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ACTA DE ENTREGA Y REVISION INICIAL

VEHICULO PESADO

FECHA _____________________

Seor ___________________________________________ , por medio de la presente se le est


haciendo entrega del vehculo tipo ___________________, marca _________________, de placas
___________, el cual le ha sido asignado para la ejecucin de su cargo como _________________, del
proyecto ________. Este vehculo se entrega segn las condiciones descritas y con los siguientes
elementos:
1 21
2 22
3 23
4 24
5 25
6 26
7 27
8 28
9 29
10 30
11 31
12 32
13 33
14 34
15 35
16 36
17 37
18 38
19 39
20 40

Se le informa que usted como responsable del vehculo, deber entregarlo en las mismas condiciones
que fue recibido y los elementos adicionales con los que fue entregado. En caso de presentarse
inconsistencia, usted deber responder por ellas. Este documento hace parte de su hoja de vida para
control del mismo.

OBSERVACIONES:

Autorizo a.. a realizar los descuentos respectivos de acuerdo con las inconsistencias presentadas entre los
inventarios de entrega y recibo de este vehculo

ACEPTO,
FIRMA CONDUCTOR
ACTA DE ENTREGA Y REVISION INICIAL

VEHICULO PESADO
FECHA D M A DATOS DEL VEHICULO
CLASE MODELO
LIC. TRNSITO REG. SEMIREMOLQUE
SOAT No. Vigencia
T. OPERACIN Vigencia
REG. CARGA Expedicin
SEG. RESP. CIVIL Vigencia
REV. TEC.-MEC. Vigencia
CERT. 5 RUEDA - QUINPIN Vigencia
CERT. PINTURA INTERIOR TANQUE Vigencia
DATOS DEL CONDUCTOR U OPERADOR
APELLIDOS
NOMBRES
DOCUMENTO CATEGORIA VENCE M A
TIENE ESTADO TIENE ESTADO
MECANICA Y CARROCERIA SEMIREMOLQUE (CAMABAJA - CAMAALTA)
S N No. B R M S N B R M
Llantas Luces laterales
Terminales y Direccin Luces traseras (reflector)
Frenos Direccionales - parqueo
Cmaras y vlvulas relay Stop
Freno de Seguridad Piso
Soportes Mampara metlica
Chasis Bolsillo polines (15)
Amortiguadores - Suspensin Acceso Triler (escaleras)
Silenciador Gatos de parqueo
Latonera y pintura Rampa de acceso
Vidrios TIENE ESTADO
TANQUE
Piso S No. B R M
Silletera y Tapicera Estado exterior (pintura, golpes, fracturas)
Techo Escalera, pasamanos, estribos
Espejos retrovisores Compuertas de llenado o venteo y empaques
Pasamanos Registros de separacin
Master sistema elctrico Maya antideslizante
Placas Guaya y grapa lnea de vida
Disp. Salpicadera Registro desfogue canal
Cinturones de seguridad Codo entrante fija al tanque
Radio de telecomunicaciones Llave de 36
TIENE ESTADO Distintivos del tanque(avisos)
SISTEMA ELECTRICO
S N No. B R M Protector vlvula de descarga
Limpiaparabrisas Polo a tierra
Pito - Corneta TIENE ESTADO
MOTOBOMBA
Alarma de reversa S No. B R M
Luces Altas y Bajas Estado del motor
Stops Estado de la bomba
Estacionarias Mangueras de 3x 6m
Direccionales Tapones y acoples rpidos
Reversa Reduccin de 4 a 3- vlvula de pie
Luces Internas Guarda de polea
Testigos (Tablero) Empaques para acoples
EQUIPO DE PREVENCION Y TIENE ESTADO TIENE ESTADO
SEGURIDAD GRUA
S N No. B R M S N No. B R M
Extintor Secciones y Gatos Boom en buen estado
Llanta de repuesto Estado del bloque (gancho, seguro, roldanas)
Copa de ruedas Cable de carga
Herramienta Tambor principal
Gato Gatos y zapatas de estabilizacin lateral
Banderolas (conos) Soporte estructural 1a. seccin del Boom
Botiqun Soporte de los gatos del Boom
Linterna Punta del Boom y roldadas
Bloques Caja estructural de gatos estabilizadores
Kit Ambiental bombas hidrulicas y mangueras

