Rood una alternativa teraputica

Publicado el 18/01/2007 por efisioterapia.

AUTOR:

Lcdo. Ludwing V. Romero F.

Fisioterapeuta

Especialista en Rehabilitacin Neurolgica

Manejo del Mtodo Margaret Rood con algunas modificaciones con

las cuales se han observado mejoras rpidas y significativas en los
pacientes con alteraciones del tono muscular y sensibilidad.

Introduccin

De los conceptos ms conocidos de Margaret Rood podemos distinguir

que mediante un manejo adecuado de estmulos sensoriales
conseguimos una mejor respuesta muscular debida a una normalizacin
del tono, por medio de una evocacin controlada de respuestas motoras
reflejas; estmulos basados por el desarrollo sensomotor y graduados
para lograr una respuesta motriz refleja que nos lleve a un nivel mayor de
control, guiado hacia la realizacin de actividades o propsitos
significativos a la edad tratando de crear a nivel subcortical una
respuesta patrn motor correcto; es importante en este punto enfatizar
el empleo del mtodo de Rood cuando sea posible dado que un usuario
afectado gravemente puede no responder a este mtodo pero en la
 mayora de los casos se obtienen respuestas satisfactorias en una gran
variedad de patologas neurologas y traumatolgicas.

Esta tcnica enfocada se debe utilizar a segmentos que sean controlados

subcorticalmente en mayor o menor medida como lo son el tronco,
miembros superiores y miembros inferiores.

Debemos tener en cuenta que como se menciono anteriormente este

Mtodo es muy polifactico, debido a que no solo la utilizaremos en
alteraciones del tono muscular sino que tambin es una excelente
tcnica que podemos manejar para ayudar a normalizar la sensibilidad
en pacientes con cicatrices las cuales presentan patrones de dicha
sensibilidad alterada.

Mtodos de facilitacin de Margaret Rood.

El mtodo de facilitacin mas conocido de esta tcnica es:

El cepilleo rpido
Golpeteo rpido
La Vibracin que se puede realizar con aparatos de vibracin propiamente
dicho.
La estimulacin con fro.
Y por ltimo tambin podramos agregar el estiramiento muscular.

El cepillado rpido se comprende como el cepillar la piel o dermatomas

correspondientes a los msculos en los cuales se desea sensibilizar el
huso muscular, al ser un estimulo de umbral elevado por lo cual estimula
las fibras C (descargando en las vas polisinptica implicadas en el
mantenimiento de la postura y las actividades eferentes gama, "este
cepillado puede aplicarse de 3 a 5 veces durante 30 segundos en un
rea como la mano" (Spincer 1987) para dar un efecto facilitador en la
misma, la respuesta a este estimulo aun no se tiene muy clara en cuanto
a tiempo de duracin y respuesta, por lo cual se le da un umbral de
tiempo de hasta 45 minutos despus de su aplicacin para observarse
una respuesta; por lo cual seria recomendable el uso de la tcnica de
cepillado acompaada de una secuencia de posicionamiento facilitador
en el desarrollo de una actividad motora, manteniendo siempre en mente
la posibilidad de una respuesta bilateral ante el estimulo. Igualmente es
importante mencionar que el cepillado deja de ser efectivo una vez que la
persona ha logrado un control voluntario del movimiento.

Golpeteo rpido: se comprende como la presin con toques

moderadamente fuertes dependiendo del paciente sobre la superficie del
msculo ya sea en su origen, insercin o vientre segn se observe la
reaccin del rea que se desea estimular, muy parecido a la tcnica
digital del Shiatsu, en la cual se desea sensibilizar el msculo dado que
en reposo para dar origen a impulsos aferentes en forma constante como
el huso muscular en reposo a pesar de ser gran parte de esta
informacin no es consiente; al establecerse la actividad muscular ya sea
en forma pasiva o activa las fibras intrafusales son estiradas aumentando
la velocidad de los impulsos nerviosos a la medula espinal, gracias a esta
secuencia logramos mejorar las actividades en el paciente, la accin
reciproca de los msculos fsicos superficiales los cuales en su mayora
se encargan del movimiento y tambin se puede utilizar este estimulo
para los msculos tnicos como el caso de los paravertebrales en toda la
columna vertebral para lograr en dicho caso un mejor control ceflico y
seguidamente de tronco en pacientes con patologas como: P.C.I.,
Espina Bifida, sndrome de Down, entre otras,

Vibracin: Otro de los estmulos utilizados se puede realizar con un

rpido movimiento de las manos del fisioterapeuta pero mayormente se
utilizan aparatos especiales con vibracin constante como los vibradores
teraputicos, las repeticiones varan pero se recomienda seguir con las
misma cantidad utilizada en el estimulo anterior (golpeteo rpido), una
vez que se logro un fin beneficioso en el paciente pasaremos
posteriormente a la siguiente etapa, la utilizacin de fro.

