Para o desenvolvimento da pesquisa, utilizou-se como referncia o Hospital
Cajuru. Descreve-se que sua estrutura orgnica a seguinte:
Direo Geral: Essa unidade corresponde ao centro estratgico da
organizao, definindo quais so as necessidades organizacionais mais complexas. Em seu escopo, tem a finalidade de manter o funcionamento orgnico do hospital. ASSESSORIA: Presta relatrios e acompanhamentos alta cpula do hospital. Coordenao de Qualidade: o departamento incumbido de verificar, implantar, acompanhar e avaliar as normativas de qualidade e boas prticas disponibilizadas pelos rgos governamentais. Ainda, responsabilidade desse setor, verificar quais so as melhorias necessrias nos processos hospitalares e tambm na estrutura hospitalar. Diretor Clnico: O diretor clnico o mdico representante e coordenador do corpo clnico no concerto administrativo do hospital e por esta razo deve ser eleito de forma direta pelos mdicos da instituio. o elo entre o Corpo Clnico e a Direo Tcnica e/ou Direo Geral da instituio. Ainda, deve determinar que a prestao da assistncia mdica na instituio pblicas ou privadas de responsabilidade do diretor tcnico e do diretor clnico, os quais, no mbito de suas respectivas atribuies, respondero perante o Conselho Regional de Medicina pelos descumprimentos dos princpios ticos, ou por deixar de assegurar condies tcnicas de atendimento, sem prejuzo da apurao penal ou civil. Diretor Tcnico: Como atribuies do Diretor Tcnico, a Resoluo CFM n 1.342/91 determina que cabe a ele zelar pelo cumprimento das disposies legais e regulamentares em vigor; assegurar condies dignas de trabalho e os meios indispensveis prtica mdica, visando o melhor desempenho do Corpo Clnico e demais profissionais de sade em benefcio da populao usuria da instituio dentre outras atribuies.
AS UNIDADES COMPONENTES:
De acordo com a pesquisa realizada no site do Hospital, bem como
conversa com os responsveis, descreve-se abaixo as informaes relevantes diagnosticadas:
Faturamento
O setor de contas, ou setor de faturamento, basicamente o rgo
responsvel pela confeco das contas hospitalares dos pacientes, mas envolve inmeros fatores, que abordaremos a seguir. Alm disso, o faturamento emite duplicatas, boletos e notas fiscais e analisa a cobrana correta de clientes conforme o contrato e seu pronturio. Conta do paciente A conta do paciente o conjunto de documentos e informaes destinados ao registro de gastos realizados com o paciente durante seu atendimento no hospital. Por causa da realizao desses registros, a conta do paciente serve como instrumento de defesa para a instituio, sendo importante no s para a organizao, como para o paciente, mdico e convnio. Setores do faturamento hospitalar Para entender melhor sobre o faturamento hospitalar, devemos antes dizer quais so seus setores: Farmcia; SADT (Servio Auxiliar Diagnstico e Terapia); Unidades CO/CC; Pronto Atendimento / Pronto Socorro; Ambulatrio; SND (Servio de Nutrio e Diettica); Contabilidade e custos; Administrao; Convnios; Estatstica. Objetivos do faturamento hospitalar Nas instituies de sade, sempre necessrio que exista uma rea de coordenao de faturamento que deve ser responsvel pelas informaes administrativas e financeiras dos atendimentos prestados pela organizao, em nveis ambulatoriais e de internao hospitalar. Dentro disso, pode-se listar alguns dos objetivos do faturamento hospitalar: Emitir as faturas de cobrana dos servios prestados (guias s operadoras); Emitir relatrios de controle das faturas emitidas e pendentes; Manter um sistema de controle que emita informaes que permitam obter os dados necessrios ao processamento dos relatrios de faturamento; Analisar os relatrios de faturas recebidas; Verificar as ocorrncias de glosas e identificar suas causas; Providenciar as correes das glosas e localizar documentos comprobatrios; Preparar os recursos de glosas s operadoras para correo e pagamento das mesmas; Manter atualizados e organizados, pelo perodo de no mnimo cinco anos, os comprovantes dos servios prestados, para atender s auditorias. Contabilidade
