VITAMINA B

Tiamina (B1, antiberiberi, clorhidrato de tiamina

oryzamina (lat. oryza sativa: arroz) )
Vitamina hidrosoluble, coenzima esencial para el metabolismo de los carbohidratos;
se considera que el contenido total de tiamina en el cuerpo humano es de alrededor
de 30 mg. La mayor concentracin se encuentra en hgado, rin y corazn, que
supera en 2-3 veces la del encfalo.
Tiamina libre representa 5 %, el resto sobre todo en forma de tiamina pirofosfato.
Participa en otras rutas metablicas de protenas y lpidos, sntesis de acetilcolina,
transmisin del impulso nervioso y en el
mantenimiento de un crecimiento normal. Su deficiencia es frecuente en nios con
enfermedades metablicas u otras patologas como Beriberi.

CUADRO CLNICO
(VER MAPA AADIDO)
BERIBERI HUMEDO

Delgadez o enflaquecido
Edema depresible (tercio superior de extremidades inferiores escroto, cara y
el trax)
Refieren palpitaciones y dolor en el pecho.
Disnea
Pulsos irregulares
Venas del cuello distendidas con pulsaciones visibles.
Volumen de orina (Beriberi no se encuentra presencia de albmina, y esta
caracterstica es una ayuda importante para diagnosticar un caso con
edema).
Un paciente con beriberi hmedo, aunque se vea ms o menos bien, se
encuentra en peligro de sufrir un deterioro fsico rpido con enfriamiento
repentino de la piel, cianosis, aumento del edema, disnea grave, falla
circulatoria aguda y muerte.

BERIBERI SECO

Astenia, adinamia, debilidad muscular.

Parestesias y sensacin de alfileres y agujas en pies, tobillos y brazos
Dificultad al movimiento (p.j levantarse desde la posicin en cuclillas.)
Marcha atxica peculiar.

BERIBERI INFANTIL
El beriberi es la nica enfermedad grave por deficiencia nutricional que a veces
ataca a nios 6 meses de edad, por lo dems normales, que reciben cantidades
adecuadas de leche materna. Resulta del insuficiente contenido de tiamina en la
leche de madres con falta de esta vitamina, aunque la madre a menudo no tiene
signos visibles de beriberi.

El beriberi infantil por lo general se presenta entre los 2-6 meses de edad,
puede ser:
AGUDA: disnea y cianosis y pronto fallece por falla cardaca.
CRNICA: signo clsico es la afona, el nio hace movimientos para llorar,
pero no emite sonido mximo emite quejidos tenues. El nio se desgasta y
se torna delgado, presenta vmito y diarrea, se vuelve marsmico por
carencia de energa y nutrientes. Ocasionalmente se observan edema y
convulsiones, que se han descrito en las etapas terminales.

ETIOLOGA Y DX
Respuesta clnica a la tiamina Nio: 10 mg/da v.o. falta de concentracin,
anorexia, nuseas Transcetolasa en hemates.
Glioxilato sangre y orina ROTs profundos
Excrecin urinaria de tiamina tras sobrecarga oral de tiamina

REQUERIMIENTOS Y FUENTES
Consumo diario de 1 mg de tiamina para hombres y 0,8 mg para mujeres, es lo
necesario o bien de acuerdo a la FAO y la OMS 0,4 mg por 1 000 kcal.

Productos integrales y
alimentos fortificados
como el pan, los cereales,
las pastas y el arroz
Carne cerdo y pescado
Legumbres (frijoles
negros y la soja)
Semillas y nueces.
 Rivoflavina (B2)
Vitamina B 2. Lactoflavina. Vitamina G.
Vitamina hidrosoluble componente principal de los cofactores FAD y FMN; es
requerida por todas las flavoproteinas, as como para una variedad de procesos
celulares. Como otras vitaminas del complejo B, tiene un papel importante en el
metabolismo energtico, metabolismo de grasas, carbohidratos y protenas. Ms
resistente al calor que la tiamina, es sensible a la luz solar, acta como coenzima
comprometida en la oxidacin tisular.

