ECTOPARASITOS EN HUMANOS

Estos son numerosos y viven en la piel del husped, se alimentan de la sangre y queratina de la piel, desarrollan parte de su ciclo
dentro del cuerpo, entre los principales tenemos: el piojo (pediculosis), la pulga (pulicosis, tungiasis), la mosca (miasis), los caros (sarna o
acarosis), etc. Estos organismos lesionan a sus hospedadores mediante el traumatismo directo, reaccin de hipersensibilidad o inoculacin
de toxinas o sustancias patgenas.

ESCABIOSIS
GENERALIDADES CLINICA DX TRATAMIENTO
Infestacin contagiosa interhumana ESCABIOSIS CLSICA ESCABIOSIS CLSICA ESCABIOSIS CLSICA
producida por el caro Sarcoptes scabiei Inicia con prurito intenso, difuso, con predominio nocturno. Signos de certeza Surco: interdigitales, Medidas generales
var. Hominis, que genera una dermatosis Luego aparece la erupcin cutnea polimorfa y simtrica, las muecas, plantas Ndulos Realizar tratamiento
polimorfa pruriginosa. lesiones consisten en: ppulas, vesculas, excoriaciones escabiticos: prepucio, escroto, arola simultneo a todos los
Formas clnicas. ESCABIOSIS CLSICA (lesiones de rascado), costras y surcos. mamaria. contactos del infestado
ESCABIOSIS COSTROSA O NORUEGA (en Lesiones en espacios interdigitales, caras laterales de los Signos de presuncin Prrigo aunque no convivan ni
inmunodeprimidos). dedos, superficies flexoras de muecas, codos y pliegues polimorfo y simtrico excoriado o sin tengan prurito.
CICLO EVOLUTIVO axilares anteriores. excoriacin. Prurito nocturno. Tratar primero las
La hembra fecundada cava el surco o Ndulos ms frecuentemente en los genitales masculinos, Lesiones de rascado. Epidemiologa +. infecciones cutneas y
galera subcrnea y avanza 2 a 3 mm por arolas del pezn, regin inguinal y regiones axilares. Topografa caracterstica. despus la sarna.
da sin retroceso, depositando 2 a 4 huevos En lactantes y nios pequeos afecta cara, cuero cabelludo, Acaroscopa: se extrae material por Desinfestacin de
diariamente y muere a los 30 das en el palmas y plantas. raspado con hoja de bistur de un sbanas, toallas, ropa
punto final del surco en una vescula Surco o galera: Cresta lineal o surco o ppulas y se realiza la interior, etc. (lavadas
pequea, la eminencia acariana o vescula serpiginosa de 0,5 a 1,5cm de observacin microscpica. Son con agua caliente y
perlada. Aproximadamente 10 caros longitud con puntos oscuros por las hallazgos diagnsticos de sarna: luego expuestas al sol al
causan la infestacin. deyecciones de los caros. En general caros, surcos, huevos o materia fecal. tiempo que se aplica el
HEMBRA FECUNDADATUNEL existen entre 10 a 20 surcos. El diagnstico es esencialmente tratamiento mdico).
SUBCORNEO(SURCO)DEPOSITO Eminencia acariana: final del surco, clnico. Sin embargo, el diagnstico
DEHUEVOLARVAS(7DIAS)NINFAS donde reside el caro, es una vescula definitivo se realiza raspando 6 a 7 Tpico
(21DIAS)ADULTO(28DIAS)MUERE perlada. veces la lesin con una hoja de bistur El tratamiento de
ESCABIOSIS CLSICA Ppulas: nmero 11, evitando el sangrado; el primera lnea es a base
EPIDEMIOLOGIA Microppulas urticarianas o material obtenido se coloca en un de permetrina al 5% (en
Cosmopolita. Endmica, con brotes ppulovesculas pruriginosas, portaobjeto con KOH al 10% se deja adultos y nios
epidmicos. Afecta a todas las razas y deshabitadas, excoriadas o no reposar por 10 a 20 minutos y se mayores de dos meses
grupos etarios. Ambos sexos. Transmisin excoriadas con costra hemtica. examina con microscopio de luz con un se aplica en todo el
por contacto sexual, no sexual piel a piel, Generalizadas, respetan el cuero objetivo 40x para determinar la cuerpo y se deja actuar
prendas, sbanas y toallas contaminadas. cabelludo y cara. presencia de huevos, larvas o del por 12 horas. Este
PERODO DE INCUBACIN: Chancro escabitico o ndulo: Inicial propio caro. Algunos no recomiendan procedimiento debe
El inicio del prurito vara segn la ndulo no excoriado pruriginoso y en el KOH pues disuelve el parsito. repetirse en una
respuesta inmunitaria al caro: Primera perodo de estado ndulo excoriado Cuando se sospecha de escabiosis semana); tambin se
parasitacin: 3 a 4 semanas. Reinfestacin: por rascado. Eritematosos de 5 a 20 mm de dimetro. En su noruega, se debe aadir hidrxido de usa ivermectina al
1 a 3 das. interior existen caros vivos o restos de ellos. La escabiosis potasio al 10% al material a ser 0,6%, lindano al 1%,
COMPLICACIONES nodular ocurre en 7 a 10% de los examinado con el microscopio, crotamitn al 10%; el
Infeccin bacteriana (impetiginizacin). pacientes infestados y se manifiesta en sustancia que disminuye los restos de benzoato de bencilo, al
Persistencia de ndulos escabiticos con forma de ndulos que varan de color queratina. Otro examen que puede 12 o 25%, se emplea
prurito crnico. Persistencia del ndulo rosa a marrn, donde usualmente no se utilizarse es la determinacin de poco por su toxicidad.