La estimulacin con fro: comprende como el uso de un agente fsico

como lo es el hielo para lograr el mismo efecto del cepillado y el frote
ligero, para producir respuestas tnicas y posturales; por ser un cambio
de temperatura dramtico enfocado en una regin especifica del cuerpo,
el cuerpo lo reconoce como un estimulo nocivo por lo cual el organismo
reacciona en forma protectora, en el momento de observarse la
respuesta en el lugar de aplicacin debe tratarse de oponer cierta
resistencia al movimiento en el movimiento sin detenerlo, en la aplicacin
del fro como medio teraputico encontramos mencin de dos tipos de
hipotermia la "hipotermia A" la cual se obtiene mediante la aplicacin de
roces rpidos con el agente fsico sobre el rea del grupo muscular que
se desea estimular y la "hipotermia C" la cual se obtiene mediante la
aplicacin sostenida del agente fsico sobre el rea del grupo muscular
que se desea estimular por un periodo de 3 a 5 segundos; no se
encuentra muy especificado en la bibliografa cual de ambos tipos de
aplicacin de este agente fsico muestra un mayor efecto rebote de
relajacin o perdida de fortaleza cerca de los 30 segundos posteriores a
su aplicacin.

El estiramiento muscular: es mejor explicado por la accin de los husos

neurotendinosos (rganos tendinosos de Golgi) que se hallan en ms
cantidad las uniones de los msculos con el tendn, estas son activadas
al ser apretadas por las fibras tendinosas vecinas dentro del huso al
ejercerse tensin en el tendn (a diferencia de los husos
neuromusculares los cuales son sensibles a los cambios de longitud del
msculo); el aumento en la tensin aumenta el envi de mensajes a la
medula mediante las fibras nerviosas aferentes, las cuales hacen
sinapsis con grandes neuronas motoras alfa localizadas en las astas
anteriores de la medula.Este proceso da como resultado una reaccin de
inhibicin en la contraccin muscular, impidiendo el desarrollo de tensin
excesiva en el msculo influyendo en la actividad del msculo voluntario.

Este mismo fenmeno lo podemos apreciar con el golpe al tendn y/o

vientre muscular conocido como percusin; la cual al realizarse una
presin en el tendn y/o vientre del msculo se convoca la respuesta de
estiramiento por la tensin sobre los husos.

En la actividad teraputica es importante la combinacin del estiramiento

ligero y rpido con posicionamientos de carga para lograr que los
msculos estabilizadores proximales sean estimulados y facilitados por la
cocontraccin que demanda el posicionamiento.

La utilizacin de la resistencia en la actividad teraputica es totalmente

vlida, al comprenderse que es un tipo de estiramiento en el cual una
gran cantidad de husos musculares son estimulados, al resistirse una
contraccin fsica se prolonga la facilitacin que influye en el huso e
impide la inhibicin inmediata de los msculos que se contraen por
accin del rgano Tendinoso de Golgi.; por lo cual la contraccin del
msculo de una forma resistida, sostenida y acortada influir en los
husos al acortar su longitud hacindolos ms sensibles al estiramiento,
es significativo la mencin en el tema de la resistencia, que la aplicacin
de esta en un msculo fsico en una gama acortada activa los husos y
puede influir en los husos de los msculos ms profundos y tnicos
utilizados para la postura.

Notas importantes:

Se debe tener en cuenta que no necesariamente se obliga a seguir el

patrn de este mtodo como se mencion anteriormente, todo depende
de las necesidades del paciente. Lo que si es importante es seguir la
direccin correcta para aplicar los estmulos.

Lo primero que tenemos que tener en cuenta es que cada estimulo se

debe aplicar de prximal a distal en el segmento corporal y de distal a
prximal en las fibras musculares. Porque? segn algunos autores con
los que estoy de acuerdo nuestro desarrollo motor se da cefalo-caudal
pero la informacin nerviosa msculo-tendinosa (aferente y eferente)
presenta en la mayora de los casos una contraccin del msculo de
insercin a origen tambin conocido como cadena cintica abierta donde
el acortamiento de las fibras musculares se da de la forma anteriormente
mencionada (de distal a prximal).

