ATENCION DEL RECIEN NACIDO

CUIDADOS GENERALES DEL RECIEN NACIDO

Despus del parto.
a. Succi n Bucal y Nasal.
b. Evaluar la respiraci n
c. Evaluar el APGAR (ver Anex N. I)
d. Examen Fsic
e. Temperatura Crpral.
f. Snda Or ga strica (SOG)
En nin s de Muy baj pes, sangrad, nin s cn prblemas especfics Madre cn plihidramnis (para tamizaje de
Atresia esfa gica.
g. Crd n umbilical (pnerle clamp cinta de castilla, visualizar una vena y Ds arterias, Placenta membranas y sus
caractersticas.
h. Prfilaxis Ocular.
i. Vitamina K 1 Mg. Intramuscular.
j. Identificaci n (Edad Gestacinal ( a termin 37 a 42 semanas, Pstermin mas de 42 semanas, mens de 37
semanas Pretermin) Curvas de Luchenk
(Pequen para edad Gestacinal PEG, Grande para Edad Gestacinal GEG, Adecuad para la Edad Gestacinal AEG,
Baj Pes menr de 2501 grams,
Muy Baj Pes menr de l500 grams y Muy Extremada Baj Pes menr de 1000 grams)
k. Sangre del Crd n Umbilical: (VDRL, Grup y RH, T3, T4, etc.)
l. Relaci n madre hij.
Sala de Cunas: Expediente Medic.
Rectificar riesg y Clasificaci n del Recie n Nacid.

ASPECTOS IMPORTANTES A VIGILAR

Micci n y Defecaci n: 24 A 48 HRS primeras.
Atenci n y Alimentaci n: 2 a 6 hras despue s del part.
El nin Grande para Edad Gestacinal 30 minuts

EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO: (4 momentos para realizarlo)

1. Inmediatamente despue s del Nacimient: enfcad a anmalas que amenazan la Vida.
2. Una a Cuatr hras despue s:
Pes, Talla, Edad Gestacinal, Clasificacin.
3. Dce a Veinticuatr hras: (examen minucis)
4. ALTA: (Breve y minucis cn la madre)

ASPECTOS IMPORTANTES A EVALUAR EN EL RECIEN NACIDO:

A. Clasificaci n de APGAR: (tips de asfixia, actualmente la clasificacin de la academia Americana de Pediatria.
B. T rax: Frecuencia Respiratria 30 a 60 pr minut.
Frecuencia Cardiaca: 120 a 160 pr minut.
Escala de Dawnes(ver anex II) y en la misma
Especialmente entrada de aire.
C. Temperatura: 36.5 a 37.3
Hiptermia: prduce acidsis metab lica, hipxia, hipglucemia, chque.
D. Piel: Acrciansis (ciansis de un as y periral) nrmal, ls Recie n nacids pueden ser de clres: Azules,
ciansis prblemas respiratris,cardiacs, metab lics (Hipglucemias), hematl gics (metahemglbinemia),
Amarills, Ictericia estudiarls, Verdes, ban ads en mecni pr Sufrimient fetal cr nic, Rjs, pr pliglbulia
(hematcrit arriba de 65 en el Recien Nacid), Palids, anemia (hemrragia fet) Materna, Pretermins:
hemrragia y chque.
E. Abdmen: Excavad (hernia diafragma tica)
Distendid (Obstrucci n intestinal)
F. Aspect General: Sex (genitales ambigus), Bca (paladar hendid), Mielmeningcele, An imperfrad.
GEG: Lesines del plex Braquial (Kumple y Erb). Lesines del Nervi Frenic.

ANEXOS FETALES
A. Liquid Amni tic:
Clr: Pajiz leve.
 Vlumen: nrmal 700 mililitrs.
Plihidramnis: 2000 mililitrs.
Degluci n absrci n: Malfrmacines del Sistema Nervis
Central, Obstrucci n Intestinal.
Olighidramnis: Disminuci n de la rina (Prum Belly, Agenesia Renal, bstrucci n Urinaria.)
Mecni: es un indicadr de Sufrimient Fetal Agud, pr l que l indicad es evacuar pr una psible
Asfixia Intrauterina, es imprtante cntrlar las variacines de la Frecuencia Cardiaca Fetal.
B. Crd n Umbilical: 2 arterias y 1 vena, establecer si es mucs Cuta ne.
C. Placenta: Grande: Hidrpesa Fetal. Pequen a: Hipertensi n Cr nica.
D. Una a Cuatr Hras despue s del part:
Evaluar alteraci n en el Estad de Recuperaci n y pensar en: Medicaments, Trauma, y Enfermedades del Recie n
nacid.
Rectificar Edad gestacinal pr Ballhar, Capurr y Dubwits y psterirmente clasificar de acrde a las Curvas de
Luchenk.

EXAMEN FISICO COMPLETO DEL RECIEN NACIDO

Signos Vitales (Temperatura, Respiraci n (40 a 60 pr minut), presi n arterial, Frecuencia del puls.
Medidas Antropomtricas: Circunferencia de la cabeza u Occipitfrntal que nrmalmente es de 32 a 37 cm. Lngitud,
Pes, Edad Gestacinal, Clasificaci n,
Estado General: Se registra su aspect General, actividad, anmalas cnge nitas bvias etc.
Piel Color: Ple tra, clr rj rsad scur, Ictericia(clr Amarillent), Palidez, Ciansis Central, Perife rica
Acrciansis (nrmal en las primeras hras de vida), Clraci n Arlequn(clara lnea de separaci n entre una area
de enrjecimient y una clara.
Lesiones Cutneas: Mancha mnglica, Mili, hemangimas capilares, eritema txic, infeccines pr estreptcc y
estafilcc, mancha en vin Oprt si la lesi n aparece en la frente y labi superir debe descartarse Sndrme de
STURGE WEBER(se acmpan a de glaucma y cnvulsines jacksnianas cntra laterales. Clraci n de Arlequn
( una lnea clara de separaci n entre una area enrjecida y una area de clraci n nrmal),
Cabeza: Fntanela anterir y psterir, Mdelad (asimetra transitria del cra ne se recupera en una semana),
Caput Succedaneun y Ce fal hematma (ver anex), Cranesinstsis(cierre prematur de las suturas),
Cranetabes(ablandamient del cra ne.
Cuello: Se estimula el reflej de hcique, se palpa el esterncleidmastide en busca de hematmas, el tirides,
presencia de quistes tirglss, cuell crt en Turner, Nnan y Klippel Feil
Cara: Anmalas bvias, lesines del Nervi Facial.
Orejas Malfrmacines psici n defectusa de las rejas, Micrtia, implantaci n, la audici n grsera puede
evaluarse cuand el nin parpadea en respuesta a ruids fuertes ptenciales evcads.
Ojos: Epicants, tumefacci n de pa rpads, pacidades de crnea y cristalin, escler tica azul pensar en Ostegenesis
Imperfecta.
Anomalas del Iris: Ausencia aniridia, manchas en sal y pimienta de Brushfield, clbmas, Hifema(hemrragia de la
ca mara anterir), criretinitis, retinblastma, Hemrragias Subcnjuntivales: Se ve en 5% de nenats curre
despue s del part generalmente trauma tic, desaparece espnta neamente. Cnjuntivitis.
Nariz: Respiradres nasales, alas de la nariz, defects.
Boca: Labi Fisurad y paladar hendid, frenill lingual crt, Ranula: es una tumefacci n quistica en el pis de la
bca la mayra desaparece en frma espnta nea, perlas epiteliales de Epstein quistes de retenci n sn nrmales y
se lcalizan en ls paladares, dientes natales, macrglsia, salive en lactantes cn atresia esfa gica y fstula, Muguet
sn lesines blanquecinas algdnsas prducidas pr un hng ca ndida albicans se trata cn nistatina,
Vcalizacin:
Grito Agudo: Encefa lic, Rnc: Edema laringe, Maullid: Crmsma 5, de bil: nin enferm.
Trax: Respiraci n brnquial, estertres fins pueden ser nrmales en las primeras hras, signs de Neumt rax y
Neummediastin, mamas del nenat leche de brujas secreci n blanquecina y tumefacci n mamaria nrmal y se
debe a supresi n hrmnal.
Corazn y Sistema Vascular: Spls, Pulss saltnes, ausencia de pulss femrales.
Abdomen: Escafide, distendid pr aire, nfalcele, gastrsquisis, hernias, Prum belly(agenesia de rects y
prblemas renales), mblig y sus caractersticas.
Genitales: Ls hidrceles sn cmunes y en general desaparecen hacia el an de edad, se bservan en busca de
genitales ambigus, la secreci n blanquecina lechsa y hemrra gica puede cnsiderarse nrmal y es pr supresi n
hrmnal.
Ganglios Linfticos: Palpables en 33% de nenats nrmales en general inguinales y del cuell.
 Ano y Recto: Permeabilidad del an, su psici n, la eliminaci n de mecni es en las primeras 48 hras de vida,
Tap n de mecni.
Extremidades: Sindactilia(fusi n anrmal de ls deds), Plidactilia(deds supernumeraris), surc simian, Talipes
equinvarus(el pie esta girad hacia abaj y hacia adentr y la planta esta dirigida medialmente. Metatars Var:
Aduccin del pie se crrige espnta neamente.
Tronco y columna: Quiste pilnidal, sens dermides, espina bifida culta, masas sacrcccigeas, mielmeningceles
y meningceles.
Caderas: Se prduce en 1 de 800 nin s, una de las manibras que se utilizan sn Ortlani se clca al nin en
psici n de Rana se aducen las caderas usand el ded medi para aplicar una suave presi n hacia adentr y hacia
arriba sbre el trca nter mayr. Se aducen las caderas pr medi del pulgar para aplicar presi n hacia fuera y hacia
atra s sbre la parte interna del musl (sign de Barlw.
Sistema Nervioso: Sensibilidad: Tono y Fuerza Muscular: Hiptna (fljedad y cabeza cada), Hipertna(resistencia
aumentada hiperextensin de la espalda y mans empun adas), Reflejs primitivs del Recie n nacid (ver anex)
Pares Craneanos: Se bserva la presencia de Nistagm bvi, la reacci n de las pupilas y ls mvimients culares.
Nervios Perifricos: Lesines del Plex Braquial, Erb Duchenne: El hmbr esta rtad cn el antebraz supinad y el
cd extendid.
Kumpke: La man esta fla cida cn pc ningu n cntrl.

ASPECTOS GENERALES DEL INTERROGATORIO Y DE LA EXPLORACIN FSICA DEL PACIENTE PEDITRICO

1. INTERROGATORIO
Molestia principal: En las prpias palabras del paciente de ls padres.
Interrogatorio acerca de la enfermedad actual: una crnlga clara y cncisa de sucess imprtantes cn
respect al prblema. Cua nd cmenz ? De que manera ha cambiad cn el tiemp? Que pruebas y tratamients
se han realizad?

Antecedentes mdicos:
ANTECEDENTE DESCRIPCION
Prenatales Aument de pes de la madre, nu mer de embarazs, duraci n de cada gestaci n,
cmplicacines, sangrad anrmal, enfermedad, expsici n a enfermedades,
medicaments.
Nacimient Nu mer de parts de la madre, pes al nacer, duraci n del trabaj de part, inducci n,
anestesia, us de f rceps.
Nenatales Ictericia, ciansis, prblemas respiratris, estad al nacer, cualquier hallazg fsic
psitiv que se relacine cn el prblema actual, me td de alimentaci n, tiemp
transcurrid en el hspital, egres del nenat cn la madre.
Desarrll Fijar la vista para snrer, rdarse, sentarse, pnerse de pie, hablar, entrenamient para
el us del retrete. Principales marcas de referencia de crecimient para el aument de
pes y talla.
Cmprtamient Persnalidad, amigs, juegs, intereses, prgramas favrits de televisi n, suen ,
alimentaci n.
Inmunizaci n Resumen de inmunizacines segu n el tip y la fecha, fechas de refuerzs recientes,
u ltims resultads de pruebas de tuberculsis.
Patl gics Enfermedades de la infancia, ca lcul de la frecuencia de infeccines.
Quiru rgics Operacines, cmplicacines, dats de cada intervenci n quiru rgica.
INTERROGATORIO POR SISTEMAS
No duplique la descripcin de la enfermedad actual.
SISTEMA DESCRIPCIN
Cabeza Lesines, cefalea, pe rdida del cabell, infeccines de piel cabelluda.

Ojs Agudeza visual, secrecines, anrmalidad en las la grimas, us de antejs, lesines,

intervenci n quiru rgica previa.

Ods Prblemas de agudeza auditiva, antecedentes de titis, secrecines, cuerps

extran s.

Nariz Dificultades para respirar, secreci n, hemrragia, infeccines de sens paranasales.

 Bca y garganta Inflamacines de la garganta, prblemas dentales, sangrad de encas, infeccines
pr herpes, u lceras.

Pulmnes Trastrns respiratris, ts, antecedentes de neumna, tlerancia al ejercici,

estertres, dlres, hemptisis, expsici n a tuberculsis, pruebas cuta neas de
tuberculsis, radigrafas previas de t rax.

Craz n Antecedente de spls, disnea, rtpnea, ciansis, edema, tlerancia al ejercici,

dlr tra cic, capacidad para mantenerse a la par durante el ejercici cn ls
cmpan ers, antecedentes de fiebre reuma tica en el paciente la familia,
antecedentes de enfermedad de Lyme u tras infeccines que pueden afectar al
craz n, sensaci n de actividad ra pida del craz n.

Vas gastrintestinales Apetit, cambi en el pes, dieta habitual, prblemas cn el aliment, dlr
abdminal (lcalizaci n, intensidad, sucess precipitales), evacuacines (nu mer y
caractersticas), ictericia, hemrragia rectal.
Aparat geniturinari Infeccines (frecuencia), disuria, hematuria, caractersticas del chrr de rina,
enuresis, secreci n uretral vaginal, edad de la menarquia.

Extremidades Dlr articular muscular, fuerza muscular, tumefacci n, limitaci n del mvimient.

Sistema nervis Crisis cnvulsivas, debilidad, cefalea, temblres, mvimients anrmales, desarrll,
desempen esclar, hiperactividad.

Piel Erupcines, tip de jab n y detergente usads.

ANTECEDENTES FAMILIARES
Edad de los padres y hermanos
ANTECEDENTES DESCRIPCION
Familiares patl gics Crisis cnvulsivas, asma, ca ncer, prblemas del cmprtamient, alergias,
enfermedades cardacas, infarts cardacs, muertes inexplicadas, trastrns
de lpids.
Muertes en la familia Causas y edad al mrir.

INTERROGATORIO ACERCA DEL ENTORNO SOCIAL

Quie n vive en el hgar, distribuci n para drmir, estad marital de ls padres, empel de ls padres, situaci n del
segur de salud.

EXPLORACIN FSICA
UBICACIN DESCRIPCIN
Apariencia general Edad, actividad sexual, cperaci n, dats de enfermedad aguda cr nica, hallazgs de
desprprci n entre la talla y el pes, defrmacines.
Medicines y signs Talla (lngitud) y pes cmparads cn percentilas prmedi para la edad del paciente.
vitales
Piel Erupcines, marcas caractersticas cm nevs hemangimas.
Ganglis Linfa tics Taman , lcalizaci n, hipersensibilidad calr.
Cabeza Cntrn, apariencia anrmal, fntanelas (taman y frma), spls
Clr de la escler tica, clr de la cnjuntiva, nistagm, ftfbia, examen de la visi n,
Ojs taman de la pupila, reacci n a la luz, examen del fnd de j (clr y nitidez del disc
ptic, arterias y venas, hemrragias y exudads).
Defrmidades evidentes del d extern (pabell n de la reja), aberturas anrmales (sen
de la hendidura branquial), hipersensibilidad pr tracci n sbre el d extern, exudad en
Ods el cnduct auditiv, apariencia de la membrana timpa nica, capacidad para bservar ls
huesills, mvimient de la membrana timpa nica al insuflar aire.
Nariz Permeabilidad, alete, clr de las mucsas, presencia de p pils, clr y cantidad de
cualquier exudad.
 Clr de las mucsas, nu mer y estad de ls dientes, dats de exudad, estad de la lengua,
Bca y garganta mvimient de las amgdalas, mvimient de la lengua y de la prci n psterir de la faringe,
u lceras.
Alcance del mvimient, ganglis linfa tics, psici n de la tra quea, tirides (n tese si es
Cuell palpable), simetra, hipersensibilidad, pulsacines car tidas.
T rax Cntrn, igualdad de la expansi n cn las respiracines.
Retracci n, simetra a la percusi n, entrada de aire, ruids respiratris, que se escuchen
Pulmnes igualmente bien en tds ls segments, dats de estertres fins, gruess y rncantes
(ruids transmitids desde las vas respiratrias altas), frtes de fricci n.
Pulsacines visibles, fre mit, facilidad para escuchar ls ruids cardiacs, caractersticas de
ls ruids cardacs, descripci n del segund ruid en la base, frecuencia, ritm, lcalizaci n
Craz n de ls spls, fase del cicl cardac (dia stle-sstle), grad (I a IV), caracterstica (splante,
a sper, vibratri), transmisi n del spl.
Frma (distendid plan), venas visibles, peristaltism, caractersticas de ls ruids
Abdmen intestinales, hipersensibilidad, rgans palpables.
Alcance del mvimient, evidencia de cifsis, lrdsis, esclisis (determinada al examinar si
Espalda la clumna vertebral esta en la lnea media cuand el paciente se inclina hacia delante),
hundimients quistes en el a rea sacra.
Femeninos: dats de labis fusinads, himen imperfrad, aument de taman del cltris,
clr de la mucsa, dats de infecci n secreci n, mal lr, vell pubian.
Genitales Masculinos: testculs palpables, estad y facilidad de retracci n del prepuci, secreci n,
lcalizaci n y taman del meat, vell pubian.
An Dats hemrridales, fisuras, tn del esfnter, heces en la amplla rectal, masas.
Extremidades Alcance del mvimient, defrmidades, claudicacines, caderas luxadas.
Mu sculs Taman , tn y fuerza.
Movimiento anormal: temblres, sacudimients, atetsis.
Coordinacin: alternaci n ra pida de mvimients, ded a nariz, marcha tal n-deds.
Pares craneales: prueba para la funci n.
I: lfat
II: visi n, nervi ptic
III: elevaci n del pa rpad superir, mirada hacia arriba y hacia abaj, mirada hacia dentr y
hacia abaj.
IV: mirada hacia arriba
Sistema V: masticaci n, sensibilidad de la cara, frente, labis, lengua
Nervis VI: mirada lateral
VII: mu sculs faciales, cierre del pa rpad, sabr en ls ds tercis anterires de la lengua:
arrugar la frente, arrugar el entrecej, asimetra de la cara.
VIII: audici n
IX: sabr en ls ds tercis psterires de la lengua, elevaci n del paladar, reflej nauses
sensrial.
X: degluci n, mvimient de la faringe
XI: fuerza de ls mu sculs trapeci y esterncleidmastide
XII: Prfusi n y fuerza de la lengua, mvimients de la lengua hacia el lad de la lesi n.
Simetra de reflejs luminss prfunds; verifquense bicipital, tricipital, patelar, aquilian.
Reflejs Tambie n plantar, cremasterian y de fruncimient anal; en lactantes bse rvense de succi n,
de rzamient y de Mr.
Sensrial Tact, dlr, temperatura, psici n, vibraci n
Crdinaci n, apuntar hacia atra s, ded a nariz, mvimients alternantes ra pids de las
Cerebel mans, permanecer de pie cn ls js cerrads, desplazar el tal n hacia abaj sbre la
espinilla.

2. EXPLORACIN FSICA

ACERCAMIENTO AL PACIENTE
La explraci n fsica de un nin es tant un arte cm un prcedimient cientfic. Su bjetiv es realizar el examen
tan prductiv y n trauma tic cm sea psible, tant para el nin cm para el clnic mism.
 Lugar de la Exploracin
Ls sujets pedia trics de aprximadamente ch meses a cuatr an s de edad sn quienes quiza ma s se asusten,
tant pr el prpi examen cm pr separarse de sus padres. Siempre que sea psible, realice la mayr parte de la
explraci n fsica cn el nin sentad en el regaz de la madre acurrucad sbre el hmbr de ella.

Acercamiento al nio
Platique primer cn la madre, mientras en apariencia usted ignra al nin , de manera tal que e l tenga la psibilidad
de estudiarl a usted. Hable tranquilamente utilizand un tn amists de la vz. Despla cese cn suavidad y
lentamente y evite ls mvimients su bits que prvquen un ruid intens.

Orden de la exploracin
Ls nin s de aprximadamente ch an s y mayres pueden pr l general ser examinads fa cilmente en el rden
esta ndar para adults. En pacientes ma s pequen s, es imprtante examinar las a reas ma s crticas antes de que el
nin llre. Siempre cmience cn la bservaci n. En seguida, en un paciente pequen cn una manifestaci n
especfica inicial, a menud es u til examinar el sistema rga nic crrespndiente. En un nin de pca edad, sin
mlestias especficas, se palpan las fntanelas, psterirmente se ausculta el craz n y ls pulmnes. Se espera hasta
el final del examen para revisar las a reas que causan ma s amenaza (ds y cavidad bucal). Nta: la explraci n fsica
se presenta de manera sistema tica y se escribe en el rden esta ndar (del adult).

Preocupaciones especiales con respecto a nios enfermos

Adema s de la explraci n fsica nrmal, se presta atenci n especial a:
Estado Mental: Dad que el nin n puede verbalizar sus sntmas, su estad mental glbal es una clave esencial
acerca del grad de enfermedad. El sujet se re juega? Se bservan las interaccines cn ls padres ls
hermans. Preste atenci n para diferenciar un sujet pedia tric que simplemente esta cansad de tr que esta
leta rgic (difcil de despertar). De manera semejante, distinga al nin malhumrad que se tranquiliza fa cilmente de
aquel que e sta tremendamente irritable e incnslable (Nta: ls sujets pedia trics pequen s cn fiebre,
malhumrads, a menud se sentira n much mejr despue s de que la fiebre haya disminuid). Ls nin s cn
meningitis n se cnsuelan al cargarls, de hech cuand se les levanta pueden llrar ma s.
Hidratacin: Ls hallazgs fsics cngruentes cn deshidrataci n cmprenden aument del puls, disminuci n en
la presi n arterial, fntanelas hundidas, mucsas secas, reducci n de la tensi n de la piel y aument del tiemp de
llenad capilar (ma s de ds segunds).

SIGNOS VITALES Y CRECIMIENTO

Signos principales
Temperatura: Las temperaturas crprales sn ma s ha biles en sujets pedia trics que en adults y pueden estar
incrementadas de manera habitual al final de la tarde pr actividad vigrsa, pr excitaci n e inclusive pr cmer.
La temperatura ral nrmal de un nin es semejante a la de un adult, de manera caracterstica cerca de 37C
(98.6F). Sin embarg, la temperatura rectal es pr l general, aprximadamente medi grad mayr, mientras que la
temperatura axilar (el me td mens precis) sera de aprximadamente medi grad menr. Un lactante
preesclar puede tener temperaturas de 39.4 a 40.5C (103 a 105F), inclus cn una infecci n menr.
Pulso: En un lactante, se palpa la frecuencia del puls sbre la arteria humeral. En un nin mayr en un adult, la
mun eca es pr l general la lcalizaci n ptima. La frecuencia del puls suele ser de 120 a 160 latids pr minut en
el recie n nacid y se reduce de manera cnstante cnfrme el nin crece. La frecuencia habitual de un adlescente es
de 70 a 80 latids pr minut. En lactantes y nin s, la frecuencia del puls reaccina much ma s bviamente a la
enfermedad, al ejercici al estre s que en un adult.
Respiracin: El mment ideal para btener la medici n ma s precisa es durante el suen . En lactantes en
preesclares, la respiraci n es principalmente diafragma tica. Se cuentan cn mvimients del abdmen, n ls del
t rax. En nin s mayres y en adlescentes, se bserva directamente el mvimient del t rax. Ls lactantes tienen de
manera caracterstica respiraci n peri dica cuand respiran ra pidamente pr un crt laps, seguid pr varis
segunds sin respiraci n. Las pausas de 10 segunds ma s sn anrmales.
La frecuencia respiratria nrmal en recie n nacids es de 30 a 50/min, disminuye a 20 a 40/min en preesclares, de
15 a 25/min en esclares y casi a 12/min en adlescentes.
Talla: Mida al lactante acstad a l larg sbre una mesa firme. Mantenga la cabeza del sujet sus pies cntra una
tabla estacinaria, p ngale las rdillas rectas y lleve un sprte mvible hacia arriba firmemente cntra el tr
extrem.
La medici n de la talla de un nin de ds an s de edad mayr se realiza cuand e ste se encuentre de pie, derech
cn ls pies en una superficie plana, ls js mirand directamente al frente, mientras que ccipuci, hmbrs,
nalgas y tbills se encuentran cntra una tabla de medici n vertical.
Peso: De manera sistema tica, se pesa a ls lactantes desnuds. En ls pacientes en quienes imprtan las pequen as
variacines de pes, es u til usar de manera cnstante una sla ba scula, y preferiblemente pesarls a la misma hra
del da.
Cabeza: Inicie el examen de la cabeza cn la medici n de la circunferencia desde un punt ma xim de la
prtuberancia ccipital en la parte psterir y la parte media de la frente en la parte anterir. La micrcefalia
taman pequen de la cabeza puede ser resultad de anmalas cm cranesinstsis (fusi n prematura de las
suturas) infecci n TORCHES (txplasma, rubela, citmegalvirus, herpes simple) cnge nita. La macrcefalia
cabeza grande se puede deber a prblemas cm hidrcefalia a una masa intracraneal.
Se bserva la frma de la cabeza; las a reas de aplanamient, especialmente en las regines ccipital parietal, se
pueden deber a permanencia prlngada en una psici n (est sucede en un lactante que sufre de descuid,
premadurez retras mental). El abmbamient frntal puede ser sign de raquitism.
Se buscan znas de tumefacci n lcalizada anrmal de la cabeza que pdran ser causadas pr anmalas cm
tumres, infeccines traumatisms. Ls recie n nacids tienen a menud caput succedaneum, una tumefacci n
blanda de la piel cabelluda ccipitparietal, causada pr lesi n durante el part. El cefalhematma, tra lesi n al
nacimient, es una tumefacci n riginada pr hemrragia subperi stica que afecta a un de ls huess craneales.
Las depresines de cra ne pueden crrespnder a fracturas, aunque se deben ma s cmu nmente a suturas y
fntanelas. Las suturas sn espacis de tejid membrans que separan ls huess del cra ne. Las suturas sn
espacis de tenid membrans que separan principales, cncidas tambie n cm znas blandas. Las suturas
craneales pr l regular se sbrepnen en el recie n nacid debid a la presi n intrauterina. Las suturas, que sn
ampliamente palpables despue s de cinc a seis meses de edad, pueden indicar hidrcefalia.
La fntanela anterir tiene dia metr mayr de 4 a 6 cm. al nacimient y, pr l general, cierra entre ls 4 y ls 26
meses de edad. La fntanela psterir suele tener de 1 a 2 cm. al nacimient y generalmente cierra a ls ds meses.
Cuand se describen las fntanelas hay que mencinar su estad (abiert cerrad), taman y plenitud. Una
fntanela tensa elevada puede ser expresi n de aument de la presi n intracraneal. Una fntanela deprimida puede
ser sign muy u til de deshidrataci n.
Las anrmalidades que se descubren pr medi de la percusi n de la cabeza cmprenden el sign de Maceren (un
snid resnante en nin s cn fntanelas cerradas, que indica aument de la presi n intracraneal) y el sign de
Chvstek (una cntracci n de ls mu sculs faciales en respuesta a la percusi n just pr debaj del arc cigma tic
(mejilla)). Se puede hallar el sign de Chvstek en recie n nacids nrmales y en tetania hipcalce mica.
La percusi n sbre el hues parietal puede genera un snid de lla rajada que es un hallazg nrmal antes del
cierre de las suturas.
La auscultaci n de la cabeza en busca de spls es inu til, per sirve hacerl al final de la infancia. Se pueden escuchar
spls sist lics cntinus en la zna tempral hasta ls cinc an s de edad. Las cndicines anrmales asciadas
cn spls incluyen malfrmaci n arterivensa, aneurisma de vas cerebral, tumres cerebrales y cartaci n de la
arta.
Se valra el cabell del sujet pedia tric respect a cantidad, clr, textura e infestacines. La alpecia (pe rdida de
cabell) puede ser cnge nita, deberse a una infecci n mic tica (tin a de la cabeza) e inclus ser causada pr tirar
excesivamente del pel (trictilmana). El cabella a sper y sec puede ser un sign de hiptiridism, mientras que
el delgad y fin se bserva en sujets pedia trics cn hmcistinuria. En la inspecci n minucisa, se pueden hallar
pequen as liendres de clr blanc adherentes en nin s cn pediculsis de la cabeza (pijs de la cabeza).
SUGERENCIAS:
1. Trate de examinar la fntanela anterir mientras el sujet pedia tric esta tranquil y sentad verticalmente.
2. Haga la distinci n entre cefalhematma y caput succedaneum. En el primer, la tumefacci n n cruza las
lneas de sutura.
Ojos: El examen de ls js es muy imprtante ya que prprcina infrmaci n n s l acerca de ests rgans, sin
tambie n de prblemas siste mics. Desafrtunadamente, en preesclares puede ser un desaf bastante grande. Suele
ser cntraprducente (para n mencinar rud) tratar de frzar al nin para que mantenga ls js abierts. En
lugar de ell, hay que distraerl siempre que sea psible cn un juguete cn tr bjet para ganar su cperaci n.
Primer bserve ls ds js. Verifique el interval cmplet de mvimient atrayend la atenci n del sujet
pedia tric cn un juguete un element del equip de explraci n. Verifique en busca de estrabism (un trastrn
en el cual ls js n se mueven de manera paralela), que se puede manifestar cm estrpa (el j se vltea hacia
adentr) extrpa (el j se vltea hacia fuera). La prueba de estrabism cnsiste en bservar el reflej lumins
crneal cnfrme el lactante enfca la mirada en una pequen a luz. El reflej debe darse al centr just medial al
centr en ambas pupilas. Cubra un de ls js y busque desplazamients en la fijaci n. Psterirmente, retire la
cubierta pr uns cuants segunds y cubra el tr j. Cualquier mvimient indica la presencia de estrabism.
Observe la distancia que existe entre ls js, que puede ser antada cm la distancia entre ls cants interns,
bien la distancia interpupilar. El hiptelrism (cercana anrmal entre ls js) se halla a menud en
hlprsencefalia, en fenilcetnuria materna y en las trismas. El hipertelrism (increment de la distancia entre
ls js) se vincula a menud cn un amplia nu mer de sndrmes, que incluyen el sndrme de Apert, la secuela de
DiGerge, ls efects de la difenilhidantna en el fet, el sndrme de Nnan y las trismas, as cm la ausencia de
cuerp calls.
Observe en busca de nistagm (mvimient rtmic de ls glbs culares) y el sign de la puesta de sl (en el cual,
ls js aparecen de manera cnstante cm si estuvieran mirand hacia abaj). Verifique si existe mirada anrmal
del j hacia arriba y hacia fuera, as cm ls pliegues epica ntics (pliegues verticales de la piel sbre las prcines
mediales de ls js). Ambs se pueden vincular cn el sndrme de Dwn.
En seguida, se estudia cada j de manera individual. Se bserva el taman de la pupila y la reacci n a la luz, tant
directa cm cnsensual. N tese la cndici n de ls pa rpads. Se examinan las c rneas en busca de empan amient,
que puede ser causad pr glaucma cnge nit pr errres innats del metablism. Se inspeccinan las
cnjuntivas en busca de cngesti n inflamaci n. Se busca ictericia en las escler ticas. Se bserva el iris para buscar
manchas de Brushfield (pequen as manchas de clr blanc vinculadas a menud cn sndrme de Dwn). Se
determina si hay exces de la grimas, l cual se puede deber a bstrucci n cnge nita del cnducta naslagrimal que
nrmalmente drena las la grimas.
El examen fundsc pic mnim en un lactante es verificar el reflej rj. Se ajusta el ftalmscpi a 0 diptras.
Separad aprximadamente 35 cm. del lactante, se debe bservar un clr rjiz naranja a trave s de la pupila.
Es muy imprtante examinar lactante y nin s en busca de leuccria, un reflej pupilar de clr blanc. Este hallazg
puede indicar enfermedad grave, cm cataratas, desprendimient de retina retinblastma. N tese cualquier
inflamaci n u pacidad de la c rnea. Enseguida trate de examinar la pupila y ls vass para excluir lesines del
fnd, as cm papiledema (tumefacci n del extrem del nervi ptic).
Finalmente, se realiza escrutini de la visi n del bebe y de ls camps visuales utilizand un bjet brillantemente
clread. N tese la reacci n a un bjet trad dnde la espalda del paciente (visi n paralela) y la capacidad para
seguir un bjet frente a e l (visi n crneal) Las pruebas frmales de visi n (a menud cn el emple de la tabla de
Snellen) pueden aplicarse a partir de ls 4 an s de edad.
SUGERENCIAS:
1. A ls recie n nacids renuentes, se les alienta para que abran ls js pidiend que un asistente ls sstenga
verticalmente baj sus brazs y cn suavidad ls rten de un lad a tr.
2. La estrpa y la extrpa intermitentes en un sujet pedia tric de crta edad pueden ser nrmales, aunque
las desviacines ma s alla de ls seis meses de edad pueden causar pe rdida permanente de la visi n. Un nin
ictericia tendra las ecler ticas icte ricas, aunque un sujet pedia tric cn cartenema (pr ejempl, muy
entusiasta para cmer zanahrias) tendra las escler ticas de clr nrmal. Ls nenats nrmales tienen de
manera caracterstica una visi n aprximada de 20/400, la cual mejra a ma s mens 20/40 a ls seis
meses. Ls recie n nacids casi nunca prducen la grimas visibles en ls primers das de vida.
Odos: Se busca erupci n retrauricular. Las erupcines ma s frecuentes en esta zna cmprenden dermatitis
sebrreica, sarampi n y rube la. Busque dlr cn la tracci n suave del trag del pabell n de la reja, y si hay
dlr, e ste puede ser una sen al de titis externa.
Antes de examinar la membrana timpa nica, asegu rese que el nin n cperadr este bien sujet. Un me td simple
es hace que un de ls padres l sstenga cn firmeza, cn el nin acstad y ls brazs levantads a cada lad de la
cabeza. Est tambie n permite el acces de la bca cuy examen se lleva a cab en seguida. Se verifica la membrana
timpa nica para buscar cntinuidad. Esta indemne perfrada? Existen sndas de miringtma clcadas? Se
determina el clr (pr ejempl: eritema) y el grad de brillantez. Un clr rj puede indicar inflamaci n
simplemente ser causad pr el llant del nin . Una apariencia paca purulenta indica infecci n. Se bserva en
busca de abmbamient de la membrana timpa nica, que suele indicar pus y lquid en el d medi. Se determina la
visibilidad de punts de referencia ses y el cn del reflej de la luz (que esta ausente en la inflamaci n). Se valra
la mvilidad pr medi de un bulb cmprensible. Un escas mvimient puede indicar lquid material purulent
en el d medi.
La determinaci n de la agudeza auditiva es clnicamente difcil en lactantes y preesclares. Se bserva la cara del
sujet pedia tric cnfrme el me dic hace ruid cn una snaja estruja papel detra s de cada reja. Se verifica para
bservar si el nin se sbresalta cn el ruid (pr l general, al mes de edad) buscar mirar hacia la fuente del
snid (aprximadamente, a ls cinc meses de edad).
SUGERENCIAS:
1. Es un aspect crtic la psici n adecuada del d del sujet pedia tric. En un lactante, se tira el pabell n de
la reja hacia abaj y atra s.
2. En un esclar, se tira directamente hacia atra s.
3. En un adlescente, se hace l mism hacia arriba y hacia atra s.
 4. En cas de un sujet pedia tric n cperadr, se presina la man que sstiene el tscpi sbre la cara
del paciente.
5. En cas de que el nin se mueva su bitamente a pesar de la restricci n aprpiada, el tscpi se mvera cn
el mvimient de la cara, l cual disminuye la prbabilidad de lesi n.
6. Una mdalidad u til para determinar la agudeza auditiva en lactantes y preesclares es simplemente
pregunta ndsel a ls padres. Ells suelen casi siempre ntar un prblema de audici n antes que el me dic.
Nariz: Se examina el interir de la nariz y se visualiza la mucsa nasal. La mucsa pa lida, cn mc y secreci n
acusa puede ser expresi n de alergias, mientras que la hiperemia de la mucsa, cn secreci n mucpurulenta
rienta hacia la infecci n. Hay que estar alerta sbre la psibilidad de cuerps extran s nasales que a menud se
manifiestan cn rinrrea unilateral de mal lr. El tabique nasal debe estar en la lnea media y se examina en busca
de desviaci n, ulceracines, perfraci n sangrad. Se explran ls crnetes nasales en busca de mc p lip.
SUGERENCIA
1. Un recie n que esta cian tic cuand se halla tranquil, y el mism se pne de clr rsa al llrar puede tener
una enfermedad pulmnar cn alve ls clapsads.
2. Otr diagn stic psible es atresia de las canas (una falla cnge nita para desarrllar aberturas entre la
nariz y la nasfaringe).
Cavidad Oral: Se cmienza el examen de ls labis en busca de asimetra, fisuras, hendiduras y lesines sn de
clr rsa? Ls labis de clr gris pu rpura pueden manifestar ciansis. La succi n vigrsa quiza genere un call
rjiz en ls labis. Las pequen as vesculas sbre una base eritematsa indican infecci n pr herpes simple. Se valra
la mucsa bucal respect a humedad y se buscan lesines (pr ejempl: las pequen as manchas blancas sbre una
base eritematsa pueden crrespnder a las manchas de Kplik, un sign tempran de sarampi n). Las pequen as
manchas adherentes de clr blanc crrespnden a algdncill ral (infecci n pr Candida). Se estudian lres,
cm el lr dulce (acetna) de amniac (uremia), etc.
Se examina la lengua, se verifica clr, taman , recubrimient y sequedad. Un clr azuls en la lengua indica
ciansis central que es expresi n de hemglbina insaturada de metahemglbinemia. Le lengua en frambuesa (cn
grandes papilas de clr rj) se bserva en la escarlatina. Se examinan ls dientes para determinar el nu mer y su
estad.
Se bservan las amgdalas para ver el clr exudad. Se examina el paladar en busca de un arc alt, hendid
lesines de la mucsa. Ls paladares de ls recie n nacids tienden a menud unas pequen as masas epiteliales
blancuzcas cncidas cm perlas de Epstein. Se examina la parte psterir de la faringe en busca de exudad,
vesculas u vula bfida.
Cuello: Se revisa la inclinaci n del cuell y se categriza cm inclinaci n del cuell trtclis. En esta u ltima
(cuell trcid). El ccipuci del nin esta inclinad a un lad, la barbilla hacia el tr. El sujet pedia tric n puede
vltear el cuell al lad puest. Este prblema en un nenat es a menud resultad de lesi n del mu scul
esterncleidmastide, cn hemrragia en la masa muscular cnfrme fue distendida durante el part. Existen
muchas causas psibles de trtclis, cm enfermedad de la regi n cervical de la clumna vertebral, refluj
gastresfa gic, adenitis cervical, absces retrfaringe y tumres cerebrales de la fsa psterir.
Se estudia el arc de mvimient del cuell. Se mueve la barbilla del nin hacia abaj, hacia el pech (para estudiar la
prci n inferir de la parte cervical de la clumna vertebral), hacia arriba (articulaci n atlantaxial), de un lad a
tr (articulaci n atlantaxial) y se vltea al cuell lateralmente para que la reja este sbre el hmbre (psici n
inferir de la parte cervical de la clumna vertebral). Examine siempre cualquier sujet pedia tric enferm en busca
de rigidez de nuca que puede ser una sen al de meningitis.
Se palpa la gla ndula tirides, se valu an ambs l buls en busca de tumefacci n, simetra, cnsistencia y
caractersticas de la superficie (ejempl: lis en cmparaci n cn ndular). La auscultaci n puede pner de
manifiest un spl, que se escucha en tirtxicsis.
Se examina el cuell en busca de tras tumefaccines defects, cm quistes dermides, quistes branquiales,
quistes del cnduct tirgls. Un quiste de este cnducta surge del remanente del cnduct tirgls embrinari.
Se suele lcalizar en la lnea media, entre la lengua y el hues hiides. Se debe desplazar hacia arriba cuand el
paciente saca la lengua deglute.
SUGERENCIAS
1. Ls ganglis linfa tics sn relativamente ma s prminentes en sujets pedia trics que en adults.
2. Ls ganglis linfa tics falss cervicales, as cm ls axilares y femrales y ls que tienen hasta 1 cm. de
dia metr sn nrmales en nin s hasta ls 10 an s de edad.
3. Para ayudar a excluir rigidez de nuca en un sujet pedia tric pequen alie ntel para que mire hacia abaj y
arriba, bservand el desplazamient de una luz brillante agitand bjets ruidss cm llaves. Ls
lactantes menres de ds an s de edad n desarrllan de manera cnstante rigidez de nuca cuand tienen
meningitis.
Sistema Nervioso: La valraci n de ls indicadres del desarrll de un nin pequen es fundamental en el examen
neurl gic glbal. Pr tant, un examen de evaluaci n del desarrll, cm el de Denver II debe ser parte de una
evaluaci n neurl gica bien realizada en cada sujet pedia tric.