Contabilidade a cincia que estuda e controla o patrimnio das
entidades mediante o registro, a demonstrao expositiva e a interpretao dos gastos nele ocorridos, com o objetivo de fornecer informaes sobre sua composio e variaes, assim como sobre o resultado econmico da entidade. A contabilidade o instrumento que fornece o mximo de informaes teis para a tomada de decises dentro e fora da empresa. Ela muito muito antiga e sempre existiu para auxiliar as pessoas a tomarem decises. Como o passar do tempo, o governo comea a utilizar-se dela para arrecadar impostos e a torna obrigatria para a maioria das empresas. Vale ressaltar que a Contabilidade embora utilize os mtodos quantitativos (matemtica e estatstica) como sua principal ferramenta, considerada uma Cincia Social, pois ao humana que gera e modifica o fenmeno patrimonial. A Contabilidade tem como objeto o patrimnio. A contabilidade analisa os fatos ocorridos no patrimnio da entidade e os convertem em informaes para dar a entidade segurana e confiabilidade, fornecendo aos usurios informaes necessrias para a tomada de deciso. O objetivo principal da Contabilidade, portanto, o de permitir, a cada grupo de usurios, a avaliao da situao econmica e financeira da entidade, bem como fazer inferncias sobre suas tendncias futuras. Em ambas as avaliaes, todavia, as demonstraes contbeis constituiro elemento necessrio, mas no suficiente. Sob o ponto de vista do usurio externo, quanto mais a utilizao das demonstraes contbeis se referir explorao de tendncias futuras, mais tender a diminuir o grau de segurana das estimativas. Quanto mais a anlise se detiver na constatao do passado e do presente, mais acrescer e avolumar a importncia da demonstrao contbil. No hospital ela assume um papel importante, pois necessria para identificar como esta a sade financeira do referido. Sem a contabilidade, no se pode dizer se o Hospital poder manter sua estrutura, ou se os funcionrios podero ser pagos. Neste sentido, ela atua de maneira ampla em todas as aes que hospital implanta e desenvolve, apontando para a possibilidade de melhoria da qualidade de atendimento hospitalar.
Tesouraria
Uma tesouraria ou tesoiraria o rgo de uma entidade (um governo, um partido
poltico, uma autarquia ou qualquer outra instituio) encarregado da contabilidade, armazenamento ou transaes de dinheiro. Em caso de entidades governamentais, costuma receber o nome de tesouro. Tem como finalidade efetuar pagamento e recebimento com qualidade e eficincia, obedecendo aos princpios contbeis e legais para atender os clientes internos e externos. O setor coordenado pela colaboradora Helena Henriques Ramos e est localizado no corredor principal do hospital. As principais operaes financeiras numa tesouraria so contas a receber, contas a pagar, administrao do fluxo de caixa, captao e aplicao de recursos financeiros. Negociao com clientes e fornecedores em torno de descontos por conta de mudanas nos prazos de recebimentos e pagamentos so operaes financeiras complementares numa tesouraria. Todas as operaes mencionadas so interdependentes e se interligam por meio do fluxo de caixa financeiro, que uma das principais ferramentas de apoio s decises da tesouraria. - Contas a pagar e receber As operaes de pagamento e recebimento precisam observar trs princpios bsicos: agilidade operacional, confiabilidade e economia. A crescente informatizao das operaes de pagamento e recebimento - nota fiscal eletrnica, sistemas ERP e internet - agilizam sua execuo. Por outro lado, os aspectos tributrios envolvidos, principalmente a expanso das retenes tributrias sobre pagamentos realizados agem no sentido inverso, trazendo maior carga operacional para contas a pagar e receber. A combinao adequada entre agilidade operacional e confiabilidade tem consequncia econmica: o custo de pagar e receber. Por exemplo, se a confiabilidade de execuo for a nica meta de contas a pagar, a agilidade operacional ficar comprometida, exigindo maiores prazos para processamento dos pagamentos. Este fato por sua vez, tende a elevar muitos preos pagos pela empresa ao comprar produtos ou