los prestadores de servicios.
medigraphic
agente exclusivamente
medigraphic medigraphic abortivo,
medigraphic as como su aplicacin
medigraphic Unamedigraphic
reciente revisin
medigraphic sobre la efectividad
medigraphic del rgimen
medigraphic
para otros usos potenciales en obstetricia (como la mifepristona + misoprostol arroja porcentajes de xito
medigraphic
induccin medigraphic medigraphic
del parto y el tratamiento medigraphic
de la hemorragia medigraphic
muy elevadas; medigraphic
sin embargo, stemedigraphic
parece depender medigraphic
de la
14
postparto,medigraphic
medigraphic entre otras). medigraphic medigraphic edad gestacional,
medigraphic con eficacia demedigraphic
medigraphic 95-98% en embarazos
medigraphic
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic de hasta siete semanas

medigraphic medigraphic de gestacin y ligeramente
medigraphic menor
medigraphic
16
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic para embarazos
medigraphic entre 7 y 9 semanas
medigraphic de amenorrea.
Esquemas
medigraphic de tratamiento medigraphic
medigraphic para la interrupcin
farmacolgica
medigraphic del embarazo
El protocolo de metotrexate y misoprostol

Todos los regmenes de aborto mdico comprenden de
Cuadro I. Regmenes de mifepristona en Estados Unidos
dos a tres medigraphic
medigraphic consultas mdicas. En el curso
medigraphic de la primera
consulta, se confirma la edad gestacional y la elegibilidad Rgimen estndar,medigraphic Rgimen alternativo, medigraphic
para el tratamiento farmacolgico, excluyendo las aprobado por la FDA basado en evidencias,
eventuales contraindicaciones (ver ms adelante), y se para embarazos de para embarazos de medigraphic
procede a administrar el primer medicamento. El da en
medigraphic menosmedigraphic
de 49 das medigraphic
por FUM menosmedigraphic
de 63 das pormedigraphic
FUM
que se administra el primer medicamento se cuenta como
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic En la unidad de salud:
medigraphic medigraphic En la unidad de salud:medigraphic
medigraphic
el primer da
medigraphic del tratamiento.medigraphic
medigraphic La segunda consulta
medigraphic mdica, medigraphic
Mifepristona medigraphic
600 mg PO medigraphic
Mifepristona 200 medigraphic
mg PO
puede
medigraphic o nomedigraphic
medigraphic
ocurrir
medigraphic
dependiendo si
medigraphic
medigraphic
la mujer decide
medigraphic
medigraphic
regresar medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
a la clnica para la administracin de misoprostol o si ella En la unidad de salud: En la casa o en la unidad de salud:
medigraphic
decide auto-administrrselo en casa. medigraphic
En los Estados 48 horas despus medigraphicde 24 a 72 horas despus de
Unidos
medigraphic demedigraphic
Norteamrica es norma quemedigraphic
medigraphic las mujeres con mifepristona, administrar
medigraphic medigraphic mifepristona,
medigraphicadministrar medigraphic
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic misoprostol
medigraphic 400 g PO
medigraphic misoprostol 800
medigraphic g PV
medigraphic
factor
medigraphicsanguneo
medigraphic Rh negativo reciban inmunoglobulinas
medigraphic medigraphic D medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
el primer da,
medigraphic pero siempremedigraphic
medigraphic antes de la administracin
medigraphic del medigraphic
En la unidad de salud: medigraphic
En la unidad de salud:medigraphic
medigraphic
Entre el
15
misoprostol.
medigraphic
medigraphic La tercera consulta
medigraphic
medigraphic
medigraphic mdica
medigraphic corresponde a
medigraphic
medigraphic
medigraphic
2 semanas medigraphic
despus,
medigraphic
da 4 y 14 despus
medigraphic
medigraphic
de mifepristona,
medigraphic
la visita de
medigraphic seguimiento ymedigraphic
medigraphic su objetivo medigraphic
fundamental es consulta de seguimiento.
medigraphic medigraphic consulta de seguimiento.
confirmar que no se hayan presentado complicaciones y
se haya completado
la interrupcin
medigraphic
delmedigraphic
embarazo (ver FDA: Agencia reguladora demedigraphic
medigraphic medigraphic medicamentos de losmedigraphic
medigraphic Estados
Unidos de Norteamrica.
seguimiento
medigraphic ms adelante).
FUM: Fecha de ltima menstruacin.
Son varios
medigraphic los regmenes
medigraphic ensayados
medigraphic con diferentes
PO: Por va oral.
medicamentos,
medigraphic medigraphicrutas de administracin
medigraphic y dosis, siendo
PV: Por vamedigraphic
vaginal. medigraphic medigraphic
tres los que

medigraphic ms han sido medigraphic
medigraphic estudiados: medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
1. Mifepristona
combinada con misoprostol;
2. Metotrexate combinado con misoprostol y
3. Misoprostol
medigraphic medigraphic solo nicamente.

