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Modelos Teraputicos para la
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Parlisis Cerebral
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23/08/2016

Johny Rivera Rojas

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Internado rea Infantil
Fonoaudiologa
Tutor: Sebastin Gonzlez

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Instituto Profesional De Chile
Carrera de Fonoaudiologa
rea infantil

ndice

Introduccin ___________________________________________________3

Marco Teorico________________________________________________4 28

Mtodo IOPS __________________________________________________4

Bases de IOPS _________________________________________________5

IOPS Respiratorio y orofacial ______________________________________5

Anatomofisiologa del aparato respiratorio ____________________________6

Caja torcica __________________________________________________6

Sistema muscular y mecnica respiratoria ____________________________7

El diafragma como unidad funcional _________________________________7

Funciones del aparato respiratorio __________________________________9

Control nervioso de la respiracin ___________________________________9

Herramientas y recursos teraputicos IOPS ___________________________10

Relacin IOPS respiratorio y oral con el neurodesarrollo __________________11

Desarrollo motor oral y respiracin ___________________________________11

Postura _________________________________________________________12

Principios de la teraputica manual ___________________________________14

T.R.O. segn el concepto Castillo Morales _____________________________17

Recursos teraputicos de la terapia de regulacin orofacial ________________21

Medidas preparatorias T.R.O. _______________________________________24

Aparatos y otros medios de ayuda ____________________________________28

Baln teraputico _________________________________________________28

Conclusin ______________________________________________________29

Bibliografa ______________________________________________________30
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Introduccin

La parlisis cerebral es la causa ms frecuente de discapacidad motora en las


primeras etapas de la vida. Es necesaria una estrecha colaboracin y
comunicacin de un equipo y trabajo interdisciplinario para conseguir la mxima
funcionalidad e independencia y las mximas capacidades en los mbitos motor,
cognitivo y de interaccin social, las tres lneas de atencin al nio son las terapias
del trastorno motor, la prevencin de las repercusiones secundarias y el
tratamiento de los trastornos asociados1.

Se ha considerado a la parlisis cerebral espstica una de las ms frecuentes, por


ello mediante esta presentacin y plan de tratamiento se pretende incluir dentro el
trabajo con el mtodo IOPS de integracin oro posturo sensorial que propone el
control postural para facilitar los movimientos orales y el mtodo de Castillo
Morales que trata sobre la estimulacin de los msculos de la cara (estimulacin
orofacial) los mismos que desempean funciones importantes en la vida diaria.

Ambos enfoques teraputicos fueron creados con una base del mtodo Bobath de
Bertha y Karel Bobath en 1944, de origen checo. Este es un mtodo de
neurofacilitacin que se aplica en pacientes con dao neurolgico y se propone
inhibir los reflejos tnicos liberados, normalizar el tono muscular a travs de
estmulos sensitivos con el propsito de lograr el aprendizaje de los movimientos
normales y la correccin de la postura.

La finalidad de este trabajo teraputico es poder lograr una mayor independencia


de movimientos para facilitar actividades de la vida diaria, tales como poder
alimentarse, comunicarse y tener un mayor contacto con el entorno.

1
Snchez M y Mayordomo JL, 2004
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Marco Terico

Integracin oro posturo sensorial: Mtodo IOPS Flga. Regina Sequeiros

Las funciones orales que intervienen en la produccin motora del habla, la


deglucin, la movilidad de rganos fono articulatorios y en la movilidad torcica, se
basan en el engrama postural.
La relacin funcional entre el tronco y la cabeza permite que la direccin del
sonido pueda proyectarse hacia las cavidades de resonancia y de all hacia el
exterior. La actividad oral necesaria para la funcionalidad deglutoria y articulatoria
basa en el control postural, resultante de la estabilidad del tronco.
IOPS fue desarrollado por la Flga. Regina Sequeiros en el ao 2010 como mtodo
de tratamiento de disfunciones del habla, la deglucin y la funcin respiratoria
siendo inicialmente aplicado para pacientes con alteraciones neurolgicas y luego
implementado en el manejo odontolgico y postural
IOPS se basa en una visin innovadora al considerar la integracin oral, postural y
sensorial como base para la rehabilitacin de disfunciones biomecnicas orales y
respiratorias
Considera que la capacidad de organizacin del sistema oral y respiratorio tiene
su base no solo en el control biomecnico del tronco sino tambin en la
configuracin postural, el movimiento y la integracin sensorial.
IOPS se desarroll con el objetivo de poder resolver las dificultades orales
haciendo visibles la interrelacin que estas tienen con la postura en dinmica en
organizacin con el sistema nervioso central.
A partir de una evaluacin funcional del Concepto podemos visualizar las
dificultades del cliente y elaborar as el plan de tratamiento ms adecuando
aplicando recursos variables de importante funcionalidad
Las tcnicas y herramientas de tratamiento se apoyan sobre los modelos
neurolgicos de desarrollo de control motor en relacin directa con el sistema
muscular, sensorial, articular.
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Dentro de la rehabilitacin neurolgica IOPS se basa en modelos de teraputicos


de aprendizaje motor altamente reconocidos a nivel de la rehabilitacin.
IOPS considera el camino de la rehabilitacin como un proceso de aprendizaje
motor en pos de modificacin de conductas o comportamientos motores, ms
exactamente un cambio estable de las conductas actuales como consecuencia de
mayor organizacin neurobiomecanica.