contratar servios. A distribuio dos pagamentos e recebimentos ao longo do ms tem influncia sobre o formato do fluxo de caixa que por sua vez pode influir sobre o custo de captao ou o retorno das aplicaes financeiras. Do ponto de vista estritamente econmico, um fluxo de caixa com variaes significativas em dias isolados do ms tende a ser desvantajoso, aumentando o custo de captao ou reduzindo o retorno das aplicaes das sobras de caixa. - Administrao do fluxo de caixa O fluxo de caixa faz, em circunstncias normais, a ligao entre as projees de recebimento e pagamento e as decises de captao e aplicao de recursos financeiros. Em situaes especiais, notadamente quando a empresa est com grandes dificuldades financeiras, o fluxo de caixa pode ser usado para definir os pagamentos a serem realizados. Para que a tesouraria funcione eficazmente, imprescindvel que ela disponha de fluxo de caixa. O ideal ter dois fluxos de caixa. Um de curto prazo, em base diria, cobrindo pelo menos um ms frente e outro de mdio prazo, em base mensal, cobrindo doze meses frente. - Captao de recursos financeiros Esta uma das operaes financeiras mais presentes no dia a dia de uma tesouraria. Existe uma variedade de linhas de crdito disposio das empresas com custos diferenciados. Quando existe uma adequada programao de captao de recursos financeiros, os respectivos custos financeiros tendem a ser menores. O fator chave para que a organizao tenha uma adequada programao de captao de recursos financeiros seu fluxo de caixa financeiro. - Aplicao de recursos financeiros As aplicaes temporrias de sobras de caixa so dirigidas aos ativos financeiros de baixo risco e alta liquidez. Uma mais vez que o fator risco considerado mandatrio, apenas a liquidez das aplicaes financeiras pode de alguma forma ser administrada de modo a se obter uma determinada meta de rentabilidade. - Negociao com clientes e fornecedores Em virtude da grande diferena entre as taxas de captao e de aplicao verificadas no Brasil, existe um espao grande para que as empresas negociem descontos com seus clientes e fornecedores, fazendo operaes financeiras mutuamente vantajosas.
Administrao;
Administrao de sade planejar, organizar, dirigir, controlar,
coordenar e avaliar os recursos e procedimentos pelos quais a demanda por cuidados mdicos e de sade, e as necessidades de um ambiente saudvel so atendidos, mediante a proviso de servios a clientes individuais, organizaes e comunidades. Os hospitais nasceram na religiosidade, na filantropia, na beneficncia e no militarismo, o que tornou as decises tipicamente empresariais uma dificuldade por vezes intransponvel. Princpios da moderna administrao hospitalar Equidade Qualidade Eficincia Efetividade Aceitabilidade Algumas funes e responsabilidades emergentes da moderna administrao hospitalar Responsabilidade com a clientela. Administrar o hospital como um sistema. Administrar o hospital com profissionalismo - Formao de equipe. - Mudana e inovao. - Definir a misso do hospital. - Raciocnio e Planejamento Estratgico. Empresa e administrao: crescimento vinculado. Busca incessante pela qualidade. Normatizao administrativa. Enfoque no cliente A qualidade dos produtos e servios julgada pelo cliente, e por isso que preciso garantir a satisfao dele e sua preferncia e fidelidade. O enfoque no cliente um conceito estratgico voltado para a reteno dele e a conquista de novas fatias do mercado. Conhecer o cliente e suas exigncias, e garantir sua satisfao, condio bsica para o sucesso de um hospital. E tambm condio bsica para uma eficiente gesto hospitalar. Se o cliente no estiver convencido de que o hospital o valoriza e respeita, de pouco vale o esforo dele para eliminar erros e defeitos ou para reduzir as reclamaes. A fora maior de um hospital no est em suas instalaes, em sua tecnologia. Ela est na fidelidade de seus clientes que, quando satisfeitos, garantem ao hospital os recursos necessrios para sua sobrevivncia, expanso e sucesso. O cliente hospitalar mais importante que o lucro. Modernizar a Administrao Hospitalar hoje uma necessidade por razes concretas. Sem esta modernizao os hospitais quer sejam pblicos, quer sejam privados, no sobrevivero. Assim, tanto as organizaes pblicas como as privadas precisam buscar eficincia, ou seja, fazer mais como menos recursos, garantindo uma melhor qualidade. A administrao de hospitais constitui-se numa especialidade complexa e peculiar da administrao, por envolver unio de recursos humanos e procedimentos muito diversificados. Servio de Pessoal (RH);