Reflejos en el nio
El reflej de Mr la reacci n de sbresalt (del nacimient a ls cuatr a seis meses de edad) puede despertarse al
levantar la cabeza del lactante 15 grads y permitir que caiga suavemente en las mans del me dic. Ls brazs del
sujet se extienden de manera su bita, psterirmente se flexinan, l cual se acmpan a de mvimient variable de
las piernas.
Tambie n se valra el reflej asime tric t nic del cuell (del nacimient a ls cuatr meses de edad). Cuand a un
lactante en psici n supina, se le vltea la cabeza hacia a un lad, el braz y la pierna ipslaterales se extienden,
mientras que el braz cntralateral se cntrae, de manera tal que el sujet pedia tric tiene apariencia de esgrimista.
Para despertar la reacci n de Babinsky (del nacimient a ls 18 meses de edad), se glpea el drs del pie y se
bserva la drsiflexi n del ded mayr y extensi n de ls trs deds.
El empun amient palmar (del nacimient a ls cuatr meses de edad), es un mvimient invluntari para asir en
reacci n a un ded que se clca en la palma de la man del lactante.
El reflej de rzamient (del nacimient a ls cuatr meses de edad) sucede cuand se tca el a ngul de la bca. El
lactante se vltea hacia ese lad y abre la bca, un u til reflej de supervivencia!

Pares Craneales
PAR CRANEAL DESCRIPCIN
I Este es demasiad difcil de valrar hasta que el nin pueda hablar.
El recie n nacid tiene slamente una agudeza visual de aprximadamente 20/40 que mejra
casi a 20/20 a ls seis meses de edad. Se verifica la visi n del sujet pedia tric al ntar su
II reacci n ante bjets trads desde detra s de e l (visi n perife rica) y su capacidad para seguir
bjets enfrente de e l (central). Las pruebas frmales de visi n suelen cmenzar a la edad de 4
an s.
III, IV Y VI Se valran e sts al bservar ls mvimients culares y ls reflejs pupilares. Las anmalas se
pueden manifestar cm ptsis, dilataci n pupilar y nistagm.
V Se estudian ls reflejs crneales (pares V y VII). Se prueba la sensibilidad facial cn un pedaz
de gasa.
VII Se estudia la simetra facial en reps, as cm durante el llant cuand snre.
VIII En el nenat hay que bservar si tiene parpade acu stic (un parpade en reacci n a un ruid
intens). A la edad de cuatr meses, el lactante puede vltearse en direcci n al rigen del
snid.
IX Y X Se busca dificultad para deglutir lquid secrecines.
XI Se valra la pstura del sujet pedia tric, se busca si hay inclinaci n de la cabeza cada del
hmbr.
XII Se invita al nin cperadr a sacar la lengua. Se verifica la presencia de fasciculacines
desviacines de la lnea media.
Se valra la sensibilidad general del lactante al verificar la reacci n a un tque leve. Se prueban ls reflejs
tendinss prfunds utilizand el ded del me dic, un martill de reflejs un lad de la campan a del
estetscpi. Se busca cln del tbill de la rdilla (cntraccines musculares ra pidas y repetitivas). El cln
bilateral puede ser nrmal en un lactante, aunque puede tambie n ser expresi n de exageraci n del tn muscular y
de efect tendinss prfunds.
Se evalu a el desarrll y tn muscular, se cmpara el lad derech cn el lad izquierd as cm la parte superir
cn la parte inferir del cuerp. Se determina si el sujet pedia tric es hipert nic hipt nic. Se valra la
crdinaci n cnfrme e l esta en busca de un juguete, gatea camina.
Se determinan ls mvimients musculares inhabituales. Las fascinacines cn distraccines de un grup de fibras
musculares. Ls temblres sn mvimients de estiramient de las extremidades. La crea se refiere a mvimients
invluntaris espaciads e irregulares. La atetsis es la presencia de mvimients de cntrsi n, lents y en algunas
casines se hallan en lactantes ar males y en nin s cn parla is cerebral. El espasm mutante es una inclinaci n
peri dica de la cabeza que se vincula cn refluj gastresfa gic, disminuci n del ceficiente de inteligencia. Suele
estar cmbinad cn nistagm e inclinaci n de la cabeza.
SUGERENCIA
1. La parte ma s crtica en el examen sistema tic neurl gic es la visi n que btenga el me dic sbre las
capacidades de desarrll del sujet pedia tric y la reactividad general. Ls preesclares renuentes a
 menud caminan cn ls pies separads y alejan de ells varis pass y se les anima. Se les atrae cn un
juguete algu n bjet interesante.
Pulmones: Se inspeccina primer la frma del t rax. Un t rax en frma de barril en un nin mayr de seis an s de
edad se halla en crisis de asma agud cn enfermedad pulmnar cr nica cm fibrsis qustica. El pech excavad
en frma de embud estrech es causad pr depresi n cnge nita del estern n y de cartlags cstales. El pech
carinad es un pech en frma de palma cn prtrusi n del estern n y de ls cartlags cstales. Aunque est
puede ser un prblema csme tic y en casines se vincula cn raquitism u steprsis, suele ser idima tic y n
causa dificultades me dicas reales.
Se bserva la respiraci n del sujet pedia tric. Se vigila minucisamente en busca de signs de insuficiencia
respiratria, que incluyen alete nasal, retraccines rnquids. El alete nasal se refiere al ensanchamient de las
fsas nasales que a menud sucede cn cada inspiraci n en la dificultad para respirar. Las retraccines sn
mvimients de ls espacis entre las cstillas, sucede cn cada respiraci n en un nin cn dificultad para respirar.
El rnquid es un ruid al final de la espiraci n, que se escucha ma s a menud en el recie n nacid lactante cn
disnea.
Se clca el ded medi firmemente aplanad sbre la espalda del sujet y se percuten ls camps pulmnares cn la
punta del tr ded medi. Se busca hiperresnancia, que suele deberse a mayr cantidad de aire en el t rax, cm
se puede hallar en el asma. Se verifica tambie n matidez, que nrmalmente se escucha sbre esca pulas, hgad,
craz n y diafragma.
Existen varis principis generales de la auscultaci n del t rax en sujets pedia trics pequen s. Para btener
mejres resultads en un lactante, se utiliza el diafragma un estetscpi pequen presinad firmemente sbre la
pared del t rax. Se pne la psici n de la cabeza en lnea media, viend hacia el frente. El me dic n debe ser
renuente a examinar ls pulmnes en un lactante que llra. Ls ruids respiratris se incrementan en realidad cn
la respiraci n prfunda.
Se escuchan cuidadsamente ls ruids respiratris, se cmpara el mvimient de aire en ls ds pulmnes. La
disminuci n de ls ruids respiratris sugiere menr intercambi de aire. Es muy imprtante que un paciente cn
asma grave puede tener bstrucci n tan abrumadra que n se escuchan estertres. Esta es la raz n pr la cual es
tan imprtante evaluar el desplazamient del aire. Ls nin s cn asma grave sin terrres pueden estar en
insuficiencia respiratria inminente!
Se identifican ruids tra xics adventicis. Ls estertres fins sn crepitacines u tiles que se escuchan pr l
general mejr al final de la inspiraci n, l cual casi siempre es expresi n de lquid exudad en ls alve ls. En
pacientes cn estertres fins, se piensa en brncneumna, atelectasia e insuficiencia cardiaca cngestiva. Ls
estertres rncantes sn ruids inspiratris y espiratris a spers causads pr secrecines en las vas
respiratrias superires. A menud se deben al llant a infecci n respiratri superir. Ls estertres de burbujas
gruesas sn vibracines palpables audibles, a menud de cara cter musical prducids cuand hay restricci n al
fluj de aire. Ests estertres espiratris sn ma s frecuentes y sn expresi n caracterstica de bstrucci n de vas
respiratrias inferires. Ls estertres de burbujas grandes se hallan ma s a menud en asma y brnquilitis. Otras
causas cmprenden insuficiencia cardiaca cngestiva y aspiraci n de cuerp extran .
Se valran ls ruids extran s. Cuand se escucha peristaltism en el examen pulmnar, tal vez el diagn stica sea
hernia diafragma tica (una abertura anrmal del diafragma que permite la prfusi n del cntenid abdminal en el
t rax). Un frte de fricci n pleural (un ruid a sper cm de grun id cn cada respiraci n) se halla casinalmente
en neumna, absces pulmnar tuberculsis.
SUGERENCIAS
1. Entibie el estetscpi antes de la auscultaci n.
2. En cmparaci n cn ls adults, ls ruids de espiraci n de ls nin s tienen a ser ma s brnquiales sn
ruids a spers, ya que la pared tra cica ma s delgada n atenu a much ls ruids respiratris.
3. Ls sujets pedia trics pequen s n pueden cperar tan bien cm ls adults en el examen de ls
pulmnes. Pr tant, la auscultaci n n es tan cnfiable cm en un nin mayr y las radigrafas del t rax
deben ser rdenadas cn mayr libertad.
Sistema Circulatorio: Existen muchas claves generales del examen fsic que pueden indicar que un sujet
pedia tric tiene enfermedad cardiaca. Las bservacines caractersticas cmprenden escas crecimient (se afecta
ma s el pes que la talla), el retras del desarrll, ciansis, deds en el palill de tambr en mans y pues, taquipnea,
taquicardia y edema perife ric. De manera sistema tica, se cmpran la fuerza del puls femral cn la del puls en el
antebraz del lad derech, que puede estar disminuida en pacientes cn cartaci n de la arta.
Cuand se examina el craz n, se bserva primer en busca de defrmidades del t rax y pulsacines cardiacas. Se
palpa el punt de impuls ma xim (PMI). En sujets pedia trics de hasta seis an s de edad, el craz n en psici n
generalmente hrizntal suele dar pr resultad un impuls ma xim en el cuart espaci intercstal, a la izquierda
de la lnea mediclavicular. En nin s mayres de siete an s de edad, el impuls ma xim suele percibirse en el quint
al sext espacis intercstales pr dentr de la lnea media clavicular. Un punt de impuls ma xim desplazad hasta
abaj hacia afuera de ess sitis puede indicar insuficiencia cardiaca cngestiva.
Quiza se perciba el impuls ma xim de manera prminente en un sujet pedia tric delgad cuand esta ansis,
febril, en insuficiencia cardiaca inminente, hipertiride, simplemente despue s del ejercici. Disminuye en
pacientes cn derrames perica rdics pleurales, cn neummediastin (gas aire en ls tejids mediastnics).
Ls fre mits y frtes de fricci n perica rdica se manifiestan cm vibracines finas a speras.
Se escucha al nin mientras e ste se halla acstad y sentad. Se ausculta sbre td el Precrdi, especialmente la
punta, el fc pulmnar (segund espaci intercstal a la izquierda del estern n), el fc a rtic (segund especi
intercstal a la derecha del estern n) y la va lvula tricu spide (cuart espaci intercstal sbre el estern n). Se
escucha en busca de un segund ruid (S2) desdblad, que se ausculta mejr sbre el fc pulmnar durante la
inspiraci n (este hallazg es ma s bvi en sujets pedia trics de edad esclar que en adults, suele ser u nicamente
un prblema ptencial cuand se trata de un desdblamient fij y ampli cm curre en ls defects de tabique
interauricular).
Sn ls ruids cardiacs clars? Ls ruids distantes pueden sugerir lquid perica rdic Existe un S2? (pr l
general, se escucha en la punta; el tercer ruid cardac puede indicar prlaps de la va lvula mitral defect de
tabique interauricular). Existe ritm de galpe y trs signs fsics cngruentes cn insuficiencia cardiaca
cngestiva?

Ritmos
La arritmia sinusal se refiere a la variaci n nrmal de la frecuencia del puls que se relacina cn la respiraci n. Es
en particular evidente en adlescentes j venes. La frecuencia del puls aumenta durante la inspiraci n y disminuye
cn la espiraci n. Las cntraccines ventriculares prematuras (extrasstles) sn bastante cmunes en la pblaci n
pedia trica. Pr l general, e stas deben ser en nu mer menr de seis pr minut en reps y disminuyen pr el
esfuerz.
Para describir un spl, se clasifica primer la intensidad mencinada cm de grads I a VI. El lapso en el cicl
cardiac se describe cm diast lic sist lic, al principi al final. Se clasifica al tn cm alt baj. Se define la
cualidad de un spl cm musical a sper. Se describe la localizacin (pr ejempl: la punta, brde esternal
izquierd en la parte inferir, etc). Pr u ltim, se describe cualquier transmisin a trave s del t rax (pr ejempl: que
se irradia a la prci n inferir del brde esternal derech, etc).
Ls spls incentes que se escuchan de manera caracterstica en la infancia suelen ser el spl tenue y el vens. El
spl tenue es el ma s frecuente en nin s pequen s y se escucha aprximadamente desde ls ds an s de edad hasta
la adlescencia. Se describe de manera caracterstica cm musical vibratri, breve, de tn alt, particularmente
de grads I a III. Se suele escuchar mejr alrededr de la punta del craz n. Un spl vens es un spl cntinu de
tn baj que se ye mejr baj la clavcula y en el cardi. Es ntable pr la sangre que circula hacia abaj en la vena
yugular.
SUGERENCIA
El primer pas ma s imprtante para valrar un spl es distinguir un spl incente de un patl gic. El primer es
de manera caracterstica de grad III menr, sist lic y sin signs de enfermedad cardivascular.
Abdomen: Esta parte de la explraci n fsica requiere en especial que el paciente este relajad. Junt cn ls
principis generales sugerids en Acercamient al paciente, las siguientes guas permiten asegurar una buena
explraci n. El sujet debe encntrarse en psici n supina cn las rdillas flexinadas y ls brazs a ls lads. El
me dic entibia el estetscpi y las mans, y una de sus mans debe descansar tranquilamente pr un mment
sbre el paciente antes de iniciar ls mvimients de explraci n.
Se examina el cntrn del abdmen es plan, prtuberante (cmu n en preesclares), escafides (deprimid, en
casines cn hernia diafragma tica) distendid? Se investiga la existencia de diastasis de rects, una separaci n
vertical de ls mu sculs rects del abdmen.
Las respiracines sn casi siempre abdminales en sujets pedia trics de hasta seis a siete an s de edad. En nin s
pequen s, la ausencia del mvimient de la pared abdminal se puede deber a peritnitis, para lisis diafragma tica,
bien a grandes cantidades de aire ascitis. En sujets pedia trics mayres, las respiracines que sn principalmente
abdminales pueden indicar neumna u trs trastrns pulmnares.
La auscultaci n del abdmen debe realizarse antes de la palpaci n para n alterar ls ruids del peristaltism. Ls
snids nrmales sn breves y meta lics, cada 10 a 30 s. Ls ruids excesivamente frecuentes y de tn alt pueden
indicar peritnitis inicial, gastrenteritis u bstrucci n intestinal. La ausencia de ruids pr ma s de tres minuts
puede suceder cn le paraltic peritnitis. Se utiliza la auscultaci n tambie n para verificar bstrucci n vascular,
que puede manifestarse pr un spl sbre la arta las arterias renales. Es especialmente imprtante verificar
bstrucci n vascular en td sujet pedia tric cn hipertensi n.
La percusi n es u til para valrar el hgad (y en casines el baz), as cm para identificar masas ascitis y aire.
NOTA: Ls lactantes tienen a menud ma s aire deglutid en su va gastrintestinal que ls adults.
Se percute cn suavidad en ls cuatr cuadrantes del abdmen para valrar la distribuci n general del timpanism y
la matidez. El timpanism es casi siempre el ruid predminante. Un abdmen distendid cn pc timpanism
puede cntener lquid masas s lidas. Se halla matidez de manera caracterstica sbre el hgad, una vejiga llena
sbre masas.
Para determinar el taman del hgad, se percuten ls brdes superir inferir en la lnea media clavicular derecha
y se mide la distancia vertical. Ls intervals nrmales sn aprximadamente de 2 cms a ls seis meses de edad, de 4
cm. a ls tres an s de edad, de 6 cm. a ls diez an s de edad y de 8 cms en adults. La cngesti n pasiva, la hepatitis y
algu n tumr sn causa de hepatmegalia.
Pr l regular, el hgad se puede palpar 1 a 2 cm. pr debaj del brde cstal derech. Su brde suele ser afilad y
bland. Un hgad patl gicamente aumentad de taman suele extenderse ma s de 2 cm. pr debaj del brde cstal
derech, cn un cant redndead y dur.
En ls nenats, ls rin nes pueden ser suavemente atrapads entre las mans del explradr, permitiend el
examen en busca de masas. En tds ls nin s, se percute cn suavidad sbre ls a nguls cstvertebrales a ambs
lads, l cual puede pner de manifiest hipersensibilidad de ls rin nes.
La palpaci n del abdmen se realiza mejr en inspiraci n en espiraci n prfunda. Se clca una man en la espalda
del paciente y la tra sbre el abdmen. Primer se palpa superficialmente y lueg de manera prfunda. Se cmienza
en el cuadrante inferir derech y se cntinu a de manera que el desplazamient sigas las manecillas del relj.
Cuand una zna parezca dlrsa, se palpa esa a rea hasta el final. Ls hallazgs psibles en la palpaci n
cmprenden el abdmen a tensi n. La rigidez puede indicar un trastrn quiru rgic, aunque en casines es causad
pr cntracci n muscular vluntaria en un nin asustad.
Se busca hipersensibilidad y se intenta lcalizar el punt de dlr ma xim. Se busca dlr de rebte que se vincula
cn inflamaci n peritneal. La lcalizaci n de la hipersensibilidad es crtica para ayudar a determinar la causa. El
dlr en el cuadrante superir derech se puede deber a hgad agudamente aumentad de taman , hepatitis
intususcepci n. El dlr del cuadrante superir izquierd puede ser generad tambie n pr intususcepci n, pr
crecimient rtura esple nica. El dlr en la parte media superir del abdmen puede sugerir gastrenteritis, una
u lcera ga strica dudenal.
El dlr en cuadrante inferir izquierd cr nic se vincula cn estren imient. La hipersensibilidad abdminal
generalizada en la parte inferir quiza s es prducida pr gastrenteritis, un tumr, divertcul de Meckel, trsi n
va rica testicular. El dlr en el cuadrante inferir derech puede ser expresi n de apendicitis de un absces. La
hipersensibilidad del a rea suprapu bica en la lnea media es generada cn frecuencia pr cistitis. Las causas de dlr
abdminal escasamente lcalizad cmprenden neumna, adenitis mesente rica, peritnitis crisis de eritrcits en
hz. El baz a menud se palpa nrmalmente en ls primers an s de vida. Puede aumentar de taman pr infecci n
(especialmente, pr mnnuclesis infeccisa), anemia de eritrcits en hz u tras anemias hemlticas pr
leucemia.
SUGERENCIAS
1. Se entibian las mans y el estetscpi.
2. Para reducir la sensibilidad, se clca la man del sujet pedia tric sbre el clnic.
3. Se platica cn el nin acerca de sus hermans, amigs escuela, l cual puede ser una distracci n u til.
4. Quiza tambie n sirva que el sujet pedia tric examine el estetscpi mientras el me dic l examina a e l.
5. Para ls nin s que esta n llrand, se palpa inmediatamente despue s de la inspiraci n.
6. El nin a menud relaja su musculatura abdminal pr un mment.
7. Cuand se investiga dlr abdminal, se pregunta al paciente te sientes bien? ls preesclares a menud
dicen si indiscriminadamente cuand se les pregunta si alg ls dan a mlesta. La expresi n facial es el
sign ma s cnfiable de dlr genuin.
Exploracin Fsica de Genitales: Primer se valran ls genitales en busca de ambigu edad Es el lactante-nin un
var n verdader una mujer virilizada cn clitrmegalia y pliegues labiales fusinads? Es la lactante-nin a una
verdadera mujer se trata de un var n cn micrpene?
Para sujets pedia trics y adlescentes se respeta siempre el pudr del paciente. Prprci neles una bata y
asegu rese que se encuentre tambie n un familiar adult persna respnsable del paciente.

Genitales masculinos
Se examina el glande y se lcaliza el meat. Esta desplazad ventralmente (hipganglis) deplazad drsalmente
(epispadias)? Se busca inflamaci n del glande (?) del prepuci (pstitis). Existe secreci n peniana?
N tese si el nin ha sid circuncidad. En cas de que se trate de un sujet pedia tric n circuncidad, existe
fimsis? La fimsis es el estad en que el prepuci n puede ser retrad. Nrmalmente, el prepuci n se retrae sin
hasta la edad de un an . En un 80% de ls cass, e ste se retrae a ls cuatr an s de edad.
Se buscan masas escrtales. El hidrcele es causad pr acumulaci n de lquid en la tu nica vaginal (a diferencia de
las hernia inguinales, el hidrcele n se retrae) Se palpan ls testculs y se determina su lcalizaci n. Cuand e sts
esta n retrads en el ? Inguinal, el me dic requiere desplazarls hacia abaj en el escrt, se buscan ?
Testiculares.
Etapas de Tanner del vello pubiano
ETAPA DE TANNER DESCRIPCION
I Prepuberal, pene inmadur y testculs pequen s. N se distingue vell pubian
genuin.
II El pene permanece sin cambi, ls testculs aumentan de taman y el escrt cmienza
a arrugarse y pnerse de clr rj. Aparece una pequen a cantidad de vell pubian
scur cerca de la base del pene.
III El pene cmienza a aumentar de taman , ls testculs cntinu an incrementand su
taman . El vell pubian aumenta en cantidad y en distribuci n y se vuelve ma s grues
y ensrtijad.
IV Tant el pene cm ls testculs cntinu an incrementand su taman y se desarrlla el
glande. El vell pubian es semejante al de un adult, aunque esta ausente en la cara
interna de musls.
V Geniales desarrllads pr cmplet cm adult, cn vell pubian sbre el a rea
pu bica y parte interna de musls.

Genitales femeninos
Se bservan ls labis mayres y menres Esta n ls labis menres fusinads? Es la fusi n cmpleta? (en
casines una membrana delgada puede ser abierta suavemente cn un hisp de algd n).
Se busca crecimient del cltris. Se examina el intrit (abertura vaginal) para determinar taman , secreci n,
excriaci n cicatrizaci n. Se tma en cuenta la psibilidad de maltrat (el maltrat sexual puede estar indicad pr
infeccines, hemrragia equimsis) Esta el himen indemne? La falta de himen n necesariamente implica cntact
sexual. Ls juegs y deprtes activs pueden tambie n rmperl.
En una recie n nacida, se puede hallar seudmenstruaci n. La secreci n vaginal sangunea, usualmente mnima, es
causada pr transferencia placentaria de hrmnas de la madre.
La explraci n pe lvica se realiza u nicamente en adlescentes sexualmente activas cuand se sspecha de algu n
prblema especfic. En cualquier muchacha adlescente, siempre se tma en cuenta la psibilidad de embaraz
(inclus si ella niega experiencia sexual).
Etapas de Tanner de las mamas femeninas (NOTA: Las etapas de Tanner del vello pubiano para las
nias son las mismas que para los nios).
ETAPA DE TANNER DESCRIPCION
I Prepuberales
II La arela (la piel scura alrededr del pez n) empieza a aumentar de taman . Se
desarrlla una mama pequen a.
III La arela y la mama cntinu an su desarrll y frman un cntrn cntinu.
IV La arela se pryecta separadamente del rest de la mama.
V Mamas cn desarrll cmplet de adult, cn arela aplanada y pez n que hace
prtrusi n.
Recto y ano: Se excluyen fisuras prlaps anal. En el recie n nacid, se verifica que el an sea permeable. El examen
digital suele ser l u nic que se lleva a cab cuand existen sntmas abdminales rectales, bien una masa pe lvica
una malfrmaci n. Se verifica tn del esfnter, masas hipersensibilidad.
SUGERENCIA
Para determinar la presencia de testculs retra ctiles es u til que el nin se siente cn las piernas cruzadas.
Piel: En primer lugar, se valra el clr general de la piel. El eritema generalizad puede ser expresi n de fiebre,
expsici n al sl txicidad pr atrpina. La palidez se puede hallar en sujets pedia trics cn chque, anemia
mala circulaci n lcal.
Se determina la pigmentaci n de la piel (znas de cambi de clr generalizadas lcalizadas). Las lesines
hippigmentadas pueden ser causadas pr tin a versiclr, vitlig, esclersis tubersa albinism. Las manchas
negr-azulsas, especialmente sbre la parte inferir de la espalda y las nalgas en ls lactantes sn a menud
manchas mng licas.
Ls nevs vasculares se hallan a menud en lactantes y nin s. Las lesines de nev en flama se presentan cm
manchas de clr rsa, planas e irregulares. Ls hemangimas en frambuesa sn lesines blandas cmpresibles de
manera caracterstica. La pigmentaci n en vin de Oprt sn marcas planas que esta n incluidas en la piel.
Las quemaduras se clasifican cm de primer grad (u nicamente eritema), segund grad (eritema adema s de
frmaci n de vejigas), y tercer grad (afecta al tejid subcuta ne).
Sistema musculosqueltico y extremidades:

Deformidades evidentes y anomalas congnitas

Las defrmidades sn causadas ma s a menud pr fracturas, aunque tambie n se puede tratar de anmalas
cnge nitas, cm plidactilia (deds adicinales en mans pies) y sindactilia (deds fusinads en membrana).
Se bserva la pstura y la psici n. La pstura del nenat expresa a menud su psici n intrauterina. Pr ejempl,
ls lactantes que naciern de nalgas tienen a menud las caderas muy flexinadas y las rdillas extendidas.
Se determina si existe edema cmprensible, que puede ser cn hyuel (la presi n cn un ded deja una depresi n)
sin huella. Se busca clraci n azulsa de ls lechs ungueales (ciansis perife rica) que puede ser causada pr
hiptermia, bstrucci n vensa lcal chque. Se bservan ls deds de pies y mans en busca de defrmaci n en
palill de tambr (ensanchamient y engrsamient de las falanges terminales). Ls deds en palill de tambr se
vinculan cn muchas enfermedades siste micas, diferentes inclusive cardipatas cnge nitas, enfermedades
pulmnares, cm fibrsis qustica, enfermedad hepa tica cr nica y trastrns gastrintestinales, cm enfermedad
de Crhn y clitis ulcerativa.
Se examina la frma de ls huess de las piernas. La defrmidad Genu Varum (patizamb) se desarrll de manera
habitual en lactantes hasta aprximadamente a ls 18 meses de edad. Cuand es grave, se piensa en raquitism
anmalas cnge nitas. Genu Valgum (rdillas que chcan entre s), se hallan cmu nmente en mayres de ds an s de
edad y a menud es causada pr presi n uterina sbre el fet en desarrll. A menud, e sta sana de manera
espnta nea una vez que el sujet pedia tric cmienza a caminar.
Se buscan defrmidades del pie. Es imprtante distinguir las defrmidades rgidas, que sn ma s graves, de las
flexibles. En estas u ltimas, el pie puede clcarse en su psici n nrmal cn una presi n suave. Las defrmidades
imprtantes del pie cmprenden melatarsusadductus (una inversi n de la parte anterir del pie). El brde extern
del pie tiene frma de C en lugar de ser rect. La defrmidad de pie cnge nita ma s grave es el pie zamb
(talipesequinovarus). Este trastrn cmprende tres anmalas mayres: metatarsus adductus, inversi n fija del pie y
equin (psici n hacia abaj del pie).

Marcha y postura
Ls lactantes que empiezan a caminar tienen caractersticamente una marcha cn base amplia que persiste hasta
aprximadamente ls ds an s de edad. Se examinan las articulacines para determinar el alcance del mvimient,
calr, enrjecimient, dlr y derrame.
En lactantes mayres de seis meses de edad, se busca siempre luxaci n cnge nita de cadera cn emple de la
manibra de Ortlani (para buscar luxaci n de cadera. Mientras la cadera es flexinada y puesta en abducci n, se
percibe el snid meta lic sbre el trca nter mayr cnfrme la cabeza femral luxada se desliza en el aceta bul).
Cn el ded ndice sbre el trca nter mayr y el pulgar sbre la prci n interna del musl, se flexina la cadera 90
grads y lentamente se realiza abducci n desde la lnea media. Se busca el chasquid meta lic anrmal cnfrme la
cabeza femral luxada se desliza en el aceta bul. Otrs signs u tiles de luxaci n cnge nita de la cadera sn la
desigualdad en la lngitud de ls miembrs inferires y pliegues asime trics cuta nes en ls musls.
Se examinan ls mu sculs para determinar el tn, sujetand la musculatura y calculand su firmeza durante el
mvimient pasiv. Se valra la ptencia muscular, buscand debilidad para lisis. Se investigan cntracturas
(defrmidades fijas que a menud se acmpan an de atrfia muscular). Se verifican las masas musculares y se
bserva atrfia hipertrfia. Se inspeccina la clumna vertebral y se buscan ramilletes de cabell, hyuels,
clraci n anrmal, masas quistes. Cualquiera de e sts puede indicar espina bfida subyacente (un defect limitad
de la clumna vertebral a trave s del cual pueden prtruir las membranas espinales y el tejid de la me dula espinal).
Un sl hyuel en cualquier parte de la lnea media puede indicar un sen dermide (un cnduct recubiert de
epidermis de la piel a la me dula espinal, que manifiesta riesg de infecci n del sistema nervis central). Se verifican
masas espinales que incluyen meningceles, teratmas lipmas.
Se bserva la pstura del nin , se verifican curvaturas anrmales de la clumna vertebral. En lrdsis lumbar, la
curva es anterpsterir cn cnvexidad anterir. La lrdsis lumbar suele ser nrmal en sujets pedia trics, per
cuand es muy intensa puede ser un sign de raquitism debilidad de la pared abdminal. En cifsis, la curva
anterpsterir de la clumna vertebral tiene cnvexidad psterir. La esclisis se refiere a una curvatura lateral de
la clumna vertebral. Siempre examine est en tds ls esclares y adlescentes. Haga que el nin incline hacia
delante y busque elevaci n unilateral de la caja tra cica y de la cadera.
SUGERENCIAS
1. En recie n nacids nrmales, es frecuente que las mans y pies este n cian tics, en especial cuand han sid
expuests a ambiente fr.
 2. Al evaluar lesines, tme en cuenta maltrat del nin cuand el dan es per de l que crrespnda a ls
dats prprcinads, cuand el nin tenga mu ltiples equimsis, exista una mezcla de lesines viejas y
lesines nuevas, haya retras en la bu squeda de atenci n me dica.

PIEL, PELO y UAS

ANATOMA Y FISIOLOGA
PIEL:
Prprcina al rganism cubierta prtectra ela stica y fuerte capaz de autrregenerarse. La piel y sus
derivacines cnstituyen nuestra principal presentaci n fsica ante el mund.
Es una frmaci n estratificada cnstituida pr varas capas funcinalmente relacinadas. La piel,
anat micamente, vara en las distintas a reas del cuerp.
Funcines integrales:
Prtege frente a la invasi n de micrrganisms y cuerps extran s, y a pequen s traumatisms fsics.
Limita la pe rdida de lquids del rganism prprcinand una barrera meca nica.
Cntribuye a regular la temperatura crpral mediante radiaci n, cnducci n cnvecci n y evapraci n.
Prprcina percepci n sensrial, mediante terminacines nervisas y receptres especializads.
Prduce vitamina D a partir de precursres cuta nes.
Cntribuye a regular la presi n sangunea, mediante cnstricci n de vass sangunes cuta nes.
Repara heridas superficiales acelerand el prces nrmal de renvaci n celular.
Excreta sudr, urea y a cid la ctic.
EPIDERMIS:
Fracci n ma s externa de la piel
Frmada pr ds estrats principales:
- Estrat c rne: prtege al rganism frente a sustancias ambientales ncivas y limita la pe rdida de agua.
Frmad pr ce lulas escamsas muertas, densamente empaquetadas, que cntienen una prtena
impermeable, la queratina; cnstituyen la barrera prtectra de la piel.
- Estrat celular: se divide en:
a. estrat espins,
b. estrat granuls
c. estrat germinal: la capa ma s prfunda, en dnde se sintetizan ls queratinocitos, que maduran a
medida que avanzan a la superficie. Tambie n cntiene melanocitos, las ce lulas que sintetizan
melanina, pigment que cnfiere el clr a la piel.
En la piel gruesa (palmas y plantas), el estrat germinal cuenta cn tra supcapa, el estrat lu cid,
inmediatamente debaj del estrat c rne.
La membrana basal, debaj del estrat celular, cnecta la epidermis cn la dermis
La epidermis es avascular y su nutrici n depende de la dermis.
DERMIS:
Capa de tejid cnectiv de la piel ric en vass sangunes.
Sirve de apy a la epidermis y la separa del tejid adips cuta ne.
Papilas: se pryectan en sentid ascendente y penetran la epidermis; prprcinan ls elements nutritivs
para las ce lulas epide rmicas vivas.
Fibras de elastina, cla gen y reticulina cnfieren a la dermis resistencia, fuera y estabilidad.
Fibras nervisas sensriales frman un retcul que prprcina las sensacines de dlr, tact y temperatura.
Fibras del sistema nervis aut nm inervan ls vass sangunes, las gla ndulas y mu sculs erectres del
pel.
HIPODERMIS:
Cnecta la dermis cn ls rgans subyacentes.
Capa subcuta nea de tejid cnjuntiv adips celular, cn ce lulas grasas,
Estrat adips genera calr y prprcina aislamient y prtecci n cntra ls impacts y cnstituye una
reserva de energa.
APNDICES CUTNEOS
Sn invaginacines del la epidermis hacia el interir en diverss punts.
Glndulas sudorparas ecrinas:
- Se abren directamente hacia la superficie de la piel.
- Cntribuyen a regular la T crpral mediante excreci n de lquid.
- Esta n distribuidas pr td el cuerp except en: brdes de ls labis, membranas timpa nicas, lechs
ungueales, superficie interna del prepuci y glande del pene.
 Glndulas sudorparas apocrinas:
- Estructuras especializadas que s l se encuentran en axilas, arelas de ls peznes, regi n angenital,
pa rpads y pabellnes auditivs.
- Gla ndulas de mayr taman que las ecrinas y lcalizadas a mayr prfundidad.
- Secretan un lquid blanquecin que cntiene prtenas, hidrats de carbn, en respuesta a estmuls
emcinales.
- Secrecines indras
- La descmpsici n bacteriana en ellas prduce un lr crpral caracterstic en adults de raza blanca y
negra.
Glndulas sebceas:
- Secretan seb, una sustancia rica en lpids que evita la desecaci n de la piel y cabell.
- Actividad secretra estimulada pr hrmnas sexuales (teststerna). Vara en funci n de ls niveles
hrmnales.
Pelo:
- L frman ce lulas epide rmicas que se invaginan hacia el interir del as capas de rmicas.
- Presenta: raz, tall y flcul
- Papila: un bucle glme rul de capilares que se encuentra en la vase del flcul, prprcina ls
nutrientes necesaris para el crecimient del pel.
- Ls melancits del tall prprcinan su clr.
- Ls adults tiene ds tips de pel:
a. Vell: crt, fin, suave, escasamente pigmentad.
b. Pel terminal: es ma s pigmentad, ma s grues, larg y cnsistente.
- Cada pel atraviesa una serie de fases cclicas:
a. Ana gen crecimient
b. Cata gen atrfia
c. Tel gen reps
- Hmbres y mujeres tienen el mism nu mer de flculs pilss cuy crecimient diferenciad es
estimulad pr hrmnas.
Uas:
- frmadas pr ce lulas epide rmicas treanfrmadas en placas duras de queratina.
- Lecho ungueal: ric en vass sangunes, debaj de la un a, le cnfiere su tpic clr rsad.
- La zna en frma de cuart creciente de clr blanc, lnula, marca el fin de la matriz ungueal, dnde se
inicia el crecimient de la un a.
- Cutcula o eponiquio: estrat c rne de la piel que recubre la raz de la un a.
- Paroniquio: tejid suave que rdea el brde de la un a.

Lactantes y nios:
La piel de ls lactantes y nin s es ma s suave que la de ls adults, debid a la ausencia de pel terminal y prque
su piel au n n ha sid expuesta tant tiemp a la acci n de ls elements.
Desde el nacimient puede prducirse la descamaci n del estrat c rne. El grad de descamaci n vara desde el
suave desprendimient de pequen s cps hasta la exfliaci n de grandes la minas de epidermis queratinizada.
Al nacer, el cuerp esta recubiert pr la vrnix caseosa, una mezcla de seb y epidermis queratinizada.
Capa de tejid adips subcuta ne pc desarrllada, en recien nacids, l que le predispne ala hiptermia.
El cuerp del RN (hmbrs y drs), esta cubiert pr lanugo, un tip especial de pel fin y seds. Este pel se
desprende en un plaz de 10 a 14 das.
Casi td el pel se cae hacia ls 2 a 3 meses de edad, siend sustituid pr tr tip de cabell ma s resistente,
de diferente textura y distint clr.
Las gla ndulas sudrparas ecrinas cmienzan a funcinar despue s del 1 mes de vida.
Secreci n de gla ndulas apcrinas aun n ha cmenzad, pr l que la piel del nin presenta una textura mens
lesa y perspiraci n indra.

Adolescente:
Gla ndulas sudrparas ap crifas de taman y se vuelven activas, riginand una sudaci n axilar abundante
cn lr crpral caracterstic.
Gla ndulas seba ceas prducci n de seb en respuesta a cambis en ls niveles de andr gens.

REVISIN DE LA HISTORIA
ANAMNESIS DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Piel:
Cambis cuta nes
Secuencia tempral: aparici n inicial, secuencia, desarrll.
Sntmas
Lcalizaci n: lcalizad generalizad.
Expsici n reciente a fa rmacs, txinas qumics
Causa aparente
Viajes
Afrntamient del prblema (C m)
C m sbrelleva le paciente la situaci n
Medicacines.
Pelo:
Cambis en el pel
Ocurrencia: repentina gradual.
Sntmas asciads: dlr, esczr picr, lesines, presencia de patlga siste mica fiebre elevada, estre s
fsic psicl gic.
Expsici n a fa rmacs, txinas prducts qumics.
Nutrici n
Cm afrnta el paciente el prblema
Cm sbrelleva el pte la situaci n.
Medicacines.
Uas
Cambis en las un as
Antecedentes recientes
Sntmas asciads
Secuencia tempral
Expsici n frecuente a fa rmacs, txinas prducts qumics, inmersi n frecuente al agua.
Cm afrnta el PTE el prblema
Medicacines.
ANTECEDENTES MDICOS
Piel:
Prblemas cuta nes previs
Tlerancia a la luz slar
Sensibilidad disminuida aumentada a estmuls sensriales.
Patlga cardaca, respiratria, hepa tica, endcrina de trs sistemas.
Pelo:
Prblemas previs cn el pel.
Alteracines siste micas: enfermedades tirideas hepa ticas
Uas:
Prblemas previs
Patlga siste mica: alteracines cuta neas, anmalas cnge nitas, patlga respiratria, cardaca, endcrina,
hematl gica,
HISTORIA FAMILIAR
Patlga dermatl gica actual pasada en miembrs de la familia.
Patlga ale rgica hereditaria: asma fiebre del hen
Cada familiar del cabell y patrnes de clraci n de e ste.
HISTORIA PERSONAL Y SOCIAL
Higiene de la piel
Autexplraci n de la piel
Higiene del cabell
Higiene de las un as
Expsici n a riesgs ambientales u cupacinales
Estre s fsic psicl gic reciente
Cnsum de alchl y drgas.
Lactantes:
Alimentacin: lactancia materna artificial, tip de f rmula, que aliments se han intrducids y cua nd.
Historia de paales: tip de pan ales utilizads, higiene rutinaria de la piel, us de braguitas pla sticas, md de
lavar ls pan ales multius.
Tipos de ropa y hbitos de lavado, detergentes y jabnes empleads, rpa sa banas nuevas.
Bao: tips de jab n, aceites lcines empleads.
Vestimenta: cantidad y tip de rpa en relaci n cn la T ambiente
Temperatura y humedad del hogar: aire acndicinad, sistema de calefacci n (desecante humidificadr).
Frte de cabeza cntra el clch n, manta, muebles pared.

Nios
Ha bits alimentaris y tip de cmida
Expsici n a enfermedades infect-cntagisas
Alteracines ale rgicas: eccema, urticaria, prurit, fiebre del hen, asmas y tras alteracines respiratrias
cr nicas.
Masctas cntact cn animales
Expsici n al exterir cm znas de jueg, marchas.
Antecedentes de lesines cuta neas: frecuencia de caidas, crtes, abrasines, antecedentes de lesines repetidas
inexplicadas.
Manipulaci n cr nica del pel
Un as mrdidas.

EXPLORACIN Y HALLAZGOS
EQUIPO:
Regla cn medida en cm.
La mpara de Wd (lesines flurescentes)
La mpara cn transiluminadr
Lupa
Episcpi
PIEL (Inspecci n y palpaci n)
Inspeccin:
Cntar cn iluminaci n aprpiada, si es insuficiente usar luz flurescente cenital
Iluminaci n tangencial u til para determinar ls cntrns.
Llevar a cab una bservaci n glbal de la piel de td el cuerp bservaci n a vista de pa jar prprcina
una idea adecuada sbre la distribuci n y extensi n de las lesines; adema s, permite apreciar la simetra de la
piel y cmparar las znas expuestas al sl cn las n expuestas.
Es necesari descubrir adecuadamente la piel.
Examine cuidadsamente las znas n expuestas, axilas, nalgas, perine, drs de ls musls y prci n superir
de la cara anterir de e sts.
Prestar especial atenci n a las superficies intertriginsas.
Inicie cn el examen de la piel y membranas mucsas (bucales), bservand el clr, aspect unifrme, grsr,
simetra, higiene y la presencia de lesines.