El metotrexate
medigraphic
est disponible
medigraphic
en formulacin
medigraphic
oral (table-
medigraphic
tas de 2.5 mg) e intramuscular (frascos en suspensin de
El protocolo de mifepristona y misoprostol 25, 50 y 250 mg). Los primeros estudios clnicos utilizaron
dosis individualizadas de 50 mg/m2 de superficie corporal,
Este es el medigraphic
nico protocolo medigraphic
oficialmente medigraphic
aprobado en los por va IM; sin embargo, se ha utilizado la dosis nica de
pases donde se practica el aborto mdico. En los 50 mg con excelentes resultados.17-20
Estados
medigraphic
Unidos
medigraphic
de Norteamrica
medigraphic
existen dos esquemas
medigraphic Como se
medigraphic muestra en la
medigraphic Figura 1, en
medigraphic el curso de la
medigraphic
de tratamiento: el estndar aprobado por la FDA (agencia primera consulta mdica en la unidad de salud, se
reguladora de medicamentos) y el basado en evidencias, administra una dosis nica de 50 mg de metotrexate, ya
que
esquemas
ha resultado
medigraphic
medigraphic
medigraphic
de los estudios
se diferencian en
medigraphic
medigraphic
ms medigraphic
trminos demedigraphic
medigraphic
edigraphic.com
recientes. Estos
las dosis totales
sea por vamedigraphic
medigraphic
proveedor.
medigraphic
oral o intramuscular,
17-21
medigraphic bajo la
En el caso medigraphic
medigraphic
supervisin del
medigraphic
de la administracin
medigraphic oral, se
de mifepristona
medigraphic y del misoprostol
medigraphic medigraphic(Cuadro I). Tambin hay
medigraphic pueden
medigraphic utilizar 20 tabletasmedigraphic
medigraphic de 2.5 mg para alcanzar la
medigraphic
diferencias
medigraphic en cuanto a la va
medigraphic de administracin
medigraphic medigraphic y al sitio dosis de 50medigraphic
medigraphic mg; las tabletasmedigraphic
pueden triturarse y mezclarse
medigraphic
de atencin
medigraphic (clnica o domicilio);
medigraphic medigraphic finalmente,
medigraphicdifieren en con agua omedigraphic
medigraphic con jugo de naranja para facilitar
medigraphic su ingesta.
medigraphic
relacin
medigraphic
con la edad gestacional
lmite. Aunque estas
medigraphic
El frasco
medigraphic
de 50 mg
medigraphic
en suspensin,
medigraphic
originalmente
medigraphic
disea-
Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 1, 2003MG S 57

do para administracin intramuscular, puede administrar- efectividad a la semana desde el inicio del tratamiento; sin
se alternativamente por va oral, igualmente mezclado embargo, la evolucin fue significativamente ms prolongada
medigraphic
con agua omedigraphic
con jugo de naranja. medigraphic
:ropmedigraphic
De hecho, odarobale FDP
para simplificar sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
en medigraphic
el grupo tratadomedigraphic
con metotrexate medigraphic medigraphic
y la aceptabilidad fue
medigraphic medigraphic medigraphic 22
la administracin del medicamento haymedigraphic
una tendencia medigraphic
levemente medigraphic medigraphic
menor. Las ventajas de este protocolo
cihpargidemedodabor medigraphic
son
medigraphic
reciente almedigraphic
abandono VCdeedla
AS,vacidemihparG
parenteral. Ambas vas obvias medigraphic
y radican en medigraphic
la disponibilidad medigraphic medigraphic
del medicamento y en
medigraphic
funcionan medigraphic
medigraphic bien y dan opciones a las mujeres.
medigraphic medigraphic su costo significativamente
medigraphic medigraphic menor comparado
medigraphic con la
medigraphic
Entre los das 5 y 7 despus de la administracin arap del mifepristona.