escabitico con prurito crnico. Eccema. encuentran parsitos. inmunoglobulina E, que en estos casos
Sobreinfeccin de las lesiones. Pstulas y costras serosas: Lesiones de se encuentra elevada. La histologa de Sistmico
Glomerulonefritis aguda. infeccin bacteriana agregada. la lesin reporta el caro y sus huevos -Ivermectina 200
EVOLUCIN Y PRONSTICO Vesculas y ampollas: Consecuencia de la dentro del estrato crneo y un microgramos/kg de
Enfermedad crnica que no involuciona intensa reaccin inflamatoria, conocida como escabiosis infiltrado inflamatorio compuesto por peso, dosis nica va
espontneamente. ampollosa. linfocitos, histiocitos, eosinfilos y oral, con un refuerzo a
El prurito persiste varias semanas despus ocasionalmente neutrfilos. los 7 das. Acta a nivel
de la erradicacin de la parasitosis, por ser ESCABIOSIS COSTROSA O NORUEGA del SNC del parsito.
un fenmeno de hipersensibilidad a los DX DIFERENCIAL Otros medicamentos
antgenos al parsito. Escamocostras ESCABIOSIS CLSICA que pueden ser de
ESCABIOSIS COSTROSA O NORUEGA amarillentas, grisceas, Eccema utilidad son los
Variedad ocasionada por el sarcoptes adherentes cubren el Dermatitis de Contacto: Eritema, antihistamnicos, en
scabiei, muy contagiosa, epidmica. tegumento, tambin vesculas, exudado, descamacin y caso de prurito intenso,
En inmunosuprimidos (Sida, leucemia, afecta cara y cuero fisuracin. y los antibiticos,
linfoma), Snd. de Down , retardo mental y cabelludo, dando Prurigo cuando se comprueba
tratamiento prolongado con corticoide. eritrodermia. Dishidrosis superinfeccin o
Miles de caros presentes. Hiperqueratosis palmoplantares y subungueales. Poco Dermatitis atpica impetiginizacin de las
pruriginosa, adenopatas generalizadas. Dermatitis herpetiforme Imptigo lesiones.
Tendencia a persistir en forma indefinida. Picaduras de insectos dermatitis
Seborreica
ESCABIOSIS COSTROSA O NORUEGA
Psoriasis
 ENFERMEDAD POR PIOJOS O PEDICULOSIS
GENERALIDADES CLINICA DX TRATAMIENTO
Pertenecen al orden Anoplura, los que afectan al PEDICULOSIS
hombre son tres variedades: PEDICULOSIS CAPITIS PEDICULOSIS CAPITIS
CAPITIS Medidas generales
-Pediculus humanus var. capitis o piojo de la
cabeza. El parsito pica en el cuero cabelludo. Al perforar la piel, Tratamiento simultneo de los contactos.
-Pediculus humanus var. corporis o piojo del exuda saliva que contiene anticoagulantes y es irritante Clnica. Evitar el contacto con elementos
cuerpo y de las ropas. produciendo prurito por la accin qumica de la saliva, Deteccin del contaminados.
-Phthirus pubis de localizacin preferente en la ms la accin mecnica de la picadura. pediculus o de Desinfestacin de ropas de cama, prendas,
regin pubiana. Topografa: Regin occipital, Cuello, Zona mastoidea y liendres. gorros, peines, cepillos.
retro auricular Liendres viables Remocin mecnica con peines finos.
PEDICULOSIS CAPITIS Todo prrigo en zona posterior del cuello descartar a menos de 4 mm (Mojado es una alternativa a los insecticidas,
EPIDEMIOLOGA
pediculosis. del cuero particularmente en nios < 2 aos en que los
-Cosmopolita.
Prurito en nuca y regin retroauricular. cabelludo insecticidas no son recomendados. Se aplica
Ms frecuente en nios de 4 a 11 aos.
Ppulas en cuero cabelludo, cuello y dorso. (parasitacin una solucin de partes iguales de vinagre o
Afecta al 80 % de la poblacin infantil.
Eccema de cuero cabelludo. activa) de color aceite de oliva con agua y se peina el pelo
Ms frecuente en raza blanca. Ambos sexos.
Observacin de liendres. pardo. posteriormente con un peine fino mojado en
Afecta cualquier estrato econmico.
Rara vez se observa al piojo adulto. Observacin de vinagre.)
