EVIDENCIAS RADIOGRFICAS DEL ESTADO

FISIOLGICO Y PATOLGICO DEL TEJIDO PULPAR

La pulpa dental

Es un tejido conectivo que soporta una serie de estructuras

vitales para su sobrevivencia. Ella esta compuesta por una matriz
de colgeno dispuesta en forma de fibras que se entrelazan
suspendida en una sustancia rica en protenas de consistencia
gelatinosa que permite el transporte de nutrientes dando como
resultado un tejido conectivo laxo y resistente con la capacidad
de distencionarse pero inmerso en una cavidad no extensible
denominada cavidad pulpar.
La inflamacin del tejido pulpar dentario ante una agresin directa
o indirecta se conoce con el nombre de:

PULPITIS

Sus principales causas son:

Infecciosas : Caries dental

Mecnicas: Atricin.
Abrasin dental.
Bruxismo.
Fsicas: Traumatismos.
Trmica: En las preparaciones
dentarias.
Qumica: cidos.
Obturaciones iatrognicas.
El dolor de la pulpitis es el ms intenso de las urgencias relacionadas con
el sistema dentario, proviene de un proceso inflamatorio en una cavidad
inextensible. El elemento cardinal para el diagnstico de pulpitis es el dolor
y las caractersticas del mismo.

ESTADOS PULPARES:
Pulpa vital:
Estado reversible.
Estado irreversible.
Pulpa no vital:
Estado crnico.
Estado agudo.
Pulpa vital reversible:
Hiperemia pulpar.
Pulpitis aguda serosa transitoria (estadio incipiente).
Pulpa vital irreversible:
Pulpitis aguda serosa (instalada)
Pulpitis aguda supurada.
Reabsorciones internas.
Pulpitis crnica granulomatosa y ulcerosa.
Pulpa no vital crnica:
Necrosis pulpar.
Caries dental:

Es una enfermedad multifactorial, bacteriana y post. eruptiva.

Enfermedad destructiva del diente, es un proceso patolgico
localizado de origen externo que se inicia despus de la erupcin
dentaria y termina con un reblandecimiento del tejido duro del
diente, evolucionando hacia la formacin de una cavidad
patolgica.
 PROCESOS DISTRFICOS

1. DEGENERACIONES PULPARES: Degeneracin Clcica

2. REABSORCIONES PATOLGICAS: Interna y la Externa

Las degeneraciones son el producto del metabolismo perturbado, cuando

las sustancias que deben ser catabolizadas, permanecen en el protoplasma
celular y provocan modificaciones cualitativas en este.

Calcificaciones Pulpares
Se pueden observar tanto en las pulpas sanas como en las envejecidas,
aunque su incidencia aumenta con la edad.
Se les llama tambin degeneracin clcica, el cual seala que hay que
distinguir entre la calcificacin o dentinificacin fisiolgica que
progresivamente va disminuyendo el volumen pulpar con la edad
dental, de la calcificacin patolgica como respuesta reactiva pulpar
ante un traumatismo o ante el proceso de destructivo como la caries o
la abrasin.
Se define a la calcificacin distrfica como: "acumulacin de sales de
calcio en tejidos muertos o en proceso de degeneracin", la cual puede
deberse a una alcalinidad local de los tejidos destruidos que atrae las
sales.
Diagnstico Clnico:
Generalmente son asintomticas.
Examen clnico:
Puede aparece el tejido dentario normal, caries, obturacin, exposicin
pulpar secuela de trauma, enfermedad periodontal, pulpa necrtica,
discroma.
Prueba elctrica:
Positiva, sensibilidad disminuida o negativa en dependencia de la
calcificacin.
Prueba trmica:
Positiva, sensibilidad disminuida o negativa en dependencia del grado de
calcificacin.
Percusin: Negativa.

