Sustentantes

Repblica Dominicana
UNIVERSIDAD CATLICA SANTO DOMINGO

UCSD
Facultad de Ciencias de la Salud

Unidad de Posgrado
COMPARACIN DE LA RESISTENCIA A LA FRACTURA DE LOS

SISTEMAS ROTATORIOS HYFLEX CM Y TWISTED FILE
ADAPTIVE, EN CONDUCTOS CURVOS, REALIZADO EN LA
ESCUELA DE GRADUADOS DE ODONTOLOGA DE LA
Tesis para optar por el ttulo de

Especialista en Endodoncia
Sustentantes:
Luisa Paulino Betances 2015-0841
Maridalia Vsquez Ramirez 2015-0828
Asesores:
Rafael Alejandro Marte Fiallo
Sarah Brlica Gonzlez de Castillo
Santo Domingo, D. N.
Julio de 2017
COMPARACIN DE LA RESISTENCIA A LA FRACTURA DE LOS
SISTEMAS ROTATORIOS HYFLEX CM Y TWISTED FILE
ADAPTIVE, EN CONDUCTOS CURVOS, REALIZADO EN LA
ESCUELA DE GRADUADOS DE ODONTOLOGA DE LA
NDICE
Resumen.............................................................................................................................. 4
1. INTRODUCCIN .......................................................................................................... 5
2. MARCO DE REFERENCIA ...................................................................................... 8
2.1. ANTECEDENTES .............................................................................................. 8
2.2. PREPARACIN DEL CONDUCTO RADICULAR ....................................... 10
2.3. CONSTITUCIN DE LOS INSTRUMENTOS ............................................... 11
2.4. ANTECEDENTES DEL INSTRUMENTAL ENDODNTICO ..................... 11
2.5. INSTRUMENTOS ACCIONADOS DE FORMA MECNICA...................... 13
2.6. GENERALIDADES DE LOS INSTRUMENTOS DE NQUELTITANIO ..... 14
2.7. SISTEMAS ROTATORIOS .............................................................................. 15
2.7.1. Ventajas de los sistemas rotatorios ................................................................. 16
2.7.1. Desventajas de los sistemas rotatorios ............................................................ 17
2.8. EVOLUCIN EN EL TIPO DE ALEACIN Y PROCESO DE

FABRICACIN DE LOS INSTRUMENTOS DE NQUEL-TITANIO ................. 17
2.9. TRATAMIENTOS TRMICOS DE LA ALEACIN DE NIQUEIL-TITANIO
2.10. CARACTERSTICAS DE LOS INSTRUMENTOS ROTATORIOS ............ 20
2.11. FRACTURA DE INSTRUMENTOS ENDODNTICOS ROTATORIOS ... 21
2.12. MOTORES: APARATOS QUE ACCIONAN LOS INSTRUMENTOS DE

NQUEL-TITANIO .................................................................................................. 24
2.13. HYFLEX .......................................................................................................... 24
2.14. TWISTED FILE............................................................................................... 25
2.15. HYFLEX CM................................................................................................... 26
2.15.1 Caractersticas del sistema HyFlex CM ......................................................... 27
2
2.15.2 Protocolo de uso ............................................................................................. 28
2.15.3 Ventajas.......................................................................................................... 29
2.12. TWISTED FILE ADAPTIVE.......................................................................... 29
2.12.1Protocolo de uso .............................................................................................. 31
2.17. VARIABLES ................................................................................................... 32
3. ASPECTOS METODOLGICOS ........................................................................... 33
3.1. DISEO INVESTIGATIVO ............................................................................. 33
3.2. TIPO DE ESTUDIO .......................................................................................... 33
3.3. POBLACIN DE ESTUDIO ............................................................................ 33
3.4. MTODOS DE INVESTIGACIN .................................................................. 33
3.6. TRATAMIENTO DE LA INFORMACIN ..................................................... 35
4. PLAN DE ACCIN ............................................................................................. 36
5. PRESENTACIN DE DATOS .......................................................................... 37
5.1. REVISIN DOCUMENTAL ACERCA DE LAS CARACTERSTICAS DE

LOS SISTEMAS HYFLEX CM Y TWISTED FILE ADAPTIVE QUE LE
CONFIEREN LA VENTAJA DE PRESENTAR UNA MAYOR RESISTENCIA A
LA FRACTURA ....................................................................................................... 37
5.2. MEDICIN DE LAS LIMAS DE CADA SISTEMA LUEGO DE

OCURRIR LA FRACTURA ................................................................................. 38
6. INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS ...................................................... 50
3
Resumen
El objetivo de esta investigacin fue, comparar la resistencia a la fractura de los sistemas
rotatorios HyFlex CM y Twisted File Adaptive, en conductos curvos. El diseo es
cuasiexperimental, de alcance descriptivo. Con un enfoque mixto. La poblacin de
estudio fueron 8 sistemas HyFlex CM y 8 Twisted File Adaptive, seleccionadas por
conveniencia. Se utiliz un cubo de metal que tiene tres simulaciones de conductos con
diferentes grados de curvatura de 40, 60, y 90 grados. La instrumentacin se sincroniz
mediante un cronometro, se estableci la utilizacin de cada lima por un minuto, si antes
del minuto se detectaba fractura, se detena y registraba el tiempo de fractura. Esta
investigacin tuvo un mtodo comparativo, analtico y sinttico.
Los instrumentos fabricados con la tecnologa Adaptive Motion y la tecnologa R Phase,

demostraron mayor resistencia a la fractura, que los fabricados con un proceso trmico
especial que controla la memoria del material.
Twisted File Adaptive, fue el sistema que mostr un valor promedio de tiempo de
fractura mayor, siendo el sistema HyFlex CM el que ofreci menor tiempo promedio de
fractura.
Como promedio del nivel de separacin, en los sistemas HyFlex CM y Twisted File
Adaptive, no hubo diferencia estadstica significativa, en el promedio del nivel de
separacin de las limas de cada sistema.
Twisted File Adaptive, fue el sistema que en los diferentes grados de curvatura utilizados
present menos instrumentos fracturados. Las curvaturas de 60 y 90 grados presentaron
el mayor nmero de instrumentos fracturrados.
Palabras clave
Resistencia a la fractura, HyFlex CM, Twisted File Adaptive.
4
1. INTRODUCCIN
Este estudio fue realizado en la Escuela de Graduados de Odontologa de la Universidad
Catlica Santo Domingo, ubicada en la ciudad de Santo Domingo, en el periodo enero de
2016 hasta julio de 2017.
Un tratamiento endodntico exitoso depende de la limpieza y conformacin del complejo

sistema de conductos radiculares, preservando la curvatura natural que posee. Los
instrumentos rotatorios de nquel-titanio (NiTi), se han modificado constantemente,
durante los ltimos 20 aos, para cumplir con este objetivo a cabalidad. Una de estas
mejoras involucra el estudio de la estructura qumica de la aleacin, para conseguir
aleaciones NiTi ms duraderas y efectivas (1).
El uso del nquel-titanio constituye una innovacin en el rea endodntica, al emplearse

fundamentalmente para la manufactura de instrumentos de preparacin del conducto
radicular debido a su gran resistencia y bajo mdulo de elasticidad. El comportamiento
superelstico de la aleacin de nquel-titanio le confiere una gran flexibilidad y le permite
a los instrumentos seguir efectivamente la trayectoria original del conducto radicular,
facilitando la instrumentacin y preparacin de los conductos curvos (1).
Las limas HyFlex CM se fabrican utilizando un proceso exclusivo en el que la fase

cristalogrfica transita de austenita a martensita a temperatura ambiente, a diferencia de
las limas de NiTi convencionales, lo que permite que las limas sean extremadamente
flexibles y resistentes a la rotura (2).
La lima Twisted File Adaptive tiene una forma enroscada para una mayor durabilidad,
posee la tecnologa R Phase para mejorar la exibilidad de la punta y ofrece una
extraccin excepcional de residuos (3).
Las recomendaciones difieren en cuanto al nmero de veces que un instrumento rotatorio

puede ser usado antes de su fractura. La separacin de las limas a travs de la fatiga
cclica y de la torsin han sido uno de los mayores riesgos al utilizar los sistemas
rotatorios de nquel-titanio, es por ello que se ha vuelto imprescindible hacer nfasis en la
investigacin para lograr determinar las limitaciones y resistencias que este material
5
presenta, as como el conocimiento de sus propiedades, determinar el diseo y las
tcnicas que permitan aprovechar al mximo las bondades de este material tan particular.
Como formulacin del problema se tiene: cul de los sistemas rotatorios HyFlex CM y
Twisted File Adaptive, utilizados en conductos curvos, ofrece mayor resistencia a la
fractura?
La sistematizacin del problema surge a partir de la formulacin planteada anteriormente,

y consta de las siguientes interrogantes:
-Cules caractersticas de los sistemas HyFlex CM y Twisted File Adaptive le confieren

la ventaja de presentar una mayor resistencia a la fractura?
-A qu nivel de las limas de cada sistema se produjo mayor fractura?
-Cul de los sistemas rotatorios, HyFlex CM y Twisted File Adaptive, sufri menos
fractura, segn el tiempo y grado de curvatura?
Como objetivo general se tiene, comparar la resistencia a la fractura de los sistemas

rotatorios HyFlex CM y Twisted File Adaptive, en conductos curvos. Los objetivos
especficos son:
-Describir las caractersticas de los sistemas HyFlex CM y Twisted File Adaptive que le
confieren la ventaja de presentar una mayor resistencia a la fractura.
-Determinar el nivel de las limas de cada sistema en el cual se produjo mayor fractura.
-Identificar el sistema rotatorio, HyFlex CM y Twisted File Adaptive, que sufri menos
fractura, segn el tiempo y grado de curvatura.
La Escuela de Graduados de Odontologa est ubicada en la calle Bolvar #905, en el

ensanche La Julia. Esta Escuela tiene como objetivo la capacitacin permanente de los
profesionales de la Repblica Dominicana, ofreciendo cursos de educacin continuada y
Especialidades. Posee una infraestructura de dos niveles, tres clnicas, un preclnico, un
rea de lavado, una recepcin, tres baos, dos reas de rayos X, un quirfano.
6
Entre las Especialidades Odontolgicas de las que reciben servicios los pacientes se
encuentran: Especialidad en Periodoncia, Especialidad en Odontologa Peditrica,
Especialidad en Rehabilitacin Bucal y Especialidad en Endodoncia.
La Justificacin de esta investigacin se realiza para determinar cul de los sistemas

ofrece mejores resultados, de acuerdo con la evaluacin de la resistencia a la fractura, en
conductos curvos.
Hoy en da existen en el mercado diferentes sistemas rotatorios, que ofrecen mayor

flexibilidad y resistencia a la fractura, con el objetivo de realizar tratamientos ms
predecibles, y brindar al operador, seguridad al momento de utilizar estos instrumentos.
Es bien sabido que uno de los problemas ms relevantes en la endodoncia actual, es la
separacin de instrumentos en el sistema de conductos radiculares.
El propsito de este estudio es comparar dos sistemas que poseen la caracterstica de

