Sie sind auf Seite 1von 5

Viridiana Garca Diapositivas y Notas de Ciruga 1 2002 - 2003 Tema 1

1. CUIDADO Y CICATRIZACIN DE LAS HERIDAS

Contenido Temtico
Consideraciones generales.
Clasificacin de las heridas.

Mecanismos relacionados con la


cicatrizacin de las heridas.
Fases de la Cicatrizacin.

Citocinas en la cicatrizacin de las


Heridas.

Contraccin de la Herida.
Epitelizacin.

Nutricin.

Problemas especficos de la cicatrizacin de heridas


Vendajes de las heridas.
Cierre mecnico de una herida.

Consideraciones Generales
Historia:
-
Homero: Hacia el ao 1000 A. de C. curaba con hojas y races.
- Hipcrates: Analgesia (fro y ligadura, aceite hirviente).
- Celso: Utiliz hilo para sutura en el Siglo I.
- Dr. Halsted: 1893-1922, hemostasia.

Historia *
Se eliminar espacio muerto. *
No se deber usar seda cuando haya infeccin.
No se har mucha presin al colocar los puntos por el peligro de disminuir riego sanguneo. *

Historia
Dr. Halsted resumi as: *
- Para dar resistencia a la sutura dben de estar los puntos separados. *
- El material de sutura ser lo ms fino posible. *
- Los hilos se cortarn cerca del nudo, hilos largos causan irritacin. *
- Agujas distintas en cada punto de la piel.

Clasificacin de las Heridas


Agudas: Siguen un proceso de reparacin adecuado y secuencial.*
Crnicas: Siguen un proceso de reparacin sin alcanzar un resultado anatmico y funcional sostenido.*

Clasificacin de las Heridas * (Cuadro 11-8 pg 491)


I Limpias: Mestectoma radical.
II Limpias-contaminadas: Gastrectoma, Lobectoma pulmonar, Exploracin de vas biliares, Reseccin Intestinal.
III Contaminadas.
IV Infectadas.

Tipos de Cierre de las Heridas*


Cierre Primario. **
Cierre Primario tardo. **
Cierre Secundario. **
1
Viridiana Garca Diapositivas y Notas de Ciruga 1 2002 - 2003 Tema 1
Cierre Terciario.

Cierre por Primera Intencin **


Heridas no contaminadas.
Se aproximan los tejidos alterados con suturas, grapas o tela adhesiva.
Se revisa apsito 24 - 48 hrs. Si hay secrecin se quita apsito y se toma muestra. Si contina bien, se retira apsito
al 4 da. **
Cierre por Segunda Intencin *
Cuando los bordes se acercan entre si por el proceso de cicatrizacin (mun), epitelizacin (heridas de espesor
parcial).
El tejido de granulacin rellena el defecto para ir cicatrizando.

Cierre Terciario o Primario Tardo *


El cierre se pospone por varios das.
Se dejan abiertas (piel y tejido celular) en heridas contaminadas. *
Se deja abierta, despus se cierra quirrgicamente se le aplica injerto cutneo se coloca colgajo. **

Mecanismos Relacionados con la Cicatrizacin de Heridas **


Epitelizacin. Contraccin. Deposito de matriz de tejido conjuntivo.

Factrores Relacionados con la Cicatrizacin de Heridas **


Nutricin adecuada. **
Padecimientos Generales. **
Radiacin. **
Medicamentos: Esteroides. **
La cicatrizacin comienza desde el momento que ocurre la lesin. *
Edema. **
Edad. **
Movilizacin. **
Cuerpos extraos.

Fases de la Cicatrizacin **
Fase Inflamatoria. **
Fase Fibroblstica. **
Fase Maduracin. **
Fase Reparacin Epitelial. **

Citocinas en la Cicatrizacin de las Heridas


PDGF TGF-B EGF TGF-alfa FGF KGF IGF-1
CTGF VEGF TNF IL-1 IFN-alfa

Fuerza Tensil de las Heridas en Relacin en Tiempo

Fuerza Tensil de las Heridas en Relacin en Tiempo


Contraccin de la Herida. Epitelizacin. Nutricin.

Problemas Especficos De la Cicatrizacin de las Heridas


Factores que Contribuyen en la Infeccin de una Herida: Cuadro 8-7 pg 306.
- Cirujano. -
2
Viridiana Garca Diapositivas y Notas de Ciruga 1 2002 - 2003 Tema 1
Microorganismo. -
Paciente.

Problemas Especficos De la Cicatrizacin de las Heridas Complicaciones Tardas *


Hematoma. * Seroma. *
Infeccin: causa numero uno de cicatriacion deficiente. * Dehiscencia. *
Evisceracin. * Sedosis.
Contractura. Choque Sptico.

Vendajes de las heridas


Mantener un apsito para proteger herida.
Hacer compresin.
Cohibir una hemorragia.
Favorecer retorno venoso.
Disminuir tumefaccin articular.
Inmovilizar una extremidad.

