Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
0
(Campo 01) COMUNICACIN
Informar a todos los ejecutantes involucrados Informar al responsable del rea para que se
en el trabajo sobre las medidas solicitadas en verifiquen las condiciones generales de las
el anlisis de riesgo para que sean cumplidas actividades antes de dar inicio las tareas, para
2 4
haciendo la reunin de pre-trabajo o charla de que pueda ser formalizadas la liberacin del
5 minutos con evidencia de firma en este Permiso de trabajo(Permiso de Trabajo General +
documento. (ATS y PT) Permisos Especificos)
0
(Campo 02) SEALIZACIN Y AISLAMIENTO DE REA
El tramo se encuentra perimetralmente aislado Colocar baranda resistente para impedir cada de
5 8
con barrera, malla de alambre y/o lona. diferente nivel (Mayor a 1.20 metros).
El rea de trabajo est debidamente Aislar rea de soldadura y corte con biombos o
7 sealizada con letreros de advertencia, 10 material equivalente para contener los rayos y
prohibicin y preventivas . proyeccin de chispas
0
(Campo 03) BLOQUE Y AISLAMIENTO DE ENERGIA
0
(Campo 04) ESPACIO CONFINADO
0
(Campo 05) VEHICULO LIVIANOS Y EQUIPOS MOVILES
0
(Campo 06) MANEJO DE CARGA SUSPENDIDA
Conocer las dimensiones del equipo de Izar la carga solamente en la vertical sin
30 transporte de carga y las dimensiones de la 37 formacin de ngulo de manera que no haya
carga transportada movimiento involuntario en el momento del izado.
0
(Campo 07) CONTROL DE RIESGO DE CAIDA DE NIVEL DIFERENTE
(TRABAJO EN ALTURA)
Usar traba-cadas para trabajos en altura Dejar los pies de apoyo de la escalera separados
superior a 1,50 metros del piso durante el de la distancia de la altura entre base al punto
45 61
montaje y desmontaje de andamios, de apoyo superior, que no debe tener la punta de
plataformas, etc. la escalera mayor que un metro.
Andamio: mantener el rea aislada abajo en la Aislar y sealizar las aberturas en el piso/suelo
53 proporcin de 1,20m en la vertical para 2m 69 con espaciamiento mayor o igual a 30cm y
horizontal. profundidad mayor que 1,20m.
El andamio deber ser aprobado por Usar cable con tabla cadas para ejecutar
54 70
profesional legalmente habilitado. trabajos con silla suspendida.
0
(Campo 09) HERRAMIENTAS (MANUALES, ELECTRICAS, NEUMATICAS)
Las herramientas deben ser inspeccionadas Las extensiones a ser utilizados deben estar en
79 83
antes de ser utilizadas. buen estado de conservacin.
Mantenimiento y Supervisin S.A. FRENTE DE TRABAJO
RUC: 20383086702 FECHA Y HORA
Av. s/n, Camp. Atocongo, Tda 8-9, Atocongo - VMT INGENIERO RESIDENTE
Mantenimiento de Plantas
Industriales SUPERVISOR DE PRODUCCIN
N Trabajadores
en Centro Laboral: .. SUPERVISOR SSOMA
0
(Campo 10) RIESGO ELECTRICOS
Utilizar guante de proteccin contra tensin Utilizar herramientas elctricas (electro porttiles)
86 con certificado de aprobacin y estn en 90 con doble aislamiento o protegida por interruptor
buenas condiciones de uso. Diferencial (DR)
0
(Campo 11) INSTALACIONES ELECTRICAS
Aislar con barrera no conductora la instalacin La iluminacin a ser utilizada tiene proteccin
94 100
elctrica o barramiento elctrico contra impactos
La vestimenta para proteccin trmica debe Est prohibido trabajar en bandejas de cables
96 102
tener certificado de aprobacin. energizados.