presentar una mayor resistencia a la fractura y mayor flexibilidad, dando a conocer cul
de estos ofrece mejores resultados, en cuanto al uso y grado de dificultad y cul de estos
puede ser utilizado en anatomas muy complejas, brindando seguridad al operador al
momento de utilizarlos, garantizando as el xito del tratamiento al paciente.
7
2. MARCO DE REFERENCIA
2.1. ANTECEDENTES
Castell R, et al. realizaron una investigacin con el objetivo de comparar la resistencia a

la fatiga cclica de 3 instrumentos de nquel-titanio (NiTi) de endodoncia que fueron
ProTaper, Wave One (WO), y Twisted Files (TF). Llegando a las conclusiones de que el
movimiento alternativo de WO mostr mejor resistencia a la fatiga cclica, que el
movimiento rotatorio convencional del TF y ProTaper. El nuevo proceso de torsin de
fabricacin de TF mostr los instrumentos de este sistema ms resistente a la fatiga que
los instrumentos ProTaper producidos con el proceso tradicional NiTi (4).
Topcuoglu H, et al. realizaron una investigacin cuyo objetivo principal fue comparar la
resistencia a la fatiga cclica de las limas de nquel-titanio ProTaper Next (PTN X2;
tamao 25, conicidad 0,06), Hyflex CM (tamao 25, conicidad 0,06), OneShape (OS;
tamao 25, conicidad 0,06) y ProTaper universal F2 (tamao 25, conicidad 0,08), en un
conducto radicular artificial con una curvatura doble, en forma de S. En las condiciones
experimentales de este estudio, se pudo concluir que el instrumento X2 PTN y los
instrumentos de HCM exhiben mayor resistencia a la fatiga cclica que el sistema
OneShape y los instrumentos F2 PTU en la curvatura apical de un conducto artificial con
una doble curvatura (5).
Pedull E, et al. realizaron un estudio con el principal objetivo de evaluar la resistencia a

la fatiga torsional y cclica del nuevo Hyflex EDM lima nica (Coltene / Whaledent AG,
Altstatten, Suiza) fabricado por mecanizado por descarga elctrica y comparar los
resultados con los de RECIPROC R25 (VDW, Munich, Alemania) y Wave One primaria
(Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza). Como conclusiones, los nuevos instrumentos
Hyflex EDM de alambre de memoria controlado tienen una mayor resistencia a la fatiga
cclica y no se encontraron diferencias estadsticas significativas entre RECIPROC R25 y
Wave One (6).
Pedull E, et al. llevaron a cabo una investigacin con el objetivo de evaluar la resistencia
a la fatiga de RECIPROC R25, Wave One Primaria, Mtwo y Twisted instrumentos
utilizados en rotacin continua o en 2 movimientos alternativos diferentes.
8
Como conclusiones obtuvieron que el movimiento recproco mostr una resistencia a la
fatiga cclica significativamente mayor en todas las marcas en comparacin con la
rotacin continua (7).
Shen Y, et al. realizaron una investigacin donde se examin el comportamiento de dos

tipos de instrumentos de nquel-titanio, un grupo de instrumentos hechos de NiTi
convencional y otros fabricados a partir de la nueva aleacin de memoria controlada CM-
Wire. Obteniendo como conclusin, que los instrumentos de CM-Wire resultaron ser
300% 800% ms resistentes a la fatiga cclica que los instrumentos hechos de NiTi
convencional con el mismo diseo (8).
Gambarini G, et al. llevaron a cabo una investigacin con el objetivo principal de

determinar si un nuevo mtodo recientemente desarrollado Twisted File, utilizado para la
fabricacin de instrumentos endodnticos produce instrumentos de flexibilidad superior.
En los resultados los momentos de flexin fueron menores para los instrumentos
fabricados con el mtodo Twisted File lo que confirma el aumento de flexibilidad en
estos. Llegando entonces a la conclusin de que se demuestra la capacidad del nuevo
proceso de fabricacin para producir instrumentos rotatorios flexibles (9).
Grande NM, et al. realizaron una investigacin con el objetivo de determinar cmo el
diseo del instrumento afecta la vida de fatiga de dos sistemas rotatorios de nquel-titanio
bajo estrs de fatiga cclica en conductos radiculares simulados. En los resultados los
ciclos hasta el fallo disminuyeron significativamente a medida que el volumen del
instrumento aument. Los instrumentos ms grandes sufrieron fractura en menos tiempo
bajo tensin cclica que los ms pequeos. Como conclusiones de este estudio, el
volumen de metal en el punto de mxima tensin durante una prueba de fatiga cclica
podra afectar la vida de fatiga de los instrumentos rotatorios NiTi. Cuanto mayor sea el
volumen de metal, menor ser la resistencia a la fatiga (10).
Kim H, et al. realizaron una investigacin con el objetivo de comparar la resistencia a la

fatiga de los instrumentos rotatorios tradicionales de nquel-titanio y los fabricados con la
tecnologa Twisted File. Llegando a las conclusin de que la tecnologa Twisted File
9
mostr una resistencia significativamente mayor a la fatiga cclica que los instrumentos
de nquel-titanio que se fabricaron con un proceso de fresado o grinding (11).
Pruett J, et al. realizaron una investigacin con el objetivo de estudiar la fatiga cclica de
los instrumentos de nquel-titanio, motorizados, determinando el efecto de la curvatura
del conducto en esta. Despus de utilizar limas en conductos artificiales de 30, 45, 60
y 90 de ngulos de curvatura, concluyeron que cuanto ms severa es la curva del
conducto, menor ser la resistencia a la fatiga cclica (12).
Gundogar M y Ozurek T, realizaron un estudio con el objetivo de comparar la resistencia

de fatiga cclica de Reciproc Blue, HyFlex EDM, WaveOne Gold y OneShape, sistemas
rotatorios de nquel-titanio. Obteniendo como conclusiones que la resistencia a la fatiga
cclica de las limas HyFlex EDM era ms alta que en las limas OneShape, Reciproc Blue
y WaveOne Gold. En este estudio no hubo diferencias estadsticamente significativas en
la longitud media de los fragmentos fracturados de las limas de cada sistema (13).
2.2. PREPARACIN DEL CONDUCTO RADICULAR
La preparacin del sistema de conducto radicular, constituida por un conjunto de

procedimientos mecnicos (preparacin mecnica) y con el auxilio de productos
qumicos (preparacin qumica), tiene por finalidad limpiar, conformar y en casos de
dientes con pulpa mortificada, tambin desinfectar el conducto radicular y as crear
condiciones para que pueda obturarse (14).
La preparacin de los conductos radiculares tiene como objetivo, en primer lugar, la

modificacin de su morfologa, respetando al mximo la anatoma interna original, de
manera que los conductos adquieran una forma progresivamente cnica desde el orificio
de entrada, a la altura de la cmara pulpar, hasta el pice, manteniendo la posicin y el
dimetro de la constriccin y el orificio apical. Con ello se favorece el segundo objetivo,
la limpieza completa del contenido del conducto (tejido pulpar, bacterias, componentes
antignicos y restos hsticos necrticos) y su desinfeccin. Si se consiguen ambos
objetivos, se facilita la posterior obturacin de los conductos con materiales
biolgicamente inocuos y la obtencin de un sellado coronoapical lo ms hermtico
posible (15).
10
2.3. CONSTITUCIN DE LOS INSTRUMENTOS
Como participes de la etapa de preparacin, los instrumentos endodnticos desempean

un papel de extraordinaria importancia. Los instrumentos endodnticos se fabrican a
partir de vstagos metlicos triangulares, cuadrangulares o circulares, que se torsionan o
tornean de acuerdo a las caractersticas de cada instrumento (14).
Torsin es retorcer sobre su eje el metal hasta configurar el perfil del instrumento.
Torneado es el labrado maquinado con un torno de la superficie del metal hasta
conformar el perfil de un instrumento (16).
Para el tratamiento del torneado el metal sufre un proceso de calentamiento y

enfriamiento sbito; luego sobre esa superficie el torno programado diseara las espiras
(16).
Los instrumentos endodnticos estn constituidos por cuatro partes (14):
El mango o cabo, por lo general de plstico, tiene forma de cilindro, con extremos
redondeados y superficie estirada para permitir una mejor prensin. El color del
mango identifica el nmero del instrumento.
El intermediario corresponde al segmento de vstago entre el mango y la parte activa.
La parte activa realiza el trabajo inherente al instrumento; es su esencia y define sus
caractersticas.
La gua de penetracin es el extremo de la parte activa y tiene una forma especial para
cada tipo de instrumento.
2.4. ANTECEDENTES DEL INSTRUMENTAL ENDODNTICO
En 1838, pasados por lo tanto ms de 160 aos, Maynard cre el primer instrumento
endodntico, idealizado a partir de un muelle de reloj y desarroll otros para utilizarlos
con el objetivo de limpiar y ensanchar el conducto radicular (17).
En ese periodo no haba consenso entre los fabricantes sobre la forma, el tipo y
caractersticas de la parte activa de los instrumentos endodnticos, los cuales no posean
11
criterios preestablecidos para su fabricacin, excepto el aumento de dimetro de cada
serie, siendo generalmente numerados del 1 a 6 y de 7 a 12 (17).
Cada fabricante estipulaba el dimetro y la longitud de cada instrumento, de tal manera

que la lima ofrecida por una industria especifica no corresponda, en trminos de
numeracin y serie, a la de otro fabricante. De esta manera, hasta la dcada de 50, los
instrumentos endodnticos no tuvieron grandes transformaciones, siendo fabricados en
acero carbono y sin cualquier criterio cientfico (17).
No obstante en 1955, John I. Ingle, de la facultad de Odontologa de la Universidad de

Washington, EEUU, cre la posibilidad de que se fabricaran instrumentos endodnticos
que tuvieran una estandarizacin en el aumento secuencial de sus dimetros, con nueva
numeracin y que representaba, en dcimos de milmetro, el dimetro de la punta activa
de los mismos (17).
Estudios semejantes y paralelos fueron desarrollados en ese periodo tambin en la

Universidad de Michigan (17).
Estas propuestas de estandarizacin fueron recogidas y establecidas por la American

