FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR

NITRATOS
(Hizo una introduccin bastante larga acerca de los sndromes coronarios agudos
entindase isquemia, angina, infarto y muerte sbita- que no quise repetir porque
se supone deberamos ya saber eso).
En los procesos anginosos, el dolor torcico se produce porque el corazn requiere
oxgeno. El msculo cardaco se encuentra en un estado de contraccin no elstica
que lo que genera es un aumento de las presiones dentro de las cavidades
cardacas.
Angina estable: dolor o malestar retro esternal de corta duracin (3 a 5 minutos), se
desencadena con el ejercicio o a grandes esfuerzos y que calma con el reposo.
Angina inestable: todo paciente que curse con dolor torcico por primera vez se
habla de angina inestable. Angina en reposo, Angina por primera vez, paciente con
diagnstico de Angina estable que presenta un cambio en sus crisis anginosas.
El objetivo teraputico es:
Angina estable: Disminuir la demanda de oxgeno miocrdico reduciendo la
FC, contractilidad miocrdica, esfuerzo de la pared ventricular o todos ellos.
Angina inestable: Aumentar el flujo sanguneo miocrdico con antiagregantes
plaquetarios y heparina para reducir la trombosis coronaria, restauracin del
flujo por medios mecnicos o ciruga urgente para revascularizacin
coronaria).
Infarto al miocardio: Disminuir el tamao del infarto, preservar o recuperar
tejido viable reduciendo la demanda de oxgeno del miocardio y prevenir el
remodelamiento ventricular que podra conducir a insuficiencia cardaca.
Los nitratos son los frmacos de eleccin para los casos de isquemia cardaca. Los
que estn en el pas son: Nitroglicerina, Dinitrato de isosorbide y Mononitrato de
Isosorbide. Se les administran a los pacientes que tienen elevacin y depresin del
segmento ST ya que son tiles frente isquemias miocrdicas. Son vasodilatadores
venosos y arteriales. Son slo anti-isqumicos, no son antihipertensivos ni anti
arrtmicos. Se administran a dosis-respuesta.

Nombre Administracin Uso

Nitroglicerina Endovenosa Infarto, angina,
complicacin pulmonar.
Dinitrato de Isosorbide VO, sublingual, EV.
Mononitrato de VO. Uso prolongado
Isosorbide
Efectos adversos:
Hipotensin: taquicardia refleja.
Esta es la mas importante.
Cefalea hemicraneana.
Bochorno
Mal aliento
Estasis venosa: estancamiento
venoso.
Disminucin de la PS, PD y GC.
Palidez, debilidad, mareos,
desvanecimiento
Mecanismos simpticos
compensatorios: taquicardia,
vasoconstriccin arteriolar
perifrica, empeora el estado de
isquemia.
Metahemoglobinemia

Mecanismos de accin:
Redistribucin del flujo sanguneo a travs de la vascularizacin colateral
Reduce poscarga y precarga.
Angina de Prinzmetal: Angina por vasoespasmo. Comn en mujeres y en horario
matutino.
 FRMACOS

Se metabolizan en hgado y en las paredes celulares del endotelio. Los nitratos se

deben de administrar bajo un esquema excntrico, es decir, se pueden administrar
a las 7:00am, luego en la tarde, y luego no se administra ms nada hasta el da
siguiente. La razn de esto es que la enzima que se encarga de metabolizar los
nitratos en xido ntrico se satura y se pierde el efecto de los nitritos por tolerancia.
Existen tres medicamentos que se utilizan para tratar la tolerancia a los nitratos:
Carvedilol
Inhibidores de la ECA
Hidralazina

La nitroglicerina tiene una vida media muy corta, se debe de administrar en infusin
continua (bomba de infusin). El mononitrato de Isosorbide es el que tiene la vida
media mas prolongada.
Los nitratos pueden ser utilizados en el tratamiento de la disfuncin erctil, por eso
es importante no mezclarlos con el tratamiento propio de la disfuncin erctil
(inhibidores de la fosfodiesterasa 5) porque el paciente puede sufrir de hipotensin
y shock.

Contraindicaciones:
No se debe administrar en pacientes con valvulopatas hipertrficas u
obstructivas. Es decir, cuando hay una mala funcionalidad del ventrculo
izquierdo.
Miocardiopata hipertrfica obstructiva.
Infarto agudo de cara inferior, con afectacin de VD.
Sildenafilo u otros inhibidores FDE.
Cor pulmonale y la hipoxemia arterial
Taponamiento cardaco
Pericarditis constrictiva
Estenosis mitral grave.