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Este Estado del Arte corresponde a la primera fase de dicho macroproyecto, para
el cual servir de marco terico.
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y HUMANAS
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGA
MEDELLN
2009
2
ESTADO DEL ARTE:
PSICOLOGA CLNICA: CONCEPTO Y PRCTICA
Asesora
Gloria Patricia Pelez Jaramillo
Docente Departamento de Psicologa
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y HUMANAS
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGA
MEDELLN
2009
3
CONTENIDO
pg.
INTRODUCCIN 6
PRESENTACIN 8
3.1 ANTECEDENTES 22
3.2 ORIGEN 26
5. CONSTANTES CLNICAS 62
5.1 EVALUACIN 62
5.2 DIAGNOSTICO 67
5.3 INTERVENCIN 71
4
5.3.1 Remisin 71
5.3.2 Asesora 71
5.3.3 Consultora 72
5.3.4 Psicoterapia 73
5.4 Investigacin 76
6. LUGARES DE PRCTICA 78
BIBLIOGRAFA 84
ANEXOS
Anexo N 1: Matriz bibliogrfica consolidada
Anexo N 2: Matriz Ficha de Contenido
5
INTRODUCCIN
El captulo tres se ocupa de la historia del campo. Traza un recorrido por los
diferentes momentos histricos, contempla entonces, antecedentes, origen y
evolucin de la psicologa clnica.
6
El captulo cinco da cuenta de las constantes clnicas; se presentan las diferentes
funciones que el psiclogo clnico puede realizar, las cuales a su vez dan cuenta
de la parte prctica de la disciplina.
El captulo seis est dedicado a los lugares de prctica del psiclogo clnico, de
acuerdo a lo que presentan los textos analizados en este trabajo.
Este informe consta adems de una bibliografa bsica y de unos anexos donde
aparecen las matrices utilizadas para la recoleccin, registro, sistematizacin y
anlisis de la informacin.
7
PRESENTACIN
Los estados del arte han sido considerados como investigaciones documentales
de carcter interpretativo, donde el investigador relaciona e interroga los
contenidos de un conjunto de documentos producidos sobre un campo del saber,
fenmeno o problemtica, para encontrar en ellos vnculos y conexiones que den
cuenta de intencionalidades, recurrencias, hitos, temporalidades, temticas, ejes
estructurantes y vacos.
De acuerdo con Pelez y Vlez1 el estado del arte como modalidad investigativa
comenz a cobrar fuerza en la dcada de los 80s, cuando las propuestas
cualitativas de investigacin social dejaron de ser marginales, y cuando la
necesidad de hacer visible lo sabido, conocido o trabajado sobre determinada
temtica o campo del conocimiento, se empez a considerar con el propsito de
realizar balances o inventarios bibliogrficos.
Los Estados del Arte son estudios crticos de carcter documental y en su proceso
de elaboracin estn comprendidos niveles y finalidades diversas que pasan por el
rastreo, registro, sistematizacin e interpretacin, hasta la elaboracin de
construcciones tericas sobre el objeto en cuestin.
En los Estados del Arte, los datos se relacionan dentro de un marco referencial
especfico, definido mediante la construccin de un Sistema Categorial, donde se
privilegia la lectura global y relacional. Cada documento se trabaja en relacin
directa con los otros y no de manera independiente.
1
PELAEZ JARAMILLO, Gloria Patricia y VLEZ RESTREPO, Olga Luca. Estado del Arte: Semilleros de
investigacin. Medelln, 2003. Universidad de Antioquia. Centro de investigaciones Sociales y humanas
CISH. p. 6
8
objeto en estudio, y desarrollar hiptesis o supuestos que reorienten la labor
investigativa.
9
1. MEMORIA METODOLGICA DEL PROCESO
10
puro e indiscriminado*, o incluso con el riesgo de encontrar respuestas de ciertos
clnicos que mercadean la salud mental con su ejercicio como mentalistas,
parapsiclogos, numerlogos, terapeutas de la nueva era, clnicas teraputicas
sin fundamento epistemolgico que regule estas acciones dentro de los limites
que la investigacin cientfica permite.
*
Se entiende por tecnicismo el uso de herramientas y tcnicas sin una fundamentacin terica y sin una
claridad sobre el objeto y el mtodo, estandarizando el hacer clnico.
**
Las grandes editoriales - Mc Graw Hill, Thomson, Paids terminan condicionando las fuentes de consulta
de psiclogos y estudiantes de psicologa pues un texto puede mantener su actualidad al ser reeditado por las
grandes editoriales, segn su arbitrio, y perderse otros como referencia.
***
La disciplina de la psicologa no es una problema epistemolgico de la psicologa- ella es un
conglomerado de escuelas, cada una con un objeto, un mtodo, unas tcnicas y herramientas para intervenir.
11
1.1 FASES METODOLGICAS
1.1.1 Planeacin
12
1.2 ESTRATEGIAS, TCNICAS Y HERRAMIENTAS
En otras palabras y parafraseando los tericos4 del Estado del Arte, esta
metodologa permite el entrecruzamiento y el develamiento de las tramas y
propsitos ocultos a travs de los cuales se desentraa lo propio y lo especfico de
algn objeto, en este caso el campo de la Psicologa clnica. Como proyecto
cualitativo, de carcter documental, permitir la construccin de un lenguaje donde
se deslinde con precisin un corpus de conocimiento y un campo especfico de
accin.
La revisin documental se realiz sistemticamente durante el proceso
investigativo. Las bibliotecas seleccionadas para llevar a cabo el rastreo
bibliogrfico fueron: Biblioteca central Universidad de Antioquia, Biblioteca
Universidad San Buenaventura, Biblioteca Universidad Pontificia Bolivariana,
Biblioteca Universidad CES, Biblioteca Fundacin Universitaria Luis Amig y
Biblioteca Pblica Piloto.