Por Gesto de Recursos Humanos entende-se todas as atividades
administrativas relacionadas com o trabalho das pessoas em uma organizao. parte integrante da funo de qualquer administrador e no responsabilidade exclusiva de um departamento especializado., Institucionalmente, as questes relativas a recursos humanos devem ser abordadas tendo em vista os objetivos gerais da organizao. Uma vez compatibilizados com os objetivos organizacionais, os objetivos de recursos humanos devem ser tomados como base para a formulao das polticas de recursos humanos. Estas sero os instrumentos por meio dos quais os objetivos se tornaro exequveis. Um dos papis de recursos humanos a contribuio para o planejamento e para a estratgia organizacional. No entanto, ressalta que a responsabilidade de lidar com os recursos humanos nas organizaes no exclusiva dos profissionais desta rea. A gesto de recursos humanos envolve uma comunidade ampla dentro da organizao, constituda por aqueles indivduos que de alguma forma acionam prticas de recursos humanos em busca de resultados. Portanto, os gerentes de linha so os principais responsveis pelas prticas de recursos humanos, uma vez que so responsveis tanto pelos processos quanto pelos resultados.
Internao/Gesto de Leitos
A internao/gesto de leitos significa buscar a utilizao dos leitos
disponveis em sua capacidade mxima dentro dos critrios tcnicos definidos pela instituio, visando a diminuio da espera para internao, transferncias externas e satisfao dos nossos clientes pacientes e clientes mdicos. 1. Embora algumas regras estejam descritas em regimentos, manuais e outros documentos, algumas aes dependem exclusivamente da vontade dos profissionais envolvidos com o processo da alta. No h diretrizes institucionais formalmente estabelecidas. 2. Mdia de permanncia alta em funo de pacientes crnicos, considerado rentabilidade do atendimento. Intensificar o trabalho de desospitalizao. 3. Observamos que a informao da programao da alta no chega ao Dep. Internao, os envolvidos como: equipe assistencial, paciente, equipe de apoio e o prprio paciente possuem a informao, mas o principal interessado, desconhece a informao e tem tomado decises errneas em funo da falta de informao. 4. Ao ter contemplado a alta mdica percebemos que ela no a prioridade pelos envolvidos no processo, protelando a desocupao do leito do paciente em alta, elevando o tempo para re-ocupao do leito e novas admisses. 5. Promovemos transferncia de paciente dos Dep. Emergncia Adulto e Infantil pelo simples fato da alta no ser sinalizada previamente e/ou pela omisso da informao. OBS.: realizamos contato com as unidades de internao para certificar se realmente no h altas e/ou previso para os prximos horrios. 6. Fluxo Cirrgico: concentrao de pacientes nos primeiros horrios da manh, ausncia de leitos para admisso a atrasos na agenda cirrgica, ocasionando insatisfao do cliente paciente, mdico, unidades de internao e centro cirrgico. Algumas caractersticas: Processo de liberao/ocupao de leito Admisso Enfermeira Gerenciamento de Leitos Treinamos equipe assistencial e apoio Divulgamos ao corpo clnico atravs das reunies mensais Implantao Procedimento Pr Alta (Equipe Mdica, Equipe Multidisciplinar, Administrativo e Apoio) Implantao Fluxo Check Out Reviso Fluxo internao eletiva (Time Cirrgico) Relao entre taxa de ocupao e ISL A melhora na adeso dos processos que envolvem a alta, entre eles a participao da equipe mdica, assistencial, multiprofissional, apoio e administrativo, garantindo a utilizao dos leitos disponveis em sua capacidade mxima, visando a reduo de espera para internao e reduzindo transferncias externas.
