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Gua de Prctica Clnica GPC

Sndrome de Ovarios Poliqusticos

Evidencias y Recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-xxx-xx
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

DIRECTOR GENERAL
DR. JOS ANTONIO GONZLEZ ANAYA

DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS


DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO

TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA


DR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOS

COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD


DR.. JOS DE JESS GONZLEZ IZQUIERDO
DR

COORDINADORA DE REAS MDICAS


DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ

COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA


DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS

TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD


DR.
DR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG

COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD


DR.
DR. JAVIER DAVILA TORRES

COORDINADOR DE EDUCACIN
DR. SALVADOR CASARES QUE
QU ERALT

COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD


DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ

COORDINADOR DE PLANEACIN EN SALUD


LIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE

TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA


DR. LVARO JULIN MAR OBESO

COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD


DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE

COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS


DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO

COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO


DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA

COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS


DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS

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Sndrome de Ovarios Poliqusticos

Durango 289- 1A Colonia Roma


Delegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF.
Pgina Web: www.imss.gob.mx

Publicado por IMSS


Copyright IMSS Derechos Reservados. Ley Federal de Derecho de Autor

Editor General
Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen
conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la confiabilidad
de las evidencias y recomendaciones.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles
al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.

En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del Cuadro
Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades de la
Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsico y, en el
segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y
biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente, directa o
indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes,
formas, ndices y dems expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificacin o insercin de textos o logotipos.

Deber ser citado como: Abordaje Integral del Sndrome de Ovarios Poliqusticos
Poliqusticos.. Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.

Esta gua puede ser descargada de Internet en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx

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Sndrome de Ovarios Poliqusticos

CIE-10: E28 Disfuncin ovrica


GPC: Sndrome de Ovarios Poliqusticos
Autores y Colaboradores
Coordinadores:

Coordinadora de Programas Mdicos


Dra. Ma. Antonia Ginecologa y Obstetricia Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta
Basavilvazo Rodrguez Instituto Mexicano del Seguro Social
Especialidad. Divisin de Excelencia Clnica
Mxico, D, F.
Autores:

Dr. Toms Hernndez Ginecologa y Obstetricia Mdico no Familiar


Quijano Hospital de Oncologa
Instituto Mexicano del Seguro Social Centro Mdico Nacional Siglo XXI
Delegacin Sur, Distrito Federal
Mxico, DF
Dr. Eligio Islas Hernndez Ginecologa y Obstetricia Mdico no Familiar
Biologa de la Reproduccin Hospital de GIneco-Pediatria No. 3
Instituto Mexicano del Seguro Social
Delegacin Norte, Distrito Federal
Mxico, DF
Dr. Victor Sal Vital Reyes Ginecologa y Obstetricia Jefe de Servicio Biologa de la Reproduccin
Instituto Mexicano del Seguro Social UMAE Hospital de Gineco-Obstetricia No. 3
Centro Mdico Nacional La Raza,
Dra. Ma. Antonia Valdez Ginecologa y Obstetricia Mdico no Familiar
Vargas Hospital de Gineco-Obstetricia No. 60
Instituto Mexicano del Seguro Social
Delegacin Estado de Mxico, Oriente
Estado de Mxico
Validacin interna:

Dr. Carlos Morn Villota Ginecologa y Obstetricia Mdico no Familiar


Maestra en Ciencias Mdicas Director de Educacin e Investigacin en Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social
UMAE HGO 4 Luis Castelazo Ayala
Delegacin Sur, Distrito Federal
Mxico, DF
Dr. Marcelino Hernndez Ginecologa y Obstetricia Mdico no Familiar
Valencia Investigador en la Unidad de Investigacin de
Instituto Mexicano del Seguro Social Enfermedades Endocrinas
Hospital de Especialidades Centro Mdico
Nacional Siglo XXI
Delegacin Sur DF

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Sndrome de Ovarios Poliqusticos

ndice

Autores y Colaboradores ............................................................................................................................. 4


1. Clasificacin. .............................................................................................................................................. 6
2. Preguntas a responder por esta gua ..................................................................................................... 7
3. Aspectos generales .................................................................................................................................... 8
3.1 Antecedentes ....................................................................................................................................... 8
3.2 Justificacin ...................................................................................................................................... 10
3.4 Objetivo de esta gua ....................................................................................................................... 10
3.5 Definicin........................................................................................................................................... 11
4. Evidencias y Recomendaciones .............................................................................................................. 12
4.1 Prevencin primaria ........................................................................................................................ 13
4.1.1 Ejercicio-Nutricin .................................................................................................................. 13
4.2 Diagnstico clnico .......................................................................................................................... 14
4.2.1 Signos y sntomas (Anexo 5.3 Cuadro I, II Algoritmos 1,2) .............................................. 14
4.3 Criterios diagnsticos (Algoritmo 1, 2) ..................................................................................... 16
4.4 Pruebas diagnsticas ....................................................................................................................... 17
4.5 Diagnstico diferencial .................................................................................................................. 19
4.6 Co-morbilidad en la mujer con sop ............................................................................................... 20
4.7 Tratamiento (Algoritmos 1-4) ...................................................................................................... 22
4.7.1 Tratamiento no farmacolgico ............................................................................................. 22
4.8 Tratamiento ...................................................................................................................................... 23
4.8.1 Tratamiento farmacolgico (Anexo 5.3 Cuadro I, Algoritmos 2,3,4) .......................... 23
4.9 Abordaje de la fertilidad en la mujer con sop ........................................................................... 27
4.10 Tratamiento .................................................................................................................................... 29
4.10.1 Tratamiento quirrgico ....................................................................................................... 29
4.11 Criterios de referencia................................................................................................................. 30
4.11.1 De primer a segundo nivel de atencin .............................................................................. 30
4.12 Criterios de referencia................................................................................................................. 31
4.12.1 De segundo a tercer nivel de atencin ............................................................................. 31
5. Anexos ....................................................................................................................................................... 32
5.1. Protocolo de bsqueda .................................................................................................................. 32
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin ............................. 34
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad.................................................................................. 37
5.4 Medicamentos .................................................................................................................................. 38
5.5 Diagramas de Flujo .......................................................................................................................... 40
6. Glosario. ................................................................................................................................................... 44
7. Bibliografa. ............................................................................................................................................. 46
8. Agradecimientos. ..................................................................................................................................... 49
9. Comit acadmico. ................................................................................................................................... 50

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Sndrome de Ovarios Poliqusticos

1. Clasificacin.
Clasificacin.

Catlogo Maestro: < cdigo de catlogo>

Profesionales de la
Mdicos Gineco-Obstetras, Bilogos de la Reproduccin Humana,
salud

E28 Disfuncin ovrica


Clasificacin
Clasificacin de la
N93 Otras hemorragias uterinas o vaginales anormales
enfermedad

Primer,
Categora de GPC Segundo Diagnstico y tratamiento oportuno
Tercer l

Mdicos familiares, Mdicos Generales, Gineco-obstetras, Mdicos Internistas. Mdicos Cirujanos, Pediatras, Endocrinlogos, Dermatlogos, Enfermeras, personal paramdico y Mdicos
Usuarios
en formacin.
potenciales

Tipo de
organizacin
organiz acin IMSS
desarrolladora
Poblacin blanco Mujeres en edad reproductiva
Fuente de
de
financiamiento / Instituto Mexicano del Seguro Social
patrocinador
Historia Clnica
Laboratorio: hormona folculo-estimulante, hormona luteinizante, razn LH-FSH Progesterona srica, 17- hidroxiprogesterona, testosterona, niveles sricos de dehidroepiandrosterona
(DHEA) y sulfato de dehidroepiandrosterona(DHEA-S), pruebas tiroideas, prolactina srica, glucosa y perfil de lpidos. Ultrasonografa plvica o endovaginal
Intervenciones
Intervenciones y Tratamiento: No farmacolgico: tratamiento nutricional, ejercicio fsico.
actividades Farmacolgico: anticonceptivos, progestgenos (clormadinona, acetato de medroxiprogesterona, progesterona natural microrinzada, antiandrgenos, Drospirenona, (ciproterona,
consideradas espironolactona), metformina, citrato de clomifeno, Gonadotropinas recombinantes.
Cosmtico: Remocin de folculos pilosos(depilacin, rasurado, electrolisis)
Quirrgico: Ciruga laparoscpica de mnima invasin (ovarian drilling)

Incremento en el diagnstico y tratamiento oportuno del SOP


Impacto esperado Reduccin del sub-registro del SOP
en salud Disminucin de la morbi-mortalidad ligada a trastornos endocrinos y reproductivos del SOP
Reduccin de sobre-estimacin del SOP
Reduccin del gasto en los recursos
<Adopcin de guas de prctica clnica elaboracin de gua de nueva creacin: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente elaboradas,
Metodologa evaluacin de la calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor, de
acuerdo con la escala utilizada, seleccin o elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.>
Enfoque de la GPC: <enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y/o enfoque a preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de
nueva creacin>
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda. <especificar cules se utilizaron, de las siguientes:
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
Bsqueda en pginas Web especializadas
Mtodo
M todo de Bsqueda manual de la literatura.
validacin y Nmero de fuentes documentales revisadas: 47
adecuacin Guas seleccionadas: 6
Revisiones sistemticas: 3
Ensayos cuaxiesperimental: 2
Metanlisis: 3
Cohorte: 3
Opinin de experto: 1
Revisiones clnicas :
Observacionales: 11
Consenso: 5
Otras fuentes seleccionadas : 3
Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social
Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.
Mtodo de Validacin interna: <institucin que valid por pares>
validacin Revisin institucional: Instituto Mexicano del Seguro Social
Validacin externa: <institucin que realiz la validacin externa>
Verificacin final: <institucin que realiz la verificacin>
Conflicto de inters Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
Registro y
Catlogo maestro <cdigo de catlogo>
actualizacin

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede dirigir su correspondencia a la Divisin
de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 1, Col. Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 55533589.

