CARACTERIZACIN DEL ESTADO AUDITIVO DE UN GRUPO DE NIOS DE 3

A 5 AOS DE LA COMUNA 5 DE LA CIUDAD DE POPAYN

AUTORES

ANGELA PATRICIA SOLIS BENITEZ

MARIA ELISA HERNANDEZ MARTINEZ

CORPORACIN UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESPECIALIZACIN EN AUDIOLOGIA

BOGOT D.C

AGOSTO, 2016

1
CARACTERIZACIN DEL ESTADO AUDITIVO DE UN GRUPO DE NIOS DE 3
A 5 AOS DE LA COMUNA 5 DE LA CIUDAD DE POPAYN

AUTORES

ANGELA PATRICIA SOLIS BENITEZ

MARIA ELISA HERNANDEZ MARTINEZ

CORPORACIN UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESPECIALIZACIN EN AUDIOLOGIA

BOGOT D.C

AGOSTO, 2016

2
Contenido
Introduccin ..................................................................................................................... 5
1. Descripcin general del proyecto............................................................................ 7
1.1. Problema de investigacin .............................................................................. 7
1.2. Objetivos ........................................................................................................... 9
1.2.1 Objetivo General ........................................................................................... 10
1.2.1.1 Objetivos especficos ................................................................................ 10
1.3 Justificacin ........................................................................................................ 10
2. Marco de referencia ................................................................................................ 13
2.1 Marco terico ....................................................................................................... 13
2.2 Marco Conceptual ............................................................................................... 20
3. Marco metodolgico ............................................................................................... 23
3.1 Tipo de estudio .................................................................................................... 23
3.2 Descripcin de la poblacin ............................................................................... 23
3.3 Tcnicas de instrumentos de recoleccin de informacin .............................. 24
3.4 Procedimiento .................................................................................................... 25
4. Anlisis de resultados ............................................................................................ 27
Discusin y conclusiones ............................................................................................. 32
Referencias .................................................................................................................... 58

3
ndice de tablas
Tabla 1. Datos sociodemograficas nios evaluados ....................................................... 24
Tabla 2. Datos sociodemograficas padres/acudientes .................................................... 25
Tabla 3. Datos determinantes sociales de la salud familia .............................................. 26
Tabla 4. Antecedentes postnatales ................................................................................. 26
Tabla 5. Antecedentes familiares y otologicos ................................................................ 27
Tabla 6. Desarrollo motor y lenguaje .............................................................................. 27
Tabla 7. Evaluacion audiologica pediatrica ..................................................................... 28

ndice de anexos

4
1. Consentimiento informado (anexo 4) .......................................................................... 34
2. Evaluacin audiologica peditrica (anexo 2) ............................................................... 32
3. Historia clinica audiologica (anexo 1) .......................................................................... 30
4. Protocolo de evaluacin peditrica para nios de 36 a 60 meses de edad (anexo 3) . 37

Introduccin

5
 La habilidad de escuchar es parte fundamental para el proceso de
comunicacin humana, en la cual una va auditiva conservada es el elemento
fundamental en el proceso de adquisicin, desarrollo del lenguaje, habla y de todo
tipo de aprendizajes. Los nios que tienen dificultad en or debido a prdida de
audicin o problemas de procesamiento auditivo son vulnerables a las demoras
en el desarrollo de las destrezas de comunicacin receptiva y expresiva,
deficiencia de lenguaje causando problemas de aprendizaje que tienen como
resultado la disminucin del aprovechamiento escolar, aislamiento social y escaso
autoestima. El grado de prdida auditiva puede ser leve, moderado, severo o
profundo, en donde incluso la prdida de audicin leve es capaz de afectar las
destrezas de habla y lenguaje del nio. (ASHA, 2012).

Una alteracin auditiva podra generar discapacidad, deficiencias, limitaciones

de la actividad y restricciones en la participacin, (CIF, 2001); segn la
Organizacin Mundial de la Salud, actualmente se registran 360 millones de
personas que padecen prdida de audicin discapacitante en todo el mundo, de
los cuales 32 millones son nios (OMS, 2015). Especficamente en el
departamento del Cauca (Colombia), se registran 2.371 jvenes entre los 13 y 17
aos con limitacin para or (DANE, 2005); sin embargo el Registro para la
Localizacin y Caracterizacin de Personas con Discapacidad RLCPD (INSOR,
2015) identifica nicamente 582 nios con discapacidad auditiva, sin tener certeza
bajo qu criterio de evaluacin se identific esta poblacin. Teniendo en cuenta
que estas cifras convierten la problemtica en tema de salud pblica, es
importante destacar que la mitad de todos los casos de prdida auditiva son
evitables mediante la prevencin primaria; un gran porcentaje de las personas
que desarrollan prdida de audicin podran ser tratadas mediante el diagnstico
precoz y las intervenciones adecuadas. (OPS, 2014)

Debido a la ambigedad en las bases de datos encontradas y la importancia

que tiene la salud auditiva para el desarrollo comunicativo de los nios, se plantea
el presente proyecto, el cual pretende Caracterizar el estado auditivo de una

6
poblacin infantil de 3 a 5 aos de edad de la comuna 5 de la ciudad de Popayn
Cauca, ubicados en un sector de alta vulnerabilidad social.

1. Descripcin general del proyecto

1.1. Problema de investigacin

7
 En el ltimo censo del Departamento Administrativo Nacional de Estadstica
DANE, se indica que a nivel nacional hay una prevalencia de discapacidad
auditiva en 5 por cada 1000 habitantes, de los cuales el 8,22% corresponde a
poblacin entre 0 y 14 aos. Por consiguiente, la hipoacusia se constituye en un
problema de salud pblica, especialmente en la poblacin infantil, en la que las
repercusiones comunicativas y psicolgicas pueden llegar a tener algn grado de
discapacidad (DANE, 2005). A nivel local, se delimit que el 20,9% de la
poblacin caucana, presenta algn tipo de discapacidad auditiva, sin diagnosticar;
Actualmente, el Instituto Nacional para Sordos (INSOR, 2015), muestra que a
nivel nacional la poblacin sorda vive en condiciones socioeconmicas
vulnerables y excluyentes, evidenciando que el 80% de las personas sordas viven
en estratos 1 y 2; el 45% no residen en vivienda propia; el 83% no se benefician
de programas de vivienda, y dicha realidad es la que rodea a la comuna 5 de la
ciudad de Popayn, Cauca. A partir de observaciones realizadas, se encontr que
muchos nios son remitidos al servicio de Fonoaudiologa prestado por
practicantes de decimo semestre de la Universidad del Cauca, por presentar
dificultades en el aprendizaje, atencin dispersa e hiperactividad, los cuales no
contaban en su historia clnica con una valoracin audiolgica adecuada que diera
cuenta del estado auditivo real, ya que por condiciones econmicas no podan
acceder a valoraciones por el personal idneo. Adems, se pudo evidenciar que
el personal y acudientes de los menores ignoraban por completo la salud auditiva
y su importancia. (Centro de Desarrollo Infantil, 2013).

Especficamente en la ciudad de Popayn se ha podido identificar que la

mayora de centros hospitalarios y educativos no cuentan con programas de
deteccin temprana de prdida auditiva, debido al desconocimiento de la
importancia de los trastornos auditivos para el desarrollo comunicativo de los
nios. En contraste a lo establecido en la Ley 982 de 2005, la cual en el captulo
IX habla de la creacin de un programa nacional de deteccin temprana y
atencin de la hipoacusia. (Congreso de la Republica, 2005). Debido a la
problemtica anterior es necesario que los especialistas en Audiologa y las

8
autoridades de salud a quien corresponda empoderarse de la situacin, cuenten
como con herramientas eficaces y datos estadsticos reales que respondan a las
necesidades reales de la poblacin, teniendo en cuenta factores
sociodemogrficos que puedan afectarlos.

Tal como lo indica el Plan Decenal de Salud 2012- 2021, cada municipio debe
establecer la lnea base del estado auditivo de la poblacin para poder determinar
polticas correctamente interrelacionadas con el contexto, trasformar
correctamente los entornos, modos, condiciones y estilos de vida saludables,
ambientes tranquilos, cambios biopsicosociales a favor de la salud auditiva y
comunicativa expresados en conocimientos, actitudes y practicas adoptadas por
toda la poblacin desde la primera infancia. (Plan decenal de salud, 2012-2021).

Debido a la problemtica descrita se plantea la siguiente pregunta de

investigacin.

Cul es el estado de salud auditiva de un grupo de nios de 3 a 5 aos de

la comuna 5 de la ciudad de Popayn?

1.2. Objetivos

9
 1.2.1 Objetivo General

Caracterizar el estado de salud auditivo de un grupo de nios de 3 a 5 aos de

edad pertenecientes al Centro de Desarrollo Infantil del Instituto Colombiano de
Bienestar Familiar de la comuna 5 de la Ciudad Popayn.

1.2.1.1 Objetivos especficos

Describir las caractersticas sociodemogrficas y determinantes sociales de

la salud de la poblacin objeto de estudio.
Determinar el nivel mnimo de respuesta auditiva MRL de la poblacin
infantil.
Establecer el funcionamiento del odo medio de los nios a evaluar.

1.3 Justificacin

Es bien sabido que la audicin es fundamental para el desarrollo del habla, el

lenguaje, la comunicacin y el aprendizaje. Los nios que tienen dificultad en or
debido a una prdida de audicin o problemas de procesamiento auditivo son
vulnerables a tener problemas del desarrollo comunicativo, (ASHA, 2012). Es
importante identificar en forma precoz a los nios que tengan alguna alteracin a
nivel auditivo, ya que un dficit puede asociarse a problemas del lenguaje,
cognitivos, conductuales, socio emocionales, dificultades escolares y de
comunicacin. A travs de la deteccin temprana, se busca minimizar las
alteraciones del desarrollo que puedan tener los nios y recibir un tratamiento
adecuado que les permitir desarrollar buenas capacidades comunicativas,
esenciales para la comunicacin y el desenvolvimiento social. Generalmente las
alteraciones auditivas pasan desapercibidas en los controles mdicos y
programas de crecimiento y desarrollo, lo cual reduce la oportunidad de una
intervencin y habilitacin temprana del trastorno auditivo antes de los 5 aos de
vida siendo esta una etapa crtica de desarrollo.

10
 La discapacidad auditiva se ha convertido en una problemtica de salud
pblica a nivel mundial, la cual ha aumentado considerablemente como lo indica
la Organizacin Mundial de la salud (OMS, 2015), en donde 360 millones de
personas padecen prdida de audicin incapacitante en todo el mundo; en
Colombia segn el Departamento Administrativo Nacional de Estadstica (DANE,
2005) se reportan 455.718 personas con limitacin para or, y refieren que la
mitad de los casos de prdida de audicin se podran evitar mediante la
prevencin primaria, de los cuales 54.670 son nios en edad escolar de los 13 a
17 aos. En el departamento del Cauca 2.371 jvenes entre los 13 y 17 aos
tiene limitacin para or, sin embargo en el reporte consolidado por el INSOR solo
se identifican 582 nios con discapacidad auditiva, sin tener certeza bajo qu
criterio de evaluacin se identific esta poblacin (INSOR, 2015). Segn el
estudio de prevalencia realizado por la Universidad Nacional, en Colombia haba
una taza de prdida auditiva de 4.3 casos por cada mil en poblacin menor de 10
aos entre el 2009 y 2011; la taza de perdidas sensorioneurales fue de 5.1 casos,
conductivas 2.4 y mixtas 1.2. Se presenta una taza mayor en nios de 5 a 10
aos con 2.4 casos, que en nios de 0 a 4 aos con 2.0, segn datos de los
Registros Individuales de Procedimientos en Salud (RIPS) nacionales. (Vargas y
Neira, 2014).