Examen radiogrfico: Pueden observarse zonas radiopacas en el interior

de la cmara pulpar o en el conducto radicular, desde pequeos ndulos
hasta la obliteracin parcial o total del conducto radicular
 Reabsorcin Interna

Situacin indolora, originada por clulas osteoclsticas, que producen

destruccin de la dentina. Se desconoce su etiologa exacta (se consideran los
traumatismos, pulpitis crnica persistente...).
Suele ser un hallazgo radiogrfico casual. Si no se identifica a tiempo puede
perforar la raz. Antes de perforar la corona, la reabsorcin se puede detectar
como una mancha rosada en la zona. Slo la necrosis pulpar o el tratamiento
endodntico prevendrn la destruccin del diente, ya que la reabsorcin interna
cesa una vez que muere el tejido pulpar.

*Definicin:
Transformacin de la pulpa por tejido inflamatorio vascularizado con actividad
dentinoclstica, que reabsorbe las paredes dentinarias desde el centro hacia la
periferia.
Etiopatogenia de la Reabsorcin Interna:

incierta, asociada a:
-Traumatismos.
-Trastornos metablicos.
-Infeccin.
-Materiales custicos.

Caractersticas Clnicas:
-Asintomtico.
-Sntomas tardos: corona rosada.
-Sangramiento profuso durante la instrumentacin biomecnica del conducto.
-Pruebas de vitalidad (+).
-Ausencia de dolor a la percusin.

Examen Rx:
-Radiolucidez con un aumento irregular del tamao de la cavidad pulpar y prdida
del contorno normal de sta Radiolucidez que se puede ubicar a nivel de la
cmara del conducto o de ambos simultneamente.
REABSORCIN INTERNA
REABSORCIN EXTERNA
GRANULOMA APICAL
Lesin inflamatoria crnica que se forma alrededor del pice del diente, siendo
una transformacin progresiva del tejido periapical y el hueso alveolar en tejido de
granulacin con el fin de promover una barrera biolgica y de reparar las
estructuras lesionadas. Esta inflamacin crnica puede ser consecuencia de una
pulpa necrtica o un tratamiento pulporadicular incompleto.

Diagnstico Clnico:
Generalmente es asintomtico, pudiendo en
ocasiones provocar ligeras molestia.

Examen radiogrfico: Imagen radiolcida

redondeada u ovalada bien delimitada o de forma
irregular o periforme, termina su lmite bien
marcado en un ngulo ms o menos agudo con la
raz del diente, la lnea uniforme que lo rodea es
menos marcada que en el quiste apical. Se puede
apreciar la imagen de un tratamiento
pulporadicular efectuado con anterioridad.
Quiste apical.
Lesin que puede originarse a partir de un granuloma de un diente o de una
pulpa necrtica. Una irritacin de baja intensidad y larga duracin proveniente
del conducto radicular puede estimular los restos epiteliales de Malassez
existentes en la membrana periodontal determinando su proliferacin y
formando una masa hiperplsica que da origen al quiste apical. Es una
lesin cavitaria de crecimiento continuo revestida internamente por tejido
epitelial y externamente por tejido conjuntivo que contiene lquido o una
sustancia semi-slida en su interior. En la actualidad se considera que su
origen est muy relacionado a trastornos inmunolgicos.
Diagnstico Clnico:

Generalmente es asintomtico, cuando el quiste es pequeo pasa

inadvertidamente a no ser que se infecte originando un cuadro
inflamatorio agudo, puede detectarse como un hallazgo radiogrfico.
Por el contrario cuando el quiste es algo mayor, se nos puede referir
sensacin de cuerpo extrao o de plenitud en la zona.

Examen clnico: Caries, obturacin, antecedentes de traumatismo,

prdida de la translucidez, discroma, movilidad dentaria, expansin o
abombamiento de las corticales, disfuncin oclusal, bruxismo puede
aparecer trayecto fistuloso, giroversin de los dientes contiguos,
aproximando las coronas y separando las races, puede aparecer
asimetra facial en quistes de gran tamao.
Examen radiogrfico: Imagen radiolcida intensa, con tendencia esfrica,
de mayor o menor tamao, bien definida con imagen de cortical en su
periferia ms definida que en el granuloma, no se puede definir como un
elemento absoluto pero generalmente la unin de su lmite con la raz del
diente en el quiste apical termina en ngulo recto. Podemos observar
tambin un conducto con tratamiento pulporadicular realizado con
anterioridad.