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Sndrome de Ovarios Poliqusticos

2. Preguntas a responder por esta gua

1. Cules son los criterios de diagnstico actuales del sndrome de ovarios poliqusticos?
2. Cules son las manifestaciones clnicas del sndrome de ovarios poliqusticos?
3. Cul es el papel en la modificacin del estilo de vida en la paciente con sndrome de ovarios
poliqusticos?
4. Cul es el manejo mdico de la paciente con sndrome de ovarios poliqusticos sin deseo de
embarazo?
5. Cul es el manejo mdico de la paciente infrtil con sndrome de ovarios poliqusticos?
6. Cules son los criterios de referencia y contra referencia del primer, segundo y tercer nivel de
atencin?

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Sndrome de Ovarios Poliqusticos

3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
El sndrome de Ovarios Poliqusticos (SOP) es un padecimiento de la etapa reproductiva descrito como
sndrome Stein Leventhal en 1935. Debido a la variabilidad y a la complejidad de su fisiopatologa se han
hecho varios intentos para definir criterios para su diagnstico, siendo el ms utilizado el de Androgen
Excess and PCOS Sociey donde se definieron sus caractersticas clnicas principales:
- Hiperandrogenismo clnico y/o bioqumico
- Disfuncin ovulatoria y/o ovarios poliqusticos
- Exclusin de trastornos relacionados Azziz, 2006
En el Consenso de Rotterdam en el ao 2003 sobre los criterios para el diagnstico del SOP, se considera al
mismo como un sndrome de disfuncin ovrica, siendo sus principales caractersticas el
hiperandrogenismo y ovarios Poliqusticos morfolgicamente. Sus manifestaciones clnicas incluyen:
Irregularidades menstruales, signos de hiperandrogenismo (acn y/o hirsutismo) y obesidad, presentado
un aumento en la comorbilidad como obesidad, diabetes2. ESHRE/ASRM, 2004
Dado que existen otras enfermedades que comparten y/o coexisten con los elementos similares, el
diagnstico definitivo del SOP se realiza al quedar excluidas las enfermedades a diferenciar, para lo cual se
pueden hacer principalmente estudio ultrasonogrfico, y determinaciones en sricas de marcadores de
disfuncin hipotlamo-hipofisaria, resistencia a la insulina, hiperplasia suprarrenal de aparicin tarda,
sndrome de Cushing, tumores de ovario o suprarrenales, tiroidopatas o hiperprolactinemia Azziz, 2006, Blank,
2006

La prevalencia del SOP en diferentes poblaciones es del 3% al 7% en mujeres en edad reproductiva,


encontrndose en el 60-80% en mujeres con hiperandrogenismo Moran, 1994, Azziz, 2004 la prevalencia en
Mxico es reportada en un 6% Moran, 2010

No obstante lo complejo de su fisiopatologa, y en relacin a su espectro, se ha propuesto diez Azziz, 2006


fenotipos con base a las diferentes combinaciones de hiperandrogenemia, hirsutismo, oligoovulacin y
ovarios poliqusticos Azziz 2006; siendo necesarias ms investigaciones para caracterizar mejor estos grupos,
y establecer los factores pronsticos ante la exposicin a embarazo, estrgenos, progestgenos, inductores
de ovulacin, anlogos y antagonistas de GnRH, con la intensin de interpretar y definir progresin, control,
regresin, temporal o definitiva del SOP.

Se han investigado mltiples hiptesis respecto a su etiopatogenia desde el nivel gentico hasta el
epidemiolgico, y es en este nivel epidemiolgico donde sus hallazgos nos permiten centrar algunas
estrategias de intervencin relacionadas a la coexistencia de datos clnicos prevalentes llamados fenotipos,
al estilo de vida y sus modificaciones en el campo endocrinolgico Carmina, 2010, Blank, 2006

El SOP implica aumento de riesgos de infertilidad, sangrado disfuncional, cncer endometrial, obesidad,
diabetes tipo 2, dislipidemias, hipertensin o enfermedad cardiovascular Azziz, 2006

La piedra angular del manejo del SOP es modificar los hbitos y estilos de vida, enfocando el tratamiento
farmacolgico en relacin al motivo de consulta de las pacientes, orientndose forma general en la
presencia de:
Trastornos menstruales

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Sndrome de Ovarios Poliqusticos

Datos clnicos de androgenismo (Acne, Hirsutismo)


Infertilidad
El tratamiento farmacolgico debe atender los problemas especficos que afectan a las pacientes con SOP,
siendo los motivos de consulta: hirsutismo, acn, obesidad, trastorno menstrual y de la fertilidad.
Los anticonceptivos orales combinados son el tratamiento de primera lnea en pacientes con SOP sin
deseo de embarazo y pueden utilizarse por periodos mayores a 6 meses. Los ms recomendados son los de
bajas dosis, que contiene etinilestradiol de 20 mcg.
Tambin se utiliza el acetato de medroxiprogesterona a razn de 10 mg durante 7 a 10 das en la segunda
fase del ciclo durante 3 a 6 meses.
Se debe de individualizar el tratamiento de acuerdo a las caractersticas de cada paciente.
El tratamiento del hirsutismo se divide en farmacolgico y cosmtico:

- Farmacolgico (Anticonceptivos hormonales, y antiandrgenos)


- Cosmtico (Remocin de pelo terminal)

Las modalidades farmacolgicas ms recomendadas son:


Anticonceptivos hormonales.
Los anticonceptivos hormonales estn indicados en pacientes con irregularidad menstrual y en pacientes
que no buscan embarazo.
Los hormonales tiles en este sndrome son la ciproterona (2 mg) y la drospirenona (3 mg) se administran
en combinacin con etinilestradiol (0.035 0.030 mg, respectivamente), en ciclos de 21 das de
tratamiento por siete de descanso. Moran, 1994, Azzis, 2004, Carmina, 2006, ACOG, 2009

La FDA recientemente evalu el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) en mujeres que usan pldoras
anticonceptivas con drospirenona, observando un aumento en el riesgo de trmbosis o coagulos en
comparacin al uso de anticonceptivos combinados con levonogestrel, estando analizando el uso de esta
combinacin.
La COFEPRIS emite una recomendacin para el uso de anticonceptivos que orales, en la cual no deben de
administrarse en pacientes fumadoras, mayores de 35 aos o con enfermedades vasculares, historia de
trombosis venosa profunda, hipertensin, embolia pulmonar, enfermedades cardiacas isqumicas.
Se sugiere reportar las sospechas de reacciones adversas en pacientes que presenten los siguientes
sntomas:

- Cogulos de sangre (Flebitis), incluyendo dolor de piernas persistente, dolor de pecho y falta de
aliento repentino.COFEPRIS, 2011

El manejo farmacolgico para los cambios metablicos se individualizara de acuerdo a cada caso, siendo
recomendable que sea manejado por el especialista segn su co-morbilidad, sin embargo se recomienda el
uso temporal de los sensibilizantes a la insulina como la metformina (1,000-1,500 mg por da), como
coadyuvantes de la dieta y el ejercicio para controlar los aspectos metablicos del SOP, principalmente la
resistencia a la insulina, pero se desconoce por cunto tiempo debe emplearse este tratamiento.
Dado que el SOP es un trastorno endocrino y metablico, el tratamiento debe planearse a largo plazo,
principalmente en las adolescentes, quienes pueden beneficiarse ms oportunamente, antes de que los
signos y sntomas sean excesivos y difciles de manejar Moran, 2006, Moran, 1994, Azzis, 2004, Carmina, 2006, ACOG, 2009

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Sndrome de Ovarios Poliqusticos

3.2 Justificacin

El sndrome de ovarios poliqusticos es una de las endocrinopatas heterogneas ms frecuentes de la


consulta ginecolgica, y demanda recursos de un costo elevado para resolver las consecuencias directas e
indirectas. Siendo su abordaje parcial e insuficiente y por lo tanto la convierte en un padecimiento crnico
por su propia naturaleza.
Como consecuencia de esta evolucin larga durante la etapa reproductiva, los costos biolgicos, sociales y
financieros son sostenidos y cada vez mayores.
Bajo la perspectiva biolgica, los efectos finales de esta endocrinopata es probable que contribuyan a la
etiopatogenia de enfermedades oncolgicas de endometrio y mama [12]; as como la franca participacin
nociva en las capacidades reproductivas, por lo que detener o modificar para bien el curso natural de esta
enfermedad es conveniente.

3.4 Objetivo de esta gua

La gua de prctica clnica: Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Ovarios Poliqusticos , forma
parte de las guas que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a
travs del Programa de Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y
lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.

La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.

Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:

1. La unificacin de los criterios de diagnstico y tratamiento del SOP.


2. La pertenencia de la atencin mdica de calidad por niveles de atencin en funcin de la
complejidad o estatus del SOP, y la disponibilidad de recursos de diagnstico para- clnico.
3. La epidemiologa del SOP: conocer la prevalencia local y Nacional.
4. La investigacin clnica sobre el SOP en cada regin o delegacin geopoltica

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo


de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la
razn de ser de los servicios de salud.

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Sndrome de Ovarios Poliqusticos

3.5 Definicin

Sndrome de Ovarios
Ovarios Poliqusticos:
Poliqusticos Trastorno endocrino y metablico heterogneo, de probable origen
gentico, influido por factores ambientales como la nutricin y la actividad fsica.
Sus principales caractersticas son datos de hiperandrogenismo (Hirsutismo, acn) y trastornos
menstruales.
Se asocia con obesidad generalmente central, y anormalidades metablicas como resistencia a la insulina.

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Sndrome de Ovarios Poliqusticos

4. Evidencias y Recomendaciones

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin


obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado


E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una 2++
capacidad predictiva superior al juicio clnico (GIB, 2007)
del personal de salud

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de stos estudios fue la escala Shekelle modificada.

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado


E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 5.2.

12
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

E Evidencia

R Recomendacin

/R Punto de buena prctica

4.1 Prevencin primaria


4.1.1 Ejercicio-
Ejercicio - Nutricin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El cambio en los estilos de vida son: dieta con III


E restriccin calrica de la alimentacin, y el aumento del [E: Shekelle]
Shekelle]
ejercicio formal. Samantha, 2009

Los factores de riesgo que se han asociado al desarrollo


del SOP son:
IV
Antecedente de menarca temprana
E
Antecedente familiar del SOP
[E: Shekelle]
(Guideline Polycystic ovary
syndrome, ACOG, 2009)
Incremento excesivo del IMC al inicio de la
menarca.

Se le considera cambio en el estilo de vida a un IB


R programa estructurado y sostenido que contenga (Guideline Polycystic ovary
reduccin calrica de la dieta y ejercicio, as como syndrome, ACOG, 2009)
cambios en el medio ambiente.

13
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

La paciente con SOP debe recibir informacin sobre los IB


R riesgos asociados al Sndrome. (Guideline Polycystic ovary
syndrome, ACOG, 2009)

4.2
4.2 Diagnstico clnico
4.2
4.2.1 Signos y sntomas (Anexo 5.3 Cuadro I, II Algoritmos 1,2)

Evidencia / Recomendacin
Recome ndacin Nivel / Grado

Las manifestaciones clnicas ms frecuentes en el SOP


son: IV
[E: Shekelle]
Trastornos menstruales, siendo los ms frecuentes:
(Guideline Polycystic ovary
- Amenorrea 60 %,
syndrome, ACOG, 2009)
- Opsomenorrea 30- 35%
III
[E: Shekelle]
Datos de Hiperandrogenismo
E
o Hirsutismo 60%
Pfeifer,2009
III
o Acn 15-15% [E: Shekelle]
o Alopecia 5% Carmina Enrico, 2010
o Virilizacin III
Sin embargo hay reportes que entre un 4 % a 20% de [E: Shekelle]
las pacientes con SOP pueden ser regulares o Azziz, 2006
eumenorreicas.

IV
Sus manifestaciones clnicas incluyen: Irregularidades
[E: Shekelle]
menstruales, signos de hiperandrogenismo (acn y/o
E hirsutismo) y obesidad, presentado un aumento en la
ThessalonikiESHRE/ASRM
sponsored PCOS Consensus
comorbilidad como obesidad, diabetes2. ESHRE/ASRM, 2004
Workshop Group, 2008

El Hirsutismo est definido como un crecimiento


excesivo de pelo(folculos pilosos) en reas IV
generalmente asociadas con maduracin sexual [E: Shekelle]
E masculinizante localizado en cara, trax, lnea alba,
abdomen bajo, glteos y muslos.
Claman, 2002
III
III
La Virilizacin incluye hirsutismo extremo asociado a [E: Shekelle]
recesos temporales (calvicie), voz masculina, Futterweit , 1997
hipertrofia muscular, atrofia de mamas y clitoromegalia.

14
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

IV
El Hirsutismo se valora a travs de la observacin de la [E: Shekelle]
aparicin de vello en cara, trax, espalda, lnea alba, Claman, 2002
huecos inguinales, caras internas y posteriores de los Hatch, 1981
E muslos, valorndose mediante la escala de Ferriman- III
Gallwey > 8. [E: Shekelle]
Las pacientes con SOP presentan hirsutismo Azziz, 2004
aproximadamente en un 75%. III
(Anexo 5.3 Cuadro I). [E: Shekelle]
Azziz 2006
Las limitaciones de esta escala es la evaluacin
IIb
E subjetiva del vello corporal por el evaluador y
frecuentemente las pacientes se depilan por aspectos
[E: Shekelle]
Hines, 2001
cosmticos.
IV
[E: Shekelle]
E El acn en el SOP, se encontr en un 37%, siendo en
algunas pacientes el principal motivo de consulta.
(Guideline Polycystic ovary
syndrome, ACOG, 2009)
Slayden, 2001

Los datos clnicos ms frecuentes de virilizacin IV


E incluyen [E: Shekelle]
Shekelle]
aumento de la longitud del cltoris referida por la (Guideline Polycystic ovary
paciente, y masculinizacin de la voz. syndrome, ACOG, 2009)

IV
Las variaciones clnicas del SOP incluyen irregularidad [E: Shekelle]
de los ciclos menstruales; adems, no todas las (Guideline Polycystic ovary
E pacientes con ciclos regulares presentan ovulacin, lo syndrome, ACOG, 2009)
cual puede ser determinado con la medicin de IV
progesterona srica en la fase ltea media. [E: Shekelle]
Blank, 2006
Para determinar si la paciente con SOP con regularidad D
R menstrual tiene ciclos ovulatorios debe determinarse
progesterona srica
[E: Shekelle]
(Guideline Polycystic ovary
syndrome, ACOG, 2009)
Se consideran cifras indicativas de anovulacin cuando
/R la progesterona en la fase ltea media del ciclo es < de
5 ng.
Punto de Buena Prctica

En la adolescencia, integrar el diagnstico de SOP es III


difcil debido a los cambios en la piel propios de esta [E: Shekelle]
etapa; sin embargo se deben de considerar algunos Carmina Enrico, 2010
R aspectos complementarios para poder hacer el III-
III- B
diagnstico como se muestra en el (Cuadro II del anexo (Guideline Hirsutism:
5.3 ) Evaluation And Treatment
SOGC, 2002)

15
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

4.3
4.3 Criterios diagnsticos (Algoritmo
(Algoritmo 1, 2)

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado


IV
Existen varios criterios diagnsticos del Sndrome de
[E: Shekelle]
Ovarios Poliqusticos (SOP), siendo los ms aceptados:
ThessalonikiESHRE/ASRM
- Criterios de los Institutos Nacionales de Salud
E de Estados Unidos( NIH) modificados
sponsored PCOS Consensus
Workshop Group, 2008
(posterior a 1990)
IV
- AE/ PCOS Society
(E. Shekelle)
- ESHRE/ASRM (2003)
Azziz, 2006.

IV
Los Criterios diagnsticos del SOP de los Institutos
[E: Shekelle]
Nacionales de Salud de Estados Unidos( NIH)
ThessalonikiESHRE/ASRM
E modificados despus de 1990 son:
- Exceso de andrgnos (Clnica y por
sponsored PCOS Consensus
Workshop Group, 2008
laboratorio)
IV
- Disfuncin ovrica (oligo-ovulacin y/ o
[E: Shekelle]
Poliquistosis ovrica morfolgicamente)
Azziz, 2006.

Los Criterios diagnsticos de AE/ PCOS Society:


IV
E - Hirsutismo o Hiperandrogenismo
- Disfuncin ovrica: Oligo o anovulacin y o
[E: Shekelle]
Azziz, 2009.
anovulacin u ovarios Poliqusticos

IV
Debido a la variabilidad y a la complejidad de su
[E: Shekelle]
fisiopatologa se han hecho varios intentos para definir
Azziz, 2006.
criterios para su diagnstico, siendo el ms aceptado el
III
E de Androgen Excess and PCOS Sociey 1 donde se
definieron sus caractersticas clnicas principales:
[E: Shekelle]
Moran, 2010
- Hiperandrogenismo clnico y/o bioqumico
III
- Disfuncin ovulatoria u ovarios poliqusticos
[E: Shekelle]
- Exclusin de trastornos relacionados
Pfeifer, 2009
IV
Para establecer el diagnstico del Sndrome de Ovarios [E: Shekelle]
Poliqusticos puede ser utilizado los Criterios de la Thessaloniki,ESHRE/ASRM
R Sociedad de Sndrome de Ovarios Poliqusticos
(ESHRE) y los de la y la Asociacin Americana de
sponsored PCOS Consensus
Workshop Group, 2008
Medicina de la Reproduccin (ASRM) establecidos en IV
el ao 2003. [E: Shekelle]
Azziz, 2006.