Dental Asociation (ADA) y el American National Standard Institute (ANSI), as como
por la International Standards Organization (ISO) y la Federacin Dental Internacional
(FDI), lo que permiti tener instrumentos uniformes independientemente de quien fuera
el fabricante (15).
Inicialmente la fabricacin de las limas endodnticas se originaba de la torsin de un asta

piramidal de acero carbono, siendo este metal sustituido despus de 1961 por acero
inoxidable debido a sus mejores propiedades (17).
Con la estandarizacin, la parte activa del instrumento se inicia en su punta y se

denomina D1, se extiende hacia el cabo y se finaliza en su base, denominada D2. El
dimetro D2 en la base de la parte activa debe medir 0,32mm ms que el dimetro D1,
correspondiente a la punta de la parte activa ya que el incremento estndar de conicidad
de D1 a D2 es de 0,02mm por milmetro de la parte activa y su extensin debe ser, como
mnimo, de 16mm (17).
12
Despus de muchos aos se introdujo otro cambio en la nomenclatura de la
normalizacin, se cambi el nombre del sitio original D1 (donde empiezan los filos
cortantes) y actualmente se denomina D0, y 16 mm ms adelante hacia el vstago se
denomina ahora D16. (18).
Los instrumentos endodnticos, de acuerdo con las normas establecidas por la ISO y la
FDI, se clasifican en 4 grupos (15):
Grupo I: instrumentos para preparar los conductos de modo manual.
Grupo II: instrumentos de diseo similar a los anteriores en lo que respecta a su parte
activa, pero con un mandril para ser accionados de modo mecanizado, ms el lentulo.
Grupo III: trpanos para ser usados de forma mecnica: Gates-Glidden, Peeso.
Grupo IV: instrumentos y materiales para la obturacin, puntas secantes y de obturacin.
2.5. INSTRUMENTOS ACCIONADOS DE FORMA MECNICA
Desde principios del siglo XX hay inters por preparar los conductos radiculares
mediante piezas de mano accionadas de modo mecnico, bien para preparar la totalidad
de los mismos (instrumentos del grupo II) o sus porciones ms coronales (instrumentos
del grupo III (15).
En 1964 se present la pieza de mano Giromatic (MicroMega), precursora de la

instrumentacin rotatoria actual. Efectuaba un movimiento alternativo de rotacin horaria
de 45 y antihoraria de la misma magnitud. Otras piezas de mano rotatorias fueron el
Racer, el Endocursor, Intra Endo 3 LD y, recientemente, el M4, que presentaba el mismo
movimiento que el Giromatic pero limitado a 30 en cada sentido de giro (15).
Para estos dispositivos se adaptaron limas de instrumentacin manual, modificando a

veces el diseo de las mismas, cambiando el mango por un mandril. Los resultados con
estos instrumentos fueron muy variables y generalmente poco satisfactorios (15).
Sobrevivieron un perodo corto de tiempo debido a los constantes fracasos que

ocasionaban, as como por la frecuente fractura de instrumentos y por la falta de
13
sensacin tctil que transmitan. Esta ausencia de sensacin tctil generaba riesgos
operatorios como fractura del instrumento, sobreinstrumentacin y dilatacin del foramen
(17).
2.6. GENERALIDADES DE LOS INSTRUMENTOS DE NQUELTITANIO
En los ltimos aos una nueva generacin de las limas endodnticas comenz a ser
fabricada, originada de la aleacin de nquel-titanio (NiTi), presentando
aproximadamente el 55% de nquel y el 45% de titanio. Esta aleacin fue utilizada
primeramente en la industria naval por William. J. Buchler, en 1963 y utilizada por
National Aeronautics and Space Administration EEUU (NASA) principalmente para la
fabricacin de naves espaciales (17).
En odontologa la aleacin de nquel-titanio fue primeramente utilizada en ortodoncia por

Andreasen y Hilleman, en 1971, para la confeccin de alambre ortodnticos debido a su
ultra flexibilidad, menor mdulo de elasticidad, alta energa almacenada durante su
curvatura y gran resistencia a la fractura de torsin y flexin (17).
Su denominacin de nitinol se debe al Ni de nquel, Ti de titanio y N.O.L., de Naval

Ordenance Lavoratory, en Silver Spring, EEUU, donde fue investigada y fabricada (17).
La utilizacin de la misma en la confeccin de instrumentos endodnticos fue sugerida

por Civjan, Huget, de Simon, en 1973. La confeccin de instrumentos endodnticos fue
al final de la dcada de los 80 por Walia, Brantlye, Gerstein, basados en las excelentes
propiedades fsicas de la aleacin de nquel-titanio (17).
En 1988, los referidos autores, evaluaron las propiedades fsicas de los primeros
instrumentos de nquel-titanio y concluyeron que las limas de nitinol, de nmero 15 de
seccin triangular, presentaban dos o tres veces ms flexibilidad, as como mayor
resistencia a la fractura por torsin en sentido horario o antihorario, que las limas de
acero inoxidable del mismo nmero tambin de seccin triangular y fabricadas por el
mismo proceso (17).
14
Adems de esta propiedad, las limas de nquel-titanio tambin presentaban buena
compatibilidad biolgica, alta resistencia a corrosin y torsin inalterada bajo
procedimientos de esterilizacin (17).
Los intentos de utilizar limas endodnticas confeccionadas en acero inoxidable con

motores no alcanzaron el xito deseado. Con el surgimiento de los instrumentos
endodnticos fabricados con aleacin de nquel-titanio, ese objetivo se torno una realidad
comprobada por la prctica clnica (17).
2.7. SISTEMAS ROTATORIOS
Los sistemas rotatorios constituyen la tercera generacin en el perfeccionamiento y

simplificacin de la endodoncia, y pueden considerarse como una nueva era en la prctica
diaria del endodoncista (17).
Una de las grandes ventajas de los sistemas rotatorios es la mayor rapidez en la

instrumentacin, principalmente en conductos radiculares atrsico y curvos de molares,
siendo, para el profesional menos agotador y por lo tanto menor fatiga (17).
El avance tecnolgico y la asociacin de la metalrgica con la endodoncia permitieron

que los instrumentos rotatorios se fabricaran con aleacin de nquel-titanio, que confiere
a los mismos, superelasticidad, flexibilidad, resistencia a la deformacin plstica y a la
fractura (17).
La aleacin de nquel-titanio ofrece una superelasticidad, trmino utilizado para

caracterizar la propiedad de ciertas aleaciones metlicas al retornar a su forma original,
despus de liberarse de una accin (fuerza) de deformacin (17).
Las limas de nquel-titanio, cuando son sometidas a la deformacin de hasta 10% pueden
retornar a su forma original mientras que las limas de acero inoxidable solamente
retornan a su estado inicial cuando la deformacin no es superior a 1% (13).
La deformacin plstica de una aleacin se caracteriza por su capacidad de sufrir

deformaciones permanentes, sin alcanzar la ruptura. Esta propiedad permite evaluar la
15
capacidad de trabajo mecnico que el material podra soportar, conservando su integridad
fsica (19).
Con el advenimiento de los instrumentos fabricados en nquel-titanio, la gran flexibilidad,

nuevos diseos y punta inactiva, resurgi la instrumentacin mecanizada, con el empleo
de contrangulos con movimientos de rotacin completa, reciproco, velocidad reducida y
torque controlado (14).
Por su mayor flexibilidad y gua de penetracin no agresiva, los instrumentos de nquel-

titanio facilitan la preparacin de conductos con curvatura moderada, reducen la
posibilidad de transportacin y evitan la formacin de escalones y perforaciones (14).
Los instrumentos poseen una vida til especificada por cada fabricante, en trminos del
nmero de veces que pueden emplearse. Para evitar que se fracturen, deben descartarse al
llegar a ese lmite (14).
En todos los sistemas mecanizados, la tcnica requiere un accionar delicado, sin forzar el
instrumento en direccin a la porcin apical, para evitar fractura (14).
2.7.1. Ventajas de los sistemas rotatorios
Entre algunas de las ventajas del sistema rotatorio para endodoncias podemos mencionar
(20):
Reduccin en el tiempo de trabajo, por lo cual las citas se acortan.

Permite una mejor limpieza del conducto radicular.
Permite una mejor obturacin de los conductos radiculares.
Mayor desgaste del conducto en menos tiempo.
Mejor irrigacin, por el acceso el irrigante entra ms fcilmente a la zona apical.
Permite una mejor penetracin de los instrumentos manuales para obturacin.
16
2.7.1. Desventajas de los sistemas rotatorios
De acuerdo a estadsticas de los fabricantes, la mayor desventaja es la fractura. Ms del

90% de las fracturas de instrumentos de nquel-titanio ocurren mientras son usados en
rotacin continua. Esta situacin se debe a dos causas principalmente (20):
Error en la manipulacin por parte del operador al no respetar las instrucciones para
un uso adecuado.
Fatiga del material provocada por la sucesin rpida de compresiones y extensiones
del instrumento en un conducto curvo.
2.8. EVOLUCIN EN EL TIPO DE ALEACIN Y PROCESO DE

FABRICACIN DE LOS INSTRUMENTOS DE NQUEL-TITANIO
La introduccin del Nitinol ha sido una de las mayores innovaciones en el campo de la

endodoncia. Desde la aleacin convencional de nquel-titanio o Nitinol hasta la actual
aleacin CM-Wire se han conseguido grandes mejoras en las propiedades mecnicas de
los instrumentos de NiTi con modificaciones sutiles en la proporcin de los dos
elementos y/o mediante tratamientos trmicos (21).
Las primeras limas que se introdujeron, por los aos 90, estaban fabricadas de la forma
ms pura de Nitinol comercializada, Nitinol SE508 y fueron las limas Profile. El alambre
puro se someta a templado fro para obtener el dimetro correcto de la seccin
transversal y despus pasaba por termociclado bajo presin. Seguidamente, con el
alambre an virgen, se fabricaba el instrumento rotatorio mediante un proceso de fresado
(tambin denominado grinding) (21).
Esta aleacin convencional contiene un porcentaje de Nquel aproximado del 54,5-57%.

Con este tipo de aleacin tambin se han fabricado limas Protaper, K3, RaCe, GT y
Flexmaster entre otras (21).
En el ao 2007, se introduce la aleacin M-Wire (Dentsply Tulsa Dental Specialities),

una variante de la aleacin Nitinol SE508, sometida a un proceso de tratamiento propio,
el cual comprende la elaboracin del alambre en bruto bajo una tensin especfica y unos
tratamientos trmicos a diferentes temperaturas, dando como resultado un material que
17
incluye una parte tanto en fase martenstica como fase R o R Phase premartenstica
manteniendo su estado pseudoelstico. Las limas desarrolladas con este tipo de aleacin
son Profile GT Series X, Profile Vortex y Vortex Blue, cuyos fabricantes defienden una
mayor flexibilidad y un aumento de la resistencia a fatiga cclica frente a las limas de
NiTi convencional (21).
Poco despus, en 2008, SybronEndo desarrolla un nuevo proceso de fabricacin con el

que aparecen los instrumentos rotatorios Twisted File (TF). Estas limas se crean mediante
una transformacin de estructura de un alambre de NiTi puro en fase austenita a fase R
(estructura intermedia entre austenita y martensita, de forma romboidal) mediante un
proceso trmico de calentamiento y enfriamiento, lo cual ocurre dentro de un rango de
temperatura muy estrecho. En fase R, el NiTi no puede ser fresado pero s enrollado o
trenzado (twisted), por lo que se somete a este proceso junto a una serie de ciclos
repetidos de calentamiento y enfriamiento para mantener su nueva forma (R-fase twisted)
y volver otra vez a la estructura austentica. En fase R la aleacin muestra sus
caractersticas de superelasticidad y memoria de forma, por lo que una lima fabricada de
esta aleacin se considera ms flexible que las limas existentes hasta ese momento (21).
En 2010 se desarrolla la aleacin CM-Wire (DS Dental, Johnson City, TN). Las limas
con esta aleacin han sido fabricadas usando un proceso termomecnico especial que
controla la memoria del material, hacindolas extremadamente flexibles sin la memoria
de forma de otras limas de NiTi (21).
Repasando la literatura cientfica se observa que ha habido una importante evolucin en