Hay que tener en cuenta que en el caso de que nos encontremos un

paciente con el tono muscular alterado (aumentado, disminuido o
fluctuante) se debe usar esta tcnica. En el primer caso si hay un tono
muscular aumentado en algunos msculos, la tcnica se debe aplicar en
los antagonistas que presentan por el contrario un tono bajo y con esto
buscar un balance muscular; en el segundo caso cuando el tono
muscular esta disminuido mas bien se debe aplicar los estmulos en los
msculos agonistas y antagonistas para buscar de nuevo un balance y
en el ltimo caso se debe hacer una evaluacin previa exhaustiva para
ver qu msculos estn dificultando el movimiento del paciente en un
tiempo especfico y de all aplicar en estos el mtodo.

Se puede mencionar un ejemplo prctico adems de ser muy comn hoy

en da sobretodo en los adultos contemporneos y tercera edad, solo con
Rood y aplicaremos las reglas bsicas de tratamiento.

Tenemos a un paciente cuyo diagnostico mdico es ACV, ECV, Ictus o

como se quiera decir, presenta una hemiplejia derecha y en la evaluacin
fisioteraputica nos damos cuenta que se encuentra en la primera etapa
tambin conocida como flcida por supuesto hay muchos objetivos
especficos que cumplir pero como estamos hablando de un mtodo en
especial solo en este caso nos basaremos en lo que podremos lograr con
Rood. Si hay disminucin del Tono muscular por ende el movimiento
conciente no se observa fcilmente. Que se debe hacer? Debemos
normalizar el tono muscular para empezar a ver movimientos en este
caso aplicar el mtodo en los msculos comprometidos agonistas y
antagonistas.

Ahora tenemos el mismo caso pero en la segunda etapa del ACV

tambin conocida como espstica, el tono muscular de nuestro paciente
se encuentra aumentado, presenta un patrn caracterstico hemipljico.
Vamos a hablar solo de miembro superior en este caso para no
extendernos y correspondemos a buscar un balance muscular, ejemplo si
observamos un patrn flexor, aductor y rotador interno en hombro
derecho, con floxo-pronacin de codo y antebrazo, flexor y con
desviacin cubital de mueca, por ultimo flexor-adutor de los dedos e
inclusin del pulgar, debemos saber que esos msculos son por
supuesto los que presentan un tono muscular aumentado y por ende si
nos regimos por las reglan anteriores debemos aplicar el mtodo Rood
en los msculos antagonistas con el fin de aumentar el tono de dichos
msculos y buscar un balance adecuado y como resultado a mediano
plazo observar en nuestro paciente un mejor control motor voluntario par
luego poder utilizar otras tcnicas como MEDEK, FNP, entre otras.

En el caso que nos llegue a la consulta un caso peditrico podramos

mencionar un diagnostico como es la PCI actualmente conocida como
IMOC, es muy comn encontrar que adems de todas las deficiencias
motoras y reflejos patolgicos, las reacciones de enderezamiento,
equilibrio y defensa se encuentran con poco o sin desarrollo. Vamos a
dar un ejemplo practico, en el caso que se quiera como uno de los tantos
objetivos especficos mejorar en una PCI el control ceflico para luego ir
con el de tronco, el Mtodo Rood nos puede ser muy til para estimular
los paravertebrales cervicales y as con el tiempo los de tronco, por
supuesto no debemos olvidar que tambin podemos utilizar esta tcnica
sola o combinada con Bobath, Vojta y terapia de integracin sensorial
para normalizar el tono muscular, reflejos patolgicos, entre otras
alteraciones observadas por el fisioterapeutas en su evaluacin.

Ahora bien si tenemos un caso traumatolgico, tambin podemos utilizar

este mtodo, como por ejemplo un post-operatorio para la reconstruccin
del LCA. La cicatriz que queda en sta y en cualquier otra despus de
algunos das es tejido nuevo y en la mayora de las ocasiones duele,
arde, pica; debido a que la sensibilidad en esa zona se encuentra
alterada y se necesita que el fisioterapeuta y hasta el mismo paciente
colaboren en la aplicacin de estmulos como la vibracin, diferentes
tipos de texturas y estiramientos para que la zona mejore dicha
sensibilidad, en el caso de que se formen adherencias en la cicatriz se
puede combinar Rood con tcnicas especificas como el Masaje
Transverso Profundo de Cyriax que es excelente en estos casos.