16
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

Es aceptable que el diagnstico tambin puede


realizarse por exclusin ante la sospecha clnica, en
pacientes con hiperandrogenismo y ciclos irregulares en
ausencia de otras causas conocidas requiriendo, para IIB
descartar otras causas la realizacin: (Long-term consequences of
R - Pruebas de funcionamiento tiroideo polycystic ovary syndrome.
- Niveles sricos de prolactina London (UK) RCOG;
- Testosterona, estradiol y 17 hidroxiprogesterona. 2007)
- Tolerancia a la glucosa (75 gr)
- Perfil de lpidos en ayuno

Existen otras mediciones como la razn IIB


R testosterona/globulina transportadora de esteroides (Long-term consequences of
sexuales (SHBG), la cual no se ha estandarizado y solo polycystic ovary syndrome.
tiene utilidad en investigacin. London (UK) RCOG, 2007

II
El diagnstico de SOP puede ser realizado cuando otras
[E: Shekelle]
patologas han sido excluidas (disfuncin tiroidea,
E hiperplasia adrenal congnita, hiperprolactinemia,
Johnson, 2007
III
tumores secretores de andrgenos y Sndrome de
[E: Shekelle]
Cushing)
Moran, 2010

4.4
4.4 Pruebas diagnsticas

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

III
E Los niveles elevados de andrgenos se observan en
60% a 80% de las pacientes con SOP.
[E: Shekelle]
Azziz, 2006

17
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

Aunque el diagnstico de SOP es eminentemente


clnico, existen algunas determinaciones que pueden
afinarlo, siendo las pruebas de laboratorio y gabinete III-B
ms tiles las siguientes: Claman, 2002
Niveles sricos de testosterona, IV
dehidroepiandrosterona (DHEA) y sulfato de [E: Shekelle]
dehidroepiandrosterona (DHEAS). (Guideline Polycystic ovary
R Hormona estimulante del folculo y hormona syndrome, ACOG, 2009)
luteinizante. III
[E: Shekelle]
Razn LH/FSH (>2).
Moran, 2010
Glucemia e insulina.
Progesterona srica (estudio de ovulacin).
Ultrasonografa plvica o endovaginal.

Los estudios complementarios para evaluar la


comorbilidad del SOP son:
- Perfil de Lpidos en ayuno IIa
E - Glucosa srica en ayuno [E: Shekelle]
- Insulina srica en ayuno Legro, 1998
- Razn glucosa/insulina menor de 4.5 sugiere
resistencia a la insulina

Para realizar el diagnstico del SOP por exclusin es II--B


II
recomendable realizar: (Claman, 2002)
- 17 hidroxiprogesterona cuando se sospecha II-
II- B
una hiperplasia suprarrenal tarda. (Long-term consequences of
R - Niveles sricos de polycystic ovary syndrome.
dehidroepiandrosterona(DHEA)y sulfato de London (UK) RCOG, 2007)
dehidroepiandrosterona (DHEAS) III
- Pruebas Tiroideas [E: Shekelle]
- Prolactina srica Moran, 2010

III
E El ultrasonido transvaginal en el SOP detecta ovarios
poliqusticos en un 62%-75%
[E: Shekelle]
Azziz, 2006, Tena 2011

18
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

III
[E: Shekelle]
(Claman, 2002)
III
La imagen ultrasonogrfica compatible con [E: Shekelle]
poliquistosis ovrica est caracterizada por la
E presencia de uno o los dos ovarios de 12 o ms
Tena, 2011
IIIc
folculos(2-9 mm), y/o un volumen ovrico mayor de [E: Shekelle]
10 cm3 Ferriman, 1961
III
[E: Shekelle]
Morn,2010
Tena, 2011

III-
III- B
En pacientes con datos clnicos de virilizacin se debe (Claman, 2002)
descartar tumores productores de andrgenos III
R (ovricos y suprarrenales) y causas extraovrica de [E: Shekelle]
Hiperandrogenismo como la hiperplasia suprarrenal Morn 1994
congnita. IIb
[E: Shekelle]
Morn, 2006

4.5
4.5 Diagnstico diferencial

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Una de las condiciones para diagnosticar SOP


recomendable es la exclusin de otras enfermedades
como: II-
II- B
Disfuncin tiroidea (Long-term consequences of
Hiperplasia adrenal congnita polycystic ovary syndrome.
Hiperprolactinemia London (UK) RCOG, 2007
R Sndrome de Cushing
[E:
C
Shekelle]
Tumores secretores de andrgenos
Moran, 2010.
C
Las pacientes adolescentes con sospecha clnica de SOP [E: Shekelle]
deben seguirse cuidadosamente, ya que todas las Carmina, 2010
manifestaciones clnicas, con excepcin del hirsutismo,
pueden ser condicionadas por otros trastornos.

19
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

La tomografa puede ser de utilidad en pacientes con


/R sospecha de tumor productor de andrgenos de origen
ovrico y suprarrenal. No es recomendable su uso de
Punto de Buena Prctica
rutina en el diagnstico del SOP.

4.6
4.6 Co-
Co-morbilidad en la mujer con sop

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

En pacientes con SOP se ha encontrado una mayor


comorbilidad por :
Sobrepeso y Obesidad IV
Enfermedad cardiovascular [E: Shekelle]
Resistencia a la Insulina (Guideline Polycystic ovary
E Diabetes Mellitus tipo 2
syndrome, ACOG, 2009)
IV
Infertilidad [E: Shekelle]
Hiperplasia endometrial Blank, 2006
Sndrome metablico
Apnea del sueo

IV
Sobrepeso y obesidad: [E: Shekelle]
E En las mujeres con SOP la incidencia de obesidad est
(Guideline Polycystic ovary
syndrome, ACOG, 2009)
entre 50 y 75% (IMC >30). En muchas de estas III
pacientes se presenta una distribucin central de la [E: Shekelle]
grasa. Azziz, 2004

Diabetes III
[E: Shekelle]
E En pacientes con SOP se ha encontrado que entre el
7.5 y el 10% desarrollan diabetes del tipo 2, y
Legro, 1999
III
aproximadamente del 30-35% presentan intolerancia a [E: Shekelle]
la glucosa. Ehrmann, 1999

20
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

Se recomienda en las pacientes con SOP realizar una


determinacin de glucosa ayuno al momento del
IV D
diagnstico y si se encuentra normal repetir
R anualmente.
(Long-term consequences of
polycystic ovary syndrome.
London (UK) RCOG, 2007)
La curva de tolerancia a la glucosa se realizar en
pacientes con factores de riesgo de diabetes

D
R La pauta de manejo debe de ser acorde al manejo
aceptado
[E: Shekelle]
Gua Diabetes Mellitus
IMSS

IV D
(Long-term consequences of
Sndrome Metablico polycystic ovary syndrome.
E La prevalencia del sndrome metablico en mujeres con London (UK) RCOG, 2007
SOP, es del 40-50% contra el 5-10% en las mujeres III
sin SOP. [E: Shekelle]
Dokras, 2005

Se recomienda de manera intencionada complementar


/R el diagnostico de SM en este grupo de pacientes
Punto de Buena Prctica

Hiperplasia endometrial y Cncer endometrial


IV D
La incidencia de hiperplasia endometrial en SOP e
(Long-term consequences of
infertilidad anovulatoria en pacientes de 21-41 aos es
polycystic ovary syndrome.
E 36%, correlacionndose con la exposicin prolongada
a estrgenos durante un intervalo inter-menstrual,
London (UK) RCOG, 2007
III
mayor de 3 meses (amenorrea), siendo til medir el
[E: Shekelle]
grosor endometrial por ultrasonido endovaginal,
(Claman, 2002)
considerndose sospechoso un espesor mayor de 7
milmetros.

En las pacientes con sospecha de patologa endometrial II a


se recomienda el complemento diagnstico con biopsia (Long-term consequences of
R de endometrio; cuando se cuente con el recurso se polycystic ovary syndrome.
podr realizar mediante histeroscopa. London (UK) RCOG, 2007

21
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

III
[E: Shekelle]
Carmina, 1992
Resistencia a la Insulina III
[E: Shekelle]
E En las pacientes obesas con SOP se ha encontrado Moran, 2003
resistencia a la insulina en aproximadamente 62-75%, IV D
en tanto en las no obesas 31%. (Long-term consequences of
polycystic ovary syndrome.
London (UK) RCOG, 2007

Acantosis nigricans
III
E La acantosis nigricans se presenta con frecuencia en el
SOP y resistencia a la insulina, predomina en mujeres
[E: Shekelle]
Futterweit, 2006
obesas, y su localizacin es en pliegues de flexin.