Contagio directo cabeza a cabeza e indirecto
Plica polaca: casco piloso duro, costroso y maloliente liendres por la luz Remocin manual de las liendres.
por ropas de cama, prendas, gorros, peines,
debajo del cual se ocultan los parsitos (en infestaciones de Wood: Medidas especificas
cepillos.
severas). fluorescencia Son de eleccin para el tto inicial. Una
El pelo largo no es considerado como factor de
perlada, las revisin sistemtica encontr que la
contagiosidad.
muertas sin permetrina, piretrina y malatin son
CICLO EVOLUTIVO
fluorescencia. efectivos en el tratamiento de piojos de la
El ciclo de vida de la hembra es
cabeza en ms del 95% de casos.
aproximadamente un mes, durante este tiempo
DIAGNSTICO Las cremas de permetrina son menos txicas
ella puede poner 7 a 10 huevos cada da, se
DIFERENCIAL y son consideradas agentes de 1ra lnea, slo
adhieren de manera muy firme al pelo por una
Pitiriasis de hace falta una aplicacin de 10 min sobre el
sustancia pegajosa, a manera de tnica,
La mayor queja en estos casos sintomticos es el severo cuero cabelludo. cuero cabelludo, repitindose en una
pudindose observar a simple vista. Los huevos
prurito del cuero cabelludo, cuello y odos, que pueden Pseudoliendres semana. Sin embargo, no es recomendable
son comnmente llamados liendres y tienen la
ocurrir por una reaccin alrgica a la saliva que inyectan (escama ms de 3 aplicaciones dentro de las 2
apariencia de pequeas protrusiones globoides u
cuando se alimentan. El rascado origina excoriaciones e seborreica semanas de tto.
ovales, ubicndose a una distancia de 3 a 4 mm
infeccin secundaria bacteriana que se manifiesta por adosada al pelo). La locin de malatin al 0,5% es muy
del cuero cabelludo. Despus de un perodo de
exudacin y costras del cuero cabelludo, episodios Piedra blanca efectiva. Un estudio demostr que es ms
incubacin de 10 a 12 das, emergen pequeas
febriles, as como adenopatas sensibles occipitales y (trichosporon efectivo que las piretrinas y el lindano, ya
ninfas voraces que deben alimentarse dentro de
cervicales. beigelii). que tiene una excelente actividad ovicida,
las 24 horas para sobrevivir. Despus de 2 a 3
COMPLICACIONES las objeciones son olor desagradable y que
semanas y tres mudas sucesivas, los adultos
maduros copulan, este ciclo tiene lugar siempre
Eccematizacin (2 a rascado o a pediculicidas). PEDICULOSIS puede causar depresin respiratoria con la
en el husped humano. Los piojos adultos
Infeccin bacteriana por rascado: costras melicricas, CORPORIS ingestin, por ello se le considera una droga
supuracin. Identificacin de de 2da eleccin. Su tiempo de tto es de 8 a
pueden sobrevivir de 6 a 48 horas fuera del
Excoriaciones por rascado: puerta de entrada de los piojos o las 10 horas.
husped, aunque probablemente sean no viables
miasis. liendres en las Los champes de lindano al 1% no son
posteriormente. Los piojos no saltan, ni vuelan,
Adenopatas occipitales o retroauriculares. costuras de las drogas de 1ra eleccin y no tienen mayores
ni usan otros animales como vectores. Los piojos
de la cabeza se transmiten mediante contacto
personal directo cabeza-cabeza y por compartir
inmediatamente los peines, cepillos, sombreros
y otros objetos personales en contacto con el
cabello.
La hembra coloca los huevos o liendres por
separado, que se adhieren a la base del pelo. Se
alimentan de sangre cada 4-6 horas. Sobreviven
hasta 24 horas fuera del husped.
HEMBRA ADULTA (MUERE DE 30-40
DIAS)10HUEVOS POR DIALIENDRES
NINFAS(5-10DIAS) 3MUDASADULTO
PEDICULOSIS CORPORIS
Hacinamiento e instalaciones sanitarias
deficientes. El piojo del cuerpo deposita sus
huevos y vive en las costuras de las ropas ms
que sobre la piel de su husped. Slo abandona
la ropa para obtener alimento a travs de la
sangre de su husped. Las liendres presentes en
la ropa son viables hasta durante un mes en
personas que estn hacinadas. Los piojos
perforan la piel, inyectan saliva y a continuacin
defecan mientras se alimentan con sangre. Las
ppulas pruriginosas que siguen a esto son
consecuencia de una reaccin de
hipersensibilidad por parte del husped a los
antgenos presentes en la saliva. Pasa hasta 3
das en ayunas.
Es vector: tifus exantemtico, fiebre recurrente y
fiebre de las trincheras.
PEDICULOSIS PUBIS
Cosmopolita. Ms frecuente en adultos jvenes,
afecta desde la niez a la vejez. Contacto directo
sexual o indirecto por ropas infestadas.
Phthirius pubis (ladilla).