CUADRO CLINICO

Anormalidades ms comunes en la carencia de riboflavina son: estomatitis angular

y queilosis de los labios.

Estomatitis angular y Queilosis

Ocasiona:

Fisuras o grietas en la piel que se irradian desde los ngulos de la boca;

lesiones se pueden extieder hasta la membrana mucosa dentro de la boca.
Grietas tienen una apariencia de rojo vivo pero pueden volverse amarillentas
como resultado de infeccin secundaria. En la queilosis hay fisuras dolorosas
en los labios superior e inferior. Los labios se pueden hinchar y denudar en
la lnea de cierre (comisura labial). Las lesiones pueden ser rojas e
inflamadas o secas y cicatrizadas.
Glositis (inflamacin de la lengua): se desarrolla a veces y comprende una
denudacin irregular, atrofia papilar y la denominada lengua magenta. Estas
condiciones no se deben exclusivamente a la carencia de riboflavina.
Dermatitis escrotal () y la dermatitis vulvar () han sido descritas en las
carencias de riboflavina inducidas experimentalmente; la piel afectada por lo
general presenta un intenso prurito y tiende a descamarse.
Anormalidades en los ojos: enrojecimiento y vascularizacin (vasos
sanguneos visibles), fotofobia y lagrimeo, se han asociado con carencia de
riboflavina.
Discebcea se puede presentar cerca de la nariz.
Signos de carencia al mismo tiempo

REQUERIMIENTOS Y FUENTES
1,5 mg de riboflavina x da para adulto promedio, pero puede ser deseable una
cantidad mayor durante el embarazo y la lactancia. La FAO/OMS aconseja 0,55 mg
por 1 000 kcal en la dieta.

Huevos, vsceras (como

hgado y riones), carnes
magras y leche
descremada.
Hortalizas verdes como
esprragos, brcoli y
espinaca
Cereales fortificados, pan
y otros productos a base
de cereales.

ETIOLOGIA
DX
Excrecin urinaria de riboflavina < 30 g/24 h
Glutation reductasa eritroctica

Niacina (B3)
Vitamina B3. Niacina. cido Nicotnico. Vitamina PP
Derivado de la piridina, es una sustancia blanca cristalina, soluble en agua,
sumamente estable, que ha sido sintetizada. Su funcin principal en el cuerpo es la
oxidacin tisular. Esta vitamina tiene dos formas, cido nicotnico y nicotinamida
(niacinamida).

CUADRO CLINICO
La deficiencia casi siempre se manifiesta por anormalidades neurolgicas, incluye
neuritis perifrica, con dolor grave en las extremidades ( superiore e inferiores).
ADULTOS
Clculos de vejiga
Se ha sugerido que en ciertas partes del mundo, particularmente en Tailandia, el
bajo consumo de vitamina B6 puede ser responsable de clculos en la vejiga
urinaria. Se sabe que la vitamina B6 aumenta la excrecin de oxalatos en la orina y
que la carencia de vitamina B6 lleva a un riesgo mayor de formacin de clculos de
oxalato en el rin o en la vejiga.
Los anticonceptivos hormonales se han asociado con carencias de folato y vitamina
B6. Sin embargo, con las pldoras anticonceptivas ms recientes no se ha visto
carencia de vitamina B6. Se dice que la vitamina B6 por va oral reduce la nusea
de algunas mujeres en los primeros meses del embarazo.

PEDIATRICOS
Sndrome congnito sumamente raro, llamado Enfermedad gentica sensible a la
piridoxina.
Clnica
Hiperirritabilidad, convulsiones y anemia en los primeros das de vida. A menos que
se trate muy temprano con vitamina B6, el nio desarrolla un serio retardo mental
permanente.