Otro dato importante es que cada uno de los estmulos se puede aplicar
por separado ejemplo dependiendo de la necesidad del paciente el
Fisioterapeuta o Terapista Ocupacional (en el caso de querer estimular la
motricidad fina) puede un da aplicar un estimulo aislado como solamente
el fro. si se desea seguir con lo normal de la tcnica (todos los
estmulos en seguidilla).

Por ltimo las repeticiones, duracin e intensidad de aplicacin de la

tcnica depende del estado del paciente, pero por lo general las
repeticiones se dan hasta que el tono muscular aumentado o disminuido
se adapte o normalice un poco y permita el movimiento deseado.
PREMISAS:
**ESTIMULOS SUAVES,LENTOS Y
REPETIDOS=RELAJATES
**ESTIMULOS FUERTES + RAPIDOS
+REPETITIVOS= EXCITADORAS
**ESTIMULOS FUERTES + LENTOS +
SOSTENIDOS=RESPUESTAS
POSTURALES
FACILITADORES INHIBITORIOS ONTOGENICOS
Facilitar movimiento, asistir Inhibir
al el tono anormal. Ejercicios funcionales de colchn.
paciente con estmulos tctiles
**rodamientos **supinacin
previos: **color natural **pronacin
**cepillado rpido **trazo ligero **co-contracciones de cuello
**toque ligero **aproximacin articular **sobre codos
**golpeteo rpido **giros y vueltas
**estimulacin trmica **arrastre
**estiramiento, rpido-ligero **agatas
**rodillas
**de pie
***locomocin

Manejo de los conceptos de

Margaret Rood en Terapia Ocupacional

Autor:
Lic Olman Orozco Vargas terapia9@hotmail.com
Terapeuta Ocupacional
Costa Rica

Introduccin

De los conceptos ms conocidos de Margaret Rood podemos distinguir

que mediante un manejo adecuado de estmulos sensoriales
conseguimos una mejor respuesta muscular debida a una normalizacin
del tono, por medio de una evocacin controlada de respuestas motoras
reflejas; estmulos basados por el desarrollo sensoriomotor y graduados
para lograr una respuesta motriz refleja que nos lleve a un nivel mayor de
control, guiado hacia la realizacin de actividades o propsitos
significativos a la edad tratando de crear a nivel subcortical una
respuesta/patrn motor correct@; es importante en este punto enfatizar
el empleo del mtodo de Rood cuando sea posible dado que un usuario
afectado gravemente puede no responder a este mtodo.

Esta tcnica enfocada en el manejo del usuario debe corresponder a

segmentos que sean controlados subcorticalmente en mayor o menor
medida como lo son el tronco, segmentos proximales de los miembros
superiores y miembros inferiores.

A mi criterio debo retomar en este punto un prrafo de un articulo que

escrib hace un tiempo sobre el manejo de la atetosis;

"Basndonos en la premisa teraputica actual en la cual un manejo de la

informacin sensitiva - motora - sensitiva en ciclos significativos nos dar
como resultado, una mejora en la ejecucin de las actividades de la
persona con o sin discapacidad; por lo cual un manejo combinado
durante la ejecucin de la actividad de la representacin lxica y
semntica, conjuntamente con el uso de vendas elsticas o de neopreno
en las partes del cuerpo involucradas en la actividad aumentara la
informacin estructural de la posicin de cada parte del cuerpo y su
representacin temporo-espacial de las cambiantes posiciones de las
partes del cuerpo en el espacio", dado que es importante retomar esta
premisa para el manejo de los conceptos de Rood dentro de nuestra
labor teraputica.

Desarrollo

Mtodos de facilitacin de Margaret Rood.

El mtodo de facilitacin ms conocido Margaret Rood es el cepillado

rpido y el frotado ligero. Aunque es importante hacer mencin de los
agentes termodinmicos, el estiramiento ligero y rpido del msculo.