III
Apnea del sueo [E: Shekelle]
E La prevalencia en las mujeres con SOP es mayor y no
puede explicarse solo por la obesidad; parece que la
Vgontzas, 2001
III
resistencia a la insulina es el mejor factor predictivo del (Long-term consequences of
polycystic ovary syndrome.
sndrome de apnea.
London (UK) RCOG, 2007)

En las pacientes con SOP se debe realizar un III


R interrogatorio dirigido a la presencia de cansancio y (Long-term consequences of
somnolencia; adems debe ser informada del posible polycystic ovary syndrome.
riesgo de apnea del sueo. London (UK) RCOG, 2007)

4.7
4.7 Tratamiento (Algoritmos
(Algoritmos 1-
1-4)
4.7
4.7.1 Tratamiento no farmacolgico

Evidencia / Recomendacin
Recomendacin Nivel / Grado

El tratamiento de pacientes con SOP est enfocado IV


principalmente a lograr una disminucin en morbilidad [E: Shekelle]
ya que un porcentaje importante de estas pacientes ThessalonikiESHRE/ASRM
E cursan con sobrepeso, obesidad y alteraciones
metablicas.
sponsored PCOS Consensus
Workshop Group, 2008
El tratamiento en pacientes sin deseo de embarazo est IV
basado en los cambios en el estilo de vida, [E: Shekelle]
anticonceptivos orales y agentes antiandrognicos. Allahbadia, 2011

22
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

IV
Los aspectos nutricionales en el SOP consisten en: [E: Shekelle]
Dieta baja en caloras: 1000 a 1200 kcal/da ThessalonikiESHRE/ASRM
Reduccin de 500 a 1000 kcal/da / cada sponsored PCOS Consensus
R semana, con respecto a la dieta habitual. Workshop Group, 2008
En mujeres obesas dieta baja en carbohidratos III
y grasas. [E: Shekelle]
Adherencia a la dieta Pfeifer, 2009

III
Long-term consequences of
polycystic ovary syndrome.
London (UK) RCOG, 2007
R Se recomienda incrementar la actividad fsica, ejemplo IV
por 30 minutos diario o tres veces a la semana [E: Shekelle]
ThessalonikiESHRE/ASRM
sponsored PCOS Consensus
Workshop Group, 2008

De acuerdo a estudios observacionales y


experimentales se ha observado que los cambios en el
C
estilo de vida tal como realizar ejercicio aerbico
[E: Shekelle]
durante 16 semanas y una dieta de reduccin de 800
R kcal/ da mejora la sensibilidad a la insulina, disminuye
Leanne, ASRM 2011
Ia
el peso corporal, reduce la intolerancia a la glucosa,
[E: Shekelle]
disminuye el riesgo de enfermedades cardiovasculares.
Moran, 2011
El 25% de pacientes presentan ciclos ovulatorios
espontneos y se reduce el nmero de quistes ovricos.

4.8
4.8 Tratamiento
4.8
4.8.1 Tratamiento farmacolgico (Anexo 5.3 Cuadro I, Algoritmo
Algoritmos
itmo s
2,3,4)

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

C
[E: Shekelle]
El tratamiento farmacolgico debe atender los Moran, 1994
problemas especficos que afectan a las pacientes con C
R SOP, siendo los motivos de consulta: hirsutismo, acn, [E: Shekelle]
obesidad, trastorno menstrual y de la fertilidad. Azziz, 2004
C
[E: Shekelle]
Carmina, 2006

23
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

Los anticonceptivos orales combinados son el B


tratamiento de primera lnea en pacientes con SOP sin [E: Shekelle]
deseo de embarazo y pueden utilizarse por periodos Azziz, 2004
R mayores a 6 meses. Los ms recomendados son los de C
bajas dosis, que contiene etinilestradiol de 20 mcg. (Guideline Polycystic ovary
Se debe de individualizar el tratamiento de acuerdo a syndrome, ACOG, 2009)
las caractersticas de cada paciente.

B
El acetato de medroxiprogesterona a razn de 10 mg
[E: Shekelle]
durante 7 a 10 das en la segunda fase del ciclo
R durante 3 a 6 meses. Esta indicado cuando el objetivo
Azziz, 2004
C
es regularizacin los ciclos o por trastornos
(Guideline Polycystic ovary
menstruales.
syndrome, ACOG, 2009)

C, B
Dentro del Farmacolgico se cuenta con:
(Diagnosis and
Anticonceptivos hormonales.
management of polycystic
La ciproterona (2 mg) y la drospirenona (3 mg) se
ovarian syndrome.
administran en combinacin con etinilestradiol (0.035
University of Texa)2006)

D
0.030 mg, respectivamente), en ciclos de 21 das de
[E: Shekelle]
R tratamiento por siete de descanso.
La ciproterona tambin se puede administrar a mayores
Morn, 1994
D
dosis (hasta 50 mg) durante 10-14 das, en forma
[E: Shekelle]
complementaria a la mezcla mencionada de
Morn, 2006
antiandrgeno y etinilestradiol; con estos tratamientos
D
se consigue disminucin del hirsutismo en
[E: Shekelle]
aproximadamente 60-70% de las pacientes y mejora
(Guideline Polycystic ovary
del acn en alrededor del 90% de los casos.
syndrome, ACOG, 2009)

La alerta de la FDA sobre el aumento del riesgo de


tromboembolismo venoso (TEV) en mujeres que usan
pldoras anticonceptivas con drospirenona ms
etinilestradiol 30 mcg es reportada con fines de
seguridad a las pacientes, siendo la dosis anticonceptiva
E mayor a la dosis de ciproterona para tratamiento
IV
[E: Shekelle]
hormonal del climaterio (2mg de drospirenona ms
COFEPRIS, 2011
estradiol 2 mg) o dosis bajas en terapia hormonal.
El Centro Nacional de Farmacovigilancia ha recibido un
total de 92 eventos relacionados con
tromboembolismo venosos en la presentacin
anticonceptiva.

24
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

La COFEPRIS emite una recomendacin para el uso de


anticonceptivos orales, en la que refiere el no uso de los
mismos en pacientes fumadoras, mayores de 35 aos o
con enfermedades vasculares, historia de trombosis
D
venosa profunda, hipertensin, embolia pulmonar,
[E: Shekelle]
R enfermedades cardiacas isqumicas.
Se sugiere reportar las sospechas de reacciones
COFEPRIS, 2011
adversas en pacientes que presenten los siguientes
sntomas:
- Cogulos de sangre (Flebitis), incluyendo dolor
de piernas persistente, dolor de pecho y falta de
aliento repentino.

Debido a la alerta de la FDA y la COFEPRIS sobre


tromboembolismo con el uso de drosperinona con fines
/R anticonceptivos es recomendable apegarse a las Punto de Buena Prctica
recomendaciones de no uso de estos frmacos en
pacientes con riesgo de tromboembolismo

C, B
El tratamiento del hirsutismo se divide en (Diagnosis and
farmacolgico y cosmtico: management of polycystic
- Farmacolgico (Anticonceptivos hormonales, ovarian syndrome.
y antiandrgenos) University of Texa)2006)
- Cosmtico (Remocin de pelo terminal) D
E Los frmacos antiandrgenos (Espironolactona (100- [E: Shekelle]
200 mg/d), flutamide (250 mg/d) y Finasterida (2.5- Morn, 1994
5 mg/d) D
- Eflornitina (agente tpico que inhibe la [E: Shekelle]
ornitin descarboxilasa), observando beneficios Morn, 2006
notables hasta despus de 6 meses de su uso. D
[E: Shekelle]
(Guideline Polycystic ovary
syndrome, ACOG, 2009)

En el Tratamiento Farmacolgico del Hirsutismo en el


SOP, son parcialmente efectivos y requiriendo
procedimientos cosmticos como electrolisis y
R fotodermolisis con lser; siendo altamente costosos, y
con algunas complicaciones como dolor, cicatrices y
C
(Guideline Polycystic ovary
despigmentacin. La evidencia de estos syndrome, ACOG, 2009)
procedimientos es principalmente anecdtica
careciendo aun de estudios controlados que soporten
su eficacia.

25
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

D
La espironolactona (100-200 mg por da) puede
[E: Shekelle]
administrarse para el tratamiento del hirsutismo, ya sea
R sola o acompaada por un compuesto hormonal de
Azziz, 2004
D
estrgeno y progestgeno, logrando una mejora del
[E: Shekelle]
hirsutismo y acn hasta en 80% de las pacientes.
Morn, 2006
Los progestgenos estn indicados en pacientes de 40
III
aos o ms con antecedente de SOP y presencia de
[E: Shekelle]
oligo y amenorrea, se recomienda tratamiento con
Balen, 2001
progestgenos en forma cclica para inducir un
III
sangrado menstrual, siendo los ms conocidos:
R - Clormadinona (2-5 mg/d por 10-14 das).
[E: Shekelle]
Schindler, 2003
- Acetato de Medroxiprogesterona (10 mg/d
II b
por 10-14 das).
(Long-term consequences of
- Progesterona micronizada (100-200 mg/d por
polycystic ovary syndrome.
10-14 das).
London (UK) RCOG, 2007)

Los progestgenos solos ms recomendados en


nuestro medio son: D
R - Clormadinona
- Acetato de Medroxiprogesterona
[E: Shekelle]
GPC Atencin del Climaterio
La duracin del tratamiento con progestgenos es y Menopausia IMSS, 2008
recomendable entre 10 a 14 das.

En pacientes con SOP y resistencia la insulina se ha


recomendado utilizar agentes sensibilizadores de
insulina. Entre los principales tenemos a la metformina II
E y tiazolinedionas (pioglitazona o rosiglitazona) [E: Shekelle]
durante 6 meses. Ambos favorecen mejora en la Katerina K,2011
resistencia a la insulina y una disminucin del
hiperandrogenismo.

El tratamiento cosmtico del hirsutismo consiste en


remocin mecnica de las partes terminales de pelo con
distribucin anormal , lo cual se puede llevar a cabo a III
E travs de: (Guideline Polycystic ovary
- Rasurado syndrome, ACOG, 2009)
- Depilacin (Pinzas, cremas)
- Electrolisis o lser.