Lneas de separacin pigmentaria: personas de piel oscura presentan estas lneas,

que representan una variacin normal, marcan el lmite entre la piel ms oscura de las
superficies dorsales y la piel ms clara de las superficies de las caras internas. Se
observan en brazos, piernas, trax y espalda. Adultos negros 70%, blancos 11%
El grsr de la piel es mnim en ls pa rpads y ma xim en znas expuestas al rzamient presi n, sbre td en
plantas de ls pies, palmas de la man y cds.
La gama de clraci n cuta nea scila entre marr n scur y canela clar, cn matices rsads amarills. Es
psible que existan znas ma s scurecidas pr expsici n al sl y tras ma s scuras en rdillas y cds.
 NEVOS
TIPO CARACTERISTICAS LOCALIZACION COMENTARIOS
Bien delimitad, val circular; hal
despigmentad alrededr del nev;
En general en la suele ser benign; esta indicada la
puede experimentar muchs
Nev en hal espalda de adults bipsia xq el mism puede currir
cambis mrfl gics; suele
j venes alredr del melanma
desaparecer y el hal se repigmenta
(+- an s)
Cupulifrme, elevad, carne de clr
Nev las ce lulas esta n
negr, puede ser pedunculad extirpaci n este tica
Intrade rmic cnfinadas a la dermis
cntener pel
las ce lulas del nev
Nev de plan ligeramente elevad, marr n extirpaci n si se lcaliza en znas
recubren la uni n
uni n scur expuestas a traumatisms
dermepide rmica
las ce lulas del nev se
Nev pa pula parduzca, ligeramente lcalizan en la dermis extirpaci n si se lcaliza en znas
cmpuest elevada, brde pc definid y revisten la uni n expuestas a traumas de repetici n
dermepide rmica
puede estar presente ya en el part,
puede recubrir a reas extensas, al
Nev Pils -------------------------- Extirpaci n si se bservan cambis.
cab de varis an s puede crecer
pel

Las znas callsas pueden presentar un aspect amarillent.

Las znas de rubr vascular (mejillas, cuell, prci n superir del t rax y genitales) pueden presentar una
clraci n rsada rja, sbre td en cass de excitaci n ansiedad.
Nevos: se manifiestan cn una gran diversidad de taman s y grads de pigmentaci n. Pueden ser plans,
ligeramente elevads, cuculifrmes, liss, rugss vellss. Su clr vara entre canela, gris y matices entre
marr n y negr. La mayra sn incus, aunq alguns pueden ser displa sics (tienden a prducirse sbre la
regi n superir del drs en ls hmbres y en las piernas en las mujeres), precancerss nepla sics. Ls
individus cn piel ma s clara presentan nevs cn ma s frecuencia que ls de piel scura.
Casi tds ls adults y nin s sans presentan variacines en el clr de la piel, incluyend:
- Estras n pigmentadas: marcas de distensi n de clr platead rsad que se prducen durante la
gestaci n al aumentar de pes.
- Eflides pecas en las znas expuestas al sl
- Manchas marcas de nacimient
- Nevs.
Las mujeres adultas presentan cloasma, cncid tambie n cm melasma, a reas de pigmentaci n en cara y
cuell que se ascian a la gestaci n a la administraci n de hrmnas.
La ausencia de melanina da lugar a parches manchas en la piel pel n pigmentad.
En persnas de piel scura, las alteracines del clr se bservan especialmente bien en la escler tica,
cnjuntiva, mucsa bucal, lengua, labis, lechs ungueales y palmas.
Las variacines particulares del clr de la piel pueden ser cnsecuencia de cambis en la distribuci n fisil gica
del pigment
Las ma culas hiperpigmentadas en la planta de ls pies sn frecuentes.
Es habitual la presencia de manchas scuras en la cavidad bucal, las encas y la lengua.
La escler tica puede presentar un aspect pard amarillent (sucia) cntener un pigment de tnalidad
marr n q frma manchas similares a petequias.
Una tnalidad azulada de labis y encas puede ser un hallazg nrmal en persnas de piel scura.
Las alteracines siste micas pueden dar lugar a cambis de clraci n generalizads lcalizads.
El rubr lcalizad prces inflamatri
La piel pa lida y brillante de ls miembrs inferires cambis perife rics que curren cn las enfermedades
siste micas cm la diabetes mellitas y enfermedades cardivasculares.
Las lesines, esterides, vasculitis y diversas alteracines siste micas pueden causar hemrragias lcalizadas en
el interir de ls tejids cuta nes.
 Equimosis: declracines causadas pr traumatisms, si se deben a tras causas se cncen cm petequias
cuand su taman es inferir a 0.5cm de dia metr, y cm prpura cuand su dia metr es > 0.5 cm.
CARACTERSTICAS DE LUNARES NORMALES Y DISPLSICOS.
CARACTERISTICAS LUNAR NORMAL LUNAR DISPLA SICO
Mezcla de brnce, pard negr y rsad/rj; muy
Clr Brncead pard unifrme.
diferentes entre si
Rednd u val, cn brdes
Brdes irregulares cn psibles esctaduras;
bien definids que separan
Frma pueden dislverse en la piel circundante e incluyen
netamente el lunar de la piel
una prci n plana al mism nivel de la piel
circundante.
Inicia cm mancha plana y
suave en la piel; se eleva puede ser suave lis, ligeramente escalnad
Superficie
prgresivamente; llega a tener un aspect de empedrad irregular
frmar una elevaci n suave.
Taman < 5mm >5mm, en casines supera ls 10mm
el adult tpic presenta de n suele aparecer en gran cantidad, las persnas
Cantidad 10 a 40 lunares distribuids gravemente afectadas pueden llegar a tener ma s de
pr td el cuerp 100.
En superficies expuestas al
sl pr encima de la cintura, En cualquier parte del cuerp, sn ma s frecuentes
Lcalizaci n cuer cabellud, mamas y en espalda, debaj de la cintura, cuer cabellud,
nalgas rara vez presentan mamas y nalgas
lunares nrmales.

CAMBIOS EN LA COLORACION CUTNEA

COLOR CAUSA DISTRIBUCIO N POSIBLES CUADROS
Marr n Oscurecimient de la melanina Generalizada Patlgia hipfisaria, suprarrenal hepa tica
- Lcalizada - nevs, neurfibrmatsis
Blanc Ausencia de melanina - Generalizada - Albinism
- Lcalizada - Vitlig
- Aument de fluj sangune
- Lcalizada
- Inflamaci n
Rj - Generalizada
- Fiebre, exantemas virales, urticaria.
(eritema)
- Mayr # de eritrcits - Plicitemia
- Generalizada
intravasculares
- Aument de la pigmentaci n
- Generalizada
biliar (ictericia) - Patlga hepa tica
- Aument de la pigmentaci n - Generalizada
- Hiptiriidism, ingesta excesiva de vegetales
Amarill del carten (except
cn carten
escler tica)
- Visibilidad reducida de - Anemia, patlga renal cr nica
- Generalizada
xihemglbina
Aument de la prprci n de
Labis, bca,
Azul hemglbina n saturada Patlgas cardivascular y pulmnar
lechs ungueales
secundari a hipxia

Tipos de Olor Causas del olor

Manzanas pdridas gangrena gasesa pr Clostridium
Rat n Infecci n pr Proteus
Similar a la uva Infecci n pr pseudomonas (quemaduras)
Acre Esquizfrenia
Cerveza an eja Linfadenitis tuberculsa (escr fula)
Pu trid Infecci n anaer bica; escrbut
Fecalide bstrucci n intestinal, peritnitis
Rat n, mhs fenilcetnuria

Palpacin
Palpe la piel para determinar su grad de humedad, T, textura, turgencia y mvilidad.
Debe existir un grad mnim de perspiraci n untusidad.
Perspiraci n excesiva = actividad fsica, ambiente calurs, besidad, ansiedad excitaci n. Es ntable en
palmas, cuer cabellud, frente y axilas.
Las znas intertriginsas deben mstrar un grad mnim de humedad.
Al tact la piel debe sentirse fresca ca lida.
Superficie drsal de la man deds para percibir la T
Buscar una distribuci n sime trica de la temperatura cuta nea.
La textura de la piel debe ser suave, blanda y lisa.
Las asperezas extensas pueden ser el resultad de una alteraci n de la queratinizaci n crrespnder a lesines
en fase de curaci n.
Hiperqueratosis de palmas y plantas, puede ser un sign de enfermdad siste mica cm expsici n a arse nic u
tr txic.
Para determinar la turgencia y movilidad, pellizque suavemente un pequea zona de la piel del
antebrazo o d la regin esternal entre el ndice y el pulgar, sultela a continuacin. La piel debe
ofrecer cierta resistencia, moverse con facilidad al ser pinzada y volver a la posicin original al
soltarse.

LESIONES VASCULARES DE LA PIEL

LESION DESCRIPCIO N CAUSA
Clraci n rj-purpu rea, n declrable a
Pu rpura Alteracines vasculares, infecci n
la presi n, dia metr mayr de 0.5cm.
Clraci n rj-purpu rea, n declrable a
Petequias Alteracines intravasculares, infecci n
la presi n, dia metr < 0.5cm
Equimsis Clraci n rj-purpu rea, n declrable Destrucci n de las paredes vasculares,
 al a presi n, de taman variable traumatisms, vasculitis.
Cuerp central de clr rj cn
Angima
ramificacines radiales que empalidecen al Patlga hepa tica, de ficit de vitamina B, idipata.
ara cne
ejercer presi n sbre el cuerp central.
aran a azulada de frma lineal irregular,
Estrella vensa Aument de la presi n en venas superficiales.
n empalidece cn la presi n
Lnea rja fina e irregular, sn pequen s
Telangiectasia Dilataci n de ls capilares
cu muls de ve nulas
Hemangima
capilar (nevus Zna macular irregular de clr rj Dilataci n de ls capilares de rmics.
flammeus)
La turgencia n debe determinarse en el drs de la man debid a la delgadez y lasitud de la piel en dicha zna.
La turgencia se ve alterada en situacines de deshidrataci n intensa edema. Algunas enfermedades del tejid
cnjuntiv (esclerdermia) afectan ntablemente la mvilidad de la piel.

Lesiones cutneas
Lesi n cuta nea: tds ls cambis prcess patl gics de la piel.
Las lesines pueden ser:
o Primarias: aparecen cm manifestacines espnta neas iniciales de un prces patl gic.
o Secundarias: las resultantes de una evluci n psterir de un traumatism extern a una lesi n primaria.
Tenga en cuenta que varias lesines pueden presentarse de frma cncurrente, y que ls cambis secundaris
pueden cultar las caractersticas principales.
Describa las lesines de acuerd cn sus caractersticas:
o Taman
o Frma
o Clr
o Textura
o Elevaci n depresi n
o Pedunculaci n
o Exudads: Clr, Olr, Cantidad, Cnsistencia
o Configuracin

LESIONES PRIMARIAS DE LA PIEL

LESION DESCRIPCIO N EJEMPLO
es un a rea de cambi de clraci n de la piel, Pecas, lunares plans (nevs), petequias,
Mcula
plana, circunscrita y menr de 1cm de dia metr sarampi n, escarlatina
es un a rea circunscrita, dura y elevada, menr
Ppula verrugas, lunares elevads, liquen plan
de 1cm de dia metr
 es una ma cula de frma irregular plana, n vitlig, manchas vinsas, manchas mng licas,
Mancha
palpable y mayr de 1cm de D. manchas cafe cn leche
es una lesi n elevada, dura y a spera cn la
Placa Psriasis, queratsis actnica y sebrreica.
superficie superir mayr de 1cm de D.
es un a rea de edema cuta ne, elevada e picaduras de insects, urticaria, reacci n
Roncha
irregular, s lida, transitria y de D. variable ale rgica

es una lesi n elevada, dura y circunscrita,

Ndulo lcalizada en la dermis ma s prfundamente que Eritema nds, lipmas
la pa pula, de 1 a 2cm de D.

es una lesi n s lida y elevada, que puede n

Neplasias, tumres benigns, lipma,
Tumor estar claramente delimitada, ma s prfunda en la
hemangima.
dermis, > 2cm de D

lesi n elevada, circunscrita y superficial, fuera

Vescula Varicela, herpes zster
de la dermis, llena de un lquid sers y < 1cm

Ampolla vescula > 1cm D bullas, pe nfig vulgar

lesi n elevada y superficial, similar a la vescula
Pstula impe tig, acne
per llena de lquid purulent
lesi n elevada, circunscrita y encapsulada, en la
Quiste dermis estrat subcuta ne, llena de liquid quiste seba ce, acne qustic
material semis lid
lneas finas, irregulares y rjas prducidas pr
Telangiectasia Telangiectasias en la rsa cea
dilataci n capilar
o Anular (anills)
o Agrupada
o Lineal
o Arcifrme (en arc)
o Difusa
o Lcalizaci n y distribuci n
o Generalizada lcalizada
o Regi n del cuerp
o Patrnes Discreta cnfluente
Para medir el taman de las lesines es necesaria una regla pequen a, transparente y flexible.

Prcure medir tdas las dimensines (altura, anchura y prfundidad)

Emplee una linterna para inspeccinar cn detalle la lesi n cncreta y determinar ls matices de clr, elevaci n
y naturaleza de sus brdes.
La Transiluminaci n puede emplearse para determinar a presencia de lquid en quistes y masas, las lesines
brillara n cn una tnalidad rjiza, las s lidas n l hara n.
las lesiones que indican infeccin por hongos presentan fluorescencia amarillo-verdosa
 LESIONES SECUNDARIAS DE LA PIEL

LESIO N DESCRIPCIO N EJEMPLO

Acumulaci n de ce lulas queratinizadas,
Escama piel exfliada, irregular, gruesa delgada,
seca untusa de taman variable
Dermatitis sebrreica cn
exfliaci n de la piel despue s de
la escarlatina, descamaci n de
la piel que sigue a una reacci n a
fa rmacs; piel seca.

Epidermis rugsa y engrsada secundaria

a rascad persistente, prurit irritaci n
Liquenificacin Dermatitis cr nica
de la piel: frecuentemente afecta a la
superficie flexra

Cicatriz de frma irregular, elevada, que

aumenta de taman prgresivamnte
Frmaci n quelide despue s de
Queloide sbrepasand ls lmites de la herida;
una ciruga.
causada pr excesiva prducci n de
cla gen durante el prces de curaci n

Tejid fibrs, grues delgad que

Herida curada incisi n
Cicatriz reemplaza a la piel nrmal despue s de una
quiru rgica.
lesi n laceraci n de la dermis.
Pe rdida de la epidermis; a rea lineal y
Excoriacin Abrasi n rascad, sarna
excavada
Rtura lineal desde la epidermis hasta la Pie de atleta, grietas en las
Fisura
dermis; puede ser hu meda seca cmisuras de ls labis
Pe rdida de una parte de la epidermis;
varicela, viruela despue s de la
Erosin excavada, hu meda y brillante que sigue a
rtura de las ampllas
la rtura de una vescula bulla
Pe rdida de la epidermis y la dermis, U lceras pr decu bit, u lcera de
lcera
c ncava y de taman variable. estasis.

Suers, sangre exudads purulents

secs; ligeramente sbreelevada; de
Costra cstra sbre abrasines eccema
taman variable, de clr marr n, rj,
negr, brncead pajiz

Adelgazamient de la superficie cuta nea

Atrofia cn pe rdida de las marcas de la piel; piel Estras, piel envejecida
de aspect translu cid y papira ce.
 CARACTERISTICAS MORFOLO GICAS DE LAS LESIONES CUTA NEAS
Caractersticas Descripci n Ejempls
Lesi n que aparece en un a rea
Lcalizada Impe tig, herpes simple, tin a del cuerp
pequen a
Lesines que afectan una regi n
Reginal Acne vulgar, herpes zster, psriasis.
Distribuci n especfica del cuerp
Lesines que aparecen
Urticaria, erupci n pr fa rmacs
Generalizada distribuidas ampliamente en
diseminada
varias a reas a la vez
Finamente frmada cm una
Rednd/discide Eccema numular
mneda (sin claridad centra)
Oval Frma vide Pitiriasis rsada
Rednda, ma rgenes activs cn
Anular Tin a del cuerp, sacidsis
claridad central
Zsterifrme Sigue un nervi segment
Herpes z ster
(dermatmal) crpral
Plicclic Crculs entrelazads unids. Psriasis, urticaria
Lineal en una lnea Dermatitis en cntact
Frma/aspect Lesi n en Ma culas rsadas cn pa pulas
Eritema multifrme
escarapela centrales de clr pu rpura
Radiad En frma de estrella Septicemia pr meningcc
Similar a serpiente en lnea
Serpigins Larva cuta nea migrans
ndulada
Pliarteritis ndsa, lesines de liquen
Reticulad Similar a una red encaje
plan del eritema infeccis
Similar al sarampi n: lesines
Mrbilifrme maculpapulsas que llegan a Sarampi n, rse la
cnfluir sbre la cara y el cuerp
Bien delimitad definid,
Separad capaz de dibujarse una lnea Psriasis
alrededr cn seguridad
Pbremente definid, cn
brdes que se fusinan cn la
Indefinid Eccema numular
piel nrmal pa pulas
Brde/Margen perife ricas mal definidas
El margen de la lesi n muestra
Activ Erupcines pr tin a
mayr actividad que el centr
Irregular Margen n lis, cn muescas Melanma malign
Elevad pr El centr de la lesi n esta
Carcinma de ce lulas basales
encima del centr excavad en relaci n al brde
Expansiv Se extiende a ls ma rgenes Celulitis
un brde eritemats rdea una
Centr clar erupcines pr tin a
piel ma s clara
Descamaci n descamaci n muda de la piel erupcines del sndrme de shck t xic
Queratsis Estrat c rne hipertr fic Calls, verrugas
Cambis Umbilicaci n frmaci n de
asciads cn Excavaci n carcinma de ce lulas basles
hyuel central
las lesines Vass sangunes dilatads
dentr de lesines
Carcinma de ce lulas basales, queratsis
Telengiectasias cmpletamente blanquecinas,
actnica
pueden ser indici de enf.
Siste mica
Pigmentaci n Carne Mism tn de la piel q la rdea neurfibrma, nevs
Rsada bajas tnalidads de rj suave eccema, pitiriasis rsada
 Eritematsa rsad scur a rj erupcines x tin a, psriasis
Salm n Naranja-rsad Psriasis
Brnceada marr n clar a scur nevs, pitiriasis versiclr
Negra Negr azul scur melanma malign
Nacarada blanc brillante, iridiscente carcinma de cel basales
Pu rpura rj-azul-vileta scur Pu rpura, sarcma de Kapsi
Vila cea vileta suave erisipelas
Amarilla ce re Lipma
Blanca Ausencia de clr Liquen blanc
PELO
Palpe el pel para cncr su textura, clr, distribuci n y cantidad.
El cabell puede ser fin grues, rizad lis, debe ser brillante, suave y flexible
La sequedad y/ fragilidad pueden ser indicadres de alteraci n siste mica.
Existe pel en el cuer cabellud, parte inf de la cara, cuell, narinas, rejas, t rax, axilas, espalda, hmbrs,
brazs, piernas, deds dl pie, regi n pu bica y en trn a ls peznes.
Inspeccine ls pies y ls deds para la pe rdida de cabell que puede indicar una circulaci n escasa una
deficiencia nutricinal.
La pe rdida difusa de pel suele prducirse sin inflamaci n ni cicatrizaci n.
La pe rdida asime trica del cabell puede ser indicativa de un prces patl gic.
Algunas mujeres pueden desarrllar alpecia andrge nica suprarrenal de patrn femenin, durante su 3 y 4
de cada.
El vell se extiende pr la ttalidad del cuer, el pel terminal se encuentra en el cuer cabellud, regines
pu bica y axilar, en brazs y piernas, barbas de hmbres.
Vell pu bic de hmbres: crrespnde a un tria ngul de ve rtice superir cn el vell extendie ndse a l larg de
la lnea media hacia el mblig.
Vell pu bic de mujeres: su distribuci n se ajusta a un tria ngul invertid; el vell tambie n se extiende a l larg
de la lnea media hacia el mblig.
Hirsutismo: crecimient de pel terminal en la cara, cuerp y regi n pu bica siguiend el patr n de distribuci n
masculin. El hirsutism cmbinad cn trs signs de virilizaci n, puede ser sign de alteraci n endcrina.

UAS
Inspeccin
Inspeccine: clr, lngitud, cnfiguraci n, simetra y limpieza.
El estad de las un as puede prprcinar infrmaci n en cuant al autestima del paciente, tambie n indica la
higiene.
En las un as de persnas d piel scura pueden existir dep sits bandas de pigments. La aparici n repentina de
una banda en persnas de piel blanca indica melanma.
La infecci n mic tica subungueal es su prci n prximal esta asciada a infecci n x VIH.
El scurecimient difus de las un as puede deberse a administraci n de fa rmacs antipalu dics infecci n pr
Candida, hiperbilirrubinemia, y traumatism cr nic.
La aparici n de una tnalidad verdz-negruzca, se relacina cn infecci n pr pseudomonas, puede cnfundirse
cn hematma subungueal; e ste es dlrs.
La aparici n de hemrragias en astilla de lneas bandas de clr rj marr n pueden indicar psriasis grave
d la matriz ungueal deberse a lesines menres del pliegue ungueal prximal (defrmidad x tic).
Manchas blancas en las un as sn un hallazg frecuente, suele ser el resultad de manipulacines de la cutcula u
trs traumatisms leves. Las bandas blancas lngitudinales transversales indican alteracines siste micas.
La dehiscencia de la placa de la un a cn respect a su lech rigina una tnalidad blanquecina, amarillenta
verdsa en las znas de la un a n adheridas
Ls brdes ungueales deben ser suaves y redndeads.
Las un as q se pelan suelen encntrarse en persnas cuyas mans esta sn expuestas a frecuentes inmersines en
agua.
La placa de la un a debe tener un aspect lis y plan levemente cnvex.
Anoniquia: ausencia cmpleta de un a, es una alteraci n cnge nita.
La presencia de surcs lngitudinales y pequen as depresines semicirculares cnstituye una variante nrmal.
Ls surcs transversales sn el resultad de lesines repetidas en la un a.
 La inflamaci n cr nica (parniquia eccema cr nic), prduce surcs depresines transversales en la placa de
la un a.
Depresines transversales q se bservan en la base de la lu nula se prducen m cnsecuencia de algu n tip de
presi n q interrumpe transitriamente la frmaci n de la un a.
La afectaci n de una u nica un a suele ser indici de traumatism de la matriz ungueal.
La aparici n de fsas suele asciarse a psriasis.
El aplanamient y ensan amient de la placa ungueal se bservan a veces en la sfilis secundaria.
El a ngul de la base de la un a debe medir ns 160
En ls deds hipcra tics en palills de tambr, el a ngul es > 180
Un md de determinar el a ngul es la te cnica de Schamrth cnsiste en lgrar q el paciente junte las
superficies drsales de las puntas de ls deds hm nims de una y tra man. Si existe defrmidad d las un as,
la abertura rmbidal q se frma en la base de las un as al enfrentarlas desaparece, y el a ngul definid pr las
prcines distales aumenta.
Examine ls pliegues ungueales prximales y laterales en busca de signs de enrjecimient, inflamaci n, pus,
verrugas, quistes y tumres. el dlr suele acmpan ar a las un as encarnadas y a las infeccines.
Palpacin
Las placas de las un as deben ser duras y lisas cn un grsr unifrme.
El adelgazamient de la placa tambie n puede ser cnsecuencia de cierts prcess patl gics ungueales.
El dlr en le a rea de un surc de la un a puede ser secundari a isquemia.
Oprima suavemente la un a ente el pulgar y el ndice para cmprbar su adherencia al lech ungueal.
La dehiscencia de la un a se bserva cn frecuencia en la psriasis, ls traumatisms y las infeccines pr
Candida o Pseudomonas, y cm cnsecuencia el cnsum de cierts medicaments.
La base de la un a dbe sentirse firme. Cierta lasitud de la base se bserva en cas de deds hipcra tics en
palill de tambr.

Lactantes y nios:
Inspeccin y palpacin
Durante las primeras hras de vida la piel del recien nacid puede tener un aspect intensamente rj.
El clr suavemente rsad q predmina durante ls primers an s de vida suele manifestarse a partir del 1er
da de vida.
El clr de la piel esta determinad en parte pr la cantidad de pancul adips: cuant < sea ma s transparente
es la piel.
Ma s del 50% de ls recine nacids pueden presentar una grad mderad de ictericia fisil gica. Suele iniciarse
al cab del primer da de vida y desaparece al 8 10, aunq puede persistir hasta las tres cuatr semanas.
La ictericia intensa y persistente indica una patlga hepa tica en la presencia de un prces infeccis grave y
avasalladr.
Factres de rieg de hiperbilirrubinemia en el recie n nacid:
o Lactancia materna ( -glucrnidasa cntenida en la leche materna)
o Cefalhematma u tras hemrragias cuta neas subcuta neas.
o Exces de agua
o Anemia hemltica
o Infecci n.
La ictericia se inicia en la cara y lueg prsigue en sentid descendente
El nivel de bilirrubina n estara elevad si u nicamente esta afectada la cara; sin embarg, la bilirubina puede
alcanzar un nivel precupnate si la ictericia desciende pr debaj de ls peznes.
Examinar mucsa ral, esclera de ls js.
La piel del recie n nacid debe examinarse en busca de alteracines defects, principalmente en la clumna
vertebral, linea media de la cabeza, desde el prmntri del cuell hasta el puente de la nariz, y la regi n del
cuell hasta las rejas.
La piel debe tener un tact suave y lis.
Inspeccine el cntrn de la piel en busca de alteracines q puedan hacer pensar en higrmas, masas llenas de
lquids, angimas subcuta nes, linfangimas, hemangimas, n duls y tumres.
Transiluminaci n
Examine ls pliegues de la piel de las mans y ls pies del recie n nacid.
Un de ls indicadres de madurez es el nu mer e pliegues: cuant > sea el nin , ma s pliegues mstrara .
 El pliegue ma s habitual es la llamada lnea simiesca, un pliegue transers u nic en la palma de las mans y q s
muy frecuente en nin s cn sndrme de Dwn.
A veces se bseva ciert grad de hinchaz n transitria en mans, pies, pa rpads, piernas, regi n pu bica y sacr;
se trata de un fen men sin causa discernible y q n debe ser mtiv de precupaci n ya q remite
espnta neamente a cab de ds a tres das
Ls recie n nacids presentan incapacidad de tiritar, q hace q ls recien nacids pierdan calr a una velcidad
cuatr veces mayr q la del adult x unidad d pes.
La cutis marmorata, aspect mtead del cuepr y las extremidades, cnstituye para de la prepuesta del recien
nacid a ls cambis de T ambiental. Se bserva ma s en nin s prematurs, y nin s cn sindrme de Dwn
hiptiridism.
Acrocianosis: ciansis de mans y pies, puede esta presente en el mment de nacer y persistir varis das
ma s si el recie n nacid se mantiene n lugares frescs. Si la ciansis persiste, suele ser ma s intensa en ls pies q en
las mans, y se debe pensar en algu n defect cardac.
Piel de arlequn (discroma): es habitual en el rn. Una mitad del cuerp es ma s rja q tra, cn una lnea de
demarcaci n a l larg de la lnea media del cuerp.
Manchas monglicas: manchas negr-azuladas de clr gris pizarrs en la espalda, nalgas, hmbrs y
piernas de bebes sans suelen desaparecen en an s preesclares.
Milio o Sarpullido miliar cnsiste en pequen as pa pulas blanquecinas en la cara, q se bservan durante ls ds
tres primers meses de vida. (bstrucci n d gla ndulas seba ceas)
La hiperplasia de de gla ndulas seba ceas prvca la aparici n de numersas ma culas y pa pulas amarillentas en el
rn, debid prbablemente a estimulaci n andrge nica x parte de la madre. (frente, mejillas, nariz y ment n del
rn a te rmin).
El exantema del paal o imptigo resulta fastidioso ya q parece indicar q mala higiene x parte de los
padres.
 Lesines cuta neas: indicacines externas de prblemas interns
Mata de pel q reviste la clumna vertebral al nacer, pr l general en el segment
Nevos en cola de fauno
lumbsacr; puede asciarse a espina bfida culta.
Lesines verrugsas dispuestas linealmente en espiral y q pueden estar pigmentadas
Nevos verrugosos
tner el mism clr q la piel; presentes ya al nacer en la infancia temprana; se ascian a
epidrmicos
anmalas esquele ticas, del SNC y culares.
Manchas lisas y unifrmemente pigmentadas cuy clr vara desde un marr n clar a
marr n scur negr en las pieles scuras; su dia metr > 5mm; aparecen a nacer pc
Manchas caf con leche
despue s; pueden asciarse a neurfibrmatsis a tras afeccines cm estensis
pulmnar, disritmia del l bul tempral y esclersis tubersa.
Si se extiende x la regi n crrespndiente a la rama fta lmica del trige min puede
asciarse a alteracines culares, sbre td glaucma; tambie n puede acmpan ar
malfrmaci n angimatsa de las meninges (sndrme de Sturge-Kalischer-Weber),
cn atrfia y calcificaci n del c rtex cerebral adyacente.

En el trnc y/ extremidades: si se acmpala de varicsidades vensas e hipertrfia

Mancha facial de vino de ls tejids blands y huess subyacentes puede estar asciada a afectaci n
visceral, dand lugar a hemrragias y/ hipertrfias de la extremidad afetada
(sndrme de Klippel-Trenaunay-Weber)

Linfedema cnge nit cn sin hematmas transitris: puede estar asciad a

disgenesia gnadal pr ausencia de un crmsma X cn caritip XO (sndrme de
Turner).
Peznes secundaris cnge nits cn sin tejid glandular lcalizads a l larg de la
Pezones
lnea mamaria; pueden asciarse a alteracines renales, sbre td si se acmpan an de
supernumerarios
tras anmalas menres, particularmente en blancs.
Signo del Collar de un anill de pel larg, scur y grues rdeand un n dul de la lnea media del cuer
pelo cabellud d un lactante puede indicar un defect del cierre del tub neural
en ausencia de enfermedad cuta nea puede indicar insuficiencia renal cr nica. Clestasis
Prurito persistente
hepa tica, enfermedad de Hdking diabetes mellitus.

Turgencia
La piel y ls tejids subcuta nes de ls lactantes y nin s de crta edad, pueden prprcinar un imprtante
ndice de hidrataci n y nutrici n.
Pinzar suavemente un pliegue de piel abdminal entre el ndice y el pulgar y la prpia elasticidad hara q
recupere su situaci n nrmal al sltarse.
La velcidad cn q desaparece la frma d tienda de campan a creada pr el pinzamient ayuda a determinar el
grad de deshidrataci n malnutrici n.
Ni la sudaci n ni la sequedad excesiva suelen tener significaci n patl gica en nin s pequen s.
Ls nin s afectads de dermatitis at pica alteracines cuta neas cr nicas q afectan ala cara suelen frtarse ls
js cn frecuencia, llega ndse a frmar en casines un pliegue adicina una blsa cuta nea pr debaj del j
Pliegue de Dennie-Morgan; es prbable q sea cnsecuencia de la fricci n y la inflamaci n cr nicas.

ESTIMACION DEL GRADO DE DESHIDRATACIO N

Vuelta a la psici n nrmal tras
Grad de deshidtrataci n
pinzamient
< 2 segunds < 5% de pe rdida de pes crpral
2-3 segunds 5-8% de pe rdida de pes crpral
3-4 segunds 9-10% de pe rdida de pes crpral
> 4 segunds > 10% de pe rdida de pes crpral

Cabeza y cuello
Anatoma y fisiologa
 Las referencias mas imprtantes de la cara sn las hendiduras palpebrales y ls pliegues naslabiales. Ls mu sculs
faciales esta n inervads pr ls nervis craneales V y VII. La arteria tempral cnstituye la principal arteria accesible
de la cara. Las gla ndulas salivales sn bilaterales y sn las par tidas, submaxilares y sublinguales.
La mayr mvilidad hrizntal del cuell esta en C 4-C5 C5-C6. El triangul psterir cntiene ls ganglis linfa tics
cervicales psterires. En el triangul anterir encntrams el hues hiides, el cartlag cricides, la traquea, la
tirides y ls ganglis linfa tics cervicales anterires, arteria car tida y vena yugular interna, la vena yugular externa.
La gla ndula tirides es la mayr gla ndula endcrina del rganism y prduce ds hrmnas, la tirxina T 4 y la
triydtirnina T3, psee ds l buls laterales unids pr un istm, pr l que tiene frma de maripsa. Tambie n
tiene un l bul piramidal ubicad en sentid ascendente pr encima del istm.
En ls lactantes ls huess craneales sn muy blands y esta n separads pr las suturas sagital, crnal y
lambdidea. Hay una fntanela anterir y una psterir que permiten la expansi n y el crecimient del cra ne. La
sificaci n de las suturas se da aprx. a ls 6 an s de edad, cuand se cmpleta el crecimient del ence fal. La
fntanela psterir se cierra a ls 2 meses de edad, y la fntanela anterir a ls 24 meses. Durante el part vaginal ls
huess craneales se desplazan y se superpnen per recuperan su psici n al cab de pcs das. A l larg de la
infancia el aspect de la cara se mdifica. En el adlescente masculin se presentan cambis cm un crecimient de
la nariz y el cartlag tirides, y aparecimient de pel facial en el labi superir, mejillas, labi superir y finalmente
en el ment n.
Historia clnica
Antecedentes prenatales: cnsum matern de drgas alchl, madre tratada de hipertiridism.
Part: vaginal cesa rea; presentaci n, dificultades del part, us de f rceps.
Frma cefa lica inusual: salientes aplastamients, part prematur, psici n angulada de la cabeza,
tendencia a clcar la cabeza en una determinada psici n de reps.
Cntrl del mvimient de la cabeza.
Patlga aguda: diarrea, v mits, fiebre, rigidez de cuell, irritabilidad.
Anmalas cnge nitas: meningmielcele, encefalcele, micrcefalia, hidrcefalia.
Explraci n selectiva de hiptiridism cnge nit.
Cabeza y cara
Inspeccin
Observar simetra y frma de ls rasgs en mvimient, reps y en gests expresivs. Cambi de la frma de la
cabeza manifestacines inusuales. Ver taman , frma y simetra del cra ne. Cmprbar la existencia de lesines y
alpecia en el cuer cabellud. En RN ver la presencia de caput succedaneum (edema situad en las suturas y
fntanelas de brde n limitad) y de hematmas cefa lics (clecci n de sangre subperi stica limitad pr las
suturas). En lactantes ver la presencia de suturas y simetra de la cabeza.

Palpacin
Mvimients rtatris suaves desde la frente al ccipuci, cra ne sime tric y lis, cuer cabellud mvible, textura
clr y distribuci n del cabell. En lactantes presencia de suturas y fntanelas, medir el taman de las fntanelas.
Palpar el esterncleidmastide, ntand su tn y la eventual presencia de masas. Palpar la traquea para ver
presencia de cuerps extran s, si hay una sensaci n de glpete palme. La tirides es difcil de palpar en
lactantes, a mens que este aumentada de taman . En nin s puede ser palpable, se clca parad enfrente detra s
del paciente, el cuell ligeramente flexinad hacia delante y hacia el lad que se esta explrand, es necesari pedir
que degluta, desplazar la piel y el esterncleidmastide lateralmente e intrducir ls deds baj su brde anterir,
just pr debaj del cartlag cricides, el paciente debe tragar para palpar el mvimient del istm. Para palpar ls
l buls es necesari desplazar la traquea en sentid lateral y de nuev pedir al paciente que trague para detectar el
taman , cnfiguraci n, cnsistencia y sensibilidad al tact, deben ser pequen s, de superficie lisa y sin n duls. Si el
paciente tiene el l bul piramidal debe palparse pr encima del cartlag cricides. Ls l buls. La gla ndula debe
mverse libremente al tragar.
Percusin y auscultacin
N se realizan nrmalmente, percusi n sl si hay sspecha de sinusitis y auscultaci n si se sspecha de anmalas
vasculares del cerebr. En la percusi n directa del cra ne resulta u til para detectar el sign de Macewen, un snid
cm de vasija rta, es fisil gic cuand las fntanelas esta n abiertas, per cuand esta n cerradas indican un
aument de la presi n intracraneal. Ls spls vasculares a partir de ls 5 an s hacen pensar en anmalas
vasculares aument de la presi n intracraneal.
Ojo
O rgan sensrial que transmite estmuls al cerebr para que este ls interprete. Ls cuatr mu sculs rects y ls
ds blicus que se insertan en el j esta n inervads pr ls nervis III(mtr cular cmu n), IV(pate tic) y
VI(mtr cular extern). Cnectad al cerebr atreves del II par craneal.
Ojo externo:
Frmada pr el parpad, la cnjuntiva, las gla ndulas lagrimales, ls mu sculs extrnsecs y la rbita sea.
1. Parpad: piel, cnjuntiva y mu sculs, liss y estriads, su funci n es distribuir las lagrimas sbre la
superficie del j, limitar la cantidad que penetra en el j y prtegerl de cuerps rars.
2. Cnjuntiva: cbre casi tda la parte anterir del j, l prtege cntra cuerps rars y la desecaci n.
3. Gla ndula lagrimal: prduce lagrimas que humedecen al j
Ojo interno:
Psee una capa externa fibrsa integrada pr la esclertica en el pl psterir y la crnea en el anterir. La tu nica
media crides frma en la parte anterir el cuerp ciliar y el iris. La tu nica interna de naturaleza nervisa es la
retina.
1. Esclertica: estructura densa avascular. Representa el sprte fsic de la estructura interna del j.
2. Cornea: inervaci n sensrial, primrdialmente para el dlr.
3. Iris: disc muscular cntra ctil, cntiene ce lulas pigmentarias. La abertura central cnstituye la pupila, la luz
viaja hacia la retina.
4. Cristalino: bicnvex, transparente, muy ela stic su cntraccin relajaci n del cuerp ciliar mdifica su
grsr y curvatura.
5. Retina: cnstituye la red sensrial del j. Transprta ls impulss lumnics y ele ctrics.

