EXPLORACIN ECOGRFICA EN GINECOLOGA

Dr. Hott
Transcriben: Patricio Pincheira, Paz Guajardo, Chiwai Chau, Sebastian Silva

INTRODUCCIN
La eco tomografa en ginecologa es una herramienta de apoyo diagnostico muy importante, cada vez ms dira
yo, es como el fonendoscopio para el internista. Por lo tanto es importante que nosotros sepamos qu cosas nos
puede dar, cual es el rendimiento del examen y saber cundo pedirle algo y cuando no, porque hay cosas que no
siempre se ven o que no siempre son.

MTODOS DE EXPLORACIN
Eco tomografa transabdominal: para realizar esta le deberamos pedir a la paciente que una hora antes
se tome un litro de agua cosa de que tenga la vejiga llena, para que cuando revisemos el examen, esta
vejiga nos deje una ventana ultrasnica para poder ver los elementos que estn en la pelvis. Si no se
hace esto es muy difcil de ver ya que las asas intestinales se interponen. Este examen usa un transductor
que es de 3.5 MHz, es una onda ms lenta que la que se usa por el transductor transvaginal, sin embargo
nos da una mayor penetracin del ultrasonido, ve a ms distancia, a diferencia del transvaginal que ve
con mucho mayor detalle pero es menos profundo.
Eco tomografa transvaginal: Usa un transductor de 7,5 MHz, y ve con mucho detalle los elementos que
estn prximos pero la profundidad de visin es ms bien corto.
Histerosonografa: Es un examen en que instilamos un poco de lquido dentro de la cavidad uterina,
colocamos una sondita nelaton de 14 Fr e instilamos 20cc de suero fisiolgico, eso nos permite distender
la cavidad endometrial y contrastar lo que hay dentro. La indicacin de hacer este examen es cuando
tenemos endometrios gruesos y no sabemos si es un endometrio grueso universal o uno focal (por un
mioma por ejemplo)
Eco tomografa tridimensional 3D - 4D: Esta tiene la gran ventaja que nos permite ver el plano coronal,
nosotros en ginecologa (y en cualquier rea que utilice imgenes), tenemos 3 planos de exploracin
sagital, transversal y coronal. El sagital y el transversal se sacan mediante la eco tomografa en 2D, pero
el plano coronal es difcil de ver por lo tanto uno va haciendo cortes y va hacindose el plano en la mente
en cambio con la 3D tenemos el plano coronal bien ilustrado. La 4D es cuando se le agrega tiempo a esta
cuestin.
Flujometria Doppler Color: Ustedes saben que el doppler se usa para ver velocidad, en este caso la
velocidad de la sangre y con eso inferir como estn los vasos. La idea de usar el doppler en ginecologa
(no en obstetricia) es para ver cuando existen vasos de neo formacin. En un principio cuando sali esta
tecnologa se pens que iba a ser de gran ayuda porque los canceres en general tienen vasos de neo
formacin que son vasos de baja resistencia, y por lo tanto uno los podra ir aislando e identificando
posibles canceres, sin embargo se demostr que eso no fue efectivo ya que en ginecologa hay varios
elementos que tienen vasos de neo formacin por ejemplo el cuerpo lteo, en cada ovulacin en cada
mes nosotros tenemos vasos de neo formacin en el cuerpo lteo, en los abscesos de tubo ovrico igual
tenemos vasos de neo formacin. Por lo tanto no es un examen muy bueno para definir entre benignidad
y malignidad.
IMGENES

Aqu tenemos la clsica imagen del netter del utero con sus ovarios, al lado tenemos una ecografa
transabdominal con su ventana ecogrfica por vejiga llena y un corte transversal de lo mismo, utero y ovarios.
Luego en la imagen de ms a la derecha vemos una eco transvaginal en la que podemos ver los ovarios con mayor
detalle (folculos, etc)