Programar los trabajos en circuitos de pararrayos
Instrumento de medicin (Multitest categora
97 103 en momentos que no haya riesgo de descargas
03) y debe atender el modelo del Consorcio.
atmosfricas.
0
(Campo 12) SUSTANCIA QUIMICA PELIGROSA
0
(Campo 13) GASES PRESURIZADOS
0
(Campo 14) EQUIPO DE POTENCIA
Los equipos de potencia deben contar con la Los equipos de potencia deben contar bandeja de
117 120
inspeccin trimestral vigente control de derrame
Colocar el material retirado de excavacin a Hacer Ckeck list conforme procedimiento de cada
125 una distancia superior a mitad de la 132 unidad antes del inicio de los trabajos. Todos los
profundidad. campos deben estar completos y firmados
0
(Campo 17) CAIDA DE ROCA O DERRUMBES
0
(Campo 18) RIESGO DE PROCESO
0
(Campo 19) CONTROL DE CAIDA DE MISMO NIVEL
Las excavaciones y aberturas en el piso deben Mantener los cables de energa, mangueras y
141 ser protegidas por material que resista el peso 144 extensiones instalados, suspendidos por material
de personas y equipos. aislante.
0
(Campo 20) ORDEN Y LIMPIEZA
Durante los trabajos deben ser previstos local Antes del inicio y fin de cada jornada deber
147 y forma de almacenamiento correcto de los 151 hacer una inspeccin para garantiza el
materiales. cumplimiento de las practicas de orden y limpieza
Mantenimiento y Supervisin S.A. FRENTE DE TRABAJO
RUC: 20383086702 FECHA Y HORA
Av. s/n, Camp. Atocongo, Tda 8-9, Atocongo - VMT INGENIERO RESIDENTE
Mantenimiento de Plantas
Industriales SUPERVISOR DE PRODUCCIN
N Trabajadores
en Centro Laboral: .. SUPERVISOR SSOMA
0
(Campo 21) TRABAJO EN CALIENTE CONTROL DE RIESGO DE
INCENDIO / EXPLOSION
Utilizar todos los EPPs adecuados para Mantener el conjunto oxi-corte fuera de rea de
157 166
soldador, auxiliar de soldador. proyeccin de chispas
0
(Campo 22) GENERACION DE RESIDUOS / CONTAMINACION DE AIRE,
AGUA Y SUELO
Controlar los agentes provenientes de quema, Los asbestos y fibra cermica, deben ser
174 emisin de gases provocados por reacciones 180 removidos del interior de la empresa solamente
qumicas o emanacin de particulados. despus de aprobacin del rea de SSTMA.
0
(Campo 23) RIESGO DE SALUD
Cada trabajador debe usar proteccin Los trabajadores deben estar con sus exmenes
respiratoria y auditiva de acuerdo con el mdicos conforme a la legislacin vigente, los
183 programa de proteccin respiratoria y 195 exmenes complementarios para riesgo critico
programa de conservacin auditiva de la conforme procedimiento de la unidad, antes de
SSTMA iniciar el trabajo.
186 01 Frasco de agua oxigenada mediano 120 ml 198 01 Frasco de alcohol mediano 250 ml
0
(Campo 24) MATERIALES / SALIENTES CORTANTES / PERFORADORAS
Los ngulos deben ser protegidos para no Puntas de barras de acero para hormign armado
207 209
causar heridas deben estar debidamente protegidas
0
(Campo 25) ERGONOMIA
0
(Campo 26) RADIACION NO IONIZANTE E IONIZANTE
0
(Campo 27) ENTRENAMIENTO Y ORIENTACIONES
Mantenimiento y Supervisin S.A. FRENTE DE TRABAJO
RUC: 20383086702 FECHA Y HORA
Av. s/n, Camp. Atocongo, Tda 8-9, Atocongo - VMT INGENIERO RESIDENTE
Mantenimiento de Plantas
Industriales SUPERVISOR DE PRODUCCIN
N Trabajadores
en Centro Laboral: .. SUPERVISOR SSOMA
Orientar al equipo a fumar solamente en los Todos los involucrados debern conocer las
221 226
lugares permitidos Reglas de Seguridad.