metotrexate, se procede a medigraphic
la administracin medigraphic
de 800g de medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
misoprostol
medigraphic acidmoiB
(4 tabletas
medigraphic arutaretiL
de 200g :cihpargideM
por va vaginal,
medigraphic medigraphic ya sea en medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
la casa o en
medigraphic la unidad de salud.
medigraphic Esta misma
medigraphic dosis puede
medigraphic Esquemas de tratamiento
medigraphic medigraphic con misoprostol
medigraphic solo
medigraphic
repetirse 24
medigraphic horas ms tarde
medigraphic si no se presenta
medigraphic el sangrado
despus de
medigraphic la primera dosis.
medigraphic La posiblemedigraphic
medigraphic variante de este El misoprostol
medigraphic se medigraphic
encuentra disponible en tabletas
medigraphic de 100
medigraphic
rgimen sera
medigraphic la aplicacinmedigraphic
medigraphic de la prostaglandina
medigraphic por va y 200g. Se desconoce
medigraphic medigraphic cmo y cundo medigraphicempez a usarse
medigraphic
sublingual, lo que podra quizs resultar ms conveniente el misoprostol como un inductor de aborto temprano en
para algunas mujeres. No obstante, es necesario realizar Amrica Latina, pero seguramente fue el resultado de
estudios clnicos
medigraphic medigraphic controlados para confirmar
medigraphic la eficacia y
medigraphic ensayos empricos,
medigraphic de experiencias
medigraphic medigraphic y de medigraphic
prcticas
seguridad de estos esquemas alternos. particulares.23,24 En la actualidad hay numerosos ensayos
La visita o visitas de seguimiento debern programarse clnicos y revisiones publicadas,14,25-29 pero no existe
entre los das 15 y 28, considerando adems la evolucin suficiente evidencia para recomendar un protocolo
clnica (ver seguimiento ms adelante). La efectividad del especfico en cuanto a dosis y a vas de administracin.
esquema vara entre los diferentes estudios, pero parece Con el misoprostol no se han descrito efectos colaterales
depender medigraphic
medigraphic esencialmente de la edad gestacional;
medigraphic medigraphic se ha severos
medigraphic a nivel cardiovascular
medigraphic ni a nivel bronquial,
medigraphic medigraphic ya que
informado
medigraphic
medigraphic
un 92
medigraphic
medigraphic
- 96% de xitos
medigraphic
medigraphic
hasta los 49
medigraphic
medigraphic
das, pero a diferencias
medigraphic
medigraphicde otras
medigraphic
prostaglandinas,
medigraphic
medigraphic
tiene
medigraphic un
medigraphic
moderado
medigraphic
slo un 82% entre los 50 y 56 das de gestacin.17-21 En un efecto broncodilatador. Se administra generalmente por
medigraphic
estudio reciente comparativo y aleatorizado en embarazos va oral, que es la va aprobada en los Estados Unidos de
menores de
medigraphic 7 semanas, el rgimen
medigraphic medigraphic de metotrexate
medigraphic (50 mg/ Norteamricamedigraphic y medigraphic
registrada paramedigraphic el tratamiento de la
medigraphic
m2 de superficie
medigraphic medigraphiccorporal, por va IM) asociado
medigraphic medigraphiccon 800g enfermedad cido-pptica.
medigraphic medigraphic Sin embargo, puede ser
medigraphic tambin
medigraphic
de misoprostol
medigraphic medigraphicpor va vaginal
medigraphic resultmedigraphic
ser igualmente utilizado por va vaginal,
medigraphic medigraphic rectal o sublingual;
medigraphic la va vaginal
medigraphic
efectivo que
medigraphic
medigraphic el esquema oficial
medigraphic
medigraphic de mifepristona
medigraphic
medigraphic combinado
medigraphic
medigraphic parece
medigraphic proveer demedigraphic
medigraphic
medigraphic una absorcin
medigraphicms lenta
medigraphic y prolongada,
medigraphic
medigraphic
con misoprostol,
medigraphic medigraphicalcanzando ambos pocomedigraphic
medigraphic ms del 94% de en tanto que la medigraphic
medigraphic va oral se asocia con un medigraphic
medigraphic pico ms

Das de tratamiento:
medigraphic
1
5-7 medigraphic medigraphic medigraphic
14 - 28 medigraphic
En la unidad de salud
En casa o unidad de salud
En la unidad
medigraphic
de
medigraphic
Metotrexate dosis medigraphic medigraphic
g PV medigraphic
medigraphic
Misoprostol 800 salud
nica medigraphic
medigraphic 50 mg PO IM medigraphic (4 tab)
medigraphic medigraphic medigraphic Consulta
medigraphic de
medigraphic
seguimiento
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
edigraphic.com
Repetir misoprostol
medigraphic
si no hubo sangrado
en medigraphic
24h
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
Figura 1. Esquema
medigraphic medigraphic de metotrexate y misoprostol.
medigraphic Interrupcin de embarazos
medigraphic 49 das
medigraphic por FUM.

medigraphic 30
pronunciado. Un estudio farmacocintico reciente analiz con dosis ms altas y con la administracin oral. Otra
los patrones de absorcin y de concentracin en suero preocupacin ha sido la posibilidad de teratognesis,
obtenidos despus de emplear cuatro diferentes rutas de desde medigraphic
defectos en medigraphic
extremidadesmedigraphic
hasta el sndromemedigraphic
de
medigraphic medigraphic medigraphic 33
administracin (oral, sublingual, vaginalmedigraphic
simple y previo medigraphic medigraphic medigraphic
Moebius. No obstante, la limitacin ms importante medigraphic
remojamiento de la tabletamedigraphic
con agua); medigraphic
la va sublingual para elmedigraphic medigraphic
uso de misoprostol medigraphic
como agente medigraphic
abortivo nico es
medigraphic
parece
medigraphic sermedigraphic
muy promisoria, ya que garantiza
medigraphic una absorcin
medigraphic la faltamedigraphic
de consistencia
medigraphic entre medigraphic
los resultados de los
medigraphic
rpida, un rea bajo la curva muy amplia y una persistencia estudios publicados.
medigraphic
de medigraphic
las concentraciones medigraphic
farmacolgica suero.31 En este
enmedigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
mismo estudio
medigraphic se confirmmedigraphic
medigraphic que la administracin
medigraphic vaginal medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
de la tableta
medigraphic previamente remojada
medigraphic medigraphic conmedigraphic
agua result en Elementos de consejera
medigraphic medigraphic y seguimiento
una mejor medigraphic