El nmero total de reseas fue de 1300, con las que se elaboraron los primeros
inventarios de materiales, organizados inicialmente en matrices de reseas
bibliogrficas para cada centro de documentacin, con lo que se observ que
algunas de esas fuentes se encontraban al mismo tiempo en varias de las
unidades de documentacin revisadas; posteriormente se unific dicho material
4
Vase p. e GALEANO MARN, Mara Eumelia. Estrategias de investigacin social cualitativa. Cap: Teora
Fundada: Arte o ciencia. Medelln: La Carreta, 2.004.
13
con la construccin de una matriz consolidada, y a travs de ella se dio cuenta del
material bibliogrfico existente sobre la materia, el cual hace referencia en gran
parte a trabajos que muestran la psicologa clnica desde la ptica de una escuela
o teora determinada; otros son la presentacin de investigaciones que se enfocan
en la aplicabilidad de la psicologa clnica, y no en el campo como tal, es decir, no
en los aspectos prcticos y tericos, sin sesgarse por los presupuestos de una
teora, asunto que se pretenda rastrear en esta investigacin, y que gui la
seleccin de las fuentes documentales.
De esta forma se pasa de una numerosa lista de 1.300 registros a slo 49, los
cuales forman la matriz definitiva (Ver anexo). El material bibliogrfico de esta
matriz representa la poblacin de la que se escoge la muestra para el desarrollo
de la investigacin: Estado del Arte: Psicologa Clnica, concepto y prctica
Las categoras son una perspectiva de lectura que se tiene sobre el objeto o
problema de investigacin. Cada una cumple ciertas caractersticas que
garantizan el abordaje amplio y completo del mismo. Dichas caractersticas son:
complementariedad: en su conjunto, las categoras dan cuenta del objeto buscado,
para el caso, la psicologa clnica. No obstante, en la complementariedad, cada
categora conforma un campo temtico en s por lo que se caracterizan por ser
excluyentes: en cada una se relaciona la informacin como si fuera un todo sin
lugar a ambigedades. Las categoras son tambin, especficas y precisas:
ayudan a designar con claridad cada uno de los componentes de la investigacin;
as mismo, son funcionales: contribuyen a la recuperacin gil de la informacin,
permitiendo afinar el trabajo de conceptualizacin y colaborar con la tarea de
organizacin y clasificacin de las fichas de contenido. Adems, son exhaustivas
y flexibles: en su totalidad darn cuenta del objeto de investigacin y, a lo largo
del proceso, sern susceptibles de ser ajustadas y redefinidas.
14
obtienen de los descriptores, los cuales permiten identificar en las fuentes
bibliogrficas el objeto de investigacin. Estos son palabras clave que remiten a la
categora. Cuando un descriptor es consistente e insistente en las distintas
fuentes, puede ser tomado como una categora de bsqueda, en este caso, estas
nuevas categoras son las llamadas categoras emergentes.
Partiendo de la idea de que las categoras son ejes temticos a travs de los
cuales se aborda el objeto de investigacin y que ellas constituyen los referentes
de bsqueda que se utilizarn durante todo el proceso de investigacin, en este
proyecto las categoras de anlisis fueron:
Las constantes clnicas: comprenden las acciones propias del proceso clnico,
independientes de la escuela psicolgica, que son: evaluacin, diagnstico e
intervencin, y el trabajo comunitario y la investigacin desarrollados al interior del
campo de la psicologa clnica
Lugares de ejercicio del psiclogo clnico: son los escenarios en los cuales el
psiclogo lleva a cabo su prctica.
SISTEMA CATEGORIAL
METODOLOG
A
15
2. BALANCE DE FUENTES DOCUMENTALES
En este captulo se presentan los hitos, nfasis y vacos que sobre la psicologa
clnica se lograron identificar en la documentacin consultada. Igualmente se
sealan posibles lneas de investigacin sobre el tema.
El material documental que soporta este Estado del Arte est conformado por un
total de 9 textos.
- Unidades de documentacin
-Tipo de materiales
La muestra qued conformada por nueve (9) fuentes bibliogrficas: ocho (8) libros
de texto y una (1) tesis de maestra.
La mayora de los textos que hacen parte de la muestra, pretenden mostrar una
posicin imparcial y presentar la profesional desde una perspectiva general, es as
por ejemplo con los textos:
16
Psicologa Clnica: perspectivas cientficas y profesionales de Kendall5,
Psicologa Clnica: teora y teraputica de Mackay6,
Introduccin a la Psicologa Clnica: de Pedinielli7,
Psicologa Clnica: problemas fundamentales de Prez8 y
Psicologa Clnica: conceptos, mtodos y prctica de Phares9.
Adems de esos 8 textos, tenemos como fuente para este Estado del Arte, el
trabajo de Juan Carlos Jaramillo Aproximacin al concepto emergente de clnica
psicolgica13, una tesis de maestra presentada en Medelln en el ao 2004, la
cual cont con el acompaamiento y asesora de Mnica Schnitter, reconocida por
su trayectoria como psicloga clnica en nuestro medio, investigadora y directora
de la lnea de estudios clnicos de la Universidad Sanbuenaventura. Esa
investigacin presenta un recorrido histrico analtico de la psicologa con el cual
se explican las particularidades de la clnica psicolgica.
5
KENDALL C., Philip y NORTON-FORD, Julin D. Psicologa clnica: Perspectivas cientficas y
profesionales. Mxico: Editorial Limusa, 1988.