26
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

4.9
4.9 Abordaje de la fertilidad en la mujer con sop

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El manejo medico inicial en la paciente con infertilidad


asociada a SOP est dirigido a corregir algunas
alteraciones nutricias relacionadas con el estilo de vida
E como es el sobrepeso y obesidad, ya que se ha II-
II- 3A
(Vause, 2010)
encontrado que alrededor del 70% de pacientes con
SOP presentan sobrepeso u obesidad y frecuentemente
distribucin central de la grasa corporal.

La infertilidad en las mujeres con SOP parece estar III


E debida a la oligo- o anovulacin. Esta condicin es [E: Shekelle]
tratable. Samantha,2009

Se debe de informar a la mujer con SOP y obesidad que


R debe ser vigilancia por especialistas por embarazo de
III-
III- A
Vause, 2010
alto riesgo

En estudios observacionales se ha encontrado que IV


E pacientes infrtiles con obesidad y SOP, la disminucin
de 5% de peso corporal mejora las tasas de ovulacin y
[E: Shekelle]
Kiddy, 1992
embarazo. Moran, 2006

La determinacin de progesterona srica


aproximadamente entre el 21 a 28 da del ciclo 2b
menstrual en mujeres regulares, nos orienta a (Fertility: assessment and
R determinar la presencia de ciclos ovulatorios, Para treatment for people with
mujeres irregulares este estudio ser necesario , entre el fertility problems NICE,
28 al 35 da y repetirlo semanalmente hasta el prximo 2004)
ciclo menstrual ( Ver Gua Infertilidad)

Cuando se documenta anovulacin crnica en paciente


con SOP y deseo de embarazo, el citrato de clomifeno
I-A
es el agente farmacolgico de primera eleccin, en las
(Vause, 2010)
que previamente se han implementado medidas de
R correccin del estilo de vida (sobrepeso u obesidad). Y
III
[E: Shekelle]
los principales factores pronstico en este grupo de
Kousta, 1997
pacientes son la obesidad, hiperandrogenismo y la edad.
Entre el 60% al 85% de las pacientes tratadas con
citrato de clomifeno logran un embarazo.

27
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

Se recomienda iniciar con 50 mgrs diarios de citrato de


clomifeno a partir del da 3-5, al da noveno de un ciclo
2b
menstrual espontneo o inducido; e incrementar de
(Fertility: assessment and
manera escalonada de acuerdo a la respuesta hormonal
treatment for people with
ovulatoria (determinacin de progesterona srica en de
R un da 21 a 23 del ciclo menstrual), sin rebasar 150
fertility problems NICE,
2004)
mg/da de citrato de clomifeno, ya que ha sido
III
demostrado que con dosis ms altas de citrato de
[E: Shekelle]
clomifeno no existe una mayor eficacia. ( Ver Gua
Kousta, 1997
Infertilidad)

El embarazo gemelares se puede presentar en las IV


E pacientes tratadas con citrato de clomifeno en un 7% [E: Shekelle]
a 9%, con un 0.3% de embarazo de trillizos. Vause, 2010

El uso de metformina como adyuvante a otros III


E tratamientos en subgrupos de mujeres con SOP e [E: Shekelle]
infertilidad an est por determinarse. Pfeiffer ,2009

En pacientes infrtiles con SOP y falla teraputica al


citrato de clomifeno, la siguiente opcin de manejo
R farmacolgico son gonadotropinas hipofisarias
II-
II- 2A
(Vause, 2010)
(Menotropinas u Hormona Folculo Estimulante de
origen recombinante).

La Gonadotropinas estn consideradas de segunda


E lnea para induccin de ovulacin, teniendo como
inconvenientes: costo elevado, hiperestimulacin
II-
II- 2A
(Vause, 2010)
ovrica y embarazo mltiple.

La paciente con deseo de embarazo y SOP debes


/R atendida por Mdico Especialista en Ginecologa y
Obstetricia
Punto de Buena Prctica

28
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

Los efectos secundarios de los medicamentos en el SOP


son:
-Hormonales: Aparicin de sangrado uterino, elevacin
de triglicridos sanguneos, eventos
trombticos(Drospirenona)
IV
-Citrato de clomifeno: Hiperestimulacin ovrica
(Guideline Polycystic ovary
E -Agentes sensibilizantes de insulina
La espironolactona puede causar hipercalemia, por lo
syndrome, ACOG, 2009)
IV
que se debe usar cuidadosamente en pacientes con
[E: Shekelle]
insuficiencia renal.
COFEPRIS, 2011
- La efortina: Dermatitis qumica( quemadura,
irritacin, eritema o rash)
- Manejo cosmtico de hirsutismo: Foliculitis,
pigmentacin y cicatrices)

4.10
4.10 Tratamiento
4.10
4.10.1
10.1 Tratamiento quirrgico

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El tratamiento quirrgico ovrico es eficaz para inducir III


la ovulacin, indicado en pacientes resistentes a (Guideline Polycystic ovary
clomifeno, o falla de HGC o con efectos secundarios syndrome, ACOG, 2009)
E importantes, sin embargo al comparar el tratamiento B
quirrgico VS uso de HGC (FSH recombinante) no (Diagnosis and
hubo diferencias en las tasas de ovulacin,,de embrazo management of polycystic
o de nacimientos vivos, habiendo un menor de ovarian syndrome.
embarazos mltiples con el tratamiento quirrgico. University of Texas)

Ia A
[E: Shekelle]
Farquhar , 2005
El tratamiento quirrgico (Ovarian drilling) es efectivo B
para inducir la ovulacin, siendo la segunda lnea en el (Diagnosis and
R Tratamiento del SOP. Siendo la diferencia benfica en management of polycystic
comparacin al uso de HGC la menor incidencia de ovarian syndrome.
embarazos mltiples o de hiperestimulacin, University of Texas,2006)
C
[E: Shekelle]
Azziz, 2006

29
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

III
Los riesgos de la ciruga ovrica en el SOP es proceso [E: Shekelle]
adherencial postquirrgico, el cual puede reducirse con Azziz, 2006
lavado abdominal y/o liberacin de proceso III
adherencial si es necesario cuando existen (Guideline Polycystic ovary
E procedimientos previos.
Otros riesgos son:
syndrome, ACOG, 2009)
B
Infeccin, sangrado, incidentes anestsicos, algunos (Diagnosis and management
reportes mencionan falla ovrica temprana( of polycystic ovarian
complicaciones tericas) syndrome. University of
Texas)

4.11
4.11 Criterios de referencia
4.1
4.11.1 De primer a segundo nivel de atencin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Pacientes con sospecha clnica de SOP con trastornos


/R menstruales como nica alteracin, sin deseo de Punto de Buena Prctica
embarazo sin respuesta a tratamiento.

La sociedad Canadiense de Gineclogos y Obstetras


recomienda deben referirse para valoracin por mdico
subespecialistas aquellas pacientes con:
R Datos de virilismo (III-
III- B)
(Claman, 2002)
Y niveles sricos elevados de Testosterona o
Dehidrohepiandrosterona ( DHEA-S )
Signos y sntomas de Enfermedad de Cushing.

Pacientes con diagnstico de SOP y deseo de


/R embarazo, las cuales sern sometidas a estudio de
fertilidad y tratamiento ya sea con clomifeno o
Punto de Buena
Bue na Prctica
Gonadotropinas (HFS recombinante)

30
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

4.1
4.12 Criterios de referencia
4.12
4.12.1 De segundo a tercer nivel de atencin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

/R Pacientes con SOP que lograron embarazo por la


comorbilidad obsttrica asociada.
Punto de Buena Prctica

Pacientes con deseo de embarazo y falta de respuesta a


/R clomifeno o Gonadotropinas. Punto de Buena Prctica

31
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

5. Anexos
A nexos
5.1. Protocolo de bsqueda

Ejemplo de un protocolo de Bsqueda


PROTOCOLO DE BSQUEDA.
BSQUEDA
Abordaje Integral del Sndrome de Ovarios Poliqusticos
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la biblioteca
Cochrane y PubMed.

Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 10 aos.
Documentos enfocados a diagnstico o tratamiento.

Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.

Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Ovarios Poliqusticos en PubMed.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 10 aos, en idioma ingls
o espaol, del tipo de documento de realizaron trminos validados de La bsqueda fue: polycystic ovary
syndrome. En esta estrategia de bsqueda tambin se incluyeron los subencabezamientos (subheadings):
Classification, diagnosis, drug effects, drug therapy, epidemiology, y se limit a la poblacin de
adolescentes y adultos mayores de 19 aos de edad. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 1095
resultados, de los cuales se utilizaron 4 guas por considerarlas pertinentes y de utilidad en la elaboracin de
la gua.

Protocolo de bsqueda de GPC.