FIRMA CONDUCTOR U OPERADOR SISO


INSPECCION PREOPERACIONAL
CAMION
SEMANA DEL AL MARCA MODELO SERIE Km. Inicial

OPERADOR UBICACIN PLACA Km. Final

LUNES MARTES MIERC. JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO


ITEM CONCEPTO
B M B M B M B M B M B M B M
* Frontales de servicio (altas y bajas)
Traseras de trabajo (reflector)
LUCES

Direccionales delanteras de parqueo (Giro)


Direccionales traseras de parqueo (Giro)
De Stop y seal trasera
Espejos laterales
Alarma de retroceso
Pito
* Freno de servicio
* Freno de emergencia
* Direccin/suspensin (Terminales)
CABINA

Cinturn de seguridad
Vidrio frontal (en buen estado)
Limpia brisas
Extintor de incendios (10 lbs) PQS
Asiento en buena condicin
Indicadores (hidrulico,voltimetro, Motor, refrigerante,
horometro, aire
Bateria y cables
En buen estado (sin cortaduras profundas y sin
LLAN
TAS

abultamientos)
* Control de fugas hidrulicas
Pasadores, suspensin
Control fugas de aire
Grapas y anclaje de chasis
Cadena del cardam
ESTADO MECNICO

Acoples rapidos
Mangueras
Estado general de la carrocera
* Tanque de combustible(Abrasaderas,Soporte)
Motor
Sistema de carpado
Estado de la carpa
Soportes del estacado
Estado de las compuertas
Documentos del conductor y del vehculo
Kit ambiental
FIRMA OPERADOR
FIRM
A

FIRMA SUPERVISOR SISO


HALLAZGOS Y SEGUIMIENTO
FECHA HALLAZGO ACCION CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE FECHA

*PUNTO CRITICO QUE INHABILITA EL EQUIPO PARA OPERAR


INSPECCION PREOPERACIONAL
TRACTOCAMION
SEMANA DEL AL MARCA MODELO SERIE Km. Inicial

OPERADOR UBICACIN PLACA Km. Final

LUNES MARTES MIERC. JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO


ITEM CONCEPTO
B M B M B M B M B M B M B M
* Frontales de servicio (altas y bajas)
Traseras de trabajo (reflector)
LUCES

Direccionales delanteras de parqueo


Direccionales traseras de parqueo
De stop y seal trasera
Escaleras y pasamanos
Alarma de retroceso
Pito
Cinturn de seguridad
* Frenos de servicio
* Freno de parqueo o emergencia
* Suspensin, Direccin/terminales
CABINA

Pedales y mandos manuales en buen estado


Vidrios (frontal, trasero, lateral) buen estado
Espejos retrovisores (Laterales)
Master sistema elctrico
Limpiabrisas
Extintor de incendio 10 lbs. (PQS)
Sillas y tapicera
Indicadores de Presin aceite motor,
ampermetro,temperatura motor, tacmetro, combustible
Puerta con seguros
LLAN

En buen estado (sin cortaduras profundas y sin


TAS

abultamientos)
* Control de fugas hidrulicas
* Funcionamiento del motor (Mnimo/acelerac.)
ESTADO MECNICO

* bombas hidrulicas y mangueras


Caja de cambios
Estado de correas
Radiador
Cadena cardan
Quinta rueda
Tanque de Combustible (abrasaderas/soportes)
FIRMA

FIRMA OPERADOR
FIRMA SUPERVISOR SISO
HALLAZGOS Y SEGUIMIENTO
FECHA HALLAZGO ACCION CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE FECHA

*PUNTO CRITICO QUE INHABILITA EL EQUIPO PARA OPERAR


INSPECCION PREOPERACIONAL
REMOLQUE Y SEMIREMOLQUE
SEMANA DEL AL MARCA MODELO SERIE

OPERADOR UBICACIN PLACA

LUNES MARTES MIERC. JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO


ITEM CONCEPTO
B M B M B M B M B M B M B M
Luces laterales
Luces traseras (reflector)
Direccionales - parqueo
CAMABAJA - CAMAALTA

Stop
Piso
Mampara metlica
Bolsillo polines (15)
Acceso Triler (escaleras)
Proteccin de llantas
Rampa de acceso

*Quin ping
Estado exterior (pintura)
Escalera-pasamanos
Buitrones y empaques
Registros de separacin
Maya antideslizante
TANQUE