El ciclo de vida de las hembras es de 3 a 4
semanas, durante este tiempo puede producir
un mximo de 3 huevos por da, con un total de
26 o ms. De esta forma pegan los huevos en
igual forma que los otros piojos, pero el nmero
de huevos por hembra generalmente no pasa de
30.
PEDICULOSIS CORPORIS
Los pacientes refieren prurito y desarrollan mculas
peque- as eritematosas, ppulas y excoriaciones que se
localizan principalmente sobre el tronco.
Puede haber impetiginizacin secundaria.
Las personas con pediculosis corporis de larga duracin
no tratada pueden desarrollar hiperpigmentacin y
engrosamiento generalizado de la piel, con evidencias
de numerosas excoriaciones curadas, se conoce con el
nombre de enfermedad de los vagabundos.
Es tambin probable que se presente superinfecciones
secundarias estafiloccicas.
-Intenso prurito y excoriaciones.
-Lesiones mculopapulosas puntiformes rojizas o
urticariformes con punto central hemorrgico.
-Eccema, sobreinfeccin.
-Melanodermia (aspecto atigrado).
TOPOGRAFA
Zona de ajuste de la ropa, zona interescapular, pliegues
posteriores de axilas, abdomen, caderas, muslos y
pliegues submamarios.
Respeta cara, antebrazo, manos y pies.
PEDICULOSIS PUBIS
Prurito intenso en zona afectada (donde se encuentra el
parsito con su cabeza en el folculo piloso). Liendres.
Mculas cerleas (celestes). Excoriaciones,
eccematizacin, impetiginizacin.
Se pueden encontrar pequeas mculas grises o
azuladas que miden menos de 1 cm de dimetro en el
tronco, los muslos y la parte superior de los brazos.
Se supone que estas lesiones conocidas como maculae
cerulae (manchas azules), son causadas por un
anticoagulante que el piojo inyecta en la piel cuando
pica.
La infestacin de las pestaas por el piojo pubiano
puede causar costras en el margen de los prpados
(pediculosis ciliaris), que puede ocurrir en nios cuyos
padres tienen una considerable infestacin.
La blefaritis es usualmente bilateral y puede asociarse a
conjuntivitis.
TOPOGRAFA
Zona pbica, axilas, pestaas, cejas, barba, bigote,
tronco y muslo.
ropas. ventajas sobre los otros agentes.
DIAGNSTICO PEDICULOSIS CORPORIS
DIFERENCIAL Deben ser tratadas sus ropas. Los piojos del
-Dermatitis cuerpo pueden ser erradicados sea
atpica. descartando la ropa, si es posible, o por
-Dermatitis de lavado con agua caliente y planchado (60C
contacto. o 140F) cuidadoso de las costuras de la
-Sarna. ropa.
-Reacciones Este parsito puede vivir 30 das fuera del
adversa a husped, por lo que es necesario un estricto
medicamentos. aseo y tratamiento de las ropas.
Tambin se puede eliminar estos piojos
espolvoreando la ropa con polvo de
malatin al 1% o con polvo de
PEDICULOSIS diclorodifeniltricloroetano (DDT) al 10%.
PUBIS PEDICULOSIS PUBIS
Hallazgo de ladilla Puede ser tratado con lindano, permetrina,
o liendres. piretrina o malatin, como se describi
anteriormente. Es importante tratar todos
los contactos para prevenir posibles
reinfecciones. Los pediculicidas deben
aplicarse a todas las reas afectadas excepto
los prpados.
El tto de pediculosis ciliaris es ms difcil, en
infestaciones leves los piojos y liendres
pueden retirarse mecnicamente despus
de algunos das de la aplicacin de petrolato,
aplicado 3 a 5 veces por da por su efecto
oclusivo. La aplicacin del ungento de
fisostigmina (0,25 a 1%) oftlmica es
frecuentemente adecuada. Esta preparacin
es aplicada 2 veces al da por 8 a 10 das.
Debe tenerse cuidado, pues es posible
causar un espasmo de los msculos del iris,
si el medicamento llega al globo ocular, y a
veces causa dermatitis de contacto.
Asimismo, la infestacin de los prpados
puede tratarse efectivamente aplicando una
gruesa capa de vaselina a los bordes
palpebrales dos veces por da por 8 das u
xido amarillo de mercurio al 1%, 4 veces
por da durante 2 semanas. Si es posible
deben tratarse los contactos sexuales.