lo que al mtodo de fabricacin se refiere; existen limas fabricadas con los mtodos ms
convencionales, tipo grinding (o fresado), hasta aquellas fabricadas con tratamientos
trmicos combinados (21).
Para eliminar las irregularidades y el estrs residual que genera el grinding surgi el
electropulido. Este mtodo es aplicado tras el proceso de grinding para eliminar la capa
externa del metal, dejando la superficie libre de contaminantes, microcracks y estrs
residual inducido durante el proceso y consiste en introducir el metal en una solucin
18
altamente inica en la que se pasa una corriente elctrica para llevar a cabo una remocin
electroqumica controlada (21).
2.9. TRATAMIENTOS TRMICOS DE LA ALEACIN DE NIQUEIL-TITANIO
Un estudio previo de Shen y cols., donde utilizan calorimetra diferencial de barrido (ms
conocido como differential scanning calorimetry o DSC), revela que los tratamientos
trmicos contribuyen a aumentar las temperaturas de transformacin de la austenita de los
instrumentos y que las limas de CM-Wire, entre ellas las limas HyFlex CM, tienen
cambios significativos en el comportamiento de la fase de transformacin, comparado
con instrumentos de NiTi convencional (21).
Del mismo modo, los tratamientos trmicos de la aleacin pueden inducir cambios en el
porcentaje de fases de su estructura cristalina, lo que llevara a mejorar sus propiedades
mecnicas o a mostrar ms deformacin plstica antes de fracturarse. De manera que la
mejora podra ser atribuida a un incremento en la proporcin de estructura martenstica
(que se sabe que es ms flexible que la austentica) dentro del material, como resultado
del tratamiento trmico (21).
Las temperaturas de transicin de las diferentes aleaciones, esto es, las temperaturas a las
cuales la estructura cristalina cambia de austenita a martensita o viceversa, son el
principal determinante de la resistencia a la fatiga cclica (21).
En este sentido, Brantley y colaboradores, en el ao 2002, determinaron que la

temperatura final de la austenita (Af) en los instrumentos de NiTi convencional estaba
prxima a los 25C a temperatura ambiente, mientras que Alexandrou y colabradores.,
mediante la calorimetra de barrido determinaron que sta era de 34C (21).
Sin embargo, con las nuevas aleaciones M Wire y CM-Wire, esas temperaturas de
transicin han aumentado hasta los 50C-55C respectivamente, lo que sugiere que las
limas de NiTi convencional tienen una estructura austentica a temperatura ambiente (y
por tanto durante su uso clnico), mientras que las limas con procesamiento trmico (de
M-wire y CM-wire) principalmente estarn en fase martenstica (dctiles, elsticas y
fcilmente deformables) (21).
19
Adems, el estrs que se requiere para la reorientacin martenstica de CM-Wire es
mucho menor (unos 128-251 MPa) que el necesario para el NiTi convencional (490-582
MPa) (49) y, ante la presencia de cracks en la superficie, las estructuras austenticas
hacen que se propaguen mucho ms rpido que las estructuras de martensita (CM-Wire).
Por todo ello, la aleacin CM-Wire, es ms flexible y resistente a fatiga cclica que la
aleacin de NiTi convencional (21).
2.10. CARACTERSTICAS DE LOS INSTRUMENTOS ROTATORIOS
Entre las caractersticas que poseen los instrumentos rotatorios se deben mencionar las
siguientes (16) (17):
El taper: es la conicidad que le damos a nuestra preparacin, a mayor taper

tendremos una mejor entrada de irrigante, de material obturador, menor forzamiento
de las limas. Sin embargo un taper excesivo puede debilitar mucho la raz. Los
instrumentos manuales estandarizados poseen una conicidad constante, equivalente a
0,02mm por milmetro de longitud de su parte activa. El trmino conicidad se expresa
en ingls por la palabra Taper y representa la medida de aumento del dimetro de la
parte activa.
Superficie radial o gua lateral de penetracin (Radial Land): proporciona un plano de
contacto del instrumento con la pared del conducto radicular. Este plano de contacto
impide que el instrumento se imbrique en las paredes del conducto radicular cuando
se presiona el mismo hacia el pice. Permite que al girar el instrumento en el
conducto, este se deslice por las paredes dentinarias, proporcionando una funcin de
ensanchamiento y no de limaje, concurriendo para un menor riesgo de fractura.
ngulo de corte o ngulo de incidencia de la hoja de corte: el surgimiento de la
superficie radial hace con que el ngulo de corte de estos instrumentos sea levemente
negativo.
Alivio de la superficie radial: est representado por la interseccin de las superficies
de ataque. Este alivio permite un rea menor de contacto con la dentina,
disminuyendo la friccin.
20
ngulo helicoidal: el ngulo helicoidal est formado en relacin con la lnea
transversal del eje largo del instrumento. Cuando mayor el ngulo helicoidal, ms
rpido es el desgaste de la dentina, manteniendo la misma velocidad. El ngulo
helicoidal de los instrumentos rotatorios es de 35 aproximadamente, que es una
graduacin que compensa velocidad con efectividad.
Diseo de la punta: la mayora de los instrumentos rotatorios posee punta inactiva
(Roane o Batt). De esta manera, al ngulo de transicin entre la punta y el cuerpo del
instrumento es grande y difcilmente el instrumento se desva del trayecto original
del conducto radicular anatmico.
rea de escape: los instrumentos de nquel-titanio accionados a motor ofrecen a
travs de su seccin transversal surcos y/ ranuras que actan como rea de escape,
una vez que estos espacios sirven para recibir las limallas dentinrias, consecuentes
de la instrumentacin del conducto radicular.
Acabado superficial: la ausencia de un pulido fsico o qumico superficial presenta
reas de desgaste irregular, que facilita la fractura del instrumento.
Seccin transversal: es la forma que presenta la lima cuando se realiza un corte
transversal.
2.11. FRACTURA DE INSTRUMENTOS ENDODNTICOS ROTATORIOS
La aleacin de nquel-titanio posee en su composicin dos fases cristalogrficas. Cuando

una lima, fabricada con ese tipo de aleacin, est en reposo, sta se encuentra en la fase
de austenita, y cuando est en movimiento rotatorio, presenta una deformacin conocida
como martensita, propia de las aleaciones superelsticas, las cuales son susceptibles a
fractura o a la deformacin (17).
La fractura de instrumentos endodnticos rotatorios de nquel-titanio pude ocurrir en dos

formas: fractura por torsin y por fatiga de flexin o fatiga cclica (17).
La fractura por torsin ocurre cuando la punta de la lima o cualquier parte del
instrumento est bloqueada en el conducto radicular, mientras su eje contina en rotacin.
En esta situacin se sobrepasa el lmite de elasticidad del metal (instrumento), llevando al
mismo a una deformacin plstica como tambin a la fractura (17).
21
El estrs de torsin ocurre generalmente en tres situaciones clnicas (22):
Cuando una superficie extensa del instrumento encuentra excesiva friccin sobre las
paredes del conducto.
Cuando la punta del instrumento es mayor que la seccin del conducto.
Cuando se ejerce demasiada presin hacia apical sobre la pieza de mano.
Otro tipo de fractura est causado por el estrs y por la propia fatiga del metal, resultando
en una fractura de flexin. Con este tipo de fractura, el instrumento gira libremente en un
conducto acentuadamente curvo, pero en la misma longitud de trabajo; de esta manera, en
la curva el instrumento dobla y ocurre la fractura (17).
Autores como Pruett o Plotino, definen la fractura por fatiga cclica como resultado de la
alternancia de ciclos de tensin-compresin, los cuales son generados en el punto de
mxima flexin del instrumento cuando rota dentro de un conducto curvo. Este tipo de
fractura ocurre de forma inesperada sin signos de deformacin plstica previa (21).
La fatiga cclica, se refiere a los cambios dimensinales que el instrumento presenta

posterior a cada vez que es utilizado debido al movimiento de flexin y deflexin, o
explcitamente al nmero de rotaciones a la cual ha sido expuesto dentro del sistema de
conductos radiculares. Este factor por regla general, aumentara con el grado de curvatura
que el conducto presente (22).
En la fractura por fatiga cclica intervienen varios factores (22):
Radio de curvatura: a menor radio, mayor fatiga.

Velocidad: a mayor velocidad de rotacin, mayor fatiga.
Tiempo: a mayor tiempo de rotacin del instrumento en la curva, mayor fatiga.
Cinemtica de uso: no dejar rotando el instrumento en las curvas y en un punto.
Los instrumentos dentro de conductos curvos sufren estrs, pues la mitad del instrumento
est en tensin (en la parte externa de la curva) mientras que la otra mitad est en
compresin (en la parte interna de la curva); as mismo cada rotacin dentro de un
conducto curvo hace que el instrumento se someta a un ciclo completo de tensin-
22
compresin, incrementando su fatiga cclica con el tiempo, lo que da lugar a una
acumulacin de cambios microestructurales que provocarn la fractura inesperada del
instrumento. Segn Parashos y colaboradores., la incidencia de la fractura de limas es
aproximadamente de un 5%; debidas a fatiga cclica un 70% de las mismas y a fallo
torsional el 30% restante (21).
Clnicamente, la fatiga cclica parece ser ms prevalente en conductos curvos, mientras

que el fallo por torsin puede ocurrir tambin en conductos rectos. Aunque en la prctica
clnica probablemente los dos tipos de fallo ocurran simultneamente, la mayora de
estudios que simulan la fractura de limas Ni-Ti, representan los test de fatiga cclica y
fallo torsional de manera independiente (21).
En 1971, Schneider, realiz un trabajo pionero en la medicin de la angulacin de los

conductos. Utiliz un mtodo donde proyectaba la imagen radiogrfica del conducto,
trazaba una lnea que pasaba a lo largo del eje longitudinal del diente y otra que marcaba
en donde comenzaba la curvatura pasando por el foramen apical. En el punto de
interseccin de estas dos lneas, se meda el ngulo de curvatura (23).
Se ha establecido una clasificacin del grado de curvatura de la raz, segn Schneider el

grado de curvatura puede ser (23):
Recto: 5 o menos.
Moderado: 10 a 20 grados.
Severo: 25 a 70 grados.
Schneider fue el primero en describir un mtodo fiable para determinar las curvaturas de
los conductos, bajo anlisis de radiografas (23).
Respecto al diseo de la seccin transversal, numerosos estudios avalan su influencia en

la resistencia a la fatiga cclica, ya que determina directamente las propiedades mecnicas
de las limas (21).
La masa del instrumento viene determinada por la geometra de su seccin transversal;

una seccin con un diseo de tringulo convexo, tendr una mayor masa y ms superficie
23
de contacto con las paredes de un conducto que una seccin transversal en S itlica,
que presenta menos masa y menor superficie de contacto (21).
Berutti y colaboradores, consideran que cuanto mayor sea el rea de seccin transversal
que tenga una lima, ms masa tendr y por tanto menos elstica y menos resistente a
fatiga cclica ser (21).
En 1997 Pruett y colaboradores observaron que los instrumentos con dimetros mayores
sucumban a la fatiga cclica antes que aquellos de dimetro menor (21).
2.12. MOTORES: APARATOS QUE ACCIONAN LOS INSTRUMENTOS DE