Bases de IOPS

La estabilidad del tronco asegura la ejecucin de movimientos orales libres y


tambin la movilidad de la cabeza en relacin a la organizacin del hioides y
procesos vestibulares (equilibrio y propiocepcin). Los movimientos orales
coordinados nos brindan la posibilidad de mltiples procesos articulatorios
relacionados al habla fluida, gesticulacin y comunicacin.

IOPS respiratorio y orofacial

Bases de conocimientos que hay que obtener frente a los siguientes casos:

Neurofisiologa respiratoria y oral.


Msculos que la componen.
El diafragma como unidad funcional.
Funcin en conjunto de la musculatura abdominal.
Funcin de la faja abdominal.
Participacin de msculos accesorios.
La postura y el movimiento.
Cuestiones estructurales y funcionales en el trax y la cara.
Neurodesarrollo y adquisiciones motoras respiratorias orales posturales y
sensoriales.
Recursos y estrategias de tratamiento a nivel oral y respiratorio.
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Anatomofisiologa del aparato respiratorio

Caja torcica:

Delimitada por 12 pares de costillas que se articulan anteriormente con el esternn


y posteriormente con las 12 vertebras dorsales. En la porcin ventral a nivel
inferior se cierra con el diafragma haciendo la funcin de tabique separador entre
la caja torcica y la porcin abdominal.

El trax o caja torcica contiene rganos vitales, como los pulmones y el corazn.
Constituida por el esternn y las costillas que son huesos largos y curvos
formados por una porcin sea posterior y una cartilaginosa (cartlago costal)
anterior. Son doce costillas articuladas en su parte posterior con dos cuerpos
vertebrales y en la porcin anterior con el cuerpo esternal.

Solo las siete primeras costillas se unen directamente al esternn por medio de los
cartlagos costales; la 8, 9 y 10 se unen entre s antes de hacerlo al esternn, y la
11 y 12 quedan libres en los msculos abdominales. Estos huesos arqueados
tambin pueden sufrir fracturas, que se producen por traumatismo directo, pero se
sueldan espontneamente en seis semanas. Su riesgo principal deriva de la falta
de movilidad torcica por el dolor, lo cual retiene secreciones y puede facilitar
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infecciones, como la neumona. Las fracturas costales mltiples pueden producir


sangrado a la cavidad torcica (hemotrax), entrada de aire por lesin pulmonar
(neumotrax) o desequilibrio de movimientos respiratorios (trax volante).

El trax:

El esternn es un hueso situado en la parte anterior delantera del trax. Plano, con
forma de espada corta, est situado en el reborde anterior o lnea media de la caja
torcica, y est formado en realidad por tres huesos unidos por placas de
fibrocartlago. Solo cuando se llega a una edad avanzada se calcifican estas
placas, formando un hueso nico. La porcin superior, manubrio esternal se
articula con las clavculas y en sus bordes laterales con las costillas primera y
segunda.
Por su parte, la porcin media o cuerpo esternal se articula en sus bordes laterales
con las costillas terceras a sptima. Y la porcin inferior o apndice xifoides
contina la direccin del cuerpo hacia adelante y atrs.

Sistema muscular y mecnica respiratoria

El diafragma como unidad funcional:

En la inspiracin las costillas actan con movimientos de descenso mientras el


que sube es el esternn. El cartlago costal se dobla en su eje almacenando
energa que la restituye para que el trax vuelva a su posicin inicial. Los
cartlagos pierden elasticidad con los aos tendiendo a osificarse de ah la
restriccin de la capacidad respiratoria en ancianos.
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La caja torcica gana volumen y penetra el aire del exterior para llenar este
espacio.

Accin de factores activos y pasivos:

Los pulmones se expanden


El diafragma se contrae y desciende ejerciendo una presin negativa.
Los msculos intercostales externos elevan y ensanchan las costillas.

Resultados: Aumento del dimetro lateral y anteroposterior de la caja torcica.

Diafragma:

El diafragma se mueve hacia abajo cuando se contrae, dilatando la cavidad


torcica y reduciendo as la presin en el pecho. El aire fluye rpidamente hacia el
interior de los pulmones para igualar la presin atmosfrica. Entonces el diafragma
se relaja y sube, y la cavidad torcica se contrae, elevando la presin del aire. El
aire es expelido fuera de los pulmones por la elasticidad natural de los mismos.
Los msculos intercostales participan en este proceso, especialmente cuando la
respiracin es profunda o rpida. El diafragma es el msculo ms importante de la
respiracin. Est adherido a la base del esternn, a la parte inferior de la caja
torcica y a la columna vertebral. Cuando se contrae, aumenta el tamao de la
cavidad torcica y, por lo tanto, los pulmones se expanden.
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Funciones del aparato respiratorio:

La funcin principal del aparato respiratorio consiste en llevar el oxgeno al interior


de los pulmones, transferirlo a la sangre y expulsar las sustancias de desecho, en
forma de anhdrido carbnico.
El oxgeno inspirado penetra en los pulmones y alcanza los alvolos. Desde all
atraviesa las paredes de los alvolos y pasa a la sangre de los capilares que
circundan los alvolos. El anhdrido carbnico pasa desde la sangre al interior de
los alvolos, siendo expulsado por las fosas nasales y la boca.
La sangre oxigenada que ha penetrado en los capilares circula desde los
pulmones a travs de las venas pulmonares, llega al lado izquierdo del corazn y
es bombeada hacia el resto del cuerpo. La sangre desprovista de oxgeno y
cargada de anhdrido carbnico vuelve al lado derecho del corazn a travs de
dos grandes venas: la vena cava superior y la vena cava inferior. Es impulsada a
travs de la arteria pulmonar hacia los pulmones, donde recoge el oxgeno y libera
el anhdrido carbnico.

