HISTORIA N4

ANAMNESIS NEUROPSICOLOGICA
I- DATOS PERSONALES
1. Apellidos y nombre:______________________________________________________________________
2. Edad:________________________________________________________________________________
3. Sexo:_________________________________________________________________________________
4. Estado civil:____________________________________________________________________________
5. Ocupacion:_____________________________________________________________________________
6. Escolararidad___________________________________________________________________________
7. Domicilio:______________________________________________________________________________
8. Telefono_______________________________________________________________________________
9. Raza:__________________________________________________________________________________
10. Lugar de Nacimiento:_____________________________________________________________________
11. Fecha de nacimiento:_____________________________________________________________________
12. Fecha del examen:_______________________________________________________________________
13. Nombre del psicologo____________________________________________________________________
14. Motivo de la
consulta:________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
____________________________________

II- DATOS PERSONALES NEUROPSICOLOGICO:

1. NIVEL DE ESCOLARIDAD:
1.1 . ANALFABETO:
1.2 LETRADO (0-3 AOS DE ESCOLARIDAD):
1.3 SABE LEER Y ESCRIBIR NIVELES BAJOS DE APRENDIZAJE DE LECTURA Y ESCRITURA CALCULO ELEMENTAL (4 AOS):
1.4 ESTUDIOS PRIMARIOS (5-6 AOS DE ESCOLARIDAD):
1.5 ESTUDIOS SECUNDARIOD (5- 6 AOS):
1.6 BACHILLERATO(1-2 AOS);
1.7 SUPERIORES (5-6 AOS);
1.8 AOS DE ESCOLARIDAD;

NOTA: En los aos de escolaridad, anotar los aos totales de escolaridad aunque no hayan sido sucesivos y aunque hayan tenido lugar es
la verdad adulta es muy importante que existe una coherencia y correspondencia entre lo puntuado en el apartado anterior (nivel
escolar) y el presente apartado (aos de escolaridad).

2. PROFESION:
2.1 AMA DE CASA
2.2 OBRERO NO CUALIFICADO: Albail, obrero, pen, etc.
2.3 EMPLEADO: Oficinista, administrativo, bancario, etc.
2.4 COMERCIANTE: formal, informal, comercio familiar, pequeo, comerciantes, etc.
2.5 OTROS: (especificar)
2.6 No consta

3. LENGUAS:

3.1 LENGUAS MATERNA:

3.2. SEGUNDA LENGUA

3.3 bilinge
4. DOMINNANCIA MANUAL;

4.1. DOMINANCIA MANUAL (Pruebas de lateralidad, DNUH; O no;

1. Zurdera patolgica (una lesin central o pantererica ha hecho que el paciente use la extremidad izquierda. Ejemplo, un
diestro para usar la mano izquierda a consecuencia de una hemiplejia juvenil )
2. Zurdera contrariada ( Zurdo que en su infancia fue obligado a usar extremidades derechas );
3. No consta
4. Enfermedad actual:

Los datos fundamentales se completan en la Historia Clnica .En ese apartado nicamente se anota los siguientes datos.
a. Fecha de inicio ( da, mes , ao)_____________________________________________________________
b. Meses de evolucin;( es importante anotar este dato), especialmente en caso en que no exista una fecha concreta de
inicio) _____________________________________________________________________
c. Diagnstico mdico y neurolgico: (se debe anotar el diagnostico que tenga ms significacin directa con el problema
neuropsicolgico :______________________________________________________________
5. TOPOGRAFIA LESIONAL: ( Resumen de los datos aportados por tomografa axial , computarizada o resonancia magntica
nuclear u otros procedimientos. )
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________
POSIBILIDADES ETIOLOGICAS:
A. PROCESO DEL NACIMIENTO:
Antecedentes prenatales y perinatales.
1. Embarazo, Sabe algo al respecto:
_________________________________________________________________________________________
2. Le hablaron algo sus padres?:
__________________________________________________________________________________________
3. Tuvo su madre hemorragia que la obligaron a guardar cama?:
__________________________________________________________________________________________
4. Hubo enfermedades perinatales?:
_________________________________________________________________________________________
B. PARTO:
5. Fue difcil, prolongado, prematuro?
_________________________________________________________________________________________
6. Estuvo el paciente en incubadora?
_________________________________________________________________________________________
7. Tuvo su madre rubeola?
_________________________________________________________________________________________
8. Sufri algn accidente?
__________________________________________________________________________________________
9. Hubo incompatibilidad RH + O- )
__________________________________________________________________________________________
10. Tuvo su madre problemas emocionales?
_________________________________________________________________________________________
11. Naci despus de termino, y por lo tanto, y por lo tanto, con mayor tamao, y sujeto a mayor presin?
_________________________________________________________________________________________
12. Sabe algo acerca de lo ocurrido inmediatamente despus del parto?
_________________________________________________________________________________________
13. Tuvo muchas secreciones?
 14. Tuvo problemas para mamar o deglutir?
__________________________________________________________________________________________
15. Tuvo convulsiones, o deformacin craneana?
__________________________________________________________________________________________
Si el paciente es nio, es necesario entrevistar a los padres, pedir informacin al pediatra y a otros
profesionales
C. FIEBRE ALTA:
1. Sus causas cuales fueron ?________________________________________________________________
2. Secuelas_____________________________________________________________________________
3. Sintomas_______________________________________________________________________________
4. Duracion________________________________________________________________________________
5. Tratamiento____________________________________________________________________________
D. HUBO ACCIDENTES QUE INVOLUCRAN TRAUMATISMOS CRANEANOS?:
1. Produjeron perdida de conciencia?__________________________________________________________
2. Vomitos?______________________________________________________________________________
3. Prdida de sangre por los oidos?____________________________________________________________
4. Cunto tiempo permaneci inconciente?_____________________________________________________
5. Estuvo hospitalizados?____________________________________________________________________
6. Cunto tiempo ?_______________________________________________________________________
7. Examino algn medico al paciente?__________________________________________________________
8. Le afectaron estudios especializados?________________________________________________________
8.1 Electro encefalogramas?_______________________________________________________________
8.2 Radiografas de craneo?________________________________________________________________
8.3 Examen neurologico?__________________________________________________________________
9. Es posible obtener los exmenes correspondientes?____________________________________________
10. Ha sido sometido a electroques?____________________________________________________________
11. Padece epilepsia?________________________________________________________________________
12. De que tipo?____________________________________________________________________________
13. qu medicamentos recibe?_______________________________________________________________
14. Ha tenido infecciones del S. N. ? ___________________________________________________________
15. Accidentes vasculares cerebrales?__________________________________________________________
16. Tumores cerebrales?_____________________________________________________________________
17. Hipertension?___________________________________________________________________________
18. Diabetes u otro transtorno?________________________________________________________________
19. Tics y movimientos anormales en general?____________________________________________________
E. ANESTESIAS:
1. Sufri intervenciones quirurgicas?____________________________________________________________
2. Cuantas?_________________________________________________________________________________
3. Poque?_________________________________________________________________________________
4. Cunto duro la anestesia en cada caso?________________________________________________________
5. Qu tipo de anestesia fue utilizada?___________________________________________________________
6. Hubo alguna secuela?_______________________________________________________________________
Pese a que las tcnicas son cada vez ms perfeccionadas, las intervenciones cardiovasculares siguen
ocasionando una alta incidencia de compleciones neurolgicas post operatorias. Preguntas hubo:
a. Hemiplegia?____________________________________________________________________________
b. Agnosias?_____________________________________________________________________________
c. Ausencias?_____________________________________________________________________________
d. Vertigos?______________________________________________________________________________
F. INTOXICACIONES:
 1. Alimenticias?___________________________________________________________________________
2. Producidas por sustancias qumicas?____________________________________________________
3. O gases no anestesicos?___________________________________________________________________
4. Por algunos medicamentos ______________________________________________________________-_
5. Por farmacos?____________________________________________________________________________
6. Por psicotrpico ?__________________________________________________________________________-
7. Es adicto?_________________________________________________________________________________
8. Alcohol ?__________________________________________________________________________________
9. Al cigarro?_________________________________________________________________________________
10. A las drogas?______________________________________________________________________________
11. De que tipo?_______________________________________________________________________________