Teniendo en cuenta la situacin descrita, sumado a dificultades de ndole

social, econmico, poltico y cultural que agudizan la problemtica que se vive en
el Cauca en el rea de la salud, el presente estudio pretende establecer el estado
de la salud auditiva de un grupo de nios con edades comprendidas entre los 3 y
5 aos de edad, con el objetivo de generar caractersticas y cifras reales que
permitan tomar acciones encaminadas a la deteccin y prevencin temprana de
perdidas auditivas y promocin de la salud auditiva desde la primera infancia.
Para establecer la caracterizacin de esta poblacin se realizara una evaluacin
auditiva peditrica, la sistematizacin de los datos sociodemogrficos y
determinantes sociales de la salud que sean pertinentes para la investigacin.

11
 Finalmente, se pretende que las caractersticas y cifras objetivas encontradas,
sean el inicio de la lnea base del estado de salud auditivo de la poblacin infantil
de la comuna 5 de la ciudad de Popayn, la cual permita implementar estrategias
y programas de deteccin para toda la poblacin infantil, tal como lo establece la
Ley 982 de 2005 y el Plan decenal de Salud 2012-2021, que permitan atender las
necesidades reales de la poblacin.

12
2. Marco de referencia
2.1 Marco terico

Para el desarrollo de la investigacin fue necesario realizar una revisin

terica y conceptual que posibilito la comprensin de las caractersticas
relacionadas con la salud auditiva de la poblacin infantil.

En primer lugar, es necesario definir el termino Salud Auditiva y Comunicativa,

que segn el Ministerio de Salud y Proteccin Social, es la capacidad efectiva y
sana del ser humano para or, ligada a la funcin de comunicar a travs del
lenguaje, dicha capacidad depende de las estructuras y fisiologa del rgano de la
audicin, del grado de maduracin del individuo y del ambiente sociocultural en el
que se desenvuelve. Or y comunicarse constituyen una integridad biopsicosocial
que no puede fragmentarse. El resultado de esta actividad neurofisiolgica
permite la comunicacin interindividual en todos los contextos sociales (MinSalud,
2015).

Ahora bien, tal como se mencion anteriormente, la capacidad de or depende

del estado de las estructuras y fisiologa del rgano auditivo. Por lo tanto es
necesario definir cmo omos, y segn la American Speech Language Hearing
Association (ASHA), el odo est dividido en tres secciones que conducen al
cerebro: el odo externo, el odo medio y el odo interno. La entrada es el odo
externo, en este el sonido viaja por el canal auditivo, chocando con la membrana
tmpanica hacindola vibrar. Al llegar al odo medio, las vibraciones del tmpano
hacen vibrar los huesecillos del odo, lo que a su vez crea movimiento la presin
de aire del odo medio. En seguida, el estmulo llega a odo interno, en el cual el
movimiento del fluido enva seales elctricas por el nervio auditivo desde el odo
interno hasta el cerebro. El cerebro interpreta estas seales elctricas como
sonido. Cabe resaltar que dicho funcionamiento normal se da, siempre y cuando
las estructuras hayan cursado un desarrollo pre, peri y posnatal normal. (ASHA,

13
2012). De aqu la importancia de conocer las posibles causas de dao en el
rgano de la audicin desde temprana edad.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud, las causas de la prdida de

audicin y la sordera se pueden dividir en congnitas y adquiridas. Las causas
congnitas pueden determinar la prdida de audicin en el momento del
nacimiento o poco despus. La prdida de audicin puede obedecer a factores
hereditarios y no hereditarios, o a complicaciones durante el embarazo y el parto,
entre ellas: rubola materna, sfilis u otras infecciones durante el embarazo; bajo
peso al nacer; asfixia del parto (falta de oxgeno en el momento del parto) uso
inadecuado de ciertos medicamentos como aminoglucsidos, medicamentos
citotxicos y diurticos; ictericia grave durante el perodo neonatal, que puede
lesionar el nervio auditivo del recin nacido. Las causas adquiridas pueden
provocar la prdida de audicin a cualquier edad. Algunas enfermedades
infecciosas, por ejemplo la meningitis, el sarampin y la parotiditis; la infeccin
crnica del odo; la presencia de lquido en el odo (otitis media); el uso de
algunos medicamentos, como antibiticos; los traumatismos craneoenceflicos o
de los odos; la exposicin al ruido excesivo a temprana edad en el caso de
prematuros internados en la unidad de cuidados intensivos o reas hospitalarias;
la obstruccin del conducto auditivo producida por cerumen o cuerpos extraos.
En los nios, la otitis media crnica es la principal causa de prdida de audicin,
cuando el fluido est presente en el odo durante un periodo prolongado de
tiempo, puede presentar riesgo de prdida de audicin, que a una edad tan
temprana puede afectar el desarrollo tpico del habla y el lenguaje (OMS, 2015).

En este punto es relevante hablar sobre la audicin y su relacin con el

lenguaje, ya que cuando el ser humano recibe informacin por va auditiva se
producen fenmenos fisiolgicos y psicolgicos que pasan completamente
desapercibidos. Interpretamos el mensaje auditivo, pero no nos planteamos qu
estructuras y mecanismos actan en aquel preciso momento. En la etapa
prelocutiva (0-18 meses) el nio va almacenando conceptos simblicos hasta

14
poder emitirlos en la etapa locutiva (18-24 meses), gracias a la maduracin del
sistema motor del habla (mandbula, lengua, labios). En este momento el nio es
capaz de reproducir palabras llenas de contenido (mam, pap, agua, mo). La
experiencia demuestra que la respuesta teraputica o rehabilitadora en nios con
dificultades auditivas es muy superior en aquellos que pierden la audicin al ao
de vida, que en aquellos nios que han nacido o adquirido la prdida al mes de
vida. Para poder introducirse en la etapa locutiva, es imprescindible que la etapa
prelocutiva haya desarrollado todo su contenido simblico. Estas dos etapas en
conjunto son cruciales en el desarrollo del lenguaje. Si un nio de 6 aos pierde la
audicin, por ejemplo, no perder el lenguaje. Si se detecta la prdida auditiva en
un neonato y se solucione (procedimientos mdicos, quirrgicos, protsicos y
teraputicos), a la edad de 6 aos su lenguaje se habr equiparado, en gran
parte, con el de los nios oyentes de su misma edad. La etapa locutiva con una
duracin de slo 6 meses es como una especie de tren que cogemos o bien
perdemos. Cuando la disminucin de la agudeza auditiva aparece en el momento
del nacimiento, primeros meses o aos de vida, tendr una gran repercusin
sobre el lenguaje y el comportamiento social futuro del nio. (Manon y Blanch,
2016). El especialista en Audiologa, como parte de un equipo interdisciplinario de
profesionales, evaluar al nio y sugerir el programa apropiado de intervencin
audiolgica. El Fonoaudilogo le ensear cmo ayudar mejor al nio a
desarrollar las destrezas de habla, lenguaje y comunicacin. (ASHA, 2012).

Debido a la gran cantidad de causas que pueden provocar dao auditivo y el

enorme impacto que tiene en el desarrollo del nio, es de gran importancia que se
le proporcionen servicios de deteccin, diagnostico e intervencin temprana. Por
lo tanto, es necesario realizar deteccin temprana de una patologa auditiva,
mediante pruebas subjetivas y objetivas de la audicin. Las pruebas subjetivas
son aquellas que necesitan la colaboracin del paciente para ser realizadas. El
explorador realiza una accin y se espera del explorado una respuesta. Podemos
considerar como tales la Acumetra, la Audiometra infantil y la Logoaudiometra
infantil. Por el contrario, en las pruebas objetivas no es necesaria la colaboracin

15
del explorado, como por ejemplo la Inmitancia Acstica, los Potenciales Evocados
Auditivos de Tallo Cerebral, Otoemisiones Acsticas, entre otras. (ASHA, 2010).

En este sentido se describen a continuacin las pruebas que se pretenden

realizar con la poblacin peditrica segn la edad cronolgica y madurativa de los
nios. En primer lugar se describe la otoscopia, como un procedimiento que
permite visualizar, explorar, evaluar la morfologa y el estado del conducto
auditivo externo, la membrana timpnica e indirectamente el odo medio,
permitiendo determinar el estado normal o anormal de sus estructuras descartar o
confirmar patologas propias del odo externo y la presencia de cerumen o
cuerpos extraos. El conducto auditivo externo est revestido por una capa
hidrfoba y crea que se forma por las glndulas ceruminosas y el epitelio
escamoso exfoliado; su acumulacin representa un problema muy comn y debe
ser extrado con algunas de las tcnicas existentes para esto. (Jimeno, et al.,
2011).

Por lo otro lado, se describe la Audiometria por Juego Condicionado, se aplica

a partir de 36 meses de edad. Tiene una duracin variable, de 15 a 30 minutos, se
define como el uso del juego para motivar al nio a colaborar en la realizacin de
una audiometra tonal. Tiene como objetivos, la identificacin del umbral
audiomtrico en nios de tres aos en adelante. Las variables de esta prueba son
infinitas y consiste en la realizacin de una determinada actividad ldica como
respuesta a un estmulo sonoro normalmente enviado a travs de auriculares o
vibrador seo, o bien a travs de altavoz si se quiere evaluar la respuesta de una
prtesis. Se realiza en habitacin insonorizada o cabina audiolgica espaciosa
que permita desarrollar al nio la actividad que facilite la respuesta, y por personal
experto en la realizacin de la misma, que se aproxima ya a una audiometra tonal
convencional. (Portamnn, Portmann , 1979).En nios que se sospeche mala
colaboracin es preferible hacer primero las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz.
(Portamnn, Portmann , 1979).

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 Debido a la edad de los nios y el tipo de prueba subjetiva a realizar, se
buscaran Niveles Mnimos de Respuesta MRL, entendido como el mnimo nivel de
estimulacin utilizada, capaz de producir dos respuestas claras en la misma
intensidad. No se buscan Umbrales auditivos, ya que por la edad de los nios es
difcil que sigan instrucciones complejas, hay etapas incompletas de desarrollo y
tiempos de atencin ms cortos. Los resultados obtenidos se correspondern de
manera hipottica con los niveles de perdida establecidos por la ASHA. Grado de
audicin Normal (-10 a 15 dB); Leve (16-25 dB); Media (26-40 dB); Moderada (41-
55 dB); Moderadamente severa (56-70 dB); Severa (71-90); Profunda (91+).
(ASHA, 2012).