Guaya y grapa lnea de vida


Registro desfogue canal
Codo entrante fija al tanque
Llave de 36
Distintivos del tanque(avisos)
* Polo a tierra
* Estado del motor
Estado de la bomba
MOTOBOMBA

Mangueras de 3x6m
Tapones y acoples rpidos
Reduccin de 4 a 3- vlvula de pie
Guarda de polea
Empaques para acoples
FIRMA

FIRMA OPERADOR
FIRMA SUPERVISOR SISO
HALLAZGOS Y SEGUIMIENTO
FECHA HALLAZGO ACCION CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE FECHA

*PUNTO CRITICO QUE INHABILITA EL EQUIPO PARA OPERAR


INSPECCION PREOPERACIONAL
CAMION GRUA
SEMANA DEL AL MARCA MODELO SERIE Km. Inicial

OPERADOR UBICACIN PLACA Km. Final

LUNES MARTES MIERC. JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO


ITEM CONCEPTO
B M B M B M B M B M B M B M
* Frontales de servicio (altas y bajas)
Traseras de trabajo (reflector)
LUCES

Direccionales delanteras de parqueo


Direccionales traseras de parqueo
De stop y seal trasera
Escaleras y pasamanos
Alarma de retroceso
Pito
Cinturones de seguridad
* Pedales y mandos manuales en buen estado
CABINA

Vidrios (frontal, trasero, lateral) buen estado


Espejos retrovisores (Laterales)
Limpiabrisas
Extintor de incendio 10 lbs. PQS
Asiento en buena
Indicadores condicin
de: (Presin aceite motor, amperimetro,
temperatura motor, tacometro, combustible, ngulo).
Puerta con seguros
En buen estado (sin cortaduras profundas y sin
LLAN
TAS

abultamientos)
* Control de fugas hidrulicas
* Funcionamiento del motor (Mnimo/aceleracin)
Secciones y Gatos Boom en buen estado
* Estado del bloque (gancho, seguro, roldanas)
* Cable de carga
* Tambor principal
ESTADO MECNICO

* Gatos y zapatas de estabilizacin lateral


Soporte estructural 1a. seccin del Boom
Soporte de los gatos del Boom
* Punta del Boom y roldadas
Caja estructural de gatos estabilizadores
* bombas hidrulicas y mangueras
* Frenos de servicio
* Freno de parqueo o emergencia
* Direccin/terminales
* Tanque de Combustible (abrasaderas soportes)
Kit ambiental
FIRMA OPERADOR
FIRM
A

FIRMA SUPERVISOR SISO


HALLAZGOS Y SEGUIMIENTO
FECHA HALLAZGO ACCION CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE FECHA

*PUNTO CRITICO QUE INHABILITA EL EQUIPO PARA OPERAR


INSPECCION PREOPERACIONAL
VOLQUETA
SEMANA DEL AL MARCA MODELO SERIE Km. Inicial

OPERADOR UBICACIN PLACA Km. Final

LUNES MARTES MIERC. JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO


ITEM CONCEPTO
B M B M B M B M B M B M B M
* Frontales de servicio (altas y bajas)
Traseras de trabajo (Reflector)
LUCES

Direccionales delanteras de parqueo


Direccionales traseras de parqueo
De stop y seal trasera
Espejos laterales
Alarma de retroceso
Pito
* Freno de servicio
* Freno de emergencia
* Direccin/suspensin (Terminales)
CABINA

Cinturn de seguridad
Vidrio frontal (en buen estado)
Limpia brisas
Extintor de incendios (10 lbs) PQS
Silletera y tapicera
Indicadores (hidrulico, voltimetro, motor, refrigerante,
horometro, aire)
Bateria y cables
En buen estado (sin cortaduras profundas y sin
LLAN
TAS

abultamientos)
* Control de fugas hidrulicas
Pasadores, suspensin
Control fugas de aire
Grapas y anclaje de chasis
Cadena del cardam
ESTADO MECNICO

Acoples rapidos
Mangueras
Estado general del volco
* Soporte del volco (gato hidrulico)
Tanque de combustible(Abrasaderas,Soporte)
Motor
Sistema de carpado
* Ganchos compuerta volco
* Soportes y Bujes del Volco
Documentos del conductor y del vehculo
Kit ambiental
FIRMA OPERADOR
FIRM
A