IV. ESTADO DE CONCIENCIA DEL PACIENTES:

A. ORIENTACIONES:
1. Donde estamos?______________________________________________________________________
2. Como se llama?_______________________________________________________________________
3. Donde nacio?________________________________________________________________________-
4. En que fechas?______________________________________________________________________
5. En que ao?__________________________________________________________________________
6. Que da es hoy?______________________________________________________________________
7. En qu mes estamos?__________________________________________________________________
8. En que ao?__________________________________________________________________________
9. Qu hora es ________________________________________________________________________
10. Que ha hecho hoy?_____________________________________________________________________
11. Y ayer?______________________________________________________________________________
12. En qu fecha se celebra navidad?_______________________________________________________
13. Y el da de la independencia?____________________________________________________________
14. Cuando es el da del trabajo?____________________________________________________________
15. Y del descubrimiento de amrica?________________________________________________________
16. Donde vive?_________________________________________________________________________
17. Estas casada =_______________________________________________________________________
18. Cuando fue la boda?___________________________________________________________________
19. Tienes hijos, cuantos?__________________________________________________________________
20. Cuantos aos tienen?__________________________________________________________________
B. NIVEL PREMORBIDO:
1. A que colegio fue?_______________________________________________________________________
2. Consigui algn grado?___________________________________________________________________
3. Cuando?_______________________________________________________________________________
4. En que trabaja?__________________________________________________________________________
5. Cuanto tiempo a desempeado ese trabajo?___________________________________________________
6. Donde trabajo antes?_____________________________________________________________________
7. Que hace los fines de semana?______________________________________________________________
8. Y por las tardes?_________________________________________________________________________
9. Que cosas le interesa?_____________________________________________________________________
C. LA ACTITUD DEL PACIENTE ANTE SU ENFERMEDAD, SU SITUACION Y SU ENTORNO:
1. Como se siente?______________________________________________________________________
2. Donde esta ahora?____________________________________________________________________
3. Cuando llega aqui?___________________________________________________________________
4. Cul es el nombre de su mdico- Psiquiatra?________________________________________________
5. Quien soy yo?________________________________________________________________________
6. Me conoces de antes?________________________________________________________________
7. Se descontrola con facilidad?____________________________________________________________
8. Se encoleriza sin causa aparente?________________________________________________________
9. Puede realizar bien su trabajo habitual?___________________________________________________
 10. Tiene dificultades en el ?_____________________________________________________________
11. Como es su vida familiar?_______________________________________________________________
V. PRINCIPALES QUEJAS DEL PACIENTE:
A. QUEJAS SUBJETIVAS Y ESPONTANEAS:
1. Dgame como se siente?_____________________________________________________________
2. Algo le va mal?_____________________________________________________________________
3. Intente explicar cmo se siente?_______________________________________________________
4. Donde se localizan sus molestias?_____________________________________________________
5. Siente a veces ansiedad?_____________________________________________________________
6. Que tal duerme?___________________________________________________________________
7. Siente demasiada hambre?___________________________________________________________
8. Sed?______________________________________________________________________________
9. Ha cambiado en algo su conducta sexual?________________________________________________
B. QUEJAS GENERALIZADAS:
10. Tiene dolores de cabeza?___________________________________________________________
11. Puede describir cmo son?___________________________________________________________
12. Donde se localizan?________________________________________________________________
13. Es esta su nica molestia?___________________________________________________________
14. Tuvo ausencias?___________________________________________________________________