medigraphic absorcin del principiomedigraphic activo.medigraphic
Estos hallazgos medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
explican algunos
medigraphic medigraphic de los resultados
medigraphic de estudios
medigraphic clnicos La consejera
medigraphic es medigraphic
considerada un medigraphic elemento clave para el
medigraphic
previos, como
medigraphic son la mayor
medigraphic dosis requerida
medigraphic medigraphicpara la va xito del abortomedigraphic
medigraphic mdico, tanto medigraphic en el contexto de la
medigraphic
vaginal y al mismo tiempo su mayor efectividad teraputica, investigacin como en el de las clnicas que ofrecen
el posible riesgo de sobredosis en caso de administracin rutinariamente la interrupcin farmacolgica del embarazo.
vaginal
medigraphic repetida
medigraphica intervalos cortos, los mayores
medigraphic medigraphic efectos Adems, es importante
medigraphic medigraphic revisar las opciones
medigraphic medigraphic de
colaterales de la va oral y la mayor efectividad alcanzada anticoncepcin para la mujer y si ella lo desea, ingresarla
si las tabletas se remojan en agua antes de la aplicacin o referirla a dicho programa. Se deber proporcionar la
medigraphic 32 medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
vaginal. suficiente informacin antes de iniciar el tratamiento de
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic 34 medigraphic medigraphic medigraphic
Aunque todava no existe un consenso sobre el proto- aborto mdico. La consejera deber realizarse, en un
colo ms eficaz, la mayora de los regmenes han utilizado contexto de confianza y de privacidad, que permita a la
misoprostol
medigraphic bajo administracin
medigraphic medigraphicvaginal,medigraphic
a dosis iniciales mujer
medigraphic tomar una decisin
medigraphic informadamedigraphic
medigraphic respecto a la
de 800g (4
medigraphic
medigraphic
tabletas de 200medigraphic
medigraphic
medigraphic
g). Grupos de
medigraphic
investigadores
medigraphic
medigraphic
interrupcin
medigraphic
medigraphicdel embarazo
medigraphic
medigraphic y por supuesto
medigraphic
medigraphic respecto
medigraphic
a las
medigraphic
en Espaa y Cuba, utilizaron dosis repetidas cada 48 diferentes opciones teraputicas. La consejera requiere
medigraphic
horas, hasta por un mximomedigraphic
de 3 dosis enmedigraphic
caso de falla, en que el proveedor se asegure que la mujer est informada
embarazosmedigraphic
medigraphic menores de 70 das, obteniendo
medigraphic una efectividad
medigraphic sobre medigraphic
los requisitos del aborto mdico,
medigraphic medigraphic comprenda
medigraphic el
medigraphic 94%,32 cifra comparable
cercana almedigraphic medigraphic a las informadas
medigraphic con el esquema de tratamiento,
medigraphic medigraphic sus efectos medigraphicsecundarios, medigraphic las
uso de misoprostol
medigraphic medigraphic combinado
medigraphic con metotrexate
medigraphic o con complicaciones
medigraphic posibles, las medigraphic
medigraphic mltiples visitas, medigraphic la
mifepristona.
medigraphic
medigraphic Los mismos autores,
medigraphic
medigraphic
medigraphic en estudios
medigraphic posteriores,
medigraphic
medigraphic posibilidad
medigraphic de fracaso
medigraphic
medigraphic medigraphicdel tratamiento,
medigraphic
medigraphic la necesidad
medigraphic
medigraphic del
utilizaron
medigraphic elmedigraphic
mismo protocolomedigraphic
en embarazos menores de 63
medigraphic seguimiento medigraphicy la eventualidad
medigraphic de tener que recurrir
medigraphic incluso
medigraphic
das, indicando adicionalmente remojar con agua las al aborto quirrgico.35 Inmediatamente despus de la
tabletas demedigraphic
medigraphic Cytotec previamente medigraphic a su aplicacin
medigraphic vaginal. administracin
medigraphic
de los medicamentos,
la consejera
medigraphic
deber
Los resultados
medigraphic arrojaron una
medigraphic efectividad
medigraphic del 87 al 93%,
medigraphic garantizar
medigraphic que la pacientemedigraphic
medigraphic sepa identificar los signos de
medigraphic
dependiendo
medigraphic de la edad gestacional
medigraphic medigraphic y medigraphic
de la dosis total alarma,
medigraphic como el sangrado
medigraphic excesivo umedigraphic
medigraphic otra condicin
26,27
administrada.
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic patolgica
medigraphic y que pueda medigraphic
medigraphic eventualmente contactar al
medigraphic
Desafortunadamente,
medigraphic medigraphic otros estudios medigraphic
medigraphic realizados en los proveedor
medigraphic o a los serviciosmedigraphic
medigraphic de urgencia antes medigraphicde la visita
Estados
medigraphic
Unidos
medigraphic
de Norteamrica
medigraphic
con grupos
medigraphic
pequeos de seguimiento
medigraphic
programada.
de pacientes no pudieron confirmar tal eficacia, alcanzando Otra etapa importante es la consulta o visita de
apenas tasas
medigraphic de xito entre
medigraphic medigraphic el 60%.29 Tales
el 47% y medigraphic seguimiento.
medigraphic En el curso de
medigraphic esta visitamedigraphic
medigraphic se deber ante
fracasos
medigraphic
hicieron
medigraphic
dudar tanto
medigraphic
de la eficacia
medigraphic
de este todo asegurar
medigraphic
que
medigraphic
el proceso de aborto
medigraphic
se haya completado,
medigraphic
compuesto usado solo, que nunca se incluy entre las puesto que a la fecha, ninguno de los medicamentos o
alternativas para el aborto mdico recomendadas en combinacin de los mismos es 100% eficaz. Para evaluar
pases desarrollados.28 Sin embargo, las evidencias ms el xito del aborto mdico sern importantes: la
recientes generadas por los estudios de farmacocintica observacin directa del producto de la expulsin (en caso
del misoprostol30,31 han hecho resurgir el inters acadmico de que sta tenga lugar bajo supervisin clnica), la
por este compuesto.
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic historia
medigraphic y lamedigraphic
descripcin subjetiva de la mujer,
medigraphic la exploracin
medigraphic
La principal desventaja del uso del misoprostol solo, plvica, el estudio ultrasonogrfico y la medicin de las
es decir, sin combinarlo con mifepristona o metotrexate, concentraciones en suero de hCG.36-38 Si para el da 15 del
consiste
medigraphic
que
en la elevada frecuencia
medigraphic
sin embargo
medigraphic medigraphic parecen
medigraphic
de efectos
estar limitados
medigraphic
medigraphic
edigraphic.com
colaterales,
medigraphical sistema
rgimen
medigraphic
ofrecerse
medigraphic
hay evidencias de medigraphic
medigraphic
amedigraphic
la mujer la interrupcin
fracaso del tratamiento,
medigraphic
medigraphic
quirrgica.
puede
medigraphic En el caso
gastrointestinal
medigraphic medigraphic (diarrea, nusea ymedigraphic
medigraphic vmito); slo del metotrexate,
medigraphic medigraphiclos estudios informan perodos
medigraphic medigraphic de espera
39
ocasionalmente
medigraphic medigraphic se han informado
medigraphic efectos
medigraphicsistmicos de hasta poco
medigraphic ms de 30 das.
medigraphic medigraphic Es lgico, por lo tanto,
medigraphic
como
medigraphicfiebre y escalofros, medigraphic
medigraphic los que parecen depender de
medigraphic asumir
medigraphic que an una esperamedigraphic
medigraphic menor (entremedigraphic 15 y 28 das por
la dosis
medigraphic
y de la va
medigraphic
de administracin,
medigraphic
siendo
medigraphic
mayores ejemplo),
medigraphic
demanda
medigraphic
un compromiso
medigraphic
muymedigraphic
grande de parte