6
MACKAY, Dougal. Psicologa clnica: teora y teraputica, Mxico: editorial continental, 1978
7
PEDIELLI, Jean Louis. Introduccin a la psicologa clnica. Espaa: Biblioteca Nueva, 1.996.
8
PREZ, Augusto. Psicologa clnica: problemas fundamentales. Mxico: Editorial Trillas, 1981., y
9
PHARES, E. Jerry y TRULL, Timothy J. Psicologa Clnica: Conceptos, mtodos y prctica,
segunda edicin, Mxico: Manual Moderno, 2000
10
BUTCHER, James N., MINEKA, Susan y HOOLEY, Jill M. Psicologa Clnica. Doceava edicin.
Madrid: Pearson Educacin S. A., 2007.
11
BUELA-CASAL, Gualberto, CABALLO, Vicente E. y SIERRA, Carlos. Manual de evaluacin en
psicologa clnica y de la salud. Espaa: Siglo XXI editores, 1996.
12
WEINER, Irving B. Mtodos en psicologa clnica. Mxico: Editorial Limusa, 1992.
13
JARAMILLO ESTRADA, Juan Carlos. Aproximacin al concepto emergente de clnica psicolgica
a partir de un anlisis crtico de la historia de la constitucin de la psicologa vista desde su relacin
con los diferentes modelos de salud/enfermedad. Tesis de Maestra, Medelln: Universidad
Sanbuenaventura, 2004
17
- Temporalidades
Por otra parte, textos como los de Butcher (2007) y Buela-Casal (1996), presentan
marcada influencia del modelo conductual, modelo en boga actualmente.
- Temticas
14
MACKAY, Op. Cit., p. 9
18
INVENTARIO DE MATERIALES BIBLIOGRFICOS
LIBROS
TESIS DE MAESTRA
19
Puede decirse que las temticas de las categoras de anlisis se encontraron ms
o menos en la misma proporcin en el total de la muestra. Por ejemplo, la
definicin es un tema trabajado en 7 de los 9 textos, la historia, o por lo menos
algunos aspectos, se encontr en 8 de ellos, asimismo las constantes de la
psicologa clnica se hallaron en 8 libros, mientras que los lugares de prctica
clnica fue la categora menos trabajada por los autores, encontrndose en 4 de
las 9 fuentes.
- Contextos
Buela:.. Espaa
Jaramillo..Medelln
Prez.. Colombia
Pedinielli..Francia
Butcher, Kendall, Phares y Weiner.Estados Unidos
MackayInglaterra
Como puede observarse la mayora de los textos son de Estados Unidos, similar a
lo que ocurre con la bibliografa general en nuestro medio, la mayora de libros de
texto para la formacin de los psiclogos, son de ese pas; sin embargo en cuanto
al desarrollo del campo, no se encontraron diferencias significativas con respecto
a los dems textos analizados en el presente trabajo. Por ejemplo con respecto a
la solicitud de psiclogos que ayudaran en la seleccin de soldados americanos
para las guerras, aspecto ampliamente reseado por Jaramillo, Kendall y Phares,
se encontr similitud con Mackay, pues segn este autor, lo mismo ocurri en
Inglaterra.
20
En cuanto a la influencia contextual en los textos y autores, se pueden sealar,
dos principalmente; por un lado esta Pedinielli15, en cuyo texto es evidente la
influencia psicoanaltica, el autor manifiesta que la psicologa clnica en Francia,
ha tenido un desarrollo diferente al ocurrido en los Estado Unidos. Por otro lado
est Buela-Casal quien seala que su enfoque conductual se debe a la
preponderancia de esta corriente en Espaa.
15
PEDINIELLI, Op. Cit., p. 13
21
3. HISTORIA DE LA PSICOLOGA CLNICA
3.1 ANTECEDENTES
En cuanto a los dems textos que sirven de soporte a este trabajo, el de Weiner
no toca el tema de la historia, Buela-Casal slo menciona como antecedentes del
campo los primeros laboratorios de psicologa general, mientras que Jaramillo y
Pedinielli dan importancia a la psiquiatra, en cabeza de Kreapelin18. Butcher19 por
16
PHARES, Op. Cit., p. 34
17
KENDALL, Op. Cit., p. 49
18
JARAMILLO, p. 67; PEDINIELLI, p. 10
22
su parte se centra en las diferentes concepciones que se ha tenido, en el trascurso
de la historia, sobre la enfermedad mental, asunto que resulta coherente con el
enfoque psicopatolgico de su texto; su recorrido se remonta a la edad de piedra,
menciona la trepanacin, pasa por Hipcrates y los filsofos griegos, seala la
atribucin de los trastornos mentales en la antigedad y en la edad media, a
posesiones de espritus, despus se refiere al movimiento de higiene mental,
movimiento que resean tambin20 Kendall, Mackay, Prez y Phares. Luego
Butcher habla del vnculo entre el cerebro y el trastorno mental y de la psiquiatra.
A finales del siglo XVIII Pinel logr persuadir al gobierno francs con el
objeto de que liberara a algunos pacientes del hospital de la Bictre en
Pars. Para sorpresa de todos, los internos liberados no ocasionaron actos
de violencia sino que permanecieron dciles y temerosos. Esto produjo un
cambio de actitud hacia los trastornos mentales y despus se permiti a Pinel
la implantacin de su sistema de bondad y consideracin. Esto incluy el
tratamiento estricto en ocasiones y bondadoso en otras, pero siempre con
dignidad. El punto de vista de Pinel sostena que estos individuos eran, en
esencia, normales y que haban perdido el poder de razonar, debido a un stress
ambiental. Al confinarlos en instituciones deberan liberarse de estos
factores precedentes. Esto ocasionara una disminucin en su estado de
agitacin despus del cual se les estimulara para discutir sus problemas
tanto en sesiones individuales como de grupo. Se foment tambin su
participacin en actividades diferentes, que son en realidad adelantos de
aquellas que ahora se conocen como terapia ocupacional. En realidad, se
comprob que la terapia moral era muy efectiva y los registros demuestran
que el promedio de recuperacin fue por lo menos del 70% cuando este
enfoque estaba en su mximo grado de aplicacin. Paradjicamente, los
espectaculares adelantos logrados por las ciencias mdica s durante el
siglo XIX fueron los que ocasionaron la declinacin de la terapia moral.