Lactantes y nios:
Ls js se frman durante las primeras 8 semanas de gestaci n, puede haber malfrmacines debid a la ingesti n
materna de fa rmacs de infeccines. Ls recie n nacids sn mipes 20/200. Visi n perife rica plenamente
desarrllada al nacer, visi n centra se desarrlla mas adelante. 2-3 meses el cnduct lagrimal transprta liquid
lagrimal al meat nasal, el nin adquiere cntrl vluntari de la musculatura extrnseca. 6 meses es capaz de de
distinguir clres. 9 meses j empieza a crdinarse, es psible la visi n bincular. 6 an s de edad la agudeza visual
se acerca a la del adult.
Exploracin de la agudeza visual:
La medida de la agudeza visual ( capacidad para distinguir detalles) sirve para examinar el II nervi craneal (nervi
ptic) cnstituye una medida de la visi n central. PRUEBA MAS IMPORTANTE REALIZADA POR UN NO
OFTALMOLOGO .
Clque al paciente a 6,1 m de distancia de la tabla de Snellen asegurandse de que este bien iluminada. Explre cada
j pr separad cubriend el j n examinad. Determine la lnea de menr taman que el paciente puede
identificar. Antar si esta explrand cn lentes crrectras si ellas. Cmience siempre explrand la agudeza
visual sin lentes crrectras. La prueba debe hacerse cn rapidez para que el paciente n aprenda la tabla. La
excesiva rapidez incmda al paciente.
La agudeza visual se registra en frma de fracci n. En la cual el numeradr indica el alejamient del paciente a la
tabla (6,1 m) y el denminadr la distancia a la que un j nrmal seria capaz de leer la lnea. Asi 20/200 (6,1/61,0)
significa que el paciente es capaz de leer a 6,a m l que una persna cn visi n media lee a 61,0 m. cuant menr es
el valr de la fracci n mas grave es la mipa. Una visi n que n pueda crregirse hasta btener una agudeza visual
mejr que 20/200 se cnsidera ceguera legal.
Si la agudeza es menr de 20/20 (6,1/6,1) puede determinarse si la disminuci n es a un defect refractari. Para ell
pida al paciente que sstenga sbre su j un trz de cartulina cn un pequen rifici practicad en el centr. Esta
manibra hace que la luz penetre exclusivamente a trave s de la prci n central del cristalin, y debe hacer que la
agudeza visual mejre al mens en una lnea, siempre que se deba a un defect refractari.
La explraci n de la visi n cercana debe hacerse en cada j pr separad, cn una tarjeta similar al analizadr para
la visi n de blsill de Rsenbaum. Pida al paciente que sstenga la tarjeta a una distancia de uns 35 cm y que lea la
lnea mas pequen a que pueda ver.
La visi n perife rica puede medirse cn exactitud pr instruments sfisticads per es mas frecuente estimarla cn
la prueba de cnfrntaci n. Cl quese frente al paciente cn ls js al mism nivel y a una distancia aprx de 1 m.
haga que el paciente se tape el j derech al tiemp que usted cubre su prpi j, de md que ls js n
cubierts este n directamente enfrentads y mira ndse una a tr en td mment. Extienda su braz
cmpletamente entre usted y el paciente y ace rquel prgresivamente hacia el centr haciend un mvimient
ndulante cn ls deds. Haga que el paciente le diga cuand es capaz de ver ls deds sin dejar de mirarle al j, y
cmpare la respuesta del paciente cn el mment en que usted ls vi. Examine ls cuadrantes nasal, tempral,
superir e inferir. El cuadrante nasa del camp visual esta limitad pr la nariz. A mens que cnzca que padece
algu n prblema de la visi n, puede admitir la integridad de ls resultads si esta n de acuerd cn ls suys. Ls
camps se describen un angul de 60 en sentid nasal, 90 en tempral, 50 arriba y 70 abaj.
La visi n crma tica rara vez se examina de frma rutinaria. Limtese a verificar la capacidad del paciente para ls
clres primaris.
Exploracin externa:
Se cmienza pr las cejar y ls tejids circundantes y siguiend hacia adentr.
1. Estructura circundante: inspeccine las cejas en cuant a taman , extensi n y textura del pel. Observe si
se extienden ma s alla del j si n. Observe el grsr del pel; si sn gruesas y n se extienden mas alla del
camp tempral, puede ser hiptiride; si sn finas pregunte si se depila. Inspeccine la regi n rbitaria en
busca de edema , hinchaz n lasitud del ls tejids rbitaris. La perdida de tejid ela stic se prduce cn
la edad, la presencia de edema siempre es anrmal. Pueden bservarse dep sits de lpids en frma de
lesines planas amarillentas llamadas xantelasma.
2. Parpados: pida al paciente que cierra ls js sin fuerza y examine para detectar fasciculacines
temblres palpebrales, que sugieren hipertiridism. Inspeccine capacidad de clusi n y aberturas
cmpletas de ls parpads de ambs js. Busque descamacines, enrjecimient hinchaz n del brde de
ls parpads. Deben existir pestan as hacia afuera. El parpad superir debe cubrir una prci n del iris per
n la pupila. Si cubre la pupila puede deberse a una debilidad cnge nita adquirida prblemas cn ramas
del III nervi craneal. Registre la diferencia en milmetrs entre ambs parpads.
Observe si ls parpads esta n invertids everitds. Si el parpad esta separad del j y vertid hacia
afuera, se habla de ectrpi n, que se acmpan a de lagrime excesiv.
Cuand el parpad se invierte hacia el interir del glb cular, se llama entrpi n, las pestan as causan
irritaci n crnea y cnjuntival pudiend causar una infecci n secundaria.
3. Palpacin: palpe ls parpads en busca de n duls. Que el paciente cierre ls js y bserve si ls parpads
se juntan cmpletamente. Si n se cierran bien la crnea puede secarse. Palpe el j si muestra resistencia
puede indicar glaucma, hipertiridism un tumr retrrbitari.
4. Conjuntiva: las cnjuntivas n sn transparentes y pc visibles (en cndicines nrmales) y sn de clr
rsad n eritemats. La cnjuntiva del parpad inferir se realiza pidiend que el paciente mira hacia
arriba y traccinand hacia abaj el parpad inferir. Inspecci n la cnjuntiva superir si sspecha
existencia de un cuerp extran . Haga que el paciente mire hacia abaj al tiemp que traccina suavemente
de las pestan as hacia abaj y afuera para rmper la succin entre parpad y j. Prceda a la eversi n del
parpad sbre una pequen a trunda de algd n. Busque eritemas exudads.
El pterygium es un crecimient anrmal de la cnjuntiva que se extiende sbre la crnea desde el limb, mas
frecuente en las persnas cn expsicines a luz ultravileta.
5. Cornea: incida luz tangencial para examinar transparencia. La sensibilidad de la crnea esta regida pr el
V(trige min). Las respuestas de parpade implica al nervi V y al VII(facial) este n intactas, se examina
tcand al j cn un algd n mjad. El arc senil cmpuest pr lpids es cmu n en persnas mayres de
ls 60, en menres de 40 sugiere prblemas.
6. Iris y pupila: la psici n del iris debe ser claramente visible. Ls iris de ambs js sn del mism clr.
Reduzca la iluminaci n de la habitaci n de manera que las pupilas se dilaten. A cntinuaci n dirija la luz de
un la piz linterna a un j y bserve si la pupila se cntrae, el tr j debe cntraerse al mism tiemp.
Cmpruebe la cnstriccin pupilar en respuesta a la acmdaci n. Pida al paciente que mire hacia un bjet
distante y seguidamente a un bjet de prueba a uns 10 cm del puente de la nariz. Las pupilas deben
cntraerse cuand el j se fija en el bjet cercan. Ls pacientes cn iris scurs es mas fa cil bservar la
cnstriccin pupilar. El estudi de la respuesta pupilar a la acmdaci n sl tiene imprtancia diagnstica
en cass en que existe una alteraci n en la respuesta pupilar a la luz. La falta de respuesta a la luz per
manteniend la cnstriccin durante la acmdaci n se puede deber a diabetes sfilis. Estime el taman de
la pupila. La misis es cnstriccin pupilar cn un dia metr inferir a 2mm. La pupila mtica n se cntrae
en la scuridad. La midriasis es la dilataci n pr encima de ls 6mm.
7. Cristalino: debe ser transparente a la inspecci n. Cn aspect grisa ce amarillent al aplicarse luz.
8. Esclertica: se examina en primer lugar para ver si es blanca. Sl debe ser visible pr encima del iris si ls
parpads se encuentran muy abierts. La placa hialina n tiene significad patl gic per debe antarse.
9. Aparato lagrimal: palpe el rebrde rbitari inferir junt al angul intern. Si se nta llena la cara
tempral parpad superir, efectue eversi n del parpad e inspeccine la glandula.
Msculos oculares externos:
El mvimient de ls js esta cntrlad pr la funci n integrada de ls nervis craneales III(mtr cular cmu n),
IV(trclear pate tic) y VI(mtr cular extern) y pr ls seis mu sculs externs del j. Sujete el ment n del
paciente mientras examina ls 6 camps cardinales, puede bservar sacudidas nistagmicas hrizntales.En
casines puede bservar nigmatism mantenid, cnsistente en mvimients rtmics e invluntaris de ls js
que pueden seguir un patr n hrizntal, verical, rtatri cmbinad. El nigmatism rtmic, mvimient lent
seguid de un ra pid cntrati. Si el j semueve lent a la izquierda y ra pid a la derecha el nigmatism derech.
Pida al paciente que siga el mvimient de su ded en el plan vertical, del tech al suel. Observe la crdinaci n de
mvimients entre ls js y ls parpads superires, el mvimient debe ser suave y sin expsici n de la
esclertica. Mvimients cmplets indican integridad muscular y nervisa. Retras de ls parpads del tech al
suel indica hipertiridism.
Recurra al reflej crneal de una fuente de luz para examinar el equilibri de ls mu sculs extraculares. Dirija una
fuente de luz al puente de la nariz a una distancia de 30 cm. Que el paciente mire un bjet cercan, per n la luz,
est estimulara cnvergencia.
Exploracin oftalmoscopica:
Es fastidisa y permite visualizar la papila ptica, las arterias y venas culares y la retina. Examine el j derech del
paciente cn su j derech, y el izquierd cn el izquierd. Pida al paciente que mire a un punt de fijaci n y dirija la
luz del ftalmscpi a la pupila desde uns 30 cm aprx. Intente en primer lugar bservar el reflej rj
crrespndiente a la luz que ilumina a la retina. La pacidad se da en frma de areas negras. La falta de reflej rj
puede ser pr mal clcaci n del ftalm pr hemrragias pr cataratas.
El fnd cular retina aparece cm una superficie de clr rsad amarillent, dependiend de la cantidad de
melanina que existe en el epiteli pigmantari.
Las arterilas cn mas pequen as que las ve nulas, generalmente en una prprci n de 3:5 a 2:3. La luz reflejada pr
las arterilas es mas brillante que la de las ve nulas. El brde de la papila debe ser net y definid, especialmente en la
regi n tempral.
Hallazgos inesperados: sn inesperads; las fibras nervisas mielinizadas, edema papilar, depresi n glaucumatsa,
cuerps hialins hemrragias.

Lactantes:
Haga que un de ls padres l sstenga en brazs de md que la cabeza del bebe se asme pr encima del hmbr,
y cl quese detra s del padre. Aunque este llrand en algu n mment abrira ls js l que le dara prtunidad de
de examinar simetra, y equilibri de la musculatura extrnseca, asi cm la existencia n de reflej pupilar.
Cmience examinand las estructuras externas. Taman de js, prestar atenci n de js pequen s de distint
taman . Examine presencia de hinchaz n palpebral pliegues epicantics, asi cm la psici n. La bservaci n de
pliegues epicantics prminentes junt cn una inclinaci n ascendente en sentid lateral es frecuente en ls
lactantes rientales, si bien puede indicar sndrme de Dwn. Trace una lnea imaginaria entre ambs cants nasales
y prlnga ndla mas alla de ls anguls cants externs. Ls cants mediales y laterales deben ser hrizntales. Si
ls anguls temprales se encuentran pr encima de la lnea imaginaria mencinada, ell crrespnde a una
inclinaci n ascendente mng lica; si se encuentra pr debaj indican una inclinaci n descendente antimngilica.
Examine la aparici n de una banda de esclertica pr encima del iris, se puede bservar en cass de hidrcefalia y en
nin s cn lesi n del trnc cerebral. Observe la distancia de js. Ls lactantes americans nativs y rientales
suelen presentar seudestrabism. El seudestrabism generalmente desaparece alrededr del an de edad. Para
distinguir el estrabism del seudestrabism examine el reflej crneal. Un reflej asime tric puede indicar
estrabism autentic hipertelrism. Ls parpads del recie n nacid pueden estar edementss hinchads y
acmpan ads de inflamaci n cnjuntival, que puede ser causad pr ls antibi tics. La existencia de manchas de
Brushfield que sn blancas alrededr de la crnea indican sndrme de Dwn retras mental.
Explraci n de nervis craneales II, III, IV y VI
El bebe debe ser capaz de enfcar y seguir una luz una cara a l larg de un camp de 60
Explre el reflej del parpade ptic
La explraci n de fnd de j se realiza hasta ls 2-6 meses de edad
A tds ls recie n nacids se les debe explrar el reflej pupilar rj en ambs js.
Nios:
Cuand el nin es capaz de clabrar, la agudeza visual se explra cn la tabla E Snellen, pr l general hacia ls 3
an s de edad. El nin debera clcarse a 6,1 m. explre la agudeza visual en nin s menres de 3 an s bservand sus
actividades. Si juega bien agarra sus juguetes sin prblemas td esta bien.
VER CUADRO DE AGUDEZA VISUL EN Nin s EN EL LIBRO.
Para examinar ls mvimients culares de ls nervis III, IV y VI sujete la cabeza del nin y emplee un bjet que le
resulte interesante, para que l siga en ls 6 punts cardinales. Al nin muy pequen cl quel en decu bit supin
sbre la camilla y examine el j izquierd del nin empleand su j derech y viceversa. Cn frecuencia es mejr
que el nin permanezca en el regaz de sus padres.

ODOS, NARIZ Y GARGANTA

Mediante la explraci n de ls rificis accesibles del aparat respiratri y el tract digestiv (ds, nariz, bca y
garganta) se puede btener gran cantidad de infrmaci n del estad de salud del paciente; alguns sentids
especiales esta n lcalizads en estas regines, ls cuales sn: lfat, d y equilibri y el gust.
ANATOMA Y FISIOLOGA
Odos y Audicin:
El d es un rgan sensrial que identifica, lcaliza e interpreta el snid, y adema s cnserva el equilibri. Se
divide en tres regines imprtantes: d extern, d medi y d intern.
El odo externo (pabellnes y cnduct auditiv extern) esta frmad pr cartlag recubiert de piel. El cnduct
canal auditiv extern es un tu nel en frma de S, de uns 2,5cm de lngitud en adults, esta frmad pr hues y
cartlag recubiert de piel delgada y sensible. Dich recubrimient esta prtegid y lubricad pr cerumen, el cual
es secretad pr las gla ndulas seba ceas que se encuentran en el terci distal del canal.
El odo medio es una cavidad llena de aire situada en el interir del hues tempral, cntiene tres huess pequen s
cnectads entre s (martill, yunque y estrib, llamads cadena de huesecills), ls cuales trasmiten el snid desde
la membrana timpa nica hasta la ventana val del d intern. La membrana timpnica esta rdeada pr un anill
fibrs dens (annulus), que separa el d extern del medi. Tiene una frma c ncava debid a que el martill tira
de ella desde su centr (umb), es translu cida y permite bservar la cavidad del d medi incluyend el martill. A
excepci n de su prci n superir (pars flaccida), la membrana timpa nica esta tensa en su mayr parte (pars tensa).
Otra estructura llamada trmpa de Eustaqui, la cual es un canal se-cartilagins y que esta entre el d medi y
la nasfaringe, al bstezar, tragar snarse la nariz se abre durante breves instantes, permitiend que se iguale la
presi n del d medi cn la ambiental. El odo interno es una cavidad membransa curvada, aljada en el interir
de un laberint se integrad pr el vestbul, ls canales semicirculares y la c clea. Esta u ltima es una estructura
enrllada en espiral y cntiene al rgan de Crti, adema s transmite ls impulss snrs al VIII nervi craneal
(Vestibulcclear Acu stic). Ls canales semicirculares cntienen terminacines sensriales especiales para la
funci n vestibular (equilibri).
Proceso Auditivo: la audici n es la interpretaci n de las ndas snras pr el cerebr. Dichas ndas viajan
desde el cnduct auditiv extern hasta el tmpan, haciend que e ste vibre, al igual que la cadena de huesecills.
Las vibracines se transfieren a la ventana val y desde aqu viajan pr el lquid de la c clea hasta la venta rednda
dnde se disipan. Las vibracines de la membrana hacen que ls fins cilis de las ce lulas del rgan de Crti
glpeen cntra la membrana de Crti riginand impulss en las terminacines sensriales de la divisi n auditiva
del VIII nervi craneal. Ests impulss van hacia el l bul tempral del cerebr para su interpretaci n. Las
vibraciones sonoras tambin pueden llegar al odo interno mediante transmisin directa a travs del hueso.
Nariz, Nasofaringe y Senos:
La nariz y la nasfaringe tienen las siguientes funcines:
Identificar ls lres.
Va de pas para el aire inspirad y espirad.
Humidificar, filtrar y calentar el aire inspirad.
Resnancia de ls snids generads en la laringe.

La nariz esta frmada pr hues y cartlag, recubiert de piel. Las narinas (rifcis anterires de la nariz) esta n
delimitads pr las alas nasales y la clumella, tdas ella frmadas pr catlag, mientras que ls huess frntal y
maxilar frman el puente de la nariz. El suel de la cavidad nasal esta frmad pr ls paladares dur y bland,
mientras que el tech l frman ls huess frntal y esfenides. La cavidad nasal esta tapizada pr una membrana
mucosa vascular prvista de pelills y secrecines mucsas. Dicha membrana es la encargada de filtrar impurezas y
bacterias del aire inspirad y las transprta hacia la nasfaringe para su degluci n y expectraci n. El mc cntiene
inmunglbulinas y enzimas que sirven de lnea de defensa frente a las infeccines. Anterirmente, la cavidad nasal
esta dividida en ds hemicavidades (vestbuls) pr el sept tabique nasal.
El aire entra en la nariz pr medi de las narinas y pasa pr ls vestbuls hacia las canas (aberturas psterires de
la cavidad nasal que se abren hacia la nasfaringe). En el tech de la cavidad nasal se encuentra la placa cribiforme,
la cual alja las terminacines sensriales del nervi lfatri. Las paredes laterales de la cavidad nasal presentan
unas estructuras seas curvadas llamadas crnetes (hues turbinad) que esta n recubiertas pr una membrana
mucsa vascular y hacen relieve en la cavidad nasal, es decir, ls crnetes inferir, medi y superir cntribuyen a
aumentar la superficie de intercambi de la cavidad nasal para calentar, humidificar y filtrar el aire inspirad.
Ls sens paranasales sn parejas de extensines de la cavidad nasal llenas de aire que se encuentran aljadas en ls
huess del cra ne. Esta n revestids de membrana mucsa y cilis, que trasprtan las secrecines hacia las vas
excretras. Ls sens maxilares esta n en la pared lateral de la cavidad nasal en el interir de ls maxilares; ls
frntales esta n en el hues frntal encima de la cavidad nasal. Los senos maxilares y los frontales son los nicos
accesibles a la exploracin fsica, ya que ls sens etmidales se encuentran ubicads detra s de ls frntales y ls
esfenidales esta n detra s de ls etmidales.

Boca y Orofaringe:
La bca y la rfaringe tienen las siguientes funcines:
Emitir aire para la vcalizaci n y espiraci n n nasal.
 Va de pas de ls aliments, lquids y saliva (en degluci n y v mit).
Iniciar la digesti n mediante la masticaci n y secreci n de saliva.
Identificar el sabr.
La cavidad ral se divide en bca y el vestbul. El vestbul es el espaci anterlateral delimitad entre la mucsa
bucal y la superficie externa de encas y dientes. En la bca se encuentra la lengua, ls dientes y las encas y es la
abertura de la rfaringe. El tech de la bca esta frmad pr el arc se del paladar dur y pr el paladar bland
fibrs. La u vula pende del brde psterir del paladar bland. El suel de la bca esta frmad pr tejid m vil y
lax que reviste la mandbula. La lengua esta anclada pr su base en la prci n drsal de la cavidad ral y el suel de
la bca pr el frenill. La superficie drsal de la lengua esta recubierta pr una gruesa membrana mucsa que alja
las papilas filifrmes.
Las gla ndulas salivales par tidas, submandibulares y sublinguales esta n aljadas en tejids circundantes de la
cavidad ral. La saliva secretada inicia la digesti n y humedece la mucsa. Ls cnducts de Stensen sn ls desagu es
de las par tidas y se abren en la mucsa bucal enfrente del segund mlar del maxilar superir. Ls cnducts de
Whartn sn el desagu e de las submandibulares, se abren a cada lad del frenill, debaj de la lengua. Las gla ndulas
sublinguales psee una gran cantidad de cnducts de desagu e que van a l larg del pliegue sublingual.
Las encas gingivae sn frmacines de tejid fibrs recubiert de mucsa, sujetas a la superficie de ls alve ls
dentaris. Las races de ls dientes esta n ancladas en las cresas alvelares y las encas sn quines las cubren hasta el
cuell del diente. Ls adults pseen 32 dientes permanentes: 4 incisivs, 2 canins, 4 premlares y 6 mlares en
cada arc dentari.
La rfaringe es la cntinuaci n de la nasfaringe, esta separada de la bca pr ls pilares palatins anterires y
psterires. Entre ests u ltims se encuentran las amgdalas tnsilas, las cuales presentan criptas en las que se
clectan desechs celulares y partculas de cmida.

LACTANTES Y NIOS:
El desarrll del d intern se prduce en el primer trimestre del embaraz y cualquier enfermedad
durante este perd puede alterar la capacidad de audici n.
El canal auditiv extern del lactante es ma s crt que el del adult y presenta una curvatura hacia arriba.
La trmpa de Eustaqui es ma s ancha, ma s crta y hrizntal en el nin que en el adult, para facilitar el
refluj de secrecines nasfarngeas, sin embarg, a medida que el nin crece dicha trmpa se alarga.
Ls sens maxilares y etmidales ya existen en el mment del nacimient, sn pequen s.
El sen esfenidal es una pequen a cavidad al nacer y se desarrlla pr cmplet hasta la pubertad.
El sen frntal se desarrlla hacia ls 7-8 an s de edad.
La salivaci n se incrementa hacia ls 3 meses; el nin babea hasta que aprende a deglutir crrectamente la
saliva.
Ls dientes temprales empiezan su calcificaci n a partir del tercer mes de vida fetal y salen cuand esta n
cmpletamente calcificads y fuertes para sprtar la masticaci n.
Ls 20 dientes temprales aparecen entre ls 6 y ls 24 meses.
Ls dientes definitivs empiezan a frmarse en el interir de la mandbula hacia ls 6 meses de edad.
La erupci n de l dientes cmienza hacia ls 6 an s de edad y se cmpleta hacia ls 14 15 an s de edad.
Ls tercers mlares de ls nin s aparecen hacia ls 18 an s de edad.

EXPLORACIN Y HALLAZGOS:
Equipo:
Otscpi cn accesri neuma tic
Espe cul nasal
Depresres de lengua
Diapas n (500-1000Hz, aprximad a las frecuencias vcales)
Gasa
Guantes
La piz, linterna, transiluminadr para ls sens la mpara del tscpi
Viales cn lres distints cm menta, pla tan cafe
Odos y Audicin:
Odo externo:
Insepeccine ls pabellnes auriculares en cuant a taman , frma, simetra, accidentes, clr y psici n en la
cabeza; adema s bserve el tejid circundante en cuant a clr, presencia de defrmidades, lesines y n duls.
En la regi n preauricular n deben existir aberturas ni derrames.
El tube rcul de Darwin (engrsamient en una zna del brde superir del he lix) cnstituye una variante
previsible igual que las f veas preauriculares.
 El clr de ls pabellnes puede variar: una tnalidad azulada puede indicar ciansis, la palidez rubr excesiv
puede deberse a inestabilidad vasmtra, el fr intens puede causar palidez extrema.
Una frma taman inusual de ls pabellnes puede ser un rasg hereditari indicar alguna anmala.
La reja en frma de cliflr es el resultad de un traumatism.
Ls tfs (pequen s cristales blancuzcs de a cid u ric a ls larg de ls ma rgenes de la reja) puede indicar
gta.
Ls quistes seba ces, un hallazg frecuente, crrespnden a gla ndulas seba ceas bstruidas.
La psici n del pabell n del auricular debe ser casi vertical cn un a ngul laterpsterir n mayr que 10
grads. Una psici n baja un a ngul inusual indica aberracines crms micas alteracines renales.
Inspeccines el canal auditiv en busca de derrames y registre cualquier lr eventual, la existencia de
secrecines mallientes se ascia a titis cuerp extran derrames serss sersanguinlents indican
trauma encefa lic.
Palpar ls pabellnes y las mastides en busca de sensibilidad dlrsa, hinchaz n n duls; sensibilidad
dlrsa hinchaz n en las mastides indican mastiditis.
El pabell n debe ser firme, m vil, sin n duls, si se dble debe regresar a su frma habitual inmediatamente, la
tracci n suave n debe causar dlr.
Exploracin otoscpica:
El tscpi se emplea para la explraci n del d extern y d medi.
Elegir el espe cul que mejr se adapte al paciente.
intrducir el espe cul de manera lenta y a una prfundidad de 1.0 a 1.5cm.
Evitar el cntact del espe cul cn las paredes seas del cnduct auditiv, es decir, ls ds tercis interns,
prque puede resultar dlrs para el paciente.
Es nrmal encntrar una pequen a cantidad de cerumen en el d extern de clr rsad y pels. El cerumen
puede variar, puede ser: Cerumen hu med: es scur y pegajs y es cmu n en la mayra de pacientes; el
Cerumen sec: es de clr marr n clar y gris y aparece en escamas y en escasa cantidad, n es muy cmu n.
Inspeccinar el tmpan en cuant a su clr, cntrn y la existencia de eventuales perfracines.
La membrana timpa nica debe estar exenta de perfracines y de clr gris perlad translu cid; su cntrn debe
ser ligeramente c nic cn una cncavidad en el umb.
El accesri neuma tic del tscpi se emplea para estudiar la mvilidad timpa nica. La membrana timpa nica n
se mueve cuand el tub d timpanstma esta adecuandamente ubicad.
Una incrrecta ejecuci n de la te cnica de explraci n tsc pica puede dar lugar a dilataci n de ls vass que se
encuentran pr encima del martill, el enrjecimient subsiguiente descrit cm rubr malear puede ser
cnsecuencia de la tscpia y currir en ausencia de infecci n.
Evaluacin de la audicin:
La evaluaci n del VIII nervi craneal se hace mediante la audici n desde que se inicia la cnversaci n cn el
paciente; un habla mn tna y de vlumen erra tic puede indicar pe rdida de la audici n.
La evaluaci n de la audici n se realiza mediante diverss mecanism:
Susurros: se analiza la respuesta del paciente pr medi de las preguntas susurradas a cada d pr
separad, blqueand un a la vez. Para est debe clcarse a 30-60cm del d a examinar. En
cndicines nrmales el paciente debe respnder al mens el 50% de las preguntas a esta distancia.
Prueba de reloj: cnsiste en clcar un relj que haga tic-tac cerca del d, esta prueba n es muy
recmendada prque el paciente se anticipara a escuchar el relj y respndera psitivamente.
Pruebas de Weber y Rinne: para ambas pruebas se utiliza el diapas n para cmparar la capacidad de
audici n pr cnducci n sea frente a la cnducci n ae rea. La prueba de Weber se realiza clcand
la base del diapas n vibrand en el ve rtice de la lnea media de la cabeza del paciente; pedir al paciente
que le diga el lad en que escucha mejr el snid (lateralizaci n) si ye igual en ambs lads, est
u ltim es l esperad. La prueba de Rinne se realiza apyand la base del diapas n vibrand cntra la
mastides y se crnmetra el tiemp que transcurre hasta que el paciente deja de ir el snid; lueg
se clca ra pidamente el diapas n vibrand a 1 2 cm delante del cnduct auditiv y se crnmetra
de igual manera que el anterir. Lueg se cmparan ambs tiemps de audici n: El sonido debe
escucharse por conduccin area el doble de tiempo que por conduccin sea.
La hipacusia srdera de cnducci n se prduce cuand la transmisi n del snid a l larg del d extern
medi esta alterada. La hipacusia srdera sensrial se prduce cuand hay una alteraci n en el d intern,
que causa distrsi n interpretaci n incrrecta del snid lenguaje.
Nariz, Nasofaringe y Senos:
Nariz:
Se inspeccina la nariz, buscand desviacines en cuant a su frma, taman y clr. Observe psibles descargas
a trave s de las narinas, enrjecimient estrechez en ellas.
 La piel debe ser suave y del mism clr que la de la cara.
La clumella debe estar en la lnea media, su anchura n debe exceder el dia metr de una narina.
La frma de las narinas suele ser val y debe estar clcadas sime tricamente.
Si hay descarga, describir: su naturaleza (acusa, mucide, purulenta, cstrsa sanguinlenta), cantidad, clr
y si es bilateral unilateral.
Una descarga acusa bilateral cn estrnuds y cngesti n nasal indica alergia; una descarga acusa unilateral
despue s de un trauma encefa lic indica fractura de la la mina cribifrme ya que puede ser lquid
cefalrraqude; descargas sanguinlentas suelen deberse a epistaxis traumatism; descargas mucides se
deben a rinitis; descargas purulentas bilaterales indican infecci n en las vas ae reas superires; y las descargas
unilaterales, purulentas, espesas y verdsas y mallientes indican presencia de un cuerp extran .
Las depresines del puente de la nariz pueden deberse a fractura de ls huess nasales.
El alete de la nariz se ascia a distre s respiratri.
Palpar el puente y ls tejids blands de la nariz. Observar cualquier desplazamient del hues y cartlag,
existencia de masas, dlr sensibilidad.
La respiraci n nasal debe ser fa cil y silencisa.
Cavidad Nasal:
Se utiliza un espe cul nasal y una fuente de luz para su inspecci n.
Inspeccinar la mucsa nasal en cuant clr, secrecines, masas, lesines e hinchaz n de ls crnetes; tambie n
inspeccinar el tabique nasal en cuant su alineaci n, psibles perfracines, hemrragias cstras.
Slamente se pueden bservar el crnete nasal inferir y medi.
El clr de la mucsa nasal debe ser intens (ma s que la mucsa bucal) y reluciente. Frecuentemente se bserve
una pelcula de secreci n transparente en el tabique y pels en el vestbul.
En cas de infecci n la mucsa presenta clraci n rjiza intensa, y el enrjecimient e hinchaz n del vestbul
indica fru ncul.
Ls crnetes deben ser del mism clr que la regi n circundante, si tiene un aspect azul-grisa ce rsa pa lid
indica alergia.
Una masa redndeada, alargada en el interir de la cavidad nasa, de cnsistencia pastsa es un p lip.
El sentid del lfat (par craneal I) se explra mediante la identificaci n de lres diferentes.
Senos:
Inspeccinar las regines de ls sens frntales y maxilares en busca de signs de inflamaci n.
Para palpar ls sens frntales se emplean ls deds pulgares y para palpar ls maxilares se emplean ls pulgares
ls deds ndice y medi. Al hacer est n debe existir dlr a la palpaci n.
Percutir la regi n de ls sens para detectar sensibilidad dlrsa; si existe hinchaz n dlr indica infecci n u
bstrucci n.
Boca y Orofaringe:
Labios:
Inspeccine y palpe ls labis del paciente ntand su clr (rsad), simetra, la piel debe ser lisa, suave y sin
lesines.
La queilitis (labis secs y agrietads) se deben a deshidrataci n pr vient fr, dentaduras pstizas excesiva
humidificaci n de ls misms.
La queilsis (existencia de grietas prfundas en las cmisuras de la bca) indican deficiencia de ribflavina
hiperclusi n bucal.
La inflamaci n de ls labis se debe a infecci n, mientras que el angiedema (inflamaci n causada pr alergia)
indica alergia.
El clr de ls labis puede estar alterad: la palidez indica anemia, mientras que la palidez circumral indica
escarlatina, la ciansis indica patlga respiratri cardivascular, el clr rj cereza indica acidsis e
intxicaci n pr CO; manchas redndas, vales cntrn irregular y de clr gris azulad indica sndrme de
Peutz-Jeghers.
Mucosa Bucal, dientes y encas:
Hacer que el paciente snra cn la bca cerrada permite bservar la clusi n dental as cm explrar el VII
craneal (facial).
Inspeccine la bca cn la ayuda de un depresr de lengua y una fuente de luz bservand que la mucsa bucal
sea rsada, suave y hu meda.
Las manchas de Frdyce sn gla ndulas seba ceas ect picas que aparecen en la mucsa bucal y en ls labis en
frma de pequen as y numersas frmacines de clr blanc-amarillent y ligeramente elevedas: constituyen
una variante normal.
Una mucsa bucal muy pigmentada indica patlga endcrina; una mancha rja en la desembcadura del
cnduct de Stensen indica partiditis (paperas).
 Las encas deben ser rsadas, ligeramente punteadas, brdes definids y ajustads cn ls dientes; n deben
presentar inflamaci n, hinchaz n hemrragias, n dlr al palparlas.
El e pulis es un granulma que prduce un aument lcalizad del taman de la enca, suele crrespnder a una
alteraci n inflamatria ma s que maligna.
Las hemrragias frecuentes, las encas hinchadas cn huecs dentaris entre dientes y brdes de encas se ascia
a gingivitis patlga perid ntica.
Inspeccinar y cntar ls dientes y bservar presencia de desgaste, esctaduras, caries y faltas. Cmprbar la
firmeza de ls dientes en las encas cn un depresr lingual, sin l esta n puede deberse a patlga perd ntica
traumatism.
Ls dientes tienen generalmente un clr marfilen , aunque a veces pueden ser amarillents pr el tabac
marrna ces pr el cafe te .
Las alteracines de clr en la crna del diente indican caries.
Cavidad Oral:
Inspeccinar el drs de la lengua bservand hinchaz n, taman , clr y existencia de vels ulceracines.
Hacer que el paciente extienda la lengua para bservar desviaci n, temblr limitaci n de mvimient, este
prcedimient sirve tambie n para explrar el nervi hipgls (XII nervi craneal). La lengua n debe estar
atrfiada y debe mantenerse en la lnea media sin fasciculacines.
La lengua debe ser de clr rj apagad, hu med y brillante. La prci n anterir debe ser lisa y suave, cn
papilas y pequen as fisuras; la prci n psterir debe tener pliegues ser suave, ligeramente irregular arrugada.
La lengua gegra fica (es una variante normal) presenta znas superficiales circulares irregulares desnudas
en las que quedan expuestas las puntas de las papilas.
Una lengua lisa, rja y de aspect mels indica de ficit de niacina vitamina B12.
En ls tratamients antibi tics, la lengua puede ser de amarill pard al negr, presentar un aspect pelud cn
papilas alargadas.
Haga que el paciente levante la lengua para inspeccinar el suel de la bca y superficie ventral de la lengua,
bservand hinchaz n, varicsidades, bserve el frenill, la cresta sublingual y ls cnducts de Whartn; el
paciente n debe tener prblema para tcar el paladar cn la punta de la lengua.
La cara ventral de la lengua debe ser rsada, lisa y cn grandes venas entre el frenill y las franjas de la mucsa y
ls cnducts de Whartn deben ser evidentes a ambs lads del frenill.
Tmar la lengua cn una gasa y la man enguantada, tirar de ella hacia ambs lads y bservar presencia de
brdes blanquecins rjs, si hay, realizar un raspad de ells para saber si es cmida, leucplaquia u trs.
La lengua debe ser lisa y suave, sin n duls, ulceracines znas induradas, si se presenta algun de esty se
debe sspechar un prces malign.
Observe el paladar y la u vula, el paladar dur debe ser blanquecin, cn frma abvedada, cn arrugas, adema s el
paladar dur suele presentar una prtuberancia sea en la lnea media que se llama trus palatinus y carece de
imprtancia clnica; el paladar bland debe ser rsad. La u vula debe estar en la lnea media, tiene lngitud y
grsr variables.
Para evaluar la mvilidad del paladar bland, pida al paciente que diga aah y bserve la elevaci n sime trica del
paladar mientras la u vula permanece en la lnea media, a trave s de este prces tambie n se evalu a ls nervis
glsfarnge y vag, si l anterir n sucede se debe a para lisis en el vag.
Orofaringe:
Inspeccinar la rfaringe cn ayuda de un depresr, bserve ls pilares palatins, bservand las tnsilas, si las
hay, y la integridad de la pared retrfarngea.
Las amgdalas presentan clr rsad y n sbrepasan ls lmites marcads pr l pilares amigdalins, pueden
presentar criptas en las que se aumulen desechs celulares y rests de cmida. Si tienen aspect enrjecid e
hipertrfiad y esta n cubiertas de un exudad existe infecci n.
La mucsa de la pared psterir de la faringe debe ser lisa, suave, rsada y brillante, cn punts irregulares y
pequen s de tejid linfa tic y pequen s vass sangunes.
La presencia se una prtuberancia enrjecida adyacente a la amgdala indica absces peritnsilar, la presencia de
una pelcula amarillenta mucsa en la faringe indica gte psnasal y una membrana grisa cea indica difteria.
Tque la pared psterir de la faringe de cada lad, est prvcara respuesta nausesa, cn est tambie n prueba
ls nervis glsfarnge y vag.
Otras Pruebas
Equilibrio:
La prueba de Rmberg se usa para valrar el equilibri en la mayra de pacientes, si esta es psitiva se evalu a el
VIII nervi craneal cn la prueba de Nylen-Ba ra ny, cn la cual se pretende bservar nistagm y cnsiste en
clcar al paciente en decu bit supin, cn la cabeza en hipertensi n a 45 grads clgand fuera de un extrem
de la camilla, cuand el paciente gire la cabeza a un lad bserve la presencia de nistagm.
Transiluminaci n:
La transiluminaci n de ls sens frntales y maxilares se realiza cuand exista dlr en ells se sspeche
infecci n. Esta debe llevarse a cab en una habitaci n scura.
Ls sens muestran distints grads de iluminaci n: pac (sin transiluminaci n), sin brill (transiluminaci n
disminuida) brillante (transiluminaci n esperada). Una respuesta paca sin brill indica que el sen esta llen
de secrecines as cm que nunca se ha desarrllad.

LACTANTES:
Odo:
Ls pabellnes auriculares deben estar bien frmads y presentar tdas las referencias anat micas nrmales a la
inspecci n.
El pabell n auricular del recie n nacid es muy flexible, per debe recuperarse instanta neamente despue s de
dblarl.
En ls prematurs ls pabellnes pueden presentarse aplanads cn curvatura restringida y su recuperaci n es
ma s lenta.
N deben existir clgajs de piel.
En casines es psible bservar la existencia de un pequen pliegue cuta ne un rifici delante de la reja el
cual crrespnde a la primera hendidura braquial.
Es frecuente que ls cnducts auditivs del recie n nacid este n bstruids pr ve rnix (sustancia de clr blanc
grisa ce, similar al ques, cnstituida pr secrecines de las gla ndulas seba ceas, lanug y ce lulas epiteliales
descamadas).
La membrana timpa nica esta en una psici n extremadamente blicua en lactantes hasta el mes de edad. Dad
que la membrana timpa nica n adquiere su frma c nica hasta transcurrids varis meses, el reflej lumins del
tscpi puede ser difus.
En ls recie n nacids se puede bservar una membrana de mvilidad limitada y de clr apagad cn tnalidad
rjiza rsada, l cual desaparece cnfrme el d medi madura.
La explraci n auditiva se recmiend ahra para tds ls recie n nacids per la audici n debe evaluarse a
intervals regulares.
Cm estmul snr puede emplear una campana, la prpia vz una palmada.

Secuencia de desarrollo de la capacidad auditiva

Edad Respuestas
Reflej de sust, llant, retenci n de respiraci n cese de la actividad en
Del nacimient a 3 meses
respuesta al ruid, se tranquiliza cn las vces de ls padres.
Gira la cabeza a la fuente del ruid aunque n identifica dicha fuente, respnde
4-6 meses
a las vces de ls padres, le gustan ls juguetes cn snids.
Respnde a su nmbre, al timbre del tele fn y a las vces, cmienza a lcalizar
6-10 meses snids prcedentes de arriba y abaj, gira la cabeza a 45 grads hacia la fuente
de snid.
10-12 meses Recnce y lcaliza la fuente de snid, imita snids y palabras simples.

Nariz y Senos:
La nariz debe ser sime trica, clcada en la lnea media en psici n vertical.
Sl debe percibirse un mvimient minu scul de las narinas al respirar.
Para evaluar el interir de la nariz basta cn inclinar la punta de esta cn el pulgar.
Una nariz en frma de silla de mntar cn puente baj y base ancha, una nariz crta y pequen a una nariz grande
indica anmalas cnge nitas.
Al llrar ls nin s pequen s pueden emitir pequen as cantidades de lquid clar pr ls rificis nasales.
Ls recie n nacids respiran bligatriamente pr la nariz, pr l que es necesari asegurarse de la permeabilidad
nasal al nacer.
Si existe bstrucci n puede indicar atresia de la cana desviaci n septal cnsecutiva a un traumatism durante
el part.
Durante la infancia ls sens maxilares y frntales sn pequen s, n suelen presentar prblemas y su explraci n
es innecesaria.
Boca:
Ls labis deben estar bien frmas, sin hendiduras.
El recie n nacid puede presentar durante las primeras semanas de vida calls de succi n en el labi superir, cn
aspect de placa cstra.
 Ls recie n nacids sans pueden presentar ciansis circumral al nacer y puede durar ciert tiemp.
Evite deprimir la lengua prque est desencadena el reflej de elevaci n, l cual dificulta la explraci n bucal, pr
l tant est se hace durante el llant del nin .
La mucsa bucal debe ser rsa y hu meda, cn cjinetes de succi n per sin lesines.
Raspe cualquier mancha cjinete blanc en la lengua, ya que las placas n adheridas crrespnden a leche
mientras que las adheridas puede crrespnder a candidiasis.
La acumulaci n de secrecines en la bca del recie n nacid que requieren aspirad frecuentes puede indicar
atresia esfa gica.
El babe es frecuente en ls bebe s a partir de las 6 semanas hasta ls 6 mese; en nin s mayres de 12 meses
puede ser alteraci n neurl gica.
Las encas del recie n nacid debe carecer de dientes y ser suaves y cerradas. Aunque a veces es psible que
bservar dientes brtes dentaris en el recie n nacid.
Si existiesen dientes determinar si esta n bien anclads si hay riesg de ser aspirads, pr l general n esta n
fijs; hay un dilema si dejarls quitarls, sin embarg nunca l haga sin haber cnsultad a ls padres.
Ls quistes de retenci n de aspect perlad y que se bservan, en casines a ls larg de ls brdes suelen
desaparecer en 1 2 meses.
La lengua debe estar bien aljada en el suel de la bca.
La macrglsia guarda relaci n cn la existencia de anmalas cnge nitas, cm hiptiridism cnge nit.
El arc palatin debe tener frma abvedada sin hendiduras en el paladar dur ni bland.
Un tech del paladar estrech y aplanad en frma de jiva (prblemas cnge nits) alterara n la clcaci n de la
lengua y pr l tant prblemas cn la alimentaci n y el habla.
El paladar bland suele mstrar petequias.
Las perlas de Epstein (pequen as masas blanc amarillentas que se encuentran en la zna de transici n entre ls
paladares bland y dur), cnstituyen un hallazg frecuente que desaparece a pcas semanas del nacimient.
Insertar el ndice en la bca del nin y palpe ls paladares bland y dur y evalu e la fuerza de succi n la cual debe
ser intensa, ls paladares n deben presentar hendiduras, prvque el reflej nauses el cual debe
desencadenarse.

