DIALISIS EN CANINOS Y FELINOS

DESCRIPCIN DE LAS TCNICAS Y SUS INDICACIONES

Medone , Ana . M.V*. ; Montero, Alfredo , M. V *; Cusumano, Ana , M.N**

*Profesionales independientes. ** Mdica del Servicio de Nefrologa y Dilisis, Clnica
Pergamino, Pergamino, Prov de Bs As.
e-mail: veterinariasanjorge@yahoo.com.ar

Objetivo:

Describir las tcnicas utilizadas en medicina veterinaria para terapias de reemplazo renal.

Introduccin:

Dentro de las tcnicas dialticas para reemplazo renal se agrupan distintas variantes, cada
una con sus ventajas y desventajas.
En el presente trabajo se describirn las utilizadas en la Unidad de Dilisis Veterinaria San
Jorge en detalle, asi como las indicaciones para su aplicacin en la patologas de caninos y
felinos.

Descripcin de las tcnicas:

Las principales tcnicas dialticas utilizadas en medicina humana (tanto para insuficiencia
renal aguda como crnica) son:
Hemofiltracin : tcnica que utiliza solo transporte convectivo, sin difusin, ya que no hay
lquido de dilisis circulando en sentido contrario a la sangre. Se usan membranas de alta
permeabilidad y se obtiene el ultrafiltrado aplicando un gradiente de presin hidrosttica.
Se necesita un acceso vascular importante, para conseguir un alto flujo de sangre.
Hemodiafiltracin: en este procedimiento se combina el transporte difusivo de la
hemodilisis convencional con el transporte convectivo. Tambin necesita alto flujo
sanguneo, por lo que es difcil su uso en veterinaria.
Hemodilisis convencional: este procedimiento se caracteriza por que la difusin y la
conveccin ocurren a travs de una membrana semipermeable al agua, con bajo coeficiente
de ultrafiltracin . Adems, el flujo de sangre y el del lquido de dilisis circulan a
contracorriente.
Hemodilisis de alto flujo: En este caso, la difusin y la conveccin ocurre a travs de
membranas con alto coeficiente de ultrafiltracin (Kuf). Dada la alta conveccin que
presentan, aparece el proceso de retrofiltracin. Precisan un alto flujo de sangre y del
lquido de dilisis.
Hemodilisis de alta eficiencia: en esta tcnica se usan filtros con superficies altas de
membrana y flujo sanguneo alto, lo que complica su aplicacin en veterinaria.
Dilisis peritoneal convencional: por este mtodo se realiza difusin de solutos a travs del
peritoneo (que constituye la membrana filtrante), y el lquido de dilisis se infunde en el. Se
realizan cuatro a cinco cambios diarios.

Dilisis peritoneal automatizada: Con esta tcnica se realizan los cambios del lquido
abdominal con un ciclador, generalmente durante la noche, mientras el paciente descansa.
De difcil aplicacin en medicina veterinaria.

En la Unidad de Dilisis Veterinaria San Jorge se utilizan hemodilisis convencional y

dilisis peritoneal convencional, las que sern descriptas a continuacin.

Hemodilisis Convencional :

En este mtodo se enfrenta la sangre del paciente a un lquido, denominado bao de

dilisis, en un filtro. Este filtro presenta en su interior microtbulos, llamados capilares, por
donde circula la sangre; sus paredes estn constituidas por una membrana semipermeable
especial de la que hay distintos tipos. Bsicamente, el pasaje de solutos a travs de esta
membrana se produce por 3 principios:

1) Difusin:

O. Hermida
 2 ) Ultrafiltracin:

O. Hermida

3) Conveccin:

O.Hermida

A este filtro o dializador llega el circuito de bao de dilisis (o dializado) por un lado y por
otro el circuito de sangre . El circuito del lquido de dilisis (Fig. n1) se compone de un
tanque que contiene el elemento fundamental de la hemodilisis: el agua. Esta es sometida
a un pre-tratamiento (con filtro de arena , ablandador y filtro de carbn bsicamente ) y a un
tratamiento (que consta de una desionizador y una smosis inversa) que permiten conseguir
un agua lo mas pura posible, libre de grmenes y contaminantes. Se trabaja con bicarbonato
de sodio como alcalinizante y se disuelve una solucin especial para conseguir la siguiente
concentracin: Na+: 138 meq/l, K+: 2 meq/l, Ca+: 3 meq/l, Mg +: 1 meq/l, Cloruro: 105,80
meq/l , Bicarbonato: 35,4 meq/l , dextrosa: 0,8 g/l .