Para realizar la valoracin de la discriminacin del lenguaje oral, se utilizara la

Logoaudiometra Infantil, que segn el centro de audicin y lenguaje, se requiere
para evaluar la capacidad de discriminar las palabras en los nios, en la cual
debemos tener en cuenta, que en algunas ocasiones ellos no han desarrollado el
lenguaje o lo han desarrollado de manera parcial. Tambin tienen tiempos cortos
de atencin, se asustan con las personas extraas, no quieren estar separados
de la madre, lloran, hacen pataleta, son tmidos o muy inquietos. (Portamnn,
Portmann , 1979). Como la Logoaudiometra permite cuantificar la habilidad del
individuo para discriminar el lenguaje oral estableciendo el porcentaje de palabras
entendidas correctamente y la intensidad del sonido necesaria para este fin,
hallando el umbral de recepcin del habla (SRT) referido al nivel de intensidad a
partir del cual el que escucha puede repetir correctamente el 50 % del material
presentado; as como el porcentaje mximo de discriminacin (SD). (Katz, 1994).
Para el presente estudio se realiz la prueba con las listas - IBERO (LI-SRT), con
modificaciones del ao 2008.

Por ltimo se describe la Inmitancia Acstica, como prueba objetiva. En la cual

se realizan dos procedimientos, la Timpanometria y los Reflejos acsticos. La
edad de aplicacin es desde recin nacido, tiene una duracin de un minuto. Se
define la Timpanometria como la medida de la compliancia de la membrana

17
timpnica y del odo medio. Tiene como objetivos, detectar alteraciones de la
membrana timpnica y del odo medio que pueden producir hipoacusias. Se
realiza por medio de una sonda, que obstruye el Conducto Auditivo Externo
(CAE), se aumenta la presin dentro de l hasta + 200 mmH2O para ir reduciendo
paulatinamente hasta -200 -400 mmH2O, presentando simultneamente un tono
que habitualmente es de 226 Hz. Se obtiene la mxima flexibilidad del sistema
tmpano-osicular cuando las presiones del odo externo y medio son las mismas.
El resultado se representa en una grfica, llamada timpanograma, en el que las
abscisas corresponden a las presiones y las ordenadas a las compliancias. El
paciente debe admitir la obstruccin del CAE provocada por la colocacin de la
sonda durante la duracin de la prueba y es importante, antes de comenzar la
exploracin, el verificar su permeabilidad. (Metz, O. , 1979). Se tendr en cuenta
los valores especificos de Complianza Esttica (0,2 a 1.0cc); Presin (-80 a +80
dapa); Gradiente (60 a 150 dapa); VFC (0,4 a 1.0 cc).

El Reflejo estapedial se puede aplicar desde recin nacido. La duracin de la

prueba es menor a dos minutos. Se define como el estudio de la contraccin del
msculo estapedial que se produce cuando el sonido supera una determinada
intensidad. Los objetivos son estudiar el arco reflejo acstico-facial y permite
obtener una primera impresin sobre el nivel de audicin del paciente pues si est
presente descarta una hipoacusia severa o profunda. Adems, si la
diferencia del umbral del reflejo y el umbral de audicin es menor de 60 dB, se
est ante un reclutamiento positivo que permite identificar la hipoacusia coclear.
Se inicia la exploracin como si de una timpanometra se tratase y una vez
lograda la medida de la mxima compliancia se enva el tono a estudiar que
provocar una modificacin de dicha compliancia por contraccin del msculo del
estribo a una determinada intensidad entre 70 y 90 dB en odos normales,
aproximadamente unos 60 dB por encima del umbral de audicin. Los posibles
resultados a encontrar son, Audicin normal: Cuando el odo estimulado posee
umbrales audiomtricos de 0 dB en las frecuencias 500 a 4000 Hz, y el odo
indicador presenta una timpanometra normal, el reflejo se registra entre 70 y 100

18
dB sobre el umbral auditivo de cada una de dichas frecuencias utilizadas a su vez
como estmulo. Anacusia del odo estimulado: en caso de cofosis del odo
estimulado, el reflejo estapediano est ausente. Hipoacusia de conduccin del
odo estimulado: la presencia o no del reflejo contralateral depender
exclusivamente del umbral audiomtrico del odo estimulado mientras que el
reflejo ipsilateral no aparecer ya que en los problemas de conduccin no puede
registrarse. Hipoacusia neurosensorial del odo estimulado: en las prdidas
auditivas de origen coclear de menos de 60 dB existe un 90% de posibilidad de
observar el reflejo acstico cuando se estimula el odo afectado y el odo indicador
presenta timpanometra normal. Dis-sincrona auditiva en el odo estimulado:
ausencia de reflejo Patologa del odo medio efector: toda enfermedad del odo
medio va a comprender una disminucin o en otros casos una abolicin del reflejo
estapedial. El estudio del timpanograma sobre el odo efector es indispensable
antes de interpretar una ausencia del reflejo estapedial. (Metz, O. , 1979)

Por otro lado, cabe resaltar que esta investigacin se llevara a cabo con
poblacin peditrica con edades comprendidas entre los 3 y 5 aos de edad,
quienes asisten al Centro de Desarrollo Infantil (CDI), pertenecientes al Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF), siendo este un espacio institucional
especializado que garantiza una atencin con calidad, a travs de la prestacin de
un servicio de educacin inicial, cuidado calificado, donde se ofrecen los
componentes de atencin: familia, salud y nutricin, pedaggico, talento humano,
ambientes educativos y protectores, administracin y gestin; promoviendo una
atencin integral de calidad en donde se adelantan acciones y gestiones para
garantizar los derechos de salud, proteccin y la participacin de los nios y las
nias. Estn concebidos como un servicio complementario a las acciones de las
familias y la comunidad. Este servicio se presta de forma gratuita durante 220
das al ao en jornadas completas de 8 horas. (Centro de Desarrollo Infantil,
2013).

19
 2.2 Marco Conceptual

La presente investigacin tiene como base, un marco legislativo que contempla

las obligaciones estatales en relacin con temas de salud pblica, para
promocionar y promover la Salud Auditiva y Comunicativa, y prevenir posibles
alteraciones de la misma en la poblacin colombiana. En primer lugar se destaca
la Ley 982 del 2005 por la cual se establecen normas tendientes a la equiparacin
de oportunidades para las personas sordas y sordo ciegas y se dictan otras
disposiciones.

Establece en el captulo IX la creacin del programa nacional de deteccin

temprana y atencin de la hipoacusia. Art. 42. Todo nio recin nacido tiene
derecho a que se estudie tempranamente su capacidad auditiva y se le brinde
tratamiento en forma oportuna si lo necesitare. Art. 43. Ser obligatoria la
realizacin de los estudios que establezcan para tal efecto las normas emanadas
por el Ministerio de la Proteccin Social conforme al avance de la ciencia y la
tecnologa para la deteccin temprana de la hipoacusia, a todo recin nacido,
antes del primer ao de vida. Art. 44. Autorizase al Gobierno Nacional para crear
el Programa Nacional de Deteccin Temprana y Atencin de la Hipoacusia en el
mbito del Ministerio de la Proteccin Social, que tendr los siguientes objetivos,
sin perjuicio de otros que se determinen por va reglamentaria: a) Crear el centro
de informacin, documentacin y orientacin para familias de nios detectados
con deficiencia auditiva de cualquier grado, para que tengan acceso a la
informacin oportuna, adecuad a y equilibrada en relacin con las distintas
modalidades comunicativas: sus alcances, oportunidades y debilidades; b)
Atender en todo lo referente a la investigacin, docencia, prevencin, deteccin y
atencin de la hipoacusia; c) Coordinar con las entidades de salud y educativas
del pas que adhieran al mismo, las campaas de educacin, deteccin y
prevencin de la hipoacusia tendientes a la concientizacin sobre la importancia
de la realizacin de los estudios, diagnsticos tempranos, incluyendo la
inmunizacin contra la rubola y otras enfermedades inmunoprevenibles; d)
Planificar y promover la capacitacin del recurso humano en las prcticas
20
diagnsticas y tecnologa adecuada; e) Realizar estudios estadsticos que
abarquen a todo el pas con el fin de e valuar el impacto de la aplicacin de la
presente ley. (Congreso de la Republica, 2005).

La creacin de dicho programa guarda relacin con lo establecido en el Plan

Decenal de Salud 2012-2021, en cual establece como metas en la dimensin vida
saludable y condiciones no transmisibles, A 2021, se incremente en un 20% las
prcticas de autocuidado para prevencin y manejo de las ENT, la salud bucal,
visual y auditiva, desde la primera infancia, en entornos y programas sociales, a
partir de la lnea base que se identifique en el 2014. A 2021, identificar la
hipoacusia en la poblacin en general, con nfasis en nios de alto riesgo de 0 a
12 aos, y tratar el 100% de los identificados. Siendo estas algunas de las
disposiciones que sustentan el proyecto a realizar. (Plan decenal de salud, 2012-
2021).

Adems es necesario tener en cuenta el termino de Salud Pblica, que de

acuerdo con la Ley 1122 de 2007, est constituida por un conjunto de polticas
que busca garantizar de manera integrada, la salud de la poblacin por medio de
acciones dirigidas tanto de manera individual como colectiva, ya que sus
resultados se constituyen en indicadores de las condiciones de vida, bienestar y
desarrollo. Dichas acciones se realizarn bajo la rectora del Estado y debern
promover la participacin responsable de todos los sectores de la comunidad.
(Congreso de la Republica, 2007).

La promocin de la salud es el proceso que permite a las personas

incrementar el control sobre su salud para mejorarla. La promocin de la salud
constituye un proceso poltico y social global que abarca no solamente las
acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los
individuos, sino tambin las dirigidas a modificar las condiciones sociales,
ambientales y econmicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pblica e
individual. La promocin de la salud es el proceso que permite a las personas

21
incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia,
mejorarla. La participacin es esencial para sostener la accin en materia de
promocin de la salud. Y la prevencin de la enfermedad barca las medidas
destinadas no solamente a prevenir la aparicin de la enfermedad, tales como la
reduccin de los factores de riesgo, sino tambin a detener su avance y atenuar
sus consecuencias una vez establecida. (Bonita, Et al., 2008)

La prevencin primaria est dirigida a evitar la aparicin inicial de una

enfermedad o dolencia y reducir la incidencia, la cual mide la velocidad a la que
se producen casos nuevos durante un periodo determinado en una poblacin
especificada. La prevencin secundaria y terciaria tiene por objeto detener
retardar la enfermedad ya presente y sus efectos mediante la deteccin precoz y
el tratamiento adecuado o reducir los casos de recidivas y el establecimiento de la
cronicidad, por ejemplo, mediante una rehabilitacin eficaz y as reducir la
prevalencia, entendida como la frecuencia de casos de una enfermedad en una
poblacin y en un momento dados. (Bonita, Et al., 2008).

Estas estrategias de salud pblica, buscan tener impacto sobre los

determinantes sociales de la salud, que segn la OMS, son las circunstancias en
que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema
de salud. Estas circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero, el
poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de
las polticas adoptadas. Los determinantes sociales de la salud explican la mayor
parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables
observadas en y entre pases en lo que respecta a la situacin sanitaria. (OMS,
2001).