 ENFERMEDADES POR MOSCAS: MIASIS
GENERALIDADES CLINICA DX TRATAMIENTO
De las 16 familias de moscas, cinco son de MIASIS CUTNEAS: MIASIS CUTNEAS: MIASIS CUTNEAS:
importancia mdica; estos insectos tienen 1) Miasis superficial 1) Miasis 1) Miasis superficial
gran capacidad de transmisin y Suelen comprometer heridas y lceras de individuos con mala higiene superficial El tratamiento se basa en la
produccin de enfermedades, son vectores personal, indigentes, alcohlicos, diabticos y en pacientes portadores de Las numerosas larvas simple extraccin de la larva
mecnicos de virus, bacterias y parsitos. tumores con caractersticas ulceronecrticos. abandonan los previa instilacin de ter,
Las moscas de importancia mdica: En nios el sitio ms frecuentemente afectado es el cuero cabelludo en huevos y el xilol o tolueno, pero en
-Familia Muscidae (especies: mosca asociacin a pediculosis o piodermitis. diagnstico se ciertos casos se requiere la
domstica, Stommoxys calcitrans, Glossina Es producida por varias especies de moscas: Callitroga macelaria, establece con la escisin del tejido
palpalis). Cociiliomya tiominivorax, mosca domstica, Sarcoptiaga tiemorroidalis, simple observacin circundante. Se encuentra
-Familia Sarcophagidae (especie: etc. de las mismas. como otra posibilidad
Sarcophaga haemorroidalis), 2) Miasis forunculoide 2) Miasis teraputica la administracin
-Familia Calliphoridae (especies: Callitroga Es producida por larvas de la mosca Dermatobia hominis (Sudamrica y forunculoide de ivermectina a 150-200
macellaria, Callitroga americana, Phaenicia Amrica Central), Cordyiobia antropophaga (frica tropical) y Wohifahirtia El diagnstico se mcg/kg en dosis nica.
sericata). y Cuterebraien (Amrica del Norte). realiza con la clnica,
-Familia Oestridae (especie: Oestrus ovis). Generalmente es adquirida por turistas que viajan a zonas endmicas el examen 2)Miasis forunculoide
-Familia Cuteribridae (especie: Dermatobia (desde regin central de Mxico hasta el Noreste Argentino) donde la microscpico de la Extirpacin de la larva por
hominis). afeccin es conocida con distintos nombres: gusano del monte, tonel, larva y el dato medio de una pequea
Los cuadros ms severos a nivel cutneo trsalo, berne, ura, colmoyote, gusano macaco'. epidemiolgico del incisin o presionando la
son los que producen lesiones destructivas La Dermatobia hominis es una mosca grande de color caf oscuro, con el paciente. Incluso, se lesin hasta expulsar el
e invasivas y se denominan miasis. sta se abdomen azul metlico, que vive de preferencia en reas selvticas de la encuentra una parsito. Estos mtodos
observa en forma ms frecuente en regin Neotropical. Los adultos tienen escasa sobrevida, pues sus piezas publicacin mexicana mecnicos conllevan el
heridas u orificios con contenido bucales estn atrofiadas y viven apenas lo suficiente para la procreacin. sobre el uso de riesgo de retener parte de la
purulento, all las moscas colocan sus Para depositar sus larvas parsita en la piel de animales selvticos o ultrasonido para larva en el interior con la
huevos, que posteriormente se convertirn accidentalmente en el hombre. La hembra de D. hominis captura en vuelo confirmar el consecuente infeccin y
en larvas. a algn insecto hematfago y sobre su cuerpo deja adherido los huevos diagnstico y el formacin de un granuloma
EL CICLO EVOLUTIVO que son operculados y contienen una larva, o bien los deposita en el nmero de larvas en por cuerpo extrao.
Por metamorfosis completa, pasando por follaje. Cuando los insectos acarreadores se posan sobre un animal para pacientes con clnica Como procedimiento de uso
las fases de huevo, larva (varios estadios), picarlo o al tomar contacto con ramas y hojas infestadas, las larvas salen dudosa^. La lesin popular, se cierra el orificio
pupa e imago. de los huevos y penetran en la piel hasta llegar al tejido subcutneo, cutnea puede de respiracin de la larva con
Las larvas de moscas son vermiformes, dejando un pequeo orificio de entrada para respirar por sus espirculos confundirse con vaselina slida, parafina
acfalas y poseen un segmento anterior posteriores. Este desarrollo larvario lleva alrededor de tres meses, al cabo forunculosis pigena lquida, aceite o carne cruda,
aguzado y otro posterior truncado. En de los cuales la larva abandona la piel del husped y cae al suelo para por Staphilococcus, para provocar su salida y
etapa adulta slo puede alimentarse de pupar. Clnicamente la lesin se manifiesta como una miasis foruncular, abscesos, quistes extraccin posterior.
materias lquidas, absorbiendo o picando. produciendo una ppula inicial que evoluciona a fornculo de 1-3 cm de sebceos infectados, La aplicacin local de
Las larvas se cran con la materia orgnica dimetro con un orificio central por el cual ocasionalmente sale secrecin celulitis superficial, sustancias paralizantes como
en descomposicin en basurales, estircol serosanguinolenta. Las lesiones se ubican en zonas expuestas: brazos, granuloma por la esencia de ans hace que
y otros sustratos. piernas, cuero cabelludo, tronco, etc. retencin de el parsito salga
Algunas especies se adaptaron a la vida 3) Miasis lineal rampante aparatos bucales de espontneamente, pues el
parasitaria y desarrollan sus larvas en la Es causada por moscas del gnero Gasterophilus spp. que suelen ser artrpodos, anisol es neurotxico".
piel o en las cavidades naturales del parsitas de quidos y bvidos. tungiasis, reaccin a Tambin se puede utilizar
hombre y los animales (miasis). En la fase
larval, el insecto tiende a migrar a otros
sitios para pasar a la fase siguiente, la
pupa.