Control nervioso de la respiracin:

El centro respiratorio se encuentra situado en la parte inferior del cerebro y


controla de manera automtica la respiracin. El cerebro y unos pequeos
rganos sensoriales situados en las arterias aorta y cartida, son capaces de
percibir una concentracin de oxgeno inferior a la normal o un incremento
anormal del anhdrido carbnico. Cuando esto sucede, el cerebro provoca un
aumento de la frecuencia respiratoria. Por el contrario, cuando los valores de
anhdrido carbnico bajan excesivamente, la frecuencia respiratoria disminuye.
La frecuencia respiratoria del adulto en reposo es de unas 15 inspiraciones y
espiraciones por minuto. Dado que los pulmones no poseen msculos propios, el
esfuerzo respiratorio lo realizan principalmente el diafragma y, en menor escala,
los msculos intercostales. Durante la respiracin forzada y voluntaria participan
los msculos del cuello, de la pared del trax y del abdomen.
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Herramientas y recursos teraputicos IOPS

Los procesos de la mecnica respiratoria y sus funciones se vern afectados en


relacin a la estructura postura y tono muscular.
Las alteraciones biomecnicas de la columna como as tambin los cambios del
tono traern como consecuencia dficit en la movilidad torcica, asimetras del
trax, dficit en la expansin de la caja, incoordinacin fono respiratoria, dficit en
el cierre de las vlvulas, debilidad tusgena.
El tratamiento de las zonas, esternal, costal, diafragmtica sern las reas a tratar.

Objetivos IOPS

Darle flexibilidad a la caja torcica y a la columna.


Reequilibrar la actividad de la musculatura estabilizadora de tronco.

Estrategias IOPS

Activacin de musculatura de la faja abdominal.


Preparacin de musculatura escapulo humeral.
Preparacin de musculatura escapulo torcica.
Preparacin de la musculatura escapulo vertebra.
Movilizacin costal y esternal.
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Relacin IOPS respiracin y oral con el neurodesarrollo

El conocimiento del neurodesarollo motor nos ayudara a la reformulacin de


objetivos en relacin a la postura y el movimiento con bases firmes sobre la toma
de decisiones en las herramientas teraputicas a aplicar.

Desarrollo motor oral y respiracin:

Va variando el tipo respiratorio en la medida que aumenta el control de


tronco.

Con la extensin del tronco en el 4 patas logra mayor actividad abdominal.

Se ampla la capacidad torcica.

Mayor actividad de los msculos intercostales.

Mayor de movimientos orales en disociacin lingual.

Aumento de la fuerza del selle bilabial.

Aumento de la fuerza del cinturn labio yugal.

Desaparicin del reflejo de succin y aparicin del movimiento voluntario.

Emisin de sonidos articulatorios.

Cambios de alimentos.

Aumento de la fuerza de presin del masetero con los cambios de comida


como as tambin la movilidad lingual.

La respiracin deja de ser tan superficial y baja.

Comienza a usar ms la capacidad pulmonar al aumentar sus actividades


motrices.

Acto respiratorio ms prolongado. Puede tomar ms aire para emitir


cadenas silbicas ms prolongadas.
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Soplo espiratorio aumenta la fuerza para la fonacin y varan los tonos.

Con la rotacin se activa la musculatura en diagonal (mayor amplitud de


rangos).

Puede sostener el soplo espiratorio jugando con los sonidos durante 30


segundos.

Aumento de la fuerza espiratoria durante el grito.

Postura

Posicin que adopta en cuerpo en relacin al espacio. Est relacionada con la vida
psquica y el estado emocional. Nuestra postura tiene variabilidad y puede ser
modificada de manera consciente. Si trabajamos la musculatura externa podemos
modificar la postura pero no siempre la estructura.

Existen ciertas alteraciones posturales que tienen que ver en como nuestro cuerpo
ha interactuado con la gravedad, el tono de base y la solucin estructural que ha
encontrado a eso. Cada persona ha encontrado una solucin para moverse en
relacin a la estructura y al tono.

Muchas veces el engranaje bsico estructural, delimita el terreno del cual se


manifiestan las posturas. La forma en que una persona se apoya en los pies da
respuesta a qu solucin estructural ha encontrado esa persona para su pie.
Al tiempo que podr comprender tambin de que manera la forma y alineacin
biomecnica de ese pie afectar a los componentes superiores del cuerpo.
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Recursos teraputicos IOPS

Movilizacin sacroilaca.
Liberacin de fijaciones a nivel de pelvis y tronco.
Movilidad y expansin del trax.
Modulacin del tono muscular.
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Principios de la teraputica manual

Como mencionamos anteriormente es muy importante la valoracin y manejo


postural del paciente, as el eje biomecnico estando correctamente alineado la
necesidad de realizar compensaciones posturales orofacial y corporales se
minimiza, ya que el paciente solo debe adecuar el patrn deglutorio y no
biomecnica.