22
3. Marco metodolgico
3.1 Tipo de estudio

Estudio cuantitativo de tipo descriptivo Hernndez y otros, describe que el

estudio cuantitativo utiliza la recoleccin y el anlisis de datos para contestar
preguntas de investigacin y probar hiptesis establecidas previamente y confa
en la medicin numrica, el conteo y frecuentemente en el uso de la estadstica
para establecer con exactitud patrones de comportamiento de una poblacin.
(Hernandez, Sampieri, 1991)

Adems, afirma que en un estudio descriptivo el propsito del investigador es

describir situaciones y eventos. Es decir, cmo es y se manifiesta determinado
fenmeno. Los estudios descriptivos buscan especificar las propiedades
importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenmeno que
sea sometido a anlisis. Miden y evalan diversos aspectos, dimensiones o
componentes del fenmeno o fenmenos a investigar. Desde el punto de vista
cientfico, describir es medir. En un estudio descriptivo se selecciona una serie de
cuestiones y se mide cada una de ellas independientemente, para as describir lo
que se investiga.

3.2 Descripcin de la poblacin

23
 Poblacin Universo: 82 estudiantes matriculados en el ao 2016 en el
Centro de Desarrollo Infantil CDI de la comuna 5 de la ciudad de Popayn-
Cauca, con edades comprendidas entre los 3 y 5 aos.

Tipo de muestreo: se realiz muestreo aleatorio simple en la base de datos

para establecer los estudiantes a travs de Excel, segn el tamao de
muestra dado por el programa estadstico Epidat.

Tamao de muestra: el tamao de muestra se obtuvo a partir a partir de la

poblacin universo. Se utiliz el paquete estadstico Epidat teniendo en
cuenta los siguientes parmetros. Intervalo de confianza (IC) 95%, error
implcito (e) 5% y prevalencia esperada del 10%.
Distribucin muestral

Poblacin Universo Tamao de la muestra

Estudiantes 82 70

Se realiz la convocatoria a los 70 nios que hacan parte de la muestra

generada de manera aleatoria, pero nicamente asistieron al llamado 20 nios
junto con sus padres, los cuales aceptaron ser parte del estudio.

3.3 Tcnicas de instrumentos de recoleccin de informacin

Se dise un instrumento de recoleccin de informacin (Historia Clinica) con

datos de identificacin, informacin socioeconmica, antecedentes familiares y
personales (pre, peri y post natales), desarrollo del lenguaje, desarrollo
psicomotor, desarrollo social del nio. Se tuvo en cuenta datos relevantes sobre
las 4 esferas de los determinantes sociales de la salud de cada nio (ambiente o
entorno, servicio de salud, antecedentes de salud y hbitos de vida). Anexo 1.

24
 Adicionalmente se dise una ficha de reporte de Evaluacin Peditrica y
Protocolo de evaluacin, con las pruebas necesarias a realizarse segn el caso y
la edad de cada nio, descripcin del diagnstico y recomendaciones. Anexo 2 y
3.

Finalmente se elabor el consentimiento informado, segn la Resolucin 8430

de 1993 para que los padres lo diligenciaran previo a la realizacin de la
evaluacin. Anexo 4.

3.4 Procedimiento

Inicialmente se plante el proyecto investigativo a nivel conceptual, se realiz

revisin de antecedentes, metodologa e informacin relevante para su desarrollo.
Posteriormente se realiz revisin, consenso y adaptacin del Protocolo de
Evaluacin Peditrica, el cual sera utilizado para establecer el estado de salud
auditiva de la poblacin objeto de estudio.
Se entregaron las solicitudes para la autorizacin de la investigacin a las
directivas del ICBF y coordinadora del CDI, presente en la comuna 5 de la ciudad.
Una vez realizada la autorizacin, se solicit el acceso a la base de datos, a partir
de esta se estableci aleatoriamente el tamao de muestra calculado previamente
con Epidat. Se contactaron a los padres o acudientes legales de los nios para
comunicar el proceso a realizar, lectura del consentimiento informado y las
condiciones en las cuales se llevara a cabo el proceso investigativo en un reunin
general convocada con la ayuda de las directivas de los centros.

Los padres fueron citados para asistir a la valoracin audiolgica de los nios,
leer y firmar el consentimiento informado para que el equipo continuara con el
proceso. El proceso de evaluacin peditrica inici con el diligenciamiento de la
historia clnica; enseguida se realiz la otoscopia a cada nio evaluado, si el canal
auditivo estaba libre e ntegro se continuaba con el proceso. En caso de presentar
algn cuerpo extrao o cerumen compacto, se remiti para su manejo y sera

25
citado nuevamente. Una vez realizada la otoscopia se realiz Inmitancia acstica,
con Timpanometria y Reflejos Acsticos, Audiometra por juego condicionado y
finalmente se realiz Logoaudiometria.

Luego de la evaluacin se entreg el reporte de resultados al padre de manera

escrita. En caso de que el nio presentara una salud auditiva conservada, se
recomend proteccin y cuidado de la misma. Por el contrario, en caso de
encontrar alteraciones auditivas, se entreg el reporte al padre o acudiente, la
remisin a mdico general en caso de presentar algn proceso patolgico y las
respectivas recomendaciones de proteccin y control audiolgico.

Una vez obtenidos los datos se registraron en una base de datos de Excel y se
importaron al paquete estadstico SPSS versin 20, enseguida se realiz el
anlisis de los datos y la elaboracin del informe final.

Consideraciones ticas

Las consideraciones ticas que guiaron el desarrollo de esta investigacin se

encuentran en la Declaracin de Helsinki (Helsinki, 2008)y la Resolucin 8430
(Republica Colombia, 1993). Al ingresar los datos no se utilizara datos
personales como nombre, tipo y nmero de identificacin.

Segn el artculo 11 de la resolucin 8430 de 1993 esta investigacin es

considerada Sin riesgo: ya que el estudio emple tcnicas y mtodos de
investigacin en los que no se realiza ninguna intervencin o modificacin
intencionada de las variables biolgicas, fisiolgicas, sicolgicas o sociales de los
individuos que participan en el estudio. (Republica Colombia, 1993).

Cabe resaltar que durante el trascurso de la investigacin se presentaron

inconvenientes econmicos y acadmicos que no permitieron evaluar a toda la
poblacin que hacia parte de la muestra generada. Se evaluaron 20 nios, en un

26
consultorio alquilado, ya que no fue posible acceder a un servicio gratuito para
este proceso.

4. Anlisis de resultados

A continuacin se escriben los resultados obtenidos, contenidos en dos

apartados as: datos sociodemogrficos y los determinantes sociales de la salud,
los resultados de la evaluacin audiolgica peditrica.

Caracterizacin sociodemogrfica y determinantes sociales de la salud

Tabla 1
Datos sociodemogrficos nios evaluados
n:20 %
Edad
3 aos 9 45
4 aos 11 55
Genero
Masculino 9 45
Femenino 11 55
Estratificacin socioeconmica
0 0 0
1 14 70
2 6 30
3 0 0
4 0 0
Grado escolar
Pre jardn 9 45
Jardn 11 55

En la tabla anterior se observa que el 55% de los encuestados corresponde a

la edad de 4 aos de edad cronolgica, la poblacin restante tiene 5 aos. El
gnero femenino predomin sobre el gnero masculino con un 55%. Se encontr
que el 70% de los estudiantes residen en estrato 1 y el 30% restante en estrato 2.

27
Finalmente se puede observar que el 55% pertenecen al grado Jardn y el 45%
a Prejardn, todos matriculados en el Centro de Desarrollo Infantil Cometa de
Colores perteneciente al Instituto Colombiano de Bienestar Familiar.

Tabla 2
Datos sociodemogrficos padres/acudientes
n:20 %
Edad de los padres
15 - 25 aos 10 50
26 - 36 aos 10 50
Genero
Masculino 5 25
Femenino 15 75
Nivel educativo
Secundaria incompleta 7 35
Secundaria completa 11 55
Tcnico 1 5
Universitario 1 5
Profesin u ocupacin
Oficios varios 4 20
Ama de casa 12 60
Auxiliar enfermera 1 5
Agricultor 1 5
Docente 1 5
Comerciante 1 5
Vivienda
Propia 4 20
Arrendada 14 70
Familiar 2 10

Al observar la tabla 2 se observa que el 50% de los padres de familia de los

estudiantes evaluados tienen entre 15 y 25 aos, la otra mitad tiene entre 26 y 36
aos. El gnero femenino predomin con un 75% sobre el gnero masculino, ya
que ellas refirieron ser madres solteras. El 55% de los padres de familia refieren
que su nivel educativo es secundaria completa, el 33% secundaria incompleta y
tan solo el 5% refiri terminar nivel universitario o tcnico. En cuanto a la
profesin u ocupacin, el 60% son amas de casa, el 20% reportan realizar oficios
varios, 5% auxiliar de enfermera, agricultor, comerciante y docente
respectivamente. Finalmente se puede observar que el 70% arrenda una vivienda
y el 20% vive en la vivienda propia y el 10% restante comparte vivienda con sus
padres y otros familiares como tos, sobrinos, abuelos.

28
Tabla 3
Datos determinantes sociales de la salud familia
n:20 %
Edad de embarazo
15 - 20 aos 10 50
21 - 26 aos 6 30
27 - 32 aos 4 20
Ingresos mensuales
menos de un salario mnimo 14 70
un salario mnimo 4 20
ms de un salario mnimo 2 10
Vinculacin a salud
Subsidiado 20 100
Contributivo 0 0

Teniendo en cuenta los datos obtenidos, se puede evidenciar que el 50% de

las madres de los nios evaluados tenan entre 15 a 20 aos durante la gestacin,
el 30% tenan de 21 a 36 aos de edad y el 20% restante tenan entre 27 y 32
aos. En relacin a los ingresos mensuales reportados por los padres de familia
de los nios, el 70% afirman que reciben menos de un salario mnimo mensual,
(alrededor de $300.000), el 20% recibe un salario mnimo, reflejando que no
tienen un trabajo estable, finalmente el 100% tienen reportan tener afiliacin
subsidiada a seguridad social.

Historia clnica y valoracin audiolgica peditrica

Tabla 4
Antecedentes posnatales
n:20 %
Estancia en UCIN
Si 2 10
No 18 90
Enfermedades infecciosas postnatales
Si 0 0
No 20 100
Infecciones de odo
Si 5 25
No 15 75

En la tabla anterior, se evidencia segn la Historia Clnica diligenciada que 2

de los 20 nios estuvieron en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales UCIN
por ms de una semana, ninguno tuvo enfermedades infecciosas y 5 nios (25%)

29
han padecido procesos infecciones de odo en algn momento de su vida. No se
encontraron alteraciones prenatales y perinatales.

Tabla 5
Antecedentes familiares otolgicos y/o comunicativos de los nios
n:20 %
Alteraciones auditivas
Si 0 0
No 20 100
Dificultades del lenguaje
Si 0 0
No 20 100
Dificultades comunicativas
Si 0 0
No 20 100

En cuanto a los antecedentes otolgicos y/o comunicativos, los segn los

padres o acudientes, el 100% refieren que los nios no tienen familiares cercanos
que presenten alteraciones auditivas, del lenguaje oral y comunicativo.