Sensor Conductibilidad
Producto

Vlvula
presin
Sensor
Sensor Flujo
Flujo
Ingreso agua
Bomba Sensor
Aux Cond
Filtro
Sensor de presin

Resina Carbn

Bomba

FG Ingeniera

Fig n 1: esquema de circuito de bao de dilisis

El circuito sanguneo (Fig n 2) consta de un catter de doble lumen que se coloca en

yugular derecha en forma estril . Este catter se une a una gua (llamada arterial) que
transporta la sangre hacia el dializador gracias a la accin peristltica de una bomba de
sangre que puede formar parte de equipos sofisticados o encontrarse como implemento
individual. Una vez que la sangre se opone en contracorriente al lquido de dilisis en el
filtro, reingresa al paciente a travs de una gua (llamada venosa) que se conecta al cabo
venoso del catter . En el circuito sanguneo existen lneas accesorias para el ingreso de
heparina en bolo o por infusin contnua, as como atrapa-burbujas o detectores de aire y
medidores de presin dentro del sistema .
 Fig n 2 : esquema de circuito sanguneo

El paciente se hepariniza a razn de 50-100 UI / kg , manteniendo la anticoagulacin con

dosis reiteradas de heparina cada hora .
Durante el procedimiento, se monitorizan el peso, la presin arterial, la coloracin de las
mucosas y el llenado capilar, las caractersticas del pulso, las frecuencias cardaca y
respiratoria y la temperatura corporal . ( Fig n 3 y n 4 )
Se comienza con una sesin corta de 30 40 minutos y se prolonga gradualmente hasta
llegar a las 3 horas de duracin. De esta forma se evita el sndrome de desequilibrio
asociado a la disminucin brusca de la urea .
 Fig n 3

Fig n 4

Dilisis peritoneal continua:

En el caso de la dilisis peritoneal se utiliza el peritoneo abdominal como membrana

dializante, oponindose a la sangre (de los vasos del peritoneo ) un lquido iso o
hiperosmtico libre en la cavidad abdominal .
Para realizar esta tcnica se coloca un catter en abdomen, en lateral del flanco, y se
tuneliza para hacer aparecer el extremo en dorsal del paciente.
Este catter es el mismo que se utiliza en neonatologa y pediatra humana; est realizado
en silastic ( que provoca poca reaccin en el organismo ) y presenta 1 2 cuffs (manguitos
de tefln) para favorecer la fijacin y evitar las prdidas pericatter en el orificio
abdominal.
El lquido que se utiliza es dextrosa al 1,5 , 2 4,5 % segn necesidad y presenta la
siguiente composicin : Na 132 meq/l , Ca 3,5 meq/l , Mg 0,5 meq/l Cl 96 meq/l , lactato
40 meq/l .
Generalmente se agrega heparina a razn de 5000 U/ litro de lquido y cloruro de potasio
cuando el paciente tiene hipokalemia.
Este lquido permanece 1 hora o 1 hora en cavidad abdominal, se retira por gravedad a
travs de una tubuladura, y luego se ingresa lquido nuevo en forma estril. Los intervalos
entre recambios se hacen mas prolongados a medida que se normalizan los valores
sanguneos y se permite que el rin retome el manejo del medio interno .
Tanto la sesin de hemodilisis como los recambios de la dilisis peritoneal se realizan con
tcnicas aspticas, con material y vestimentas estriles y en ambiente cerrado. ( Fig n 5 y
n 6 )

Fig n 5

Fig n 6
Indicaciones generales que hemos utilizado para indicar la dilisis

Pacientes con valores mayores a 180 mg/dl de uremia o 4 mg/dl de creatinemia

Pacientes con edema pulmonar refractario a la medicacin
Pacientes oligricos con hiperkalemia

Diferencias entre los procedimientos de dilisis peritoneal y hemodilisis

Hemodilisis Dilisis peritoneal

Se utiliza en pacientes mayores de Adecuada para pacientes menores de

15 kg de peso . 15 kg de peso

Difcil manejo en animales Bien tolerada por pacientes con

hemodinmicamente descompensados hemodinamia descompensada .

Excelente respuesta en cuadros agudos Ideal para animales con patologas

Crnicas

Imposibilidad de manejo por Dependiendo del propietario ,

propietario en su domicilio se puede adiestrar para mantenimiento
de la dilisis domiciliaria

Colocacin del catter con anestesia Se necesita anestesia que permita un

local y sedacin plano de profundidad adecuado para
trabajar en abdomen

Rpida normalizacin de valores Normalizacin ms lenta de los

de sangre parmetros sanguneos

Conclusiones

En insuficiencias renales descompensadas es imprescindible la utilizacin de dilisis para la

sobrevida del paciente. Es necesario aplicar el mtodo dialtico mas adecuado a las
posibilidades y con el que se obtenga la mejor calidad de vida para el paciente .
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