Servio de Pronturio do Paciente;
O atendimento pacientes em uma instituio de sade envolve
diversos profissionais de sade, os quais podem ser mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, nutricionistas, biomdicos, educadores fsicos, odontlogos, assistentes sociais, fonoaudilogos, psiclogos, dentre diversos outros. Uma importante tarefa do profissional de sade documentar cada atendimento pacientes com vistas pesquisa e a atendimentos futuros. O registro de informaes do atendimento pacientes em geral feito atravs de pronturios. O pronturio um documento complexo utilizado para propsitos diversos ao longo do atendimento clnico, bem como para atividades administrativas de suporte prtica clnica. Os pronturios so, na verdade, tipos documentais produzidos e utilizados no mbito das atividades de cuidados sade relevantes para a gesto da informao nas instituies de sade. Na literatura das reas de Arquivstica e de Cincia da Informao, e mesmo na Medicina, institucionalizou-se o termo pronturio do paciente para se referir a esse tipo documental. Pronturios de pacientes so usados no mbito das instituies de sade como: suporte coordenao de processos clnicos, tomada de deciso e aos levantamentos demogrficos; atendimento s obrigaes externas, como exigncias legais, acreditao, planos de sade, etc.; suporte administrativo para planejamento, controle e gesto da qualidade; suporte a pesquisa cientfica e a educao. Como consequncia desses mltiplos usos, a informao constante em pronturios de pacientes representa uma teia de fatos, impresses, medidas e registros, nem sempre adequados automao. A classificao dos vrios tipos de dados presentes em pronturios possibilita um melhor entendimento desse complexo documento, subsidiando a criao de sistemas de informao em sade interoperveis. De fato, a questo da interoperabilidade dos sistemas de informao em sade uma preocupao em todo o mundo. Interoperabilidade diz respeito capacidade de comunicao e intercmbio de dados (interoperabilidade sinttica) entre dois ou mais sistemas, bem como a interpretao desses dados (interoperabilidade semntica). Uma situao que ilustra os benefcios da interoperabilidade de sistemas de informao em sade a possibilidade de um cidado, ao chegar a um posto de sade, ser atendido por um profissional de sade que pode recuperar e integrar dados sobre toda a sua histria mdica pregressa. Esses dados esto espalhados em pronturios de diferentes instituies de sade, sejam pblicas ou privadas.
SAME.
O Servio de Arquivamento Mdico e Estatstica do Hospital
Maternidade Jesus Maria Jos, tem como objetivo a manuteno da integridade do conjunto de pronturios pertencentes ao hospital, por meio de atividades desenvolvidas segundo critrios como guarda, conservao, organizao, controle, sigilo e tica. Por meio da estatstica possvel fornecer dados para a avaliao do padro de atendimento e da eficincia dos servios e prestar informaes dentro do menor tempo possvel. Preencher formulrio de solicitao de declaraes do SAME, bem como agendar a data de entrega das referidas solicitaes (at 8 oito) dias a partir da data da solicitao); Atender aos pacientes e/ou familiares, prestando-lhes as informaes solicitadas; Arquivar e Custodiar os pronturios de internaes e ambulatoriais; Resgate de fichas de consultas ambulatoriais e pronturios quando solicitado atravs de ofcio para os mais diversos fins; Elaborao de Declaraes de: Nascidos Vivos, Auxlio Natalidade, DPVAT, e Auxlio Doena junto ao INSS; Recolher fichas de consultas ambulatoriais provenientes da Emergncia Peditrica; Consolidar atravs de mapas, as informaes contidas nas fichas ambulatoriais tais como: Diarrias, Atendimento Clnico em Observao ACO, Faixa Etria, Atendimentos por Mdicos, Local de Procedncia/Bairros e Distritos, uso de Aerossol, e Administrao Medicamentosa quanto prescrito pelo mdico(a) pediatra; Atender sempre que possvel as solicitaes da Coordenao do SAME, para a elaborao de relatrios, respostas a ofcios recebidos, Etc. Same um servio indispensvel para a organizao de um hospital, seja ela de grande, mdio ou pequeno porte. Alem de ter verba necessria para por em ordem todos os aspectos mnimos do Same, tem que se orientar os funcionrios com treinos de como cuidar de um setor to complexo como o Same. Sendo dividido em 3 setor: Registro, Arquivo Central e Estatstica, ele controla a admisso, visitas, informaes de pacientes internados, leitos ocupados, atestados, informaes estatsticas, entre outros. compreensvel que em muitos hospitais no seguem as normas do Same a risca, pois ele formado de grande complexidade, mas seu servio torna a instituio hospitalar mais organizada e eficiente.