Aqu tenemos una Histerosonografa, en la imagen de la derecha

tenemos una sinequia uterina y a la izquierda un mioma uterino
submucoso

Aca tenemos los vasos sanguneos que transcurren por la pelvis especialmente la vena iliaca y la arteria iliaca
que los podemos ver muy fcilmente

ECOTOMOGRAFIA TRANSABDOMINAL
Factores de error del paciente:

Llene vesical inadecuado

Obesidad
Gas intestinal
Grosor de la pared

Factores de error del mdico:

Apresuramiento
Exploracin incompleta
Mal uso de transductores equipos, ganancias, filtros, focos, harmnicas, etc.
Falta de fineza y conocimiento con respecto a los hallazgos
ECOTOMOGRAFIA EN GINECOLOGA

Profesional idneo:
Conocimiento de la anatoma normal al ser analizada en distintos planos: En esto tenemos una ventaja
por sobre los radilogos, que nosotros al entrar a pabelln tenemos una correlacin entre la imagen y
las cosas como se ven en realidad.
Conocimiento claro de los planos de exploracin
Conocimiento de los cambios cclicos y etarios: esto es muy importante, porque las pacientes que estn
en edad frtil van a tener una imagen distinta de acuerdo con el momento del ciclo ovulatorio en que el
que las encontremos. De partida, el ovario va a presentar el crecimiento folicular, esto va variando da a
da, despus de que se produce la ovulacin tenemos el cuerpo lteo, y ste igual va cambiando durante
los das, entonces, si no tenemos ese conocimiento podemos mal interpretar. Y otra cosa importante es
el cambio etario, es de perogrullo, pero en niitas pre-puberes el examen es distinto que, en una
paciente en edad frtil, y tambin es distinto al de una paciente post menopusica.
Conocimiento de los cambios morfolgicos que producen las distintas patologas: Saber cmo se ven
los miomas, los quistes ovricos, los abscesos, etc.
Conocimiento de las limitaciones del mtodo: Muy importante, porque si no lo tenemos claro podemos
hacer diagnsticos errneos, patologas supuestas que van a existir solamente en la "imaginacin del
ultrasonagrafista", no se ran porque pasa, sobre todo cuando uno est comenzando a veces mal
interpreta imgenes y es muy difcil despus sacrselo de la cabeza y pensar que uno pudo haber
cometido un error, y sigue avanzando en esa direccin, incluso se puede llegar a operar a una paciente
por este motivo.

A ver, este caso es un examen transabdominal, tenemos una vejiga que

est llena, tenemos el tero en un corte transversal y tenemos esta imagen
que est al lado del tero, por lo tanto, es una imagen anexial. Es negrita
as que sabemos que es lquido, o sea estamos hablando de un quiste y si
est en el anexo es un quiste ovrico. El quiste tiene esa imagen blanca en
el interior, eso no es normal, debe llamarnos la atencin puede ser un signo
de malignidad, una papila. Entonces, estamos pensando que esta paciente
puede tener un tumor ovrico. Sin embargo, basta con angular un poco el
transductor y vamos a ver que esta imagen que era redondita se empieza
a alargar y la mancha blanca tambin se ve ms larga, si nosotros no
conocemos bien vamos a mal interpretar porque lo que estamos viendo
aqu en realidad es el msculo psoas, debajo de los grandes vasos. Por eso
hay que conocer la anatoma y ver ecografas.