FIRMA SUPERVISOR SISO


HALLAZGOS Y SEGUIMIENTO
FECHA HALLAZGO ACCION CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE FECHA

*PUNTO CRITICO QUE INHABILITA EL EQUIPO PARA OPERAR


INSPECCION PREOPERACIONAL
CARROTANQUE
SEMANA DEL AL MARCA MODELO SERIE Km. Inicial

OPERADOR UBICACIN PLACA Km. Final

LUNES MARTES MIERC. JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO


ITEM CONCEPTO
B M B M B M B M B M B M B M
* Frontales de servicio (altas y bajas)
Traseras de trabajo (Reflector)
LUCES

Direccionales delanteras de parqueo


Direccionales traseras de parqueo
De stop y seal trasera
Espejos laterales
Alarma de retroceso
Pito
* Freno de servicio
* Freno de emergencia
* Direccin/suspensin (Terminales)
Cinturn de seguridad
CABINA

Vidrio frontal (en buen estado)


Limpia brisas
Extintor de incendios (10 lbs) PQS
Silletera
Indicadoresy tapicera
(hidrulico, voltimetro, motor, refrigerante,
horometro, aire)
Protector vlvula de descarga
Distintivos del tanque (Avisos UN/Diamantes de seguidad)
Bateria y cables
En buen estado (sin cortaduras profundas y sin
LLAN
TAS

abultamientos)
* Control de fugas hidrulicas
Pasadores, suspensin
Control fugas de aire
Grapas y anclaje de chasis
Cadena del cardam
ESTADO MECNICO

Mangueras
Estado general del tanque
Motor
* Estado general del tanque
* Soporte del tanque
* Instalacin de puesta a tierrra
* Tanque de combustible(Abrasaderas,Soporte)
Protector vlvula de descarga
Motor de bomba
Kit ambiental
FIRMA OPERADOR
FIRM
A

FIRMA SUPERVISOR SISO


HALLAZGOS Y SEGUIMIENTO
FECHA HALLAZGO ACCION CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE FECHA

*PUNTO CRITICO QUE INHABILITA EL EQUIPO PARA OPERAR


INSPECCION PREOPERACIONAL
MINICARGADOR
SEMANA DEL AL MARCA MODELO SERIE

OPERADOR UBICACIN PROYECTO

LUNES MARTES MIERC. JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO


ITEM CONCEPTO
B M B M B M B M B M B M B M
Direccionales delanteras
Direccionales traseras
LUCES

De trabajo delanteras
De trabajo traseras
De frenado
Proteccin antivuelco (R.O.P.S)
Pito
Alarma de retroceso
Cinturn de seguridad
* Frenos de servicio
* Freno de parqueo
* Indicadores (hidrulicos, refrigerante, corriente-aceite
CABINA

motor-hormetro)
Extintor de incendios
Kit ambiental
Silla del operador
Espejos laterales
Espejo central convexo
Pasamanos de acceso
*Direccin
ESTADO MECNICO LLANTAS

En buen estado (sin cortaduras profundas y sin


abultamientos)
Control de fugas hidrulicas
Estado pasadores
Mecanismo de giro
Mandos de avance
Guardas
Estado del bastidor
FIRMA

FIRMA OPERADOR
FIRMA SUPERVISOR SISO
HALLAZGOS Y SEGUIMIENTO
FECHA HALLAZGO ACCION CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE FECHA

*PUNTO CRITICO QUE INHABILITA EL EQUIPO PARA OPERAR


INSPECCION PREOPERACIONAL
VIBROCOMPACTADOR
SEMANA DEL AL MARCA MODELO SERIE

OPERADOR UBICACIN PROYECTO

LUNES MARTES MIERC. JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO


ITEM CONCEPTO
B M B M B M B M B M B M B M
* De trabajo delanteras (Trabajo nocturno)
LUCES

* De trabajo traseras (Trabajo nocturno)


*Cabina antivuelo (R.O.P.S)
* Cinturn de seguridad
Extintor de incendios 10 lbs PQS
Asiento
Mandos de avance
* Indicadores (hidrulicos, refrigerantes, horometro,
corriente, aceite motor, combustible)
CABINA

Control ingreso humo (tubo de escape)


* Alarma de retroceso
Pito
Escaleras y apoyos de acceso
Espejo retrovisor central (convexo)
Estado de pedales
Estado de mandos manuales
* Control de fugas hidrulicas
* Estado de cilindro (amortiguadores)
Llantas en buen estado
Puntos de lubricacin
Mecanismo de viraje
ESTADO MECNICO

* Direccin (terminales, bomba hidrulica)