NQUEL-TITANIO
Los motores comunes a aire y que acompaan los equipos odontolgicos son
contraindicados, pues estos, no teniendo mecanismo propio para controlar la velocidad y
el torque, pueden determinar alteraciones abruptas de velocidad, causando Stress en
los instrumentos y la consecuente fractura (17).
Hay motores elctricos especiales y cada fabricante estipula la velocidad que debe ser
utilizada para cada sistema (17).
El Torque o medida de la tendencia de una fuerza para producir rotacin. Cuando un

instrumento posee gran masa metlica (gran conicidad), soportara mayor torque. Al
contrario (pequeas conicidades) menores torques deben ser utilizados (17).
2.13. HYFLEX
Las limas HyFlex son ideales para conductos estrechos se fabrican utilizando un proceso
exclusivo en el que la fase cristalogrfica transita de austenita a martensita a temperatura
ambiente. Se dividen en cuatro sistemas (2) (24):
HyFlex mecanizado por descarga elctrica (EDM), las nuevas limas HyFlex EDM
constituyen la 5 generacin de limas endodnticas. Las limas de NiTi HyFlex EDM
tienen propiedades totalmente nuevas gracias a su innovador proceso de fabricacin
con mecanizado por descarga elctrica o EDM. Al entrar en contacto el material de
base y la herramienta elctrica, se genera una potente descarga. Las chispas generadas
24
durante este proceso hacen que la superficie del material se funda y se evapore. As es
como se crea la superficie nica de las nuevas limas de NiTi HyFlex EDM, ahora ms
fuertes y resistentes a la rotura. Esta combinacin totalmente nica de flexibilidad y
resistencia a la rotura permite reducir el nmero de limas necesarias para la limpieza
y el conformado durante las endodoncias sin comprometer la conservacin de la
anatoma del conducto radicular. Segn la situacin clnica, el uso de estas limas se
reduce a 2-3 limas, especialmente en los conductos rectos y ms grandes. Todas las
limas de NiTi HyFlex EDM se pueden utilizar a 400rpm y con un torque de hasta
2,5Ncm (25 mNm), a excepcin de las limas Glidepath, que se pueden utilizar a 300
rpm y con un par de apriete de hasta 1,8 Ncm (18 mNm).
Hyflex EDM / CM.: para los conductos con curvatura media, se recomienda una
combinacin de limas HyFlex EDM y HyFlex CM (500 rpm; 2,5 Ncm (25 mNm).
Hyflex CM. La tcnica de longitud nica, en la que se utilizan todas las limas,
excepto la Orifice Opener corta, hasta la longitud de trabajo, permite la preparacin
precisa y anatmicamente exacta. HyFlex CM se utiliza a (500 rpm; 2,5 Ncm (25
mNm).
Hyflex GPF (Glidepath), estas limas estn diseadas para la navegacin y
establecimiento de ruta de trabajo en el conducto, garantizando un conformado
ptimo de la trayectoria de acceso gracias a su memoria controlada. Se caracterizan
por su excelente durabilidad y resistencia a la rotura. Garantizan un conformado
ptimo de la trayectoria de acceso gracias a su memoria controlada. Se caracterizan
por su excelente durabilidad y resistencia a la rotura. A pesar de la extremada
flexibilidad que permite que las limas sigan anatomas inusuales, las limas HyFlex
Glidepath son muy fciles de usar y garantizan la seguridad del tratamiento.
2.14. TWISTED FILE
Twisted File (TF) es la primera lima fabricada con una tecnologa patentada que alcanza
una combinacin de resistencia y flexibilidad inigualables (25).
Las limas TF son las desarrolladas mediante el proceso de fabricacin junto a la aleacin
R-fase, esto es, la combinacin de twisting o trenzado en combinacin con el tratamiento
25
trmico de R-fase. Este mtodo se cre para mejorar la resistencia a la fatiga cclica y la
flexibilidad de las limas. Optimiza la estructura del metal y elimina la formacin de
microcracks, haciendo las limas an ms duraderas (21).
La tecnologa de tratamiento trmico R-Phase optimiza las propiedades de las limas de

NiTi para ofrecer un 70% ms de flexibilidad y entre 2-3 veces ms de resistencia a la
fatiga cclica que cualquier otra lima rotatoria (25).
Al estar fabricadas por torsin en lugar de fresadas se optimiza la superficie de la

estructura de NiTi, evitando as la acumulacin de microfracturas. Este proceso aumenta
la resistencia de la lima; otras limas endodnticas tienen ngulos de corte que se
incorporan mediante desgaste o fresado, lo cual daa la integridad del metal y tambin
puede provocar la rotura de la lima (25).
El avanzado tratamiento de la superficie de TF respeta la integridad de la estructura

molecular. Los estudios han demostrado una mayor resistencia de las limas (25).
2.15. HYFLEX CM
Con la introduccin de las innovadoras limas de NiTi HyFlex CM en 2010, Coltene ha

establecido nuevas referencias en cuanto a resistencia a la rotura y flexibilidad. Este
innovador material garantiza una perfecta adaptacin del conducto radicular con
propiedades de flexin similares a las de las limas de acero inoxidable. Su nueva
tecnologa atrajo un inmenso inters cientfico que result en numerosas publicaciones
sobre las excelentes propiedades de HyFlex CM (24).
Las limas HyFlex CM se fabrican utilizando un proceso exclusivo en el que la fase

cristalogrfica transita de austenita a martensita a temperatura ambiente, a diferencia de
las limas de NiTi convencionales, lo que permite que las limas sean extremadamente
flexibles y resistentes a la rotura. Las pruebas realizadas demuestran que las limas de
NiTi HyFlex son significativamente ms resistentes a la fatiga que las limas de NiTi
convencionales (2).
26
Gracias a la memoria controlada, las limas siempre siguen la anatoma del conducto,
reduciendo significativamente el riesgo de que se produzcan escalones, desplazamientos
o perforaciones. Al igual que las limas de acero inoxidable, las limas HyFlex CM pueden
precurvarse previamente (2).
Las limas de NiTi HyFlex CM tienen memoria de forma integrada. Evitan el esfuerzo
durante la preparacin cambiando su forma en espiral. Recuperan su forma tras el
tratamiento con calor. Un proceso de autoclavado normal basta para que las limas
recuperen su forma original y regeneren las estructuras de cristal y la resistencia a la
fatiga (2).
Si la lima no recupera su forma tras el tratamiento con calor, se deforma plsticamente,

aumentando as el riesgo de rotura. Estas limas no deben utilizarse. Gracias a esta
inspeccin visual, el nmero de usos de las limas es mayor que el de las limas de NiTi
convencionales (2).
Resulta una ventaja crucial en los conductos radiculares extremadamente curvos para
evitar la creacin de escalones (2).
Exhiben un porcentaje de Nquel (52% en peso) inferior al de las aleaciones de NiTi

convencional (54,5-57%) (21).
Por otra parte, slo se sabe que estn sometidas a un tratamiento trmico especial despus
del proceso de fresado (grinding), pues no se ha revelado informacin sobre la
temperatura, el tiempo ni la modalidad de dicho tratamiento (21).
2.15.1 Caractersticas del sistema HyFlex CM
Las limas de NiTi HyFlex de memoria controlada se han elaborado utilizando un proceso
exclusivo que controla la memoria del material, brindndoles caractersticas como (26)
(24):
300% ms resistente a la fatiga cclica que los instrumentos de NiTi convencionales.

Ausencia de memoria de forma, ms flexibilidad extrema.
Seguimiento excelente del conducto.
27
Recupera la forma tras el tratamiento trmico.
Posibilidad de mltiples usos.
Caja de 6 limas surtidas de 25mm.
El sistema Hyflex CM, est disponible en longitudes de 21mm, 25mm y 31mm, a

excepcin del Orifice Opener que tiene una longitud de 19mm (26).
La caja surtida presenta 6 instrumentos con una conicidad y dimetro de la punta de

(24):
Orifice Opener: punta 25, conicidad 08.

Step 2: punta 20, conicidad 04.
Step3: punta 25, conicidad 04.
2.15.2 Protocolo de uso
La tcnica recomendada por el fabricante es la tcnica de longitud nica, en la que se

utilizan todas las limas, excepto la Orifice Opener corta, hasta la longitud de trabajo,
permite la preparacin precisa y anatmicamente exacta con las limas HyFlex CM (2).
Se utilizan a 500 rpm; 2,5 Ncm (25 mNm) y el fabricante recomienda (24):
Aislar adecuadamente.
Acceder y ubicar los conductos.
Establecer una va de acceso para la longitud de trabajo estimada con limas HyFlex
GPF.
Desplazar coronalmente los conductos con una lima (25/.08) o fresas Gates Glidden.
Confirmar la longitud de trabajo con un localizador electrnico del pice.
Para confirmar la va de acceso, se recomienda la utilizacin de limas manuales hasta
#20.
28
Instrumentalice los conductos con las limas rotativas HyFlex CM siguiendo esta
secuencia e insertando todas las limas hasta la longitud de trabajo, 20/.04, 25/.04,
20/.06, 30/.04, 40/.04.
Comprobar la permeabilidad cada vez que cambie una lima.
2.15.3 Ventajas
Las limas son extremadamente flexibles y tienen una memoria controlada. Pueden seguir
la anatoma del conducto con mucha precisin, reduciendo as el riesgo de que se
produzcan escalones, transporte o perforacin (24).
Las limas se pueden precurvar para facilitar la insercin en los conductos con una
abertura limitada. Recuperan su forma tras el tratamiento con calor, por lo que se
consideran multiusos (24).
Las limas de NiTi HyFlex CM responden a una resistencia excesiva con estiramiento de
las espirales, lo que evita que se traben a las paredes y aumenta la resistencia a la fractura
(24).
Esta adaptacin de la forma puede invertirse rpidamente mediante tratamiento de calor,

durante el autoclavado o con un esterilizador de bolas de vidrio, devolviendo los
instrumentos a su forma original (24).
Adems, el tratamiento por calor reforzar las limas, hacindolas mucho ms resistentes a
la fatiga cclica. El tratamiento por calor brinda una clara oportunidad visual para
verificar el uso seguro de la lima (24).
2.12. TWISTED FILE ADAPTIVE
La Tecnologa Adaptive Motion se basa en un algoritmo inteligente patentado diseado

para funcionar con el sistema de limas twisted file adaptive. Esta tecnologa permite que
la lima Twisted File Adaptive, se ajuste a las fuerzas torsionales internas del conducto
segn la cantidad de presin aplicada en la lima. Esto significa que la lima est en un
movimiento rotativo o reciprocante, segn la situacin. El resultado es una extraccin
excepcional del desecho dentinario con nuestro diseo rotativo clsico de Twisted File y
29
una menor probabilidad de insercin con nuestra Tecnologa Adaptive Motion. Ahora es
rotativa cuando usted lo desea y obtiene una accin reciprocante cuando usted la necesita
(27).
La Tecnologa Adaptive Motion permite movimiento de rotacin continua de la lima a