Se trata de episodios en los que un individuo mientras habla con una persona, o la escucha, de pronto no puede orla aunque
lo llame por su nombre; o bien no pude responderle aunque oiga lo que le dice.
Debemos diferencias estos estados de aquellos que traducen preocupacin y de los cuales la persona puede ser arrancada
para responder a algn llamado.
15, Ha perdido la vista?_______________________________________________________________
16. Cuando comenz a notarlo?________________________________________________________
17. Tiene dificultades de audicin?______________________________________________________
18. Cuando empezaron?______________________________________________________________
19. Un aumento de sensibilidad a los sonidos?_____________________________________________
20. Le pareci que la msica lo transforma en forma de ruido?_________________________________
21. Hubo fluctuaciones en la comprensin del lenguaje?______________________________________
22. No tiene ninguna otra molestia?______________________________________________________
23. Cree que ha perdido su capacidad de iniciativa?___________________________________________
24. Se siente ms cansado de lo habitual?__________________________________________________
25. Ha tenido dificultades en sus movimientos?______________________________________________
26. Gesticulacion?______________________________________________________________________
27. Marcha?__________________________________________________________________________
28. Tiene problemas de memoria?________________________________________________________
29. De que tipo?_______________________________________________________________________
30. Se olvida de los que lee?_____________________________________________________________
31. Es general el deficit?________________________________________________________________
32. O solo concierne a la memorizacin de acontecimientos?___________________________________
33. Con material de lectura o de vocablos?__________________________________________________
34. Este dficit involucra la imposibilidad de escribir la palabra apropiada?________________________
35. Se olvida de lo que lee?_______________________________________________________________
36. Ha olvidado lo que ocurri ayer?_______________________________________________________
37. Hace una hora?_______________________________________________________________________
38. Le cuesta trabajo encontrar las palabras apropiadas?____________________________________________
39. Tiene dificultades para escribir?______________________________________________________________
40. Olvida las cosas que se propone hace?_________________________________________________________
 C.QUEJAS SOBRE SINTOMAS ESPECIFICOS EPISODICOS:
1. Ha tenido excesos o desmayos?_____________________________________________________
2. Puede describir las sensaciones o experiencias relacionados con estos
accesos_____________________________________________________________________________
3. Ha tenido mareos?_____________________________________________________________________

Este sntoma es ms importante si no es desencadenado por calor, hambre, fiebre, hiperventilacin o asfixia

4. Se ha desvanecido en tales circunstancias?_________________________________________________

5. Ha tenido que aferrarse a algo para no caer porque tena la sensacin de que el ambiente se inclinaba de pronto
?____________________________________________________________________________
6. Ha sufrido lepotimia?_________________________________________________________________
7. Ha experimentado estado similares a un aura que se hayan producido una sensacin de
extraeza?___________________________________________________________________________
8. Tema que le acecharan un peligro desconocido amorfo, indefinido?_____________________________

En estos estados el paciente puede sentir miedo de salir de su casa, o pedir que alguien lo acompae para sentirse seguro, obviamente, debe ser
diferenciado de las fobias y los estados de ansiedad fluctuante para lo cual se sugiere un diagnstico diferencial que no siempre es fcil de realizar.

9. Has sentido alguna vez que estaba viendo cosas? Y cmo eran ?______________________________
10. Ha tenido diplopa o visin borrosa, aun con agudeza visual normal o corregida?___________________
11. Le molestan las luces oscilantes (movimientos rpidos de la luz en la pantalla del televisor, luces estrobonopicas,
faros encendidos de los automviles en marcha)?_____________________________
12. Lo ponen tenso, nervioso, incomodo?_____________________________________________________
13. Ha tenido fosfenos? (alucinaciones constantes en ver puntos luminosos que pasan rpidamente a los costados de
los ojos, estando en la oscuridad.)_____________________________________________
14. Ha experimentado cambios en forma o el tamao de los objetos que estaba mirando?______________
15. Ha percibido de manera distorsionada la forma y el tamao de los objetos, a la distancia a que se
encontraban?________________________________________________________________________
16. Ha notado que alguna vez oa cosas?______________________________________________________
17. Como eran?__________________________________________________________________________
18. Ha tenido zumbidos u otro tipo de acufenos, o percibido voces que hablan en forma rpida e ininteligible
?___________________________________________________________________
19. Pueden las melodas pasar a convertirse en ruido?___________________________________________
20. Ha experimentado sabores u olores especiales?______________________________________________
21. Hay aumento de la sensibilidad gustativa?__________________________________________________
22. De la olfativa?_________________________________________________________________________
23. Un olor que le guste se vuelve desagradable para recobrar luego su cualidad agradable?_____________
24. Ha experimentado sensaciones en su cuerpo ?______________________________________________
25. Ha experimentado sensaciones de hormigueo en la punta de los dedos, pies o manos?______________
26. Son percibidas como vibraciones elctricas?_______________________________________________
27. Como descarga?_______________________________________________________________________
28. Como picazones que obligan a rascarse?__________________________________________________
29. Experimenta estas sensaciones en ambos lados del cuerpo o solo en uno ?_______________________
30. Se exploran perturbaciones del esquema corporal?__________________________________________
31. Tuvo la impresin de que sus pies, manos o cabeza cambien de tamao?_________________________
32. Hay cambios en el tamao de las manos o de los brazos o de otras partes de su cuerpo?_____________
D. QUEJAS SOBRE SINTOMAS CONSTANTES O DE EVOLUCION PROGRESIVA:
1. Siente que sus sntomas (visuales, auditivas, motoras) empeoran?____________________________
2. Sabe algo el paciente sobre su desarrollo motor ?___________________________________________
3. Es decir Sabe cundo comenz a pararse?________________________________________________
4. A caminar?__________________________________________________________________________
5. A correr?____________________________________________________________________________
6. A mantener el equilibrio?_______________________________________________________________
7. Piensa que es mas torpe que la mayora de la gente?_________________________________________
8. Se le caen los objetos de las manos?______________________________________________________
9. Choca con las cosas?__________________________________________________________________
10. Tropieza o cae a menudo?______________________________________________________________
11. Ha sido una persona hiperactiva?________________________________________________________
 12. Perezosa?__________________________________________________________________________
13. De movimientos lentos?______________________________________________________________
14. Inactiva?____________________________________________________________________________