Para corregir, facilitar o inhibir patrones posturales anormales compensatorios es


importante conocer algunos principios bsicos que permiten entender como es
que el cuerpo aprende, reaprende y ejecuta el necesario aprendizaje motor que es
el factor clave de la terapia.

La informacin relacionada con el ambiente externo que se incorpora a los


sistemas de control centrales del organismo fluye desde los exteroceptores (que
incorporan sobre todo datos relacionados con lo que vemos, omos y olemos). As
mismo, una amplia variedad de estaciones de informacin internas (los
propioceptores) transmiten al SNC y el encfalo datos de todo lo que provenga del
tono de los msculos, su posicin y movimiento, desde todas las partes del
cuerpo.

La propiocepcin puede ser descrita como el proceso de aporte de informacin


proveniente de la posicin y el movimiento de partes internas del organismo al
sistema nervioso central. La informacin proviene desde estaciones de
informacin neurolgica (receptores aferentes) en los msculos, la piel, otros
tejidos blandos y las articulaciones.

Receptores sensoriales

Mecanorreceptores que detectan la deformacin de los tejidos adyacentes. Son


excitados por presiones o distorsiones mecnicas, y ante ellas responderan al
tacto o al movimiento muscular.
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Los mecanorreceptores pueden ser sensibilizados siguiendo lo que se denomina


una andanada nociceptiva, de manera que comienzan comportndose como si
fuesen receptores de dolor. Esto conducira a que se sienta (se informe)
centralmente dolor en respuesta a lo que normalmente se hubiese informado
como movimiento o tacto.

Los mecanorreceptores en articulaciones, tendones y ligamentos son influidos en


grado diverso por movimientos activos, entre ellos la articulacin, la movilizacin,
el ajuste y el ejercicio.2

Quimiorreceptores: trasmiten informaciones tales como las gustativas y


olfatorias, as como modificaciones bioqumicas locales, como los niveles
de CO2 y O2.
Termoreceptores: detectan modificaciones de temperatura. Presentan
mayor densidad en manos, antebrazos y lengua.
Receptores electromagnticos: responden a la luz que entra en la retina.
Nociceptores: registran el dolor. Estos receptores pueden quedar
sensibilizados cuando se los estimula crnicamente, lo que lleva a un
descenso de su umbral. Algunos autores piensan que este es un proceso
asociado con la evolucin de los puntos gatillo.

Huso neuromuscular

Es un receptor sensible y complejo. Detecta, evala, informa y ajusta la longitud


del musculo en que se encuentra, dndole tono. Parece aportar informacin
acerca de la longitud y la velocidad de la contraccin, as como acerca de los
cambios en la velocidad. Tiene un rol asociado al feedback, participa en la
variacin de la longitud y velocidad del movimiento.

Sus principales funciones son participar en la accin servoasistida y en la


coactivacin, inhibicin reciproca, entregar inputs a centros superiores y en la
inhibicin recurrente.

2
Lederman, (1997).
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rganos tendinosos de Golgi: Los receptores tendinosos de Golgi son


estructuras que indican con que intensidad est trabajando el musculo
(tanto si se est contrayendo como si se est estirando), dado que reflejan
la tensin muscular ms que su longitud.
rganos finales de Ruffini: se encuentran dentro de la capsula articular,
alrededor de las articulaciones, de modo que cada uno de ellos es
responsable de describir lo que est sucediendo en un ngulo
aproximadamente de 15, con una cierta superposicin entre cada uno y el
rgano final adyacente.
rganos finales de Golgi: Se hallan en los ligamentos asociados con la
articulacin, proporcionando informacin independientemente del estado de
la contraccin muscular. Esto ayuda al cuerpo a saber simplemente donde
esta la articulacin en un momento dado, sin relacin con la actividad
muscular.
Corpsculo de Paccini: ste se halla en el tejido conectivo periarticular y se
adapta rpidamente, con lo cual el SNC puede percatarse de la velocidad
de aceleracin del movimiento que tiene lugar en el rea. Se lo denomina a
veces receptor de aceleracin.

Existen muchos mtodos, ya sean facilitadores que disminuyen los tonos


musculares o estimuladores que aumentan el tono muscular, en la terapia manual
y uno de los ms conocidos es el Modelo Castillo Morales que a continuacin se
presenta.
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Terapia de Regulacin orofacial segn el concepto Castillo Morales

Generalidades:

Es un concepto teraputico integral de terapia, rehabilitacin y reeducacin


neurolgica destinada a nios prematuros de riesgo, lactantes, nios y adultos con
desviaciones orofaciales y sensomotrices de comunicacin.

Es una prctica dedicada a estas personas especiales, para ayudarlas a crecer y a


concordar con el resto, tomando conciencia de su realidad y enseando a estas
personas y a sus familiares a convivir con su desviacin.

