Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013; 30(4):714-28.

Cartas al editor

4. Megged O, Assous M, Weinberg G, Schlesinger Y. Inducible Tabla 1. Principales tems evaluados en las secciones
clindamycin resistance in -hemolytic streptococci de la Norma Tcnica de Auditoria de Calidad de
and Streptococcus pneumoniae. Isr Med Assoc J Imaj. Atencin en Salud
2013;15(1):27-30.
5. Tamariz J, Quintanilla J, Porras A, Figueroa J, Horna G, Guerra N (%)
H. Resistencia a clindamicina inducida por eritromicina en Identificacin de pacientes
Staphylococcus aureus aislados de tres hospitales de Lima, Nmero de historia/nombre completo* 91 (100)
Per. Acta md peruana. 2009;26(1):12-6. Sexo 84 (92,3)
Fecha/lugar de nacimiento/domicilio* 88 (96,7)
Correspondencia: Mara del Carmen Quispe Manco Grado de instruccin/ocupacin* 20 (22,0)
Direccin: Jr. Manco Cpac 456, Lima 17, Per. Religin 12 (13,2)
Telfono: 947826187 Etnia 6 (6,6)
Correo electrnico: mcqm@hotmail.com
Estado civil 28 (30,8)
Nmero de DNI 73 (80,2)
Enfermedad actual
CALIDAD DE REGISTRO EN Fecha de la consulta 90 (98,9)
Motivo de consulta/sntomas principales* 85 (93,4)
HISTORIAS CLNICAS EN UN Tiempo de la enfermedad 55 60,4)
CENTRO DE SALUD DEL CALLAO, Relato cronolgico 40 (44,0)
Funciones biolgicas 10 (11,0)
PER 2013 Antecedentes
Fisiolgicos 42 (46,2)
REGISTRATION THE QUALITY OF MEDICAL Inmunolgicos 39 (42,9)
RECORDS IN A HEALTH CENTER CALLAO, Patolgicos 35 (38,5)
PERU 2013 Familiares 19 (20,9)
Epidemiolgicos 22 (24,2)
Exploracin fsica
Jessica Zafra-Tanaka1,a, Liz Veramendi- Frecuencia cardaca/respiratoria* 76 (83,5)
Espinoza1,a, Nathaly Villa-Santiago1,a, Milagros Presin arterial 81 (89,0)
Zapata-Sequeiros1,a, Elsa Yovera-Leyva1,a, Peso/Talla* 86 (94,5)
Gloria Urbina-Yale1,a, Ronald Ayala-Mendvil1,b Estado general 31 (34,1)
Examen fsico dirigido 72 79,1)
Diagnstico
Sr. Editor. La auditora consiste en el anlisis crtico
Diagnstico presuntivo/definitivo* 85 (93,4)
y sistemtico de la atencin mdica basada en la Uso del CIE 10 50 (54,9)
evaluacin de la historia clnica cuya finalidad es mejorar Tratamiento/Recomendaciones
la calidad de las prestaciones en salud. Dentro de las Nombre del medicamento 81 (89,0)
actividades de control de calidad de un centro de salud de Dosis 66 (72,5)
primer nivel del Callao, se realiz un estudio descriptivo Frecuencia de administracin 61 (67,0)
transversal de 91 historias clnicas de consulta externa
Vas de administracin 53 (58,2)
Medidas higinico-dietticas/preventivas* 15 (16,5)
(Medicina Interna, Pediatra, Nutricin y Odontologa) Notas de evolucin y otros
elegidas mediante un muestreo por conveniencia. Se Notas de controles/complicaciones* 78 (85,7)
aplic el instrumento presentado en la Norma Tcnica Exmenes de laboratorio/radiolgicos 77 (84,6)
de Auditora de la Calidad de Atencin en Salud (1) y se Interconsultas 80 (87,9)
consider como aceptable aquellas que posean 50 o Identificacin del mdico tratante 88 (96,7)
Atributos de la historia
ms puntos y el resto, como por mejorar.
Pulcritud 65 (71,4)
Registro de la hora de atencin 41 (45,1)
El 85,7% fueron calificadas como historias por mejorar, Nombres y apellidos en todas las hojas 68 (74,7)
y el resto fue aceptable. La frecuencia de registro de Letra legible 29 (31,9)
las distintas variables fue muy heterognea, siendo Sello y firma del mdico 87 (95,6)
las medidas higinica dietticas lo menos registrado * tems agrupados por frecuencia similar
(16,5%) (Tabla 1).

1
Sociedad Cientfica San Fernando, Facultad de Medicina, Universidad En cuatro hospitales del Ministerio de Salud del Per,
Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Per se realiz un estudio donde se hall que el registro de
a
Estudiante de Medicina; b doctor en Medicina; master en salud pblica.
Recibido: 15-09-2013 Aprobado: 18-09-13 los sntomas motivo de la consulta, el diagnstico y
tratamiento, y plan de trabajo se encontraban registrado
Citar como: Zafra-Tanaka J, Veramendi-Espinoza L, Villa-Santiago N, Zapata-
Sequeiros M, Yovera-Leyva E, Urbina-Yale G, et al. Calidad de registro en his- en ms del 90% de los casos (2). En nuestro trabajo se
torias clnicas en un centro de salud del Callao, Per 2013 [carta]. Rev Peru
Med Exp Salud Publica. 2013;30(4):719-20. hallaron frecuencias similares.

