Las Infecciones Intrahospitalarias

FACILITADORA PARTICIPANTES
Milexa Snchez Arelis Hera

Mara Navas
Antonio Snchez
San Carlos - Cojedes

Todas
Todasaquellas
aquellas infecciones
infecciones que
seque se transcurridas
desarrollan desarrollan
las
transcurridas
primeras las de
72 horas primeras
la 72
CARCTERISTICAMENTE
horas de la hospitalizacin o
hospitalizacin antes de los 15
antes de los 15 das del alta
das del alta hospitalaria.
hospitalaria.
Deben
Deben excluirse
excluirse aquellas
aquellas que que
en el
en el momento
momento del ingreso del ingreso
estaban
estabano enpresentes
presentes perodo de o en
IMPORTANTE
perodo de
incubacin, que incubacin,
son las que
son
denominadaslasinfecciones
denominadas
infecciones comunitarias.
comunitarias
FUENTE BIBLIOGRFICA: HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. CAPTULO 19, INFECCIONES NOSOCOMIALES
16va. EDICIN EN ESPAOL. EDITORIAL McGRAW HILL.
1740-1970 1990-2012
1740. Sir John Pringle - Antiseptico 1990. cocos Gram positivos S.
epidermidis, S. aureus y Enterococcus
1800. cocos Gram positivos como (34%); 4 bacilos Gram negativos E. coli, P.
estreptococos y S. aureus aeruginosa, K. pneumoniae y Enterobacter
sp. (30%)
1950. Brote de Staphylococos Aurereus
Centro de Control de Infecciones 2008. Panam se una a INICC (International
Nosocomiales Nosocomial Infection Control Consortium =>
Consorcio Internacional de Control de
1970. Bacilos Gram negativos, Infecciones Nosocomiales)
principalmente Pseudomonas aeruginosa
y enterobacterias. 2010. Protocolo para la vigilancia de las
infecciones del sitio quirrgico.
Compromiso Inmunitario.
Aumento progresivo de la edad de los pacientes.
Utilizacin de procedimientos agresivos para diagnstico o

teraputica, exmenes y tratamientos invasivos.
Uso de terapias inmunosupresoras o de antibioterapia de

amplio espectro.
Realizacin de procedimientos quirrgicos complejos.
Uso intenso de antibiticos, que promueve la resistencia a los

mismos.
En los ltimos aos, los modernos sistemas de vigilancia de
la infeccin nosocomial han constatado cmo las
frecuencias de las mismas se han mantenido estables en
cifras que se sitan entre 5 y 8 episodios por cada 100
pacientes hospitalizados.
Del 25 al 50% de las infecciones nosocomiales se

deben al efecto combinado de la propia flora del
paciente y de los instrumentos cruentos (esto subraya
la importancia de mejorar el uso y el diseo de estos
aparatos).
Infecciones del tracto urinario:
usualmente asociadas a
cateterizacin de las vas urinarias.
Estos cuatro tipos de
infeccin constituyen
Infecciones del Tracto Respiratorio:
en general condicionadas por los alrededor del 80% de
sistemas de ventilacin mecnica las infecciones
asistida. nosocomiales El otro 20% lo
constituyen las
infecciones por
Infecciones de las Heridas Epidemias y
Quirrgicas. problemas nuevos
(varicela, tuberculosis,
Estreptococos del
grupo A, Aspergillus,
las Bacteriemias: frecuentemente Legionella).
relacionadas con el uso de
catteres vasculares.
Para que se produzca una infeccin los microorganismos tienen que trasladarse desde un
reservorio hasta un husped susceptible en nmero suficiente.
VIAS PREVISIBLES HOSPEDADORES

DEPSITOS
SUSCEPTIBLES
(Reservorio) (Vas de transmisin)
(Husped)
En el medio hospitalario, los pacientes, el personal sanitario y los factores del

medio ambiente pueden actuar como reservorios.
Ponce de LenR.,Samuel. Manual de prevencin y control de infecciones hospitalarias. Editorial. HSP/Manuales Operativos PALTEX. 2007 p 128
VARICELA TUBERCULOSIS ESTREPTOCOCOS DEL GRUPOA
ASPERGILLUS CORYNEBACTERIUM
(Hongo Filamentoso) DIPHTHERIAE
a) Causan hasta 40 a 45% de las infecciones
intrahospitalarias.
b) Aparecen despus de una instrumentacin o de
la insercin de una sonda vesical,
procedimientos que diariamente generan un
riesgo de 3 a 10% de infeccin.
c) Los microorganismos patgenos ms frecuentes
son Escherichia Coli, Bacilos Intranosocomiales
Gramnegativos, Enterococos Y Candida.
d) Estas infecciones suelen definirse segn
criterios microbiolgicos:
cultivo cuantitativo de orina con resultados
positivos (= 105 colonias/ml, con
aislamiento de 2 especies microbianas,
como mximo).
La demostracin del crecimiento en
urinocultivo se acompaa con presencia de
fiebre, urgencia miccional, disuria o
molestias suprapbicas
Introducir una sonda slo cuando es
absolutamente necesario y no por conveniencia de
la persona que atiende al paciente.
Utilizar una tcnica asptica para introducir las

sondas y para realizar las instrumentaciones de
las vas urinarias.
Manipular y abrir los sistemas de drenaje con la

menor frecuencia posible.
Extraer las sondas a la mayor brevedad posible.