medigraphic
de la mujer.medigraphic medigraphic
Por lo tanto, la consejera es medigraphic
clave para lograr a la toma medigraphic medigraphic
de los medicamentos. medigraphic
Durante el proceso medigraphic
de la
una alta motivacin y un verdadero compromiso con el consejera, las pacientes debern recibir informacin
medigraphic
rgimen demedigraphic
tratamiento. medigraphic medigraphic
sobre la medigraphic
frecuencia medigraphic
e intensidad de medigraphic
dichos sntomas, medigraphic
as
Entre un 2% y un 10 % de las mujeres experimentar como sobre dnde encontrar ayuda mdica en caso de
el fracaso del tratamiento, es decir, en ellas ser necesario percibirmedigraphic
tales sntomas medigraphic medigraphic
como intolerables. medigraphic
medigraphic
evacuar elmedigraphic
medigraphic tero instrumentalmente;
medigraphic lasmedigraphic
razones pueden Lasmedigraphic
manifestaciones medigraphic clnicas ms comunesmedigraphic
medigraphic incluyen
ser desde sntomas subjetivos, historia persistente de sangrado transvaginal, dolor y sntomas gastrointestinales
medigraphic
sangrado medigraphic
excesivo y aparicin medigraphic medigraphic
de ortostatismo, hasta como nusea,medigraphic medigraphic
vmito y diarrea; enmedigraphic
la gran mayora medigraphic
de los
datos objetivos
medigraphic medigraphicde anemiamedigraphic
(hemoglobina menor de 7 g/
medigraphic casos,medigraphic
estos malestaresmedigraphic estnmedigraphic
relacionados con la
medigraphic
dl).15 En ocasiones
medigraphic medigraphic las indicaciones
medigraphic pueden no ser
medigraphic administracin
medigraphic delmedigraphic
misoprostol. Algunos medigraphicsntomas pueden
medigraphic
estrictamente
medigraphic mdicas: la paciente
medigraphic medigraphic simplemente
medigraphic opta por confundirse con los
medigraphic mismos sntomas
medigraphic del embarazo
medigraphic medigraphic(por
la va quirrgica
medigraphic para terminar
medigraphic con un proceso
medigraphic o tiempo de
medigraphic ejemplo, la nusea),
medigraphic en tanto quemedigraphic
medigraphic otros son inseparables medigraphic
espera prolongado
medigraphic medigraphic o psicolgicamente
medigraphic estresante.15 De
medigraphic del mecanismo
medigraphic de accin del frmaco
medigraphic medigraphicy del procesomedigraphic de
acuerdo a los estudios publicados, la frecuencia del evacuacin uterina (por ejemplo, clicos y sangrado). Por
fracaso del tratamiento puede variar entre 0.8% y 1% por otro lado, algunos sntomas son experimentados con
continuacin
medigraphic del embarazo,
medigraphic entre el 1.8%
medigraphic y el 5% por
medigraphic relativamedigraphic
frecuencia por muchas mujeres,
medigraphic medigraphic por ejemplo
medigraphic en
abortos incompletos y entre 0.4 y 2% por sangrado un sangrado menstrual abundante, o durante un aborto
excesivo o decisin de la paciente.15 espontneo previo. De hecho, en la mayora de los
estudios estos sntomas no interfieren con la aceptabilidad
del mtodo por parte de las mujeres.
medigraphic
Perfil de seguridad: contraindicacionesmedigraphic
y efectos medigraphic medigraphic
El sangrado transvaginal, bajo el rgimen medigraphic medigraphic
de
medigraphicmedigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
secundarios
medigraphicmedigraphic medigraphic medigraphic mifepristona,
medigraphic dura entre 1 medigraphic
medigraphic y 32 das conmedigraphic un promedio de
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
9 das;
medigraphic
en el
medigraphic caso
medigraphic
del metotrexate,
medigraphic
medigraphic
la duracin
medigraphic
medigraphic
tiene
medigraphic un
