HOSPITAL CIVIL "DR. JUAN I.

MENCHACA"

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LARINGOESPASMO GC-SMSIAN-011 o

No. de elE 10 de acuerdo a la Nomenclatura oficial

Enfermedad de las vas respiratorias superiores, no especificada J399

A
NOMBRE DEL DIAGNOSTICO.

LARINGOESPASMO
A D
L
O
El laringoespasmo, es el cierre involuntario de la glotis por los msculos larngeos

R
T
intrnsecos de la laringe. Esta produce reduccin notable en la distancia

N
interaritenoidea que produce oposicin de los pliegues vocales vestibulares y

anepigloticos .

CO
El laringoespasmo es provocado por estmulos irritativos de vas respiratorias, por
anestesia muy superficial, otros recreaciones, vmitos, sangre, anestsicos

O
inhalados, colocacin de va area orofaringea o nasofarngea, laringoescopia,

N
estmulos dolorosos y traccin peritoneal.

I A
P
CO

APROSO AUTORIZO

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VALORACION INICIAL

El diagnostico de Laringoespasmo es fundamentalmente clnico, su pronta

resolucin est directamente relacionado con un buen pronstico y la recuperacin
del paciente.

D A
El laringoespasmo consiste en un cierre intenso y prolongado de la glotis en

L A
respuesta a la estimulacin gltica o supragltica por secreciones, anestsicos

O
inhalados, cuerpos extraos, sondas de aspiracin y tubos endotrqueales. El dolor

R
intenso, la dilatacin delos esfnteres y otros mecanismos reflejos tambin son

T
capaces de desencadenar por va refleja. El laringoespasmo parcial se caracteriza

N
por un sonido alto caracterstico de estridor inspiratorio y jadeo, pero cuando la

N
O
CO
oclusin es total hay ausencia de sonidos, porque no existe movimiento de aire.

El laringoespasmo es una de las complicaciones ms temidas por los

anestesilogos peditricos y se le considera una delas causas ms frecuentes de

I A
paro cardiaco durante la induccin de la anestesia en el nio. La incidencia de

P
laringoespasmo se calcula que est en alrededor de 18 por cada 1000 nios

CO
anestesiados menores de 9 aos. Es necesario destacar que los lactantes tienen
la mayor incidencia, la cual se considera es 3 veces mayor que en cualquier otro
grupo etareo.

Esta complicacin se puede ver asociada a broncoespasmo, hipoxia, arritmias,

aspiracin del contenido gstrico y paro cardiaco.

El laringoespasmo se presenta como una respuesta exagerada a la estimulacin

de la epiglotis y de las estructuras del rea que rodean la glotis, que se mantiene
an despus que el estmulo ha cesado. Los factores de mayor riesgo son:

1. Lactantes y nios pequeos.

2. Insercin de una sonda nasogstrica.
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3. Insercin de una va area artificial demasiado grande.

4. Endoscopia o esofagoscopia.
5. Infecciones respiratorias de tractus superior.
6. Secreciones acumuladas en la faringe.

A
7. Induccin anestsica con lquidos voltiles.

D
8. Aspiracin profunda.

A
9. Estimulo doloroso

L
R O
PROCEDIMIENTOS .
T
N

O
CO
En la oclusin parcial se emplean maniobras para permeabilizar la va

N
area, como es levantar el maxilar inferior hacia arriba, hiperextendiendo

A
discretamente la cabeza y ventilando con mascara a presin positiva

P I
intermitente con 100% de oxgeno. Hay que aspirar las secreciones y retirar

CO
los cuerpos extraos que irritan y ocluyen la va area.
El espasmo grave necesita adems de lo anterior la administracin de un
relajante muscular de accin rpida, como la succinilcolina en dosis de 1 a
2 mg/kg intravenosos o en dosis mayores por va intramuscular.