DX
Clnica
Respuesta clnica a la niacina.
N-metilnicotinamida en orina
REQUERIMIENTOS Y FUENTES
La cantidad adecuada para cualquier persona es 20 mg por da. Las necesidades
de niacina se ven afectadas por la cantidad de triptfano en la protena que se
consume, as como la dieta bsica (por ej. si se trata de una dieta a base de maz,
o no). La FAO/OMS sugiere 6,6 mg por 1 000 kcal en la dieta.
 Piridoxina (B6)
Vitamina B6. Piridoxol Clorhidrato. Adermina Clorhidrato.
La vitamina B6, piridoxina o fosfato de piridoxal es una de las vitaminas
pertenecientes al complejo de la vitamina B. Es importante porque acta como
coenzima en el metabolismo de las protenas, adems de en otros numerosos
procesos del organismo, como en la fabricacin del grupo hemo de la sangre, en la
formacin de las vainas de mielina de las neuronas, o en el correcto funcionamiento
del sistema inmunitario.
DX

Convulsion
100 mg de piridoxina. Si lo es cede la crisis.
Sobrecarga de triptfano
Nios mayores:
100 mg de piridoxina i.m. durante el EEG
Glutmico-pirvico-transaminasa 10-100 mg/da v.o. irritabilidad eritroctica
CUADRO CLINICO
En casos de avitaminosis se producen:
 Convulsiones epileptiformes: producidas por el descenso del nivel de cido
gama amino butrico.
Deterioro cognitivo (en adultos Enfermedad de Alzheimer en personas de edad
avanzada con estatus inadecuados de folato, vitamina B12 y vitamina B6 . A
pesar de todo, la relacin entre las vitaminas B y la salud cognitiva en el
envejecimiento es complicada por tanto la prevalencia de
la hiperhomocisteinemia como por las seales de inflamacin sistmica en
personas de edad avanzada.
REQUERIMIENTOS Y FUENTES
La cantidad adecuada para
cualquier persona es 20 mg
por da. Las necesidades de
niacina se ven afectadas por
la cantidad de triptfano en
la protena que se consume,
as como la dieta bsica (por
ej. si se trata de una dieta a
base de maz, o no). La
FAO/OMS sugiere 6,6 mg
por 1 000 kcal en la dieta.
Aves, pescado, y
vsceras
Papas y otros
vegetales con almidn,
Frutas (que no sean
ctricas)

Biotina
B8, Vitamina H

Vitamina hidrosoluble, acta como coenzima en las reacciones de carboxilacin,

funciones metablicas: gluconeognesis, lipognesis, biosntesis de cidos grasos,
metabolismo del propionato y catabolismo de aminocidos de cadena ramificada.
Las mutaciones en las enzimas dependientes de biotina originan deficiencia de
biotinidasa (enfermedad autosmica recesiva caracterizada por hipotona, crisis,
dermatitis, alopecia, cetoacidosis y aciduria orgnica).
La deficiencia de biotina puede producir excrecin urinaria de cidos orgnicos y
cambios en la piel y el pelo. Encontramos deficiencia de biotina en situaciones como
nutricin parenteral prolongado.
CUADRO CLINICO

Deficit de biotinidasa (McKusick 253260)

Trastorno metablico de herencia autosmica recesiva poco frecuente, cuyo hecho
fisiopatolgico central radica en una alteracin del metabolismo de la biotina que
origina una deficiencia mltiple en carboxilasas. Sus consecuencias metablicas
caractersticas son debidas al papel que las carboxilasas juegan en la
gluconeognesis, sntesis de cidos grasos y catabolismo de aminocidos. Su
espectro clnico es amplio e inespecfico, predominando los signos dermatolgicos
y neurolgicos:
Neonatos: hipotona muscular, convulsiones, ataxia, y retraso del desarrollo,
y con menos frecuencia, aparecen sntomas como dficit auditivo, dermatitis,
alopecia, atrofia ptica e inmunodeficiencia. Tambin se ha sugerido su papel
en el sndrome de muerte sbita infantil.
La inespecificidad de su sintomatologa, dificulta su sospecha diagnstica.
Suele acompaarse de acidosis lctica con cetosis.
REQUERIMIENTO Y FUENTES

De acuerdo a la FAO la
DX.siguiente tabla presenta
la ingesta adecuada
Respuesta clnica de
Biotina de acuerdo
y bioqumica a la a su
dede la
sexo y en el caso
administracin
s esta
biotina. embarazada o
lactando.