NIOS:
Para evaluar a ls nin s de cualquier edad es mejr que este n en el regaz de sus padres que en la mesa de
explraci n para que se sientan ma s segurs y tranquils; y adema s se puede btener mejr la ayuda de ls
padres.
Para la explraci n tsc pica cl quese mirand al nin de lad, para la explraci n de la cavidad ral cl quese
frente al nin .
Cuand el nin se resista a la explraci n de ds y bca, cl quel en decu bit supin sbre la camilla y cn
ayuda de ls padres suje tel para inmvilizarl y realizar las te cnicas.
Odos:
A medida que el nin crece el cnduct auditiv extern va adquiriend la frma sigmidea en S caracterstica del
adult.
Si el nin esta llrand ha llrad intensamente antes de la explraci n, la dilataci n de ls vass sangunes de
la membrana timpa nica puede darl un aspect enrjecid, pr l que es necesari tmar en cuenta est para n
dar un diagn stic equivcad de infecci n.
El tscpi neuma tic es de gran imprtancia para diferenciar entre el enrjecimient de la membrana
timpa nica que se debe al llant (la membrana es m vil) y el prducid pr un prces patl gic (la membrana
es inm vil).
Evaluar la capacidad de audici n del nin bservand la respuesta a ls susurrs y a diferentes snids.
El desarrll del habla prprcina tra indicaci n de la agudeza auditiva.
Tambie n evaluar la capacidad del nin dicie ndle cn vz suave que haga determinadas csas.
Las pruebas de Weber y Rinne sl se hacen cuand el nin cmprende las instruccines y es capaz de cperar,
nrmalmente a ls 3-4 an s de edad.
La evaluaci n audime trica se lleva a cab en tds l nin s pequen s.
Nariz y senos:
Para la evaluaci n de la nariz basta cn inclinar la punta de esta cn el pulgar.
El pliegue transvers en la uni n entre el cartlag y el hues de la nariz es cn frecuencia el resultad de salvas
de estrnuds ale rgics vegetacines adenides, est es prque ls nin s tienden a limpiar su nariz cn un
mvimient hacia arriba de la palma, l que causa dich pliegue.
 Es psible palpar ls sens maxilares, aunque sn pcs ls prblemas que se bservan en esta edad prque ls
sens se desarrllan durante la infancia.
Nunca descarte pr la edad, el padecimient de sinusitis.
Boca:
Pedir al nin que le ensen e sus dientes, ls brdes dentaris aplanads pueden ser sig de bruxism (frtamient
incnsciente de uns dientes cn trs).
La presencia de manchas pardas mu ltiples caries en ls incisivs superires inferires puede ser cnsecuencia
a quedarse drmid cn un biber n zum en la bca, l que llamams sndrme bucal del biber n.
El clr negruzc grisa ce de ls dientes puede indicar alteraci n de la pulpa dentaria ser cnsecuencia del
tratamient ral cn hierr.
L dientes mteads cn depresines sn el resultad del tratamient cn tetraciclina durante el desarrll
dentari se debe a displasia dentaria.
Las lneas punts blancs creta ces sbre el fil de ls incisivs permanentes pueden resultar de la excesiva
ingesta de flururs.
Las manchas de Kplik, manchitas blanquecinas de base rjiza en la mucsa bucal a la altura de ls mlares
primer y segund se bservan en cas de sarampi n, en nin s cn fiebre, criza y ts.
Las tnsilas aumentan prgresivamente d taman hasta alcanzar su valr ma xim entre ls 2 y ls 6 an s de
edad, su clr debe cnfundirse cn el de la faringe.
al deprimir la lengua es psible bservar la epigltis en frma de una estructura rsada y brillante detra s de la
lengua.

TORAX y PULMONES
Anatoma y Fisiologa
Trax: caja cmpuesta pr huess, cartlags y mu sculs, permite la expansi n pulmnar. Ant: estern n, manubri,
ape ndice xifides, cartlags cstales.lat:12 pares de cstillas. Post:12 vertebras tra cicas. Cstillas cnectadas cn
vertebras drsales, las 7 primeras cn el estern n mediante cartlags cstales, 8,9,10 unidas cn cartlags cstales
encima de ellas. Msculos de la respiracin: diafragma,intercstales. Interior trax: cavidades pleurales derecha,
izquierda: limitadas x pleuras parietal y visceral, membranas sersas q rdean pulmnes. Y mediastin: situad entre
ls pulmnes, vsceras tra cicas, except pulmnes. Pulmones: espnjss, ela stics, rgan par, n sime tric, frma
c nica, ve rtice redndead, alcanzan D1, brdes inf descienden en inspiraci n D12, espiraci n frzada D9.base:ancha
y c ncava. Pulm n derech:3 l buls y el izquierd 2. L bul sup izq pryecci n inf, cnstituye la cntrapartida al
l bul med der. Cada pulm n tiene fisura principal (blicua), divide en sup e inf. Una fisura menr hrizntal ala
altura de la 5cstilla y de la 4 ant divide la prci n sup del pulm n derech en l buls med y sup. L bul: vass,
linfa tics, nervis y cnduct alvelar. rbol traqueobronquial: sistema tubular cnduce aire desde vas ae reas sup
hasta ls alvels. Trquea: 10-11cm. Dia metr 2cm.delante del es fag detra s de istm tiride.se divide:
bronquios principales der e izq, ala altura d D4,D5. debaj de la articulaci n manubriesternal. El brnqui der es
ma s grues, crt, vertical. Acin: unidad terminal respiratria, cnstan de brnquils respiratris, cnducts
alvelares, sacs alvelares y alvels. Brnquis transprtan aire y atrapan partculas extran as en el mc y las
expulsan hacia la faringe mediante cilis. Arterias brnquiales: nacen de la arta tra cica ant. Arterias intercstales:
aprtan sangre al pare nquima y la estrma pulmnares.
Control qumico y neurolgico de la respiracin
Respiracin: mantener el cuerp cn adecuad suministr de O prtegiend de una acumulaci n de CO2.
Ventilacin: mv. De aire en ambs sentids desde partes prfundas de ls alvels hacia el exterir. Difusin y
perfusin: intercambi gases x membranas capilares alvelpulmnares. Quimiorreceptores: de la medula
blnga sn muy sensibles para respnder cn rapidez a ls cambis de cncentraci n del H,(sangre, liquid
cefalrraqude).
Puntos de referencia anatmica
Para describir hallazgs: 1-peznes2-articulacin manubriesternal3-esctadura supraesternal.4-angul cstal.5-
vertebra prminente.6.claviculas.

Lactantes y nios
A las 4 semanas de gestacin, el pulm n es una prminencia en la pared ventral del intestin. Pulmnes n cntienen
aire, alvels clapsads, mvimients respiratris pasivs, n abren ls alvels ni mvilizan ls camps
pulmnares. Preparan al fet para respnder a estmuls respiratris qumics y nerviss pstnatales. el
intercambi gases en el fet se prduce en la placenta. Nacimient: ls cambis de la funci n respiratria, ra pids
e intenss, una vez crtad el crd n, ls pulmnes se llenan de aire pr primera vez. La sangre recrre ls pulmnes
cn mas fuerza. La relativa disminuci n de la presi n intrapulmnar implica el cierre del framen val minuts
despue s dl nacimient, el aument de la tensi n del O en sangre arterial estimula la cntracci n y el cierre del ductus
arterisus. T rax del nenat: redndead, dia metr anterpst similar al transvers y permetr casi igual a la
cabeza, hasta q el nin tiene aprx.2 an s. y al crecer adquiere mismas prprcines q el adult, cn un dia metr lat
sup al anterpst. Pared tra cica del nin y jven, delgada , estructura sea mas prminente q en adult,
cartilaginsa y flexible, ape ndice xifides mas prminente y mas m vil. desarrll pulmnar: alvels incrementan
en ls primers 2 an s y disminuye a ls 8 an s.
Revisin de la historia: Nacid cn baj pes. Ts, dificultad respiratria. Psible aspiraci n de bjets, gaslina.
Dificultad para alimentarse. Episdis de apnea, esputs ahgs.
Exploracin y Hallazgos
Inspecci n, palpaci n, percusi n y auscultaci n. La integraci n de estas y la histria suele definir el prces
patl gic.
Inspeccin: paciente bien rect, sin apy, desnud, cintura hacia arriba la sala y el fnendscpi temperatura
agradable y una intensa luz tangencial para cmprbar ls mvimients del t rax. Observe frma y simetra del t rax
desde adelante y desde atra s. La cnfrmaci n sea: clara. Clavculas prminentes sup, estern n aplanad y sin
much tejid. Trax en tonel: resultad de un cmprmis de la respiraci n. Cstillas mas hrizntales, clumna
mas ciftica y a ngul esternal mas prminente, tra quea en sentid psterir. Clumna desviada pst. (cifosis) lat.
(escoliosis) t rax en quilla(pectus carinatum) cn prtrusi n del estern n, t rax en embud(pectus excavatum),
que es indentacin de la parte inf. Del estern n sbre el ape ndice xifides. Inspecci n de un as, piel, labis y peznes,
si existe palidez ciansis pueden ser pistas de un prblema respiratri cardiac. Busque patrnes venss
superficiales sbre el t rax pueden ser sign de alteracin3es cardiacas enfermedad u bstrucci n vascular.
Respiracin: 12-20 resp. X min.; relaci n resp. / latids aprx. 1:4. bserve el ritm de la resp. Y la frma en q se
mueve el t rax, debe ser sime trica bilateralmente, unifrme.
Tipos de Respiracin: disnea: respiraci n trabajsa, difcil cn falta de alient. Determinar la cantidad y el tip de
esfuerz que causa. Otras manifestacines de dificultad respiratria:
Ortopnea: falta de alient que cmienza aumenta cuand el enferm se tumba. Disnea
Paroxstica nocturna: falta de aire de cmienz su bit tras un perid de suen , resulta u til sentarse bien rect.
Platipnea: disnea aumenta al incrprarse. Taquipnea: frecuencia respiratria x encima de las 25 resp x min. La
respiraci n superficial puede prducirse durante la hiperventilaci n ante la explraci n. una hepatmegalia
ascitis abdminal: impedir descens del diafragma. Bradipnea: frecuencia inf a 12resp x min, suele indicar
alteracines neurl gicas electrlticas, infeccines respuesta de defensa, un excelente entrenamient.
Hiperpnea: respiraci n ra pida y prfunda; se prduce hiperventilaci n (ejercici y ansiedad). Resp de kussmaul:
prfunda, casi siempre ra pida, es un esfuerz respiratri asciad a acidsis. Hipopnea : resp. anrmalmente
superficiales. Resp. Peridica de Cheyne Stokes: patr n regular peri dic de resp, cn intervals de apnea y
seguid de una secuencia resp. (crescend/descrecend) nin s y ancians pueden presentarl durante el suen .
Patrnes d resp. Resp de Biot: serie d resp irregulares en prfundidad interrumpidas pr intervals de apnea. Suele
asciarse cn auments graves y persistentes de la presi n intracraneal, cm cnsecuencia de intxicaci n pr
fa rmacs lesi n cerebral de la medula. A veces revive el nmbre d resp ata xica, q s una expresi n mas extrema.
Cuand aumenta el esfuerz resp y las resp sn mas prfundas pueden utiliza rsels mu sculs accesris:
esterncleidmastides y trapecis. N es rar detectar un patr n de resp abdminal, sbre td en nin s
pequen s. La resp tra cica es la nrma en casi tdas las edades. Hmbres: resp diafragma tica. Mujeres: tra cica.
Asimetra de t rax: deberse a desigual expansi n y cmprmis resp prducids x un pulm n clapsad x la
limitaci n de la expansi n x aire, liquid masa. El a ngul cstal se aplana mas de 90.
Cuerp extran en pulm n prduce retracci n unilateral. La retracci n de la parte inf del t rax se prduce en el asma
y brnquilitis. Observe labis y un as buscand ciansis, labis fruncids, deds en palill de tambr alete nasal.,
ests indicis sugieren dificultades cardiacas pulmnares.
Palpaci n: palpe mu sculs tra cics y t rax, bserve pulsacines, znas sensibles, abmbamients, depresines,
mv, psturas n habituales. La caja tra cica tiene elasticidad, estern n y xifides deben ser inflexibles y la clumna
rgida.
Crepitacin:(siempre tmarse en cuenta)sensaci n de crujid, puede rse y palparse, snid suave y burbujeante,
pr infecci n cn un micrrganism prductr de gas. Indica aire en tejid subcuta ne x la rtura de algu n tram
del sistema resp. Puede ser lcalizada cubrir una zna mas amplia del t rax., ant y hacia la axila.
Roce pleural producido x la friccin: palpaci n de una vibraci n fuerte y a spera, en la inspiraci n.
Para evaluar la expansi n durante la resp, clcarse detra s del paciente y pnga pulgares en ap fisis espinsa en D-
10. La perdida de simetra en el mv de ls pulgares sugiere prblema en un lad. Tambie n clcarse de cara al
paciente y pner pulgares en el brde cstal y xifides. Frmito Tctil : vibraci n palpable de pared tra cica cm
cnsecuencia del habla emisi n de trs snids. Se detecta en 2 espaci intercstal a la altura de la bifurcaci n de
ls brnquis. Palpar: de frente a espalda, derecha a izquierda, ve rtices pulmnares. La disminuci n ausencia de
fre mit se debe a exces de aire en pulmnes indicand enfisema, derrame pleural, edema, bstrucci n. Aument del
fre mit: a sper, grser, presencia de derrame masa slida dentr de pulmnes, prducid x cnslidaci n
pulmnar, secrecines brnquiales espesas n bstructivas, cmpresi n pulmnar, tumr. Fre mit suave y apagad
de l nrmal: cnslidaci n pulmnar y prcess inflamatris e infecciss. Observar la tra quea y clcar ded
ndice en la esctadura supraesternal y mver suave. La tra quea debe encntrarse en la lnea media encima de la
esctadura supraesternal. Atelectasia: auments de taman del tirides, fibrsis derrames pleurales, neumt rax
a tensi n, tumr, aument ganglinar. Ls tumres mediastinics ant. pueden desplazar la tra quea atra s .
Mediastinitis: tra quea desplazada hacia adelante. Estirn: desviaci n palpable d la lnea media durante la resp.
Percusi n cmparar tdas las znas bilateral, empleand un lad cm cntrl del tr, examinar la espalda q el
paciente dble la cabeza hacia adelante y brazs plegads al frente , eleve mientras percute t rax ant y lat. Se debe
percutir 4-5cm sbre espacis intercstales de sup a inf y med a lat. Es nrmal: timpanism en tdas las znas. La
hiperresnancia, asciada cn hiperinsuflaci n, puede indicar enfisema, neumt rax, asma. La matidez: atelectasia,
derramepleural, neumt rax asma.
Recorrido diafragmtico: su disminuci n indica lesines pulmnares, abdminales dlr superficial, el
diafragma mas elevad el lad derech debid al vlumen del hgad. Pass para medir el recrrid:
1-Paciente respire prfundamente y mantenga la resp. 2-Percuta siguiend lnea escapular hasta brde inf. Punt de
cambi de resnancia a matidez. 3- marcar punt. Dejar q paciente respire y repita la te cnica del tr lad. 4-
paciente resp. Varias veces y despue s exhale td el aire psible. 5- percuta desde la lnea marcada hacia arriba, hasta
encntrar el cambi de matidez a resnancia y marque el punt.6- medir entre las marcas y la distancia suele ser:
35cm.
Auscultaci n: imprtante sbre el estad de pulmnes y pleura. Ls ruids pueden caracterizarse: intensidad, tn,
calidad y duraci n, el diafragma del estets mejr ls snids de alt tn y permite escuchar una zna mas amplia
de snids. Ls ruids del l bul medi del pulm n derech y dela lingula del izquierd se auscultan mejr en axilas.
Ruidos respiratorios: ls prduce el fluj de aire a trave s del a rbl resp. Se caracterizan pr su tn, intensidad,
calidad, duraci n entre fase inspiratria y espiratria y se clasifican en: 1-vesicular: tn baj, baja intensidad, sbre
el tejid pulmnar nrmal. 2-broncovesicular: sbre ls brnquis principales, tn e intensidad mderada, ls de
tn e intensidad mas elevad sn ls resp 3-bronquiales sl se escuchan sbre la tra quea. Ls brncvesiculares
y ls brnquiales sn anrmales si se escuchan sbre tejid pulmnar perife ric. Anforica : recuerda al ruid q se
hace al splar a trave s del cuell de una btella, en grandes cavidades pulmnares cn pared rgida en ls
neumt rax. Resp cavernosa: cm si prcediera de cueva, en cavidades pulmnares cn pared rgida. Ls ruids
sn mas difciles de escuchar, esta n ausentes si se ha acumulad liquid pus en cavidad pleural, si existen
secrecines cuerps extran s en brnquis. Sn mas fa ciles de escuchar cuand existen cndensacines
pulmnares.
Pare definir ls ruids adventicis: crepitacines (estertres) , rncus, sibilancias y rces. Crepitacines:
discntinuas; rncus y sibilancias: cntinus;
Crepitaciones: ruid resp an mal, se detecta en inspiraci n, snids discrets, discntinus, milisegunds de
duraci n, finas, tn elevad y duraci n crta; bien a speras, tn baj, duraci n larga. Causadas pr el pas
interrumpid de aire a trave s de las vas ae reas pequen as del a rbl resp. Las de tn alt sibilante, tn baj
sonoras. Las crepitacines secas crujientes, crrespnden a l mas alt del tract digestiv, sn fa ciles de escuchar
las q prceden delas vas altas.
Roncus: (sibilancias snras); prfund, srd y prnunciad en espiraci n, prlngad y cntinu, mens unifrme
que el estertr. Se prduce cn el pas del aire a trave s de una va ae rea bstruida pr secrecines espesas, espasm ,
nefrmacines . tn mas alt, sibilante, prcede de ls brnquis pequen s cm asma. El rncus mas snr,
tn baj, prcede de ls brnquis principales, en algunas casines palpable, tiende a desaparecer tras la ts.
Sibilancias: interpretada a veces cm frma de rncus. Es cntinu, agud y musical, puede escucharse durante la
espiraci n inspiraci n. Se prduce pr el pas de aire a una velcidad elevada a trave s de una va ae rea estrechada,
en casines sn cmplejas cmbinacines de muchs tns de un, varan cn la zna y minut a minut. Se
escuchan bilateral pueden deberse a brncspasm del asma brnquitis. Si es unilateral mas lcalizad existe un
cuerp extran . Si una infecci n es el rigen de las sibilancias el micrrganism es un virus.
Otros ruidos: -roces: prducids fuera del a rbl respiratri, secs, a spers, tn grave, se escuchan en inspiraci n
y espiraci n. N suelen tener significad si se escuchan en hgad baz. Encima del pulm n craz n sen alan
superficies inflamadas y rugsas q se frtan entre si. El rce resp desaparecera al interrumpir la resp, el cardac n.
-Crepitacin mediastinica (signo de hamman): se bserva en el enfisema mediastinic, asincr nics cn respect
al latid cardiac , mas prnunciads hacia el final de la espiraci n, mas fa ciles de escuchar cuand paciente inclina
hacia la izquierda. Cn paciente sentad mverl lat. el liquid hara una nda de chque y en presencia de aire ira
un chapoteo en la sucusin.
Resonancia vocal: cuand la vz vibra y se transmite a trave s de ls camps pulmnares ests pueden evaluarse cn
facilidad. Pida al paciente q recite nmbres, se suelen escuchar mejr en sentid medial, preste atenci n si existen
hallazgs an mals al explrar ls pulmnes. Broncofona: es la mayr claridad y el aument de la gravedad de ls
snids hablads. Egofona : si aumenta la intensidad dela vz hablada y es de claridad nasal. Ests cambis
auditivs pueden presentarse en cualquier prces cn cnslidaci n del tejid pulmnar.
Tos: precedida pr una inspiraci n prfunda, a cntinuaci n se cierra la gltis y se cntraen ls mu sculs del t rax,
abdmen y pelvis, entnces tiene lugar una su bita espiraci n espasm dica q fuerza la brusca abertura de la gltis.
Causas: lesines lcalizadas generalizadas en cualquier punt del tract resp. Puede ser vluntaria, per
nrmalmente es una respuesta refleja a algu n irritante, agente infeccis masa, tambie n puede ser ansiedad.
Describir: frecuencia, humedad, regularidad, tn e intensidad, calidad. Seca o hmeda: hmeda: puede ser
causada pr infecci n y suele ira acmpan ada de esput. seca :muchas causas, pueden quedar establecidas pr la
calidad del snid. Presentacin : inici brusc, si se ascia cn fiebre sugiere infecci n, en ausencia de fiebre tras
causas sn cuerps extran s inhalaci n de agentes irritantes. Frecuencia: si es casinal frecuente.
Regularidad: en la ts ferina: ts regular parxstica. La ts irregular puede bedecer a una gran variedad de causas.
Tono e intensidad: alta, aguda, apagada, baja. Influencia de los cambios posturales. Calidad: la ts seca puede ser
meta lica si esta causada pr la cmpresi n del a rbl respiratri rnca si esta prvcada pr un crup.
Medidas de la funci n pulmnar
La tasa de pic fluj espiratri, la medida del ma xim fluj de aire q puede lgrarse durante una espiraci n frzada,
es un sustitut u til de la capacidad vital en ls nin s y adults, aprta un numer fa cil reprducible btenid pr la
utilizaci n de un medidr de pic fluj. La capacidad vital frzada puede calcularse pidiend al paciente q exhale al
limite y despue s lleve a cab la resp. Cuente ls segunds y multiplquels pr 50.
Esputo
Asciada a la ts. Si el cmienz es agud, prbable es una infecci n. Si es cr nic, prbable una alteraci n anat mica
Lactantes
El examen sigue la misma secuencia q en adult. N mlestar al nin durante la inspecci n. La percusi n suele ser
pc fiable xq ls deds del explradr sn grandes. Una puntuaci n de Apgar btenida entre 1 y 5 minuts despue s
del nacimient aprtara una valisa infrmaci n sbre el trabaj respiratri del nenat. Permetr tra cic en
nenat 30-36cm, a veces 2-3 cm inf. al permetr de la cabeza, cm medida aprx. la distancia entre las mamilas es
aprx. la cuarta parte del permetr tra cic. En ls nin s de raza blanca suelen existir anmalas cnge nitas cm la
de mamilas supernumerarias. La funci n pulmnar del nenat sensible a factres ambientales, el patr n de resp
puede variar cn temperatura de la sala , alimentaci n, suen . La ciansis en las mans y pie (acrciansis) es
frecuente en nenat, puede persistir varis das en un entrn fri sin causar precupaci n. La frecuencia nrmal
40-60 resp x min, aunque n es rar 80. Bebes nacids pr cesa rea tienen frecuencia sup. a ls nacids pr part
vaginal. Ls lactantes siempre resp. x la nariz y el alete nasal es frecuente. A mas pretermit sea el nin , mas
irregular sera su patr n resp. sn frecuentes respiracines peri dicas, una secuencia de mvimients resp vigrss
seguids de perids de apnea de 10-15 segunds. Sn precupantes ls episdis de apnea que tienden a
prlngarse y en ls que el nin se pne cian tic (bca, cara y trs). En el nenat a te rmin, la resp se hace
peri dica unas hras despue s del nacimient. La ts es rara en el nenat. El estrnud es nrmal y esperad. Hip
es frecuente.
La crepitaci n alrededr de una clavcula fracturada es frecuente en part cn f rceps. El ape ndice xifides en
nenat es mas m vil y prminente y el ve rtice inf es mas afilad. Ausculte t rax. Es difcil lcalizar ls ruids en
nin s pretermit. Ls snids resp se transmiten cn facilidad desde una zna de auscultaci n a tra, pr l q
ausencia de ruids en determinada zna es difcil de detectar. N es rar detectar crepitacines y rncus despue s del
nacimient. Ls hallazgs de auscultaci n asime trics deben sspechar prblema cm la aspiraci n de mecni. El
grgte del intestin, mvimients superficiales mc en las vas ae reas sup. cntribuyen al desarrll de ruids
adventicis. Si se auscultan snids d grgte intestinal en t rax, sspechar hernia diafragma tica. Estridor: snid
penetrante, agud, se ye mejr en inspiraci n, es resultad de bstrucci n alta del a rbl resp. A cualquier edad, un
ruid patente n menspreciar. La inspiraci n es de 3-4 veces mas prlngada q la espiraci n. (3:1-4:1). Gruidos
respiratorios: mecanism pr medi del cual un recie n nacid intenta expeler el aire atrapad liquid fetal
acumulad en el pulm n, en un intent de retener aire y aumentar ls niveles de O. El alete nasal: indicadr de
distres resp a esta edad, cm a cualquier tra.
Nios
6-7 aos, emplean musculatura torcica (intercostal), para resp. en nios pequeos una retraccin
intercostal evidente durante la resp es indicativa de problemas de la va area. La frecuencia disminuye
con la edad a una variacin mayor durante los primeros 2 aos. y sin diferencias entre gneros.
resp x
edad min
nenat 30-80
1an 20-40
3an s 20-30
 6 an s 16-22
10an s 16-20
17an s dic-20
Si el t rax del nin cntinua de frma redndeada despue s de ls 2 an s, debe descartarse la existencia de un
prblema pulmnar bstructiv cm fibrsis qustica. T rax en tnel a ls 5-6an s tiene prnstic mins. El
llant permite evaluarla resnancia vcal y detectar el fre mit ta ctil. Es psible q menres de 5-6 an s n sean
capaces de emitir una espiraci n tan prlngada. El t rax del nin es mas delgad, ma s resnante, ls ruids
intratracics sn mas fa ciles de escuchar y en nin s pequen s sn frecuentes hiperresnates. Debid a la delgadez
de la pared del t rax ls ruids del nin pequen suenan cn mayr intensidad, mas aspereza. Ls ruids
brncvesiculares pueden rse en td el t rax.

CORAZON

ANATOMIA Y FISIOLOGIA:
Situaci n: El craz n se encuentra en el mediastin medi, a la izq de la lnea media x encima dl diafragma y limitad
x las caras medias inf d ls pulmnes. Esta detra s del estern n y cartlags cstales 3r y 6t. La zna dl trax q
queda x encima dl craz n se llama precordial. La base dl craz n esta sup mientras q se llama a pex a la punta inf.
La psici n dl craz n varia dependiend d la estructura crpral, el trax y diafragma; en las persnas altas esta +
verticalmente y en persnas cn mayr pes se encuentra + hrizntal. El craz n puede estar situad a la derecha
en rtaci n desplazad l q se le llama: dextrocardia. Si el craz n y el estmag esta n a la derecha y el hgad a la
izq se le llama situs inversus.
Estructura: el pericardio es un sac fibrs resistente de dble pared, q englba y prtege al craz n. El epicardio
es una pina capa muscular externa q cubre la superficie dl craz n. El endocardio es la capa + interna, limita las
ca maras dl craz n y cubre las valvas.
El craz n esta dividid en 4 camaras. Las 2 sup sn las aurculas (derc e izq) y las 2 inf sn ls ventrculo (derc e
izq). El craz n derc esta separad dl izq x un tabique, impermiable a la sangre llamad septo cardiaco.
Las aurculas: actu an cm reservri d la sangre q vuelve al craz n desde las venas.
Los ventrculos: bmbean la sangre hacia ls pulmnes y el rest dl rganism. Ocupan la mayr parte d
la masa dl craz n.
La mayr parte d la superficie anterir dl craz n esta frmada x el ventrcul derc, el izq esta x detra s frmand el
borde cardiaco izq. La cntracci n y empuje d este brde sn respnsables dl latid d la punta (5t espaci
intercstal). La auricula derc esta encima dl ventrcul derc y frma el borde cardiaco derc. El craz n dl adult
mide 12cm d larg, 8cm d anch y 6cm d dia metr. Las 4 camaras esta n cnectadas x 2 grups valvulares: las
vlvulas atrioventriculares y las semilunares.
Las vlvulas atrioventriculares: esta n entre las aurculas y ls ventrculs y sn: la mitral (izq) y la
tricu spide (derc). Cuand la auricula se cntrae, estas va lvulas se abren, permitiend q la sangre fluya sbre
ls ventrculs. Cuand se cntrae el ventrcul, estas va lvulas se cierran y evitan el fluj retrgrad a la
auricula.
Las vlvulas semilunares: tienen 3 cuspides y sn: la pulmnar (derc) y la arta (izq). la cntracci n d ls
ventrculs abre estas va lvulas, haciend q la sangre salga x la arteria pulmnar y arta. Cuand ls
ventrculs se relajan estas se cierran evitand el refluj a ls ventrculs.
Cicl cardiac: el craz n se cntrae y relaja rtmicamente pa asegurar una circulaci n adecuada, prces q frma las
2 fases d este cicl.
+ En la sstole: se cntraen ls ventrculs, y la sangre sale desde ells hacia las arterias (pulmnar y arta).
+ En la distole: ls ventrculs se dilatan y se llenan de sangre q viene d las aurculas.
Cuand cmienza la sstle, la cntracci n ventricular hace q se eleve la presi n dentr d ls ventrculs, l q fuerza
el cierre d las va lvulas mitral y tricu spide, evitand refluj. Este cierre valvular prduce el 1er ruid cardiac: R1
lubb. Esta misma presi n se eleva hasta q se hace mayr q la presi n de las arterias artica y pulmnar, l q prvca
la abertura d estas y cmienza el fluj d sangre hacia ellas. Cuand l ventrculs esta n casi vacis, la presi n es
menr q la de las arterias pulmnar y arta l q permite el cierre d sus va lvulas. Este cierre prduce el 2d ruid
cardiac: R2 dubb q a su vez tiene 2 cmpnentes: A2 prducid x el cierre d la valvula artica y P2 x el cierre d la
valvula pulmnar. Al ser la presi n ventricular inf a la auricular, se abren las va lvulas mitral y tricu spide, l q permite
q la sangre acumulada en las aurculas rellene ls ventrculs. Este llenad aveces prducen un 3er ruid cardiac:
R3. Finalmente las aurculas se cntraen pa asegurar el pas cmplet d la sangre q pudiera quedar, este pas puede
generar un 4t ruid: R4. El cicl cmienza de nuev cn la cntracci n ventricular.
En el cicl sucede un fen men durante el R2: la valvula artica se cierra antes q la pulmnar, d manera q R2 se suele
escuchar en frma d 2 cmpnentes, a est se le llama: R2 desdoblado.
RECORDATORIO
Cierre de vlvulas atrioventriculares: R1 lubb
Cierre de las vlvulas arteriales: R2 dubb
A2: cierre de la aorta
P2: cierre de la A. pulmonar
Llenado de los ventrculos: R3
Contraccin de las aurculas (eyeccin): R4
Actividad cardiaca: el craz n es un rgan aut nm; un sistema intrinsic de cnducci n ele ctrica q le permite
cntraerse sin necesidad d ningu n tr estimul. Este sistema d cnducci n ele ctrica crdina la secuencia de
cntraccines musculares q tienen lugar durante el cicl cardiac. Una crriente electrica estimula cada cntracci n
dl micardi; este impuls se rigina en:
El nd senauricular nd SA (auricula derc) nd auriculventricular nd AV (tabique auricular) haz
de His fibras de purkinje (ventrculs).
La cntracci n ventricular se inicia en el a pex y cntinua hacia la base. El electrocardiograma ECG es un registr
grafic d la actividad ele ctrica durante el cicl cardiac. ECG registra ba sicamente la desplarizaci n y replarizacin.
Las ndas especificas dl ECG sn:
+ Onda P: distribuci n dl estimul x las aurculas. (desplarizaci n auricular)
+ Interval PR: tiemp desde la estimulaci n inicial d las aurculas hasta la estimulaci n inicial d ls
ventrculs.
+ Cmplej QRS: distribuci n dl estimul x ls ventrculs (desplarizaci n ventricular)
+ Segment ST y nda T: estad de reps ( replarizacin ventricular)
+ Onda U: representa la fase final d la replarizacin dl ventrcul.

LACTANTES Y NIN OS:

La circulaci n fetal cmpensan la falta de funcinamient d ls pulmnes.
Ls cambis q se prducen al nacer sn el cierre dl ductus arterius a las 24-48 h y el cierre dl foramen oval
interauricular, al aumentar la presi n en la auricula izq.
Al an de edad ls taman s d ls ventrculs izq y derc tienen la misma relaci n q en el adult 2:1.
El craz n esta situad + hrizntalmente q en el adult, el latid d la punta es + alt. A ls 7 an s se alcanza
la psici n dl adult.

EXPLORACION Y HALLAZGOS:
A. Equipo:
El equip principal es: rtuladr, regla milimetrada y estetscpi. Se debe de iniciar cn la inspecci n y cntinuand
cn la palpaci n y la percusi n pa pasar despue s a la auscultaci n. Clcarse a la derc dl paciente.
B. Inspeccin:
En la mayra d ls adults el latid d la punta debe ser visible aprx en la line mediclavicular, en el 5t espaci
intercstal izq; a veces es visible en el 4t espaci intercstal. Nunca debe bservarse en + d un espaci si el craz n
esta san. Puede ser visible slamente cuand el paciente se incrpra desde la psici n d sentad. Un impuls muy
visible y palpable cn el paciente en psici n de decu bit supin sugiere un trastrn. La ausencia dl latid d la
punta asciada cn ruids cardiacs de biles cuand el paciente esta en decu bit lateral izq, sugiere la existencia d
algu n prblema extracardiac.
C. Palpacin:
Cn el paciente en supin palpe el precrdi. Utilice la mitad prximal d sus deds y haga un tque liger y deje q ls
mvimients cardiacs eleven su man; se puede cmenzar en el a pex, mverse hacia el brde esternal izq y dirigirse
a lavase siguiend el brde esternal derc, llegand al epigastri axilas (fig. 13-12).
Palpe el latid d la punta, determine el anch dl arc en q se nta; nrmalmente se palpa n mas d 1cm. El impuls
es suave y breve y n dura tda la sstle. Cuand es + fuerte de l nrmal indicar si esta prduciend una nda una
elevaci n. En muchs adults n se pdra ntar el latid apical (fig. 13-13). Un latid apical + fuerte y mas ampli (q
cupa tda la sstle) puede indicar aument dl gast cardiac hipertrfia. El punt dnde mejr se visualiza
palpa el latid d la punta se llama: punto d mximo impulso PMI.
Detecte la existencia de thrills (vibracines apresuradas, puntuales y palpables) indican turbulencia dl fluj
sangune relacinad cn distints efects d las va lvulas semilunares.
Cuand este palpand el precrdi, utilice su tra man pa tcar la A cartica de frma q se puedan describir ambs.
El puls cartide y el R1 sn pra cticamente sincrnics. El puls cartide se lcaliza x dentr y x debaj dl angul
d la mandibula.
D. Percusin:
Es un recurs pa definir ls brdes cardiacs determinar su taman y es limitad. El taman dl ventrcul izq se
estima mejr x la psici n dl latid d punta. El ventrcul derc tiende a agrandarse segu n su dia metr anterpst. Se
debe cmenzar glpeand a la altura d la lnea axilar ant y siga lueg hacia ls brdes dl estern n. El cambi d nta
timpa nica a mate marca el brde dl craz n. En el lad izq la perdida d resnancia esta cerca dl punt d ma xim
impuls d latid d punta. Mida este punt desde la lnea mediesternal hasta cada espaci intercstal. Cuand se
percute el brde cardiac derec n se percibe un cambi d resnancia hasta q se encuentra el brde derc dl estern n.
E. Auscultacin:
Se debe auscultar desde la base hacia el a pex desde el a pex hacia la base. La auscultaci n se debe realizar en cada
una d las 5 areas cardiacas. Ests 5 fcs de auscultaci n tradicinales sn
+ Area d la valvula artica: 2d espaci intercstal derc en el brde esternal derc.
+ Area d la valvula pulmnar: 2d espaci intercstal izq en el brde esternal izq.
+ Area secundaria: 3er espaci intercstal izq en el brde esternal izq.
+ Area tricu spide: 4t espaci intercstal izq en la parte inf dl brde esternal izq.
+ Area mitral apical: en el a pex cardiac en el 5t espaci intercstal izq, lnea mediclavicular.
Ls fcs deben auscultarse desplaza ndse de un a tr n salta ndls.
Ruids cardiacs ba sics: se caracterizan x tn, intensidad, duraci n y temprizaci n durante el cicl cardiac.
Ests ruids sn d tn relativamente baj, except en determinads prcess patl gics. Existen 4 ruids ba sics:
R1, R2, R3 y R4. Ls R1 y R2 sn ls + fa ciles de ditinguir. Ls R3 y R4 pueden estar n presentes.
R1 y R2: el R1 (resultad dl cierre d las va lvulas auriculventriculares) indican el inici d la sstle y se
escucha mejr en la punta, dnde es + fuerte q R2. En la base el R1 es + fuerte en el lad izq q en el derc per
+ de bil q R2. Es un pc mas baj d tn y alg + prlngad q el R2 y se prduce inmediatamente despue s d
la dia stle. Aunque exista cierta asincrnia entre el cierre d las va lvulas mitral y tricu spide, el R1 suele rse
cm un u nic ruid.
El R2 (resultad dl cierre d las va lvulas similunares) indica el termin d la sstle y se ausculta mejr en ls
fcs a rtic y pulmnar. Tiene un tn + alt y una duraci n + crta q R1. Es + fuerte q R1 en la base dl
craz n y es + de bil q R1 en el a pex. El R2 esta cnstituid realmente x 2 ruids q surgen durante la
espiraci n. El cierre d la valvula artica (A2) es el cmpnente principal d R2. El A2 tiende a cultar el ruid
dl cierre d la valvula pulmnar (P2). Durante la inspiraci n, el P2 curre alg despue s, l q hace apreciar ls
2 distints cmpnentes dl R2: se trata dl desdblamient dl R2.
Desdblamient: el d R1 n suele rse xq es difcil escuchar el cierre d la valvula tricu spide, en casines es
audible. El desdblamient d R2 es un hech nrmal, pues las presines sn mayres y la desplarizaci n
curre antes en el lad izq dl craz n. El desdblamient es ma xim en el pic d la inspiraci n. Durante la
espiraci n, la tienden a disminuir y el desdblamient a desaparecer.
R3 y R4: en la diast ls ventrculs se llenan en 2 fases: una precoz, dl fluj pasiv d sangre desde las
suriculas, seguida d una eyecci n muscular + vigrsa. La fase pasiva se prduce d frma precz en la
dia stle, riginand distensi n d las paredes ventriculares y vibraci n. El ruid resultante, el R3 es pagad,
pequen y difcil d escuchar.
En la 2da fase d llenad ventricular, la vibraci n d las valvular, M papilares y paredes ventriculares prducen
el R4. Cm curre al final d la dia stle puede cnfundirse cn R1. Cuand el R3 se hace intens y fa cil d
escuchar, la secuncia resultante simula un galpe: el ritmo d galope protodiastolico. El R4 tampien tuede
prducer el ritm d galpe. Un R4 intens siempre sugiere patlga. Las va lvulas cardiacas generalmente
se abren sin prducir ruid al mens q este n engrsadas.
Ruids cardiacs an adids: el roce pericardico (la inflamaci n dl sac pericardic prduce rugsidades) puede ser
cultad facilmente y puede tener 3 cmpnentes, q en secuencia se ascian cn el cmpnente auricular d la sstle,
la sstle ventricular y la dia stle ventricualr; es + distinguible en la punta. Cn ls 3 cmpnentes es un snid
asper. Una prtesis valvular artica prducira un ruid al inici d la sstle.
Spls cardiacs: sn ruids an adids, relativamente prlngads, q se escuchan tant en sstle cm en dia stle.
Ests se prducen cm cnsecuencia d la turbulencia d la sangre al pasar x dentr, a trave s x fuera dl craz n. Las
va lvulas enfermas, una causa d spl, n cierran bien. Cuand las hjas valvulares esta n engrsadas y el pas
estrechad, el fluj antergrad se ve restringid d sangre (estenosis). Cuand las aberturas d las va lvulas permiten
el fluj retrgrad d la sangre se llama: regurgitacin. N tds ls spls sn x defects valvulares, tras causas
sn:
 Aument d la demanda d gast, l q incrementa la velcidad dl fluj sangune.
Defects estructurales q permiten el fluj d sangre x vas inadecuadas.
Disminuci n d la fuerza d cntracci n micardica.
Alteraci n dl fluj sangune en ls grandes vass cerca dl craz n.
Spls transmitids cm resultads d estensis valvular artica.
Eyecci n ventricular izq energica.
Enfermedad bstructiva d las A cervicales
Determine la regularidad dl ritm cardiac, el cual debe ser regular.

