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AD-1847; No. of Pages 3 ARTICLE IN PRESS
Actas Dermosifiliogr. 2017;xxx(xx):xxx---xxx

CARTAS CIENTFICO-CLNICA

Inflamacin de queratosis actnicas durante el

tratamiento con panitumumab
Inflammation of Actinic Keratosis During Panitumumab Therapy

M.M. Escudero-Gngora a, , L.J. del Pozo-Hernando a , O. Corral-Magana a y E. Antn b

a
Servicio de Dermatologa, Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca, Espana
b
Servicio de Anatoma Patolgica, Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca, Espana

Sra. Directora: Una mujer de 80 anos diagnosticada en 2007 de adeno-

El panitumumab es un anticuerpo monoclonal que inhibe el
factor de crecimiento epidrmico (FCE) al unirse a su porcin
extracelular1 . Est aprobado para el tratamiento del carci-
noma colorrectal metastsico que exprese receptor para el
FCE y KRAS nativo. Los efectos cutneos adversos pueden
ocurrir hasta el 90% de los pacientes1 . Presentamos un caso
de inflamacin de queratosis actnicas subclnicas en rela-
cin con panitumumab, un efecto secundario no descrito
previamente.
carcinoma de sigma estadio IV KRAS nativo con metstasis
en hgado, pulmn, mediastino y peritoneo. Tras progre-
sin con varias lneas de quimioterapia, inici tratamiento
con panitumumab intravenoso en monoterapia cada 3 sema-
nas. Dos meses despus del inicio refiere la aparicin
en la cara de lesiones eritematodescamativas rugosas al
tacto, algunas de ellas erosivas (fig. 1), motivo por el
que consulta a dermatologa. La paciente no tena antece-
dentes dermatolgicos de inters ni tomaba ninguna otra
medicacin. En la dermatoscopa haba un seudoretculo

Figura 1 Lesiones eritematodescamativas en la frente de nuestra paciente (a), que se haban resuelto tras 8 ciclos de tratamiento
con panitumumab (b).

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: mmarescudero88@gmail.com

(M.M. Escudero-Gngora).

https://doi.org/10.1016/j.ad.2017.08.015
0001-7310/ 2017 AEDV. Publicado por Elsevier Espana, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Cmo citar este artculo: Escudero-Gngora MM, et al. Inflamacin de queratosis actnicas durante el tratamiento con
panitumumab. Actas Dermosifiliogr. 2017. https://doi.org/10.1016/j.ad.2017.08.015
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2 M.M. Escudero-Gngora et al.

subclnicas en el campo de cancerizacin5 . Varios agentes

Figura 2 Imagen dermatoscpica de una de las lesiones donde
se aprecia eritema, descamacin y seudoretculo eritematoso
de patrn en fresa.
eritematosa de patrn en fresa (fig. 2). Se realiz
biopsia de una de las lesiones, en la que se observ
atipia queratinoctica prcticamente confinada a la capa
basal epidrmica. En la dermis destacaba la presencia de
marcada elastosis solar, infiltrado linfocitario sobre todo
perifolicular, y melanfagos dispersos (fig. 3). Con el diag-
nstico de queratosis actnica grado 1 con inflamacin2,3
se paut una asociacin de corticoide tpico y antibi-
tico durante 2 semanas. La paciente ha recibido un total
de 8 ciclos de panitumumab y 5 meses despus las lesio-
nes haban regresado dejando una mcula rosada residual
(fig. 1b).
En la esfera dermatolgica, el panitumumab puede
producir alteraciones del pelo y unas, mucositis, fotosen-
sibilidad, xerosis, fisuras y erupciones papulopustulosas, en
ocasiones llegando a requerir reduccin de la dosis4 .
La inflamacin de las queratosis actnicas se observa
con frecuencia durante el tratamiento con imiquimod,
ingenol mebutato y 5-fluorouracilo tpicos, y su inten-
sidad parece relacionarse con el grado de respuesta
clnica5 . Es asimismo frecuente que durante estos tra-
tamientos se pongan de manifiesto queratosis actnicas
quimioterpicos sistmicos en monoterapia pueden asi-
mismo producir este efecto, incluyendo fluorouracilo,
capecitabina, doxorrubicina, deoxicoformicina, cisplatino,
docetaxel y fludarabina. Tambin se ha descrito en tera-
pias de combinacin (dactinomicina-dacarbazina-vincristina
y doxorrubicina-citarabina-6 tioguanina)6 , y con los nuevos
frmacos antidiana como sorafenib, sunitinib y erlotinib7---9 ,
aunque no hemos encontrado ningn caso en relacin con
panitumumab.
La patogenia de esta reaccin no se conoce con exac-
titud. En el caso de los agentes quimioterpicos clsicos
podra deberse a citotoxicidad directa sobre los queratino-
citos atpicos o a un efecto de recall sobre el campo de
cancerizacin8 . En el sunitinib se especula un efecto anti-
angiognico a nivel de los queratinocitos atpicos7 .
Puesto que el receptor para el FCE est alterado en las
queratosis actnicas y los carcinomas espinocelulares10 , su
inhibicin por el panitumumab podra haber desencadenado
la respuesta inflamatoria de las queratosis actnicas que
ocurri en nuestra paciente. El acmulo preferencial del
frmaco en el infundbulo folicular pudo favorecer la hiper-
queratinizacin e inflamacin secundaria de las queratosis
actnicas subclnicas a este nivel, de forma similar a lo pro-
puesto para erlotinib9 . Desconocemos si, como ocurre con
este ltimo9 , su aparicin se podra relacionar con una mejor
respuesta al frmaco.
En resumen, presentamos el primer caso descrito de
queratosis actnicas subclnicas inflamadas y desenmasca-
radas por panitumumab, un efecto adverso ya descrito
para algunos frmacos quimioterpicos clsicos y para
las nuevas terapias de diana, aunque de mecanismo an
desconocido.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

Figura 3 Imagen histolgica donde se observa una atipia queratinoctica en la capa basal epidrmica e hiperqueratosis en el
infundbulo folicular. En dermis observamos elastosis solar, melanfagos e infiltrado linfocitario sobre todo perifolicular (H&E 10).

Cmo citar este artculo: Escudero-Gngora MM, et al. Inflamacin de queratosis actnicas durante el tratamiento con
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Inflamacin de queratosis actnicas durante el tratamiento con panitumumab 3

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