Folato
Vitamina B9, cido flico, folacina o
cido pteroil-L-glutmico, Factor de
lactobacillus casei, Factor eluato,
Factor R, Factor U, Vitamina Bc,
Vitamina M

En el organismo se reduce a cido tetrahidroflico, coenzima fundamental en la

biosntesis de aminocidos y cidos nucleicos. La deficiencia de cido flico,
produce una sntesis defectuosa de ADN en cualquier clula que intenta la
replicacin cromosmica y la divisin. En la M.O la carencia de cido flico produce
anemia macroctica y megaloblstica.
Su participacin en la biosntesis de aminocidos y cidos nucleicos lo convierte en
un factor crucial en la formacin del sistema nervioso central, que se desarrolla en
humanos entre los das 15 y 28 despus de la concepcin

CUADRO CLINICO

En los nios, el dficit de

folatos se observa con ms
frecuencia en los prematuros y
tras dietas exclusivas basadas
en leche de cabra, cuyo
contenido en folatos es muy
bajo, o la utilizacin de
sustitutos lcteos sin
suplementos vitamnicos.
La malabsorcin como causa
de deficiencia de folato es rara. En algunos casos, se ha sugerido la inhibicin de la
hidrolasa intestinal por algunos frmacos como causa de malabsorcin de folatos,
aunque este mecanismo no ha podido ser demostrado.
Las enfermedades secundarias a dficit de folato tienen un cuadro clnico general:
Anorexia
Prdida de apetito
Nuseas
Diarrea
Lceras bucales
Prdida de pelo.
La deficiencia crnica se manifiesta por:
Fatiga
Lengua dolorosa e hinchada (glositis).
Partiendo de unos depsitos normales de folato, la deficiencia tarda unos 4 meses
en desarrollarse. Si persiste una ingesta deficitaria, acaban por agotarse los
depsitos corporales. Los efectos posibles de deficiencia durante el embarazo
apuntan a incidencias elevadas de abortos de repeticin, anemia megaloblstica de
la gestante y de recin nacidos prematuros y de bajo peso, o los llamados defectos
del tubo neural que se producen como consecuencia de alteraciones en su
configuracin fsica durante la primera etapa del embarazo, y pueden tener lugar a
dos niveles: en cerebro (pudiendo dar lugar a una anencefalia o a un encefalocele)
y en columna vertebral (espina bfida)6,
DX

cido flico < 3 ng/ml

VCM > 100 fl
Recuento eritrocitario , neutropenia, trombocitopenia+
LDH srica
Hipercelularidad medular Alteraciones megaloblsticas

REQUERIMEINTOS Y FUENTES

Consumo diario recomendado para adultos es de 400 g Hojas de color verde

oscuro
Hgado y el rin, otras
hortalizas y carnes
contienen cantidades
menores.
Frutas y jugos de fruta
(en especial las naranjas
y su jugo).
Frutos secos, frijoles y
guisantes (como manes,
frijoles de ojo negro y
frijoles colorados).
Cereales (entre ellos,
cereales integrales;
cereales para el
desayuno fortificados.