El aborto mdico no es recomendable en mujeres mayores intervalo de 2 a 52 das con un promedio de 14 das.13 Se
medigraphic
de 35 aosmedigraphic medigraphic
fumadoras, particularmente medigraphic
si fuman ms de ha informado dolor abdominal tipo clico en ms del 90%
10 cigarrillos
medigraphic al da. Adems,
medigraphic para cada
medigraphic medicamento
medigraphic de los casos.
medigraphic Losmedigraphic
sntomas gastrointestinales
medigraphic presentan
medigraphic
existen
medigraphic las siguientes contraindicaciones:
medigraphic medigraphic medigraphic una variacin
medigraphic que va del 12% al 67%
medigraphic para la nusea,
medigraphic medigraphic del
Mifepristona:
medigraphic medigraphic est contraindicada
medigraphic en pacientes con
medigraphic 8% al 34% para elmedigraphic
medigraphic vmito y del 7%medigraphic al 26% para la diarrea;
medigraphic
insuficiencia
medigraphic
medigraphic
medigraphic suprarrenal
medigraphic crnica, pacientes
medigraphic
medigraphic
medigraphic en terapia
medigraphic la frecuencia
medigraphic
medigraphic y severidad
medigraphic
medigraphic de estos
medigraphic sntomas
medigraphic
medigraphic es mayor
medigraphic
prolongada
medigraphic medigraphic con corticosteroides
medigraphic (por el efecto
medigraphic cuandomedigraphic
el misoprostol medigraphicse administra por va oral.
medigraphic Otros
medigraphic
antiglucocorticoide del medicamento), pacientes en sntomas incluyen cefalea, mareo, febrcula y sensacin
13 medigraphic medigraphic medigraphic
terapia
medigraphic
anticoagulantemedigraphic
medigraphic
(por el riesgo de hemorragias),
medigraphic
de escalofros.
en casos
medigraphic de alergia comprobada
medigraphic medigraphic a medigraphic
la mifepristona y En relacin
medigraphic medigraphical manejomedigraphic
del dolor, los esquemas de
medigraphic
en pacientes
medigraphic medigraphic portadoras de dispositivo
medigraphic intrauterino
medigraphic tratamiento
medigraphic ms utilizados
medigraphic incluyen medigraphic
medigraphic medicamentos
40
(DIU).medigraphic
medigraphic En casos de sospecha
medigraphic de embarazo
medigraphic ectpico, analgsicos
medigraphic como el paracetamol
medigraphic medigraphic solo o asociado a
medigraphic
13medigraphic
la mifepristona
medigraphic medigraphic no debe administrarse
medigraphic medigraphicya que es codena.
medigraphic El uso de anti-inflamatorios
medigraphic no esteroideos
medigraphic
inefectiva;
medigraphic
en
medigraphic
esta eventualidad,
medigraphic
el mdico podra
medigraphic
(AINES)
medigraphic
haba
medigraphic
sido inicialmente
medigraphic
restringido
medigraphic
en los
considerar el metotrexate.9 diferentes protocolos por la preocupacin de limitar la
Metotrexate:
medigraphic medigraphic est contraindicado
medigraphic en mujeres que
medigraphic efectividad
medigraphic del misoprostol
medigraphic o de otros
medigraphic anlogos. En
medigraphic
amamantan,
pacientes con procesos
medigraphic
degenerativos
medigraphic
realidad,
medigraphic
parece
medigraphic
ser que los AINES
medigraphic
actan inhibiendo la
medigraphic
crnicos asociados a hepatopatas, pacientes sntesis de prostaglandinas endgenas y el misoprostol
inmunosuprimidas y pacientes con discracias ejerce su accin como anlogo exgeno.41 Finalmente,
sanguneas.8 una buena consejera y la aceptacin cultural del dolor
Anlogos
medigraphic
de prostaglandinas:
contraindicados
medigraphic
en parecen influenciar la presencia y severidad de este
pacientes con historia de enfermedades sntoma.42,43
cardiovasculares,
porfirias
medigraphic
bronquial.8
y asma medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
Misoprostol: las anteriores pueden considerarse pre-