* Mando de estacionamiento (emergencia)
* Motor
Pasadores y tornillos en buen estado
Bateria y cables
* Freno de servicio
* Resguardos
Anclajes de contrapeso
Guardas
Estado del bastidor
FIRMA

FIRMA OPERADOR
FIRMA SUPERVISOR SISO
HALLAZGOS Y SEGUIMIENTO
FECHA HALLAZGO ACCION CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE FECHA

*PUNTO CRITICO QUE INHABILITA EL EQUIPO PARA OPERAR


INSPECCION PREOPERACIONAL
RETROEXCAVADORA ORUGAS

SEMANA DEL AL MARCA MODELO SERIE

OPERADOR UBICACIN PROYECTO

LUNES MARTES MIERC. JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO


ITEM CONCEPTO
B M B M B M B M B M B M B M
LUCES

De trabajo delanteras
De trabajo traseras
Cinturn de seguridad
Extintor de incendio 20 PQS
Asiento en buen estado
Vidrio panoramico en buen estado
CABINA

* Indicadores (hidrulicos-refrigerantes- 'horometro-


corriente-aceite motor)
Tubo de escape (Exhosto)
Alarma de retroceso-Pito
Escaleras y apoyos de acceso
Bateria y cables
* Control de fugas hidrulicas
Kit ambiental
Estado pasadores
Orugas tensionadas
Mecanismo de giro (Tornameza)
ESTADO MECNICO

Corona de tornameza en buen estado


Mandos de avance
* Mando de estacionamiento
Estado general desgarrador (balde)
Mandos de levante del brazo
* Cilindros en buen estado
Compartimiento del motor aseado
Manguera de agua y de alta presin
Zapatas
Rodillos Inferiores-Superiores
FIRMA

FIRMA OPERADOR
FIRMA SUPERVISOR SISO
HALLAZGOS Y SEGUIMIENTO
FECHA HALLAZGO ACCION CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE FECHA
*PUNTO CRITICO QUE INHABILITA EL EQUIPO PARA OPERAR
INSPECCION PREOPERACIONAL
RETROEXCAVADORA LLANTAS

SEMANA DEL AL MARCA MODELO SERIE

OPERADOR UBICACIN PROYECTO

LUNES MARTES MIERC. JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO


ITEM CONCEPTO
B M B M B M B M B M B M B M
De trabajo delanteras (altas y bajas)
De trabajo traseras
LUCES

Direccionales delanteras
Direccionales traseras
De Stop y seal trasera
Proteccin antivuelco (ROPS) certificada
Cinturn de seguridad
Extintor de incendio 10 PQS
Asiento en buen estado (dispositivo de giro)
Vidrio panoramico en buen estado
* Indicadores (hidrulicos, refrigerantes, horometro,
CABINA

corriente, aceite motor)


Tubo de escape (Exhosto)
Alarma de retroceso-Pito
Espejos
Escaleras y apoyos de acceso
Palancas y pedales en buen estado
Bateria y cables
* Control de fugas hidrulicas
Kit ambiental
Estado pasadores (bastidor, desgarrador)
Estado pasadores (brazo, balde)
ESTADO MECNICO

* Gatos estabilizadores
Mecanismo de giro (Brazo excavador)
* Funcin Hidrulica en buen estado (mangueras)
* Freno de servicio
* Mando de estacionamiento (freno de emergencia)
Estado general desgarrador (balde)
Mandos de levante del brazo
* Cilindros en buen estado
Compartimiento del motor
En buen estado (sin aseado
cortaduras profundas y sin
abultamientos)
LLAN
TAS

Huellas en buen estado


FIRMA

FIRMA OPERADOR
FIRMA SUPERVISOR SISO
HALLAZGOS Y SEGUIMIENTO
FECHA HALLAZGO ACCION CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE FECHA
*PUNTO CRITICO QUE INHABILITA EL EQUIPO PARA OPERAR
INSPECCION PREOPERACIONAL
MEZCLADORA
SEMANA DEL AL MARCA MEZCLADORA No.