El cepillado rpido se comprende como el cepillar la piel o dermatomas

correspondientes a los msculos en los cuales se desea sensibilizar el
huso muscular, al ser un estimulo de umbral elevado por lo cual estimula
las fibras C (descargando en las vas polisinptica implicadas en el
mantenimiento de la postura y las actividades eferentes gama, "este
cepillado puede aplicarse de 3 a 5 veces durante 30 segundos en un
rea como la mano" (Spincer 1987) para dar un efecto facilitador en la
misma, la respuesta a este estimulo aun no se tiene muy clara en cuanto
a tiempo de duracin y respuesta, por lo cual se le da un umbral de
tiempo de hasta 45 minutos despus de su aplicacin para observarse
una respuesta; por lo cual seria recomendable el uso de la tcnica de
cepillado acompaada de una secuencia de posicionamiento facilitador
en el desarrollo de una actividad motora, manteniendo siempre en mente
la posibilidad de una respuesta bilateral ante el estimulo. Igualmente es
importante mencionar que el cepillado deja de ser efectivo una vez que la
persona ha logrado un control voluntario del movimiento.

Ejemplos de manifestaciones facilitadotas por el cepillado rpido

Tcnica /Lugar Respuesta facilitadota

Retencin Vesical / mejora de la
Rama primaria sobre posteriorS2-4
incontinencia.
Rama primaria posterior sobre L1-2 Evacuacin
Retardo de la frecuencia cardiaca,
Pabelln auricular ( nervio vago) constriccin bronquial, secrecin
bronquial.
Ramas primarias posteriores adyacentes Msculos tnicos profundos de la
a la columna vertebral. espalda

El toque ligero o frote se comprende como la presin sobre la superficie

del msculo ya sea en su origen, insercin o vientre segn se observe la
reaccin del rea que se desea estimular, muy parecido a la tcnica
digital del Shiatsu, en la cual se desea sensibilizar el msculo dado que
en reposo para dar origen a impulsos aferentes en forma constante como
el huso muscular en reposo a pesar de ser gran parte de esta
informacin no es consiente; al establecerse la actividad muscular ya sea
en forma pasiva o activa las fibras intrafusales son estiradas aumentando
la velocidad de los impulsos nerviosos a la medula espinal, gracias a esta
secuencia logramos por medio de las actividades asistidas por el toque
ligero la accin reciproca de los msculos fsicos superficiales los cuales
en su mayora se encargan del movimiento.
Ejemplos de manifestaciones facilitadotas por el toque ligero.

Tcnica /Lugar Respuesta facilitadota

Dorso del espacio interdigital o palma de Movimiento de retraccin en el miembro
la mano. estimulado.
Dorso del espacio interdigital o planta Movimiento de retraccin en el miembro
del pie. estimulado.
Tercio anterior y medio de la cara Movimiento de retraccin de los dedos
anterior del antebrazo (en supinacin) de mano.
Tercio distal medio posterior del muslo
Movimiento de flexin de rodilla.
(2 a 3 dedos sobre la fosa popltea)

La tcnica de facilitacin trmica se comprende como el uso de un

agente fsico como lo es el hielo para lograr el mismo efecto del cepillado
y el frote ligero, para producir respuestas tnicas y posturales; por ser un
cambio de temperatura dramtico enfocado en una regin especifica del
cuerpo, el cuerpo lo reconoce como un estimulo nocivo por lo cual el
organismo reacciona en forma protectora, en el momento de observarse
la respuesta en el lugar de aplicacin debe tratarse de oponer cierta
resistencia al movimiento en el movimiento sin detenerlo, en la aplicacin
del fro como medio teraputico encontramos mencin de dos tipos de
hipotermia la "hipotermia A" la cual se obtiene mediante la aplicacin de
roces rpidos con el agente fsico sobre el rea del grupo muscular que
se desea estimular y la "hipotermia C" la cual se obtiene mediante la
aplicacin sostenida del agente fsico sobre el rea del grupo muscular
que se desea estimular por un periodo de 3 a 5 segundos; no se
encuentra muy especificado en la bibliografa cual de ambos tipos de
aplicacin de este agente fsico muestra un mayor efecto rebote de
relajacin o perdida de fortaleza cerca de los 30 segundos posteriores a
su aplicacin.

Ejemplos de manifestaciones facilitadotas por aplicacin agentes

termodinmicos.