El concepto teraputico de Castillo Morales desarroll su concepto teraputico


sensomotriz sobre la base de largos aos de experiencia con nios que padecan
de hipotona muscular. Ha ido ampliando el concepto teraputico, el cual abarca
hoy las siguientes indicaciones.

Nios con sndromes genticos e hipotona muscular


Nios con parlisis cerebral
Nios con retardo del desarrollo sensomotriz
Nios y adultos con desviaciones motoras centrales y/o discapacidad
mltiple
Pacientes con paresias perifricas
Pacientes con enfermedades neuromusculares
Pacientes que padecieron de traumatismos crneo-cerebrales y coma.

La terapia va dirigida hacia el desarrollo sensomotriz del nio. La experiencia


propioceptiva es aclarada mediante tcnicas de tratamiento tales como traccin,
presin y vibracin, aprovechndose la orientacin en el espacio para estabilizar la
postura. Los nios llegan a ser ms atentos y abiertos y estar ms motivados,
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perciben mejor su entorno, se comunican ms y prueban ms. Se trabaja


intensamente en la funcin de apoyo de los pies, verticalizndose a los nios
cuanto antes, en lo posible en estrecho contacto con el cuerpo de los padres.

Su teora se inspira en la filosofa, la antropologa y las ciencias mdicas y


neurolgicas. As mismo, toma aspectos de Bobath, Vojta y otros. Parte de la
individualidad de cada individuo, y por tanto es partidario de la combinacin de
diferentes mtodos, en funcin de las caractersticas de cada uno. Segn l, se
debe abordar la discapacidad desde lo que el nio puede hacer, dejando de lado
lo que no es capaz de realizar, es decir, parte de una evaluacin funcional.

Consiste en estimular, mediante el contacto, la vibracin, la presin y el


deslizamiento de las manos, determinados puntos con masajes.

Desde hace ms de 30 aos dirigi en Crdoba, Argentina un centro de


rehabilitacin para nios y adultos.

Su metodologa consiste en estimular, mediante el contacto, la vibracin, la


presin y el deslizamiento de las manos, determinados puntos con masajes.
Sus conceptos son dos:

La terapia del desarrollo neuromotriz: Mediante el contacto, la vibracin, la


presin y el deslizamiento de las manos del terapeuta sobre las diferentes
zonas de estimulacin del paciente, se activan los receptores de la piel, del
tejido muscular y articular.
La terapia de regulacin orofacial: Es un concepto de tratamiento
sensomotriz.

Inici esta tcnica con nios con sndrome de Down, para luego aplicarla a otras
alteraciones. Esta terapia no mejora slo las actividades motoras, ya que al
mejorar el aspecto motor, tambin se aumenta la capacidad de percepcin y
comunicacin de un paciente con su entorno. No se trata de una terapia de
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lenguaje, pero facilita la articulacin de los diferentes fonemas. As mismo, influye


positivamente en la succin, la masticacin, la alimentacin, etc. Se trata de una
terapia que estimula fundamentalmente a nivel sensorial, dirigida principalmente a
nios con discapacidades sensoriales, motoras y cognitivas, es decir,
plurideficiencias. Sin embargo, determinadas terapias, como la orofacial, pueden
ser beneficiosas para nios con diferentes discapacidades.

El objetivo de tratamiento del complejo orofacial es iniciar un modelo de


movimiento normal o lo ms prximo posible a la normalidad. Para lograr este
objetivo es imprescindible tener en cuenta tres elementos:

1.- Estructura y funcionamiento de la articulacin temporomandibular (ATM): Para


comprender mejor las estructuras y los mecanismos de funcionamiento con los
que trabajamos y la manera en que lo hacemos, generando patrones motores
funcionales, es necesario conocer la anatoma, la biomecnica y la neurofisiologa
de los movimientos de las articulaciones temporomandibulares (ATM).

2.-El control de la cabeza y de la ATM: Para explicar el significado del control de la


cabeza y la mandbula seguimos el esquema de Brodie, modificado por Castillo-
Morales, que muestra que la posicin de la mandbula, el hioides y la lengua
depende, directamente, de la postura de la cabeza y del cuerpo. El objetivo
consiste en facilitar una postura activa del tronco y de la cabeza, que deber
integrarse en el esquema corporal con el paso del tiempo.

3.- Tcnicas manuales utilizadas en la terapia: Los recursos tcnicos utilizados en


la terapia consisten, principalmente, en contacto, presin, deslizamiento, traccin y
vibracin. Como refuerzo estimulamos tambin los sentidos del gusto, olfato, odo
y vista.
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Control de la cabeza y ATM:

Cuando tratamos a recin nacidos o nios pequeos, es indispensable una


postura correcta de la cabeza con apoyo en la regin occipital. Si dejramos la
cabeza del beb libre, se desencadenaran muchos movimientos globales como
respuesta a mltiples aferencias, entre ellas, estmulos propioceptivos,
vestibulares y visuales. Se entiende como control de mandbula su estabilizacin
manual conjuntamente con el control de la cabeza. La postura es adecuada a la
funcin que deseamos iniciar, apoyar o corregir.