OPERADOR UBICACIN

LUNES MARTES MIERC. JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO


ITEM CONCEPTO
B M B M B M B M B M B M B M
POLEAS
MEDIDOR DE ACEITE
TAPA DE COMBUSTIBLE
BUJIA
TUBO DE ESCAPE
* GUARDA DE LOS PIONES
CHOQUE
YOYO
ACELERADOR
VOLANTE DE OPERACIN
ESTADO GENERAL

* MOTOR
FILTRO DE COMBUSTIBLE
TAPON DE ACEITE
TORNILLOS EN GENERAL
GUARDA DE LOS PIONES
* TAPA PROTECTORA MOTOR
* TAMBOR
ESTRIAS DE COMPACTACIN(INTERNO)
LLANTAS
ENGRASE EN GENERAL
BALINERAS
* FRENO DE SEGURIDAD(TAMBOR)
PINTURA
ASEO
FIRMA OPERADOR
FIRMA

FIRMA SUPERVISOR SISO


Si el estado del elemento o accesorio y es optimo marque B
Si el equipo cuenta con el elemento o accesorio pero su estado no es el ideal, marque M
HALLAZGOS Y SEGUIMIENTO
FECHA HALLAZGO ACCION CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE FECHA

*PUNTO CRITICO QUE INHABILITA EL EQUIPO PARA OPERAR


SOLICITUD MANTENIMIENTO
VEHICULOS Y EQUIPOS
FECHA D M A DATOS DEL VEHICULO O EQUIPO
CLASE MODELO
LIC. TRNSITO REG. SEMIREMOLQUE
SOAT No. Vigencia
T. OPERACIN Vigencia
REG. CARGA Vigencia
SEG. RESP. CIVIL Vigencia
REV. TEC.-MEC. Vigencia
CERT. 5 RUEDA - QUINPIN Vigencia
CERT. PINTURA TANQUE Vigencia
DATOS DEL CONDUCTOR U OPERADOR QUE REPORTA
APELLIDOS
NOMBRES
DOCUMENTO CATEGORIA VENCE M A
PIEZAS A REPORTAR REPORTE DE DAO FECHA ARREGLO

FIRMA CONDUCTOR U OPERADOR MANTENIMIENTO MONTAJES JM


CONTROL MANTENIMIENTO
EQUIPOS Y VEHICULOS

FECHA FECHA CIERRE


EQUIPO Y/O VEHICULO FALLA ENCONTRADA
REPORTE EJECUTADO S N

FIRMA COORDINADOR SISO


FIRMAS FIRMA SUPERVISOR
MANTENIMIENTO
SOLICITUD
CONTROL DOCUMENTOS

FECHA _____________________

Seor ___________________________________________, por exigencia de nuestro cliente


______________________________________ , usted como conductor y responsable del vehculo de
placa __________________ y relacionado en este oficio, se le solicita hacer entrega de fotocopia de los
documentos pendientes o vencidos relacionados a continuacin, antes de
____________________________, para completar la carpeta del vehculo o conductor.

En caso de que no se realice gestin alguna por parte suya, MONTAJES JM proceder a evaluar la
prestacin del servicio

DATOS DEL VEHICULO O EQUIPO COMPLETOS


CLASE MODELO SI NO
LIC. TRNSITO REG. SEMIREMOLQUE SI NO
SOAT No. Vigencia SI NO
T. OPERACIN Vigencia SI NO
REG. CARGA Vigencia SI NO
SEG. RESP. CIVIL Vigencia SI NO
REV. TEC.-MEC. Vigencia SI NO
CERT. 5 RUEDA - QUINPIN Vigencia SI NO
CERT. PINTURA TANQUE Vigencia SI NO
DATOS DEL CONDUCTOR U OPERADOR
APELLIDOS
NOMBRES
DOCUMENTO CATEGORIA VENCE M A

OBSERVACIONES:

SUPERVISOR SISO - STT RECIBIO


FIRMA CONDUCTOR U OPERADOR
FICHA TECNICA
VEHICULOS

FOTO VEHICULO

VEHICULO Y PLACA
COLOR PUESTOS SERVICIO
MARCA MODELO
PROPIETARIO
SOAT D M A RESP. CIVIL D M A REV. TECNICO - MECANICA D M A
TARJETA DE OPERACIN D M A
EMPRESA
REGISTRO DE CARGA D M A

CONDUCTOR AUTORIZADO
MIN.
APELLIDOS Y NOMBRES DOCUMENTO CAT. VENCE SIMIT RECIBE ENTREGA
TRANS
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
VEHICULO Y PLACA