La ventilacin a preslon positiva intermitente con una bolsa autoinflable

permite el paso de oxgeno a travs de las cuerdas vocales, alivia los
sntomas provocados por la hipoxemia aguda y nos da un poco de tiempo
en la mayora delos pacientes. Sin embargo, cuando la oclusin es total, la
ventilacin a presin positiva no vence la resistencia que ofrecen las
cuerdas vocales, se llena el estmago de aire, favorece la regurgitacin del

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contenido gstrico y hace ms difcil an la situacin. En estos casos no se

debe perder tiempo y proceder a la administracin de un relajante muscular
de accin rpida (succinilcolina, rocuronium). Si el nio est muy hipoxico
se debe intentar intubar la trquea sin relajantes musculares. Si no se logra

A
la intubacin hay que proceder a la puncin traqueal con una cnula de

D
grueso calibre a nivel de la unin entre los cartlagos cricoides y tiroides, la

A
cual una vez dentro de la luz se le retira el estilete metlico y se acopia a

L
una jeringuilla de 2.5 cc con el mbolo retirado y est a un adaptador de

R O
tubo endotraqueal nmero 7 u 8, lo cual permite acoplara a un circuito de

T
ventilacin.

N
CO
PREVENCION DEL ALEINGOESPASMO DURANTE LA ANESTESIA

O
N
La primera medida consiste en no administrar anestesia electivamente a pacientes

I A
con enfermedad del tractus respiratorio superior y evitar los dems agentes

P
desencadenantes anteriormente mencionados. Se sealan como de gran valor las

CO
siguientes medidas preventivas:

La estimulacin y aspiraclon del a trquea y de la faringe solo pueden

realizarse cuando el paciente esta anestesiado profundamente
Lidocana intravenosa (2 mg/kg) administrada 1 min antes de la extubacin.
antes de que el nio comience a tragar.

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COMPLICACIONES DEL LARINGOESPASMO

D A
Hipoxia, hipercapnia y Acidosis
L A
1 R O
T
N

Hipertensin arterial y Taquicarda

1 CO
O
Hipotensin, Bracardia y Arritmias

N
I A 1
P Paro Cardiorrespiratorio

CO

APROSO AUTORIZO

~ Gl l- LlJ\
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REQUISITOS PARA EL ALTA

Los criterios contemplados se apoyan en lo expuesta en la Norma Oficial

Mexicana NOM 170-SSA1-1998, para la practica dela anestesiologa

A
El paciente al ingreso y alta de la unidad de recuperacin post-anestsica
deber ser vigilado por un anestesilogo.

A D
L
Deber elaborarse una tabla de signos vitales y de nivel de conciencia.

O
Anotar los insumas administrados y sus dosis.

R
Cualquier evento inusual, peri-anestsico y quirrgico deber consignarse
en el expediente.
T
N

hospitalizado. CO
Realizar la visita post-anestsica 24 y aun 48 horas despus del
procedimiento, cuando sea necesario y permanezca el paciente

N
O
Los pacientes que reciban anestesia general, debern recibir cuidados

A
post-anestsicos consistentes en: administracin de oxgeno, de lquidos

P I
parenterales y de medicamentos indicados, as como medicin de la

CO
oxigenacin, temperatura, indicados, as como medicin de la oxigenacin,
temperatura, frecuencia cardiaca y presin arterial, frecuencia respiratoria y
valoracin del estado de conciencia con el equipo disponible para ello en la
sala de recuperacin. Se acepta que algunos pacientes puedan egresar
directamente del quirfano a su cama, siempre y cuando no requieran de
los cuidados de la unidad de cuidados post-anestsicos, sobre todo
aquellos que reciban tcnicas regionales, sedacin y/o monitoreo que
adems se encuentran en buenas condiciones y cumplan los requisitos que
establece esta Norma.
La unidad de cuidados post-anestsicos es un rea que debe contar con los
mismos estndares de cuidados para el paciente del periodo trans-
anestesico y estar anexa al quirfano.

APROBO AUTORIZO

'b Cct ~t- dJ\ /'

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La vigilancia del paciente en la unidad de cuidados post-anestsicos es

responsabilidad y deber proporcionarla un mdico del servicio de
anestesiologa asignado al servicio de recuperacin.
El diseo y equipamiento de esta rea y el reclutamiento del personal

A
cumplir con los requisitos establecidos por las instituciones que acrediten

D
la licencia del hospital.
Los procedimientos de enfermera deben estar de acuerdo con las

L A
O
recomendaciones que establezcan el servicio de anestesiologa.