Posibilidades del control de mandbula:

Control clsico de mandbula propuesto en el concepto Bobath: Si el nio est en


una buena postura, colocamos una mano en la regin occipital con el fin de erguir
la cabeza y extender axialmente el cuello y conseguir estabilizar la postura global
del cuerpo. Con la otra mano se estabiliza la mandbula de la siguiente manera: el
dedo medio se coloca en el suelo de la boca, el ndice se coloca lateralmente a lo
largo del cuerpo de la mandbula y el pulgar sobre el mentn, debajo del surco
mento-labial. El dedo medio y el pulgar ejercen una presin sobre los dos radios y
se distribuye sobre las dos ATMs. El ndice, est ms suelto, realizando el control
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lateral. Las direcciones de las presiones de este tipo de control de mandbula


pueden ser modificadas y adecuadas a las distintas patologas.

Recursos tcnicos de la terapia de regulacin orofacial

En la terapia de la regulacin orofacial segn el concepto Castillo Morales, se


estimulan diversos sistemas sensoriales.

Luria afirma que la informacin sensitiva sensorial es la fuente principal para


nuestro conocimiento sobre el medio y sobre nuestro propio cuerpo. Son los
canales bsicos por los cuales nuestro cerebro obtiene informacin sobre el medio
o sobre el estado de nuestro organismo. El ser humano adquiere, de esta forma, la
posibilidad de relacionarse con su propio cuerpo y con el medio ambiente. La
sensibilidad es un proceso activo y selectivo que siempre incluye componentes
motores. No siempre se manifiestan como reacciones musculares (contracciones);
a veces, son solo respuestas vegetativas.

Las diversas tcnicas, en cada uno de los ejercicios, son aplicadas en la


preparacin y en la ejecucin de las ms variadas combinaciones:
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Contacto: debe ser agradable y seguro. Tocamos con la punta de los dedos
o con toda la palma de la mano. Con el contacto son activados
principalmente, los receptores: terminaciones nerviosas libres y receptores
de Merkel.
Deslizamiento: Debe ser realizado enrgica y lentamente. Generalmente
deslizamos a lo largo del punto fijo de un msculo hasta el punto mvil. Con
este deslizamiento son activados principalmente los receptores de las
races de los pelos. El deslizamiento provoca el movimiento de los pelos
sobre la piel. stos, a su vez, actan como pequeos sistemas de palanca
que estimulan las terminaciones nerviosas. Los receptores son activados
solamente durante el deslizamiento.
Traccin: Se trata de una traccin suave y lenta sobre un msculo aislado o
sobre una cadena muscular sinrgica, proximal o distal a la parte del cuerpo
que ser estimulada. Con la traccin son activados, principalmente,
receptores primarios y secundarios que se encuentran en los husos
neuromusculares y receptores articulares de tipo I y II. Las sensibilidades
propioceptivas que parten de estos receptores son las bases aferentes de
la postura y del movimiento y despean un importante papel en la
regulacin de los mismos.
Presin: se debe, en primer lugar, definir con mucha precisin la zona de
estimulacin en la que ser aplicada la presin en una determinada
direccin, adecuada a la reaccin deseada. Debe ser consistente pero no
debe causar dolor. Son activados, principalmente, los corpsculos de Vater-
Pacini y los corpsculos de Meissner, que tiene la propiedad de adaptarse
rpidamente al estmulo. Por este motivo, la presin es, generalmente,
ejecutada con vibracin para mantener el estmulo correcto.
Vibracin: Es el empleo de una presin intermitente, que es de gran
importancia en la preparacin, el estmulo o activacin y en la facilitacin y
despus en la estabilizacin durante cada uno de los ejercicios. Son
activados, principalmente, los corpsculos de Vater-Pacini e Meissner, los
cuales conducen impulsos permanentes a partir de las modificaciones
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intermitentes de la superficie del cuerpo. Se evita, de esta manera, la


adaptacin al estmulo.

Como la vibracin es una de las tcnicas ms importantes, me centrar de manera


ms detallada en las bases fsicas y en sus influencias en el cuerpo. Realizada
manualmente en una parte del cuerpo, se extiende por todo el cuerpo en direccin
al punto fijo que queremos estimular.

El punto fijo forma el punto de impacto. La onda de presin choca contra l y


regresa de forma refleja al punto de partida de la vibracin. El cuerpo se coloca de
nuevo en equilibrio y, para ello, precisa organizar una presin.

Si, por ejemplo, hicisemos una vibracin de modo intermitente partiendo de las
escpulas en direccin a las palmas de las manos, que se encuentran reposando
sobre el plano con los codos ligeramente flexionados, sentimos, inmediatamente,
en nuestras manos una readaptacin de la postura de los distintos elementos que
forman la cintura escapular. Se observa, frecuentemente, que este fenmeno no
existe o est especialmente reducido en los nios hipotnicos.

La vibracin provoca dos tipos de efectos distintos, segn se realice:


La vibracin continua, por un largo perodo de tiempo causar una
reduccin del tono muscular.

La vibracin intermitente, con pequeas pausas y por un corto perodo de


tiempo causar un aumento del tono muscular.

Algunos factores a tener en cuenta en la vibracin son:


Los elementos que tienen que ser estimulados deben estar alineados de
manera correcta.
El estmulo debe ser realizado en una direccin preestablecida.
La vibracin precisa tener siempre un punto de impacto, un punto fijo
estable para que la onda pueda regresar al punto de partida de la vibracin.
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La intensidad y el tipo de vibracin deben ser adecuadas a las necesidades


del paciente y a la patologa respectiva.