Indicaciones para realizar este examen:

Necesidad de confirmar normalidad en pacientes con sntomas de bajo riesgo: Esta es la ms frecuente,
si bien es cierto pareciera ser un examen muy fcil, porque uno va a ver cosas normales, tambin es
cierto que hay mucha patologa que puede ser sintomtica pero que no tiene una traduccin en
imgenes. Entonces para poder dar un diagnstico certero este examen tiene que ser de calidad.
Necesidad de caracterizar adecuadamente un proceso que provoque alteracin morfolgica del
aparato genital: Estamos hablando de miomas, quistes ovricos, plipos.
Necesidad de evaluar un proceso patolgico para ver progresin o regresin: Como un absceso tubo-
ovrico, embarazo de localizacin incierta cuando estamos pensando que se trata de un embarazo
ectpico, que al principio no se ve bien as que se va siguiendo a la paciente con imgenes y B-HCG.
Estudio de la paciente con Metrorragia: Paciente en edad frtil embarazada o no, si est embarazada
sntomas de aborto, si no lo est pueden ser miomas, adenomiosis, plipos.
 Necesidad de evaluar situaciones fisiolgicas de importancia clnica: Seguimiento folicular.
Evaluacin de la paciente infrtil: El primer examen que le pide el mdico especialista en fertilidad, es
una ecotomografa para ver groseramente que la anatoma est conservada.
Evaluacin de la paciente con riesgo oncolgico: Hay pacientes que tienen un familiar directo que tiene
un cncer de ovario, entonces en este contexto pueden pedir acceso a una evaluacin si su mdico lo
considera necesario.
Definicin de malignidad o benignidad en pacientes con masas pelvianas.
Evaluar la extensin y el volumen de la enfermedad en pacientes con patologa oncolgica.
Seguimiento y control de la paciente con patologa oncolgica: Despus de que se ha operado.
Control y ubicacin de dispositivos intrauterinos.

Planos o cortes de anlisis

Como les deca para hacer la exploracin en ginecologa y en
cualquier imagen tenemos tres planos: sagital, transversal y coronal. Los
dos primeros son fciles de obtener, en cambio el coronal es un plano que
uno obtiene de forma virtual, uno se hace una idea mentalmente. Por eso
que es importante en este caso el uso del 3D, vino a aportar eso al
examen.

P/R: Con la ecografa transvaginal sera ms fcil ver el plano coronal? No, es lo mismo. Depende de cmo
angulas el transductor. Con el examen transabdominal tambin puedes obtener imgenes as.
La ecografa transvaginal es con vejiga llena o vaca? Debera estar vaca.

Fondo de saco de Douglas

Es un fondo de saco peritoneal que queda debajo del tero. Generalmente est ocupado por el intestino,
pero como es un espacio de declive si hay lquido en el abdomen se va a juntar ah. Es algo que podemos evaluar
y vamos a ver fcilmente. Imgenes: la primera ecografa es una transabdominal y se ve el lquido ah. La segunda
ecografa es transvaginal ah se ve muy bien y muy cerca. Esto nos va a dar una idea, dependiendo del caso que
estemos evaluando, si es una paciente que est con
una EIPA vemos que tiene lquido ah y podemos
presumir que es pus. Si es una paciente que tiene una
enfermedad oncolgica presumimos que ser lquido
asctico. Si es una paciente con sospecha de
embarazo pudiera ser un embarazo ectpico roto. O
si es una paciente que haya ovulado y consulta por
dolor, pudiera ser sangre post ovulatoria. Entonces el
lquido en el espacio de Douglas se puede ver muy
bien, es una gran herramienta.

Piso Perineal
En piso pelviano esta herramienta se est comenzando a
usar en muchas partes, obteniendo imgenes que son de bastante
utilidad para los que nos dedicamos a esto. La anatoma normal
ecogrfica se ve en esta imagen, tenemos la vejiga, la uretra, esto es
el ano, los msculos elevadores del ano, la vagina est aqu
colapsada. Se puede ver el esfnter, se pueden ver los prolapsos y se
puede ver que es lo que protruye a travs de la vagina, porque
nosotros podemos pensar que lo que est saliendo es la vejiga o el
recto, con la eco vamos a ver claramente de que se trata.
tero y anexos
Imagen del Netter en un corte transversal, este es un
examen transabdominal y vemos la vejiga, el tero y los ovarios.

