Evaluacin Neurolgica
Fecha de ingreso: 06 de junio de 2017
N de ficha: 521386
Diagnstico: ACV isqumico derecho
Antecedentes personales
A. remota
A. prxima
Cognitivo conductual.
Nombre: Heriberto Poblete Cabrera
Edad: 64 aos
RUN: 7.054.444-K
Sexo: masculino
Ocupacin: albail
Estado civil: divorciado
Antecedentes mrbidos: HTA diagnosticada en ltima
hospitalizacin.
Antecedentes mrbidos familiares: no presenta.
Antecedentes Hospitalizaciones/quirrgicos:
Hospitalizacin 12/04/2017 por ACV isqumico.
Medicamentos: losartn, aspirina, cido flico,
lactulosa, espironolactona, diazepam, atorvastatina,
quetiapina.
Hbitos: OH (-) cese alcohlico desde hospitalizacin
(alcoholismo crnico, 3 copas de vino diaria x diez
aos)
Tabaco (-) cese tabquico desde hospitalizacin.
(20 cigarrillos diarios x 50 aos)
Drogas: (+) cocana (ltimo consumo hace 8 meses),
marihuana (+) ocasionalmente.
Alergias: (-)
Actividad fsica: (-)
Antecedentes de vivienda: vivienda de dos pisos, con
escalera.
Movilizacin: Micro, acompaado de esposa.
Lesiones previas: (-).
Motivo de consulta: Paciente derivado de neurologa
por diagnstico de ACV isqumico derecho,
presentando disminucin de fuerza, ROT aumentados
y alteracin de la marcha.
Conectado con el medio.
Orientacin espacial, y desorientacin temporal.
Cooperador, comprende rdenes simples.
Paciente se encuentra lbil emocionalmente.
Sensorio perceptivo. Sensibilidad superficial conservada.

Sensibilidad profunda:
placing (-) mmii y mmss.
Holding (+) mmii
Mirroring (-) mmii y mmss

No presenta alteracin auditiva.

Utilizacin de anteojos hace 30 aos app.
Tacto y sistema vestibular: idemnes.

Musculo esqueltica.
Evaluacin Postural:
Bipedestacin: Cabeza inclinada a la derecha,
anteposicin de cabeza sobre cuello, antepulsin de
hombros, hombro derecho ascendido, ngulo de la
talla izquierdo aumentado, retroversin plvica, genu
valgo, pie en varo.

Palpacin: refiere dolor EVA 5, a la palpacin de

articulacin acromioclavicular izquierda que aumenta
en la flexin del complejo articular de hombro y
disminuye con el cese de movimiento, contractura de
bceps braquial izquierdo.

Pruebas especiales: Prueba de rascado de apley

superior e inferior (-)

ROM: presenta rangos de movimientos funcionales en

articulacin de hombro, codo, mueca, cadera, rodillas
y tobillos.

Acortamiento: pectoral mayor y menor, psoas, recto

femoral.

No presenta alteraciones artrocinemticas de complejo

articular de hombro.

Neuromuscular. Reacciones posturales:

Enderezamiento: (+)
Equilibrio: (+)
Apoyo: alterado

Tono:
Hipertona, +1 (Escala de Ashworth) aumento de
tono manifestado por un ligero enganche, seguido de
una mnima resistencia para lograr la amplitud de
movimiento en extremidad superior e inferior izquierda.

Fuerza: Medicin objetivada con escala de fuerza

 muscular modificada del MRC (Medical Research
Counsil)

Derecha Izquierda
MMSS
(hombro, M3+ M3
codo,
mueca)
MMII M3 M3-
(cadera,
rodilla y
tobillo)

Reflejos: ROTs patelar y tricipital aumentados.

Coordinacin: Prueba dedo-nariz (-)

Manipulacin. Manipulacin funcional, en miembro superior izquierdo

agarre con mano completa.
Traslado. Caminando, no utiliza ayudas tcnicas.