Terapia de regulacin orofacial:

La condicin indispensable para la aplicacin de la terapia de la regulacin


orofacial es una postura corporal adecuada. Es de extrema importancia que, a
travs de nuestro trabajo, nunca se fortalezca una patologa ya existente. Es
imposible describir todas las posturas corporales adecuadas a cada paciente y a
cada patologa. Por eso, nos limitaremos a describir la preparacin del complejo
orofacial a nivel muscular, articulatorio y sensoperceptivo.

Medidas preparatorias

Por las bases que tiene El concepto Castillo Morales. lo que se busca en esta
etapa principalmente es lo siguiente:

Dar condiciones ptimas para realizar la reeducacin.


Lograr la integracin corporal.
Lograr empata del terapeuta fsico con el paciente.
Que el nio nos acepte adems de darnos confianza puesto que sin este
factor no se logra los objetivos trazados.

Consta de dos partes:

Calma motora: Es una tcnica que nos permite lograr funciones por medio
de la relajacin.
Modelacin (modelaje): Con esto logramos la comunicacin con nuestro
paciente por medio del tacto que es muy importante dentro del concepto
castillo Morales.
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Iniciamos siempre la intervencin solucionando las compensaciones existentes y


controlando el tono. Debemos recordar que, en muchos casos, las
compensaciones representan una necesidad funcional para el nio, aunque por
otro lado, pueden favorecer una patologa cuando se prolongan en el tiempo. Lo
importante es que el terapeuta descubra el principal problema del paciente y
defina un programa de tratamiento, el cual debe ser iniciado inmediatamente
despus de la preparacin. De esta manera el paciente, libre de las
compensaciones, podr sentir y percibir los patrones normales de movimiento de
sus funciones orofaciales.
En varias patologas es imposible, a veces, poder solucionar todas las
compensaciones. Podemos apenas reducirlas.
Los recursos tcnicos utilizados en la preparacin son: contacto, deslizamiento,
presin, traccin y vibracin.
Llamamos modelaje a la preparacin de varios grupos musculares, principalmente
los msculos de la mmica. Esto exige habilidades y capacidad perceptiva por
parte del terapeuta, as como tambin un conocimiento preciso de la funcin
muscular. De esta manera, el terapeuta podr facilitar, con sus manos, las
distintas sinergias musculares.

Ejecucin del modelaje:

Iniciamos la preparacin con una profunda movilizacin del cuero cabelludo


con las puntas de los dedos y empujaremos la aponeurosis craneana hacia
arriba por encima del tejido celular elstico.
En primer lugar, realizamos movimientos circulares sobre los msculos
occipital y frontal, tambin se realizarn estiramientos cuidadosos y lentos,
distanciando de esta manera el punto mvil del msculo de su punto fijo.

En muchos pacientes, el msculo occipito-frontal es muy rgido y presenta un


aumento de tono. A continuacin iniciamos la movilizacin de:
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Los msculos temporales y maseteros: la ejecucin depende de que los


msculos elevadores de la mandbula estn hipertnicos o hipotnicos.
El msculo orbicular del ojo: las fibras superiores e inferiores a lo largo del
msculo, desde el ngulo interno del ojo hacia el lateral.
La musculatura paranasal: Los msculos elevadores del labio superior y del
ala de la nariz, en direccin cfalo-caudal.
El msculo orbicular de los labios recibe un tratamiento totalmente especial
debido a su estructura caracterstica e inusual. Es un msculo afectado en
casi todas las patologas orofaciales. Son consideradas tanto las fibras
labiales como las marginales. Las fibras marginales del labio superior se
modelan principalmente con presin y vibracin, pues trabajan de forma
sinrgica con los msculos elevadores del labio superior, empujando, de
esta manera, el labio superior hacia arriba. Esto causa problemas en el
caso de pacientes con alteraciones motoras de origen cerebral o con
sndromes hipotnicos con labio superior hipoactivo. El labio superior
colocado en una posicin elevada, no desempea su funcin y no participa
del proceso de alimentacin. En este caso, el modelado de la fase
preparatoria deber ser realizado con mucho cuidado para evitar que se
produzcan reacciones patolgicas.

Debemos realizar el modelaje de las fibras marginales con mucha cautela y


cuidado, tomndonos el tiempo que sea necesario, pues la experiencia nos ha
demostrado que un strech del labio superior en direccin caudal (si no hay una
adecuada preparacin de las fibras marginales) nos lleva a una reaccin
indeseable.
Debido a la actividad conjunta de diversas sinergias musculares, el labio inferior es
preparado conjuntamente con los msculos del mentn, triangular de los labios y
cuadrado del mentn.
Concluimos con una presin y una vibracin sobre los dos labios para mejorar las
reacciones posteriores.