Cobalamina
Vitamina B12, Cobalamina, Cianocobalamina, Vitadurina,
Metilcobalamina, Hidroxocobalamina, Factor Antianemia
Perniciosa
Vitamina cristalina roja que contiene el metal cobalto. Es necesaria para el
crecimiento, reproduccin celular, hematopoyesis y para la sntesis de
nucleoprotenas y mielina, ya que juega un importante papel en la sntesis de bases
para el ADN. Es fundamental para la maduracin normal de todas las series
hematopoyticas, por su papel en la sntesis de los folatos.
Los efectos de la deficiencia de esta vitamina suelen verse primero en los glbulos
rojos. En estado de deficiencia marcada puede aparecer leucotrombopenia. Una
pequea adicin de vitamina B12 o de alimentos ricos en esta sustancia a la dieta
de los animales de laboratorio produce un crecimiento mayor.
DEFICIT

DX
Prueba de Schilling
Anemia megaloblstica
B12 srica < 100 pg/ml
LDH srica
5131 habra solo lo metes ha fucnion
CUADRO CLINICO
El cuadro clnico de la deficiencia de
cobalaminas incluye manifestaciones no
especficas: megaloblastosis, anemia,
prdida de peso, y caractersticas
especficas causadas por la deficiencia de
cobalaminas, principalmente alteraciones
neurolgicas.
Trada clsica de palidez flavnica,
glositis y parestesias es la forma ms
habitual, aunque no constante, de
presentacin.
Anemia es severa,
Palidez (con tinte flavnico y
subictrica conjuntival),
Astenia, Disnea de esfuerzo o taquicardia
Soplos cardacos
 Puede haber fallo cardaco y
hepatomegalia. Las alteraciones
morfolgicas de este tipo de anemia afectan
a todas las lneas celulares, as podemos
encontrar marcada variacin en la forma y
el tamao de los eritrocitos
(macroovalocitos, megalocitos), los que
pueden mostrar punteado basfilo y
alteraciones nucleares (cuerpos de Howell
Jolly, anillos de Cabot). Adems puede
presentarse leucopenia y es caracterstica
la existencia de ms del 5 % de los
neutrfilos con un ndice de lobulacin
mayor a igual que 5 (hipersegmentacin), lo
que constituye un signo temprano de
megaloblastosis cuando la causa es
nutricional.
Plaquetas pueden aparecer disminuidas y
muestran gran variabilidad en cuanto a
tamao.35 Es importante sealar que la
aparicin de pancitopenia obliga al
diagnstico diferencial con hemopatas
malignas, fundamentalmente con las
leucemias y la aplasia medular. Cuando la
anemia megaloblstica coexiste con
anemia microctica la 171 morfologa puede
ser normoctica o incluso microctica, pueden encontrarse en la lmina microcitos y
macroovalocitos (anemia dimrfica) o microcitos solos, cuando el componente
microctico es suficientemente severo. La mdula puede mostrar megaloblastos
intermedios, que son menores y con menos apariencia megaloblstica que lo usual.
An cuando la megaloblastosis est enmascarada por la microcitosis severa, se
encontrarn rasgos caractersticos del proceso megaloblstico, como son
neutrfilos hipersegmentados en sangre y metamielocitos gigantes y bandas en la
mdula.40 En este tipo de anemia mixta el componente microctico suele ser la
deficiencia de hierro, pero puede ser talasemia menor o anemia de los procesos
crnicos. El componente megaloblstico puede ser pasado por alto y el paciente
puede ser tratado solamente con hierro. En este caso, la anemia responder slo
parcialmente a la terapia y las caractersticas megaloblsticas emergern cuando
las reservas de hierro estn saturadas. Las anormalidades megaloblsticas pueden
aparecer tambin en otras clulas de rpido recambio celular como los epitelios
bucales, el intestino delgado y crvix uterino, donde los cambios megaloblsticos
son difciles de distinguir de la malignidad
REQUERIMIENTO Y FUENTES

Alrededor de 3 g para adultos. Las dietas que contienen cantidades inferiores no

parecen causar enfermedad, se encuentra en alimentos de origen animal. Sin
embargo las recomendaciones de ingesta diaria son:
0-6 meses: 0,4 mcg/da.
7-12 meses: 0,5 mcg/da.
1-3 aos: 0,9 mcg/da.
4-8 aos: 1,2 mcg/da.
9-13 aos: 1,8 mcg/da.
14 aos: 2,4 mcg/da.