Definir local adecuado para tomar agua,
222
comidas, bao si es necesario.
Mantenimiento y Supervisin S.A. FRENTE DE TRABAJO
RUC: 20383086702 FECHA Y HORA
Av. s/n, Camp. Atocongo, Tda 8-9, Atocongo - VMT INGENIERO RESIDENTE
Mantenimiento de Plantas
Industriales SUPERVISOR DE PRODUCCIN
N Trabajadores
en Centro Laboral: .. SUPERVISOR SSOMA
0
(Campo 28) ACTIVIDADES CRITICAS QUE DEBEN SER OBLIGATORIAS A
PARTICIPACION Y LIBERACION DE LA SEGURIDAD DEL TRABAJO
Actividades con chorro de arena (arena, limalla Carga suspendida comprendiendo gra y camin
227 231
de hierro) gra (Plan de Izaje)
0
(Campo 29) ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL OBLIGATORIOS
SEGN CADA ACTIVIDAD
TOTAL 0
CUMPLIMIENTO
Cdigo : SEG-REG-023
CUALIMETRIA SSOMA
Fecha : 27-05-15
0
(Campo 01) COMUNICACIN
Informar a todos los ejecutantes involucrados Informar al responsable del rea para que se
en el trabajo sobre las medidas solicitadas en verifiquen las condiciones generales de las
el anlisis de riesgo para que sean cumplidas actividades antes de dar inicio las tareas, para
2 4
haciendo la reunin de pre-trabajo o charla de que pueda ser formalizadas la liberacin del
5 minutos con evidencia de firma en este Permiso de trabajo(Permiso de Trabajo General +
documento. (ATS y PT) Permisos Especificos)
0
(Campo 02) SEALIZACIN Y AISLAMIENTO DE REA
El tramo se encuentra perimetralmente aislado Colocar baranda resistente para impedir cada de
5 8
con barrera, malla de alambre y/o lona. diferente nivel (Mayor a 1.20 metros).
El rea de trabajo est debidamente Aislar rea de soldadura y corte con biombos o
7 sealizada con letreros de advertencia, 10 material equivalente para contener los rayos y
prohibicin y preventivas . proyeccin de chispas
0
(Campo 03) BLOQUE Y AISLAMIENTO DE ENERGIA
0
(Campo 04) ESPACIO CONFINADO
0
(Campo 05) VEHICULO LIVIANOS Y EQUIPOS MOVILES
0
(Campo 06) MANEJO DE CARGA SUSPENDIDA
Conocer las dimensiones del equipo de Izar la carga solamente en la vertical sin
30 transporte de carga y las dimensiones de la 37 formacin de ngulo de manera que no haya
carga transportada movimiento involuntario en el momento del izado.
0
(Campo 07) CONTROL DE RIESGO DE CAIDA DE NIVEL DIFERENTE
(TRABAJO EN ALTURA)
Usar traba-cadas para trabajos en altura Dejar los pies de apoyo de la escalera separados
superior a 1,50 metros del piso durante el de la distancia de la altura entre base al punto
45 61
montaje y desmontaje de andamios, de apoyo superior, que no debe tener la punta de
plataformas, etc. la escalera mayor que un metro.
Andamio: mantener el rea aislada abajo en la Aislar y sealizar las aberturas en el piso/suelo
53 proporcin de 1,20m en la vertical para 2m 69 con espaciamiento mayor o igual a 30cm y
horizontal. profundidad mayor que 1,20m.
El andamio deber ser aprobado por Usar cable con tabla cadas para ejecutar
54 70
profesional legalmente habilitado. trabajos con silla suspendida.