600 en el sentido horario y 0 en el sentido antihorario cuando no se aplica carga y
reciprocante movimiento de la lima a 370 en el sentido horario y hasta 50 en el sentido
antihorario cuando se aplica carga (27).
El diseo de la lima Twisted File Adaptive, se basa en una tecnologa clnicamente

comprobada Twisted File, lo que significa que la lima tiene una forma enroscada para
una mayor durabilidad, posee la tecnologa R Phase para mejorar la flexibilidad de la
punta y ofrece una extraccin excepcional de residuos. Entonces con TF Adaptive y
Adaptive Motion obtiene lo mejor de los dos mundos (3).
La lima Twisted Files Adaptive posee un diseo triangular-torqueada, fase-R para

mejorar la flexibilidad y resistencia a la fatiga cclica. Creado a partir del xito de las
twisted files e incluye la misma tecnologa, tranquilidad y control (28).
La tecnologa de tratamiento trmico R-Phase optimiza las propiedades de las limas de

NiTi para ofrecer un 70% ms de flexibilidad y entre 2-3 veces ms de resistencia a la
fatiga cclica que cualquier otra lima rotativa. Al estar fabricadas por torsin en lugar de
fresadas se optimiza la superficie de la estructura de NiTi, evitando as la acumulacin de
microfracturas. Este proceso aumenta la resistencia de la lima; otras limas endodnticas
tienen ngulos de corte que se incorporan mediante desgaste o fresado, lo cual daa la
integridad del metal y tambin puede provocar la rotura de la lima (25).
Twisted File Adaptive ofrece control, porque est diseado para trabajar con tecnologa
de movimiento adapatativo, que permite al instrumento un auto ajuste a las fuerzas
torsional dentro del conducto (28).
Simpleza, identificacin intuitiva de las limas, codificadas por color. Un sistema intuitivo
con cdigos de colores diseado para la eficiencia y facilidad de uso. Al igual que un
semforo, comience en verde y detngase en rojo (28).
30
Twisted File Adaptive incluye solo 3 limas por caja, perfectamente adaptadas para el tipo
de diente que est trabando, un set para dientes anteriores, otro para premolares y
molares. Las limas pequeas (small) poseen bandas simples y las limas medianas-grandes
(medium-large) bandas dobles (28).
El sistema Twisted File Adaptive est disponible en dos longitudes 23 y 27mm. El Taper
o dimetro de las limas del sistema Twisted File Adaptive, es (28):
Small (SM):
SM1: #20/.04
SM2: #25/.06
SM3: #35/.04
Medium/Large (ML)
ML1: #25/.08
ML2: #35/.06
ML3: #50/.04
Una forma de determinar el tamao y secuencia de uso de la lima a utilizar es, si la lima
15 entra forzada a la longitud de trabajo, se debe usar las limas small y su secuencia. Si la
lima 15 entra holgada se utilizara las limas medium-large y su secuencia (28).
2.12.1Protocolo de uso
Tcnica de instrumentacin recomendada (28):
Aislamiento absoluto.
Acceso coronal en lnea recta.
Patencia y utilizar limas del nmero 8 a la 15.
Determinar el tamao y secuencia de las limas a utilizar, segn las recomendaciones
del fabricante.
Establecer longitud de trabajo definitiva.
31
Utilizar en el Elements Motor de la SybronEndo, que tiene velocidad y torque
previamente establecidos.
Avance lento que inicia con la lima codificada con el color verde, sin forzar en
sentido apical, hasta la longitud de trabajo.
Repetir la misma secuencia con la lima codificada con el color amarillo.
Si se desea un mayor tamao apical, continuar con la lima codificada con la rojo.
2.17. VARIABLES
Cuadro No. 1. Operacionalizacin de las variables.
Variable Concepto Dimensiones Indicadores Escalas

Resistencia a Es una funcin de las Seccin observacin y Razn
la fractura fuerzas cohesivas que fracturada medicin de la
existen entre los tomos, longitud si
sobre esta base la hubo perdida o
resistencia cohesiva, no.
terica de un slido Tiempo Utilizacin de Razn
elstico, frgil ha sido un cronometro
estimada y es para calcular el
aproximadamente igual tiempo.
a E/10, donde E es
mdulo de elasticidad
(29).
32
3. ASPECTOS METODOLGICOS
3.1. DISEO INVESTIGATIVO
El diseo de esta investigacin es cuasiexperimental, ya que en el estudio hay

manipulacin intencional de las variables, as como comparacin entre dos grupos
experimentales.
3.2. TIPO DE ESTUDIO
El alcance de esta investigacin es descriptivo por que se procura ubicar y medir las
variables. Con un enfoque mixto porque hay datos con y sin valor numrico.
3.3. POBLACIN DE ESTUDIO
Esta investigacin tiene como poblacin de estudio los sistemas HyFlex CM y Twisted
File Adaptive (poblacin infinita). La unidad de anlisis de 8 sistemas HyFlex CM y 8
sistemas Twisted File Adaptive, que fueron seleccionadas por conveniencia. Se utiliz un
cubo de metal que tiene tres (3) simulaciones de conductos con diferentes grados de
curvatura; el primer conducto con una curvatura de 40, el segundo conducto con una
curvatura de 60, y el tercer conducto con una curvatura de 90 .
3.4. MTODOS DE INVESTIGACIN
Los mtodos cientficos de esta investigacin son:
Comparativo, por medio del mismo se buscan las semejanzas y diferencias existentes
entre dos o ms fenmenos, para inferir una conclusin acerca de su origen comn o
sobre su relacin de parentesco.
Analtico, es un procedimiento cognitivo cuyo mecanismo fundamental radica en

descomponer el objeto de estudio, separando cada una de sus partes para estudiarlas de
modo individual.
Sinttico, consiste en integrar los componentes dispersos de un determinado objeto de

estudio, a fin de abordarlo en su totalidad, de manera holstica e integrar.
33
3.5. FUENTES Y TCNICAS
Fuentes primarias: sistemas rotatorios HyFlex CM y Twisted File Adaptive.
Fuentes secundarias: datos a travs de internet, libros, revistas, artculos, y manual del
fabricante.
Tcnica: se realiz una revisin documental para describir las caractersticas de los
sistemas HyFlex CM y Twisted File Adaptive que le confieren la ventaja de presentar una
mayor resistencia a la fractura.
Se observ el comportamiento de cada una de las limas de ambos sistemas mediante la

operacin de estas.
Para este estudio se utilizaron dos sistemas rotatorios, HyFlex CM (Coltene) y Twisted
File Adaptive (Sybronendo), con un total de 48 limas que se dividieron en dos grupos:
Grupo I: compuesto por 8 sets del sistema HyFlex CM, de los cuales se utilizaron tres
limas de cada uno que fueron, la 20/04, 25/06 y 35/04.
Grupo II: compuesto por 8 sets del sistema Twisted File Adaptived, SM1:20/04,
SM2:25/04 y SM3:30/04.
Elegidas de los sistemas estas limas por tener dimetro de la punta y conicidades
similares. Las limas del sistema Twisted File Adaptive fueron de 27mm y las del sistema
HyFlex CM de 25mm. Todas las limas utilizadas fueron nuevas y antes de su uso fueron
inspeccionadas en busca de defectos mediante la observacin y medicin de su longitud,
con una regla milimtrica.
El dispositivo utilizado para el experimento consisti en un cubo de metal que contiene la

simulacin de tres (3) conductos con diferentes grados de curvatura. El primer conducto
presenta una curvatura de 40 grados y una longitud de trabajo de 23.5mm, el segundo
conducto una curvatura de 60 grados y una longitud de trabajo de 24.5mm y el tercer
conducto presenta una curvatura de 90 grados y una longitud de trabajo de 26.5mm.
Los instrumentos del sistema Twisted File Adaptived se utilizaron en un motor elctrico
el Elements Motor de la SybronEndo, con velocidad y torque que viene programada en el
motor y los instrumentos del sistema HyFlex CM fueron utilizados en el X-Smart plus de
34
Maillefer a una velocidad de 500 rpm y un torque de 2.5 N.cm, segn las
recomendaciones del fabricante.
La instrumentacin se sincroniz mediante un cronometro, se estableci la utilizacin de

cada lima por un minuto, si antes del minuto se detectaba fractura, se detena y registraba
el tiempo de fractura. Se midi la longitud de cada lima fracturada. Se recopilaron datos
del comportamiento de cada lima, el tiempo de trabajo, y el tiempo en que sucede la
separacin del instrumento. Luego se comparan los resultados de ambos sistemas y se
registran en las fichas de recoleccin de datos.
3.6. TRATAMIENTO DE LA INFORMACIN
Los resultados de esta investigacin se presentan a manera de cuadros, tablas, fotografas

y textos descriptivos.
35
4. PLAN DE ACCIN
Cuadro No. 2. Plan de accin.
Objetivos Tcnicas Responsables Poblacin de Materiales
especficos estudio
Describir las Revisin -Luisa No aplica Manual del
caractersticas de documental Paulino fabricante.
los sistemas -Eddy
HyFlex CM y Vsquez
Twisted File
Adaptive que le
confieren la
ventaja de
presentar una
mayor resistencia
a la fractura.
Determinar el Observacin -Luisa Limas de los Ficha de
nivel de las limas Medicin Paulino sistemas HyFlex recoleccin de
de cada sistema -Eddy CM y Twisted datos.
en el cual se Vsquez File Adaptive.
produjo mayor
fractura.
Identificar el Observacin -Luisa Limas de los Ficha de

sistema rotatorio, Paulino sistemas HyFlex recoleccin de
HyFlex CM y -Eddy CM y Twisted datos.
Twisted File Vsquez File Adaptive.
Adaptive, que
sufri menos
fractura, segn el
tiempo y grado de
curvatura.
36
5. PRESENTACIN DE DATOS
5.1. REVISIN DOCUMENTAL ACERCA DE LAS CARACTERSTICAS DE

