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NEUROPATIA AUTONOMICA CARDIACA EN DIABETICOS DE UNA

POBLACION RURAL
AMBOS

Autores: Maure Rico, Mónica; Roldán Machado, Cecilia; García –Pliego Gonzalez-Mohíno, Agustina;
Gutierrez Pérez, Sagrario: Rodriguez Martín Javier; Loro Rodriguez, Miguel
Centro de Salud de Porzuna. U. Docente Ciudad Real
• JUSTIFICACIÓN: La Neuropatía Autonómica Cardíaca (NAC) está asociada a importante morbi-mortalidad en población diabética. Es la
más frecuente e insidiosa complicación crónica de la D.M. Su prevalencia ofrece cifras dispares según los diferentes autores y los métodos
empleados en su diagnóstico
• OBJETIVO: Conocer la prevalencia de NAC en diabéticos de una población rural bién definida.Valorar factores asociados.
• EMPLAZAMIENTO: Medio rural. Atención Primaria de Salud
• DISEÑO: Estudio Observacional, Descriptivo y Transversal.

MATERIAL Y MÉTODOS:
CARACTERÍSTICAS DE LA MUESTRA 1. A todos los pacientes se les aplicó una HRD con variables
sociodemográficas, ECG,TA,IMC,PC,Hemograma,Bioquímica
2.Se valoraba la presencia de NAC midiendo :
Total Diabéticos
TA en decúbito y bipedestación
de ZBS N = 297
ECG :
A.Intervalos RR en inspiración y espiración durante un minuto.
Incluidos = 271 Excluidos = 26 Calculamos la media entre el RR máximo en espiración y el
RR mínimo en inspiración, durante los ciclos 2º al 5º.
Rechazo.......................... 0
Hombres/Mujeres... 107/164 Ausencia......................... 7 µ = RR max esp/ RR min insp (2º- 5º).
DM II.....................96.65% Enf. Psíquica...................12
Edad media..... 68,63±11,10 Datos incompletos........... 4 B. Maniobra de Valsalva en intervalos de 10” . Soplando a través
Edad de inicio.. 58,91±12,32 Enf. Neurológica.............. 3 de un tubo conectado al esfigmomanómetro que mantuviera
Años de Evolución. 9,66±6,5 una presión de 40 mm Hg durante 10” , registrando 3 ciclos
y calculando el promedio entre el RR más largo posvalsalva
y el RR más corto durante valsalva.

Indice Valsalva : RR max PostV / RR min Vals


VALORES DE REFERENCIA DE LOS TEST
CARDIOVASCULARES. GRUPO DIABETES SAMFYC
Se rechazaron pacientes con ACxFA y/o
extrasístoles frecuentes.
PRUEBA
NORMAL ANORMAL
FC Y RESP.
PROFUNDA

10-49 AÑOS ≥ 1,21 ≤ 1,16


PREVALENCIA NAC
> 50 AÑOS ≥ 1,09 ≤ 1,03 RELACIÓN AÑOS DE EVOLUCIÓN DM
RELACIÓN DE PACIENTES QUE REFIEREN
SÍNTOMAS DE HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA Y
Y VALSALVA PATOLÓGICO DIFERENCIA DE TAS DECÚBITO-SUPINO
FC Y VALSALVA 100
PATOLOGICA

AMBOS 17%
VARONES ≥ 1,35 ≤ 1,25 19%
80
78 80
100 60%

RESPIRACIÓN 60 71 74 40%
MUJERES ≥ 1,20 ≤ 1,11 65%
40 58 65
20%
50% 50%

VALSALVA
T.A Decúbito-Bipedestación 20
0
0%
DIF TAS>30 DIF TAS<30
p = 0,0395
2
Chi = 4,2386
0% 20% 40% 60% 80%
≤ 10 mm Hg ≥ 30 mmHg ≤5 10~15 21-25 >30
RELACIÓN HIPOTENSIÓN POSTURAL E
INDICE VALSALVA
Relación HTA - Neuropatía Autonómica Cardíaca. PROPORCIÓN DE PACIENTES CON HTA e
N = 271. INDICE VALSALVA. N = 130
80%
50,00% 70%
47% 60%
60%
40,00% 70%
66,32%
50% 40%
30,00% HTA no
40%
20,00% 24% HTA sí 20% 30%
30% p=0,07701
33,68%
10,00% 20% 0% Chi2= 0,0854
10% EKG PATOLÓGICO EKG NORMAL
0,00%
0% p=0,51
Valsalva patológico Valsalva normal
VALSALVA VALSALVA 2
Ch i=0,434
PATOLÓGICO NORMAL

RELACIÓN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Y


RELACIÓN
RELACIÓN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
EKG RESPIRATORIO
2 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA E Y NEUROPATÍA CARDÍACA
p=0,0518 Chi =3,7835
INDICE VALSALVA
89%
p=0,0295 Chi2 =4,7362 100%
90% 60% 53% 47%
80%
70% 40% 50%
60% 53% 47% 11%
20%
50% 89%
0% VALSALVA
40% 0% EKG PATOLÓGICO EKG NORMAL
RESPIRATORIO
VALSALVA VALSALVA
30% PATOLÓGICO NORMAL
20%
10% 11%
0%
EKG PATOLÓGICO EKG NORMAL

1. Elevada prevalencia de NAC 20- 65% según criterio empleado. 4.Se recomienda el cribado de la NAC en DM
2. A los 5 años de evolución de la DM está presente en un 60%. con :
3. Probable relación con:
Años de evolución Neuropatía pupilar
HTA Cardiopatía Isquémica
Control metabólico
Hipotensión postural