0
(Campo 09) HERRAMIENTAS (MANUALES, ELECTRICAS, NEUMATICAS)
Las herramientas deben ser inspeccionadas Las extensiones a ser utilizados deben estar en
79 83
antes de ser utilizadas. buen estado de conservacin.
Mantenimiento y Supervisin S.A. FRENTE DE TRABAJO
RUC: 20383086702 FECHA Y HORA
Av. s/n, Camp. Atocongo, Tda 8-9, Atocongo - VMT INGENIERO RESIDENTE
Mantenimiento de Plantas
Industriales SUPERVISOR DE PRODUCCIN
N Trabajadores
en Centro Laboral: .. SUPERVISOR SSOMA
0
(Campo 10) RIESGO ELECTRICOS
Utilizar guante de proteccin contra tensin Utilizar herramientas elctricas (electro porttiles)
86 con certificado de aprobacin y estn en 90 con doble aislamiento o protegida por interruptor
buenas condiciones de uso. Diferencial (DR)
0
(Campo 11) INSTALACIONES ELECTRICAS
Aislar con barrera no conductora la instalacin La iluminacin a ser utilizada tiene proteccin
94 100
elctrica o barramiento elctrico contra impactos
La vestimenta para proteccin trmica debe Est prohibido trabajar en bandejas de cables
96 102
tener certificado de aprobacin. energizados.
Programar los trabajos en circuitos de pararrayos
Instrumento de medicin (Multitest categora
97 103 en momentos que no haya riesgo de descargas
03) y debe atender el modelo del Consorcio.
atmosfricas.
0
(Campo 12) SUSTANCIA QUIMICA PELIGROSA
0
(Campo 13) GASES PRESURIZADOS
0
(Campo 14) EQUIPO DE POTENCIA
Los equipos de potencia deben contar con la Los equipos de potencia deben contar bandeja de
117 120
inspeccin trimestral vigente control de derrame
Colocar el material retirado de excavacin a Hacer Ckeck list conforme procedimiento de cada
125 una distancia superior a mitad de la 132 unidad antes del inicio de los trabajos. Todos los
profundidad. campos deben estar completos y firmados
0
(Campo 17) CAIDA DE ROCA O DERRUMBES
0
(Campo 18) RIESGO DE PROCESO
0
(Campo 19) CONTROL DE CAIDA DE MISMO NIVEL
Las excavaciones y aberturas en el piso deben Mantener los cables de energa, mangueras y
141 ser protegidas por material que resista el peso 144 extensiones instalados, suspendidos por material
de personas y equipos. aislante.
0
(Campo 20) ORDEN Y LIMPIEZA
Durante los trabajos deben ser previstos local Antes del inicio y fin de cada jornada deber
147 y forma de almacenamiento correcto de los 151 hacer una inspeccin para garantiza el
materiales. cumplimiento de las practicas de orden y limpieza
Mantenimiento y Supervisin S.A. FRENTE DE TRABAJO
RUC: 20383086702 FECHA Y HORA
Av. s/n, Camp. Atocongo, Tda 8-9, Atocongo - VMT INGENIERO RESIDENTE
Mantenimiento de Plantas
Industriales SUPERVISOR DE PRODUCCIN
N Trabajadores
en Centro Laboral: .. SUPERVISOR SSOMA
0
(Campo 21) TRABAJO EN CALIENTE CONTROL DE RIESGO DE
INCENDIO / EXPLOSION
Utilizar todos los EPPs adecuados para Mantener el conjunto oxi-corte fuera de rea de
157 166
soldador, auxiliar de soldador. proyeccin de chispas
0
(Campo 22) GENERACION DE RESIDUOS / CONTAMINACION DE AIRE,
AGUA Y SUELO
Controlar los agentes provenientes de quema, Los asbestos y fibra cermica, deben ser
174 emisin de gases provocados por reacciones 180 removidos del interior de la empresa solamente
qumicas o emanacin de particulados. despus de aprobacin del rea de SSTMA.