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Movilizacin de las mejillas: Colocamos las palmas de las manos sobre las
mejillas a lo largo del radio de los ngulos Alfa y Beta. Se trabaja simtrica
y asimtricamente, en direccin al mentn, principalmente con presin,
traccin y vibracin.
Movilizacin del suelo de la boca: Durante el trabajo en el suelo de la boca,
es necesario mantener un buen contacto entre los labios. Realizamos una
vibracin continua e intermitente y un deslizamiento, alisando la
musculatura.
Despus del modelaje, realizamos una vibracin global sobre todo el rostro.
La vibracin proporciona, por un lado, una regulacin del tono muscular y,
por otro lado, favorece la propiocepcin, propiciando una onda vibratoria en
una postura correcta del cuerpo. Se realiza colocando una palma de la
mano en la zona del mentn y la otra en la regin frontal (zona
epicraneana). Las dos manos vibran de manera simultnea. Se lleva a cabo
la vibracin hasta que el tono de los msculos de la mmica se regule. El
tiempo de preparacin depende del paciente y del tipo de patologa.
Despus de estas medidas, el paciente estar preparado para la
estimulacin orofacial por medio de varios ejercicios. Si el terapeuta percibe
durante los ejercicios, que el tono sufre una disminucin patolgica, deber
retomar el modelado. Esto es muy importante en el caso de nios con
problemas de origen cerebral. La preparacin deber ser slida y el patrn
postural global patolgico deber estar inhibido. Los trabajos realizados con
mucha rapidez o empleando mucha fuerza provocan reacciones asociadas
indeseables y el tono funcional obtenido se pierde.

Esta terapia no solo mejora las actividades motoras, ya que al mejorar el aspecto
motor, tambin se aumenta la capacidad de percepcin y comunicacin de un
paciente con su entorno. No se trata de una terapia de lenguaje, pero facilita la
articulacin de los diferentes fonemas. As mismo, influye positivamente en la
succin, masticacin, alimentacin, etc.
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Aparatos y otros medios de ayuda

Baln teraputico

Las caractersticas que debe tener el baln, principalmente, son las siguientes:

Firmeza: se recomienda que no est inflada en su totalidad, ya que


disminuye la superficie de apoyo y aumenta la velocidad del movimiento,
por lo que el paciente tiende a sentirse ms inseguro. Dicho implemento se
uso para incrementar la experiencia sensorial al ser inflada con agua, aire o
llenarla con arena, semillas u objetos.
Tamao: depender del tamao del paciente y de los objetivos del
tratamiento.
Tipo: se recomienda la conocida como pelota gimnastica o fisio-ball, que es
la ms usual, ya que es fabricada en vinilo moldeado y es cuatro veces ms
resistente, de superficie ms suave y ms segura porque no se resbala
fcilmente.

Los efectos benficos por fomentar con el uso del baln son los siguientes:

Rango de movimiento muscular


Movilidad articular
Fuerza muscular
Actividad sinrgica
Alineacin articular
Cambio de peso
Experiencia de movimiento
Reacciones de balanceo

El cambio de peso sobre una superficie estable y una mvil ocurre cuando el
centro de gravedad de una persona es desplazado.
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Conclusin

La Parlisis Cerebral es un trastorno del movimiento por lo cual se ven


comprometidas diferentes alteraciones del sistema musculo esqueltico
provocando en el nio la incapacidad al realizar funciones de la vida diaria.

Los factores etiopatognicos asociados a esta patologa pueden presentarse ya


durante la etapa intrauterina o en el momento del parto en el 85% de los casos o
durante los primeros aos del desarrollo cerebral en el 15% de los casos.3

En general la Parlisis Cerebral es un problema que da a da se hace ms comn


entre nuestra poblacin y que conjuntamente con los efectos que sta trae sobre
quien la padece, se hace un problema de gran inters para todas las personas no
solo familiarizadas con el sector mdico sino tambin para quienes se encuentran
al cuidado de cada nio, es por ello la importancia de un buen trabajo teraputico
ya sea fonoaudiolgico como tambin multidisciplinario.

La aplicacin de estos mtodos IOPS y Castillo Morales sealados anteriormente


en el trabajo son efectivos al ser aplicados, poseen evidencia cientfica de
respaldo y adems el trabajo con el paso de las sesiones es posible notar
resultados y adems siempre con la finalidad de conseguir la optimizacin de
actividades motoras, as como tambin el aumento de su capacidad de
percepcin y comunicacin con su entorno familiar y social.

3
Ramrez 2009)
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rea infantil

Bibliografa

Roa, L. M. L. (2011). Efectos de la hipoterapia en posicin sedente hacia


adelante en un paciente con retraso psicomotor e hipotona. Memorias, 9(16),
130-137.

Celis Minigo, M., & Arceo Guzmn, M. E. (2013). FRECUENCIA Y USO EN


DIFERENTES PATOLOGAS DE LA TCNICA DE FACILITACIN
NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA POR LOS ALUMNOS DE LA
LICENCIATURA EN TERAPIA FSICA DE LA UNIVERSIDAD AUTNOMA
DEL ESTADO DE MXICO, 2011.

Valverde, M. E., & Serrano, M. P. (2003). Terapia de neurodesarrollo: concepto


Bobath. Plasticidad y restauracin neurolgica. Nuevos horizontes en la
restauracin neurolgica. Vol 2 N 2, Julio-Diciembre 2003. Edigraphic. com.

Lopez, I., Troncoso Sch, M., Avaria, M. D. L. A., Clunes, A., & Hernandez Ch,
M. (1996). Efectividad de baclofeno en el tratamiento de espasticidad de origen
cerebral. Revista chilena de pediatra, 67(5), 206-211.