Las contribuciones de la fisiologa, neurologa y bioqumica al conocimiento
de las enfermedades fsicas ocasionaron la firme conviccin de que con el
tiempo se produciran contribuciones similares para explicar las
enfermedades mentales. La terapia moral se descart pronto al
considerarse poco cientfica 21
19
BUTCHER, Op. Cit., p. 26 40.
20
KENDALL, p. 51; MACKAY, p. 15; PREZ, p. 53; PHARES, p. 34.
21
MACKAY, Op. Cit., p. 13 14.
23
Apoyados en Mackay, puede decirse que las bases de la clnica psicolgica, en
tanto acercamiento a la situacin particular de una persona, la cual debe ser
tratada con respeto y empata, se encuentran implcitas en la terapia moral del
siglo XVIII.
Es de anotar que el trabajo de estas personas no debe ser considerado por fuera
del contexto sociocultural de ese tiempo: durante el siglo XIX se proclamaba la
dignidad e igualdad de todos los seres humanos, en el ambiente predominaba la
bsqueda del conocimiento cientfico a travs de la experimentacin, esto inclua
la mente humana, la cual se esperaba, predecir, comprender y tratar de controlar,
igualmente de forma cientfica. Por ejemplo Galton y Freud trabajaron en torno a
la existencia de diferencias individuales que pueden ser objeto de estudios de
carcter cientfico y Cattell trataba de determinar las habilidades de estudiantes de
la Universidad de Columbia antes de que se inventaran los tests. Phares asegura
que: Este fenmeno en ciencia, literatura, poltica, gobierno y reforma se combin
para producir los primeros signos claros e inconfundibles de nuevas profesiones en lo
que llegara a conocerse como salud mental23.
22
BUTCHER, p. 36; KENDALL, p. 51; MACKAY p. 13: resea el nombre de una Institucin para
trastornos mentales llamada: La torre de lunticos de Viena, posiblemente ese sea el origen del
calificativo.
23
PHARES, Op. Cit., p. 34.
24
PEDINIELLI, p. 10; BUTCHER, p. 41; JARAMILLO, p. 67, PHARES, p. 35.
24
slo destaca la importancia de la patologa del cerebro en dichos trastornos, sino que
tambin realiza algunas contribuciones que han fortalecido esa perspectiva. La ms
importante de ellas fue su sistema de clasificacin de los trastornos mentales, que se
convirti en el predecesor de lo que hoy conocemos como el DSM-4-TR, aporte que
representa una de las principales contribuciones al campo de la psicopatologa25.
25
BUTCHER, Op. Cit., p. 41
26
JARAMILLO, Op. Cit., p. 67.
27
PHARES, Op. Cit., p. 34.
28
KENDALL, Op. Cit., p. 60
25
primer presidente y en 1896 Witmer funda la primera clnica psicolgica en la
universidad de Pensilvania.
3.2. ORIGEN
Yo creo que no hay distincin vlida entre la ciencia pura y la aplicada () Las
ciencias puras y aplicadas avanzan en un nico frente. Lo que retarda el progreso
de uno, retarda el de la otra, y lo que impulsa el de una de ellas, igualmente lo hace
con la otra. Sin embargo, lo que en ltima instancia determinara el progreso de la
psicologa, al igual que en todas las otras ciencias, ser el valor de sus
contribuciones al avance de la raza humana. ()
29
MACKAY, p. 61; PAHRES, p. 49; BUTCHER, p. 43; PEDINIELLI, p. 11; PEREZ, p. 53;
JARAMILLO, p. 198; KENDALL, p. 17; y BUELA-CASAL, p. 4.
30
WITMER, Lightner. The Psychologycal Clinics, 1907. Citado por: JARAMILLO, p 69 - 75
26
Portada de la primera edicin de la revista de Witmer31
E d i t o r :
LIGHTNER WITMER, Ph.D.
University of Pennsylvania.
CONTENTS
Page CLINICAL
PSYCHOLOGY. Lightner Witmer ...................................................................................... 1
31
PHARES, Op. Cit., p. 51
27
A pesar del afn cientificista de la poca, del cual Witmer hace parte, es de
resaltar que se opone a los psiclogos muy pegados al modelo positivo de la
ciencia, pues su inters esta en buscar una psicologa diferente, as, aunque la
psicologa clnica nace como un rea de la psicologa general, desde su
nacimiento busc enfocarse en aspectos diferentes a los que, hasta ese momento,
ocupaban a la psicologa, el propio Witmer lo seal de este modo:
La psicologa clnica es una protesta contra una psicologa que deriva los
principios psicolgicos y pedaggicos de especulaciones filosficas y contra una
psicologa que aplica directamente los resultados de la experimentacin en el
laboratorio a los nios en el saln de clase. El inters de los profesores es, y
debe estar dirigido a los asuntos que comprenden el curriculum, el cual desean
como profesores, imprimir en la mente de los nios a ellos asignados. No es lo
que el nio es, sino lo que el nio debe aprender lo que ocupa su centro de
atencin. La pedagoga se dirige inicialmente a la instruccin de las masas, esto
es, ensear los aspectos del curriculum a grupos de nios sin referencia a las
diferencias individuales presentadas por cada uno de los miembros de la clase.