E. QUEJAS SOBRE TRANSTORNOS EN LAS FUNCIONES COMPLEJAS:

1. Tiene dificultades en orientarse ?______________________________________________________
2. Ha experimentado el paciente en las orientaciones ambientales ?_____________________________________________________
3. Girando en sentido contrario al que deba hacerlo?__________________________________________________________________
4. O equivocarse de manga al ponerse la ropa?_______________________________________________________________________
5. Tiene problemas para vestirse o desvestirse?______________________________________________
6. Tiene problemas para leer o escribir?______________________________________________________________________________
7. Tuvo trastornos en el habla?_____________________________________________________________________________________
8. La lectura?___________________________________________________________________________________________________
9. La escritura?_________________________________________________________________________________________________
10. La aptitud para hacer calculos?___________________________________________________________________________________
11. Y manejas instrumentos musicales?________________________________________________________________________________
12. Y con la notacin musical?_______________________________________________________________________________________
13. Su campo visual se ha estrechado o limitado de algn modo?__________________________________________________________
14. Tuvo dificultad para la escritura de nmeros, letras o palabras?_________________________________________________________
15. Describa con ms detalle el tipo de problema?________________________________________________________________________
16. Ha advertido cambios en su comprensin de lo que la gente le dice?_____________________________________________________
17. Le cuesta trabajo seguir lo que se dice en una conversacion?____________________________________________________________
18. Encuentra difcil hablar espontneamente ?__________________________________________________________________________
19. Tropieza para encontrar las palabras?________________________________________________________________________________
20. O tiene problemas de pronunciacin ?_________________________________________________________________________________
21. Tiene problemas con el calculo ?____________________________________________________________________________________
22. De qu tipo son?_________________________________________________________________________________________________
23. Recuerda si tuvo problemas para aprender a leer?______________________________________________________________________
24. A escribir?________________________________________________________________________________________________________
25. A hacer clculos aritmeticos?________________________________________________________________________________________
26. Ha tenido dificultad para resolver problemas de aritmetica?______________________________________________________________
27. Reconoce los nmeros escritos a verttualizados?_________________________________________________________________________
28. Puede calcular mentalmente (sumas y sustracciones)?_____________________________________________________________________
29. Ha experimentado alteraciones de conciencia?__________________________________________________________________________
30. Ha tenido sensaciones e despersonalizacion?___________________________________________________________________________
31. Ha soado despierto y sabe que ha soado despierto?____________________________________________________________________
32. Ha tenido sensacin de haber perdido la razon?_________________________________________________________________________
33. Cree ser vctima de fuerzas misteriosas y peligrosas?_____________________________________________________________________
34. Cree que ha realizado algo sin tener conciencia de ello, tiene automatismo?__________________________________:_______________
35. Sali en alguna ocasin con el propsito de llegar a determinado lugar y se encontr en otro?_____________________________________
36. Record si decidi modificar su itinerario?_______________________________________________________________________________
37. O como llego a este ultimo lugar?____________________________________________________________________________________
38. Recibi medicamentos?__________________________________________________________________________________________----
39. Le ha resultado efectiva?___________________________________________________________________________________________
40. Ha tenido convulsiones epilepticas?_________________________________________________________________________________
41. Ha recibido drogas anticonvulsivas (anfetaminas-barbituricos)?__________________________________________________________
42. La droga le daba sensacin de calma?______________________________________________________________________________
43. De seguridad?_________________________________________________________________________________________________
44. De bienestar?__________________________________________________________________________________________________
45. Sensacin que desapareca cuando dejaba de tomarla?________________________________________________________________