Vagina
Es este conducto que une el tero con la vulva, que normalmente est cerrado y es bien importante
porque es una de las pocas estructuras que no se mueve, siempre est en la misma parte, debajo de la vejiga. En
la imagen se ve la vejiga llena y la vagina colapsada. En esta otra imagen se ve la vagina muy dilatada, est llena
de lquido que en este caso es sangre, esto se llama hematocolpos, es el caso de una paciente con un himen
imperforado, que en la medida que va menstruando va acumulando su sangre, no exterioriza el flujo sanguneo
y produce este cuadro de hematocolpos, est muy dilatada la vagina, el cuello y a veces tambin tenemos
dilatada la cavidad endometrial.

Cuello del tero

Va sufriendo modificaciones de acuerdo con la edad de la
paciente. En la pre menarquia, el cuello es del mismo tamao que
del cuerpo uterino. Cuando llega la menarquia, la influencia de las
hormonas desarrolla el cuerpo y el cuello pasa a ser un tercio de
la longitud. A medida que transcurre el ciclo, ustedes saben que
las glndulas endocervicales producen mucus, y su variacin la
podemos ver a travs del ciclo las imgenes son distintas. Esto que
se ve as es moco endocervical. Entonces, hay que saber
interpretar, saber en qu etapa de su ciclo est la paciente y no
llamar a error cuando uno ve ese tipo de imagen.

Tumor cervical
En este caso tenemos una vejiga llena, en el cuerpo uterino
el endometrio se ve dilatado y est ocupado por lquido que en este
caso es sangre, y aqu tenemos un cuello que es como un tapn de
champaa, es un tumor cervical, un cncer endocervical. A travs
de la ecografa podemos medirlo y saber la extensin que tiene, lo
que nos va a orientar a si se puede enfrentar con ciruga o
radioterapia. Los tumores de cuello hasta 4 cm son etapa I, ms all
de 4 cm pasan a ser de volumen grande y esta medicin le sirve al
cirujano para saber si es posible o no operar a la paciente.
MALFORMACIONES UTERINAS
tero didelfo o doble: Dentro de las malformaciones del conducto
mlleriano tenemos todo lo relacionado con el tero. Uds saben que
normalmente cada conducto mlleriano se fusiona y tenemos un tero, pero
si esta fusin no es completa, podemos tener dos teros como en este caso,
un tero didelfo, donde tenemos 2 teros, 2 cuellos, 2 vaginas, 1 tabique
vaginal.
tero bicorne: que puede ser la separacin hasta el cuello o solamente en el
cuerpo.
tero septado: que tenemos un septum, pero igual tenemos dos cavidades.
El septum que puede llegar hasta abajo o ser solamente parte del cuerpo.
Fjense la diferencia en la parte de arriba entre el tero bicorne y el tero
septado.

Estas imgenes son difciles de obtener por la bidimensionalidad en

el plano coronal, y aqu es donde entra la tridimensionalidad.

Es importante hacer la diferencia entre el tero bicorne o septado,

porque el bicorne, es un tero capaz de albergar un embarazo, en
cambio uno septado no, sobre todo si el embrin se inserta en el
septum porque es muy poco vascularizado, entonces son causas de
aborto frecuente. En estos casos de tero septado la idea es
intervenir, cortar el septum, actualmente se hace esto por va
histeroscpica, pero en el caso del tero bicorne no es necesario
hacer nada, por eso es importante hacer el diagnstico diferencial, y
aqu es donde tiene valor la eco 3D.

tero arcuato: es casi un tero normal, no le damos mayor alteracin a esto.

tero unicorne

Pregunta: Qu tan frecuente es un didelfo? Existe, se ve, en mi vida de Dr. He visto muchos. No se las cifras.
Pueden tener guaguas, el nico problema es el tero septado, incluso el unicorne puede ser frtil.

