ITEM 105

SURVEILLANCE DES PORTEURS DE VALVE ET DE PROTHESE

VASCULAIRE
- Expliquer les risques inhrents aux valves artificielles et aux prothses vasculaires et les mesures prventives correspondantes.
- Diagnostiquer une complication lie au matriel prothtique ou au traitement associ.
Zros 1. Prothses valvulaires :
- Valve mcanique : Valves mcaniques Bioprothses
avantage : dure toute Avantages - Dure : vie - Pas danticoagulant au long cours
la vie ; inconvnients : Inconvnients - AVK vie - Dure : 10-20 ans
hmolyse, - Dsir du patient - Dsir du patient
anticoagulant vie - Sujets jeunes < 65 ans - Age > 70 ans
Indications - Pas de CI aux AVK - CI aux AVK
- Bioprothse :
- Patient dj sous anticoagulant - Dsir de grossesse
avantage : pas
- Haut risque de dgnrescence : - Comorbidits lourdes avec courte
danticoagulant ;
jeune, hyperparathyrodie esprance de vie
inconvnient :
dgnrescence aprs
2. Risques inhrents aux valves artificielles et prothses vasculaires :
10-15 ans
- Infections plus frquentes, plus svres et plus dures radiquer
- Chirurgie Risques - Expression clinique parfois diffrente
conservatrice infectieux - Infection postopratoire : mdiastinite
(valvuloplastie) - Fivre chez un porteur de valve = endocardite jusqu preuve du contraire
Risques : - Prcoce/tardive : seuil de 1 an aprs limplantation de la valve
- Majoration dune dyspne ou accident embolique
- Accident Diagnostic - Fbricule
hmorragique sous - Insuffisance cardiaque aigu
AVK Thrombose - Majoration du souffle jectionnel
- Embolie Paraclinique - Echocardiographie trans-thoracique et trans-sophagienne
- Radio-cinma de valve
- Endocardite Prise en - Thrombose obstructive : HNF + thrombolyse
- Dsinsertion charge Chirurgie si chec
- Thrombose non obstructive : HNF
- Thrombose HNF - Apparition dun souffle de rgurgitation
+ chirurgie en Dsinsertion - Spontane ou secondaire une endocardite infectieuse
urgence - Majoration de lhmolyse
- Souffle de Dgnrescence - Concerne les bioprothses
rgurgitation : Hmolyse - Anmie hmolytique mcanique avec schizocytes au frottis sanguin
toujours pathologique Iatrognie - Risques lis au traitement anticoagulant cf. item 182

Surveillance : 3. Prvention des risques :

- INR/mois
- NFS, bilan
dhmolyse, bilan
martial, ECG, ETT,
radio de thorax/an
- Radio-cinma
postopratoire de la
valve (valves
mcaniques)
- Education, carte de
porteur de prothse
- Prvention de
lendocardite dOsler
Prothse vasculaire :
- Complications :
thrombose, stnose,
anvrisme, infection
Foyer dentaire - Consultation stomatologue + panoramique dentaire
Foyer - Recherche lexamen clinique
Propratoire infectieux - Traitement adapt en fonction du foyer
Portage de - Ecouvillonnage nasal
SARM - Antibiothrapie locale + dsinfection locale
Bactriurie - ECBU + traitement dune simple colonisation
- Antibioprophylaxie du geste
Per-opratoire - Hygine rigoureuse
- Ablation la plus prcoce possible de tous les dispositifs invasifs
- Education des patients aux mesures prventives quotidiennes, aux AVK
- Prvention des plaies : Primaire : port de gants, vtements longs
Secondaire : dsinfection immdiate de toute plaie
Postopratoire - Information de tous soignants du statut de porteur de valve du patient
- Antibioprophylaxie de lendocardite infectieuse : cf. item 80
- Antibioprophylaxie au cas par cas chez les porteurs de prothse vasculaire
- Traitement prcoce de toute infection bactrienne
4. Surveillance dun porteur de valve :
Mensuel - INR
Biannuel - Surveillance stomatologique
- Signes dinsuffisance cardiaque
Clinique - Auscultation : souffle de rgurgitation toujours pathologique
- Education : carnet de surveillance
Annuel - NFS, bilan dhmolyse, bilan martial
Paraclinique - ECG
- ETT : Ralise 3 mois postopratoire : examen de rfrence
Intgrit de la prothse et des structures cardiaques
- Radiographie thoracique : index cardio-thoracique