Resultado Obtenido
Obtenido
("polycystic ovary syndrome /classification"[Mesh] OR " polycystic ovary syndrome /diagnosis"[Mesh]
OR " polycystic ovary syndrome /drug effects"[Mesh] OR " polycystic ovary syndrome /drug
therapy"[Mesh] AND ("humans"[MeSH Terms] AND (Meta-Analysis[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp])
AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND ("aged"[MeSH Terms] OR "aged, 0-13 y mayor de 19 aos
and over"[MeSH Terms]) AND ("2000/01/01"[PDAT] : "2011/02/20"[PDAT]))

32
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

Algoritmo de bsqueda

1. Polycystic Ovary Syndrome [Mesh]


2.-Diagnosis [Subheading]
3. Therapy [Subheading]
4. Epidemiology [Subheading]
5.#2 OR #3 OR #4
8. #1 And #7
9. 2005[PDAT]: 2010[PDAT]
10. Humans [MeSH]
11. #8 and # 10
12. English [lang]
13. Spanish [lang]
14. #12 OR # 13
15. #11 AND # 14
16. Guideline [ptyp]
17. #15 AND #12
18. Aged de 0-13 y mayor 19 aos and over [MesSH]
19. #17 AND #18
20. - # 1 AND (# 2 OR # 3 OR #4 OR
#5 OR #6) AND #9 AND #10 AND (#12 OR #13) and (#16) and #18

Segunda etapa

Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado pocos
documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web especializados.

En esta etapa se realiz la bsqueda en 5 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica clnica,
en 5 de estos sitios se obtuvieron 2107 documentos, de los cuales se utilizaron 22 documentos para la
elaboracin de la gua.

No. Sitio Obtenidos Utilizados

1 NGC 4 5
2 TripDatabase 2107 13
3 NICE 1 1
4 Singapure Moh 0 0
Guidelines
6 IMSS 1 1
Totales 1017 20

33
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema de
desorden de ansiedad. Se obtuvieron 7 RS, 2 de los cuales tuvieron informacin relevante para la
elaboracin de la gua

5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la


recomendacin

La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.

Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin


Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos A. Directamente basada en evidencia categora I
aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa.
IIa Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categora II
sin aleatoriedad o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb.
IIb Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia categora
experimental, tal como estudios comparativos, III o en recomendaciones extrapoladas de
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones evidencias categoras I o II
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia categora
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la IV o de recomendaciones extrapoladas de
materia o ambas evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59

34
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

Escalas de evidencias y recomendaciones del Obstetrics and Gynaecology Canada (JOGC)

Calidad de la Evidencia* Clasificacin de las Recomendaciones**


Nivel Significado Grado Significado
I Evidencia procedente de Meta anlisis de A Existe adecuada evidencia para recomendar
Ensayos Clnicos Aleatorizados acciones preventivas
II-1 Evidencia procedente de al menos un B Existe evidencia aceptable para recomendar
Ensayo Clnico Controlado no acciones preventivas
Aleatorizado bien diseado
II-2 Evidencia de Estudios de Cohorte bien C La evidencia existente es conflictiva y no
diseados (prospectivos o retrospectivos) permite hacer una recomendacin para una
o Estudios de Caso Control, accin preventiva, sin embargo hay otros
preferentemente por ms de un centro o factores que pueden influir en la toma de
grupo de investigacin decisin.
II-3 Evidencia obtenida de comparacin entre D Hay evidencia aceptable para no recomendar
tiempos o lugares con o sin intervencin. la accin preventiva
Resultados dramticos en experimentos
no controlados.
III Opiniones de autoridades respetadas, E Existe evidencia adecuada para no
basadas en experiencia clnica, Estudios recomendar la accin preventiva.
Descriptivos o reportes de comits
experimentados
I La evidencia es insuficiente (en calidad o
cantidad) para hacer recomendaciones; sin
embrago otros factores pueden influenciar la
toma de decisin.

*La calidad de la evidencia reportada en esta gua ha sido adaptada de la Evaluacin de los Criterios de la Evidencia descritos en
Canadian Task Force on Preventive Care
**Las recomendaciones incluidas en esta gua han sido adaptadas de la clasificacin de las recomendaciones de los criterios
descritos en la Canadian Task Force on Preventive Care

35
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

Escalas De Evidencias De Nice Fertility 2004

Nivel Fuente de la evidencia


1++ Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos de alta calidad con
muy poco riesgo de sesgo.

1+ Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien realizados con
poco riesgo de sesgo.

1- Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con un alto riesgo
de sesgo.

2++ Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o casos-control o de estudios de pruebas


diagnsticas de alta calidad, estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas de
alta calidad con riesgo muy bajo de sesgo, y con alta probabilidad de establecer una relacin
causal.

2+ Estudios de cohortes o casos-control o estudios de pruebas diagnsticas bien realizados con


bajo riesgo de sesgo, y con una moderada probabilidad de establecer una relacin causal.

2- Estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas con alto riesgo de sesgo.

3 Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.

4 Opinin de expertos.

Clasificacin de las recomendaciones


Clase Grados de recomendacin
A Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++ y
directamente aplicable a la poblacin diana de la Gua; o un volumen de evidencia compuesta por
estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
B Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente aplicable
a la poblacin diana de la Gua y que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia
extrapolada desde estudios clasificados como 1 ++ 1+.
C Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente aplicables
a la poblacin diana de la Gua que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia
extrapolada desde estudios clasificados como 2 ++.

36
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad

Cuadro I.
I. Clasificacin
Clasificaci n del Hirsutismo

Clasificacin del hirsutismo mostrando los grados desde hirsutismo mnimo (grado 1) a franca virilizacin (grado 4). Los ndices
en cada una de estas reas se suman: un ndice de 8 o ms indica hirsutismo.
Fuente: Hatch R et al. Am J Obstet Gynecol 1981;140(7):815-827. Adaptado de Ferriman D and Gallwey JD y Moncada-
Lorenzo E.

Cuadro II.
II. Criterios
Criterios diagnsticos para el sndrome de Poliquistosis ovrica en la
adolescencia

Criterios Hiperandrogenismoa Anovulacin Poliquistosis


Crnicab ultrasonogrficac
Diagnstico de SPO + + +
Diagnstico de SPO no confirmado + + -
Diagnstico de SPO no posible durante la + - +
adolescencia
Diagnstico de SPO no posible durante la - + +
adolescencia
No SOP + - -
No SOP - + -
No SOP - - +
SPO Sindrome de Poliquistosis ovrica
a Hiperandrogenemia es primer criterio el acne y alopecia no son considerados como evidencia para hiperandrogenismo el hirsutismo
puede ser considerado signo de hiperandrogenismo slo cuando ha sido observado en forma progresiva
b Oligoamenorrea ( anovulacin ) los cuales han sido presentados los dos ltimos aos.
c Diagnostico de ovarios poliqusticos por ultrasonido abdominal reportando un aumento del tamao ovrico(10 (_10 cm3).

Fuente: Carmina. The Diagnosis of PCOS in adolescents. Am J obstet Gynecol 2010.

37
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

5.4 Medicamentos

CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DEL


DEL SINDROME DE OVARIOS POLIQUSTICOS
Tiempo
Principio Efectos
Efectos
Clave Dosis recomendada Presentacin (perodo de Interacciones Contraindicaciones
Activo adversos
uso)
1511 Ciproterona - Acetato de ciproterona Envase con 21 tabletas de que Durante 3 a 6 Ginecomastia, reduccin de la Pueden modificarse los Hipersensibilidad al frmaco, embarazo,
etinilestradiol 2.0 mg. contiene cada una Acetato de meses capacidad de fecundacin, requerimientos de lactancia, hepatopatas, tumores
ciproterona 2.0 mg. adinamia, depresin. insulina o de hepticos, tromboembolia, anemia de
Etinilestradiol y Etinilestradiol hipoglucemiantes en clulas falciformes.
0.035 mg 0.035 mg diabticos. Precauciones: Hipercoagulabilidad y
riesgo de padecimientos
tromboemblicos.
4302 Finasterida 2.5 a 5 mg al da Envase con 30 tabletas de 5 mg Disminuye la libido y el Hipersensibilidad a la finasterida.
Durante 3 a 6 volumen eyaculatorio, Ninguna de
meses impotencia, ginecomastia, importancia clnica.
reacciones de hipersensibilidad
inmediata..

2304 Espironolactona Oral. Adultos: 25 a 200 Envase con 30 tabletas de 25 mg Durante 6 a 9 Hiperpotasemia, mareo, Potencia la accin de Hipersensibilidad a espironolactona.
mg cada 8 horas. Cada tableta contiene: meses confusin mental, eritema otros diurticos y Hiperpotasemia. Hipoaldosteronismo.
mculo papular, ginecomastia, anthipertensores. El
impotencia, efectos cido acetilsaliclico
andrognicos. disminuye el efecto de
la espironolactona. La
asociacin
de espironolactona con
los inhibidores de la
ECA y los suplementos
de potasio producen
hiperkalemia.
1521 Clormadinona Una a dos tabletas cada Cada tableta contiene: Acetato de Vmito, nusea, acn, Ampicilina,
24 hrs por 10 a 12 das clormadinona 2 mg. Durante tres pigmentacin de la piel, barbitricos, fenitoina y Carcinoma genital o mamario.
Envase con 10 tabletas. meses colestasis intraheptica, tetraciclinas. Por su Enfermedad trombtica. Tromboflebitis.
eritema, eritema nodoso, actividad Quistes ovricos. Enfermedad cerebro
urticaria, migraa, hipertensin glucocorticoide vascular. Ictericia colesttica.
arterial, trombosis y hemorragia disminuye la tolerancia
cerebral, depresin. a la glucosa.