Las malformaciones uterinas se asocian a malformaciones renales, por lo que cuando las hay tiene que pedir una
pielografa. Hay asociacin, no 100% pero es ms frecuente. Pacientes monorrenas, o sistemas dobles.

Histerosalpingografa
Por muchos aos se dispuso de un examen que se
llama histerosalpingografa, que todava se usa y
consiste en inyectar un medio de contraste a travs
de una cnula que se adosa al cuello, y este medio va
a contrastar la cavidad, y va a contrastar las trompas
y despus en el fondo de saco de Douglas. Se usa
mucho en fertilidad, todava se usa este examen. Sirve
para ver la cavidad y las trompas.

Sin embargo, no sirve mucho para ver

malformaciones del tero.
*Es difcil, por ejemplo, distinguir de un bicorne y un
septado, en el de la imagen, no sabemos, porque no le
vemos el techo, estamos viendo por dentro no ms. Esta
otra imagen didelfo o bicorne?

Entonces en la histerosalpingografa no sirve para esto.

*Esto es un tero arcuato (izq)

*Esto son dos cuellos y dos cavidades endometriales

(didelfo) (der)

ENDOMETRIO
Una vez que hayamos visto en miometrio vamos a ver el
endometrio.

El endometrio que en pacientes postmenopusicas se ve as y

en pacientes en edad frtil se ve postmenstrual.

La lnea blanca es la capa basal, hay dos capas basales, una

encima de la otra y hay aire entremedio, virtual. El ultrasonido
entonces, al pasar de un medio solido-lquido al aire y despus
solido se ve as.

En la medida en que la paciente va progresando a lo largo de

su ciclo, va creciendo este endometrio, vamos viendo un
endometrio que es isoecognico con respecto al miometrio se
ve la lnea blanca, sigue creciendo y esto que es isoecognico
se va transformando en hiperecognico.

Despus que se produce la ovulacin por efecto de la

progesterona, las glndulas se llenan de lquido, y eso es lo
que se ve ac, el lquido y el rebote posterior que se produce,
el ultrasonido, hace ver ms blanco eso y claramente
podemos ver en qu etapa del ciclo esta la paciente.

*Eso es un endometrio proliferativo, en el plano coronal, no

hace falta el 3D, uno lo puede ver perfectamente en la eco 2D.

*Endometrio secretor, se ve la hiperrefringencia. No

hace falta la eco 3D, la 2D la ver perfectamente.
Endometrio en la postmenopausia
En la postmenopausia, las pacientes que no tienen terapia hormonal de
reemplazo, tienen un endometrio que es atrfico, y ste debera ser entre 3-
5 mm mximo e hiperecognico.
Cuando tienen terapia hormonal de reemplazo de forma secuencial (es
decir primero le dan estrgenos y despus en la segunda mitad, le dan
estrgenos y progestgenos) va a asemejar a un periodo reproductivo
secuencial, endometrio proliferativo y despus secretor.
Cuando tienen terapia hormonal continua, es igual que sin terapia, pero un
poquito ms grueso, en vez de 5 mm, de 3 hasta 6 mm, se ve una sola lnea hiperecognico.

Screening cncer de endometrio

El screening de cncer de endometrio deberamos hacerlo en pacientes:

De alto riesgo: Obesas, diabticas, hipertensas (esa triada).

Que tengan metrorragia de la postmenopausia y con grosor endometrial >5mm.
Postmenopusicas asintomticas con grosor >8mm.
Premenopasica con grosor >16mm (nunca debera medir >16mm en una premenopasica).