Tabla 6
Desarrollo motor y del lenguaje
n:20 %
Desarrollo motor
Acorde 20 100
No acorde 0 0
Desarrollo del lenguaje
Acorde 20 100
No acorde 0 0

Se encontr que el 100% de los nios presentaron segn sus padres o

acudientes un desarrollo acorde a las etapas normales verificadas en los
controles del Programa de Crecimiento y Desarrollo.

Tabla 7
Evaluacin audiolgica peditrica
n:20 %
Otoscopia
Normal 17 85
Anormal 3 15
Timpanograma
Tipo A 14 70
Tipo B 6 30
Reflejos estapediales ipsi contralaterales
Presentes 14 70

30
Ausentes 6 30
Audiometra
MRL 10- 25dB 20 100
Logoaudiometria
SRT
10dB 10 50
15dB 10 50
SD
40dB 10 50
45dB 10 50
100% discriminacin 20 100

Al realizar las evaluaciones audiolgicas se encuentran los siguientes

resultados, 17 nios evidenciaron otoscopia normal y 3 nios obtuvieron otoscopia
anormal (2 con presencia cerumen parcial y 1 vascularizada); 70% de los nios
obtuvieron un Timpanogama tipo A, sugestivo de funcin normal de odo medio y
30% tipo B, sugestivo de presencia de lquido en odo medio, cabe resaltar que
estos nios presentaban a la valoracin antecedente de cuadro viral de
aproximadamente 8 das de evolucin; en este sentido se encontr que el 70%
tiene Reflejos Estapediales ipsi y contralaterales presentes y el 30% ausentes,
especficamente en los nios con timpanogramas tipo B; se encontr que el 100%
de los nios presentan Niveles Mnimos de Respuesta MRL en un rango entre los
10 y 25 dB, los valores variaron segn la edad cronolgica y mental, encontrado
nios con cercanos a los 5 aos que presentaron respuestas a 10 dB; finalmente
se registra que en la Logoaudiometria el 50% obtuvo un SRT en 10 dB y la otra
mitad en 15 dB; en cuanto al SD, el 50% obtuvo una discriminacin del (100% a
40 dB) y el 50% restante discrimino (100% a 45 dB).

31
Discusin

Los resultados de la presente investigacin reflejan las caractersticas

sociodemogrficas y el estado de salud auditiva de un grupo de nios que residen
en una zona vulnerable de la ciudad de Popayn, capital del Departamento del
Cauca, ubicada en el Suroccidente colombiano. Los nios que hicieron parte del
estudio, se encuentran matriculados en un Centro de Desarrollo Infantil, del ICBF,
Cometa de colores. Dicho centro est ubicado en la comuna 5, al oriente de la
ciudad. Para contextualizar a los lectores, es importante dar a conocer algunas
caractersticas sociales y econmicas que rodean a esta poblacin caucana.
Segn el Centro de Estudios Econmicos Regionales del Banco de la Republica
(Jose Gamarra Vergara, 2008), el Departamento del Cauca tiene serios
problemas de pobreza, violencia y estancamiento. Segn cifras del ltimo censo
del (DANE, 2005), la pobreza en el departamento, medida como porcentaje de
personas con Necesidades Bsicas Insatisfechas (vivienda, saneamiento
bsico y agua potable), es el 167% mayor que la del resto de Colombia, con
una incidencia de pobreza del 58,4%. En cuento a educacin, cerca de 100.000
personas mayores de 15 aos no saben ni leer ni escribir. Esta cifra
representa el 13% de la poblacin en este rango de edad. Por otro lado, al
anlisis de la situacin de afiliados al rgimen de seguridad social, guarda
una estrecha relacin con otras estadsticas de pobreza del departamento.

32
Es decir, una alta participacin del rgimen subsidiado y un porcentaje
pequeo de poblacin en el rgimen contributivo.

Ahora bien, en la presente investigacin fue posible evidenciar las

caractersticas sociodemogrficas y los determinantes sociales de la salud que
rodean a la poblacin objeto de estudio. Dicha poblacin se concentra en un
100% en los estratos 1 y 2 (tabla 1), estratificados segn las condiciones de su
vivienda, cabe resaltar que dentro de la comuna 5, se encuentran casas
propiamente dichas, pero adems los catalogados cambuches, ubicados en
asentamientos ilegales, sin vas de acceso, con Necesidades Bsicas
Insatisfechas. Debido a las caractersticas poblacionales, el ICBF (Centro de
Desarrollo Infantil, 2013), presta el servicio gratuito de atencin a la Primera
Infancia (0-5 aos), en el cual proporcionan cuidado por 8 horas, con 5 comidas al
da. Con respecto a la situacin de los padres y/o acudientes, se encontr que
75% corresponden a madres cabeza de hogar con edades entre los 15 y 36 aos,
quienes afirmaron que desde la concepcin de sus hijos, (rango de edad entre los
15-32 aos el 100%), no conviven con los padres de ellos. El 35% de los padres
y/o acudientes indicaron un nivel educativo mximo alcanzado de secundaria
incompleta, un 55% secundaria completa y tan solo el 5% un nivel tcnico o
universitario. En este sentido, se encuentra con mayores porcentajes de
ocupacin, un 60% como amas de casa, 20% a oficios varios, y el 20% restante a
ocupaciones como auxiliar de enfermera, agricultor, docente y comerciante. Los
padres de familia refirieron que no podan continuar sus estudios, por la
responsabilidad de ser padres en la adolescencia y la falta de recursos
econmicos de sus familias. As mismo, el 70% de la poblacin vive en arriendo y
solo el 20% tiene vivienda propia. La cifra que reciben mensualmente para los
gastos del hogar, se distribuye as, el 70% reciben menos de un salario mnimo
legal vigente, aproximadamente $300.000 mil pesos, 20% recibe un salario y el
10% ms de un salario. Finalmente, se destaca que el 100% de los nios y
padres se encuentran afiliados al rgimen subsidiado de seguridad social. Toda la
informacin descrita, guarda estrecha relacin con la situacin econmica y social

33
expuesta por el Banco de la Republica (Jose Gamarra Vergara, 2008) y las cifras
del (DANE, 2005). En la cual se evidencia un grupo de personas que residen en
una zona vulnerable econmica y socialmente por situaciones econmicas, en
condiciones de pobreza, con necesidades bsicas insatisfechas, sin un nivel de
educacin superior y con servicios de salud subsidiados por el estado.

Segn un estudio de Epidemiologa de las enfermedades del odo en los

escolares peruanos: la pobreza y el deterioro de la audicin (Czechowicz, y otros,
2010), los escolares peruanos empobrecidos tienen de cuatro a siete veces ms
probabilidades de experimentar prdida auditiva que los nios que viven en
pases de ingresos ms altos. Las enfermedades del odo medio no tratado en el
contexto de un acceso limitado a la atencin peditrica es un factor de riesgo
importante para la hipoacusia. As mismo, (Felipe, y otros, 2016), afirma que los
pases de escasos recursos tienen mayor prevalencia de hipoacusia, estimndose
que el 25% de los afectados la inician durante su infancia, debido al mal control
de patologas tratables en atencin primaria de salud. Lo anterior se asocia a peor
desempeo escolar y una perpetuacin de la pobreza.

Por otro lado, a partir de la evaluacin audiolgica peditrica, se encontr que

los nios no presentan alteraciones del lenguaje segn sus padres, el desarrollo
motor y del lenguaje estuvo acorde a los parmetros del programa de Crecimiento
y Desarrollo. No presentan antecedentes de alteraciones auditivas y
comunicativas. Sin antecedentes pre y peri natales. Solo 2 de los 20 nios
estuvieron en UCIN por algunos das, por presentar ictericia sin complicaciones. 5
de los 20 nios han sufrido infecciones de odo (otitis media) tratadas con
antibitico en centros de salud en algn momento de su vida. Lo cual, segn la
Gua de pediatra practica basada en la evidencia (Ucros, Caicedo, & Llano,
2016), es la primera causa de consulta y el diagnstico ms frecuente en menores
de 15 aos. Se estima que entre el 50 y el 75% de los nios han sufrido un
episodio de otitis media durante el primer ao de vida y un 83% en los tres

34
primeros aos. Muchos padres suelen desconocer el malestar de sus hijos, por el
desconocimiento de los sntomas de la patologa.

Los nios presentaron en la valoracin, otoscopia normal en el 85% de los

casos, 2 nios con otoscopia anormal por presentar cerumen parcial y uno con
membrana vascularizada, cabe resaltar que este nio presentaba cuadro gripal en
proceso. Los nios presentaron Nivel Mnimo de Respuesta auditiva MRL, normal
para la edad cronolgica y mental esperada, el cual oscilo entre 10 y 25 dB para
nios entre 3 y 5 aos. Se entiende entonces como mnimo nivel de estimulacin
utilizada, capaz de producir dos respuestas claras en la misma intensidad. No se
buscaron Umbrales Auditivos, ya que por la edad de los nios era difcil que
siguieran instrucciones complejas, hay etapas incompletas de desarrollo y
tiempos de atencin ms cortos. Los resultados obtenidos en este caso no
pueden corresponderse con los niveles de perdida establecidos por la ASHA.
Grado de audicin Normal (-10 a 15 dB); Leve (16-25 dB); Media (26-40 dB);
Moderada (41-55 dB); Moderadamente severa (56-70 dB); Severa (71-90);
Profunda (91+). (ASHA, 2012). Pero si se realiza una aproximacin, teniendo en
cuenta que el umbral auditivo en nios con edad cercana a los 5 aos, es de casi
0 dB. En este sentido se realiz una valoracin de la discriminacin del lenguaje a
partir de la Logoaudiometra, encontrando que el 100% de los nios respondieron
a 40 y 45 al 100% de palabras presentadas en el SD. Lo cual se corresponde con
los valores encontrados en la Audiometra por juego condicionado, en donde los
MRL de los nios fueron normales.

Sin embargo se encontr una cifra elevada para el nmero de participantes, en

la cual 6 de los 20 nios presentaron Timpanogramas tipo B, sugestivos de
procesos infecciosos o liquido en odo medio que no permite su normal
funcionamiento. Estos nios segn sus madres estaban con gripa y alteracin en
vas respiratorias superiores hacia casi una semana al da de la evaluacin, no se
reportaban molestias o dolor por parte de los nios, simplemente congestin nasal
excesiva y tos con flema. Dicho hallazgo guarda relacin con la Gua de pediatra

35
practica basada en la evidencia (Ucros, Caicedo, & Llano, 2016), en donde
destacan que un 5% de los episodios de otitis media pueden cursar en forma
asintomtica, que nicamente es posible evidenciar la presencia de lquido en
odo medio a partir de la evaluacin timpanometrica. As mismo, afirman que
estudios longitudinales de otitis media muestran resolucin espontanea tras
finalizar el proceso viral. El resto de poblacin evaluada, es decir el 70% restante
presentaron timpanogramas tipo A, sugestivo de funcin normal de odo medio.
En cuanto a los reflejos estapediales se encontr, que el mismo porcentaje de
nios con timpanogramas B, no presento reflejos. La poblacin restante presento
reflejos ipsi y contra presentes.