PREGUNTAS PROYECTIVAS:

1. El recuerdo ms temprano que tenga el paciente de un acontecimiento o experiencia vital, la edad que tena cuando le ocurri y la sensacin
que acompao a la experiencia?___________________________________________
2. Una serie de sueos que incluye alguna de la infancia, sueos recurrentes y uno o dos
recientes?____________________________________________________________________
3. Cual es para el paciente su mejor cualidad, rasgo o caracteristicas?____________________________________________________
4. Que es para el paciente lo mejor y lo peor que ha hecho en su vida?__________________________________________________
5. Que es, para el paciente lo mejor y lo peor que le ha ocurrido?________________________________________________________
6. Si pudiera volver a vivir su vida, Qu cosas cambiaria y que las mantendra sin modificar?__________________________________
7. Que es lo ms agradable y lo ms desagradable que puede imaginar o acerca de los cual puede
pensar?_______________________________________________________________________________________
8. Cul es su chiste favorito?_________________________________________________________________________
9. Cul ha sido el problema ms importante en su vida y el ms grave?___________________________________________
VII. EXAMEN DE FUNCIONES CORTICALES SUPERIORES (BREVE) :
A. PREGUNTAS DE ORIENTACION ENEL TIEMPO:
1. Que da de la semana es hoy?______________________________________________________________________
2. Que fecha?_____________________________________________________________________________________
3. Que hora?______________________________________________________________________________________
4. Seale arriba y abajo?___________________________________________________________________________
5. Adelante y atrs?________________________________________________________________________________
B. PREGUNTAS EN EL ESPACIO:
1. Donde se encuentra usted ahora?_____________________________________________________________________
2. Donde est ubicado el hospital, clnica o consultorio?_____________________________________________________
3. En qu lugar, queda el consultorio, clnica u hospital?________________________________________________________
4. Cul es su derecha? ___________________________________________________________________________________
5. Su izquierda?__________________________________________________________________________________________
C. ATENCION PENSAMIENTO Y MEMORIA:
1. Repeticin inmediata de una serie de nmeros en sentido normal 1-3-5-7-9-11-13-15-17-19-21-23-25-27
2. Invertidos:50-48-46-44-42-40-38-36-34-32-30-28
3. Sustraccin sucesiva de 7 unidades a partir de 100-93-86-79-72-65-58-51
4. El recuerdo de objetos pasados un intervalo de 3 minutos-
- Reloj - Escritorio
- Mesa - Estante
- Libro - Diccionario
- Silla - Lmpara
- Diploma Foco
5. Recuerdo de un relato corto despus de un intervalo de 3 minutos Tres Enseanzas de una Obediencia
Desobediente sali sin permiso de su papa
Lo primero que se le ocurri fue enterarse de lo que haca papa en un da cualquiera. Prefiri no contrselo a nadie.
La segunda experiencia fue confirmar su impresin anterior de que, visto en amplio conjunto salir era, ms valioso que quedarse
Lo ms interesante fue sin duda, la tercera deduccin de la jornada .Papa disfrutara bastante ms de lo habitual a juzgar por lo menos por
lo que vio si se enterara de lo que a l le haba (sucedido) acontecido cuando, desobedeciendo, sali.