En las moscas con larvas parasticas, stas
abandonan al husped y caen al suelo para
pupar. Las pupas estn encerradas dentro
del pupario, en las que luego se desarrolla
el imago, que sale perforado una abertura
circular en un extremo del mismo. Segn
las distintas especies, a las pocas horas o
en algunos das son capaces de procrear.
Se han clasificado en tres tipos:
Miasis primaria, verdadera, provocada
por moscas cuyas larvas son parsitos
obligados de los tejidos, especies
biontfagas como Dermatobia hominis y
Oestrus ovis. Su ciclo biolgico desarrollan
una fase larval parasitaria en los animales o
en el hombre.
Miasis secundaria, producida por
moscas que se alimentan de tejidos
muertos y slo atacan al hombre en tejidos
lesionados (necrobiontfagas):
Sarcophaga, Phaenicia sericata,
Chlocliomya hominivorax.. Slo afectan al
hombre si existen factores predisponentes
(edad avanzada, falta de higiene personal,
alcoholismo, enfermedad vascular
perifrica y diabetes)
Miasis accidental, ocasionada por
moscas que por lo comn proliferan en la
inmundicia: Stommoxys calcitrans, la
mayora de las moscas productoras de
miasis son causadas por la mosca
domstica y poseen colores vivos. . Causan
por lo general miasis cutnea o de las
cavidades.
Las miasis se desarrollan debajo de la piel como una miasis serpenteante. cuerpo extrao, ivermectina al 1 % en
Se adquiere en forma directa con la penetracin intradrmica de la larva y picaduras de solucin de propilenglicol;
es frecuente en cuidadores de ganado y en el campo. insectos, reacciones cloroformo, como agua
La lesin comienza como una ppula pruriginosa de la cual al cabo de unos alrgicas, lesiones cloroformada o cloroformo
das surge una fina y tortuosa lnea eritematosa que se extiende 1,5 cm por Sarcoptes en aceite de oliva al 5%, y
por da, con presencia de la larva en su extremo distal. Clnicamente esta scabieio quistes ter para paralizar al
variedad es similar a la ocasionada por los parsitos Ancylostoma y epidrmicos. parsito. Tras la extraccin
Strongyloides (nematodos), denominada "larva migrans", que puede de la larva el ndulo resuelve
observarse en Brasil y Mesopotamia Argentina y que se adquiere por dejando una zona de
contacto directo en playas. hiperpigmentacin que
4) Miasis con tumores ambulatorios desaparece con el tiempo.
Es producida por la infestacin de larvas del gnero Hypoderma o mosca PREVENCION
zumbadora del ganado. 3) Miasis lineal rampante
En este caso, tras el contacto accidental con los huevos del dptero se -Uso de pantallas o El tratamiento consiste en la
desarrollan ndulos subcutneos mltiples, migratorios y fugaces, mosquiteros administracin de
generalmente dolorosos, que desaparecen espontneamente sin dejar protectores en tiabendazol 2500-3000
cicatriz, salvo uno que es tpico que se abra centralmente para dejar salir puertas y ventanas mg/da por 2 a 5 das. Se
la larva. Afectan ms frecuentemente las regiones subescapular, inguinal y de casas para reducir describen tambin curas
submaxilar. la exposicin a la oclusivas con metronidazol al
MIASIS CAVITARIAS mosca. 1 % o tiabendazol y la
Afecta numerosas cavidades naturales, preferentemente las de la -Cubrir heridas electrocoagulacin o
extremidad ceflica (cavidad bucal, nasal y senos paranasales, conducto criociruga como mtodos de
auditivo externo, etc.). destruccin de la larva
Los factores predisponentes son comunes a otras formas clnicas, siendo
la forma cavitaria ms frecuente en individuos dbiles mentales que 4) Miasis con tumores
duermen con la boca abierta, o personas con tumores orificiales. ambulatorios
La importancia: posibilidad de destruir cartlagos y huesos, ocasionando El tratamiento es similar al
procesos mutilantes con alta mortalidad. de la forma forunculoide:
Un lugar afecto por su carcter mucoso son los ojos e incluso infestaciones extraccin de la larva previa
masivas de toda la rbita: oftalmomiasis endoocular. La infestacin de oclusin del orificio central
conductos auditivos externos tampoco es de excepcional observacin en foruncular'.
el hombre y a pesar de su rareza se han comunicado casos de miasis MIASIS CAVITARIAS
cerebrales secundarias. Administracin tpica de
A la perforacin de huesos del crneo suele seguir la invasin del tejido ivermectina al 1 % en
menngeo y enceflico y sus complicaciones: meningitis, encefalitis y propilenglicol por dos horas,
hemorragias. as como tambin su
Las moscas que ms frecuentemente producen afectacin cavitaria son: administracin por va oral
Cochiiomyia hominivorax, Chrysomyia macellaria, Calliphora sp, Lucilia sp junto con antibiticos para
y Mosca domestica'. evitar la sobreinfeccin
MIASIS VISCERAL bacteriana.