De esta manera es posible evidenciar que a pesar de que los nios no

presentaron alteraciones evidentes en sus niveles de respuesta auditiva MRL, si
se encontr alteraciones en la funcin del odo medio en 6 de los 20 nios
evaluados, cifra alta para un grupo poblacional pequeo. Segn, (Montes de Oca
Fernndez, Eduardo; Martnez Wbaldo, Mara del Consuelo., 2001), la exposicin
de los nios a enfermedades infecciosas de vas respiratorias superiores es
mayor en las guarderas y sitios de cuidado que en su hogar, que puede deberse
a las condiciones higinicas del sitio, edad de los nios, inmadurez inmunolgica
o mayor colonizacin nasofarngea. Como ya se describi previamente, el grupo
poblacional evaluado se encuentra en una zona de alta vulnerabilidad social y
econmica, las condiciones de salubridad en ocasiones suelen verse alteradas
por la cercana de las viviendas y del Centro de Desarrollo Infantil a zonas de
desecho de basuras, ros que reciben desechos de la ciudad, entre otros, hecho
que podra ocasionar un aumento en la presencia de alteraciones de funcin de
odo medio por infecciones a repeticin en nios los menores. Informacin
corroborada tambin por la Dra. Solange Caussade, quien destaca que un nivel
socioeconmico bajo, es un factor de riesgo de otitis media aguda en los nios.
(Solange Caussade, 2013)

36
 Finalmente a partir de las percepciones de los padres durante el
diligenciamiento de la Historia Clnica, se evidencio el desconocimiento total y
absoluto acerca de programas de deteccin o valoracin audiolgica para nios y
adultos. Los padres refirieron haber pagado por exmenes auditivos para sus
hijos, los cuales fueron realizados por enfermeros y mdicos, a partir de una
otoscopia. Especficamente en la ciudad de Popayn se ha podido identificar
que la mayora de centros hospitalarios y educativos no cuentan con programas
de deteccin temprana de prdida auditiva, debido al desconocimiento de la
importancia de los trastornos auditivos para el desarrollo comunicativo de los
nios. En contraste a lo establecido en la Ley 982 de 2005 (Congreso de la
Republica, 2005), la cual en el captulo IX habla de la creacin del programa
nacional de deteccin temprana y atencin de la hipoacusia.

Conclusiones

El impacto del presente estudio, se dirige a la posibilidad de establecer

programas reales de salud pblica para realizar prevencin de alteraciones
y promocin de la salud auditiva, a partir de cifras reales que tengan en
cuenta la realidad socioeconmica y los determinantes sociales de la salud
del entorno, en el cual los nios en alto riesgo deben ser intervenidos.
El estudio revelo que las caractersticas sociodemogrficas y los
determinantes de la salud de la poblacin, los ubica en una zona de alta
vulnerabilidad social, econmica y de salud.
Se evidencio a partir de las percepciones de los padres y/o acudientes, el
desconocimiento acerca de los programas de deteccin temprana de
alteraciones auditivas y las posibles implicaciones que esto tiene el
desarrollo comunicativo y cognitivo de los nios.
Se encontr que el nivel de respuesta auditiva de los nios se encuentra
dentro de los parmetros normales, no se identificaron umbrales auditivos.
El nivel de discriminacin del habla SD fue del 100% para todos los nios,
lo cual se relaciona con lo encontrado en la Audiometra.

37
 Se encontraron 6 timpanogramas tipo B, sugestivos de presencia de lquido
en odo medio, pero sin presencia de signos clnicos evidentes. Los nios
presentaban cuadro gripal de aproximadamente 8 das de evolucin. 14
nios presentaron timpanogramas tipo A, sugestivos de funcin normal de
odo medio, reflejos acsticos ipsi y contra presentes.
En la ciudad de Popayn, ubicada en el Departamento del Cauca. No se
encuentran vigentes programas de deteccin precoz del estado de salud
auditiva.
En el presente estudio, no se pudo tener la informacin de toda la muestra,
ya que los participantes no acudieron al llamado en su totalidad. Se
pretende establecer un proyecto municipal o departamental que permita
establecer un perfil epidemiolgico del estado de salud auditiva de los
nios, que permita tomar acciones pertinentes para atender efectivamente
esta poblacin.
HISTORIA CLINICA AUDIOLOGICA (anexo 1)

1. IDENTIFICACIN
Nombres y Apellidos: No. Identificacin :
Fecha nacimiento: Edad (aos y meses cumplidos):
EPS: Grado escolar:
Direccin de residencia: Parentesco con acompaante:
Nombre acompaante: Celular:
Motivo de consulta:

2. ANTECEDENTES: HISTORIA DEL EMBARAZO

Edad embarazo: Embarazos No. No. Controles prenatales:
Alimentacin Estado de animo Accidentes
buena ___regular____ bueno ___regular____ SI____ NO____
mala____ malo____
Enfermedades madre Tratamientos mdicos o Consumo de sustancias
SI___ NO___ farmacolgicos SI___ psicoactivas
NO___ SI___ NO___
Duracin del embarazo: Tipo de parto Asistido
Cesrea____ Vaginal____ SI___ NO___

2.1 ANTECEDENTES PRENATALES

Infecciones intrauterinas Exposicin a:
Toxoplasmosis___ Rubeola___ Medicamentos_____Qumicos____ _

38
Citomegalovirus___ Sfilis___
Herpes___ VIH___ Otra________
Sndromes diagnosticados: Traumas o accidentes:
Pre-eclampsia: Ruptura prematura Infecciones
de membranas : urinarias:

2.2 ANTECEDENTES PERI NATALES

Peso y talla al nacer: Parto normal____
Complicaciones durante el parto
Hipoxia___ Ictericia___ Sufrimiento fetal___ Circular de cordn___ Ingesta
meconio___ Frceps___

2.3 ANTECEDENTES POST NATALES

Egreso inmediato: Estancia en UCIN: Ventilacin mecnica: SI___
NO___
Enfermedades infecciosas Infecciones de odo:
Toxoplasmosis___ Rubeola___
Citomegalovirus___ Sfilis___
Herpes___ VIH___ Meningitis____
Parotiditis____ Sarampin____
Hiperbilirrubinemia: Sndromes diagnosticados: SI___
NO__
Traumatismos craneofaciales o de odo: SI___ Malformaciones craneofaciales:
NO___
Quimioterapias: Exposicin a ruido:

2.4 ANTECEDENTES FAMILIARES OTOLOGICOS Y/O COMUNICATIVOS

Alteraciones auditivas___ Dificultades del Dificultades
lenguaje___ comunicativas___

3. DESARROLLO MOTOR
Sostn ceflico: ____ Sedestacin Gateo: ____
independiente:____
Caminata Control esfnteres:____
independiente:____

4. DESARROLLO DEL LENGUAJE

Balbuceo: Sonidos voclicos: Palabras:
Palabra/frase: Frases sencillas: Comprensin ordenes:
Reconocimiento Mtodo de comunicacin: Dificultad para
vocabulario: comunicarse con otras
Fallas articulatorias: personas:

5. HISTORIA ESCOLAR Y SOCIAL

39
6. INFORMACION SOCIODEMOGRFICA, EDUCATIVA, LABORAL Y
ECONOMICA
Nombre padre/acudiente: Edad: No. Identificacin:
Estado civil No. hijos Lugar que ocupa el nio:
Soltero/a ____ Casado/a ____ Unin
libre ____ Divorciado/a____ Separado/a
____ Viudo/a ____
Ocupacin: Estrato: Direccin:
Vivienda Nivel Educativo
Propia____ Arrendada ____ Familiar Primaria ____ secundaria____
____ Tcnico/Tecnologa
Profesional ____Otro____
Ingresos econmicos:_____________ Afiliacin o vinculacin a EPS: ______
Energa y Alcantarillado en la vivienda: Personas que residen en la
_____ vivienda:_____

OBSERVACIONES

EVALUACIN AUDIOLOGICA PEDITRICA (anexo 2)

Fecha del examen: ________________ Hora: _______Evaluador: _______________

Nombre y Apellidos: _________________No. Identificacin: _________________

Fecha de nacimiento: ________________________ Edad: ___________________
Afiliacin o Vinculacin a Salud__________
Nombre del acudiente: ____________________No. Identificacin: ___ Celular: __
Parentesco: ___________________ Direccin: ________________________
Audimetro: ______________________ Auriculares Supra-aural_____________
Desarrollo del lenguaje: Acorde: ___________ Desfasado: _______________

OTOSCOPIA

OIDO DERECHO Normal Anormal

OIDO IZQUIERDO Normal Anormal

INMITANCIA ACSTICA

Impedanciometro: ________________

Timpanograma tipo

40
 OD
A B C AS AD
Volumen fsico del canal _____ Gradiente ___ Volumen fsico del canal ___ Gradiente__
Presin ___ Complacencia __ Presin ______ Complacencia __

Reflejos Acsticos

OD 500 1000 2000 4000 OI 500 1000 2000 4000

CONTRA CONTRA
IPSI IPSI

AUDIOMETRIA POR JUEGO CONDICIONADO

Auriculares _____ Vibrador seo_____ Campo libre_____

Niveles mnimos de respuesta MRL

OI
A B C AS AD
500 1000 2000 3000 4000

OD

OI

Conduccin
sea

Campo Libre

41
 LOGOAUDIOMETRIA

OD OI
SRT (Umbral palabra)
SD (Nivel discriminacin)
Lista palabras LI-SRT 3 a 5 aos

Observaciones:____________________________________________________
_________________________________________________________________

Diagnstico Audiolgico
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_______________________________

Recomendaciones:_________________________________________________
_______________________________________________________________

Evaluador____________________________

CONSENTIMIENTO INFORMADO (anexo 4)

Proyecto de investigacin

CARACTERIZACIN DEL ESTADO AUDITIVO DE UN GRUPO DE NIOS DE

3 A 5 AOS DE LA COMUNA 5 DE LA CIUDAD DE POPAYN

Ciudad y fecha: Popayn, ____ de___________, 2016.

Hora de la firma: ______

Responsables: MARIA ELISA HERNANDEZ MARTINEZ Y ANGELA SOLIS, Estudiantes

de la Especializacin en Audiologa de la Corporacin Universitaria Iberoamericana de la
Ciudad de Bogot.

Usted y su hijo/a estn siendo invitados a participar en este estudio de investigacin.

Antes de decidir si participa o no, debe conocer y comprender cada uno de los siguientes
apartados. Este proceso se conoce como consentimiento informado. Sintase con

42
absoluta libertad para preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus
dudas al respecto.

Yo _________________________________, identificado con Cdula de Ciudadana No.

____________________ de _______________, residente en la ciudad de
_______________, y como representante legal de
___________________________con__________ aos de edad, acepto que l participe
en el estudio titulado CARACTERIZACIN DEL ESTADO AUDITIVO DE UN
GRUPO DE NIOS DE 3 A 5 AOS DE LA COMUNA 5 DE LA CIUDAD DE
POPAYN. La participacin est sujeta a fines acadmicos propios de la investigacin y
sta implica la realizacin de una otoscopia, una audiometra, una logoaudiometra, e
inmitancia acstica.