R
El anestesilogo conjuntamente con el cirujano y el mdico tratante,

T
determinar en base al estado fsico y condiciones del paciente, el ingreso

de este desde el quirfano o salas de estudios especializados a la unidad

CO
de cuidados post-anestsicos o la unidad de terapia intensiva.

O

N
Para el traslado del paciente intramuros, el equipo mmlmo indispensable

I A
para el paso del paciente a la unidad de terapia, incluir .
P

C O
Mascarilla vlvula baln para presin positiva,

Fuente de oxigeno

Sistema de oxigenacin o ventilacin y similares

Camilla con barandales para traslado de paciente.

Monitor de traslado.

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Un paciente transportado a la unidad de cuidados post-anestsicos ser

acompaado por el anestesilogo y el cirujano, quienes estarn al tanto de
sus condiciones fsicas, ser evaluado continuamente y conforme a las
circunstancias, ser tratado clnicamente.

A
Criterios para trasladar a un paciente de quirfano a sala de recuperacin.

A D
Deber verificarse que no haya evdencia de sangrado activo anormal.

L

R O
Deber haberse extubado al paciente, en caso de anestesia general, y no
tener datos de insuficiencia respiratoria .
T
N

CO
Es aceptable el apoyo de la va area con cnula orofaringea.
La oximetra de pulso debe encontrarse en lmites normales, de acuerdo a

N
O
la edad y condiciones previas del paciente.
Deber tener signos vitales estables y en lmites normales.

I A
Deber tener instalada y funcionando cuando menos una venoclisis.

P
CO
En caso de tener sondas o drenajes, estos debern est funcionando
ptimamente
Deber contar con hoja de registro anestsico adecuadamente elaborada y
completa incluyendo incidentes o accidentes sucedidos.

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Deber de redactarse en el expediente clnico una nota de evolucin trans-

anestesico que incluya: medicamentos inductores, intubacin requerida,
medicamentos de mantenimiento, datos de emersin, balance
hidroelectroltico, medicamentos revertidores, plan de administracin de

A
lquidos parenterales y de analgsicos postoperatorios (estos dos datos

D
podrn anotarse por indicacin del cirujano) y calificacin de ALDRETE,
que es una clasificacin que se utiliza en anestesiologa para determinar o

L
conocerla condicin del paciente despus del evento anestsico y valora A
R O
los siguientes parmetros: respiracin, funcin, cardiovascular, relajacin

T
muscular, coloracin y estado de la conciencia, al llegar a recuperacin .

CO
En caso de tratarse de un bloqueo de conduccin nerviosa, la nota de
evolucin trans-anestesico deber incluir todos los datos referentes a dicha
metodologa.

N
O

A
expediente clnicoI al mdico del servicio de anestesiologa responsable del
Entregar personalmente el paciente, la hoja de registro anestsico y el

P
O
rea de recuperacin.
C
Recepcin del paciente quirrgico en sala de recuperacin.

Cuando se han llenado todos los requisitos mencionados anteriormente, el

medico anestesilogo tratante entregar al paciente al mdico del servicio
de anestesiologa responsable del rea de recuperacin en compaa de
uno de los mdicos del equipo quirrgico. Vigilando que tenga instalada
oximetra de pulso, electrocardiografa contina y presin arterial
verificando que los datos estn dentro de limites normales.

REVISO APROSO AUTORIZO

Or. Miguel A. Zambrano Velarde

Subdirector Mdic,o
D...
I-J
r ~ ti A
Ul1{... ),...LV \
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Tendr obligacin de dejar permeable la venoclisis e instalar una fuente de

oxigeno adecuada.

Cuando el mdico anestesilogo ha cumplido con la tarea anterior y el

A
mdico del servicio de anestesiologia responsable de rea se da por

D
satisfecho, se firmar conjuntamente la nota post-anestsica.

LA
Cuando no se cumplan los mnimos mencionados anteriormente, el mdico

R O
del servicio de anestesiologa responsable del rea, podr reservarse el

T
derecho de evitar que el mdico anestesilogo se retire o, en su caso,

sugerir el traslado de este paciente a la unidad de cuidados intensivos .