El psiclogo clnico esta interesado principalmente en el nio visto
individualmenteel psiclogo clnico examina al nio con un singular objetivo en
mente, el siguiente paso en el desarrollo mental y fsico del nio. Es en este
lugar en el cual es valido discriminar la relacin entre ciencia y prctica. El
propsito del psiclogo clnico como contribuyente de la ciencia, es descubrir la
relacin entre la causa y el efecto y aplicar variados remedios pedaggicos a los
nios que sufren de algn retardo general o especifico.
Es de aclarar que aunque el foco del trabajo clnico de Witmer era los nios con
retardo mental o dificultades en el progreso escolar y en esa medida buscaba
tratamientos para su disminucin o cura, consideraba igualmente que el trabajo
de la psicologa clnica era aplicable a nios normales; as lo explica:
28
propiamente hablando, anormales, y no es una condicin de muchos de ellos el
ser diagnosticado de forma patolgica. Ellos se alejan del promedio de los nios
nicamente por tener un ms bajo estado de desarrollo individual. La psicologa
clnica, adems, no excluye la consideracin de otros tipos de nios que se
desvan del promedio por ejemplo los nios precoces y los genios.
Ciertamente, el mtodo clnico es aplicable aun a los nios denominados
normales.
En este plan de trabajo puede verse tambin que la investigacin clnica del
desarrollo mental de los nios, propuesta por Witmer, inclua tanto la observacin
directa como los mtodos estadstico y clnico; asimismo la formacin de clnicos
involucraba tanto aspectos tericos como la aplicacin prctica en el
entrenamiento de nios. Dicho trabajo se expone detalladamente en el prrafo
que sigue:
29
Desde 1897 hasta hoy (1907) he continuado con la evaluacin y tratamiento de
nios en la clnica psicolgica Desde esa poca, la clnica psicolgica ha sido
conducida regularmente en conexin con el laboratorio de psicologa de la
Universidad de Pensilvania. El estudio de casos tambin ha formado parte
regularmente de la instruccin ofrecida a los estudiantes en psicologa infantil.
Se entiende entonces que durante esos primeros aos del campo, el trabajo fue
continuo e intenso en la formacin de psiclogos clnicos y en la atencin clnica
como la entenda Witmer, sin embargo, el fundador del campo vea falencias:
Mientras el campo de la psicologa clnica esta hasta cierto punto ocupado por
los mdicos, especialmente por los psiquiatras, y aunque yo abrigo la esperanza
de que en gran medida, los educadores y los trabajadores sociales realizaran
importantes contribuciones a esta rama de la psicologa, no obstante es cierto
que ninguno de ellos tiene el entrenamiento necesario para esta clase de
trabajo. Tan es as, que ni siquiera lo est el psiclogo, a no ser que haya
adquirido este entrenamiento en otros lugares diferentes a los usuales cursos de
instruccin. En efecto, nosotros debemos en un futuro pensar en el
entrenamiento de hombres para una nueva profesin, en la cual ellos se
ejercitaran mas especficamente en relacin con los problemas educativos, para
lo cual el entrenamiento del psiclogo debe ser un prerrequisito.
Por esta razn, no precisamente una pequea parte del trabajo en el laboratorio
de psicologa en la Universidad de Pensilvania en los pasados 10 aos ha sido
dedicada al entrenamiento de estudiantes en psicologa infantil, especialmente
en el mtodo clnico. La gran mayora de estos estudiantes ha participado
activamente en la profesin de la enseanza no me aventur a la publicacin
de este Journal hasta que estuve seguro del apoyo de un nmero de Fellow-
Workers (pares) en psicologa clnica como colaboradores del mismo. En la
medida en que este trabajo ha crecido en los alrededores de Philadelpia, es
probable que un gran nmero de estudiantes, capacitados para continuar el
trabajo de psicologa clnica, puedan encontrarse ms all que en otras partes,
sean donde estas sean; por esto, espero que el Journal tenga una amplia
influencia y que la cooperacin de aquellos que desarrollen la psicologa clnica
a travs del pas extiendan el Journal.
30
de la psicologa general y de nuevas teoras como el psicoanlisis, la gestalt y la
tercera fuerza psicolgica.
De los ocho textos que se vienen trabajando en este captulo, los de: Mackay, y
Pedinielli no presentan el desarrollo histrico de la psicologa clnica; Buela y
Butcher entregan sendos comentarios, en los cuales antes que dar cuenta de la
evolucin del campo ms bien justifican su posicin y la de sus textos.
32
BUELA-CASAL, Op. Cit., p. 4
33
BUTCHER, Op. Cit., p. 45
31
retoma entonces ese esquema para presentar este apartado, el cual se basa en
los textos de estos cuatro autores.
Binet ejerci una influencia notable al crear los prototipos de los tests de
inteligencia, l proporciona a los psiclogos un instrumento de trabajo
fundamental, que otorga seriedad y exactitud a sus apreciaciones; ms adelante
el mtodo se generaliz y el principio se aplic a la creacin de nuevos
instrumentos34.
Otro punto de desarrollo durante este perodo, sealado por Phares y Butcher, es
el surgimiento del conductismo36. Ivn Pavlov daba conferencias acerca de los
reflejos condicionados. Su trabajo en condicionamiento dej un significativo legado
a la psicologa clnica. El concepto de condicionamiento clsico se ha vuelto parte
central de la teora e investigacin, mientras que tambin ha representado un
papel significativo en una variedad de mtodos teraputicos.