Las miasis viscerales se producen por migracin de las larvas desde el
exterior hacia el tracto gastrointestinal y/o genitourinario. Raramente
producen sntomas ms importantes que los mecnicos.
 SNDROME DE LARVA MIGRANS CUTNEA
GENERALIDADES
Es causado principalmente por A. braziliense y A.
caninum, parsitos de perros y gatos.
Los gusanos adultos viven en el intestino del
hospedador; la hembra pone alrededor de 10,000
huevecillos que son transportados en las heces y,
posteriormente, alcanzan el suelo. Los huevecillos
maduran y se dispersan en el ambiente tropical
hmedo, tibio y sombreado; liberan larvas
rabditoides, no infecciosas, que despus de dos das
se transforman en larvas filariformes. stas
penetran la piel a travs de los folculos
pilosebceos o del cutis fisurado, aunque tienen la
capacidad de invadir la epidermis sin que haya
solucin de continuidad debido a las enzimas
proteolticas. Despus de algunas horas de haber
penetrado en los espacios interdigitales, las larvas
comienzan la migracin intraepidrmica, forman el
tnel serpiginoso y avanzan en la capa basal desde
unos milmetros a 2 3 cm por da.
No entran en la dermis por carecer de colagenasas,
enzimas necesarias para la invasin drmica. Las
larvas mueren dentro de la piel a las dos u ocho
semanas, rara vez sobreviven un ao.
Del 25 al 35% de larvas no tratadas muere a las
cuatro semanas.
Es una dermatosis ocupacional de los plomeros y
mecnicos, obligados a trabajar en edificios y
galeras subterrneas, actividades que facilitan el
contacto de la piel con el suelo. Las playas, parques
y casas con mltiples gatos y perros sin desparasitar
tambin son lugares propicios para adquirir la
enfermedad. sta se reporta, sobre todo, en nios y
viajeros procedentes de regiones tropicales.
CLINICA DX TRATAMIENTO
El tratamiento tpico se utiliza
cuando hay una o pocas lesiones. La
administracin oral de tiabendazol
a dosis de 25 a 50 mg/kg/da induce
nuseas, vmito, vrtigo, anorexia y
LARVA MIGRANS CUTNEA
dolor abdominal; por ello, se
Dermatitis pruriginosa, inespecfica, que evoluciona
recomienda la aplicacin local del
hacia una lesin serpenteante, delgada, tuneliforme y
ungento de tiabendazol al 10%,
algo sobreelevada. El sntoma ms frecuentemente
con el que se logra la curacin
descrito es el prurito. En ocasiones puede producir
incluso en 99% de las lesiones en
dolor, hinchazn local e incluso un rash vesculo
cuatro semanas.
ampolloso.
En Venezuela se trataron 33 casos
Del 10 al 30% de los pacientes
de larva migrans cutnea con 400
con esta enfermedad
mg/da de albendazol, durante tres
manifiesta respuesta tisular
das, con excelentes resultados.
inflamatoria, prurito intenso,
El diagnstico se Este frmaco es larvicida, pero no
eosinofilia del 9 al 12% y
fundamenta en el puede administrarse a las
aumento de la IgE srica;
antecedente de embarazadas. Tambin la
incluso puede iniciarse el sndrome de Lffler con
exposicin y morfologa ivermectina, a dosis nica de 12 mg
infiltrados pulmonares cambiantes y neumonitis
de las lesiones cutneas. va oral, es un medicamento de baja
eosinoflica.
toxicidad e inocuo. Puede repetirse
la dosis o administrarse junto con
LARVA CURRENS
albendazol.
Variedad menos comn, que suele manifestarse con
- Ivermectina VO 200 g/kg en dosis
lesiones perianales del Strongyloides stercoralis. Dicha
nica.
migracin es de rapidez sorprendente (10 cm/da) y la
- Albendazol VO 400 mg/da/3 - 7
erupcin es urticariforme o lineal.
das (ocasionalmente debe
prolongarse).
LARVA MIGRANS BUCAL - Tiabendazol tpico 10 - 15% , 3
Rara, se trasmite por el contacto de la mucosa oral con aplicaciones/da/5das. Su eficacia
tierra, alimentos o agua contaminados. es similar a la de la ivermectina,
pero no es prctico en lesiones
extensas y en la foliculitis. No se
dispone del frmaco (Sunderktter
et al., 2014).