0
(Campo 23) RIESGO DE SALUD
Cada trabajador debe usar proteccin Los trabajadores deben estar con sus exmenes
respiratoria y auditiva de acuerdo con el mdicos conforme a la legislacin vigente, los
183 programa de proteccin respiratoria y 195 exmenes complementarios para riesgo critico
programa de conservacin auditiva de la conforme procedimiento de la unidad, antes de
SSTMA iniciar el trabajo.
186 01 Frasco de agua oxigenada mediano 120 ml 198 01 Frasco de alcohol mediano 250 ml
0
(Campo 24) MATERIALES / SALIENTES CORTANTES / PERFORADORAS
Los ngulos deben ser protegidos para no Puntas de barras de acero para hormign armado
207 209
causar heridas deben estar debidamente protegidas
0
(Campo 25) ERGONOMIA
0
(Campo 26) RADIACION NO IONIZANTE E IONIZANTE
0
(Campo 27) ENTRENAMIENTO Y ORIENTACIONES
Mantenimiento y Supervisin S.A. FRENTE DE TRABAJO
RUC: 20383086702 FECHA Y HORA
Av. s/n, Camp. Atocongo, Tda 8-9, Atocongo - VMT INGENIERO RESIDENTE
Mantenimiento de Plantas
Industriales SUPERVISOR DE PRODUCCIN
N Trabajadores
en Centro Laboral: .. SUPERVISOR SSOMA
Orientar al equipo a fumar solamente en los Todos los involucrados debern conocer las
221 226
lugares permitidos Reglas de Seguridad.
Definir local adecuado para tomar agua,
222
comidas, bao si es necesario.
Mantenimiento y Supervisin S.A. FRENTE DE TRABAJO
RUC: 20383086702 FECHA Y HORA
Av. s/n, Camp. Atocongo, Tda 8-9, Atocongo - VMT INGENIERO RESIDENTE
Mantenimiento de Plantas
Industriales SUPERVISOR DE PRODUCCIN
N Trabajadores
en Centro Laboral: .. SUPERVISOR SSOMA
0
(Campo 28) ACTIVIDADES CRITICAS QUE DEBEN SER OBLIGATORIAS A
PARTICIPACION Y LIBERACION DE LA SEGURIDAD DEL TRABAJO
Actividades con chorro de arena (arena, limalla Carga suspendida comprendiendo gra y camin
227 231
de hierro) gra (Plan de Izaje)
0
(Campo 29) ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL OBLIGATORIOS
SEGN CADA ACTIVIDAD
TOTAL 0
CUMPLIMIENTO
Cdigo : SEG-REG-
CUALIMETRIA SSOMA Versin : 01
Fecha : 27-05-15
0
(Campo 02)
0
(Campo 03)
Mantenimiento y Supervisin S.A. FRENTE DE TRABAJO
RUC: 20383086702 FECHA Y HORA
Av. s/n, Camp. Atocongo, Tda 8-9, Atocongo - VMT INGENIERO RESIDENTE
Mantenimiento de Plantas
Industriales SUPERVISOR DE PRODUCCIN
N Trabajadores
en Centro Laboral: .. SUPERVISOR SSOMA
TOTAL
CUMPLIMIENTO
Cdigo : SEG-REG-023
CUALIMETRIA SSOMA
Fecha : 27-05-15
0
(Campo 02)
0
(Campo 03)
Mantenimiento y Supervisin S.A. FRENTE DE TRABAJO
RUC: 20383086702 FECHA Y HORA
Av. s/n, Camp. Atocongo, Tda 8-9, Atocongo - VMT INGENIERO RESIDENTE
Mantenimiento de Plantas
Industriales SUPERVISOR DE PRODUCCIN
N Trabajadores
en Centro Laboral: .. SUPERVISOR SSOMA
TOTAL
CUMPLIMIENTO