Cada hospital debe disear los criterios
correspondientes para vigilar estas cuatro
medidas.
Causa entre 15 y 20% de las infecciones nosocomiales.
La neumona intrahospitalaria precoz suele ser producida por
microorganismos patgenos extranosocomiales como Streptococcus
pneumoniae y especies de Haemophilus; Las tardas suelen ser
causadas por S. aureus, P. aeruginosa, especies de Enterobacter,
Klebsiella pneumoniae o Acinetobacter,.
Hay una alta tasa de letalidad por neumona relacionada con
el uso de respirador.
La definicin de neumona puede basarse en criterios clnicos y
radiolgicos inespecficos:
Opacidades radiolgicas recientes y progresivas del
parnquima pulmonar.
Esputo purulento,
Fiebre de iniciacin reciente.
El diagnstico es ms especfico cuando se obtienen

muestras microbiolgicas por broncoscopia
Los eventos que aumentan el riesgo de colonizacin por
microorganismos patgenos potenciales (p. ej., uso previo
de antimicrobianos, circuitos o equipo contaminado del
respirador o reduccin de la acidez gstrica).
Los que aumentan la posibilidad de aspiracin del

contenido bucofarngeo en la parte inferior del aparato
respiratorio (p.ej., intubacin, nivel de conciencia
reducido o presencia de una sonda nasogstrica).
Aqullos que reducen los mecanismos de defensa del

hospedador en el pulmn y permiten el crecimiento
excesivo de microorganismos patgenos aspirados (p. ej.,
neumopata obstructiva crnica, senectud o ciruga en la
parte superior del abdomen).
Reducir los factores de riesgo en la atencin
general de los pacientes.
Reducir al mnimo la posicin supina que facilita la

aspiracin.
Mantener una asepsia rigurosa del equipo utilizado.
La duracin apropiada del tratamiento de la neumona

intrahospitalaria, por lo general se dice que es de 10 a 21
das.
El paciente febril (en particular en aqul con una cnula

endotraqueal o sonda nasogstrica), es importante buscar
otros orgenes ms ocultos de la infeccin del aparato
respiratorio, en particular sinusitis bacteriana y otitis
media.
Las infecciones de las heridas corresponden a 20
a 30% de las infecciones intrahospitalarias.
Contribuyena 57% de los das adicionales de
hospitalizacin y a 42% de los costes adicionales.
Los microorganismos patgenos ms comunes
son: S. aureus, estafilococo coagulasa negativo o
bacterias enterales y anaerbicas.
La incidencia vara de 0,5 a 15% segn el tipo de
operacin y el estado del paciente.
Representan un problema grave que limita los
beneficios potenciales de las intervenciones
quirrgicas.
Tcnica del cirujano.
Enfermedades de fondo que padece el paciente (p. ej., Diabetes Mellitus,

obesidad)
Programacin deficiente de la profilaxis con antimicrobianos
Presencia de drenes
Estancia hospitalaria preoperatoria prolongada
Rasurar el sitio quirrgico el da antes de la operacin
Ciruga prolongada
Presencia de una infeccin a distancia (p. ej., una infeccin urinaria no

tratada).
Uso de profilaxis con antimicrobianos al El drenaje o la escisin Quirrgica del
iniciar cualquier Tcnica de alto riesgo material infectado o necrtico
Asepsia dentro del quirfano (p.ej., no rasurar el

sitio operatorio hasta el momento de la ciruga y
evitar los drenes abiertos o profilcticos Resuturacin de las dehiscencias de sutura
Atencin que se presta a la tcnica

La administracin de antimicrobianos que abaten a
quirrgica los microorganismos patgenos ms probables o
confirmados por medio de laboratorio.
El tratamiento preoperatorio de las

infecciones activas.
Recomendaciones nuevas para

descontaminar los instrumentos
quirrgicos.
Los catteres y aparatos intravasculares constituyen una causa
comn de infeccin local, originando hasta 50% de las
bacteriemias intrahospitalarias.
Los catteres venosos centrales corresponden a 80 a 90% de

estas infecciones.
Entre 33 y 50% de estos episodios ocurre en la unidad de
cuidados intensivos.
Los microorganismos patgenos ms comunes son Estafilococo
Coagulasa Negativo, S. aureus (hasta 50% de los aislados es
potencialmente resistente a la meticilina), Enterococo, Bacilos
Intranosocomiales Gramnegativos y Candida.
La infeccin puede ocurrir en el sitio de entrada a la piel del