Estrategias Motoras Paso de decbito supino a sedente: no logra

realizarlo de manera independiente, necesita ayuda
para movilizar extremidades inferiores para luego
intentar incorporarse a la sedestacin apoyndose de
su extremidad superior derecha para soportar el peso
de su tronco, cae al intentarlo, es asistido por esposa.

Paso de Sedente al Bpedo: lo realiza de manera

independiente, ampliando su base de sustentacin con
ambas extremidades inferiores y apoyndose de sus
manos sobre camilla, inclina tronco hacia anterior y
logra la bipedestacin.

Equilibrio Test Romberg: se encuentra con ambas extremidades

apoyadas en suelo por 20 segundos, presenta
oscilaciones de tronco al cerrar los ojos.

Marcha Base de sustentacin disminuida, centro de masa

anteriorizado, presenta asimetra de cargas en la
deambulacin, favoreciendo carga de peso en
miembro inferior derecho, cadencia de paso y longitud
de paso disminuidas, realiza elevacin de pelvis para
despegar pie izquierdo del suelo.

Anlisis CIF Factores personales

Positivos: refiere compromiso para asistir a terapias,
se encuentra en periodo de cese tabquico, alcohlico
y de consumo de drogas.
Negativos: refiere frustracin cuando no puede

Problema principal.
Dg kinsico.
Objetivo General.
Objetivos Especficos
Disminuir dolor
Aumentar capacidad aerbica
Fortalecer musculatura de
miembro superior e inferior de
hemicuerpo izquierdo
Favorecer musculatura de tronco
Elongar musculatura
Favorecer cargas de peso
realizar las cosas que haca antes, se encuentra
desanimado y lbil emocionalmente, refiere molestia
porque su familia lo sobreprotege.
Factores ambientales
Facilitadores: se encuentra con apoyo y ayuda de
pareja e hijas.
Barreras: casa no se encuentra adaptada, escaleras
de su casa, movilizacin en micro, en donde le cuesta
subir.
Descarga asimtrica de peso en la marcha.
Paciente, sexo masculino, 64 aos, presenta ACV
isqumico derecho, alterando la funcionalidad del
hemicuerpo izquierdo, presentando disminucin de
fuerza en MMSS y MMII, limitando sus actividades
como la marcha, subir y bajar escaleras, restringiendo
su participacin laboral y familiar.
Favorecer descarga simtrica de peso en la marcha.
Objetivos operacionales
- Aplicacin de crioterapia en articulacin
acromioclavicular por 20 minutos y CHC en el
vientre muscular del bceps braquial izquierdo.
- Cuantificar presin arterial
- Medir la frecuencia cardiaca reposo, calcular el
porcentaje de carga de ejercicio aerbico a
travs de la frmula de Karvoneen.
- Comenzar con 10 minutos 30% de la frecuencia
cardiaca de reposo, luego realizar 20 minutos a
40% e ir progresando a tolerancia del paciente,
en cicloergmetro.
Comenzar con contracciones isomtricas de
musculatura flexora/extensora de MMSS y
MMII izq, con progresin a ejercicios
concntricos/excntricos con banda elstica,
con incremento de carga a tolerancia.
Realizar alcance con sobre baln suizo,
terapeuta posterior a paciente estabilizando
pelvis.
- Elongar 3 series durante 15 segundos
musculatura flexora y extensora de mmss y
mmii.
Ejercicios en sedente sobre camilla, favoreciendo
cargas de peso en hemicuerpo izquierdo, de manera
alternada, favoreciendo alcance de objetos con
extremidad superior izquierda, progresando con
superficie instable.
 En paralelas favorecer cargas de peso en extremidad
inferior izquierda, apoyo unipodal en superficie estable
luego progresando con superficies inestables.

Ejercicios en sedente sobre superficie estable con

alcance funcional, con progresin sobre superficie
inestable.
Reeducacin de marcha y En paralelas, descalzo, favorecer marcha con
propiocepcin. obstculos, con disco de freeman y distintas
superficies, agregar input visual para corregir postura
frente a espejo.

Camila Mura Barrera.

Interna Kinesiologa