La Otoscopia es la inspeccin del pabelln auricular, el Conducto Auditivo Externo y la

Membrana Timpnica; la Audiometra Tonal es una prueba de sensibilidad auditiva que
no implica ningn riesgo fsico ni psicolgico para el sujeto y que requiere de respuestas
simples; la Logoaudiometra es una prueba que evala la discriminacin de lenguaje por
medio de la repeticin de palabras; y la Inmitancia Acstica es una prueba que mide el
estado del odo medio, a travs de presin de aire y presin sonora.

Estos procedimientos no implican ningn costo para los padres o acudientes, no generan
riesgos personales. Los resultados de la evaluacin sern entregados a los padres o
acudientes como beneficio de la participacin en la investigacin.

La informacin producto de la evaluacin ser usada exclusivamente para recolectar y

analizar datos que contribuyan a generar la caracterizacin de la Salud Auditiva en nios
de 3 a 5 aos, de la misma forma los resultados no podrn ser utilizados con fines
diferentes a los expuestos en el presente documento, as como no podrn ser publicados
los datos personales de los participantes.

Los padres o acudientes podrn retirar su consentimiento de participacin en el estudio

en cualquier momento durante el proceso de investigacin. Por otro lado, la participacin
del nio(a) en este estudio no compromete a la Institucin Universitaria Iberoamericana,
ni al CDI Cometa de colores a futuras intervenciones teraputicas.

La autorizacin para la participacin de mi hijo/a en esta investigacin es voluntaria, soy

libre de participar. Certifico que las investigadoras me han explicado todo lo referente al
estudio y ha respondido claramente a todas mis preguntas, me ha dado informacin
complementaria del estudio y tiempo para tomar mi decisin.

Nmeros de telfono para contactar ______________________

43
En constancia firman,

Acudiente _________________________

C. C. ________________________

Investigador __________________________

C. C. ________________________

44
 Protocolo de evaluacin peditrica para nios de 36 a 60 meses de edad
(anexo 3)

Estas son pautas generales de evaluacin, se debe tener en cuenta la

flexibilidad en la aplicacin de los procedimientos de la prueba y secuencias para
cada paciente. Ningn protocolo debe ser rgido en su administracin. Los
procedimientos se pueden modificar, reemplazar o eliminar de acuerdo al juicio
clnico-profesional de quien lo administra. (Oramas, 2007)

Antes de iniciar cualquier procedimiento de la evaluacin audiolgica se debe

realizar la lectura y firma del consentimiento informado por parte de los padres o
acudiente del nio a evaluar. Enseguida se deben registrar todos los datos
contenidos en la Historia Clnica. Una vez completada la informacin es posible
continuar con el protocolo.

1. Examen visual del conducto auditivo externo, otoscopia

Definicin: La otoscopia es un procedimiento que permite visualizar, explorar y

evaluar la morfologa y el estado del conducto auditivo externo (CAE), la
membrana timpnica e indirectamente del odo medio, permitiendo determinar
normal o anormal de sus estructuras, descartar o confirmar diferentes patologas
propias del odo externo y la presencia de cerumen o cuerpos extraos. (Jimeno,
Leon, Trujillo, Polanco, & Bermudez, 2011)

El conducto auditivo externo est revestido por una capa hidrfoba y crea
que se forma por las capas ceruminosas y el epitelio escamoso exfoliado; su
acumulacin representa un problema muy comn y debe ser extrado con alguna
de las tcnicas existentes para eso.

Profesionales que realizan el procedimiento: Medico Otorrinolaringlogo,

Fonoaudilogo, Audiologo.

Indicaciones clnicas: el examen del CAE est indicado en todos los pacientes,
como requisito para la realizacin de diferentes procedimientos audiolgicos

45
solicitados por el paciente o mdico tratante: pruebas diagnsticas, tamizacin,
manejo de conservacin auditiva, toma de impresin para la realizacin de
protectores auditivos o moldes para audfonos, mediciones de odo real y pruebas
electrofisiolgicas.

Resultados esperados: se busca visualizar, examinar y describir el estado del

CAE y de la membrana timpnica, determinando su condicin y viabilidad de la
realizacin de los procedimientos audiolgicos y/o necesidades de remisin.

Tiempo estimado-Otoscopia: unos minutos

Infraestructura fsica y especificacin de los equipos: Otoscopio de luz

halgena

Procedimiento de otoscopia:

Se le explica al acompaante en que consiste el examen y se familiariza al

nio con el equipo, mostrndole la luz.
Se establece apoyo manual preventivo en la cabeza del paciente, para
evitar una lesin en caso de giro ceflico.
Se sujeta el otoscopio, realizando traccin de la porcin inferior (lbulo) del
pabelln auricular hacia abajo y atrs, se introduce el especulo,
manipulndolo mientras se mira por el para evitar contacto con las paredes
del conducto y se realiza la inspeccin visual.

Complicaciones:
Si el evaluador no asegura con sus manos el otoscopio y cabeza del
paciente e introduce el especulo de manera profunda, el paciente por
reflejo realiza un movimiento sbito y brusco de la cabeza, que puede
lesionarlas paredes del conducto auditivo externo y la membrana
timpnica.
Si al momento de realizar la exploracin no se hace un buen ajuste o le
paciente realiza un movimiento brusco y sbito, se puede ocasionar alguna
lesin que debe ser atendida y realizar seguimiento.

46
 Contagio de infeccin, si se observa secrecin o sangre se debe proceder
al uso de barreras de control y aislamiento del instrumental para su
desinfeccin o esterilizacin para evitar infeccin.

Resultados:

Cerumen total: cerumen que ocupa el canal auditivo en su totalidad, no

se permite la visualizacin de la Membrana Timpnica.
Cerumen parcial: cerumen que ocupa el canal auditivo de manera parcial,
permite visualizar una porcin de la Membrana Timpnica.
Canal auditivo libre, membrana integra: canal sin cerumen obstruyendo,
permite la visualizacin completa de la Membrana Timpnica.
Perforacin timpnica: se visualiza membrana con peroracin en alguno
de sus cuadrantes.
Presencia de lquido en odo medio, supuracin, inflamacin,
procesos infecciosos activos en odo medio o externo.

NOTA: por motivos investigativos, nicamente sern descartados de

evaluacin audiolgica, los pacientes que presentes procesos infecciosos
activos, irritativos o supurativos al momento de la otoscopia. En caso de
presentar cerumen parcial o compacto se realizar la prueba con el fin de
medir nivel auditivo en ese caso.

2. Inmitancia acstica

Definicin: el trmino Inmitancia Acstica, se refiere tanto a la oposicin

(impedancia) como a la facilidad (admitancia) del paso de la energa sonora a
travs del sistema del odo medio. Evala y establece la integridad y funcionalidad
del odo medio, la cmara de aire, la cadena de huesecillos, la Membrana
Timpnica, la funcin de la Trompa de Eustaquio, y la presencia e integridad del
Reflejo Estapedial. Las pruebas que se realizan rutinariamente son la
Timpanometria y la medicin del Reflejo Estapedial (ipsilateral y contralateral). En
la timpanometria mediante el aumento y disminucin de presin en el conducto
auditivo externo se miden los cambios de flujo de energa a travs del odo medio,
47
es decir las variaciones de complacencia o admitancia, los cuales se representan
grficamente en el timpanograma. Con el reflejo acstico mediante estmulos
sonoros de alta intensidad se busca encontrar el umbral en el que se producen
contracciones reflejas del musculo del estribo, las cuales aumentan la resistencia
al paso del sonido. (Jimeno, Leon, Trujillo, Polanco, & Bermudez, 2011)
Profesionales que realizan el procedimiento: Audiologos y/o fonoaudilogos

Indicaciones clnicas: en individuos de todas las edades, ya que se considera

una prueba bsica en cualquier evaluacin audiolgica, para medir objetivamente
la funcin del mecanismo auditivo perifrico. Est indicada en:
Personas expuestas a ambientes hmedos, aire con partculas respirables
causantes de procesos obstructivos de vas respiratorias altas.
Personas con enfermedades de vas respiratorias altas.
Nios en edad pre-escolar y escolar.
Personas con hipoacusias en estudio.
Sujetos examinados con audiometra tonal, que reporten algn grado de
prdida auditiva desde mnima, con gap.
Ante sospecha de alteraciones de funcin del odo medio.
Como apoyo a las mediciones de umbrales tonales, cuando el
procedimiento se realiza en campo y los niveles de ruido ambiente no
permiten obtener umbrales confiables para frecuencias graves.
Verificacin de funcionamiento de tubos de ventilacin.
Personas difciles de evaluar comportamentalmente como nios, pacientes
con trastornos asociados.

Contraindicaciones
Este procedimiento est contraindicado en el postoperatorio inmediato de
cirugas de membrana timpnica, conducto auditivo externo o de odo
medio.
Patologas supurativas activas de odo medio a la evaluacin.

48
Resultados esperados
Determina si existe o no una adecuada funcin de odo medio.
Determina si existe o no una actividad refleja normal.
Indica si es necesario hacer recomendaciones para pruebas audiolgicas
adicionales y/o remisin a mdico especializado.
Orienta hacia la posible causa del problema conductivo.
Detecta perforaciones timpnicas, procesos otolgicos inflamatorios,
posible disfuncin de la Trompa de Eustaquio (su confirmacin requiere
pruebas complementarias, que no son objeto de este protocolo),
ocupaciones serumucosas del odo medio alteraciones por masa,
resistencia o friccin.
El timpanograma puede mostrar: desviacin en complacencia, presin y/o
gradiente, cambios en la morfologa, sugestivos de alteraciones por masa
resistencia o friccin.
En caso de individuos expuesto a cambios de presin, los timpanogramas
B o C son criterios para sugerir control mdico.
Determinar el volumen fsico del canal: normal, aumentado o disminuido.
Determinar normalidad o alteraciones en la presencia del reflejo estapedial,
como aumento en la intensidad, no presencia y/o fatiga, aportando
importante informacin diagnostica y la necesidad de valoracin
audiolgica adicional y la correlacin de pruebas.
En presencia de timpanogramas normales y ausencia o fatiga del reflejo
estapedial, se deben solicitar pruebas audiolgicas avanzadas de
topodiagnostico.

Tiempo estimado: 5 a 10 minutos, en condiciones ptimas.

Infraestructura fisica y especificaciones de los equipos

Impedancimetro clnico (226 Hz), manual o automtico, olivas de
adaptacin al conducto auditivo externo, de diferentes tamaos. Se debe
realizar calibracin biolgica antes de utilizar, en un odo sin patologas.