719
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013; 30(4):714-28.
Nos preocupa el bajo registro de las medidas
preventivas e higinico dietticas. En el servicio
de pediatra de un hospital limeo, se hall que el
llenado de historias clnicas era deficiente, donde el
tratamiento no farmacolgico registrado era solo en el
15,6% de las historias, y el farmacolgico completo en
el 24,5%. Esto podra deberse a que el personal de
salud no suele anotar estos datos. Sin embargo, no
descarta que la informacin sea dada verbalmente o
escrita en la receta mdica. Al ser el centro de salud un
establecimiento del primer nivel de atencin se debe
procurar el registro de estas medidas, ya que este se
orienta a brindar una atencin integral, en el cual, se
debe fomentar la promocin de la salud y la prevencin
de enfermedades (3).
Un gran nmero de historias no cumplieron con los
criterios de pulcritud y orden, ya que se encontr un
registro bajo de hora de atencin (45%) y letra legible
(32%), y son estos tems importantes, puesto que la
historia clnica es un documento mdico legal (4).
Si bien se realizan capacitaciones anuales, cabe
resaltar que el personal profesional que labora en este
centro vara con frecuencia debido a que el centro es
plaza para Servicio Rural Urbano Marginal de Salud
(SERUMS). Este problema podra estar sucediendo en
otros establecimientos similares, donde la evaluacin
peridica de estos indicadores debe ser tomado en
cuenta.
Sugerimos la revisin del instrumento con el fin de
adaptarlo a cada especialidad, ya que existen tems
que no aplican en determinadas consultas, as como
otros que no se miden en dicho instrumento y que
podran ser evaluados por distintas especialidades, por
ejemplo, crecimiento y desarrollo, consejera nutricional,
inmunizaciones de acuerdo a la edad, entre otros.
Consideramos que la auditora de historias clnicas debe
realizarse de forma semestral, con nfasis en el primer
nivel de atencin, luego de capacitaciones del personal,
para la adquisicin de competencias necesarias; e
incluirla como parte del SERUMS.
Referencias Bibliogrficas
1. Per, Ministerio de Salud. Norma tcnica de auditora de
la Calidad de Atencin en Salud. NT N 029-MINSA/
DGSP-V.01. [Internet]. Lima: MINSA; [citado el 30 de junio
de 2013]. Disponible en : http://www.minsa.gob.pe/dgsp/
documentos/decs/2006/Auditoria/NT_Auditoria_029_
MINSA_DGSP.pdf
2. Llanos-Zavalaga L, Mayca Prez J, Navarro Chumbes GC.
Auditora mdica de historias clnicas en consulta externa
720
Cartas al editor
de cuatro hospitales pblicos peruanos. Rev Med Hered.
2006;17(4):220-6.
3. Per, Ministerio de Salud, Direccin General de Salud de las
personas. Normas tcnicas para la elaboracin de proyectos
arquitectnicos centros de salud. [Internet]. Lima: MINSA;
1994 [citado el 30 de junio de 2013]. Disponible en: http://
www.minsa.gob.pe/ogdn/cd1/pdf/NLS_18/RM708-94-
SA-DM.pdf
4. Rocano E. Evaluacin de la calidad de los registros de las
historias clnicas de los pacientes fallecidos en el Servicio
de Emergencia de un Hospital General. Rev Soc Peru Med
Interna. 2008;21(2):51-4.
Correspondencia: Jessica Zafra Tanaka
Direccin: Av. Conquistadores 365 San Isidro, Lima, Per
Telfono: 994371991
Correo electrnico: cherryzt@hotmail.com
PRODUCCIN CIENTFICA DE
LOS MIEMBROS VITALICIOS DE
LA ACADEMIA NACIONAL DE
INVESTIGADORES MDICOS
SCIENTIFIC PRODUCTION OF LIFE MEMBERS
OF THE PERUVIAN NATIONAL ACADEMY OF
MEDICAL RESEARCHERS
Percy Mayta-Tristn1,a , Rene Pereyra-Elas1,b,
Christian R. Meja1,c
Sr. Editor. La produccin cientfica del Per, como
la de muchos pases en desarrollo, es pobre (1). Esto
se puede explicar, en gran parte, por una deficiente
cultura de publicacin de los resultados obtenidos,
paso considerado clave para los propsitos finales
de la investigacin. Esta problemtica ha sido ya
evaluada en el pas, por ejemplo, solo 14% de las
investigaciones financiadas por el Instituto Nacional de
salud son publicadas (2); 17% de las tesis de pregrado
de la universidad peruana ms productiva (3), y el 8% de
publicacin de los trabajos presentados a los congresos
de la nica sociedad cientfica mdica que cuenta con
una revista indizada (4).
1
Escuela de Medicina, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, Lima,
Per
a
Mdico salubrista; b estudiante de Medicina; c mdico epidemilogo.
Recibido: 15-10-2013 Aprobado: 16-10-13
Citar como: Mayta-Tristn P, Pereyra-Elas R, Meja CR. Produccin cientfica
de los miembros vitalicios de la academia nacional de investigadores mdicos
[carta]. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013;30(4):720-2.