LOS SISTEMAS HYFLEX CM Y TWISTED FILE ADAPTIVE QUE LE
CONFIEREN LA VENTAJA DE PRESENTAR UNA MAYOR RESISTENCIA A
LA FRACTURA
Una caracterstica importante es el proceso exclusivo de fabricacin utilizado para las

limas HyFlex CM, en el que la fase cristalogrfica transita de austenita a martensita a
temperatura ambiente, a diferencia de las limas de NiTi convencionales, lo que permite
que las limas sean extremadamente flexibles y resistentes a la rotura.
Las limas de NiTi HyFlex CM tienen memoria de forma integrada. Evitan el esfuerzo
durante la preparacin cambiando su forma en espiral.
La memoria controlada, las limas siempre siguen la anatoma del conducto, reduciendo
significativamente el riesgo de que se produzcan escalones, desplazamientos o
perforaciones. Al igual que las limas de acero inoxidable, las limas HyFlex CM pueden
precurvarse previamente.
Estas limas permiten al operador realizar inspeccin visual de su estado, ya que si la lima
no recupera su forma tras el tratamiento con calor, se deforma plsticamente.
Las limas del sistema Twisted File Adaptive, cuenta con la caracterstica de la tecnologa
Adaptive Motion se basa en un algoritmo inteligente, permite que la lima Twisted File
Adaptive, se ajuste a las fuerzas torsionales internas del conducto segn la cantidad de
presin aplicada en la lima.
Otra caracterstica importante es la tecnologa de tratamiento trmico R-Phase que

optimiza las propiedades de las limas de NiTi para ofrecer un 70% ms de flexibilidad y
entre 2-3 veces ms de resistencia a la fatiga cclica que cualquier otra lima rotatoria. Al
estar fabricadas por torsin en lugar de fresadas se optimiza la superficie de la estructura
de NiTi, evitando as la acumulacin de microfracturas. Este proceso aumenta la
resistencia de la lima.
37
5.2. MEDICIN DE LAS LIMAS DE CADA SISTEMA LUEGO DE OCURRIR
LA FRACTURA
Tabla No. 1. Limas 20/04 del sistema HyFlex CM, luego de la fractura.
Cantidad Grado de curvatura Sistema HyFlex Longitud del

CM instrumento
fracturado
1 40 20/04 No fractura
4 60 20/04 12 mm
5 60 20/04 11 mm
6 60 20/04 12 mm
7 90 20/04 12 mm
8 90 20/04 16 mm
promedio 12.6 mm
Fuente: resultados del experimento con limas 20/04 sistema HyFlex CM, Junio de 2017.
De las ocho limas 20/04 del sistemas HyFlex CM que fueron utilizadas en los diferentes
grados de curvatura, las 3 utilizada en la primera curvatura de 40 grados no fracturaron.
Las 5 restantes utilizadas en la segunda y tercera curvatura de 60 y 90 grados
respectivamente se fracturaron, presentando un promedio del nivel de separacin del
instrumento de 12.6 mm.
38
Tabla No. 2. Limas SM1: 20/04 del sistema Twisted File Adaptive, luego de la
fractura.
Cantidad Grado de curvatura Sistema Twisted Longitud del

File Adaptive instrumento
fracturado
1 40 SM1: 20/04 No fractura
4 60 SM1: 20/04 11.5 mm
5 60 SM1: 20/04 13 mm
6 60 SM1: 20/04 12.5 mm
7 90 SM1: 20/04 14 mm
8 90 SM1: 20/04 15.5 mm
Promedio 13.3 mm
Fuente: resultados del experimento con limas SM1: 20/04, sistema Twisted File Adaptive
Junio de 2017.
De las ocho limas SM1: 20/04 del sistema Twisted File Adaptive que fueron utilizadas en
los diferentes grados de curvatura, las 3 utilizadas en la primera curvatura de 40 grados
no fracturaron. Las 5 restantes utilizadas en la segunda y tercera curvatura de 60 y 90
grados respectivamente se fracturaron, presentando un promedio del nivel de separacin
del instrumento de 13.3 mm.
39

CM instrumento
fracturado
2 40 25/04 12 mm
3 40 25/04 12 mm
4 60 25/04 14 mm
5 60 25/04 13 mm
6 60 25/04 14 mm
7 90 25/04 17 mm
8 90 25/04 14 mm
Promedio 13.7 mm
Fuente: resultados del experimento con limas 25/04 sistema HyFlex CM Junio de 2017.
De las ocho limas 25/04 del sistemas HyFlex CM que fueron utilizadas solo una no
fracturo, esta fue utilizada en una curvatura de 40 grados. Las 7 restantes utilizadas en los
diferentes grados de curvatura se fracturaron, presentando un promedio del nivel de
separacin del instrumento de 13.7 mm.
40
fractura.
Cantidad Grado de curvatura Sistema Twisted Longitud del

File Adaptive instrumento
fraturado
4 60 SM2: 25/06 16.5 mm
5 60 SM2: 25/06 17 mm
6 60 SM2: 25/06 13 mm
7 90 SM2: 25/06 17 mm
8 90 SM2: 25/06 18 mm
Promedio 16.3 mm
Fuente: resultados del experimento con limas SM2: 25/06 del sistema Twisted File
Adaptive, Junio de 2017.
De las ocho limas SM2: 25/06 del sistema Twisted File Adaptive que fueron utilizadas en
los diferentes grados de curvatura, las 3 utilizadas en la primera curvatura de 40 grados
no fracturaron. Las 5 restantes utilizadas en la segunda y tercera curvatura de 60 y 90
grados respectivamente se fracturaron, presentando un promedio del nivel de separacin
del instrumento de 16.3 mm
41

CM instrumento
fracturado
4 60 30/04 13 mm
5 60 30/04 14 mm
6 60 30/04 14 mm
7 90 30/04 17 mm
8 90 30/04 17 mm
Promedio 15 mm
Fuente: resultados del experimento con limas 30/04 sistema HyFlex CM, Junio de 2017.
De las ocho limas 30/04 del sistemas HyFlex CM que fueron utilizadas en los diferentes
grados de curvatura, las 3 utilizada en la primera curvatura de 40 grados no fracturaron.
Las 5 restantes utilizadas en la segunda y tercera curvatura de 60 y 90 grados
respectivamente se fracturaron, presentando un promedio del nivel de separacin del
instrumento de 15 mm.
42
fractura.
Cantidad Grado de curvatura Sistema TF Longitud del

adaptive instrumento
fracturado
4 60 SM3: 35/04 13.5 mm
5 60 SM3: 35/04 13 mm
6 60 SM3: 35/04 13 mm
7 90 SM3: 35/04 No fracturo
8 90 SM3: 35/04 13 mm
Promedio 13.1 mm
Fuente: resultados del experimento con limas SM3: 35/04 del sistema Twisted File
Adaptive, Junio de 2017.
De las ocho limas SM3: 35/04 de sistema Twisted File Adaptive que fueron utilizadas un
total de 4 limas no se fracturo 3 de ellas utilizadas en una curvatura de 40 grados y la
cuarta utilizada en una curvatura de 90 grados, las 4 limas restantes se fracturaron
presentando un promedio del nivel de separacin del instrumento de 13.1 mm
43
5.3. FRACTURA DE LAS LIMAS DE CADA SISTEMA, SEGN TIEMPO Y
CURVATURA
Tabla No. 7. Tiempo en ocurrir la fractura en la curvatura de 40 grados del sistema

HyFlex CM.
Cantidad Sistema HyFlex CM Tiempo en el que ocurre la

Primera Curvatura de 40 fractura
grados
1 20/04 No fractura
2 20/04 No fractura
3 20/04 No fractura
4 25/04 No fractura
5 25/04 5920
6 25/04 5206
7 30/04 No fractura
8 30/04 No fractura
9 30/04 No fractura
Fuente: resultados del experimento el sistema rotatorio HyFlex CM, en una primera
curvatura de 40 , Junio de 2017.
El sistema HyFlex CM fue utilizado en la primera simulacin de conducto curvo del cubo
de metal, con el que se realiz nuestro estudio, que presentaba una curvatura de 40. En
este sistema de los nueve instrumentos que se utilizaron solo dos de punta y conicidad
25/04 se fracturaron en un tiempo de 5920 y 5206, para un promedio de tiempo a la
fractura de 5563.
44
Twisted File Adaptive.
Cantidad Sistema Twisted File Tiempo en el que ocurre la

Adaptive fractura
Primera Curvatura de 40
grados
1 SM1: 20/04 No fractura
4 2SM2: 5/06 No fractura
Fuente: resultados del experimento el sistema rotatorio Twisted File Adaptive, en una
primera curvatura de 40 , Junio de 2017.
Se utiliz el sistema Twisted File Adaptive en una simulacin de conducto curvo del
cubo de metal, utilizado en nuestro estudio, que presentaba una curvatura de 40. En este
sistema ninguno de los instrumentos se fracturo.
45
HyFlex CM.

Segunda curvatura de 60 fractura
grados
1 20/04 3502
2 20/04 5221
3 20/04 1506
4 25/04 0918
5 25/04 1420
6 25/04 4520
7 30/04 1621
8 30/04 1113
9 30/04 1807
Promedio 2403
Fuente: resultados del experimento con el sistema rotatorio HyFlex CM, en una segunda
curvatura de 60 , Junio de 2017.
Los instrumentos de sistema HyFlex CM fueron utilizados en la segunda simulacin

conducto curvo del cubo de metal que presentaba una curvatura de 60. Todas las limas
del sistema HyFlex CM, sufrieron separacin o fractura. Obteniendo como resultado un
tiempo de fractura de 2403
46
Tabla No. 10. Tiempo en ocurrir la fractura en la curvatura de 60 grados del
sistema Twisted File Adaptive.

Adaptive fractura
Segunda Curvatura de 60
grados
1 SM1: 20/04 4904
2 SM1: 20/04 3623
3 SM1: 20/04 5108
4 SM2: 25/06 5107
5 SM2: 25/06 5207
6 SM2: 25/06 3617
7 SM3: 35/04 5714
8 SM3: 35/04 1701
9 SM3: 35/04 1605
Promedio 4065
Fuente: resultados del experimento con el sistema rotatorio Twisted File Adaptive, en una
segunda curvatura de 60 , Junio de 2017.
Los instrumentos de sistema Twisted File Adaptive fueron utilizados en la segunda

simulacin conducto curvo del cubo de metal que presentaba una curvatura de 60. Todas
las limas de este sistema, sufrieron separacin o fractura. Obteniendo como resultado un
tiempo de fractura 4065.
47
Tabla No. 11. Tiempo en ocurrir la fractura en la curvatura de 90 grados sistema
HyFlex CM.

Tercera curvatura de 90 fractura
grados
1 20/04 1214
2 20/04 1215
3 25/04 1201
4 25/04 1512
5 30/04 1404
6 30/04 0902
Promedio 1241
Fuente: resultados del experimento con el sistema rotatorio HyFlex CM, en una tercera
curvatura de 90, Junio de 2017.
El sistema HyFlex CM fue utilizado en la tercera simulacin de conducto curvo del cubo
de metal que presentaba una curvatura de 90. Todas las limas de este sistema se
fracturaron. Obteniendo como resultado un valor promedio del tiempo de fractura de
1241.
48
Tabla No. 12. Tiempo en ocurrir la fractura en la curvatura de 90 grados, sistema
Twisted File Adaptive.