49
 Se debe realizar limpieza y desinfeccin del material utilizado.

Procedimiento clnico
Paciente sentado
Se realiza la otoscopia descrita en el procedimiento anterior.
Se le describe al acompaante y paciente brevemente en que consiste la
prueba y que va a sentir; se le muestra la sonda con tu terminal,
explicndole que se le va a introducir en el CAE.
Se le indica al paciente que se mantenga sentado, quieto, que no haga
movimiento con la cara o boca.
Se coloca en el odo sonda o terminal de proteccin del tamao adecuado
al CAE, haciendo traccin leve en el pabelln, hacia abajo y afuera en
nios pequeos, por la morfologa de su CAE.
Se dirige la sonda hacia la membrana timpnica, ya que si se va hacia
paredes del CAE puede bloquearse y llevar a errores en los resultados.
Una vez que la sonda est perfectamente adaptada comprobando selle, se
comienza la prueba.
Desde 1 ao en adelante se utiliza un tono de prueba de 226 Hz
Se toman las mediciones de complacencia, presin, volumen fsico del
canal y gradiente.
Se califica y describe el tipo de timpanograma segn la clasificacin de
Jerger. Timpanogramas A,B,C, As, Ad. Valores adaptados a fisiologa en
nios.

Registro Valores

Presin +80 a -80 dapa

Gradiente 50 a 110 dapa

Complacencia 0.2 a 1.0 cc

50
 VFC 0.3 a 1.0 cc

Una vez obtenido el timpanograma, manteniendo la sonda en iguales

condiciones, se procede a la medicin del reflejo estapedial, ipsilateral y
contralateral, en el punto de mxima complacencia del odo medio, en las
frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz a intensidades de estimulacin
desde 75 dBHL, aumentando en pasos de 5-10 dB hasta la obtencin del
reflejo.

Potenciales complicaciones
El paciente puede manifestar dolor o hipersensibilidad al colocar las olivas
en el CAE si presenta al momento de la evaluacin algn traumatismo o
inflamacin en el rea.
Molestias a los cambios de presin.
Molestias a los tonos del reflejo.
Mareo con los tonos fuertes.
En caso de que las molestias persistan, se debe suspender la prueba por
algunos minutos.
Sugerir consulta mdica.
Reprogramar cita para terminar evaluacin.
Explicar que los tonos no son dainos, que de tratar de soportarlos un
momento.

3. Audiometra Tonal por Juego Condicionado

Definicin: es una prueba subjetiva, que permite medir en forma cuantitativa la

audicin de un paciente, la capacidad auditiva perifrica, mediante un instrumento

51
elctrico generador de diferentes tonos puros, desprovistos de armnicos,
emitidos a diferentes intensidades.

La audiometra condicionada por juego (CPA en ingls) se realiza en los nios

de tres a cinco aos. La CPA muestra al audilogo el modo en que el nio oye los
diferentes tonos con los audfonos colocados. El audilogo hace que el examen
sea ms divertido al convertirlo en un juego para nios. Por ejemplo, en vez de
que levante la mano, el audilogo le pedir al nio que coloque un bloque en un
balde cada vez que oiga un sonido y luego lo felicitar cuando d la respuesta
correcta. (Salesa Batlle, 1982)

Profesionales que realizan el procedimiento: Audiologos y/o fonoaudilogos

Indicaciones clnicas: se realiza en pacientes mayores de 3 aos, edad a partir

de la cual son capaces de entender y realizar las instrucciones que se le den con
juego condicionado, con el objetivo de evaluar y establecer los umbrales auditivos
tonales entendidos como la mnima cantidad de audicin que percibe el odo en
una determinada frecuencia, o los niveles mnimos de respuesta MRL que se
refieren a al mnimo nivel de estimulacin utilizada capaz de producir dos
respuestas claras en la misma intensidad. El resultado depender de la facilidad
de condicionamiento, desarrollo mental y respuesta del nio.

En poblacin peditrica se evala frecuencias de 500, 1000, 2000 y 4000

Hz.
Condicionamiento: se realiza a intensidades que se est seguro exista
audicin
Se realizan actividades acordes al desarrollo
Realizar juego paralelo, el cual lo motiva, y agrada
A esta edad generalmente requieren del uso de incentivos para mantener
su atencin. En este juego paralelo se puede instruir a la madre para que
participe, lo cual es especialmente til en nios de 3 aos.

52
Tcnica
Se evala va area y sea
Puede iniciarse con va sea nica, en tonos graves, que son en los que se
obtiene una respuesta ms clara, pues influye la vibracin.
intensidad ascendente o descendente.
Se baja hasta obtener 2 respuestas de 3.
Por va area: empezar por tono 2000 Hz ya que si existe prdida
sensorioneural, y no logramos hacer la evaluacin completa, este dato nos
dar ms informacin que la frecuencia 1000 Hz
Seguir con tono grave 500 Hz si al contrario el problema es conductivo.
Iniciar a intensidades altas
Bajarla en pasos de 10 dB, explicndole que esto va a suceder
Si no se logra obtener umbrales se puede buscar niveles mnimos de
respuesta o realizar barrido audiomtrico a 20 dB en 250 y 500 Hz y a 15
dB en las dems frecuencias.
Si consigo respuestas a esas intensidades, me indica audicin funcional
para la adquisicin y el desarrollo del lenguaje.

Nota: la eleccin de la estrategia para establecer umbral auditivo depende

de la edad de desarrollo del nio y comportamiento al momento de la
evaluacin, puede usarse Audiometra por Juego Condicionado CPA o
Audiometra estndar, en la cual se solicita al nio levantar su mano o el
dedo pulgar.

4. Logoaudiometria

Definicin: la Logoaudiometria se define como un procedimiento que busca

hallar la captacin y discriminacin del odo para el lenguaje hablado
estableciendo el porcentaje de las palabras entendidas correctamente a una
determinada intensidad medida y expresada en decibeles relativos, explora los

53
aspectos neurosensoriales y neurofisiolgicos de la audicin. Evala el estado
funcional del sistema auditivo a niveles supra umbrales contribuyendo en el
topodiagnostico; permite determinar candidatos a ayudas auditivas.

Los 3 niveles que evala la Logoaudiometra son:

1. Speech Awearness Thershold (SAT) que traducido significa nivel de

percepcin de voz donde la persona evaluada escucha el estmulo auditivo
proporcionado pero no lo comprende y el resultado arrojado comparndolo con el
PTA est relacionado en ms o menos 5 dB, de acuerdo con Katz en 1994.

2. Speech Recognition Thershold (SRT) que de acuerdo a la ASHA, es la

intensidad con que la persona evaluada responde correctamente al 50% de las
palabras presentadas en una determinada intensidad (este nivel se correlaciona
en ms o menos 5 a 7 dB con el PTA). El propsito del SRT es: corroborar el
resultado obtenido en la audiometra, proveer un indicio de la sensibilidad auditiva
en la percepcin del lenguaje y tambin sirve como base para poder hallar el
Speech Discrimination (SD) o nivel de discriminacin del lenguaje.

3. Speech Discrimination (SD) que es una prueba de tipo supraliminar, consiste

en obtener el porcentaje mximo de discriminacin, este se debe lograr a un nivel
de intensidad cmodo, 30 dB por encima del SRT (Oramas, 1996).

El material para nios debe ser cuidadosamente diseado especialmente para la

evaluacin de percepcin en esta poblacin, tomando en cuenta las habilidades
de lenguaje de los nios y haciendo las tareas interesantes. En este protocolo se
utilizaran las palabras que integran las listas LI-SRT, que han sido seleccionadas
de test para nios de 3 a 5 aos por encontrarse en el lenguaje comn de nios y
nias entre estas edades, cumple adems con la carga fonmica, silbica, y
lxica de acuerdo a lo planteado por Navarro (1946).

Profesionales que realizan el procedimiento: Fonoaudilogos y/o Audiologos.

Indicaciones clnicas: en individuos de todas las edades, que sean capaces de

entender y realizar las instrucciones dadas. Dentro de una batera de evaluacin,

54
ayuda a definir el topo diagnstico en hipoacusia y el rango dinmico, tambin
ayuda al diagnstico diferencial y al pronstico. Hay que adaptar la prueba y
vocabulario segn la edad del nio para que participe y realice la prueba. Se
diferencia de la del adulto en los recursos utilizados

Esta indicado en:

Nios a partir de los 3 aos

Jvenes, adultos y personas de la tercera edad.
Todo individuo expuesto a factores de riesgo de prdida auditiva
En personas expuestas a niveles de ruido que excedan los 85 DBSPL
Individuos en cualquier grado de prdida auditiva
Personas con audiogramas tonales normales que presenten cuadros
clnicos que puedan afectar un sistema nervioso central y las vas auditivas
centrales.

Resultados esperados: los resultados obtenidos en la Logoaudiometria permiten

corroborar los datos de la audiometra tonal, realizar el chequeo cruzado de
informacin para confirmar el diagnstico, establecer el grado de limitacin en la
comunicacin y medir y cuantificar la habilidad o discapacidad para identificar y
repetir palabras presentadas a niveles supra umbrales. Para el diagnostico de
sitio de lesin, sirve de gua para solicitar pruebas audiolgicas o electrofiologicas
complementarias o para realizar la remisin a mdico especialista.
Tiempo estimado: aproximadamente 15 minutos en situaciones optimas, puede
aumentar dependiendo de las condiciones mentales y emocionales del paciente.

Instrumentos: los instrumentos que se utilizaran en la evaluacin sern:

Audimetro, Cmara sonoamortiguada, Listas Ibero-Speech Recognition
Threshold LI-SRT.

Procedimiento clnico
Descripcin de la prueba al paciente

55
 Se dan instrucciones, sobre la forma en que debe responder, claras y
ajustadas a la edad, nivel de instruccin y caractersticas comunicativas del
sujeto a evaluar, hasta que sea comprendida la instruccin.
Se colocan los auriculares de acuerdo con el cdigo de colores (rojo para
el odo derecho y azul para el izquierdo) de manera que queden
adecuadamente ajustados.
Se inicia la evaluacin por el mejor odo en prdidas asimtricas o por el
odo de lateralidad dominante en prdidas simtricas.
Se utilizan las Listas Ibero LI-SRT con adaptaciones realizadas en el ao
2008. Las listas deben ser de dificultad y audibilidad similar, homogneas
en cuanto a nmero de silabas y de pronunciacin fija. El material se puede
presentar a viva voz o en grabacin de CD; al evaluar a viva voz, se debe
tener especial cuidado en las pausas ente estmulo y estimulo, dejando el
tiempo suficiente para que el paciente conteste; esta opcin permite ms
flexibilidad. Con el material grabado se ofrece una mayor estandarizacin y
confiabilidad de resultados, puesto que se evitan variaciones de
articulacin, pronunciacin, acento, intensidad, pero la prueba se hace
ms lenta y rgida, imposibilita suprimir una estimulacin que se considere
inadecuada para un paciente y no permite cambiar la velocidad del
estmulo. En ambos casos se debe controlar la salida con el VU.
Se le pide al usuario que seale la palabra que se est emitiendo en una
serie de imgenes que estn frente al usuario. Con la consigna
Mustrame el

Complicaciones: El paciente despus de la estimulacin controlada con lenguaje

a determinada intensidad podra presentar sensacin de presin en la cabeza por
el uso prolongado de los auriculares de copa; sin embargo , se aclara al familiar y
al paciente que esta sensacin manifestada usualmente es temporal y
desaparece poco tiempo despus de terminar el examen.

56
57
Referencias

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http://www.asha.org/uploadedFiles/Los-efectos-de-la-perdida-de-audicion-en-el-
desarrollo.pdf
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desarrollo.pdf
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Speech Language Hearing Association.
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