NOTA
Muchos soplos, sobre todo en nios, atletas y adolescentes, los soplos no presentan una causa aparente;
solamente son el resultado d una contraccin vigorosa dl miocardio; se le llaman soplos inocentes. Pueden ser d
grado I o II, son mesostolicos (no se irradian).
LACTANTES:
Examinar el craz n en las primeras 24 h y d nuev a ls 2-3 dias d vida.
Inspeccine el clr d la piel y de membranas mucsas. El nenat en buenas cndicines debe ser d clr
rsad. Una pletra purpura se ascia cn policitemia; una palidez cn shock; y ciansis central se ascia
cn cardiopata. Observe la distribuci n e intensidad d la declraci n.
La acrocianosis (ciansis d mans y pies) sin ciansis central es pc precupante; sule desaparecer a
pcs das dl nacimient.
la ciansis distingue ls prcess en q se mezclan la sangre vensa y arterial d aquells en q n se prduce
una adecuada xigenaci n d la sangre.
El latid d punta suele bservarse palparse en el 4t 5t espaci intercstal x dentr d la lnea medi
clavicular.
El ventrcul derc es relativamente + fuerte en el nenat a termin.
El R2 en nin s pequen s es d tn + alt y + discret q el R1.
La fuerza y la calidad d ls ruids cardiacs sn ls principales indicadres d la funci n cardiaca.
El desdblamient d ls ruids cardiacs es frecuente. El R2 se suele ir sin desdblar en el nacimient
aunque se desdbla unas pcas hras despue s.
R3 y R4 si se auscultan frecuentemente; el aument d la intensidad d ests es sspechs.
Ls spls sn relativamente frecuentes hasta las 48 h d edad. La mayra sn incentes, suelen ser sitlics,
d intensidad grad I II y nrmalmente n van acmpan ads d trs signs y desaparecen en general a ls
2-3 dias.
Dada la ra pida frecuencia cardiaca d ls nin s pequen s, ls ruids cardiacs sn + difciles d valrar.
Ls spls q se extiendes + alla dl R2 y cupan la dia stle se dice q tienen una calidad d maquinaria y
pueden asciarse a un ductus arterius permiable.
La frecuencia cardiaca d ls lactantes varia + q ls nin s mayres. Las frecuencias cercanas en el nacimient
a ls 200 lat/min n sn infrecuentes. El descens d la frecuencia es ra pid a las pcas hras de edad = 120.
NIN OS:
El precrdi suele abmbarse sbre un craz n grande.
La arritmia sinusal es un hech fisil gic.
Las frecuencias cardiacas sn + variables q en ls adults. N es rar bservar increments d 10-20 lat/min
x cada grad q se eleva d la temperatura.
La mayra d murmulls venss se deben a cardipatas cnge nitas ( la fiebre tifidea es la principal causa).
El soplo de Still (incente) curre cn la actividad en nin s sans entre 3-7 an s. Causad x la expulsi n
energica d sangre desde el ventrcul izq dentr d la arta.

FRECUNCIAS CARDIACAS NORMALES

EDAD LAT/MIN
Nenat 120-170
1 an 80-160
3 an s 80-120
6 an s 75-115
10 an s 70-110

ABDOMEN
ANATOMA Y FISIOLOGA
EL peritne, una membrana sersa, delimita la cavidad y frma una cubierta prtectra de muchas de las
estructuras abdminales. Ls ds pliegues peritneales que rdean el est mag cnstituyen ls epiplones mayor y
menor. El mesenterio, cubre la mayr parte del intestin y l fija a la pared abdminal psterir.
TRACTO ALIMENTARIO: Es un tub de aprximadamente 8 mts. De lngitud que se extiende desde la bca hasta el
an; cnsta de es fag, est mag, intestin delgad e intestin grues. Su funci n es la ingesti n y digesti n, la
absrci n y la eliminaci n de ls prducts de desech. Ls aliments y ls prducts de la digesti n se mueven a l
larg de td el tract digestiv pr acci n de la peristalsis, cntrlad pr el SNA.
El es fag es un tub clapsable de aprximadamente 25 cm. de lngitud, que cnecta la faringe cn el est mag.
El est mag tiene frma de blsa de gaita y descansa hrizntalmente n la parte superir de la cavidad abdminal.
Tiene tres partes: el fundus, pr encima del rifici cardac, el cuerpo, que cupa ls ds tercis medis y el
ploro, la prci n ma s distal. El est mag secreta pacid clrhdric y enzimas digestivas, que disgregan las grasas y
las prtenas.
El intestin delgad, de uns 6mts. De lngitud, cmienza en el rifici pil ric. Cnecta cn el intestin grues
mediante la va lvula ilececal. Ls primers 30cm. del intestin delgad cnstituyen el duodeno. El cnduct biliar
cmu n y el pancrea tic se abren hacia el duden pr la papila duodenal, 8cm. pr debaj del plr. Ls siguientes
3 mts. Del intestin delgad frman el yeyuno. Ls 3 mts. Restantes frman el ileon. La vlvula ileocecal, evita el
fluj retr grad de material fecal.
El intestin grues cmienza en el ciego. El cntenid ileal se vaca en el cieg a trave s de la va lvula ilececal. El
cln ascendente cntinu a desde l cieg hasta la cara inferir del hgad, dnde hace un cd hacia la lnea media,
cnvirtie ndse en el colon transverso. El colon descendente sigue la pared abdminal psterir hasta llegar a ls
ma rgenes de la pelvis, frmand una S, el colon sigmoide. El recto se extiend desde el cln sigmide hasta ls
mu sculs del suel pe lvic, dnde cntinu a cn el canal anal que termina en el an. Mide 1,2 a 1,5 mts. De lngitud y
tiene un dia metr medi de 6cm. aqu tiene lugar la absrci n del agua. Las bacterias vivas descmpnen ls
residus alimenticis n digerids, ls amina cids n absrbids, ls detritus celulares y las bacterias muertas
mediante un prces de putrefacci n.
HIGADO: Esta situad en el hipcndri derech del abdmen. Su cara inferir esta en cntact cn la vescula
biliar, el estomago, el duodeno y la frescura heptica del colon. Es el rgan ma s vlumins y pesad del
rganism, pesa aprximadamente 1.5 Kg. L frman cuatr l buls, cmpuest pr lbulills. Cada lbulill
hepa tic esta cmpuest pr ce lulas hepa ticas que rdean una vena central. Las ramas de la vena prta, de la arteria
hepa tica y de ls cnducts biliares recubren la periferia del lbulill. Las bilis que secretan las ce lulas hepa ticas
drena desde ls cnducts biliares hacia el cnduct hepa tic.
La arteria hepa tica transprta directamente la sangre desde la arta hasta el hgad, y la vena prta la lleva desde el
tract digestiv y el baz hasta el hgad. Las tres venas hepa ticas vacan la sangre del hgad en la vena cava
inferior.
Desempen a un imprtante papel en el metablism de ls carbhidrats, grasa y prtenas. La glucsa se cnvierte
en gluc gen, hasta que este es recnvertid y vuelt a liberar en frma de glucsa. Puede cnvertir ls amina cids
en glucsa (glucnege nesis). Las grasas que llegan al hgad se xidan en ds de sus carbns antes de entrar en el
cicl de krebs.
Otras funcines del hgad sn el almacenamient de distintas vitaminas y de hierr, la desintxicaci n de sustancias
ptencialmente letales, la prducci n de protrombina, fibringeno y tras sustancias de la coagulacin
sangunea. Es respnsable de la prducci n de la mayr parte de prtenas que circula en el plasma.
VESICULA BILIAR: Es un rgan saccifrme, en frma de pera, que mide aprximadamente 10 cm. de lngitud y que
se encuentra pr debaj de la cara inferir del hgad. Su funci n es cncentrar y almacenar la bilis del hgad. Drena
la bilis en el conducto cstico, que junt cn el hepa tic frman el conducto biliar comn. La bilis sirve para
mantener un pH alcalin en el intestin delgad que permita la emulsi n de las grasas de frma que puedan
absrberse.
PANCREAS: Se encuentra detra s y debaj del est mag. Sus ce lulas acinares prducen jugs digestivs que cntienen
enzimas inactivas, las cuales disgregan prtenas, grasas y carbhidrats. Ls cnducts clectres vacan el jug
pancrea tic, el cnduct pancrea tic se vaca en el duden. Una vez all, se activa las enzimas. Cm gla ndula
endcrina, ls isltes de ce lulas disperss en el tejid pancrea tic prducen hrmnas insulina y glucag n.
BAZO: Se encuentra en el hipcndri izquierd. La pulpa blanca (tejido linfoide) cnstituye la mayr parte del
rgan y funcina cm fabricante de linfcits y mnlits. La pulpa roja cntiene una red capilar y un sistema
vens sinusal, que permite el almacenamient y la liberaci n de sangre.
RIONES, URETERES Y VEJIGA URINARIA: Ls rin nes, sn ls rgans secretres respnsables de la extracci n de
ls prducts de desech hidrslubles, se lcalizan en el espaci retrperitneal, en la parte superir del abdmen.
El rin n derech suele estar alg mas baj que el izquierd. Ambs rin nes esta n inmerss en la gras y la fascia, que
ls fija y ls prtege. Cada un cnsta de ma s de un mill n de nefrnas, sus unidades funcinales. Estas esta n
cmpuestas pr un cnglmerad de capilares, el glme rul, el tu bul cntrnead prximal, el asa de Henle y el
tu bul cntrnead distal.
Cada rin n recibe aprximadamente la ctava parte del gast cardiac a trave s de la arteria renal. Ls glme ruls
filtran la sangre a una velcidad de uns 125 ml/min. En el hmbre y 110 ml/mine b ka mujer. Casi td el material
filtrad se reabsrbe de frma activa en el tu bul prximal. El vlumen de rina es cntrlad estrictamente pr la
hrmna antidiurtica (ADH). La rina llega a la pelvis renal a trave s de ls tu buls clectres y de all pasa al
urter. La vejiga urinaria tiene una capacidad de 400 a 500 ml. en el adult.
El rin n funcina cm gla ndula endcrina; imprtante para cntrlar la secreci n de aldosterona. Es la principal
fuente de prducci n de eritropoyetina, cn l que influye en la masa ttal de eritrcits. Adema s, prduce la frma
bil gicamente activa de la vitamina D.
MUSCULOS Y TEJIDO CONECTIVO: Ls mu sculs que frman y prtegen la cavidad abdminal sn: rectos
anteriores del abdomen y oblicuos externos. La lnea alba esta lcalizada en la lnea media del abdmen, se
extiende desde la ap fisis xifides hasta la snfisis del pubis e incluye el mblig. El ligamento inguinal (de
Poupart) se extiende entre la espina iliaca de cada lad y el pubis.
VASCULARIZACION: La prci n abdminal de la arta descendente se extiende desde el diafragma hasta la cavidad
abdminal. Casi a la altura del mblig, la arta se ramifica en las ds arterias ilacas cmunes. La arteria esple nica y
las renales tambie n se ramifican en el interir del abdmen.
LACTANTES
Las yemas del pa ncreas, hgad y vescula biliar cmienzan a frmarse durante la semana 4 de gestaci n. La utilidad
del tract gastrintestinal se desarrlla en direcci n cefalcaudal, l que permite la ingesti n del lquid amni tic a
la 16. Semana de gestaci n. Alrededr de la 36-38 semana, el tract digestiv es capaz de adaptarse a ala vida
extrauterina, sin embarg, se siguen desarrlland su elasticidad, musculatura y mecanisms de cntrl.
Durante la gestaci n, el hgad cmienza a prducir sus ce lulas a la 6. Semana, a sintetizar gluc gen en la semana 9
y prducir bilis en la 12. El papel del hgad cmienza en el nacimient. Su crecimient durante la infancia n es tan
ra pid cm el del esquelet, per sigue siend el rgan mas pesad del rganism. Las ce lulas de ls isltes
pancrea tics se desarrllan a las 12 semanas y cmienzan a prducir insulina. El baz es activ en la frmaci n de
sangre durante el desarrll fetal y en el primer an de vida.
La nefrge nesis cmienza durante el segund mes. Despue s del nacimient, ls rin nes aumentan prgresivamente
de taman , debid a la may dimensi n de mas de un mill n de neurnas existentes y de ls tu buls adyacentes. La
velcidad de filtrad glmerular va aumentand en frma gradual.

REVISION DE LA HISTORIA
ANAMNESIS DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Dlr abdminal: cmienz y duraci n, cara cter, lcalizaci n, sntmas asciads, relaci n cn cicl
menstrual, caractersticas recientes de las heces, caractersticas urinarias, medicacines y uss de terapias
alternativas.
Indigesti n: cara cter, lcalizaci n asciad cn ingesta de cmida, cmienz de ls sntmas, supresi n de
ls sntmas cn antia cids, reps actividad, medicacines, cn sin receta, utilizaci n de terapias
alternativas, nauseas.
V mits: cara cter, relaci n cn cmida previa, diarrea estren imient, medicacines cn sin recetas,
utilizaci n de terapias alternativas.
Diarrea: cara cter, sntmas asciads, relaci n cn hrari y naturaleza de la cmida, histria de viajes,
medicacines cn sin receta, us de terapias alternativas.
Estren imient: cara cter, patr n, dieta, medicacines cn sin receta, us de terapias alternativas.
Incntinencia fecal: cara cter, asciada cn laxantes, enfermedades subyacentes, relaci n cn ingesta de
lquids y aliments, medicacines cn sin receta, us de terapias alternativas.
Ictericia: instauraci n y duraci n, clr de las heces y rina, asciada al dlr abdminal, expsici n a la
hepatitis, medicacines cn sin receta, us de drgas recreativas, us de terapias alternativas.
Disuria: cara cter, expsici n a tuberculsis, infeccines fu ngicas, vricas bacterianas, infestacines
parasitarias, aument de la frecuencia del cit, cantidad de liquid bebid diariamente, us de terapias
alternativas.
Frecuencia urinaria: cambi de patr n vlumen, asciada a disuria y tras caractersticas urinarias, cambi
en la ptencia de chrr, medicacines cn sin receta, us de terapias alternativas.
Incntinencia urinaria: cara cter, asciada cn urgencia, ciruga previa, ts, estrnuds, nicturia, etc.,
medicacines cn sin receta, us de terapias alternativas.
Hematuria: cara cter, sntmas asciads, psibilidades alternativas, medicacines cn sin receta, us de
terapias alternativas.
 Quiluria: expsici n a infeccines parasitarias en viajes, expsici n a tuberculsis, medicacines cn sin
receta, us de terapias alternativas.

ANTECEDENTES MEDICOS:
Alteracines gastrintestinales
Hepatitis cirrsis hepa tica
Lesines ciruga abdminal urinarias
Infeccines del tract urinari
Enfermedades principales
Transfusines sanguneas
Vacuna antihepatitis

HISTORIA FAMILIAR:
Fiebre mediterra nea familiar
Enfermedades de la vescula biliar
Enfermedades renales
Sndrme de malabsrci n
Enfermedad de Hirschsprung
P lips
Ca ncer de Cln

HISTORIA PERSONAL Y SOCIAL:

Nutrici n
Primer da del ultim perid menstrual
Cnsum de alchl
Episdis estresantes recientes
Expsici n a enfermedades infeccisas
Traumatisms
Us de drgas n medicadas.

LACTANTES:
Pes al nacer
Expulsi n de mecni en las primeras 24 hras
Ictericia
V mits
Diarrea, c lics, sin ganancia perdida de pes
Abmbamient abdminal

NIN OS:
Estren imient
Dlr abdminal

EXPLORACION Y HALLAZGOS
EQUIPO: Fnendscpi, regla milimetrada y cinta medidra y rtuladr

PREPARACION: Para realizar una explraci n abdminal satisfactria, necesitara buena fuente de luz, el abdmen
ttalmente descubiert, ns este n calientes y las un as crtas, paciente c md y relajad.
Cl quele en decu bit supin, cn ls brazs a ls lads. La musculatura debe estar l mas relajada psible para
permitir el acces a las estructuras subyacentes. Pdale que respire suavemente pr la bca, pida al paciente que
sen ale las znas que mas le dueles y examnelas al final.
A efects explratris, el abdmen se puede dividir en cuatr cuadrantes en nueve regines. Para la divisi n en
cuadrantes, se traza una lnea imaginaria desde el estern n hasta el pubis. La segunda lnea se traza
perpendicularmente a la primera, cruzand hrizntalmente pr el mblig.

Las nueve regines se crean mediante lneas imaginarias: ds lneas hrizntales, una que une ambs rebrdes
cstales inferires y tra que une las ds crestas iliacas y tras ds lneas verticales que parten de la lnea
mediclavicular y llegan al ligament de Pupart, siguiend ls brdes laterales de ls mu sculs rects del abdmen.
El me td de ls cuadrantes es ma s habitual.
INSPECCION:
Caractersticas de la superficie: Observe el clr de la piel y las caractersticas de la superficie. En pieles pc
pigmentadas, pueden verse lmites de brncead. A menud puede apreciarse una fina red vensa. Pr encima del
mblig, el retrn vens debe dirigirse hacia la cabeza y pr debaj del blig hacia ls pies. En alguns estads
patl gics, ls patrnes de fluj vens esta n alterads.
N sn de esperar cambis generalizads de clr, cm en la ictericia la ciansis. Un aspect brillante y tens
sugiere la existencia de ascitis. Las znas enrjecidas pueden indicar inflamaci n. El Signo de Cullen (declraci n
azulada periumbilical) sugiere un sangrad intraabdminal. Las estras suelen ser cnsecuencia de ls embarazs
del aument de pes. Ls tumres abdminales y la ascitis tambie n prducen estras. Las estras de la enfermedad de
Cushing sn de clr pu rpura.
Las lesines cuta neas tienen gran imprtancia, ya que las enfermedades gastrintestinales prducen a menud
cambis cuta nes secundaris. Un n dul perlad y alargad a ala altura del mblig puede ser sign de linfma
intraabdminal. Observe si existen cicatrices y ante su lcalizaci n, cnfiguraci n y taman . La presencia de
cicatrices siempre debe alertarle sbre psibles adherencias internas.
Contorno: Inspeccine cntrne, sumeria y ls mvimients de su superficie mediante una luz tangencial. El
cntrn l gic puede describirse cm plan, redndead escafide.
Ante la lcalizaci n y el cntrn del mblig, n debe bservarse inflamaci n ni edema, el abmbamient puede
indicar una hernia. Las znas cntralaterales del abdmen deben ser sime tricas en su aspect y cntrn. Una
distensi n sime trica y generalizada puede ser cnsecuencia de besidad, rganmegalia, lquids gases.
Pida al paciente que aspire prfundamente y que mantenga la respiraci n. El cntrn del abdmen debera
permanecer lis y sime tric. Esta manibra baja el diafragma y cmprime ls rgans de la cavidad abdminal, l
que determina a veces la aparici n de abmbamients y masas inadvertidas. Pida al paciente que levante su cabeza
de la camilla, las masas abdminales superficiales pueden hacerse visibles.
Una eventraci n se prduce pr un defect de la musculatura abdminal tras una incisi n quiru rgica. La prtrusi n
del mblig indica una hernia umbilical y pueden aparecer en la lnea media del epigastri, este tip de hernia
cntiene una prci n de grasa, que se percibe cm un n dul pequen y a tensi n. Casi tdas las hernias sn
reducibles irreducibles incarcerada. Una hernia incarcerada esta estrangulada y requiere tratamient quiru rgic
inmediat.
CUADRANTE ESTRUCTURAS ANATOMICAS ENCONTRADAS
Hgad y vescula biliar, plr, duden, cabeza del pa ncreas, gla ndula suprarrenal
CSD derecha parte del rin n derech, flexura hepa tica del cln, parte del cln transvers y
ascendente.
L bul izquierd del hgad, baz, estmag, cuerp del pa ncreas, gla ndula suprarrenal
CSI izquierda, parte del rin n izquierd, flexura hepa tica del cln, parte del cln
transvers y descendente.
Pl inferir del rin n derech, cieg y ape ndice, parte del cln ascendente, vejiga (si
CID esta distendida), vari y trmpa, u ter (si esta agrandad), crd n esperma tic
derech, ure ter derech.
Pl inferir del rin n izquierd, cln sigmide, parte del cln descendente, vejiga (si
CII esta distendida), vari y trmpa, u ter (si esta agrandad), crd n esperma tic
izquierd y ure ter izquierd.
Movimiento: Cn la respiraci n debe apreciarse un mvimient suave y unifrmemente distribuid. La limitaci n de
ls mvimients abdminales cn la respiraci n en ls hmbres adults puede indicar una peritnitis cualquier
entidad patl gica. La pulsaci n en la lnea media en su parte mas alta puede verse en ls adults delgads, puede
ser el resultad de un aument de la presi n arterial de un aneurisma de la arta.
AUSCULTACION: Cmpleta la inspecci n, el pas siguiente es la auscultaci n. Esta te cnica se emplea para valrar la
mtilidad intestinal y descubrir ruids de rigen vascular. Siempre debe preceder a la percusi n y a la palpaci n, ya
que estas manibras pueden alterar la frecuencia y la intensidad de ls ruids abdminales.
Ruidos intestinales: Ante frecue3ncia y cara cter. Suelen rse cm clics y grgtes entre 5 y 35 pr min. El
aument de ls ruids intestinales pueden prducirse en la gastrenteritis, en las primeras fases de la bstrucci n
intestinal y a causa del hambre. Ls snids aguds sugieren que el lquid y el aire del intestin esta n a presi n. En
la peritnitis y en el le paraltic se bserva una disminuci n de ls ruids intestinales. La ausencia de ruids sl
puede establecerse despue s de una escucha cntinuada durante 5 minuts.
Ruidos vasculares: Cmpruebe la existencia de spls de las arterias arta, renal, iliaca y femral. Escuche ls rces,
la fricci n sbre el hgad y el baz. A pesar de que ls rces abdminales sn rars, indican la inflamaci n de la
superficie peritneal del rgan debid a un tumr, una infecci n un infart.
En la regi n epiga strica y alrededr del mblig, detecte ls spls venss, que sn suaves, graves y cntinus. Ls
spls venss aparecen cuand aumenta la circulaci n clateral entre ls sistemas venss prtal y siste mic.
PERCUSION: Se emplea para evaluar el taman y la densidad de ls rgan abdminales y detectar la presencia del
liquid, aire y masas s lidas liquidas. Puede utilizarse de frma aislada junt cn la palpaci n para evaluar un
determinad rgan.
Se prcedera a percutir ls cuadrantes las regines del abdmen para tener una primera impresi n general sbre
su timpanismo matidez. El timpanismo es el snid predminante, ya que el intestin y el estmag esta n llens
de aire. La matidez se apreciara sbre ls rgans y masas s lidas.
Regin heptica: Cmience la percusi n en la lnea mediclavicular derecha. Cntinu e hacia arriba, siguiend la
lnea mediclavicular para determinar el rebrde inferir del hgad. Un rebrde hepa tic que esta 2-3 cm. pr
debaj del rebrde cstal puede indicar un aument de taman del rgan el desplazamient hacia abaj del
diafragma, riginad pr un enfisema enfermedad pulmnar.
Para determinar el brde superir del hgad cmience en una zna de resnancia pulmnar; cntinu e hacia abaj
hasta que el tn de percusi n cambie a mate. El brde superir suele encntrase entre ls espacis intercstales
quint y se ptim, si se encuentra pr debaj de ess limites, indica un desplazamient inferir una atrfia del
hgad.
Mida la distancia entre ambas marcas para estimar la extensi n vertical del hgad, suele scilar entre 6-12 cm. La
edad y el sex influyen en el taman del hgad. El hgad de las nin as suele ser mayr que el de ls nin s en ls
primers an s de vida, per a partir de ls 2 an s sucede l cntrari. Ls errres en la estimaci n de la extensi n
hepa tica pueden deberse a la matidez de un derrame pleural a una cnsideraci n pulmnar.
Descens hepa tic: Slicite al paciente que efectu e una inspiraci n prfunda y que aguante la respiraci n mientras
realiza de nuev la percusi n. La zna de matidez en el brde inferir se desplazara uns 2 3 cm. hacia abaj.
Explraci n adicinal del hgad: Se utiliza si se sspecha hepatmegalia. La matidez que sbrepasa ls lmites
superires suele indicar algu n prblema. Tambie n puede percutir a l larg de la lnea mediesternal para estimar la
extensi n hepa tica mediesternal, la extensi n habitual del hgad en la lnea mediesternal es de 4-8 cm.,
extensines superires sugieren una hepatmegalia.
Bazo: Se percute inmediatamente pr detra s de la lnea mediaxilar izquierda. Percuta en varias direccines,
cmenzand pr las znas de resnancia pulmnar. Una amplia zna de matidez sugiere agrandamient del baz, sin
embarg, un estmag llen un intestin replet de heces puede simular la matidez de un aument de taman del
baz. Al aumentar el taman del baz, el timpanism se vuelve a mate. Recuerde que n es psible distinguir entre la
matidez del flanc psterir y la del baz, la matidez del baz san suele estar enmascarada pr el timpanism del
aire cl nic.
Cmara de aire gstrico: Percuta en el rebrde cstal izquierd mas anterir y en la regi n epiga strica izquierda.
PALPACION: Emplee la palpaci n para evaluar ls rgans de la cavidad abdminal y detectar espasms musculares,
masa lquids y znas sensibles. Evalu e ls rgans abdminales en cuant a taman , frma, mvilidad, cnsistencia
y tensi n. Asegu rese que el paciente se encuentra c md y de que el abdmen esta l mas relajad psible.
Palpacin ligera: Es particularmente u til para identificar las resistencias musculares y las znas de dlr, y permite
apreciar una estructura distendida cm cierta resistencia. Si existe resistencia, clque una almhadilla debaj de
las rdillas del paciente y pdale que respire despaci pr la bca hasta la relaci n de ls mu sculs rects del
abdmen. Si persiste la tensi n, es prbable que se encuentre cn una respuesta invluntaria ante una rigidez
lcalizada generalizada.
Las znas de irritaci n peritneal especfica pueden identificarse a trave s de las znas de hipersensibilidad cuta nea,
en cas de hipersensibilidad, el paciente percibira un dlr una sensaci n exagerada cm respuesta.
Palpacin moderada: Aplicand un presi n mas prfunda pueden aparecer znas sensibles n determinadas cn la
palpaci n suave. Cn el brde de la man se hace tra manibra de palpaci n mderada, u til para evaluar rgans
que se mueven durante le cicl respiratri, sbre td hgad y baz.
Palpacin profunda: Es necesaria para delimitar cn precisi n ls rgans abdminales y detectar tras masas
mens bvias. Palpe ls cuatr cuadrantes, mviend cn sus deds el cntenid abdminal hacia delante y atra s. La
presi n prfunda tambie n puede generar mlestias en el sujet nrmal si esta se ejerce sbre el cieg, cln
sigmide la arta y cerca de la ap fisis xifides.
Masas: Identifique y ante sus caractersticas: lcalizaci n, taman , frma, cnsistencias, sensibilidad, pulsaci n,
mvilidad y mvimients cn la respiraci n. La presencia de heces en el cln, que es frecuente cnfundir cn una
masa abdminal, puede ntarse cm una masa blanda, redndeada y pastsa. Otras estructuras que a veces se
cnfunden cn masas sn ls brdes lat. de ls mu sculs rects del abdmen, el u ter, la arta, el prmntri sacr
y la asteria iliaca cmu n.
Anillo umbilical: La zna n debe presentar abmbamient, n duls ni granulacines. El anill umbilical debe ser
rednd, sin irregularidades.
Palpacin de estructuras especficas:
Hgad: Clque su man izquierda pr debaj del paciente, a la altura de la cstilla 11 12, presinand hacia
arriba para elevar el hgad hacia la pared abdminal. Clque su man derecha sbre el abdmen, cn ls deds
apuntand hacia la cabeza y extendids de frma que las puntas descansen sbre la lnea mediclavicular. Presine
cn su man derecha suave y prfundamente en direcci n hacia arriba. Intente palpar el brde del hgad mientras el
diafragma l empuja hacia abaj. El hgad n se suele palpar, inclus sin que exista un prces patl gic. Si se
palpa el brde el hgad, este debe ser firme, lis, unifrme y n dlrs.
Cm te cnica alternativa puede utilizar sus deds en frma de ganch sbre el rebrde cstal derech. Intente ntar
el brde del hgad cuand descienda en direcci n sus deds.
Para cmprbar la sensibilidad del hgad cuand este n es palpable, utilice la pun percusi n indirecta, un hgad
san n reaccina cn dlr a la percusi n.
Vescula biliar: Se realizara pr debaj del brde del hgad a la altura del brde lateral del mu scul rect. La vescula
sana n es palpable. Una vescula palpable y dlra indica clecistitis, mientras que un aument de taman n
dlrs sugiere bstrucci n del cnduct biliar cmu n.
Baz: Mism prcedimient que el hgad, al cntrari. Presine hacia dentr cn la punt de sus deds en direcci n
al baz, mientras pide al paciente que aspire prfundamente, trate de sentir el brde del baz mientras se desplaza
hacia abaj, en direcci n a sus deds. El baz n suele ser palpable en el adult; si l es, l nrmal es que este
aumentad de taman . Sea cuidads cuand palpe un baz agrandad para evitar su rtura.
Rin nes: Para evaluar la sensibilidad de cada rin n, pida al paciente que se siente. Clque la palma de la man sbre
el a ngul cstvertebral y gle ela cn el pun de la tra man. Tambie n se puede practicar la pun percusi n directa
sbre cada a ngul cstverteral. El paciente debe percibir un impact, per este n debe causarle dlr.
Rin izquierdo. Haga que el paciente inspire prfundamente y eleve el flanc izquierd cn su man izquierda y
efectu e la palpaci n prfunda cn su man derecha. Intente palpar el pl inferir del rin n cn la punta de sus
deds cuand el paciente inhale. El rin derecho n suele palparse debid a la psici n anat mica. Si es palpable
debe ser lis, firme y n dlrs.
Arta: Haga la palpaci n prfunda ligeramente a la izquierda de la lnea media y perciba la pulsaci n de la arta. Una
pulsaci n prminente lateral sugiere aneurisma a rtic.
Si n cnsigue detectar el puls cn la palpaci n prfunda, clque la superficie palmar de sus mans, cn ls deds
extendids, sbe la lnea media. Intrduzca ls deds en prfundad a cada lad de la arta y detecta la pulsaci n.
Vejiga urinaria: N es palpable en persnas sanas, a mens que este distendida pr rina.
Reflejs abdminales: Glpee cada cuadrante del abdmen cn el extrem de un martill de reflejs cn el brde de
un depresr lingual. Cn cada estmul debe apreciarse la cntracci n de ls mu sculs rects del abdmen,
traccinand del mblig hacia el lad estimulad. La ausencia de reflej puede indicar lesi n del tract piramidal.
HALLAZGOS ABDOMINALES ASOCIADOS A ANOMALIAS COMUNES
SIGNO DESCRIPCION PROCESOS ASOCIADOS
Dlr distres prvcads en la zna del
Aaron craz n estmag del paciente pr Apendicitis
palpaci n del punt de McBurney
Matidez fija a la percusi n en el flanc
Ballance izquierd, y matidez en el flanc derech Irritaci n peritneal
que desaparece cn ls cambis de psici n
Blumberg Sensibilidad de rebte Irritaci n peritneal, apendicitis
Hemperitne, pancreatitis,
Cullen Equimsis alrededr del mblig
embaraz ect pic.
Ausencia de ruids intestinales en el
Dance Intususcepci n
cuadrante inferir derech
Grey-Turner Equimsis en ls flancs Hemperitne, pancreatitis
Dlr abdminal irradiad a hmbr Rtura de baz, calcul renal,
Kehr
izquierd embaraz ect pic.
Paciente de pie cn las rdillas rectas se
pne de puntillas y entnces apya
Markle bruscamente sus talnes sbre el suel, l
Irritaci n peritneal, apendicitis
(choque de taln) que prduce un chque en el rganism. La
acci n es psitiva si prduce dlr
abdminal
Repercusi n de la sensibilidad y dlr
McBurney agud cuand se palpa el punt de Apendicitis
McBurney
Interrupci n brusca de la inspiraci n al
Murphy Clecistitis
palpar la vescula biliar
Romberg- Dlr desde la cara interna del musl hasta
Hernia bturadra incarcerada
Howship la rdilla
Dlr en la fsa iliaca derecha que aumenta
Rovsing Irritaci n peritneal, apendicitis
al presinar sbre la fsa iliaca izquierda

LACTANTES Y NIN OS
El abdmen del nin debe explrarse, durante un perid de relajaci n y tranquilidad. Ls brazs de un de ls
padres cnstituyen la mejr superficie de explraci n, much mejr que tener al nin sujet en decu bit supin
sbre una mesa. Esta te cnica es muy u til durante ls primers meses y a menud, en ls 2 3 primers an s de vida.
INSPECCION: Inspeccine, fija ndse en su frma, cntrn y mvimients cn la respiraci n. Estara redndead y
tendra frma de cu pula. Ls mvimients del t rax y del abdmen deben ser sincr nics, cn un liger
abmbamient del abdmen al cmenzar la respiraci n. Un abdmen distendid que prtruye puede deberse a la
existencia de heces, una masa al crecimient de un rgan. Un abdmen escafide sugiere que el cntenid
abdminal se ha desplazad al t rax.
Las pulsacines en la zna epiga strica sn frecuentes en ls recie n nacids y en ls lactantes. Las venas distendidas
cruzand el abdmen sn hallazgs precupantes que sugieren un bstrucci n vascular una
distensi n/bstrucci n abdminal. Las telangiectasias pueden indicar enfermedad hepa tica.
Inspeccines el crd n umbilical del nenat cntand el numer de vass. Suelen existir ds arterias y una vena. La
zna del mun n umbilical debe estar seca y n debe ler. Inspeccine la existencia de secrecines, induracines
calentamient de la piel. Inspeccine tds ls pliegues cuta nes del mblig en busc de n duls de tejid
granulmats.
El mblig suele estar invertid. Un hallazg frecuente en ls nin s pequen s es la hernia umbilical. El mblig
puede estar evertid ante presines intraabdminales elevadas. Las hernias umbilicales pueden ser muy grandes e
inclus espectaculares. El taman n debe ser mtiv de alarma y es mejr darle tiemp. Para determinar su taman
mida el rifici umbilical en vez del cntenid que prtruye. La diastasis del rect abdminal es un hallazg cmu n
cuand ls mu sculs rects abdminales n se aprximan un a tr.
Si el nin vmita cn frecuencia, utilice la luz tangencial y bserve el abdmen en busca de ndas perista lticas. N es
frecuente bservarlas y su presencia suele sugerir una bstrucci n intestinal cm la que se prduce en la estensis
pil rica.
AUSCULTACION Y PERCUSION: N se diferencia de las utilizadas en el adult. Ls ruids intestinales deben aparecer
a la hra las 2 hras del nacimient. Dad que un abdmen escafide sugiere hernia diafragma tica en el nenat,
ausculte el t rax en busca de ruids intestinales. En la auscultaci n el abdmen n debe rse murmulls ni spls
venss.
El abdmen del nin suele estar ma s timpanizad a la percusi n que en ls adults. El timpanism en un abdmen
distendid en el nin suele crrespnder a gas, mientras que la matidez indica la existencia de una masa liquida
s lida.
PALPACION: Palpe cn ls pies del nin ligeramente elevads y cn las rdillas flexinadas para prmver la
relajaci n de la musculatura abdminal. El baz suele ser palpable ente 1-2 cm. pr debaj del rebrde cstal
durante las primeras semanas siguientes al nacimient. Cualquier aument de taman del baz puede indicar una
discrasia sangunea una septicemia.
palpacin del hgado: Palpe superficialmente a la derecha de la lnea mediclavicular, 3-4 cm. pr debaj del
rebrde cstal. El brde del hgad puede detectarse 1-3cm. pr debaj del rebrde cstal derech en ls nin s mas
pequen s. La estimaci n del taman real del hgad sl se puede llevar a cab percutiend su brde superir y
palpand el inferir.
palpacin profunda: Debe apreciarse la lcalizaci n, taman , frma, sensibilidad y cnsistencia de cualquier masa.
Utilice la transiluminaci n para diferenciar las masas. Cuand las pulsacines sean visibles, palpe la arta para
detectar cualquier sign de agrandamient. Si sspecha la existencia de una neplasia, limite la palpaci n de las
masas.
En el nin pequen la vejiga suele ser palpable y percutible en la zna suprapu bica. Determine su taman para
detectar cualquier sign de distensi n. Una vejiga distendida que se cnvierte en una estructura abvedada puede
ser significativa de bstrucci n uretral un defect del sistema nervis central.
La sensibilidad dlr durante la palpaci n pueden ser difciles de detectar en el nin pequen , pueden valrarse
pr ls cambis en el tn del llant, pr las muecas faciales, pr la negativa a la succi n pr el mvimient de las
rdillas durante la palpaci n del abdmen.
El abdmen del nin prtruye ligeramente, l que le cnfiere un aspect barrigud cuand esta de pie, sentad en
decu bit supin. Despue s de ls 5 an s de edad el cntrn del abdmen cuand esta en supin puede hacerse
cnvex y n sbrepasa una lnea imaginaria trazada desde la ap fisis xifides hasta la snfisis del pubis. Ls
mvimients respiratris siguen siend abdminales hasta ls 6-7 an s. La respiraci n abdminal ma s alla de esta
edad sugiere prblemas tra cics.

GENITALES
L que esta en azul indica alg anrmal enfemedad u trs dats clnic, que se relacinan cn el examen fsic.
FEMENINOS
Lactantes
Es aspect de ls genitales externs sirve para evaluar la edad gestacinal de la nenata. Ls labis mayres
aparecera n muy separads; el cltris es prminente; cuand nace a te rmin ls labis mayres cubren pr cmplet
ls labis menres y el cltris.
En una recie n nacida aparecen las siguientes caractersticas:
o Labis mayres y menres suelen estar hinchads
o El labi menr ciertas veces es ma s prminente.
o El himen es prminente, grues y vascular.
Estas caractersticas desaparecera n a las pcas semanas.
o Tambie n hay tras caractersticas nrmales:
o Cltris puede ser relativamente grande (si es muy grande puede ser pr una hiperplasia suprarrenal)
o Abertura central del himen presenta una dia metr de 0.5 cm. Hay que determinarla, n tratar de ampliarla
(himen imperfrad n es frecuente)
o Frecuente que haya un exudad vaginal blanquecin, aunque puede estar mezclad cn sangre; dura 4 semanas
despue s del nacimient.
o Presenta adherencias delgadas, difcilmente separables, entre ls labis menres sn frecuentes en ls primers
meses an s de vida. Pueden cubrir el vestbul vulvar pr cmplet. (Puede ser menres aberturas dnde se
escapa la rina, debe de separarse)
Exudads vaginales de aspect mucide en nin as y j venes resultad de irritaci n del pan al de aplicaci n de
plvs.
Nias
Indicaciones para la exploracin: Dependera de la edad de la nin a y l que ella refiera.
o Si la nin a es sana sl se hara inspecci n y palpaci n de genitales externs.
o Se hara explraci n vaginal interna si hay algu n sangrad, exudad, traumatism se sspecha de abus sexual.
o Vaginitis pr ban de burbujas es frecuente, n necesita explraci n interna.
o Cn nin as pequen as la explraci n se hace sbre las piernas de la madre, la cual mantendra la psici n de las
piernas de rana en la nin a.
o Cn nin as en edad esclar se puede hacer sbre una mesa elevada a 30, la ayuda de la madre es necesaria. Para
que sea mejr dejar que la nin a se tque ella misma, dirigiend del dctr la man. Debe clcarse en una
psici n que mantenga las rdillas flexinadas y elevadas hacia arriba.
Inspeccin y palpacin: Se inspeccina el perine, las estructuras del vestbul vulvar y ls rificis uretral y vaginal,
separand ls labis cn el pulgar y el ndice de una man.
o Cuand es difcil una visualizaci n del interir de la vagina y de la abertura himenal se utiliza la tracci n labial
anterir.
o Tracci n labial anterir: cn ls deds del pulgar e ndice de cada man se agarran cn firmeza ambs labis
mayres y se traccinan cn suavidad hacia delante y hacia ls lads.
o Gla ndulas de Barthlin y Skene n suelen se palpables (si se pueden palpar esta n aumentadas e indica infecci n)
o Se pide a la paciente que tsa para ver el himen, si se abulta es prque esta imperfrad; si n es que tiene una
abertura.
Secreciones:
o Exudads vaginales suelen irritar ls tejids perineales, pudiend causar enrjecimient y a veces excriaci n
(Lesi n de la superficie de la piel u tra parte del cuerp prducida pr rascad abrasi n).
o Un mal lr suele indicar la presencia de cuerps extran s, se da ma s en nin as en edad preesclar.
Lesiones:
o La tumefacci n de ls tejids vulgares, deben alertar sbre la psibilidad de abuss sexuales, ma s si se acmpan a
de equimsis (Alteraci n de la clraci n de una zna de la piel mucsa) exudads mallientes.
o Sillines de bicicleta n prducen lesinen en las partes blandas de ls genitales externs.
Hemorragias: Suele ser cnsecuencia de un traumatism, manipulaci n cn bjets abus sexual. Entre las causas
ma s frecuentes esta n:
o Lesines genitales: vaginitis, cuerps extran s, traumatism, tumres.
o Cambis endcrins: ingesti n de estr gens, pubertad precz, tumr va ric secretr de hrmnas.
Exploracin rectal: se lleva a cab para determinar la presencia ausencia de u ter de cuerps extran s en la
vagina.
o Se lleva a cab cn la paciente tumbada de espaldas, cn ls pies junts y las rdillas dbladas pr encima del
abdmen.
o Prcedimient: se clca una man sbre las rdillas y se desliza un ded de la man enguatada al interir del
rect, nrmalmente el ndice; una vez intrducid el ded se sueltan las piernas y se utiliza la man libre para
palpar simulta neamente el abdmen. Si cpera pida que jadee para que se puedan palpar cuerps extran s y el
ce rvix. Es nrmal n tcar ls varis. Puede existir ciert sangrad y un liger prlaps rectal lueg de dich
prcedimient, pr l que se debe avisar cn anteriridad.