Tcnica /Lugar Respuesta facilitadota

Dorso del espacio interdigital o palma de Movimiento de retraccin en el miembro
la mano. estimulado.
Apertura del orbicular en rechazo al
Alrededor del orbicular de los labios
agente de estimulo
Dorso del espacio interdigital o planta Movimiento de retraccin en el miembro
del pie. estimulado.
Tronco a nivel de L2 Evacuacin
Tronco a nivel S 2 - S4 Retencin urinaria
Tercio anterior y medio de la cara Movimiento de retraccin de los dedos
anterior del antebrazo (en supinacin) de mano.
Tercio distal medio posterior del muslo
Movimiento de flexin de rodilla.
(2 a 3 dedos sobre la fosa popltea)

El estiramiento ligero y rpido del msculo es mejor explicado por la

accin de los husos neurotendinosos (rganos tendinosos de Golgi) que
se hallan en ms cantidad las uniones de los msculos con el tendn,
estas son activadas al ser apretadas por las fibras tendinosas vecinas
dentro del huso al ejercerse tensin en el tendn (a diferencia de los
husos neuromusculares los cuales son sensibles a los cambios de
longitud del msculo) ; el aumento en la tensin aumenta el envi de
mensajes a la medula mediante las fibras nerviosas aferentes, las cuales
hacen sinapsis con grandes neuronas motoras alfa localizadas en las
astas anteriores de la medula.

Este proceso da como resultado una reaccin de inhibicin en la

contraccin muscular, impidiendo el desarrollo de tensin excesiva en el
msculo influyendo en la actividad del msculo voluntario.

Por lo cual el resultado de la aplicacin de esta tcnica es inmediato en

los msculos de trabajo ligero; como seria el caso de un msculo aductor
o flexor en el cual fisiolgicamente se inhibira al antagonista y se
facilitara al flexor o aductor.

Este mismo fenmeno lo podemos apreciar con el golpe al tendn y/o

vientre muscular conocido como percusin; la cual al realizarse una
presin en el tendn y/o vientre del msculo se convoca la respuesta de
estiramiento por la tensin sobre los husos.

En la actividad teraputica es importante la combinacin del estiramiento

ligero y rpido con posicionamientos de carga para lograr que los
msculos estabilizadores proximales sean estimulados y facilitados por la
cocontraccin que demanda el posicionamiento.

La utilizacin de la resistencia en la actividad teraputica es totalmente

vlida, al comprenderse que es un tipo de estiramiento en el cual una
gran cantidad de husos musculares son estimulados, al resistirse una
contraccin fsica se prolonga la facilitacin que influye en el huso e
impide la inhibicin inmediata de los msculos que se contraen por
accin del rgano Tendinoso de Golgi.; por lo cual la contraccin del
msculo de una forma resistida, sostenida y acortada influir en los
husos al acortar su longitud hacindolos ms sensibles al estiramiento,
es significativo la mencin en el tema de la resistencia, que la aplicacin
de esta en un msculo fsico en una gama acortada activa los husos y
puede influir en los husos de los msculos ms profundos y tnicos
utilizados para la postura.

Ejemplos de manifestaciones facilitadotas por aplicacin del

estiramiento.

Tcnica /Lugar Respuesta facilitadota

Estiramiento de los msculos intrnsecos Facilitacin de la cocontraccin de los
de la mano.(posicin de descarga) msculos estabilizadores proximales.
Estiramiento de los msculos intrnsecos Facilitacin de la cocontraccin de los
del pie.(posicin de descarga) msculos estabilizadores proximales.
Facilitacin de flexores y aductores
Flexores o aductores
correspondientemente
Inhibicin de extensores o abductores
Flexores o aductores
correspondientemente

Conclusiones

Al brindar un estmulo en el organismo creamos una habituacin ante el

estimulo por lo cual se debe tener en cuenta el uso de un estimulo
activador, ya sea este un estmulo de mayor intensidad o diferente al
correspondiente al estmulo al que el organismo se habita.
 El manejo en el desarrollo de la actividad de los conceptos de Margaret
Rood, puede realizarse conjuntamente con herramientas sensoriales
como la vista, el escucha, el tacto, etc. que permitan aumentar el flujo de
informacin al cerebro, entre estas herramientas podemos mencionar la
utilizacin de msica para marcar el ritmo de la actividad ya sea relajante
o estimulante, el manejo de estmulos sensoriales para el manejo del
esquema corporal (tacto), el manejo de los sabores para la motricidad
oral como por ejemplo la estimulacin de la salivacin (agrio), la
relajacin de la musculatura oral (dulce).

La utilizacin de la termodinmica, as como el cepillado pueden llegar

a producir una reaccin bilateral, la cual llegar a ser beneficiosa para el
lado no afectado como en el caso de los hemipljicos.