Historia
Sutura proviene del latn SUTURARE, y significa coser, aproximar y mantener unidos los tejidos.
Papiro de Edwin Smith, en la cultura egipcia en el s. XVI A.C.
Rhazes, en Arabia 900 D.C., emplea la palabra Kitgut = violn, las cuerda se hacan con intestino de ovejas.

Suturas Mecnicas
Sutura Ideal: *
- Flexible. - No favorece reproduccin bacteriana.
- Elevada fuerza tensil y uniforme. - Asptica.
- No contener sustancias irritantes. - Desempeo predecible.
- Mnima reaccin tisular.

Eleccin del material


Se realiza en base a las caractersticas del tejido a suturar:
- El tejido. - Tiempo de permanencia.
- Calibre. - Fuerza tensil.

Clasificacin
Absorbibles.
NO Absorbibles.
Monofilamento: Guarda menos bacterias por lo que hay menos incidencia de infeccin. *
Multifilamento: Guarda ms bacterias entre los diferentes hilos que lo forman y hay mas probabilidad de infeccin. *

Calibres
Denota el dimetro del material de sutura, se mide numricamente.
Entre mayor nmero de ceros, es ms delgado.
Existen desde el nmero 5 hasta el 11-0.
La fuerza tensil se mide por el peso que soporta el hilo sin romperse.

Retiro de los puntos


Depende de varios factores: La rapidez de cicatrizacin del tejido, Tensin a la cual estarn expuestos, Finalidad de
la colocacin de las suturas.
- Piel de cara y cuello 2 - 5 das. **
- Otras suturas cutneas de 5 - 8 das.
- Puntos de retencin y/o cicatrizacin difcil 10 - 14 das.

Tipos de Suturas
Absorbibles **
- Catgut simple. - Vicryl. ** - Masn.

3
Viridiana Garca Diapositivas y Notas de Ciruga 1 2002 - 2003 Tema 1
- Catgut crmico. - Dexon. - PDS.
No Absorbibles
- Seda. ** - Ethiln. - Mersilene. ** - Ethibond.
- Nylon. ** - Neuroln. - Prolene. ** - Alambre.

Catgut
Simple: Formado por colgena de mamfero, color amarillo, y fuerza de tensin de 7 - 10 das. Moderada reaccin
tisular, uso en tejido celular subcutneo y ligaduras.

Crmico: Colgena tratada con cromo, da mayor fuerza tnsil y resiste 21 - 28 das. Mltiples usos.
Vicryl **
Poliglactina 910.
Excelente conservacin de fuerza tnsil.
Absorcin mnima a los 40 das y es completa de 60 - 90 das.
Se puede usar en tejido infectado.
Color violeta y sin teir, multifilamento.
Mltiples usos.
Dexon
cido Poligliclico.
Color verde o beige.
Multifilamento.
Necesita mnimo 4 nudos para ser seguro.
Muy semejante a la Poliglactina.
Mltiples usos.
PDS
Polidioxanona.
Monofilamento de color violeta.
Excelente para brindar resistencia por perodos prolongados.
Absorcin mnima an despus de 90 das.

El Masn es muy semejante.

Seda
Se obtiene a partir de protenas naturales tejidas por el gusano de seda.
Multifilamento.
Resiste a la traccin por mas de un ao.
Mltiples aplicaciones.
Color blanco o negro, montada en aguja o libre.

Alambre
El de ms difcil manejo. *

Prolene
Polipropileno.
Sutura monofilamento, color azul.
Reaccin tisular mnima.
Resiste altas tensiones, por lo que tiene mltiples aplicaciones y es particularmente til como sutura vascular.

Nylon
Ethilon (monofilamento), Neuroln (multifilamento), son de reaccin tisular mnima.
Polmeros de Poliamida.
Pierde solo un 15-20 % de su fuerza tnsil por ao.
Mltiples usos.
El Polister es semejante (Mersilene).

4
Viridiana Garca Diapositivas y Notas de Ciruga 1 2002 - 2003 Tema 1
Suturas

Absorbibles No Absorbibles
Naturales Sintticos Naturales Sintticos
Catgut Simple, Crmico Poliglactina - Simple Seda Nylon - Dermalon, Ethilon, Neurolon
Colgeno Simple, Crmico Ac.Poligliclico - Vicryl Algodn Poliestrer - Mersilene, Ethibond, Eticron, Polideck
Polidioxanona - PDS Acero quirrgico Polipropileno - Prolene

Tipos de Nudos
Nudo cuadrado a una mano.
Nudo cuadrado a dos manos.
Nudo de cirujano.
Nudo instrumentado.
Ligadura.

Suturas Interrumpidas
Puntos simples separados.
Puntos verticales de colchonero (Sarnoff).
Puntos horizontales de colchonero.
Puntos de Smead-Jones.
Punto invaginante de Lembert.
Punto invaginante de Halsted.
Punto en X.

Suturas Contnuas
Punto sobre punto.
Puntos entrelazados, anudados en cada extremo (anclados).
Sujete continuo anudado en cada extremo.
Punto de colchonero anclado.
Sutura en bolsa de tabaco.
Puntos invaginantes de Conell.