 ENFERMEDADES POR PULGAS: PULICOSIS Y TUNGOSIS
GENERALIDADES CLINICA DX TRATAMIENTO
Historia clnica del En las formas
Las lesiones se localizan paciente, incluyendo viajes
PULICOSIS simples o no
preferentemente en pies, sobre que haya podido realizar a
Se denomina al cuadro drmico producido por las pulgas, existen 2 000 especies de complicadas el tto
todo en espacios interdigitales, zonas endmicas de
parsitos obligados o temporales y son vectores en algunos pases de enfermedades de eleccin es el
regiones sub y periungueales, tungiasis, la morfologa y
producidas por virus, rickettsias y bacterias. curetaje de la
dorso de pie y tobillo, debido a que localizacin de las
Las especies que habitualmente atacan al hombre son: Pulex irritans (pulga humana), cavidad, aunque es
los saltos que da son pequeos. lesiones, y por ltimo,
Ctenocefalides (pulgas de los perros y gatos), en otros pases: Xenopsylla cheopis (de recomendable la
Aunque en la mayora de los casos apoyndose en los datos
ratas), X. brasiliensis (peste bubnica y tifus murino) y Tunga penetrans (tungiasis). aplicacin de un
la lesin es nica, pueden darse obtenidos de la biopsia
Son hematfagos y requieren de la sangre para asegurar la fertilidad. antisptico tpico
infestaciones severas, que cursan cutnea. En el estudio
Existe reactividad cutnea, al comienza no hay lesin, una vez sensibilizado el sujeto para evitar la
con varios ndulos o incluso histopatolgico
se produce una ppula eritematosa en las primeras 24 horas, luego una mcula, las superinfeccin.
confluyen para formar placas. se observa una epidermis
ppulas aparecen en tobillos y muecas, son muy pruriginosas, duran 2 a 3 das; son En el caso de formas
Esto es particularmente hiperplsica rodeando
menos frecuentes las vesculas, bulas y pstulas. profusas y
importante en pacientes con lepra una cavidad qustica
TUNGOSIS (TUNGIASIS) complicadas es
o diabetes por la ausencia de intraepidrmica con una
Es otro cuadro clnico producido por la picadura de la pulga Tunga penetrans hembra, preferible
sensibilidad en partes acras, que cutcula
usualmente ocurre en reas tropicales, donde la poblacin camina descalza; la lesin administrar
conlleva a que padezcan serias eosinfila. La dermis
habitualmente est en los pies. La pulga penetra debajo de la piel y pasa su gestacin niridazol o
complicaciones y a que las presenta un infiltrado
por 8 a 10 das, se forma un ndulo inflamatorio con crter central, el tratamiento es tiabendazol, por va
infecciones recurrentes no son mixto de linfocitos, clulas
la extraccin con agujas, y la prevencin es el control de la pulga y el uso de zapatos. oral, a la dosis de 25
infrecuentes. plasmticas y eosinfilos.
La tungiasis (nombre antiguo) es una parasitosis cutnea causada por la T. penetrans, a 50 mg/kg/d,
Habitualmente esta enfermedad Adems, segn los cortes
tambin denominada Sarcopsylla penetrans. durante 5 a 10 das,
tiene un curso autolimitado y las histolgicos realizados,
El hbitat, donde ms frecuentemente se halla, est constituido por suelo seco, junto con
complicaciones son raras en pueden ponerse de
arenoso, sombreado y templado, as como por suelos de cobertizos, viviendas y antibioticoterapia
nuestro medio, ya que la vacuna manifiesto algunas
establos de animales (ejemplo de los chanchos). oral.
antitetnica y los mtodos estructuras internas del
CICLO BIOLOGICO Se aconseja siempre
antispticos las previenen. parsito.
Los huevos son depositados en el suelo llegando a eclosionar en tres o cuatro das. la profilaxis
Sin embargo, si las lesiones son
Tras dos semanas, la larva forma un capullo, donde la pupa (o ninfa) sufre una antitetnica para
mltiples, pueden darse casos de
metamorfosis durante una o dos semanas hasta que se rompe y se libera la pulga EL DIAGNSTICO evitar las
erisipela, ttanos, celulitis,
adulto. DIFERENCIAL complicaciones.
gangrena gaseosa, necrosis,
La copulacin supone la muerte de la pulga macho y la hembra grvida sobrevive septicemia e incluso muerte del Paroniquia aguda.
para penetrar en la piel de husped. Una vez dentro, labra un surco o saco fibroso Escabiosis. LA PREVENCIN
paciente.
hasta que su cabeza queda en la dermis, en contacto con los vasos del plexo vascular Dracunculosis PARA LOS VIAJEROS
Estas consideraciones deben
superficial y el segmento abdominal es paralelo a la superficie cutnea. Trombiculosis. Utilizar calzados
tenerse muy en cuenta, sobre todo
La T. penetrans, al ser un parsito hematfago, se alimenta de la sangre del husped Miasis cerrados y evitar
en reas endmicas, porque
y aumenta de tamao hasta alcanzar 0,6 a 1 cm, a expensas de un abdomen repleto Picadura de Pulex irritans, sentarse, o
aunque la poblacin autctona es
de huevos. Durante siete a diez das, la hembra expulsa 150 a 200 huevos diarios a Ulceras tropicales severas, recostarse, en los
capaz de extraer el parsito en
travs de su orificio abdominal caudal, muriendo despus de esta deposicin y Dermatitis por cercaria parajes donde
muchas ocasiones, son frecuentes
completndose as el ciclo. Foliculitis habita esta pulga.
las super infecciones.
Verrugas plantares.