Otras imgenes que tendramos que ver

Miomas: es un tumor benigno, del miometrio y es
muy poco vascularizado, por lo tanto, se ve as,
hipoecognico (ms oscuro). El mioma submucoso,
para tener mejor contraste deberamos hacer el
examen en etapa secretora, postovulacin.
Plipos: es una estructura glandular vascularizada,
que adems tiene un vaso nutricio y por lo tanto se ve
ms blanquita (hiperecognico). Cuando queremos
hacer el diagnostico de plipo deberamos hacer este
examen en la etapa del ciclo: despus de la
menstruacin, en la etapa proliferativa. Porque si la hacemos despus de la ovulacin, en la etapa secretora
se nos va a confundir.
Halo subendometrial: otra cosa importante a ver, a veces se dan de tejido conectivo y a veces, cuando
tenemos cncer de endometrio este halo, pero tambin se da en pacientes que tienen una condicin que se
llama adenomiosis. La adenomiosis es cuando las glndulas del endometrio estn en el miometrio, es como
si crecieran al revs, y uno ve glndulas en otras partes, y
es un cuadro clnico que es bastante caracterstico con
dolor y sangramiento abundante.

*Tambin podemos hacer una

histerosalpingografa, colocar
lquido y vamos a tener esta
imagen
TROMPAS
Las trompas uterinas no son estructuras que nosotros podamos ver a menos que existan ciertas condiciones.
Donde si deberamos verlas es en la porcin intramural, donde llegan los ostium a la cavidad endometrial y uno
debe verlo sobre cuando estamos evaluando pacientes que tengan la posibilidad de tener un embarazo ectpico,
porque el embarazo pudiera estar alojado ah, y desde entonces comenzamos el estudio de la trompa hacia atrs.

Esta imagen que es Aqu podemos ver una

de un hidrosalpinx en trompa normal en una
general es difcil que paciente que tiene liquido
se vea tan bien, en asctico y se ven las
este caso si se ve bien fimbrias, se ve todo muy
porque la trompa bien, esto debido a que
est muy dilatada tenemos una condicin que
llena de lquido. nos hace el contraste (en
este caso el lquido
asctico).

Piosalpinx
Cuando la trompa est llena de pus, producto de una oclusin de la tuba desde la fimbria, se comienza a dilatar,
se infecta y se produce este cuadro llamado piosalpinx.

La ultima es una imagen de un piosalpinx en una toma tridimensional.

OVARIOS
Los veremos por examen transvaginal en mucho ms detalle. Es lo que ms cuesta ver
cuando estn aprendiendo, en cambio el tero, endometrio y miometrio lo ven bien.

Pseudoimagen
Esta imagen parece de un ovario,
sin embargo, si uno le coloca el
Doppler ve que tiene flujo y que
son vasos uterinos y es esta red,
entonces hay que tener cuidado
de no malinterpretar las
imgenes de vasos.
Crecimiento folicular
Es una herramienta que se utiliza mucho en infertilidad para programar el coito haciendo el diagnostico de
ovulacin. Uno hace seguimiento en das intercalados o todos los das y uno va viendo cmo va creciendo el
folculo hasta que despus vemos que ovulo, pasando de esta imagen a esta otra final.

NT: Se salta ovarios polifoliculares y los quistes serosos solo los nombra.

Quistes hemorrgicos (quiste lteo)

Imagen como en tela de araa producido por la fibrina de la hemorragia y si uno controla
estos exmenes en das posteriores esta imagen desaparece. Entonces hay que tener
cuidado en la interpretacin de las imgenes y saber en que etapa del ciclo esta y todo
lo que ya hemos hablado.

Quiste endometriosico
Como vidrio esmerilado, aqu todo esto es sangre.

Quiste dermoide
Es el tumor benigno ms frecuente. Es un quiste compuesto de todo el tejido del
ectodermo, ya sea grasa, pelo, dientes, uas, por lo que resulta bastante asqueroso.
Tiene una imagen bastante heterognea dependiendo de lo que predomine en el
quiste (por ejemplo, imagen ms de contenido graso). Entonces tendremos varias
imgenes a diferencia del quiste endometriosico que uno ve la imagen y sabe altiro
que es, pero el quiste dermoide hay muchas imgenes posibles que pueden
corresponder a este diagnstico, entonces ustedes lo tienen que conocer y saber
que su ecogenicidad depender de lo que predomine en el quiste.