Adolescentes
o Las que sn sexualmente activas deben tener una explraci n pe lvica anual, una prueba de Papaniclau y
evaluaci n de ETS.
o Las que n sn sexualmente activas debe tener su 1 explraci n alrededr de ls 18 an s
o El examen fsic es el mism que para una mujer adulta.
o Cuand sea la primera explraci n hay que explicar l que se va a realizar, la s te cnicas cm:
respiraci n prfunda durante el prcedimient,
alternaci n de cntracci n
relajaci n de ls mu sculs perineales
relajaci n muscular prgresiva.
o Se debe hacer en privad, si l desea la paciente sin que ls padres este n presentes.
o Se puede usar un espe cul pedia tric cn valvas de 1, 1-5 cm de anch, aunque si es sexualmente activa se puede
utilizar un pequen espe cul de adult.
o Antes de la menarquia hay un aument fisil gic de las secrecines vaginales.
o El himen puede estar n extendid y cruzar el rifici vaginal.
o En la menarquia la abertura debe tener al mens 1 cm de anch.

MASCULINOS
Lactantes
Se busca anmalas cnge nitas, desarrll incmplet ambigu edad sexual. Inspeccinar el taman del pene, el
rifici uretral. La lngitud del pene n erect en el recie n nacid es de 2 3 c. La erecci n transitria del pene
durante la infancia es frecuente y siempre debe ser recta. Un pene pequen (micr fal) puede indicar anmalas de
trs rgans y un ganchud, que mire hacia abaj, sugiere una crda (Filament en frma de cuerda, cm un
nervi tend n)
Inspeccin y palpacin: Las mans deben estar calientes y la palpaci n debe de ser suave, ma s que td cuand se
palpa el escrt.
o El prepuci del nin n circuncidad suele estar tirante, y debe de retraerse ls suficiente para permitir la salida
del chrr de rina; n se debe de retraer much y frzarl pr que se puede desgarrar el glande.
o La mvilidad del prepuci aumenta y suele ser ttalmente retra ctil a ls 3 4 an s.
o El meat uretral debe estar cercan a la punta y tener aspect de una hendidura.
o Inspeccine el glande en busca de ulceracines, sangrad inflamaci n.
o El chrr de la rina de e se fuerte, cn un buen caudal, (si hay disminuci n interrupcines indica estensis
(cntracci n estrechez de una abertura va de pas en una estructura crpral) del meat)
o Inspeccine la frma, taman y rugsidad del escrt, la presencia de testculs y cualquier anmala.
o El escrt de un prematur suele estar infradesarrllad, sin rugsidades ni cn testculs en su interir.
o El escrt de un nenat a te rmin estara distendid, clgante, cn rugsidades y un rafe en al lnea media; el
extrem prximal debe ser la zna ma s ancha.
o Si se palpa el escrt cn las mans fras de frma brusca se genera el reflej cremaste ric del y-y, en
dnde se cntrae el escrt.
o Antes de palpar el escrt, clque sus deds pulgar e ndice de una man sbre ls anills inguinales, en la
parte superir de la blsa escrtal, escrt evitara la retracci n de ls testculs hacia la cavidad abdminal.
o Es frecuente el edema en ls genitales externs.
o Hay que palpar a cada lad del escrt en busca de testculs y tras masas; el testcul del nenat mide aprx.
1 cm de dia metr.
o Si n es palpable algun de ls testculs, clque un ded sbre el anill inguinal superir y pulse ligeramente
hacia el escrt, se debe ntar una masa blanda en el cnduct inguinal; trate de empujar el testcul hacia el
escrt y palparl entre ls deds pulgar e ndice.
o Si el testcul puede empujarse hacia el escrt, se cnsidera un testcul descendid, aunque se retraiga; se
cnsidera n descendid si se palpa en ele cnduct inguinal y n se puede empujar hacia el escrt que n se
palpa.
o Palpe cn la parte plana de sus deds la regi n inguinal interna, haciend rdar entre ls deds el crd n
esperma tic, siguiend esta estructura a trave s del anill inguinal (un abultamient sugiere una hernia)
o La palpaci n puede dar sensaci n de crepitaci n.
Transiluminacin
o Sirve para determinar si una masa anrmal esta llena de lquid, gas s lid (puede ser hidrcele una hernia)
o Intente reducir el taman de la masa empuja ndla hacia atra s a trave s del anill extern.
o Si la masa se transilumina cn una linterna y su taman n vara cuand se intenta reducirla es que esta llena de
lquid, es prbable un hidrcele.
o Una masa que n se transilumina per que vara de taman cuand de intenta reducir es prbable una hernia.
o Una masa que n cambia de taman ni se transilumina puede ser una hernia incarcerada (atrapad) , es de
emergencia.

Nios
Ls de edad preesclar se examinan de la misma frma que ls lactantes, se les debe de explicar.
Inspecci n y palpaci n: debe de ver taman , lesines, tumefaccines, inflamaci n y malfrmacines del pene. En
nin s grds puede que se mire pequen debid a la cantidad de grasa en la que se encuentra.
o Retraiga el prepuci del nin n circuncidad, sin frzarl, ya que puede frmar adherencias.
o Se inspeccina el glande en busca de lesines, exudad y lcalizaci n y aspect del meat urinari.
o Algunas adherencias entre el glande y prepucis pueden persistir hasta ls 6 an s.
o Si el pene presenta edema, dlr a la palpaci n lesines equim ticas, puede haber abus sexual.
o Inspeccine el escrt para ver taman , frma, clr y presencia de testculs, las rugsidades indican que ests
si han descendid.
o Un escrt pequen , plan e infradesarrllad es un buen ndice de criptrquidia (testculs n descendids)
o Cuand palpe testculs recuerde tener las mans calientes y de frma suave; adema s pida al paciente que
adpte psici n de piernas cruzadas que se siente cn ls talnes en el asient y su s mans en las rdillas.
Ls testculs deben de tener un taman de 1 cm de dia metr aprx. Si es dur, grande y n dlrs indica tumr.
La tumefacci n aguda del escrt cn pe rdida de clr puede deberse a trsi n del cnduct esperma tic una
rquitis (Inflamaci n de un ambs testculs, caracterizada pr hinchaz n y dlr)
Un pene agrandad, sin un aument de testculs, puede verse en la pubertad precz, hiperplasia suprarrenal
lesines del SNC.
Adolescentes igual que adults.
Capitulo 20- APARATO LOCOMOTOR
El aparat lcmtr prprcina la estabilidad y mvilidad necesarias para la actividad fsica. La actividad fsica
requiere que huess, mu sculs y articulacines funcinen cn suavidad y sin esfuerz. Este sistema cnstituye la
principal lnea de defensa del rganism ante las fuerzas externas. Las alteracines que afectan al aparat lcmtr
tambie n pueden estar riginadas en el sistema nervis. Una cuidadsa explraci n neurl gica ayuda diferenciar la
causa de dlr prducida pr una lesi n sea, muscular pr un defect cerebels.
ANATOMOIA Y FISIOLOGA
El aparat lcmtr es una estructura sea que esta unida pr ligaments, fijada a ls mu sculs mediante tendnes
y amrtiguada pr cartlag. La mayra de las articulacines sn diartrides-articulacines de mvimients libres
que esta n incluidas en una ca psula cn cartlag articular, ligaments y cartlag que recubre las extremidades de ls
huess en psici n-. La Tabla 20-1 describe la clasificaci n de las articulacines.
La variabilidad en el taman y resistencia muscular entre ls distints individus esta influida pr la cnstituci n
gene tica, la nutrici n y el ejercici. Ls mu sculs deben cnservar intacta su inervaci n para funcinar y mver las
articulacines en td su rang de mvimients.
CABEZA Y COLUMNA
La articulaci n temprmandibular es la que existe entre la mandbula y el hues tempral del cra ne. La acci n de
bisagra de la articulaci n abre y cierra la bca, mientras su acci n deslizante emite el mvimient lateral, la
prtrusi n y la retracci n de la mandbula.
La clumna esta cmpuesta pr las ve rtebras cervicales, tra cicas drsales, lumbares y sacras. Esta n separadas
entre s pr discs fibrcartilaginss que amrtiguan ls cuerps vertebrales. Las ve rtebras cervicales sn las ma s
mviles.
EXTREMIDADES SUPERIORES
La articulaci n glenhumeral (hmbr) es la frmada entre el hu mer y la fsa glenidea de la esca pula. El
acrmin, la ap fisis cracides y el ligament entre ambs frman una arcada que rdea y prtege la articulaci n.
El hmbr es una articulaci n tip bla-cuenca que permite ls mvimients en muchs ejes.
La articulaci n acrmi clavicular es la frmada entre el acrmin y la clavcula, y la esternclavicular se frma entre
el manubri esternal y la clavcula.
El cd es la articulaci n del hu mer cn el cu bit y el radi. Esta es una articulaci n de bisagra, que permite el
mvimient del cu bit y del hu mer en un plan (flexi n y extensi n).
Las articulacines del antebraz cnsisten en las articulacines entre el radi y el cu bit en las lcalizacines
prximal y distal. Sn imprtantes para la prnaci n y la supinaci n.
La articulaci n radicarpiana (mun eca) es la frma pr el radi y ls huess del carp. Existen discs articulares que
separan el cu bit y ls huess del carp y la articulaci n queda prtegida pr ligaments y una ca psula fibrsa. La
mun eca es una articulaci n cndlea (mvimients de flexi n, extensi n, radial y cubital). La man tiene
articulacines entre el carp y el metacarp, ls metacarpians y las falanges prximales y las falanges medias y
distales. Las articulacines metacarpfala ngicas sn cndleas.
EXTREMIDADES INFERIORES
La articulaci n de la cadera esta frmada pr la articulaci n entre el aceta bul y el fe mur. La prefundid del aceta bul
ene. Hues pe lvic y la articulaci n, que se sstiene pr tres ligaments fuertes, ayudan a estabiliazar la cabeza del
fe mur en la ca psula articular. Es una articulaci n bla-cuenca que permite el mvimient del fe mur en varis ejes.
La rdilla es la articulaci n entre el fe mur, la tibia y la r tula. Ls discs de fibrcartlag (meniscs medial y
lateral=, que amrtiguan la tibia cntra el fe mur, esta n fijs a la tibia y ala ca psula articular. Existen ds ligaments
cruzads que atraviesan blicuamente la rdilla, aprtand una estabilidad anterir y psterir. La blsa
suprartuliana separa la r tula, el tend n del cuadriceps y el mu scul del fe mur. La rdilla es una articulaci n de
bisagra (flexi n y extensi n) del fe mur y de la tibia en un plan.
La articulaci n tibitalar (tbill) es frmada pr la tibia, el perne y el tal. Prtegida pr ligaments en las
superficies medial y lateral. Articulaci n de bisagra, flexi n y extensi n (drsiflexi n y flexi n plantar) en un plan.
Las articulacines talcalca nea (subtalar) y la tarsiana transversa, permiten a la articulaci n un mvimient de
rtaci n pivte (prnaci n y supinaci n). Las articulacines del pie entre el tars y ls metatarsians, el metatars
y las falanges prximales, y las falanges media y distales sn cndleas.

LACTANTES Y NIOS
Durante el desarrll fetal, el aparat lcmtr prcede de ls tejids cnjuntivs embrinaris, que frman un
cartlag que se calcifica y se cnvierte casinalmente en hues verdader. Ls huess largs aumentan su
dia metr durante la infancia y la juventud pr apsici n de nuev tejid alrededr del eje del hues. El crecimient
se debe a la prliferaci n del cartlag en las placas epifisarias. En ls huess pequen s cm el carp, ls centrs de
sificaci n frman el cartlag calcificad. Ls ligaments sn ma s resistentes que el hues hasta la adlescencia, pr
tant, las lesines de huess largs y sus articulacines suelen desencadenar fracturas en vez de esguinces
trceduras.
El nu mer de fibras musculares que desarrllara una persna queda determinad durante el perid fetal y su
lngitud aumenta durante la nin ez, a la vez que crece el aparat lcmtr.
ADOLESCENTES
El ra pid crecimient durante la fase 3 de Tanner hace disminuir la resistencia de las epfisis y reduce la resistencia y
la flexibilidad, l que implica que se incrementen la psibilidades de lesi n. El crecimient se finaliza
aprximadamente a ls 20 an s cuand se cierra la u ltima epfisis. Al cesar el crecimient se, la densidad y la
resistencia sea cntinu an aumentand (la ma xima masa sea se alcanza alrededr de ls 35 an s en hmbres y
mujeres).

REVISIN DE LA HISTORIA
AMAMNESIS DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Mlestias articulares:
o Cara cter: rigidez limitaci n de mvimients, cambis de taman cntrn, dlr cn algu n
mvimient
o Hechs asciads: hra del da, lesines, clima
o Factres temprales: cambis en la frecuencia cara cter de ls episdis, mejra empera a l
larg del da
o Tratamients previs intentads: ejercici, reps, reducci n de pes, fisiterapia
o Mediacines; saliciats, fa rmacs antiinflamatris n esterides
Mlestias musculares:
o Cara cter: limitaci n de mvimients, debilidad, temblr, tics, espasms
o Factres precipitantes; lesi n, mvimients bruscs
o Tratamients previs intentads; calr, hiel, fe rulas
o Medicacines: relajantes musculares
Mlestias esquele ticas:
o Cara cter: dificultad para caminar cjera; entumecimient: mvimients dlrss
o Hechs asciads; lesi n, fracturas recientes
o Tratamients intentads; repss, quirpraxia, acupuntura
o Mediacines; terapia hrmnal sustitutiva, calci
Lesines:
o Sensaci n en el mment de prducirse la lesi n: clic, desgarr, entumecimient, hrmigue
o Mecanism de lesi n: traumatism direct, sbrecarga
o Dlr: lcalizaci n, tip, cmienz (brusc gradual), que l alivia-empera
o Tumefacci n: lcalizaci n aparici n
o Tratamients intentads: reps, hiel, calr, fe rulas
Lumbalgia:
o Inici agud gradual
o Cara cter del dlr y sensaci n
o Hechs asciads; traumatisms, tareas cupacinales, actividades deprtivas
o Tratamients intentads; reps, quirpraxia
o Medicacines; relajantes musculares, analge sics
ANTECEDENTES MDICOS
 Traumatism; nervis, tejids blands, huess, articulacines
Ciruga articular u sea, artrscpia
Enfermedades cr nicas: ca ncer, artritis, anemia drepanctica
Defrmidades esquele ticas anmalas cnge nitas
HISTORIA FAMILIAR
Anmalas cnge nitas de cadera pie
Esclisis prblemas de espalda
Artritis; reumatide, steartritis
Alteracines gene ticas; stege nesis imperfecta, enanism, raquitism

HSTORIA PERSONAL Y SOCIAL

Prfesi n: pasada y actual, levantamient de pess y psibilidad de lesines accidentales
Ejercici: cantidad, tip y frecuencia; tensi n sbre articulacines especificas, nivel de cmpetici n
Capacidades funcinales: cuidads persnales; tras actividades
Pes: aument reciente (es crrespndiente a altura?)
Altura: cambis de cualquier tip, altura ma xima
Nutrici n: cantidad de calci, vitamina D, Calras y prtenas
Cnsum de tabac; alchl

(Factres de Riesg: Lesines deprtivas; Osteprsis; Artrsis- pg707)

LACTANTES Y NIOS
Histria del part:
o Presentaci n, taman mayr del crrespndiente para su edad de gestaci n, lesines durante el
nacimient (fracturas lesines nervisas)
o Escas pes al nacer, prematuridad, manibras de reanimaci n, ventilaci n asistida mecanica
Hits pequen s y grandes en le desarrll mtr, adecuaci n a la edad crnl gica
Cualidad de mvimients; espa stics, fla cids, rigidez en rueda dentada
Dlr de pierna:
o Cara cter: lcalizad generalizad; en el mu scul en la articulaci n; limitaci n de mvimients
o Cmienz: edad, brusc gradual, ncturn al descansar, cn actividad
o Participaci n en cmpetencias deprtivas

EXPLORACIN Y HALLAZGOS
Equipo:-La piz para marcar la piel
-Gni metr
-Cinta medidra
-Martill de reflejs

Se debe empezar la explraci n del aparat lcmtr bservand la marcha y la pstura que adpta el paciente al
entrar en la sala de explraci n y sus mvimients generales al mment de entrar.
Hay que prestar una especial atenci n a ls huess, articulacines y mu sculs (en un ambiente iluminad).

INSPECCIN
Se debe bservar la capacidad del paciente en permanecer erect, la simetra de las partes de su cuerp la alineaci n
de las extremidades. Observar la lrdsis, cifsis esclisis.
Inspeccinar la piel y ls tejids subcuta nes que rdean ls mu sculs, cartlags, huess y articulacines en
busca de declracines, tumefaccines masas.
Observar el taman de las extremidades, las defrmidades imprtantes, ls crecimients ses, la alineaci n,
cntrn y simetra de lngitud y psici n.
Ls mu sculs deben ser bilateralmente sime trics (taman relativamente iguales), sin atrfia ni hipertrfia.
Las fasciculacines curren despue s de la lesi n de una neurna mtra. El cnsum muscular se prduce tras el
dan cm resultad del dlr, enfermedad muscular lesi n de la neurna mtra.

PALPACIN
Palpar tds ls huess, articulacines y ls mu sculs que ls rdean. Observar cualquier zna caliente, dlrsa,
tumefacta, fluctuaci n de una articulaci n (relacinada cn derrame), crepitante y resistencia a la presi n. N
debera de causar mlestias al aplicar presi n sbre huess y articulacines. El tn muscular debe de ser firme,
per n dur ni empastad (significa aument en tn muscular). Se debe efectuar la palpaci n de las articulacines
inflamadas de u ltim. Se palpa un engrsamient sinvial cuand hay un prces inflamatri. Puede palparse una
capitaci n articular cuand ds superficies seas irregulares rzan cn el mvimient de la articulaci n, cuand ds
brdes irregulares de un hues fracturad rzan al mism tiemp cuan el mvimient de un tend n dentr de la
vaina tendinsa cuand esta presente una tensinvitis.

GAMA DE MOVIMIENTOS
Examinar la gama de mvimients activ y pasiv de tdas las articulacines principales y de sus grups musculares
respectivs. Se instruye al paciente para que mueva en tda su amplitud cada articulaci n, siguiend ls detalles que
se especifican para cada grup muscular y articulaci n. La existencia de dlr, limitaci n de mvimient,
mvimients espa stics, inestabilidad articular, defrmidades cntractura sugiere un prblema en la articulaci n
en su respectiv grup muscular su inervaci n.
Instruir al paciente a que se relaje y le permita llevar a cab mvilizacines pasivas hasta detectar el tpe del rang
de mvimient. N hay que frzar la articulaci n si el paciente siente dlr presenta un espasm muscular. E
rang de mvilidad pasiva excede cn frecuencia el rang de mvilidad activa en 5. Medir el rang mediante
mvimients pasivs y activs, que deberan ser iguales en las articulacines claterales. Las diferencias entre la
gama de mvimients puede indicar debilidad muscular real una alteraci n articula. N deben existir crepitaci n
ni dlr cn ls mvimients.
Si una articulaci n parece tener un rang de mvimients aumentad limitad, se empleara un gni metr para
medir el a ngul de frma exacta.. Se efectua la medici n de ls a nguls de ma xima flexi n y ma xima extensi n y se
deben de cmparar cn ls esperads (Fig. 20-13 en pg.711).
FUERZA MUSCULAR
Se pide al paciente que primer mueva el mu scul que un le indique extendiend flexinand la articulaci n, y
despue s un hacer resistencia cntra esa cntracci n muscular. N se debe permitir que el paciente mueva la
articulaci n. Se cmpara la fuerza de ambs lads esperand una resistencia sime trica. La fuerza muscular ma xima
s l es psible cn un rang de mvimient cmplet.
Las variacines en la fuerza muscular pueden graduarse desde la cncentraci n n vluntaria hasta la fuerza
muscular cmpleta, utilizand la escala de la Tabla 20-2. Cuand la fuerza muscular es de un grad 3 inferir, la
incapacidad se presenta. La debilidad puede estar riginada pr una atrfia pr desus, dlr, fatiga sbrecarga.
ARTICUACIONES Y MSCULOS ESPECFICOS
Articulacin temporomandibular
Lcalizar las articulacines temprmandibulares. Pedir al paciente que abra la bca mientras se palpa cn suavidad
el espaci articular. N debe de existir dlr, crepitaci n, blque ruid sec- est puede indicar una disfunci n de
dicha articulaci n. N es infrecuente r palpar un chasquid un clic en la articulaci n.
El rang de mvimient se examina pidiend al paciente que realice ls siguientes mvimients:
Abrir y cerrar la bca. Se espera que el espaci de la apertura de la bda sea entre 3-6 cm
Mver lateralmente la mandbula inferir a cada lad (se mueve 1-2 cm a cada lad)
Prtruir y retraer la mandbula
La fuerza de ests mu sculs se evalu a pidiend al paciente que cierre bien ls dientes mientras palpa ls mu sculs
cntrads (misma manera de evaluaci n de V par craneal).
Columna cervical
Inspeccinar el cuell, anterir y psterirmente, debe de haber simetra de ls pliegues de la piel y mu sculs, y
alineaci n de cabeza y hmbrs. Ns deben apreciarse pliegues cuta nes.
Ls mu sculs deben presentar un buen tn y ser sime trics en cuant a taman ; palpaci n n debe ser dlrsa y
n se deben prducir e espasms musculares
El rang de mvimients en la clumna cervical pidiend al paciente que realice ls siguientes mvimients
Dblar la cabeza hacia delante, mandbula hacia el pech. Flexi n esperada de 45
Dblar la cabeza hacia atra s, mandbula hacia la espalda. Hperextensi n esperada de 45
Dblar la cabeza hacia cada lad, reja hacia hmbr. Flexi n lateral esperada de 40
Girar la cabeza hacia cada lad, ment n hacia hmbr. Rtaci n esperada de 70
La fuerza de ls mu sculs esterncleidmastide y trapeci se evalu a manteniend al paciente en las psicines
anterires mientras un aplica fuerza puesta. Al rtar se evalu a tambie n el XI par craneal.
Columna dorsal (torcica) y lumbar
Punts de referencia sn las ap fisis espinsas de C7 y D1, las esca pulas, crestas ilaca y mu sculs paravertebrales.
Las curvaturas de las clumnas cervical y lumbar deben ser cnvexas. Las rdillas y ls pies debera n estar alineads
cn el trnc, ver haca delante.
La lrdsis es frecuente en pacientes bess y en embarazadas. La cifsis se bserva en ancians. La jrba es una
defrmidad angula aguda que se ascia cn el claps vertebral de la steprsis.
Cn el paciente de pie se debe palpar las ap fisis vertebrales y ls mu sculs paravertebrales. Percutir la sensibilidad
dlrsa de la clumna empezand percutiend cn la clumna y lueg ls mu sculs paravertebrales. N deben
registrarse espasms musculares ni dlr cn la palpaci n ni la percusi n.
La espalda del paciente debera ser sime trica y plana. Una curvatura lateral una cstilla sbresaliente-sspechar
esclisis.

El rang de mvimients en se valra pidiend al paciente que realice ls siguientes mvimients

Dblarse hacia delante pr la cintura intentad tcar ls deds de ls pies. Flexi n esperada de 75-90
Dblarse pr la cintura hacia atra s td l psible. Hiperextensi n esperada de 30
Dblarse hacia cada lad l ma xim psible. Flexi n lateral esperada de 35 cada lad
Girar la parte alta del trnc desde la cadera, en un mvimient circular lad-espalda-lad, mientras un
sujeta la pelvis. Rtaci n del trnc superir esperada de 30 hacia delante y atra s
Hombros
Inspeccinar el cntrn de ls hmbrs, la cintura escapular, las clavculas y esca pulas, ls mu sculs de la zna-
debe existir simetra.
Debe sspecharse una luxaci n de hmbr cuand este sea asime tric y aparezca un huec en un de ells.
Palpar las articulacines esternclavicular y acrmiclavicular, clavcula, las esca pulas, las ap fisis cracides, la
tubersidad mayr del hu mer, el surc del bceps y ls mu sculs de la zna.
El rang de mvimients en se valra pidiend al paciente que realice ls siguientes mvimients
Encgerse de hmbrs. Que ambs se eleven sime tricamente
Levantar ambs brazs lateralmente, rects, pr encima de la cabeza. La abducci n de hmbr debe ser de
180
Extender y separar hacia atra s ambs brazs pr detra s de la espalda. La hiperextensi n debe ser de 50
Levantar ambs brazs lateralmente y rect pr encima de la cabeza. Abducci n esperada del hmbr de
180
Girar el braz cruzand la parte anterir del cuerp. Aducci n esperada de 50
Clcar ambs brazs pr detra s de las caderas, cn ls cds hacia fuera. Rtaci n interna sera de 90
Clcar ambs brazs pr detra s de la cabeza, cn ls cds hacia fuera. La rtaci n externa debe ser de 90

Hacer que el paciente mantenga encgids ls hmbrs, en flexi n anterir y abducci n, mientras un aplica fuerza
de psici n para evaluar ls mu sculs de la cintura escapular. As se evalu a simulta neamente el XI par craneal.
Codos
Inspeccinar el cntrn de ls cds del paciente en psici n de flexi n y extensi n. Ls n duls subcuta nes en
ls punts de presi n puede indicar artritis reumatide.
Observar cualquier desviaci n en el a ngul de carga entre el hu mer y el radi mientras el braz se encuentra en
extensi n pasiva, cn la palma de la man haca delante. Angul de carga suele ser de 5-15 lateralmente. Angul de
carga lateral que supera 15: cubitus valgus. Angul de carga medial: cubitus varus.
Una tumefacci n blanda, empastada y fluctuante, cn dlr uy lcalizad en el epic ndil lateral en ls surcs del
le crann y epic ndils, as cm el aument del dlr cn la prnaci n y supinaci n del cd- sspechar una
epicndilitis una tendinitis.
El rang de mvimients en se valra pidiend al paciente que realice ls siguientes mvimients
Cn el cd cmpletamente extendid a 0, dble y estire el cd. La flexi n sera de 160; la extensi n
retrnand a 0 180 de extensi n cmpleta
Cn el cd flexinad en a ngul rect, girar la man desde palma abaj hasta palma arriba- 90
Manos y muecas
Inspeccinar las caras drsal y palmar de las mans. Apreciar la presencia de crestas palmares y fala ngicas. La
superficie palmar debe presentar una eminencia tenar en el lad del ded pulgar y una eminencia hiptecar mens
prminente en el lad del ded men ique. La desviaci n de ls deds hacia el lad cubital y el cuell de cisne las
defrmidades en jal de ls deds suelen indicar artritis reumatide.
Palpe tdas las articulacines de la man y mun eca, cn ls siguientes deds: Interfala ngicas: pulgar e ndice.
Metacarpfala ngicas: Ambs pulgares. Mun eca y surc radicarpian: cn pulgares sbre la superficie drsal y el
rest de ls deds en la superficie palmar de la mun eca. Las superficies articulares deben ser lisas, sin n duls,
tumefacci n, empastamient dlr al tact. Una masa dura sbre el drs de la mun eca puede crrespnder a un
gangli n.
N duls durs y n dlrss al tact de 2-3mm de dia metr se ascian cn steartristis. Cuand ests se lcalizan
en articulacines interfala ngicas distales se llaman n duls de Herberden, y cuand se lcalizan sbre articulacines
interfala ngicas prximales se llaman n duls de Buchard.
Examinar el rang de mvimients de la man y la mun eca pidiend al paciente que realice ls siguientes
mvimients:
Dblar ls deds hacia delante sbre la articulaci n metacarpfala ngica. La flexi n metacarpfala ngica debe
ser de 90 y la hiperextensi n ma xima de 20.
Tcar cn el pulgar la punta de cada un de ls trs deds y la base del men ique; cerrar el pun . Ests
mvimients tienen que ser psibles.
Separar ls deds y pnerls junts. Tiene que ser psible.
Dblar la man pr la mun eca, arriba y abaj. La flexi n debe ser de 90 y la hiperextensi n de 70
Cn la palma hacia abaj, mver cada man a derecha e izquierda. El mvimient radial debe ser de 20 y el
cubital de 55
Para evaluar la fuerza de la man pida la paciente que agarre fuertemente ds de sus deds. Tambie n se pueden
emplear las psicines de extensi n de deds, abducci n y aducci n para evaluar la fuerza de la man.
Caderas
Inspeccinar las caderas anterir y psterirmente mientras e paciente esta de pie. Punts de referencia: crestas
ilacas y el trca nter mayr femral. Se deben de bservar las asimetras en la altura de las crestas ilacas, en el
taman de las nalgas en el nu mer y situaci n de ls pliegues glu tes.
N debe de existir inestabilidad, dlr a la palpaci n ni crepitaci n al palpar las caderas y la pelvis del paciente (en
decu bit supin).
Examinar el rang de mvimients de la cadera y la pelvis pidiend al paciente que realice l siguientes
mvimients:
Cn el paciente en decu bit supin, levantar la pierna sbre el cuerp cn la rdilla extendida. Es de esperar
un a ngul de flexi n de la cadera de hasta 90.
Cn el paciente en decu bit prn de pie, levantar la pierna sbre el cuerp cn la rdilla extendida sin
arquear el drs. Es de esperar un a ngul de hiperextensi n de la cadera de 30 mens
Cn el paciente en decu bit supin, levantar una rdilla hacia el t rax dejand la tra pierna extendida. Es
de esperar un a ngul de flxi n de la rdilla de 120.
Siguiend en decu bit supin, girar la pierna lateral y medialmente cn la rdilla extendida. Cn un
mvimient de aducci n, levante pasivamente la tra pierna para permitir un mvimient cmplet de la
pierna que examina. Es de esperar ciert grad de abducci n y aducci n.
Tambie n en supin, flexinar la rdilla y rtar la pierna hacia dentr, hacia la tra pierna. La rtaci n
interna nrmal es de 40
Au n en supin, clcar el brde lateral del pie sbre la rdilla de la tra pierna; mver la rdilla flexinada
hacia la mesa (prueba de Patrick). Es de esperar una rtaci n externa de 45.
Hacer que el paciente mantenga la cadera flexinada y la rdilla extendida y flexinada mientras el clnic hace
fuerza de psici n para evaluar la fuerza de ls mu sculs de la cadera.
Piernas y rodillas
Inspeccinar las rdillas y ls huecs ppltes en psici n de flexi n y extensi n, bservand ls principales punts
de referencia: tubersidad tibial, c ndils tibiales medial y lateral, epic ndils medial lateral del fe mur, tube rcul
aductr del fe mur y la r tula.
Observar la alineaci n de las piernas. El a ngul entre fe mur y tibia debe ser inferir a 15. Ls cambis de
alineaci n sn: el genu valgum (patizamb) y el genu varum (pierna en arc). La excesiva hiperextensi n de la rdilla
al sprtar pes (genu recurvatum) puede indicar debilidad de ls mu sculs cuadrceps.
---Alineacin normal de la piernas: torsin femoral (rotacin del extremo proximal) y curvatura femoral---
Palpar el huec pplte, bservand su tumefacci n dlr a la palpaci n. Palpe despue s el espaci articular
tibifemral, identificand a r tula, la blsa suprarrtuliana y la almhadilla grasa infrarrtuliana. La articulaci n
debe ser lisa y firme, n dlrsa a la palpaci n, n empastada y sin n duls ni crepitacines.
Examinar el rang de mvimients de la rdilla pidiend al paciente que realice l siguientes mvimients:
Dblar cada una de las rdillas. Es de esperar una flexi n de 130.
Estirar la pierna y frzar la extensi n. Es de esperar una extensi n cmpleta y una hiperextensi n de hasta
15.
Se evalu a la fuerza de ls mu sculs de la rdilla mientras el clnic ejerce fuerza puesta mientras el paciente efectu a
flexi n y la extensi n.
Pies y tobillos
Punts de referencia: el male l medial, el male l lateral y el tend n de Aquiles. L nrmal es que ls male ls sean
liss y rednds, y que ls talnes y las articulacines metatarsfala ngicas sean prminentes. La presencia de
cuerns y calls indica presi n cr nica irritaci n.
Ls pies deben estar alineads cn la tipia. El pie var (deds hacia dentr) el pie valg (deds hacia fuera) sn
variantes de alineaci n frecuentes. Las desviacines de la alineaci n del antepie (metatars var valg), la
prnaci n del tal n y el dlr las lesines suelen prducir cambis en la psici n de carga.
L nrmal es que el pie presente un arc lngitudinal aunque se aplane cn el pes. Variacines: Pie plan y pie cav.
Pie plan suele n prducir dlr.
Ls deds deben estar rects y mirand hacia delante, plans y alineads un cn tr. Desviacines: deds de
martill-hiperextensi n de la articulaci n metatarsfala ngica cn flexi n de la articulaci n prximal del ded; ded
en maza-defrmidad en flexi n en la articulaci n interfala ngica distal; ded en garra-hiperextensi n de la
articulaci n metatarsfalangica y la flexi n de las articulacines prximal y distal del ded. El hallux valgus (juanete)
es la desviaci n del ded grd. Habitual la frmaci n de una blsa en el punt de presi n-que si se inflama el
juanete es dlrs.
Calr, rubr, tumefacci n y dlr sn signs de una articulaci n inflamada. Articulaci n metatarsfala ngica
inflamada en el ded grd hace sspechar artritis gtsa.
Palpe el tend n de Aquiles y la superficie anterir del tbill. Engrsamient del tend n de Aquiles puede indicar
una hpierlipidemia.
Examinar el rang de mvimients del pie y tbill pidiend al paciente que realice l siguientes mvimients:
Apuntar cn el pie hacia el tech. La drsiflexi n debe ser de 20.
Apuntar cn el pie hacia el suel. Flexi n plantar de 45.
Dblar el pie y el tbill mviend la planta del pie hacia el tr pie y despue s hacia fuera, alejandse del
tr pie. Inversi n de 30 y eversi n de 20.
Rtar el tbill, mviend el pie hacia fuera, y despue s hacia el tr pie, mientras el examinadr suelta la
pierna. Abducci n nrmal de 10 y aducci n de 20
Dblar y estirar ls deds. Esperar la flexi n y extensi n de ls deds, sbre td del ded grd.
Para valrar la fuerza de ls mu sculs del tbill, aplicar fuerza puesta en el paciente mientras el mantiene la
drsiflexi n y flexi n plantar. Tambie n flexi n y extensi n del ded grd, y abducci n y aducci n de tbill- para
evaluar fuerza muscular.

OJO: LAS SIGUIENTS TECNICAS ADICIONALES SE DESCRIBIRAN RESUMIDAMENTE. MAYORES DETALLES EN

LIBRO DE TEXTO.
Tcnicas Adicionales
Medicin de Miembros.
Pierna Lngitud: Desde espina iliaca antersuperir hasta el male l medial del tbill,
cruzand pr la cara medial de la rdilla.
Brazs. Desde el acrmin, pasand pr el le crann hasta la prminencia cubital distal.

Evaluacin de mano y mueca

Sndrme del tu nel Ciertas mdalidades de dlr, hrmigues y entumecimients en la man
carpian.
Prueba de sacudida psitiv Cuand paciente muestra un mvimient de la mun eca y la man similar al que
un hace al sacudir hacia abaj un term metr
Prueba de abducci n pulgar Asla la fuerza del mu scul abductr crt del pulgar. Resistencia ttal a la presi n
es l esperad. La debilidad esta relacinada cn el sndrme del tu nel carpian
Sign de Tinel Se percute sbre la mueca del paciente cn ls deds ndice. Una sensaci n de
entumecimient irradiad desde la mue ca hacia la man en la distribuci n del
nervi median es un sign de Tinel psitiv y sugiere sndrme del tu nel
carpian.
Prueba de Phalen Pedir al paciente que mantenga ambas mun ecas en una cmpleta psici n de
flexi n palmar cn las superficies drsales presinadas al mism tiemp durante
un minut.
Ls hrmigues y las parestesias en la distribuci n del nervi median sn
sugestivs de sndrme del tu nel carpian.
Evaluacin de la mdula inferior
Prueba de la elevaci n recta Evalua irritaci n de las races nervisas hernias de discs lumbares en ls
del miembr segments L4, L5 y S1. Se pide que el paciente acstad eleve el miembr
(decu bit drsal) manteniend extendida la rdilla. Signo de Lasgue psitiv es cuand un paciente
n es capaz de elevar el miembr ma s de 30 sin experimentar dlr.
Prueba de estiramient de
Bragard
(decu bit supin)
Prueba de extensi n de la
rdilla en psici n sentada
Prueba de extensi n
femral (decu bit prn) L2, L3 y a veces L4. La presencia de dlr cn la extensi n es un sign psitiv de
Rodilla
Bamble.
(En extensi n)
Sign del Bmbe
(Rdilla en extensi n)
Prueba de McMurray
(Decu bit Supin y flexi n estabilizand la rdilla a cada lad del espaci articular y rte pie y pierna hacia
de rdilla)
Sign de Caj n
(psici n Supina y rdilla
extendida)
Prueba de Apley
(Decu bit Prn)
Valoracin de Cadera.
Prueba de Thmas.
(Decu bit supin)
Sign de Trendelenburg
Evalua la hernia discal lumbar a niveles de L4, L5 y S1. El dlr debaj de la
rdilla cuand e miembr esta elevad mens de 70, que se agrava cn la
drsiflexi n del pie y la rtaci n interna de la pierna, esta relacinad cn una
hernia discal en ls segments L5 S1.
Evalua la funci n de la raz nervisa L4 y el dlr a la palpaci n del nervi cia tic.
El dlr cn la extensi n la resistencia, y ls intents para reclinarse cn el fin de
aliviar la tensi n sbre el nervi sn signs psitivs del dlr del nervi cia tic.
Se utiliza para detectar inflamaci n de las races nervisas de ls segments L1,
irritaci n de la raz nervisa..
Evaluar derrame de lquid: Presine sbre la blsa suprarrtuliana y cn un ded
de la tra man, presine hacia atra s cntra el fe mur. Deje de presinar
su bitamente. Un glpe cntra su ded, indica sign psitiv
Exces de lquid: Exprima hacia arriba la cara medial de la rdilla 2 3 veces y
glpee despue s la cara lateral de la r tula. Positivo: S hay bmbe de retrn de
lquid.
Desgarrs de menisc. Flexine la rdilla pr cmplet. Mantenga la flexi n,
psici n lateral. Extienda rdilla del paciente a 90 0 y s escucha algu n chasquid
limitaci n en la extensi n = Sign Psitiv
Inestabilidad de la rdilla en plan medilateral antersuperir. Estabilice el
fe mur cn una man y sujete el tbill cn la tra. Trate de abducir aducir la
rdilla. Haga que el paciente flexine la rdilla 90 0, clcand la planta del pie
sbre la mesa. Inmvilice el pie cn una man y agarre la pierna cn la tra pr
debaj de la rdilla. Trate de empujar la pierna hacia delante y hacia atra s, s se de
da e ste mvimient es hallazg patl gic.
Desgarr meniscal de la rdilla. Flexine la rdilla hasta 90 0. Clque su man
sbre el tal n y presine cn fuerza. Rte la pierna externa e internamente.
Cualquier clic, blque dlr indica sign psitiv.
Cntractura en flexi n de la rdilla. Pida que extienda pr cmplet una pierna y
que flexine la tra hacia el t rax. Si la pierna extendida se levanta indica
cntractura en flexi n de la pierna extendida.
Luxacines de cadera. Pida al paciente que haga equilibri sbre un pie y despue s
sbre el tr. Observe desde atra s, s la cresta ilaca desciende en el lad cntrari
a la pierna de carga, indica un defect de la cadera que esta sprtand el pes.