cauciones; la nica contraindicacin sera la alergia Complicaciones
comprobada
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
a las prostaglandinas.
medigraphic
medigraphic
41
medigraphic
medigraphic
edigraphic.com
La principal complicacin esta relacionada con el

medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
Los medicamentos
medigraphic medigraphic abortivos
medigraphictienen efectos
medigraphic colatera- sangrado.
medigraphic El sangrado se considera
medigraphic medigraphic excesivo
medigraphic cuando la
les que en su
medigraphic mayora no llegan
medigraphic a generarmedigraphic
medigraphic complicaciones paciente
medigraphic llega a empapar 2medigraphic
medigraphic toallas sanitarias por hora, por
medigraphic
13medigraphic
mdicas o
medigraphic quirrgicas mayores
medigraphic medigraphic y que en general
medigraphic un perodomedigraphic
medigraphic de 2 horas consecutivas.
medigraphic Se requiere en
desaparecen
medigraphic
dentro
medigraphic
de las siguientes
medigraphic
24 horas posteriores
medigraphic
estos
medigraphic
casos de una buena
medigraphic
evaluacin
medigraphic
clnica de la
medigraphic

medigraphic
paciente ymedigraphic
si es necesario, medigraphic
de una biometra medigraphic
hemtica medigraphic
Conclusiones medigraphic medigraphic medigraphic

para decidir sobre un eventual recurso al aborto quirrgico;
en los estudios publicados, esto puede ocurrir con un La efectividad del aborto mdico es mayor del 90% y
medigraphic 44
intervalo de 0.35% a 2% de los casos. medigraphic
alcanza el 97-98% en embarazos de menos de medigraphic medigraphic
49 das
Las raras complicaciones ligadas al uso del metotrexate tratados con la combinacin de mifepristona y misoprostol.
medigraphic
se han descrito
medigraphic slo en pacientes
medigraphic medigraphic tratadas con dosis altas
medigraphic Por lo medigraphic
tanto, entre un 2% y un medigraphic
medigraphic 10% de las pacientes medigraphic
para el manejo de embarazos ectpicos. Se han informado necesitarn de evacuacin quirrgica del contenido uterino.
casos aislados de supresin de la mdula sea, con El aborto mdicomedigraphic
requiere mayormedigraphic tiempo quemedigraphic el aborto
leucopeniamedigraphic
medigraphic severa, casosmedigraphic
de alopeciamedigraphic
y un caso de quirrgico y dependiendo
medigraphic medigraphic de los protocolos,medigraphic
medigraphic de ms
medigraphic intersticial.45-47 En
neumonitismedigraphic el manejo delmedigraphic
medigraphic aborto inducido, visitas medigraphic
mdicas. Ciertas medigraphic reacciones secundarias,
medigraphic como
medigraphic
la dosis nica
medigraphic de metotrexate
medigraphic oral o intramuscular
medigraphic medigraphic no sangrado, dolor abdominal,
medigraphic medigraphic nusea, vmito y diarrea,
medigraphic medigraphicson
provoca concentraciones
medigraphic medigraphic plasmticas en
medigraphic el rango de la
medigraphic ms frecuentes
medigraphic que en los procedimientos
medigraphic medigraphic quirrgicos.
medigraphic
48
toxicidad (>5.0mol/L);
medigraphic medigraphic en consecuencia,
medigraphic hasta la fe-
medigraphic Sin embargo medigraphices posible
medigraphicque otras complicaciones
medigraphic propias
medigraphic
cha no se ha informado de algn caso con complicacio- de la ciruga (como infecciones, traumas, o las asociadas
nes severas. con la anestesia) sean mucho menos frecuentes en el
No existen
medigraphic informes de
medigraphic que la administracin
medigraphic medigraphic de aborto medigraphic
mdico, pues con ste ltimo
medigraphic no se manipula
medigraphic medigraphic la
mifepristona, metotrexate o misoprostol tengan cavidad uterina.
consecuencias a largo plazo Tampoco existen informes
m2d3gr1p(h)3c
El aborto mdico plantea un reto de comunicacin

de que alguno de estos medicamentos afecte la fertilidad entre elmedigraphic
profesional medigraphic
de la salud y lamedigraphic
paciente, asmedigraphiccomo de
futura. Debido a la posible teratogenicidadmedigraphic
de los esquemas medigraphic medigraphic
una consejera exhaustiva para la toma de decisiones medigraphic medigraphic