Quiste multilocular
A veces uno tiene quistes que son multiloculares, hay que describirlos, ver los
tabiques. El de la imagen aparentemente era un quiste benigno.
Malignidad
Cuando ya entramos a tratar de definir si las masas que observamos corresponder a tumores benignos o
malignos, tenemos que fijarnos en las siguientes caractersticas ultrasonogrficas:

Papilas
Tabiques gruesos
Cpsula gruesa
reas slidas heterogneas
Tamao
Bilateralidad
Ascitis

Todas estas caractersticas aumentan el riesgo de tener un cncer de ovario.

Un grupo de mdicos ecografistas chilenos elaboraron este score para dar un ndice pronostico en relacin a la
masa tumoral. As como en mamas se llama Birads, ellos lo llamaron Girads y lo dividieron del 1 al 5.
NT: Dice textual lo que sale en la tabla

Girads grado Diagnstico Estimacin probabilidad Detalles

malignidad
1 Definitivamente benigno 0 Ovarios normales, sin
masas anexiales.
2 Muy probablemente <1% Lesiones anexiales de
benigno origen funcional (quiste
lteo, folculos, quiste
hemorrgico).
3 Probablemente benigno 1-4% Endometriomas, quistes
paraovricos, teratomas,
hidrosalpinx, mioma
pedunculado, absceso
tubo-ovarico.
4 Probablemente maligno 5-20% Cualquier masa anexial
con 1 o 2 caractersticas
malignas*
5 Muy probablemente >20% Cualquier masa anexial
maligno con 3 o ms
caractersticas malignas*
*: Papilas gruesas, septum grueso, reas slidas, ascitis, vascularizacin en reas slidas, proyecciones papilares.

Esta clasificacin es bastante til y ha sido reproducida en otras partes por lo que es bastante valida (y es muy
interesante que este hecha por mdicos chilenos).

Las caractersticas ultrasonogrficas de una masa para saber su malignidad tiene una sensibilidad de 80-90% y
una especificidad de 70-80%, ms que eso no le podemos pedir a este examen. Despus de todo el diagnostico
final ser siempre anatomopatolgico, a pesar de que uno pueda tener en conjunto con la clnica y este examen
una alta sospecha de que se trate de un cncer de ovario.
Del ppt: Correlacin en 1000 tumores ovricos entre el diagnostico macroscpico realizado por un cirujano onclogo entrenado y el
diagnostico histolgico realizado por un patlogo entrenado es de un 84%
El Doppler como les dije al principio, sus niveles de sensibilidad y especificidad son semejantes o peores que la
eco transvaginal y no pareciera mejorar los resultados, por lo tanto esta tcnica para nosotros todava no est
validada como mtodo que sea capaz de hacer una diferenciacin entre masa benigna y maligna.

CONTROL DE DISPOSITI VOS

Para otra cosa que les mencione que serva la ecografa era
para ver la localizacin de los dispositivos intrauterinos.
Aqu se ve la T de cobre perfectamente con sus ramitas,
este otro es el dispositivo Lippes de los cuales ya quedan
muy pocos, hay algunos dando vuelta por ah aun, este
tiene una forma de S con tres vueltas, que en este caso se
ve de esta manera.

Lo otro que podemos ver es si el dispositivo est siendo til o no, en el sentido
de ver la cantidad de cobre que tenga. Estas estn diseadas para durar entre
9-8 aos, pero a veces pueden durar hasta 14 aos sin problemas, entonces
lo que deberamos hacer en vez de cambiar simplemente los dispositivos, es
ver si todava tiene cobre y si ya no est funcionando se indica un recambio.
P/R: Cuando tiene cobre se ve ms refringente, cuando no le queda es difcil de verla. Lo ltimo
que se pierde de cobre es el que est en las ramas transversales