Lactantes
Desnude al nin y bserve su pstura y mvimients espnta nes: n deben bservarse sacudidas musculares.
Inspeccine la espalda en busca de mechnes de pel, depresines, declracines, quistes masas cerca de la
clumna, s encuentra una de e stas u ltima que transilumine sspeche de meningcele (cndici n muy severa de
espina bfida en la cual las meninges que sn la cubierta prtectra del crd n espinal escapan al exterir pr
una apertura en la clumna vertebral) mielmeningcele.
A ls 2 an s aprximadamente, el nin debe levantar la cabeza y el trnc desde la psici n prna, dand idea
de la fuerza de sus antebrazs.
Valrar la curvatura de la clumna y fuerza de mu sculs prevertebrales cn el nin sentad. La cifsis de la
clumna drsal y lumbar se apreciara en psici n sentada hasta que pueda sentarse sin apy.
Ls pliegues axilar, glu te, femral y pplte deben ser sime trics y las extremidades deben mverse
libremente.
La lngitud circunferencia desigual de las extremidades se ascia cn neplasias intraabdminales.
Tds ls bebe s tienen ls pies plans y muchs nenats tienen una curva en var de las tibias (trsi n tibial,
hacia adentr) una aducci n del antepie (metatarsus adductus) cm cnsecuencia de la psici n fetal. La
lnea media del pie debe ser la bisectriz entre ls deds 3 y 4. El antepie debe ser flexible y pnerse derech en
abducci n.
Las mans deben abrirse peri dicamente, cn ls deds ttalmente extendids; cn el pun cerrad, el pulgar
debe quedar dentr de ls deds. Abra el pun y bserve caract. Dermatglficas: un pliegue simian (que cruza
 tda la palma) se ascia cn sndrme de Dwn. Cuente deds y mans del pie, bservand plidactilias y
sindactilias.
Palpe clavculas y huess largs (un de ls hallazgs + frecuentes q se pasan pr alt en el nenat es la fractura
de clavcula).
Clque al bebe cn el trnc flexinad y palpe las ap fisis espinsas, apreciand s es delgada y bien frmada,
si esta hendida indica psible defect bfid.
Palpe ls mu sculs para evaluar su tn y agarrel para cmprbar su fuerza. Utilice el rang de mv. pasivs
para examinar la mv. articular.
Maniobra de Barlow Ortolani- Se realiza en td nin menr de un an y sirve para detectar dislcaci n
subluxaci n de la cadera: clque ls pies del nin en decu bit supin y flexine 90 0 caderas y rdillas. Agarre
una pierna cn una man, cn el pulgar en la parte interna del musl, la base del pulgar en la rdilla y el rest de
sus deds agarrand la cara externa del musl y cn la punta de ls deds en el trca nter mayr. Aduccine ls
musls al ma xim, hasta que se tquen sus ds pulgadas. Presine abaj sbre el fe mur, intentand desprender
la cabeza del fe mur del aceta bul. Abduccine despue s ls mu sculs y cn las puntas de ls deds sbre el
trca nter mayr, haga un mvimient de palanca en direcci n puesta, de frma que las puntas de sus deds
presine de nuev la cabeza del fe mur hacia el centr del aceta bul. Si al hacerl se escucha un chasquid
palpable al hacer presi n, sspeche dislcaci n..
Displasia Congnita de cadera con luxacin: S evidencia asimetra de ls pliegues glu tes y abducci n de
caderas menr de 1600 , positivo.
Prueba del Signo de Allis: Para detectar luxacines de cadera acrtamient femral. Cn el nin en psici n
supina, flexine las ds rdillas, manteniend alineads ambs fe mures. Cl quese a ls pies del nin y aprecie
la altura de las rdillas, cuand una rdilla esta ma s baja que la tra, el sign es psitiv.
Fuerza Muscular: Se valra cn el nin erguid cn sus mans pr debaj de las axilas, si se mantiene erguid, la
fuerza muscular del hmbr es la adecuada.
Torsin Tibial: Se valra cn el nin en decu bit prn sbre la mesa de explraci n. Flexine 90 0 una rdilla y
alinee la lnea media del pie paralela al fe mur. Cn el pulgar y el ndice, agarre ls c ndils medial y lateral de la
tibia. Cn la tra man, agarre ls male ls medial y lateral del tbill, clcand pulgar e ndice en el mism
lad de la pierna. Si sus pulgares n esta n paralels entre s, sign psitiv. L nrmal es que e sta se resuelva
despue s de 6 meses de cargar el pes crpral.
Nios
Observe cm juega y se cmprta, para evaluar sistema mu scul esquele tic.
Evaluar cnfrmaci n de las mans.
Inspeccinar su clumna mientras e sta de pie, es nrmal que tengan curvatura lumbar y abdmen prminente.
En ls que caminen, valre capacidad para sentarse, gatear y manej de bjets.
Al explrar ls huess, articulacines y mu sculs, evalu e alineaci n de piernas y pies.
Inspeccine el arc lngitudinal del pie y psici n al sprtar el pes. El arc queda scurecid pr una
almhadilla de grasa que existe hasta ls 3 an s. El pie del nin que camina suele estar prnad hacia dentr
hasta aprximadamente ls 30 meses. Despue s suele girar hacia la lnea media del pie.
El genu varum (piernas en pare ntesis) se avalu a cn el nin sentad enfrente y midiend la distancia entre las
rdillas cuand ls male ls mediales de ambs tbills esta n junts. Si hay una distancia superir a ls 2.5 cm y
un a ngul de la articulaci n tibifemral aumentad (10-15 0), sign psitiv. E ste es frecuente en nin s que
gatean hasta ls 18 meses.
Genu Valgum: Se evalu a cn el nin de pie, midiend la distancia entre ls male ls mediales de ls tbills cn
las rdillas juntas, existe s el espaci es mayr de 2.5cm y s la articulaci n tibifemral aumenta. Es frecuente
en nin s de 2 a 4an s de edad.
Subluxacin de la cabeza del radio suele denminarse cd de nin era, dad que gen. se prvca pr un estir n
de braz para vestir al nin , es frecuente y fa cil de reducir.
Fuerza Muscular: Pida al nin que se pnga de pie, levanta ndle de la psici n supina, si se levanta sin ayudarse
cn ls brazs, e sta es buena.
Signo de Gower: Indica debilidad muscular generalizada, cuand el nin se levanta de una psici n sentada
clcand sus mans sbre las piernas y elevand as el trnc.
Adolescentes.
Se utilizan las mismas te cnicas que para ls adults.
Presentan una ligera cifsis y hmbrs redndeads, cn una distancia interescapular de 12-15 cm.

Alteraciones en Lactantes y Nios.

Mielomeningocele, espina bifida: Defects del tub neural, que permite la prtusi n de las meninges y me dula
espinal hacia una estructura en frma de sac.
Pie Zambo, Equinovaro: Anmala cnge nita de tbill y pie. L ma s frecuente es la inversi n del pie a la altura del
tbill cn flexi n plantar y deds pr debaj del tal n.

Metatarsus Adductus: Anmala cnge nita + frecuente del pie, puede ser fija flexible. N afecta el tal n ni el
tbill.
Displasia o Luxacin Congnita de la Cadera: La displasia acetabular prviene de un retras en la sificaci n del
aceta bul. La subluxacin es una luxaci n incmpleta, en la que la cabeza del fe mur permanece en cntact cn el
aceta bul, per ls ligaments esta n distendids, permitiend el desplazamient de la cabeza femral. La Luxaci n
indica que la cabeza femral pierde el cntact cn la ca psula acetabular.
Raquitismo Hipofostatmico: Trastrn gene tic dminante ligada al sex, casina alteraci n de la mineralizaci n
sea. Ls nin s sufren retras lineal de crecimient, genu varum y abscess dentales.
Disostosis Craneoclavicular: Ausencia cmpleta parcial de clavculas, acmpan ada de defectusa sificaci n del
cra ne.
Osteocondritis Epifisaria: Debid a traumatisms repetids sbre la epfisis, prduce micrfracturas pr
cmpresi n e insuficiencia vascular. Formas: Enfermedad de Legg-Calv Perthes: frma de afectaci n de la cadera,
frecuente entre 2 y 10 an s, sntma = cjera. Enf. De Osgood-Schlatter: Afecta rdilla, frecuente entre 9 y 15an s.
Sntmas= dlr y tumefacci n de tubersidad tibial.
Distrofia Muscular: Enf. Gene ticas que implican degeneraci n gradual de fibras musculares. Se caracteriza pr
debilitamient y atrfia muscular pseudhipertrfia pr infiltraci n de grasa.
Escoliosis: Prduce desnivel de hmbrs y caderas, defrmidad rtacinal que implica abmbamient cstal y
asimetra de flancs en flexi n anterir. Afecta ma s a las mujeres y prgresa durante el inici de la adlescencia.
Subluxacin de la cabeza del radio (codo de niera): Dislcaci n pr tracci n hacia arriba del braz cn el cd
flexinad. Frecuente en nin de 1-4an s.
Anteversin Femoral: Fe mures rtan medialmente cn r tulas mirand hacia fuera.

SISTEMA NERVIOSO
SNCes la principal red de crdinaci n y cntrl crpral. Cerebr y medula espinal.
SN Perifrico lleva infrmaci n desde el SNC. Nervis mtres, sensitivs y ganglis.
SN Autnomo regula el medi intern crpral, sbre el que el individu n tiene cntrl vluntari. Se divide en:
SIMPATICO: pne en acci n al rganism durante ls perds de tensi n
fisil gica y psicl gica.
PARASIMPATICO: funcina de frma cmplementaria y cm cntra balance para cnservar ls recurss
del rganism y mantener las funcines crprales ctidianas.
ENCEFALO recibe su aprte sangune de las: 2 a. car tidas int, 2 a. vertebrales y a. basilar. 3 unidades
principales: Cerebr, cerebel y trnc encefa lic.
CEREBRO frmad pr 2 hemisferis cerebrales.
La corteza cerebral: funcines mentales ma s avanzadas, mvimient en general, percepci n,
cmprtamient.
Lbulo Frontal: cntiene la crteza mtra asciada cn el mv. Vluntari del esquelet y ls mv.
Mtres repetitivs fins.
Lbulo Parietal: prcesamient de ls dats sensriales recibids. Clabra en la Interpretaci n de
sensacines ta ctiles, gustativas, lfativas, visuales y auditivas. Recncimient de las partes del
cuerp y prpicepci n.
Lbulo Occipital: centr principal de la visi n. Interpretaci n de dats visuales.
Lbulo Temporal: percepci n e integraci n de ls snids y de determinar su prcedencia.
Integraci n del gust, lfat equilibri.
Sistema lmbico: patrnes del cmprtamient.
CEREBELO ayuda a la crteza mtra cerebral a integrar el mv. Vluntari. Integrad cn el sist.
Vestibular, utiliza ls dats sensriales para equilibrar el tn musc, equilibri.
TRONCO ENCEFALICO es la va entre la crteza cerebral y la medula espinal. Cntrla funcines
invluntarias.
Talamo: es el > centro de integracin para la percepcin de varias sensaciones como
dolor y temperatura. Mantiene la sensacin de conciencia, alerta y atencin.
Estructuras del tronco cerebral y sus funciones
Estructura Funcin
Mdula Actividades respiratria, circulatria y vasmtra; alja el centr respiratri
oblongata Reflej de degluci n, ts, v mit, estrnud e hip
NC IX-XII Centr de referencia de las principales vas espinales ascendentes y descendentes, y
decusaci n de la piramidal
Puente Reflejs de actividad pupilar y mvimients culares
NC V-VIII Regula la respiraci n; alja parte del centr respiratri
Cntrla la acci n de ls mu sculs vluntaris mediante las vas crticespinales
Mescencfalo Centr reflej de ls mvimients del j y de la cabeza
NC III-IV Va de retransmisi n auditiva
Trayect de la va crticespinal
Diencfalo Retransmite impulss entre cerebr, cerebel, puente y me dula
NC I-II Integra tds ls impulss sensriales (except el lfativ) y desde el cerebr antes de que se
Tlamo distribuyan a las crrespndientes znas de asciaci n sensrial
Integra ls impulss entre la crteza mtra y el cerebr, influyend sbre ls mvimients
vluntaris y la respuesta mtra
Cntrla el estad de cnciencia, la percepci n cnsciente de las sensacines y ls
sentimients abstracts
Epitlamo Alja la gla ndula pineal
Cnducta y desarrll sexual
hipotlamo Principal centr de prces de estmuls interns prcedentes del SNAutnm
Mantiene el cntrl de la temperatura crpral, el metablism del agua, la smlaridad de
ls lquids crprales, la cnducta de alimentaci n y la actividad neurendcrina
Glndula Cntrl hrmnal del crecimient, lactancia, vascnstricci n y metablism
pituitaria

Nervios Craneales: son nervios perifricos que nacen del cerebro.

Los nervios craneales
Nervis Funci n
craneales
Olfatorio (I) Sensitiva: recepci n e integraci n de ls lres
ptico (II) Sensitiva: agudeza visual y camps visuales
Motor ocular Mtra: eleva ls pa rpads, la mayra de ls mvimients culares
comn (III) Parasimptica: cnstricci n pupilar, cambi de frma del cristalin
Pattico (IV) Mtra: mvimient del j hacia dentr y fuera
Trigmino (V) Mtra: abertura y cierre de la mandbula, masticaci n
Sensitiva: sensibilidad de la c rnea, iris, gla ndulas lagrimales, cnjuntiva, pa rpads, frente,
nariz, mucsas nasal y bucal, dientes, lengua, ds, piel de la cara
Motor ocular Mtra: mvimient lateral del j
externo (VI)
Facial (VII) Mtra: mvimients de ls mu sculs de la expresi n facial except ls de la mandbula, cierre
de ls js, snids labiales (b, m, w y vcales abiertas)
Sensitiva: gust(2/3 anterires de la lengua), sensibilidad de faringe
Parasimptica: secreci n de saliva y la grimas
Acstico (VIII) Sensitiva: d y equilibri
Glosofarngeo Mtra: mu sculs vluntaris de degluci n y fnaci n
(IX) Sensitiva: sensibilidad de nasfaringe, reflej de arcada, gust (terci psterir de la lengua)
Parasimptica: secreci n de gla ndulas salivales, reflej cartde
Vago (X) Mtra: mvimients vluntaris de la fnaci n (snids guturales) y degluci n
Sensitiva: sensibilidad detra s del pabell n auricular y extern final del cnduct auditiv
extern
Parasimptica: secreci n de enzimas digestivas; peristalsis; reflej cartde; actividad
invluntaria del craz n, pulmnes y tract digestiv
accesorio (XI) Mtra: gira la cabeza, encge ls hmbrs, algunas accines de fnaci n
Hipogloso (XII) Mtra: mvimients de la lengua en la articulaci n de determinads snids (l, t, n) y
degluci n
Ganglios basales: parte del sist. Extrapiramidal. Centr de prcesamient entre la crteza cerebral y trnc
encefa lic sup.
Medula espinal: cmienza en el framen magnum y termina a nivel de L1aL2 . la materia blanca: tiene tracts
ascendentes y descendentes. La materia gris tiene cuerps neurnales.
Tractos medulares descendentes: se riginan en el cerebr. Reu nen ls impulss que llegan a diverss
grups musculares. La va piramidal es la principal va mtra que lleva ls impulss para realizar mv
vluntaris.
Tractos medulares ascendentes: facilitan las sen ales sensriales necesarias para tareas cmplejas de
discriminaci n. Ls tracts espintalamics llevan fibras para las sensacines de tact liger e
imprecis, presi n temperatura y dlr.
Neuronas motoras sup: riginadas en el SNC, frman vas descendentes desde el cerebr hasta la
medula espina. Funci n: influir para mdificar arcs y circuits de reflejs espinales.
Neuronas motoras inf.: se riginan en el cuern ant. De la medula espinal y termina en fibras musc. Ls
pares craneales tambie n sn neurnas mtras inferires.
Nervios espinales: surgen de la medula espinal. Sn 31 pares de nervis raqudes. c/u sale x un agujer
intervertebral. Las ramas ant de cierts nervis raqudes se cmbinan para frmar plexs nerviss.
En el interir de la medula espinal c/n. raqude se divide en 1 raz ventral y 1 drsal.
Las fibras mtras de la raz ventral llevan impulss dsd la medula espinal hacia ls musc. Y
gla ndulas del rganism. Las fibras sensitivas de la raz drsal llevan ls impulss sensriales dsd
ls receptres sensitivs hacia la medula espinal.
El > desarrll cerebral tiene lugar en el primer ao de vida, tambie n se prduce la mielinizaci n del cerebr y del
SN.
En el Nenat existen ls siguientes reflejs primitivs:
Bstez
Estrnud
Hip
Parpade pr deslumbramient x snids graves
Cnstricci n pupilar ante la luz
Retirada ante estmuls
La maduraci n mtra tiene lugar en direcci n ce fal-caudal.
El cntrl mtr de cabeza y cuell se desarrlla en primer lugar, lueg el del trnc y extremidades. En ls nin s hay
una variabilidad de temprizaci n del desarrll mtr.
El crecimient cerebral cntinu a hasta ls 12-15 an s de edad.

LACTANTES
Historia prenatal: salud de la madre, medicacines, infeccines, expsici n a txplasmsis, rubela,
citmegalvirus, herpes, sensaci n de encntrarse bien, sangrad, histria de traumatism tensi n,
v mits persistentes, hipertensi n, cnsum de alchl drgas.
Historia del nacimiento: puntuaci n Apgar, edad gestacinal, pes al nacer, presentaci n, emple de
instruments, part prlngad sufrimient fetal.
Estado respiratorio al nacer: respira espnta neamente, necesita xgen, apnea prlngada, ciansis,
intents de resucitaci n.
Salud del neonato: ictericia, infeccines, cnvulsines, irritabilidad, succi n degluci n mal crdinadas.
Anomalas congnitas, prcess incapacitantes mu ltiples.
NIN OS
Hitos en el desarrollo:
Edad de cnsecuci n: snrisa, cntrl de la cabeza en psici n prna, presi n, transferencia de bjets entre
las mans, darse la vuelta, sentarse, gatear, caminar independientemente, patrnes similares en hermans.
Perdida de funcines previamente cnseguidas: cambis en la velcidad del desarrll; prgres adecuad
hasta cierta edad cn prgresi n lenta a partir de entnces; siempre ha realizado lentamente las tareas.
Actividades de autocuidado: vestid, arregl, cmida.
Comportamiento impulsivo.
Problemas de salud:
Cefaleas, v mits inexplicads, letargia, cambis de persnalidad.
Actividad cmicial: asciada cn fiebre, frecuencia, duraci n, cara cter de ls mvimients.
Trpeza, marcha inestable, debilidad muscular prgresiva, cadas inexplicables, dificultad al subir y bajar
escaleras y al levantarse del suel.
Normalmente no se evalan tacto ni olfato. Ls hallazgs inesperads indican traumatism lesi n del hemisferi
cerebral una lesi n lcal del nervi.
OLFATORIO (I) Tener 2 3 triviales cn armes familiares. Utilice primer el de la sustancia mens irritante para
n alterar la sensibilidad del paciente a ls lres ma s suaves.
El paciente debe cerrar ls js y tener cluid un rifici nasal.
Mientras se sujeta el vial abiert debaj de la nariz, el paciente debera hacer una inspiraci n
prfunda para que el lr alcance la parte sup de su nariz y se distribuya x la mucsa lfatria.
Pida al paciente que identifique el lr.
Repita el prces cn el tr rifici nasal y diferente lr.
Ofrecer varis lres distints cn demasiada rapidez puede cnfundir el sentid del lfat.
El paciente debe ser capaz de percibir un lr en cada lad y nrmalmente identificarl.
ANOSMIA: Perdida del sentid del lfat incapacidad para discriminar lres, puede estar
prducida x un traumatism en la lamina cribifrme x presi n del tract lfatri.
MOTOR OCULAR COMUN, PATETICO Y MOTOR OCULAR EXTERNO (III, IV Y VI) cuand se valran en pacientes
cn cefaleas internas que n remiten, hay que evaluar el mvimient de ls js para cmprbar si existe n mirada
lateral tempral. El mtr cular extern (VI) es un de ls que primer que se ve afectada su funci n si existe
aument de la p/ intracraneal.
TRIGEMINO (v)se valra bservand la cara en busca de atrfias musc. Desviaci n lateral de la mandbula
fasciculacines.
Pida al paciente que apriete fuertemente sus dientes mientras palpa ls mu sculs sbre la
mandbula y evalue su tn muscular debe ser sime tric y sin fasciculacines.
El paciente cn ls js cerrads, tque cada lad de su cara, el cuer cabellud, la mejilla y la
barbilla., utilizand ls brdes afilad y rm de un clip. Pida al paciente que le diga si nta
sensaci n de tque pinchaz.
La sensibilidad de la mucsa bucal se explra cn un aplicadr de madera.
Debera existir una discriminaci n sensitiva sime trica en la cara ante cualquiera de ests estmuls.
Para cmprbar el reflej crneal, haga que el paciente mire hacia arriba y tcar suavemente la
crnea de un j cn un bastncill de algd n. Debera prducirse un parpade ante la
estimulaci n crneal. Ls que usan lentes pueden tener un reflej < ausente.
FUNCION SENSITIVA: (VII Y IX): La parte lateral de la lengua es la zona especfica de deteccin de sabores.
VII dulce y salad.
IX amarg y a cid.
VAGO (X)
FUNCION SENSITIVA: Reflejo de arcada: tcar la parte pst de la faringe del paciente cn un aplicadr
mientras bserva el mvimient hacia arriba del paladar y la cntracci n de ls mu sculs de la faringe. La u vula
debe permanecer en la lnea media.

FUNCION MOTORA: inspeccionar la simetra del paladar blando. Pedir al paciente que diga ah y
observar el mov del paladar blando y de la vula en busca de asimetras. Si esta lesionado el vago
o el glosofarngeo el paladar blando no se mover y la vula se desviara de la lnea media.
Tcnicas de exploracin de los nervios craneales
Nervios Craneales Te cnica
NC I (olfatorio) Cmpruebe la capacidad para identificar armas familiares, cn un rifici nasal tapad cada
vez
NC II (ptico) Cmpruebe la visi n cn las cartas de Snellen y de Rsenbaum (visi n cercana)
Realice la explraci n ftalmsc pica del fundus
Cmpruebe ls camps visuales pr cnfrntaci n y extinci n de la visi n
NC III, IV y VI Inspeccine la cada de para sits
(motor ocular Inspeccine el taman de las pupilas para valrar la igualdad y respuesta directa y cmbinada
comn, pattico y a la luz y acmdaci n
motor ocular Prueba de mvimients extraculares
externo)
NC V (trignimo) Inspeccine la cara para valrar atrfia muscular y temblr
Palpe ls mu sculs mandibulares para valrar el tn y la fuerza cn el paciente apretand ls
dientes
Cmpruebe el dlr superficial y la sensaci n ta ctil de cada rama (cmpruebe la sensaci n
te rmica si aparecen hallazgs inesperads ante dlr y tact)
NC VII (facial) Funci n sensitiva: Inspeccine la simetra de ls rasgs faciales cn distintas expresines
(snrer, fruncir el entrecej, inflar ls carrills, arrugar la frente)
Cmpruebe la capacidad para identificar ls gusts dulce y salad a cada lad de la lengua.
Escuche en la cnversaci n si hay dificultad para prnunciar ls snids labiales (b,m,p).
La debilidad muscular se evidencia pr la inclinaci n de la bca hacia un lad, el
aplanamient del pliegue naslabial la cada del parpad inferir.
NC VIII (acstico) Cmpruebe el sentid del d mediante pruebas de cuchiche audime tricas
Cmpare la cnducci n sea y a rea del snid
Cmpruebe la lateralizaci n de ls snids.
La funci n vestibular se explra de frma habitual mediante la prueba de ROMBERG.
NC IX Cmpruebe la capacidad para identificar ls gusts amarg y agri
(glosofarngeo) Cmpruebe el reflej de arcada y la capacidad de deglutir
NC X (vago) Inspeccine el paladar y la u vula para valrar la simetra durante la emisi n de snids y en el
reflej de arcada
Observe las dificultades para deglutir
Evalu e la calidad de ls snids guturales (presencia de vz nasal rnquera)
Cmpruebe la fuerza del mu scul trapeci (encger ls hmbrs cntra resistencia)
NC XI (espinal Cmpruebe la fuerza del mu scul esterncleidmastide (girar la cabeza a ambs lads
accesorio) cntra resistencia).
NC XII (hipogloso) Inspeccine la lengua dentr y fuera de la bca para valrar simetra, temblr y atrfia
Inspeccine ls mvimients de la lengua hacia la nariz y la barbilla
Cmpruebe la fuerza de la lengua (musc. Lingual) cn su ndice sbre la mejilla del paciente
mientras e ste empuja cn ella
Evalu e la calidad de ls snids linguales (l, t, d, n)
FUNCION PROPIOCEPTIVA Y CEREBELAR
COORDINACION Y MOV FINOS:
MOVIMEINTOS RA PIDOS Y RITMICOS ALTERNANTESel paciente sentad. Pdale que glpee sus
rdillas cn las mans, alternand la palma y el drs c/vez mas ra pid.
PRESICION DE MOVIMEINTOS:
Prueba ded-dd cn js abierts
Prueba ded-nariz cn js cerrads
Prueba tal n-espinilla cn el paciente sentad en supin.
ESTABILIDAD
EQUILIBRIOse evalu a inicialmente cn la prueba de ROMBERG:
Pdale al paciente que se incrpre cn ls pies junts y ls brazs a ls lads (primer cn ls
js abierts lueg cerrads). La ausencia de equilibri rmberg psitiv, indica ataxia cerebelsa,
disfunci n vestibular pe rdida sensrial.
MARCHAbserve cm camina cn ls pies desnuds, detectar ls mvimients simulta nes de
brazs y piernas y la pstura erecta. Observe cualquier lateralizaci n. La marcha debe ser suave,
regular, rtmica y simetrica en cuant a la lngitud de las zancadas.
Caractersticas de ls patrnes de marcha patl gics
marcha Caractersticas
Hemiparesia La pierna afectada esta rgida y extendida, cn flexi n plantar del pie; el mvimient del pie se
espstica prduce pr la lateralizaci n de la cadera hacia arriba en el lad afectad; el pie se arrastra, a
menud sbre ls deds, gira rgidamente hacia afuera y adelante (circunducci n); el braz
afectad permanece en flexi n y aducci n y n se balancea
Dipleja El paciente da pass crts, arrastra td el pie sbre el suel; las piernas esta n extendidas, y las
espstica caderas tienden a cruzarse una pr delante de la tra a cada pas debid a la lesi n en el haz
(en tijera) piramidal
Marcha Cadera y rdilla se elevan excesivamente al levantar el pie en flexi n plantar del suel; el pie vuelve
equina al suel cn una palmetada; el paciente n puede caminar sbre sus talnes.
Marcha Las piernas se mantiene separadas y el pes se cambia de lad a lad en una marcha de pats;
distrfica debid a la debilidad de ls musc abductres de la cadera; el abdmen a menud sbresale, y la
lrdsis es frecuente
Marcha Piernas muy separadas, se elevan much y caen bruscamente a cada pas, el tal n deja huella en el
tabtica suel
Ataxia Ls pies del paciente tienen una amplia base de sustentaci n; ls escalnamients y sacudidas
cerebelosa hacia un y tr lad se acmpan an del balance del trnc
Ataxia Marcha cn amplia base de sustentaci n; ls pies se lanzan hacia adelante y hacia afuera,
sensitiva apyand primer ls talnes y despue s ls deds; el paciente mira el suel antes de apyar el pie;
existe un sign de Rmberg psitiv
Marcha La pstura del paciente es inclinada y el cuerp se mantiene rgid; ls pass sn crts y
parkinsoniana arrastrads cn vacilaci n al inici y dificultad para detener la marcha
Distona Mvimients de baile en sacudidas sin direcci n aparente
Marcha Se prducen cadas incntrladas
atxica
Cojera El paciente limita el tiemp de carga de pes del cuerp sbre el miembr afectad para disminuir
antlgica el dlr.

FUNCIN SENSITIVA
Tdas las explracines sn cn ls js cerrads.
FUNCIONES SENSITIVAS PRIMARIAS
TACTO SUPERFICIALTcar la piel del paciente cn un algd n y pedirle que diga dnde cuand
nta la sensaci n.
DOLOR SUPERFICIAL alternar sin secuencia predecible el brde agud y rm de un bjet, tcar
la piel del paciente. Dejar un laps de 2 seg. Para evitar el efect sumatri. Pida que le diga cuand
pincha n y en dnde.
TEMPERATURA Y P/PROFUNDA sl se cmprueba cuand n esta intacta la sensaci n de dlr
superficial. En la P/prfunda se debe apretar cn fuerza el trapeci la pantrrilla el bceps.
VIBRACIONclque el mang de un diapas n sbre distintas prminencias seas, cmenzand
pr las articulacines mas distales. Deben cmprbarse siempre el estern n, el hmbr, el cd la
mun eca, las articulacines de ls deds, espinillas, tbills y deds de ls pies. Debe de ntarse una
sensaci n de hrmigue.
POSICION DE LAS ARTICULACIONES mantenga la articulaci n que va analizar pr sus caras
laterales. Primer debe clcar el ded en psici n neutra lueg baje eleve el ded y pregunte al
paciente hacia dnde l ha mvid.
FUNCIONES SENSITIVAS CORTICALES O DISCRIMINATORIAS: mide la capacidad para interpretar las sensacines.
El paciente debe permanecer cn ls js cerrads.
ESTEREOGNOSISrecncimient de bjets pr medi del tact
Agnsia ta ctil: impsibilidad de recncer bjets pr tact.
DISCRIMINACION DE DOS PUNTOS Emplee 2 agujas esteriles para cmprbar las distancias
minimas a las que se puede diferenciar ds punts.
Parte del cuerp Distancia en mm
lengua 1
Punta de ls deds de las mans 2-8
Deds de ls pies 3-8
Palmas de las mans 8-12
T rax y antebraz 40
espalda 40-70
Antebrazs y musls 75
FENOMENO DE EXTINSIN Tque cn 2 agujas este riles 2 znas diferentes del cuerp y
pregu ntele al paciente cuants estmuls nta y dnde.
GRAFESTESIA Trazar una letra un numer.
LOCALIZACION DE PUNTOS tcar una zna de la piel y pregunte al paciente que indique la zna
tcada.

Reflejos
REFLEJOS SUPERFICIALES:
Cn el paciente en decu bit supin glpee c/cuadrante del abdmen cn el mang del martill
de reflejs. Debe de bservarse un liger mvimient del mblig hacia el a rea de estimulaci n,
= en ambs lads.
El sign de babinski se bserva cuand se bserva una drsiflexi n del ded grd cn sin
separaci n en abanic de l trs deds. Esta reacci n es nrmal en nin s menres de 2 an s.
REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNDOS:
 REFLEJO DEL BCEPS flexine hasta 45 el cd del paciente. Palpe el tend n en la fsa
antecubital. Pnga su pulgar sbre el tend n glpee su pulgar cn el martill n directamente
sbre el tend n. Flexin del cd visible palpable.
REFLEJO BRAQUIORRADIAL flexine hasta 45 el cd del paciente y haga que el antebraz
de e l repse sbre su braz, cn la man ligeramente prnada. Prnaci n del antebraz y
flexi n del cd.
REFLEJO DEL TRCEPS flexine hasta 90 el cd y el braz del paciente, glpee
directamente el tend n del trceps sbre el cd. Extensi n del cd visible palpable.
REFLEJO ROTULIANO flexine hasta 90 la rdilla del paciente, dejand que cuelgue
libremente. Sujete el musl cn su man glpee el tend n rtulian. Extensi n de la pierna.
REFLEJO AQUILEO cn el paciente sentad, flexine la rdilla 90 y mantenga el tbill en
psici n neutra, manteniend el tal n del pie cn su man. Glpee el tal n de Aquiles a nivel del
male l. Cntracci n del musc. Grastrcnemi prduce flexi n plantar del pie.
CLONUSsi ls reflejs sn hiperactivs, pner el pie bruscamente en drsiflexi n,
mantenie ndl flexinad. N deben palparse mvimients rtmics de scilaci n entre la
drsiflexi n y la flexi n plantar.

Mtneurna superir: hiperactivida de reflejs Mtneurna inferir: ausencia de reflejs

Espasticidad muscular, psibles cntracturas
Atrfia muscular escasa ausente, per fuerza
disminuida
Reflejs tendids prfunds y abdminales
hiperactivs; reflej plantar ausente
Ausencia de fasciculacines
La lesi n pr encima del trnc del ence fal
afectara al lad puest del cuerp Si se afecta ,
para lisis de la parte inferir de la cara
Flacidez muscular
Pe rdida del tn y de la fuerza muscular, atrfia muscular
Reflejs tendinss prfunds, plantar y abdminales
disminuids ausentes
Fasciculacines
Cambis en ls mu sculs inervads pr el nervi afectad,
generalmente del mism lad de la lesi n
Para lisis de Bell, si se afecta la cara; sin deterir de la
crdinaci n

Puntuaciones de los reflejos tendinosos profundos

Grado Respuesta en el reflejo tendinoso profundo
0 Sin respuesta
1+ Lent disminuid
2+ Respuesta activa esperada
3+ Ma s brusc de l esperad, ligeramente hiperactiv
4+ Brusc, hiperactiv, cn clnus intermitente transitri

OTRAS TECNICAS
MONOFILAMENTO 5.07.
SIGNOS MENINGEOS:
SIGNO DE BRUDZINSKI sign psitiv: Puede apreciarse cuand hay rigidez de la nuca.
La flexi n invluntaria de las caderas y las rdillas al flexinar el cuell cnstituye tr
sign psitiv de irritaci n menngea.
SIGNO DE KERNING se evalu a flexinand la pierna pr la cadera y la rdilla cn el
paciente en supin y despue s se intenta estirar la pierna. El sign psitiv de kerning
cnsiste en dlr en la parte inf de la espalda y resistencia al estiramient de la pierna e
indica irritaci n menngea.
Lactantes:
Observe la simetra y suavidad de sus mvimients.
La succi n y degluci n tambie n sn funcines del cerebel.
Ls pun s suelen estar cerrads hasta ls 3 meses per n de frma cnstante.
Ls mvimients prgramads (agarrar y alcanzar bjets) empiezan aprx. A ls 2 meses.
A ls 6 meses pueden agarrar ls bjets cn una man. Pasarse el bjet de una man a tra a
ls 7 meses sltarl premeditadamente a ls 10 meses.
Ls reflejs rtulians esta n presentes al nacer y el braquirradial y aqule aparecen a ls 6
meses.
Para cmprbar ls reflejs se utiliza el ded y n el martill. Siempre hay cntracci n.
1-2 mvimients cl nics sn nrmales.
 Hasta ls 16-24 meses encntrara psitiv el sign de babinski, temblr de ls deds y
drsiflexi n del ded grd.
 Evaluaci n indirecta del nervi craneal en recie n nacids y lactantes
NC Prcedimients y bservacines
NC II, III, Reflej de parpade ptic: haga brillar una luz ante ls js abierts del nin ; bserve el ra pid cierre
IV, VI de ls js y la flexi n drsal de la cabeza; la ausencia de respuesta puede ser indicativa de prblemas
en percepci n de la luz
Mira cn intensidad a un bjet cara cercana
Enfca y sigue ls bjets cn ambs js
Manibra de js de mun eca
NC V Reflej de raz; tque un a ngul de la bca del nin ; e ste tendera a abrir la bca y a girar la cabeza en la
direcci n del estmul; si el nin ha cmid hace pc tiemp, la reacci n sera escasa nula
Reflej de succi n: situ e un ded sbre la bca del nin y sienta c m tiende a chuparl; la lengua del
nin debera elevar su ded hacia arriba cn un fuerza adecuada; nte la presi n, la fuerza y el tip de
mvimient de la bca
NC VII Observe la expresi n facial del nin cuand llra; nte la capacidad para arrugar la frente y la simetra
de la snrisa
NC VIII Reflej de parpade acu stic: haga palmear sus mans a uns 30 cm del d del nin , evitand
prducir una crriente de aire; nte el parpade en la respuesta al snid; la ausencia de respuesta
despue s de 2-3 das puede indicar psibles prblemas de audici n; el nin suele habituarse a la
repetici n de la prueba
El nin mueve ls js en la direcci n del snid; se inmviliza ante snids de tn agud
Manibra de js de mun eca; cjas al nin pr las axilas y mante ngal en psici n recta cn su cara
frente a la suya; haga girar al nin primer en una direcci n y lueg en tra; sus js debera n rtar en el
sentid del gir y pasar a la direcci n puesta cuand el gir se detenga; si ells n se prduce, debe
sspecharse una psible alteraci n vestibular para lisis muscular cular
NC IX y X Reflej de degluci n y de na useas
NC XII Capacidad de crdinaci n para succinar y deglutir
Pellizque la nariz del nin ; abrira la bca y la punta de la lengua asmara en el centr

REFLEJOS PRIMITIVOS EVALUADOS MENOS FRECUENTEMENTE EN LACTANTES

REFLEJO Te cnica y hallazgs
(aparicin)
GLABELA Cn su ded ndice, glpee bruscamente el puente de la nariz entre ls js del nin cuand
(nacimiento) este tenga ls js abierts; bserve el parpade su bit y sime tric de ls js; el nin debe
parpadear ante ls primers 4-5 glpecits.
GALANT O Suspenda al nin , en psici n prna, sbre una de sus mans sbre una superficie plana;
CURVATURA DEL glpee un lad de la espalda entre ls hmbrs y ls glu tes, a uns 4-5 cm de la espina
TRONCO (desde el drsal; bserve la curvatura del trnc hacia el lad glpead; repita en el tr lad.
nacimiento hasta
las 4 semanas)
LANDAU (desde el Suspenda al nin , en psici n prna, sbre sus 2 mans de frma que ls brazs y piernas se
nac. Hasta los 6 extiendan a ambs lads de sus mans; bserve la capacidad del nin para levantar su cabeza
meses) y extender su clumna en un plan hrizntal.
PARACAIDAS (de 4 Mantenga el nin suspendid en psici n prna, y lentamente, baje la cabeza hacia una
a 6 meses) superficie; bserve cm extiende sus brazs y mans para prtegerse; el reflej NO DEBE
DESAPARECER CON EL PASO DEL TIEMPO.
ENDEREZAMIENTO Cn el nin en psici n supina, ladee lateralmente su cabeza; bserve cm gira td su
DEL CUELLO (3 cuerp en la direcci n hacia la que se vlvi la cabeza-
meses)

REFLEJOS PRIMITIVOS EVALUADOS SISTEMATICAMENTE EN LACTANTES

REFLEJO Te cnica y hallazgs
(aparicin)
AGARRE La cabeza del nin en la lnea media, tque la palma de la man del nin en su lad cubital, nte la
PALMAR (nac.) fuerza cn la que agarra su ded; la lactancia facilita este reflej ; debe ser ma s fuerte entre 1 y 2
meses de edad y desaparecer a ls 3 meses
AGARRE Tque la planta del pie del nin en la base de ls deds; e sts deben dblarse hacia abaj; debe
PLANTAR (nac.) ser fuerte hasta ls 8 meses de edad
MORO ( nac.) Cn el nin en psici n semisentada, deje caer hacia atra s la cabeza hasta un a ngul de 30;
bserve la simetra de la abducci n y la extensi n de ls brazs; ls deds se abren en abanic
hacia afuera y ls deds ndice y pulgar frman una C; entnces ls brazs se aducen en un
mvimient de abraz, despue s se relajan y flexinan; las piernas pueden mstrar un pat n de
respuesta similar; el reflej disminuye su fuerza a ls 3-4 meses y desaparece a ls 6 meses
COLOCACION (4 Mantenga erguid al nin sujeta ndl pr debaj de ls brazs, cerca de una mesa una silla;
das) haga que el drs del pie tque cn el brde de la mesa de la silla; bserve la flexi n de las
caderas y rdillas, y c m levanta el pie para pnerl encima de la mesa; la edad a la que
desaparece es variable
PASOS (entre el Mantenga erguid al nin sujeta ndl pr debaj de ls brazs y haga que la planta de ls pies
nac y las 8 tquen en la mesa; bserve la flexi n y extensi n alternante de las piernas; simuland que
sem) camina; desaparece antes de que el nin camine de frma vluntaria
Cervical tnico Cn el nin en supin, relajad durmiend, gire su cabeza hacia un lad de frma que la
o DE ESGRIMA ( mandbula quede encima del hmbr; bserve la extensi n del braz y la pierna del lad a dnde
2-3 meses) se gira la cabeza, y la flexi n del braz y pierna cntralaterales; mueva la cabeza al tr lad,
bservand la pstura cntraria de las extremidades; este reflej disminuye a ls 3-4 meses de
edad, para desaparecer a ls 6 meses; precu pese si el nin n muestra reflejs parece
blquead en psici n de esgrima; este reflej debe desaparecer antes de que el nin ruede
sea capaz de llevarse las mans a la cara
Nios:
Observe cm juega el nin , su marcha y su crdinaci n mtra fina.
El nin que esta cmenzand a caminar muestra una marcha cn una amplia base de sustentaci n, mientras
que el > camina cn ls bastante cercans, su equilibri es > y se recupera mejr cuand se desequilibra.
La marcha tal n-ded, brincar y saltar sn capacidades de crdinaci n que desarrlla el nin pequen .
Se pueden utilizar 3 mnedas para evaluar mvimients extraculares, visi n y la audici n (cada de la
mneda al suel).
Pida al nin que se encuentra parad que recja una mneda del suel (prueba de la visi n y del equilibri).
Clque una mneda humedecida en la nariz del nin y pdale que camine a trave s de la habitaci n (marcha y
pstura.
Haga que el nin balancee una mneda sbre la nariz y el drs de c/u de las mans extendidas (prueba de
ROMBREG).
Utilice figuras geme tricas en la grafestesia. Dibuje c/figura 2 vcs pregunte al nin si sn =s distintas.

Te cnicas para explrar ls nervis craneales en nin s pequen s

Nervis craneales Te cnica y bservacines
NC II Si el nin cpera, puede cmprbarse la visi n cn la carta E de Snellen la
De dibujs.
Ls camps visuales pueden explrarse per inmvilizand la cabeza del nin si es necesari
NC III, IV y VI Haga que le nin siga un bjet cn ls js, inm0vilizand su cabeza si fuera necesari.
Intente mver el bjet siguiend ls punts cardinales de la mirada.
NC V Cmpruebe cm mastica el nin una galleta una pasta, bservand la fuerza bilateral de la
mandbula
Tque la frente y las mejillas del nin cn un algd n un crd n, bservand cm se l quita
de encima
NC VII Observe la cara del nin cuand se re, frunce el entre j llra
Pdale que le ensen e sus dientes
Infle sus carrills y pdale al nin que l imite.
NC VIII Realice una valraci n audime trica.
NC IX y X Prvque el reflej de arcada.
NC XI y XII Instruya a ls nin s mayres para que saquen la lengua y encja ls hmbrs eleve ls
hmbrs.