38
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

Acetato de Una tab.- cada 234 hrs Cada tableta contiene: Acetato de Una tab.- cada Eritema, eritema nodoso, Embarazo. Lactancia. Cnceres genitales
3044 Medroxiprogesteron de 10 a 12 das durante medroxiprogesterona 10 mg. Envase 234 hrs de 10 urticaria, migraa, hipertensin La Aminoglutetimida o de mama. Antecedente de trastorno
a 3 meses con 10 tabletas. a 12 das arterial, enfermedad cerebro disminuye su biodispo vascular trombo-emblico o
durante 3 vascular, depresin, hemorrgico. Disfuncin heptica.
meses alteraciones en el patrn de Hipersensibilidad al frmaco.
sangrado menstrual,
amenorrea, sangrado
intermenstrual.
Progesterona Cada perla contiene: Hipersensibilidad al frmaco, procesos
4217 Perlas para VO de 200 Progesterona 200 mg Durante 3 Rash en aplicacin local, cefalea Ninguna de malignos y mujeres menores de 12 aos.
mg cada 24 hrs durante Envase con 14 perlas. ciclos cloasmo facial y tromboflebitis importancia clnica.
10 a 14 das en uso sistmico.
5426 Flutamida 250 mg. Oral. Adultos: 250 mg Envase con 90 tabletas de 250 mg Oral. Adultos: Diarrea, nusea, vmito, Hipersensibilidad al frmaco.
Envase con 90 por va oral cada 8 horas. 250 mg por va impotencia, prdida de la libido, Con warfarina aumenta
tabletas. La dosis y va de oral cada 8 edema, hipertensin arterial, el efecto
administracin debe horas. La dosis ginecomastia, bochornos, anticoagulante.
ajustarse a juicio del y va de somnolencia, confusin,
mdico especialista. administracin elevacin de enzimas hepticas,
debe ajustarse hepatitis, eritema.
a juicio del
mdico
especialista.
1531 Citrato de Cada tableta contiene: Citrato de Nusea, vmito, meteorismo, Ninguna de Embarazo. Enfermedad heptica.
clomifeno 25 a 50 mg / da, clomifeno 50 mg. Envase con 10 Durante 6 poliuria, poliaquiura, importancia clnica. Hemorragia uterina anormal. Quistes
durante 5 das; iniciar al tabletas. ciclos hipertensin arterial, ovricos. Carcinoma endometrial.
5 da del ciclo hiperglucemia, cefalea, mareos, Insuficiencia heptica. Tumores
menstrual. Si no se visin borrosa y escotomas, fibroides del tero. Depresin mental.
observa la ovulacin se depresin, fatiga, inquietud, Tromboflebitis.
puede aumentar 100 mg hipersensibilidad inmediata,
da. bochornos, mastalgia.
4155 Gonadotrofinas Una ampolleta cada 24 Envase con 3 5 frascos mpula y 3 Hipersensibilidad a Ninguna de Hipersensibilidad. Pubertad precoz.
postmenopusicas horas, por 10 das, a 5 Durante 3 a 6 componentes de la frmula, importancia clnica. Carcinoma prosttico. Tumores
Humanas partir del primer da del ampolletas con 1 ml de diluyente. ciclos hiperestimulacin ovrica con ovricos. Disfuncin tiroidea. Lesin
ciclo. Cada ampolleta con aumento de los ovarios y orgnica intracraneal. Esterilidad
quistes ovricos, embarazo orgnica. Hemorragias uterinas de
liofilizado contiene: Hormona mltiple y reacciones en el sitio origen no determinado
estimulante del folculo (FSH) 75 de aplicacin.
UI.

Efortine FUERA DE CUADRO


BASICO IMSS Y
SECRETARIA DE SALUD

39
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

5.5 Diagramas de Flujo

Flujograma 1 Diagnstico del Sndrome de Ovarios Poliqusticos


Poliqu sticos (SOP)

40
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

Flujograma 2 Tratamiento del Sndrome de Ovarios Poliqusticos (SOP)

Paciente con SOP oligo-


ovulacin crnica e
hiperandrogenismo

MODIFICACIN DEL ESTILO DE VIDA


( DIETA, EJERCICIO,EVITAR ALCOHOLISMO , TABAQUISMO Y PSICOTERAPIA)

INFERTILIDAD RIESGOS
TRASTORNOS Y GENERALES DE
HIRSUTISMO DESEO DE
MENSTRUALES SALUD
EMBARAZO

Anticonceptivos Hormonales
Antiandrgenos(Anticonceptiv Induccin Manejo Multidiciplinario para
Anticonceptivos manejo con
os hormonales con Farmacolgica de la Metformina, o
Hormonales antiandrgenos)
Progestgenos ciclcos Tratamiento Cosmtico(
Ovulacin Antihipertensivoso estatinas
(Flujograma 3) Tratamiento con Nutricin
Depilacin, electrolisis)

41
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

Flujograma 3 Opciones Teraputicas del Sndrome de Ovarios Poliqusticos (SOP) con


o sin
sin anovulacin

42
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

Flujograma 4 Tratamiento y Referencia del Sndrome de Ovarios Poliqusticos (SOP)


y trastornos menstruales con o sin deseo de embarazo

43
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

6. Glosario.
Glosario.

ACO:
ACO Anticonceptivos hormonales orales, contienen estrgenos y progesterona en combinacin, la
mayora son monofsicos, correspondiendo a la misma dosis a lo largo de 21 das de tratamiento,
actan sobre el eje hipotlamo hipfisis suprimiendo la ovulacin y la fertilidad. Posterior a los 21
das de tratamiento siguen 7 das de descanso, durante los cuales existe el desprendimiento
endometrial.
Amenorrea:
Amenorrea Ausencia de la menstruacin por 90 das o ms.
Andrgenos: Hormonas esteroides de 19 tomos de carbono producidas en el testculo, corteza
suprarrenal y ovario. Los principales son la testosterona y la androstendiona. Estos se
biotransforman en estrgenos.
Ciclo Anovulatorio:
Anovulatorio Ciclo menstrual en el cual no ocurre ovulacin, por alteraciones en la funcin
ovrica puede ser primaria o secundaria a otra alteracin.
Dislipidemias:
Dislipidemias Condiciones patolgicas que presentan alteracin del metabolismo de los lpidos y
las lipoprotenas en sangre.
DHEA:
DHEA Dehidroepiandrosterona.
DHEAS:
DHEAS Sulfato de Dehidroepiandrosterona.
FSH: Hormona folculo estimulante.
GPC:
GPC Gua de Prctica Clnica.
GnRH:
GnRH Hormona liberadora de gonadotropina.
Estrgeno:
Estrgeno Hormona femenina o esteroides de 18 tomos de carbono que se produce
principalmente en los ovarios y en menor proporcin en otros tejidos. Los principales son estrona y
estriol.
Hiperandrogenemia:
iperandrogenemia Aumento anormal de uno o varios andrgenos circulantes en sangre, como la
testosterona,(T), total o libre, androstenodiona (A), Dehidroepiandrosterona(DHEA) o sulfato de
Dehidroepiandrosterona(DHEAS)
Hiperinsulinemia
Hiperinsulinemia:
emia: Elevacin del nivel circulante en sangre de la insulina.
HL:
HL Hormona Luteinizante.
Hirsutismo: Crecimiento excesivo de pelo (folculos pilosos) en reas generalmente asociadas con
maduracin sexual masculinizante localizado en cara, trax, lnea alba, abdomen bajo, glteos y
muslos
Hormona:
Hormona sustancias que produce el organismo en las glndulas para regular las funciones de varios
rganos.
IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social.
Mg:
Mg Miligramos.
Mm:
Mm Milmetros.
Obesidad:
Obesidad Enfermedad crnica originada por varias causas con un exceso de grasa en el organismo
caracterizndose por un ndice de masa corporal en el adulto mayor de 30 segn la OMS
Oligomenorrea:
Oligomenorrea Disminucin del sangrado menstrual.

44
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

Progesterona: Hormona natural producida durante la fase ltea del ciclo menstrual, responsable de
la transformacin secretora del endometrio

SOP: Sndrome de ovarios poliqusticos


US: Ultrasonido
US
Virilizacin:
Virilizacin: Es un hirsutismo extremo asociado a calvicie, voz masculina, hipertrofia muscular, y
aumento en el tamao del cltoris.

45
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

7. Bibliografa
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48
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

8. Agradecimientos.
Agradecimientos.

Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

Jefe de Servicio Ginecologa


Hospital de Gineco-Pediatra No. 3
Dr. Ernesto Manuel Garca Revilla Delegacin Norte del Distrito Federal
Instituto Mexicano del Seguro Social

Director Hospital de Gineco-Obstetricia No. 60


Delegacin Oriente
Dr. Jess Ramiro Quijano Vargas Estado de Mxico
Instituto Mexicano del Seguro Social

Jefe de Unidad de Toco-quirrgica


Hospital de Gineco-Obstetricia No. 60
Dr. Ricardo Rodrguez Cerezo Delegacin Oriente Estado de Mxico
Instituto Mexicano del Seguro Social

Jefe de Servicio Hospital


Hospital de Gineco-Obstetricia No. 60
Dr. Sergio Tllez Acosta Delegacin Oriente Estado de Mxico
Instituto Mexicano del Seguro Social

Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
Sr. Carlos Hernndez Bautista
UMAE

49
Sndrome de Ovarios Poliqusticos

9. Comit acadmico.

Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE

Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica Clnicos
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Je fe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Ana Belem Lpez Morales Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador

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