34
PREZ, Op. Cit., p. 54
35
MACKAY, Op. Cit., p. 62
36
PHARES, Op. Cit., p. 48; BUTCHER, Ibd., p. 44
32
Jaramillo, que desde ese entonces abrieron una brecha entre la ciencia y la clnica
psicolgicas.
Otro movimiento que surgi en las dos primeras dcadas del siglo XX fue la
gestalt. La cual propone la lectura o estudio de organizaciones unidas, formadas
por elementos en relacin, no fragmentadas, ya que el todo es ms que la suma
de sus partes, es decir, un pequeo fragmento aislado ya no representa aquella
totalidad, sino que lleva a la imposibilidad de conocer aquello que ha sido dividido,
pues al hacerlo, le quita su esencia. De esta manera la gestalt introduce una
ruptura con el modelo clnico del momento, el cual toma el fragmento, esto es: el
trastorno o la dificultad, pero no a la persona en su totalidad; por tanto, seala la
inconsistencia estadstica para explicar lo individual por su misma naturaleza que borra lo
singular38.
37
JARAMILLO, Op. Cit., p. 81
38
Ibd., Op. Cit., p. 85
33
conceptos de normalidad y anormalidad se ven cuestionados profundamente por
tales planteamientos: ahora hay que acercarse al hombre en el mundo, a aquel
que esta siendo, para comprenderlo y ayudarle a que sea lo que l puede y quiere
ser, no lo que debe ser segn acuerdos estadsticos y diagnsticos.
Como en el psicoanlisis y la gestalt, esta propuesta rompe con los postulados del
modelo psicolgico clnico y abre otras posibilidades para la psicologa clnica:
34
1921 para desarrollar y colocar en el mercado las pruebas psicolgicas
(principalmente las de inters industrial). Las ganancias se emplearan para
estimular la investigacin psicolgica. As, Morton Prince, estableci la clnica
psicolgica de Harvard, en 1927.
En 1936, Louttit public el primer texto sobre psicologa clnica y en 1937 se fund
el Journal off consulting psychology. An se publica hoy da como Journal off
consulting and clinical psychology (JCCP) y funciona como la principal fuente de
publicacin de la investigacin de muchos clnicos. Estos eventos sealaron el
verdadero crecimiento de la psicologa clnica como profesin, en ese tiempo.
La psicologa clnica vivi, tal vez, su mayor desarrollo durante este perodo: se
afianz el perfeccionamiento de pruebas, aunque las de inteligencia continuaron
siendo importantes, entre el 40 y el 50 hubo un crecimiento explosivo en las
pruebas de personalidad, especialmente las proyectivas, asimismo el inters en la
evaluacin neuropsicolgica creci enormemente. La psicoterapia y su
multiplicidad de formas son propias de sta poca, igualmente la investigacin
relacionada con su proceso y efectividad; tambin hicieron su aparicin el
aprendizaje social y la terapia conductual, para mencionar slo algunos aspectos.
Abordar todos los elementos que ataen a la evolucin del campo desborda las
posibilidades de este trabajo, por tanto se trabajaran slo algunos aspectos
fundamentales relacionados con su crecimiento profesional; reseados
principalmente en los textos de Phares, Prez, Jaramillo y Kendall.
Dicho paso tuvo un carcter irreversible, pues, a partir del momento en que
oficialmente los psiclogos recibieron el reconocimiento de, su aptitud para
intervenir a este nivel, no solamente pudieron percatarse de que podan hacerlo
42
Ibid, p. 52 ; y JARAMILLO, p. 96
35
adecuadamente sino tambin de que, frecuentemente, estaban mejor
preparados que los psiquiatras para manejar ciertas situaciones, ya que su
formacin en teoras de la personalidad, en psicologa del desarrollo y en
diversas explicaciones acerca del comportamiento normal y anormal, les
proporcionaba una visin ms amplia y detallada de la problemtica de los
sujetos a quienes deban asistir43.
43
PEREZ, Op. Cit, p. 55
44
KENDALL, Op. Cit., p. 61
36
As para 1949, el doctorado en psicologa clnica se ofreca en 42 escuelas y
muchos estudiantes de alta calidad hicieron su solicitud de ingreso. Si desde
antes la profesin haba obtenido visibilidad pblica, en esta poca, la psicologa
clnica se estructura y se solidifica, llegando a obtener un reconocimiento social sin
precedentes45. Ese mismo ao la APA autoriza oficialmente a los psiclogos
clnicos ha hacer psicoterapia, a pesar de la oposicin de la profesin psiquitrica;
en 1953 public los Ethical Standards un valioso logro en el ordenamiento de la
conducta tica de los psiclogos y para la salvaguardia del pblico. A principios
de la dcada de 1950, la APA tena ms de 1000 miembros dentro de su divisin
clnica.
45
PREZ, Op. Cit., p. 55
46
PEDINIELLI, Op. Cit., p. 11
47
KENDALL, OP. Cit., p. 60
37
Otro hecho, ocurrido el mismo ao de 1949, que marc el desarrollo de la
psicologa clnica y que sealan los cuatro autores48 en que se apoya este
apartado, fue una reunin nacional de educacin de postgrado en psicologa
clnica realizada en Boulder, Colorado, la cual cont con 71 representantes de
universidades y centros de entrenamiento para psiclogos clnicos.
En esta reunin se insisti en afirmar que las funciones esenciales del clnico eran
la evaluacin, la terapia y la investigacin, se puso un nfasis considerable en esta
ltima, afirmndose que el psiclogo clnico primero era psiclogo y luego clnico,
y se aprobaron las sugerencias de Shakow en cuanto a la necesidad de los
programas de doctorado. De hecho, el ttulo de "psiclogo clnico" quedara
reservado a quienes tuvieran el nivel de "Ph.D."