CONDUCTOR AUTORIZADO
MIN.
APELLIDOS Y NOMBRES DOCUMENTO CAT. VENCE SIMIT RECIBE ENTREGA
TRANS
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
INSPECCION PREOPERACIONAL
GRUA TELESCOPICA (PH)
SEMANA DEL AL MARCA MODELO SERIE Km. Inicial

OPERADOR UBICACIN PROY. Km. Final

LUNES MARTES MIERC. JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO


ITEM CONCEPTO
B M B M B M B M B M B M B M
Frontales de servicio
Traseras de trabajo (reflector)
LUCES

Direccionales delanteras de parqueo


Direccionales traseras de parqueo
De stop y seal trasera
Escaleras y pasamanos
Alarma de retroceso
Pito
Cinturones de seguridad
* Pedales y mandos manuales en buen estado
Vidrios (frontal, trasero, lateral) buen estado
Espejos retrovisores (Laterales)
Limpiabrisas
CABINA

Extintor de incendio 10 lbs. PQS


Asiento en buena condicin
Indicadores de: (Presin aceite motor, amperimetro,
temperatura motor, tacometro, combustible, ngulo,
hormetro,
Prueba indicador
de carga two block,
mxima, pruebatabla de carga). Indicador
de estabilidad,
de Angulo
Pasador freno cabina-tornamesa
Puerta con seguros
Labrado
En buen mnimo 4 mm
estado (sin de huellaprofundas y sin
cortaduras
NTA
LLA

abultamientos)
* Control de fugas hidrulicas(Motor, bombas hidrulicas y
mangueras)
* Funcionamiento del motor (Mnimo/aceleracin)
Secciones y Gatos Boom en buen estado
* Estado del bloque (gancho, seguro, roldanas)
* Cable de carga del bloque
* Tambor principal/ auxiliar del cable
* Gatos y zapatas de estabilizacin lateral y cajas estructural
ESTADO MECNICO

Soporte estructural 1a. seccin del Boom


Soporte de los gatos del Boom
* Punta del Boom y roldadas
* Gantry o prtico de soporte del Boom
Roldanas en: Gantry, tambor y punta Boom
Estado pasadores (gatos/roldanas/bloque)
Mecanismo de giro del tornamesa
* Bombas /rodamientos de direccin
* Tanque de Combustible (abrasaderas soportes)
* Clutch del tambor principal y auxiliar
Mstil de soporte del Jib (Aguiln)
Ojos y pasadores de anclaje secciones boom
Tornillos de anclaje del contrapeso
Secciones del Boom, puntas y roldanas
Kit ambiental
FIRMA OPERADOR
FIRM
A

FIRMA SUPERVISOR SISO


HALLAZGOS Y SEGUIMIENTO
FECHA HALLAZGO ACCION CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE FECHA
*PUNTO CRITICO QUE INHABILITA EL EQUIPO PARA OPERAR
INSPECCION PREOPERACIONAL
MOTONIVELADORA

SEMANA DEL AL MARCA MODELO SERIE

OPERADOR UBICACIN PROYECTO

LUNES MARTES MIERC. JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO


ITEM CONCEPTO
B M B M B M B M B M B M B M
De trabajo delanteras (altas y bajas)
De trabajo traseras
LUCES

Direccionales delanteras
Direccionales traseras
De Stop y seal trasera
Cinturn de seguridad
Extintor de incendio 10 PQS
Asiento en buen estado
Vidrio panoramico en buen estado
* Indicadores (hidrulicos, refrigerantes, horometro,
CABINA

corriente, aceite motor)


Tubo de escape (Exhosto)
Alarma de retroceso-Pito
Espejos
Escaleras y apoyos de acceso
Palancas y pedales en buen estado
Bateria y cables
* Control de fugas hidrulicas
Kit ambiental
* Estado hoja vertedera
ESTADO MECNICO

Estado giro circulo


Estado de la barra de tiro
Eje delantero
* Funcin Hidrulica en buen estado (mangueras)
* Freno de servicio
* Mando de estacionamiento (freno de emergencia)
* Cilindros hidruliocs en buen estado
* Estado de la transmisn
Compartimiento del motor
En buen estado (sin aseado
cortaduras profundas y sin
abultamientos)
LLAN
TAS

Huellas en buen estado


FIRMA

FIRMA OPERADOR
FIRMA SUPERVISOR SISO
HALLAZGOS Y SEGUIMIENTO
FECHA HALLAZGO ACCION CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE FECHA
*PUNTO CRITICO QUE INHABILITA EL EQUIPO PARA OPERAR