C O
La nota post-anestsica la elabora el mdico que administro la anestesia y

O
debe contener los datos siguientes:

N

I A
Tipo de anestesia aplicada.

Duracin de laP
Medicamentos utilizados


O anestesia.
Cy accidentes atribuibles a la anestesia.
Incidentes

Cantidad de sangre y soluciones aplicadas.

Estado clinico del enfermo a su egreso de quirfano

Plan de manejo y tratamiento inmediato.

APROSO AUTORIZO

Mtra. Beatriz Gutirrez Moreno

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En la unidad de cuidados post-anestsicos, el paciente deber ser

obseNado y monitorizado minuciosamente mediante mtodos adecuados,
para el registro de la oxigenacin, la ventilacin y la circulacin.

A
Durante la recuperacin post-anestsica deber emplearse un mtodo

D
cuantitativo para evaluar la oxigenacin, con la oximetra del pulso.

L A
O
Realizar un reporte por escrito mientras el paciente se encuentra en esta

R
unidad y al momento de su alta.

T
que es una clasificacin que se utilizaN
Se aplicar la escala de evaluacin del paciente post-anestsico ALDRETE,

conocer la condicin del paciente

O
O
C despus del evento anestsico y valora
en anestesiologa para determinar o

los siguientes parmetros: respiracin, funcin cardiovascular, relajacin

N
muscular, colaboracin y estado de la conciencia, siempre y cuando no se

I A
usen revertido res al final de la operacin o se consigne que revertidores se
ha empleado.
P
C O
La supeNisin mdica general y la coordinacin del cuidado del paciente en
esta unidad, ser responsabilidad tanto del anestesilogo como del
cirujano.

Es imprescindible la vigilancia continua por un mdico del serVICIO de

anestesia en la unidad de cuidados post-anestsicos, que sea capaz de
manejar las complicaciones que se originen y en caso necesario proceder a
la reanimacin cardiopulmonar.

AUTORIZO

MIra. Beatriz Gulirrez Moreno

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Los criterios utilizados para dar de alta a los pacientes de esta unidad,
sern los establecidos por el departamento de anestesiologa en el manual
de procedimientos respectico, que establecer en que momento puede

A
retirarse el mdico responsable y hacia donde se enva al paciente (Unidad

D
de cuidados intensivos, a piso, a su domicilio, etc.)

DESCRIBIR TIPO Y PERFIL ACADEMICO

L A
DEL PERSONAL QUE PODRA
IMPLEMENTARLA.
O
TR
N
CO
Esta gua est dirigida para personal mdico con formacin en Anestesiologa y
Residentes de Anestesiologa estos ltimos de manera tutoria!.

N
O
BIBLlOGRAFIA.
I A
P and problems in pediatric Anesthesia. Review Course
O
1. Masson LJ. Pifalls

C
Lectures. Supplement to Anesthesia & Analgesia. March 2002:70-6.
2. Olsson GL, Hallen B. Laryngospasm during anesthesia: A computer-aided
incidence study in 136,929 patients. Acta Anaesthesiol Scand 1984;28:567-
75.
3. De Soto H. The child with difficult airway, recognition and treatment.
American Society of Anesthesiologist. Annual Refresher Course Lectures.
New York: Lippincott-Raven 1996; 24:236-32
4. RolfN, Cote CJ. Frequency and severity of desaturation events during
general anesthesia in children with and wirhout upper respiratory nfections.
J Clin Anesth 1992;4:200-3.

APROBO AUTORIZO

~cle-~~Y
Mira. Beatriz Gulirrez Moreno
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HISTORIAL DE CAMBIOS

Versin Fecha del cambio Descripcin de cambios

O 01/06/2014 Nueva emisin

D A
L A
R O
T
N
N
O
CO

I A
P
CO

REVISO APROSO AUTORIZO

Or. Miguel A. Zambrano Velarde

Subdirector Mdi~o
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1
Mtra. Beatriz Gutirrez Moreno
Gerente de Calidad
I