Tal vez los pases de Amrica Latina no se encuentran preparados para ofrecer
esta clase de refinamientos y de opciones. Lo que es indudable es que la
necesidad de crear programas de postgrado a nivel clnico, que respeten las
condiciones, la idiosincrasia y las posibilidades acadmicas y econmicas de
nuestros pases, se est haciendo sentir con fuerza creciente50.
48
PEREZ, p. 59; JARAMILLO, p. 98; KENDALL, p. 62 y PHARES, p.53.
49
PEREZ, p. 61
50
Ibd, p. 61
38
internos que llevan a los problemas psicolgicos se ha pasado al estudio de los
agentes situacionales que intervienen en la conducta. A finales de ese decenio se
pas abruptamente de la psicoterapia (y del insight que sta deba producir) hacia
el condicionamiento. Las revistas especializadas en investigacin se enfocaron en
nuevos mtodos objetivos para evaluar la conducta y novedosos enfoques conductuales
al tratamiento de todo, desde el alcoholismo, disfunciones sexuales y falta de asertividad,
hasta obesidad, tabaquismo y soledad51, tal como ocurre actualmente con algunos
libros de texto, por ejemplo Manuel de evaluacin en psicologa clnica y de la
salud de Buela-Casal, el cual hizo parte de la bibliografa de este trabajo.
Asimismo este autor afirma que para mediados del decenio de 1970 aparecieron
los mtodos cognoscitivos-conductuales los cuales se encuentran ahora entre
las ms comunes. De otra parte, el campo de la psicologa comunitaria que en el
decenio de 1960 pareca determinado a revolucionar la psicologa clnica y que
posteriormente haba decado, recobr fuerza en los 80, cuando reapareci el
enfoque preventivo con el desarrollo del campo de la psicologa sanitaria. Cada
vez ms psiclogos clnicos prestan servicios relacionados con la prevencin de
problemas de salud, de problemas de salud mental y de lesiones52.
Otro punto que es importante sealar es la introduccin del DSM III (APA 1980)54
al campo de la psicologa clnica, el cual estimul una explosin en la
investigacin; actualmente este sistema de clasificacin est en su cuarta versin,
51
PHARES, p. 53
52
Ibd, p. 54
53
Ibd, p. 45.
54
Ibd, p. 47
39
DSM 4 (1994), la cual fue revisada en el ao 2000, segn lo menciona Butcher 55,
por tanto ahora es el DSM 4 TR, el cual es el principal sistema de clasificacin
objetiva de los trastornos mentales.
Por ltima anotemos que para 1994, la APA tena cerca de 77.000 miembros y su
unidad ms grande era la Divisin de Psicologa Clnica, para ese ao, segn
palabras del mismo Phares, haba 177 programas de doctorado en psicologa
clnica completamente aprobados por la APA.
55
BUTCHER, Op. Cit., p. 125
56
PHARES, Op. Cit., p. 105
40
4. DEFINICIN DE PSICOLOGA CLNICA
Se pretende que este trnsito por las diferentes concepciones que exponen los
textos, propicie un acercamiento a diversos factores que estn implcitos en la
particularidad del campo y que pasan inadvertidos en el quehacer actual de los
psiclogos, quizs por la premura de mostrar resultados, quizs por su poca
disponibilidad para pensar en los fundamentos epistemolgicos de la disciplina,
quizs por crdulos: al aceptar que la psicologa clnica es un campo aplicado, un
campo en el que se hacen intentos por aplicar los principios psicolgicos con un
apoyo emprico a los problemas de adaptacin y conducta anormal(...)57;
concepcin que hace nfasis en el carcter aplicado del campo, asunto puntual
que se expande con facilidad entre los psiclogos llevndolos a focalizarse en la
aplicacin de tcnicas, con el riesgo de llegar a perder el verdadero horizonte de
la clnica y hasta su esencia como clnicos.
57
PHARES, E. Jerry y TRULL, Timothy J. Psicologa Clnica: Conceptos, mtodos y prctica.
Segunda edicin. Mxico: Manual Moderno, 2000. p. 111
58
MACKAY, Dougal. Psicologa clnica: teora y teraputica, Mxico: editorial continental, 1978.
59
PREZ, Augusto. Psicologa clnica: problemas fundamentales. Mxico: Editorial Trillas, 1981.
60
BUELA-CASAL, Gualberto, CABALLO, Vicente E. y SIERRA, Carlos. Manual de evaluacin en
psicologa clnica y de la salud. Espaa: Siglo XXI editores, 1996.
61
WEINER, Irving B. Mtodos en psicologa clnica. Mxico: Editorial Limusa, 1992.
41
Psicologa Clnica de Butcher62. Hay tambin algunos que presentan
elaboraciones interesantes concernientes al tema, pues, no slo citan varias
definiciones de otros autores, sino que parten de ellas para su trabajo personal,
cuestin que podr verificarse en el desarrollo de este captulo, entre ellos se
cuentan: Psicologa clnica: Perspectivas cientficas y profesionales de Kendall63,
Aproximacin al concepto emergente de clnica psicolgica de Jaramillo Estrada64
e Introduccin a la psicologa clnica de Pedinielli65.