dispositivo intravascular en la va subcutnea del catter
(infeccin del tnel).
El tratamiento de este tipo de
Las infecciones hematgenas ligadas al
uso de un catter derivan en gran parte infecciones se dirige hacia el
de la microflora cutnea del sitio de microorganismo patgeno que se
insercin. En este tipo de infeccin obtiene de la sangre o el sitio
tienen relevancia distintos aspectos : infectado.
Necesidad de una
Duracin de la ecocardiografa (para
cateterizacin. evaluar la presencia de
endocarditis bacteriana).
Grado de asepsia en
el momento de la Duracin del tratamiento.
insercin.
Cuidado que se le Necesidad de extraer un

preste al catter. catter potencialmente
infectado.
Sistema de Vigilancia
Promover el Adecuado e Insustituible Lavado de Manos
Deteccin Precoz
Adoptar una Poltica Institucional en el Uso de Antibiticos
Instrumentacin de programas
Uso de ciertas precauciones para
educativos con componentes conservar una barrera estril (p. ej.,
didcticos e interactivos para uso de ropa, guantes, cubrebocas y
personas que introducen y dan campos grandes) al introducir el
catter
mantenimiento a los catteres
Los adultos en quienes se espera

Uso de clorhexidina para realizar la que el catter permanecer en su
asepsia de la piel antes de insertar sitio durante ms de cinco das es
el catter o cerciorarse de extraer el uso de un catter venoso central
los "catteres laxos". impregnado con algn
antimicrobiano o antisptico.
Cambiar un catter perifrico a otro

Evitar la regin femoral para
sitio a intervalos especficos (p. ej.,
introducir un catter por el riesgo
cada 72 a 96 h), lo que se facilita
tan alto de infeccin
utilizando un equipo de teraputica
(probablemente por la densidad de
intravenosa
la flora cutnea).
Aplicar transductores desechables

Utilizar el material semitransparente
para vigilar la presin y una tcnica moderno (que facilita el bao del
asptica para introducir los paciente y la inspeccin del sitio y
transductores u otros instrumentos al mismo tiempo lo protege de las
secreciones).
vasculares.
Impiden el traspaso de microorganismos.
Mascarillas
Batas
Material Delantares o
Esteril Guardapolvos
Delimitacin Guantes
de reas
Toda infeccin que se asocie a una alta morbilidad, por
ejemplo, las infecciones en ICU y la neumona nosocomial.
Toda infeccin que sea costosa, por ejemplo, infecciones

de la herida de la ciruga cardaca.
Toda infeccin que resulta difcil de tratar, por ejemplo,

infecciones por bacterias resistentes a los antibiticos.
Toda infeccin que provoque problemas epidmicos

recidivantes, por ejemplo, la diarrea relacionada con
Clostridium difficile.
Toda infeccin que sea potencialmente evitable, por ejemplo,

las infecciones relacionadas con las vas vasculares.

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San Carlos - Cojedes

Aumento progresivo de la edad de los pacientes.

Utilizacin de procedimientos agresivos para diagnstico o

Uso de terapias inmunosupresoras o de antibioterapia de

Realizacin de procedimientos quirrgicos complejos.

Uso intenso de antibiticos, que promueve la resistencia a los

Del 25 al 50% de las infecciones nosocomiales se

VIAS PREVISIBLES HOSPEDADORES

En el medio hospitalario, los pacientes, el personal sanitario y los factores del

Utilizar una tcnica asptica para introducir las

Manipular y abrir los sistemas de drenaje con la

Extraer las sondas a la mayor brevedad posible.

El diagnstico es ms especfico cuando se obtienen

Los que aumentan la posibilidad de aspiracin del

Aqullos que reducen los mecanismos de defensa del

Reducir al mnimo la posicin supina que facilita la

Mantener una asepsia rigurosa del equipo utilizado.

La duracin apropiada del tratamiento de la neumona

El paciente febril (en particular en aqul con una cnula

Enfermedades de fondo que padece el paciente (p. ej., Diabetes Mellitus,

Programacin deficiente de la profilaxis con antimicrobianos

Estancia hospitalaria preoperatoria prolongada

Rasurar el sitio quirrgico el da antes de la operacin

Presencia de una infeccin a distancia (p. ej., una infeccin urinaria no

Asepsia dentro del quirfano (p.ej., no rasurar el

Atencin que se presta a la tcnica

El tratamiento preoperatorio de las

Recomendaciones nuevas para

Los catteres venosos centrales corresponden a 80 a 90% de

La infeccin puede ocurrir en el sitio de entrada a la piel del

Cuidado que se le Necesidad de extraer un

Promover el Adecuado e Insustituible Lavado de Manos

Adoptar una Poltica Institucional en el Uso de Antibiticos

Los adultos en quienes se espera

Cambiar un catter perifrico a otro

Aplicar transductores desechables

Toda infeccin que sea costosa, por ejemplo, infecciones

Toda infeccin que resulta difcil de tratar, por ejemplo,

Toda infeccin que provoque problemas epidmicos

Toda infeccin que sea potencialmente evitable, por ejemplo,

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