Adaptive fractura
Tercera Curvatura de 90
grados
1 SM1: 20/04 2006
2 SM1: 20/04 0421
3 SM2: 25/06 3004
4 SM2: 25/06 4811
5 SM3: 35/04 1219
Promedio 2292
Fuente: resultados del experimento con el sistema rotatorio Twisted File Adaptive, en una
tercera curvatura de 90, Junio de 2017.
El sistema Twisted File Adaptive fue utilizado en la tercera simulacin de conducto

curvo del cubo de metal utilizado en esta investigacin, que presentaba una curvatura de
90. Solo una de las limas de punta y conicidad 35/04, no se fracturo. Obteniendo como
resultado valor un promedio del tiempo fractura del sistema Twisted File Adaptive un de
2299.
49
6. INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS
El objetivo de este estudio fue comparar la resistencia a la fractura de los sistemas
rotatorios HyFlex CM y Twisted File Adaptive, en conductos curvos.
Los instrumentos fabricados con la tecnologa Adaptive Motion y la tecnologa R Phase,

tienen mayor resistencia a la fractura, que los fabricados con un proceso trmico especial
que controla la memoria del material. Gracias a importantes caractersticas que presenta
como, Adaptive Motion permite un movimiento rotatorio o reciprocante lo que permite
que la lima Twisted File Adaptive, se ajuste a las fuerzas torsionales internas del
conducto segn la cantidad de presin aplicada en la lima y la R phase, optimiza las
propiedades de las limas de NiTi para ofrecer un 70% ms de flexibilidad y entre 2-3
veces ms de resistencia a la fatiga cclica que cualquier otra lima rotativa.
El sistema Twisted File Adaptive fue utilizado en las tres simulaciones de conductos
curvos que presentaba el cubo de metal, en la primera curvatura de 40 ninguno de los 9
instrumento utilizados se fracturo, en la segunda curvatura de 60presento un promedio
de tiempo de fractura de 4065 y en la tercera curvatura de 90presento un promedio de
tiempo de fractura de 2292.
Por su parte el sistemas HyFlex CM, en la curvatura de 40 se fracturaron 2 instrumentos

25/04, para un promedio de tiempo de fractura de 5563, en la curvatura de 60 presento
un promedio de tiempo de fractura de 2403 y en la curvatura de 90 presento un
promedio de tiempo de fractura de 1241.
Siendo Twisted File Adaptive el sistema que en nuestros resultados mostr el valor
promedio mayor de tiempo de fractura en todos los grados de curvatura utilizado.
Afirmando los resultados encontrados en el estudio de Gambarini G et al. (9), en el cual
se compar instrumentos fabricados con el mtodo Twisted File e instrumentos rotatorios
tradicionales, donde el nuevo proceso de fabricacin mostr producir instrumentos
rotatorios ms flexibles y resistentes.
De igual forma que en nuestro estudio el sistema Twisted File Adaptive, obtuvo los
resultados con un valor promedio mayor de tiempo de fractura, concuerdan con los
resultados encontrados en el estudio de Kim H et al. (11), en el cual se compararon
50
instrumentos rotatorios tradicionales de nquel-titanio y los fabricados con la tecnologa
Twisted File. Siendo la tecnologa Twisted File la que mostr una resistencia
significativamente mayor a la fatiga cclica.
En este estudio se evalu de manera visual los instrumentos fracturados, y luego

utilizando una regla milimtrica la medicin de los segmentos separados de cada
instrumento y se calcul el valor promedio de los datos obtenidos, dando como resultado,
en el sistema HyFlex CM, la lima 20/04 un promedio del nivel de separacin de 12.6mm,
la lima 25/04 un promedio del nivel de separacin de 13.7 mm, y en la 30/04 un
promedio de 15 mm. En el sistema Twisted File Adaptive, de igual forma se calcul el
promedio del nivel de separacin de cada una de las limas, dando como resultado; en la
lima SM1 un promedio de 13.3 mm, en la SM2 un promedio de 16.3 mm y en la SM3 un
promedio de 13.1 mm.
Obteniendo como resultado que no hubo diferencia estadstica importante, en el promedio

del nivel de separacin de las limas de cada sistema. Estos resultados concuerdan con el
estudio realizado por Gundogar M et al. (13), en cuyos resultados no hubo diferencias
estadsticamente significativas en la longitud media de los fragmentos fracturados de las
limas de cada sistema (13).
De los 24 instrumentos del sistema HyFlex CM utilizados, en la curvatura de 40 de 9

instrumentos utilizados 7 no fracturaron, los utilizados en la curvaturas de 60 y 90,
fracturaron todos.
De los 24 instrumentos del sistema Twisted File Adaptive utilizados, en la curvatura de

40 ninguno de los 9 instrumentos utilizados fracturo, de los 9 utilizados en la curvatura
de 60 fracturaron todos y de los 7 utilizados en la curvatura de 90 solo 1 no fracturo.
Estos resultados concuerdan con la literatura que sostiene que los cambios dimensinales
que el instrumento presenta posterior a cada vez que es utilizado debido al movimiento de
flexin y deflexin, por regla general, aumentara con el grado de curvatura que el
conducto presente (22).
51
De igual forma estos resultados concuerdan con el estudio de Pruett J et al. (12), en el
cual despus de testar limas en conductos artificiales de 30,45, 60 y 90 de ngulos de
curvatura, demostraron que cuanto ms severa es la curva del conducto, menor ser la
resistencia a la fatiga cclica.
52
7. CONCLUSIONES
Los instrumentos que poseen las caractersticas de ser fabricados con la tecnologa
Adaptive Motion y la tecnologa R Phase, demostraron tener mayor resistencia a la
fractura, que los fabricados con un proceso trmico especial que controla la memoria del
material.
Twisted File Adaptive, utilizado en las tres simulaciones de conductos con diferentes
grados de curvatura, fue el sistema que en nuestros resultados mostraron un valor
promedio de tiempo de fractura mayor , siendo el sistema HyFlex CM el que ofreci
menor tiempo promedio de fractura.
Como promedio del nivel de separacin, en los sistemas HyFlex CM y Twisted File
Adaptive, no hubo diferencia estadstica significativa, en el promedio del nivel de
separacin de las limas de cada sistema.
En total de los 24 instrumentos utilizados del sistema HyFlex en las simulaciones de

conductos con diferentes grados de curvatura del cubo de metal, 17 limas fracturaron
antes del minuto establecido. Del total de 17 limas fracturadas todas fueron utilizadas en
la curvaturas de 60 y 90 grados.
En total de los 24 instrumentos utilizados del sistema Twisted File Adadptive, en las
simulaciones de los conductos con diferentes grados de curvatura, 14 limas fracturaron
antes del minuto establecido. Del total de las 14 limas fracturadas todas fueron utilizadas
en las curvaturas de 60 y 90 grados.
Twisted File Adaptive, fue el sistema que en los diferentes grados de curvatura utilizados
presento menos instrumentos fracturados.
Las curvaturas de 60 y 90 grados presentaron el mayor nmero de instrumentos

fracturrados.
Al finalizar esta investigacin se pueden hacer las siguientes recomendaciones:
Utilizar cada uno de estos sistemas siguiendo las recomendaciones y protocolo de usa
de los fabricantes.
53
Evitar el empleo inadecuado de los instrumentos.
No forzar los instrumentos, ni prolongar su uso ms all de su vida til.
Revisar y hacer inspeccin visual, en bsqueda de defectos que pudieran alertar al
usuario del posible mas estado de los instrumentos.
El operador debe realizar un accionar delicado, sin forzar el instrumento en direccin
a la porcin apical, para evitar fractura.
54
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Disponible en: https://www.kerrdental.com/es-es/productos-para-endodoncia/twisted-file-
opracowywanie-kanalow
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26. Dentaltix.com [Internet]. Madrid: Dentaltix [citado el 17 de agto del 2017].
Disponible en: https://www.dentaltix.com/coltene/limas-hyflex-cm-secuencia-25mm-6u
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https://kerrdental.com.mx/tf-adaptive/
28. Herrera A. TF Adaptive system [Internet]. 2013 [citado el 1 de agto del 2017].
Disponible en: https://prezi.com/1583lrkoywd8/tf-adaptive-system-k3xf/
29. Copyrigh [Internet]. Scribd; 2017 [citado 15 de mzo de 2016]. Disponible en:
https://es.scribd.com/document/311038686/Afd
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Repblica Dominicana

UNIVERSIDAD CATLICA SANTO DOMINGO

Facultad de Ciencias de la Salud

COMPARACIN DE LA RESISTENCIA A LA FRACTURA DE LOS

Tesis para optar por el ttulo de

2. MARCO DE REFERENCIA ...................................................................................... 8

2.1. ANTECEDENTES .............................................................................................. 8

2.2. PREPARACIN DEL CONDUCTO RADICULAR ....................................... 10

2.3. CONSTITUCIN DE LOS INSTRUMENTOS ............................................... 11

2.4. ANTECEDENTES DEL INSTRUMENTAL ENDODNTICO ..................... 11

2.5. INSTRUMENTOS ACCIONADOS DE FORMA MECNICA...................... 13

2.6. GENERALIDADES DE LOS INSTRUMENTOS DE NQUELTITANIO ..... 14

2.7. SISTEMAS ROTATORIOS .............................................................................. 15

2.7.1. Ventajas de los sistemas rotatorios ................................................................. 16

2.7.1. Desventajas de los sistemas rotatorios ............................................................ 17

2.8. EVOLUCIN EN EL TIPO DE ALEACIN Y PROCESO DE

2.9. TRATAMIENTOS TRMICOS DE LA ALEACIN DE NIQUEIL-TITANIO

2.10. CARACTERSTICAS DE LOS INSTRUMENTOS ROTATORIOS ............ 20

2.11. FRACTURA DE INSTRUMENTOS ENDODNTICOS ROTATORIOS ... 21

2.12. MOTORES: APARATOS QUE ACCIONAN LOS INSTRUMENTOS DE

2.13. HYFLEX .......................................................................................................... 24

2.14. TWISTED FILE............................................................................................... 25

2.15. HYFLEX CM................................................................................................... 26

2.15.1 Caractersticas del sistema HyFlex CM ......................................................... 27

2.12. TWISTED FILE ADAPTIVE.......................................................................... 29

2.12.1Protocolo de uso .............................................................................................. 31

2.17. VARIABLES ................................................................................................... 32

3. ASPECTOS METODOLGICOS ........................................................................... 33

3.1. DISEO INVESTIGATIVO ............................................................................. 33

3.2. TIPO DE ESTUDIO .......................................................................................... 33

3.3. POBLACIN DE ESTUDIO ............................................................................ 33

3.4. MTODOS DE INVESTIGACIN .................................................................. 33

3.6. TRATAMIENTO DE LA INFORMACIN ..................................................... 35

4. PLAN DE ACCIN ............................................................................................. 36

5. PRESENTACIN DE DATOS .......................................................................... 37

5.1. REVISIN DOCUMENTAL ACERCA DE LAS CARACTERSTICAS DE

5.2. MEDICIN DE LAS LIMAS DE CADA SISTEMA LUEGO DE

6. INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS ...................................................... 50

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Resistencia a la fractura, HyFlex CM, Twisted File Adaptive.

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