de tratamiento, no es recomendable la continuacin del informadas sobre las opciones de tratamiento, el
medigraphic medigraphic medigraphic 49 medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
embarazo
medigraphic si el aborto mdico
medigraphic falla. Por
medigraphic lo mismo, es
medigraphic seguimiento
medigraphic y los cuidadosmedigraphic
medigraphic post-parto. El aborto
medigraphic mdico,
indispensable
medigraphic
medigraphic
que el proveedor
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
de salud que ofrece
medigraphic
medigraphic
como una
medigraphic
alternativa
medigraphic
medigraphic
moderna
medigraphic y segura
medigraphic
medigraphicpara los
medigraphic
casos de
medigraphic
servicios de aborto mdico, pueda tambin canalizar o interrupcin legal del embarazo en Mxico, tambin
medigraphic
proveer directamente servicios de aborto quirrgico en planteamedigraphic
retos paramedigraphic
el sistema de salud, pues ello demanda
casos de fracaso
medigraphic medigraphic del tratamiento.
medigraphic medigraphic organizar los servicios
medigraphic medigraphiccon tal fin medigraphic
y capacitar almedigraphicpersonal
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic de salud e informar
medigraphic a la poblacinmedigraphic
medigraphic sobre la disponibilidadmedigraphic
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic y el uso de los medicamentos
medigraphic medigraphic existentes
medigraphic paramedigraphic
ello.
Aceptabilidad
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic

La interrupcin de un embarazo con mtodos Referencias
farmacolgicos
medigraphic
ha encontrado
medigraphic
gran aceptabilidad
entre medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
las mujeres.
medigraphic En dos ensayos
medigraphic clnicos amedigraphic
medigraphic gran escala, la 1. Creinin
medigraphic M. Medical abortion
medigraphic regimens: hospital
medigraphic medigraphic context and
mayora de
medigraphic las mujeres afirmaron
medigraphic medigraphic que el procedimiento
medigraphic overview.
medigraphic Am J Obstet Gynecol
medigraphic 2000;183:S3-S9.
2. National Abortion Federation. Early options: a providers guide
era aceptable
medigraphic (88%-94%), que
medigraphic lo escogeran
medigraphic de nuevo de
to medical abortion. Washington, D.C., USA: National Abortion
ser necesario
medigraphic (87%-91%) ymedigraphic
medigraphic que lo recomendaran
medigraphic a una medigraphic medigraphic
Federation;2001.
50,51
amiga
medigraphic
(85%-96%).
medigraphic medigraphic medigraphic 3. Tang
medigraphic OS, Ho PC.
medigraphic Medical abortion
medigraphic in the second trimester. Best
medigraphic
Las mujeres dicen percibir este mtodo como ms Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2002;16:237-246.
natural, ms
medigraphic privado, no invasivo,
medigraphic medigraphic menos doloroso, ms
medigraphic 4. Tang OS,
medigraphic Thong KJ, Baird
medigraphic DT. Secondmedigraphic
medigraphic trimester medical
sencillo y con efectos secundarios tolerables. 52,53
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cases.medigraphic medigraphic
Contraception 2001;64:29-32. medigraphic
en pases en vas de desarrollo, esta metodologa ha sido
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic 5. Schiavon
medigraphic R, Jimnez-Villanueva
medigraphic medigraphic CH, Ellertson
medigraphicC, Langer A.
muy bien recibida. De hecho, en un estudio clnico Emergency contraception: a simple, safe, effective and
realizado en reas urbanas y rurales de la India, la economical method for preventing undesired pregnancy. Rev
adherencia al protocolo fue casi absoluta.54 Invest Clin 2000;52:168-176.
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una variable
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en general un buen nivel de satisfaccin del proveedor, 8. Physicians desk reference. Montvale, NJ,USA: Thomson
pero matizada
medigraphic
familiaridad
medigraphic
por un relativo
con algunos medigraphic

medigraphic
desconocimiento,
de los protocolos,
medigraphic
medigraphic
edigraphic.com
poca
algunas
medigraphic
9.
medigraphic
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or without Mobius sequence
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En esta revisin se describen y discuten los aspectos ms

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Gac Md Mx Vol.139, Suplemento No. 1, 2003 MG S 55

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prostaglandinas y sus derivados sintticos a travs de cambios directos en la vascularizacin de la

S 56 MG Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 1, 2003

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El protocolo de metotrexate y misoprostol

tres los que

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Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 1, 2003MG S 57

Entre los das 5 y 7 despus de la administracin arap del mifepristona.

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S 58 MG Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 1, 2003

una mejor medigraphic

Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 1, 2003MG S 59

Misoprostol: las anteriores pueden considerarse pre-

La principal complicacin esta relacionada con el

S 60 MG Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 1, 2003

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El aborto mdico plantea un reto de comunicacin

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con algunos medigraphic

practice bulletin. Medical management

Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 1, 2003MG S 61

abortion. Contraception 1998;57:83-88. Contraception 2001;64:271-273.

S 62 MG Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 1, 2003

abortion: a trial in rural and urban Maharashtra, India. 2000;55(Suppl):161-163.

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