Los textos que no traen definicin de psicologa clnica, son libros que se enfocan
en determinados aspectos de la disciplina, como son los mtodos de evaluacin e
intervencin (Weiner) y la psicopatologa (Butcher). Una diferencia importante
entre ellos es que el primero aclara que esos mtodos se utilizan actualmente en
la prctica de la psicologa clnica, es decir, no son la psicologa clnica como tal, a
diferencia del segundo, el cual utiliza las expresiones psicopatologa y psicologa
clnica como sinnimos66, llevando al lector a entender que la psicopatologa es la
psicologa clnica misma. ste texto en circulacin desde 1948 con doce
reediciones (la ltima en 2007), se nombra en su prefacio como uno de los
mejores libros de psicologa clnica y seala que incluye un amplio nmero de
investigaciones empricas que sustentan su fama. All mismo explica que el
objetivo de la obra es ofrecer la ms concienzuda explicacin posible de lo que es
la psicopatologa. Esta equivalencia entre psicopatologa y psicologa clnica se
ratifica en enunciados como los siguientes:
62
BUTCHER, James N., MINEKA, Susan y HOOLEY, Jill M. Psicologa Clnica. Doceava edicin.
Madrid: Pearson Educacin S. A., 2007.
63
KENDALL C., Philip y NORTON-FORD, Julin D. Psicologa clnica: Perspectivas cientficas y
profesionales. Mxico: Editorial Limusa, 1988.
64
JARAMILLO ESTRADA, Juan Carlos. Aproximacin al concepto emergente de clnica
psicolgica a partir de un anlisis crtico de la historia de la constitucin de la psicologa vista desde
su relacin con los diferentes modelos de salud/enfermedad. Tesis de Maestra, Medelln:
Universidad Sanbuenaventura, 2004.
65
PEDIELLI, Jean Louis. Introduccin a la psicologa clnica. Espaa: Biblioteca Nueva, 1.996.
66
Ibid., p.3
67
Ibd., p.3
42
principios cientficos, pero tambin a los clientes que sufren algn tipo de
trastorno. De manera ms especfica esperamos proporcionarle una visin lo
ms completa posible de la conducta psicopatolgicaNos centraremos en
los principales tipos de trastornos mentales68.
68
Ibd., p. 22
69
BUELA, Op. Cit., p. 4
43
Como puede observarse, hay cierta similitud con los postulados recientemente
revisados de Butcher en cuanto a la importancia dada a la psicopatologa, pues a
pesar de que Buela resalta la importancia contextual de la aplicacin de tcnicas,
ellas estn en funcin de los trastornos psicopatolgicos, es decir, dichos
trastornos son el objeto del trabajo de la psicologa clnica.
70
PREZ, Augusto. Psicologa clnica: problemas fundamentales. Mxico: Trillas, 1981. p. 51
44
ejemplo; de este modo abre la posibilidad de las diferentes corrientes psicolgicas,
cuestin que se hace ms evidente cuando escribe cliente, paciente,
consultante o como se la quiera llamar. Esta manera de mostrar las distintas
corrientes, lleva a advertir que a Prez no le interesa dejar ver preferencia alguna
por una escuela psicolgica determinada; posicin que se confirma con sus
propias palabras, en el prlogo del texto donde argumenta que cada persona es
un universo en si misma, de una gran complejidad, y por tanto no puedo
permitirme encajonar a todas las personas en una teora, por amplia que sea, ni
puedo reducirme a una perspectiva particular nica. En otras palabras, el autor
se declara sin afiliacin a ningn tipo de escuela o sistema.
Parece ser que la definicin formulada en 1935 por la Seccin Clnica de la APA
(Asociacin Psicolgica Americana) goza de aceptacin y mantiene vigencia, pues
es mencionada por varios autores de diferentes dcadas: Mackay (1978) 71,
Kendall (1988)72 y Phares (2000)73, quienes la presentan en contextos histricos,
aunque no todos en los mismos trminos.
Mackay por ejemplo, la trae en el marco de una breve historia del campo,
tomndola como soporte para asegurar que la evaluacin era la funcin primaria
del psiclogo clnico, posicin que, de acuerdo a las palabras de ste autor, se
resume en ste enunciado de la APA:
45
quien la definir de acuerdo a su corriente terica; por tanto no sorprende que la
cita de la APA, sea la nica definicin de psicologa clnica que aparece en su
texto.
Puede corroborarse entonces que, no hay coherencia con los otros autores que
citan la definicin de la APA, aunque Phares la traiga referencindola como la
misma; ser acaso que los autores toman slo segmentos de una definicin ms
amplia?
76
KENDALL, Op. Cit., p. 18
77
Ibd., p. 18
78
PHARES, Op. Cit., p. 50
46
Por otra parte llama la atencin, el calificativo de tecnologa, cuando la APA
haba proclamado durante mucho tiempo que su misin era fomentar la psicologa
como ciencia79, una ciencia es mucho ms que una tecnologa.
De otra parte es importante tener en cuenta que la APA era presionada por los
psiclogos clnicos para que reconociera as mismo su hacer clnico y profesional,
aspecto que lleva a la psicologa clnica a recibir el calificativo de arte. El mismo
Phares lo explica del siguiente modo:
79
Ibd., p. 50
80
Ibd., p. 19
81
Ibd., p. 50
47
sus principios, primero deben evaluar los sntomas de psicopatologa y los
niveles de desadaptacin de sus clientes82.
En est definicin el autor hace una construccin que encierra varios elementos:
hace referencia al campo y a su hacer cientfico, al mtodo y al objeto, adems
seala la evaluacin y el tratamiento, como funciones o constantes de los
psiclogos clnicos. Podra decirse tambin que en esta elaboracin incluye
distintas escuelas psicolgicas: cambian la conducta [conductual], los
pensamientos [cognitiva] y los sentimientos [humanista]. En este sentido reducen la
desadaptacin o disfuncin de sus clientes o aumentan sus niveles de adaptacin.; es
decir, no slo se tratan las dificultades de adaptacin y las conductas anormales y
psicopatolgicas, sino que tambin se aumentan los niveles de adaptacin; en
otras palabras podramos decir, se busca el bienestar tambin fuera de lo
patolgico. Este punto y el de la inclusin de diferentes escuelas psicolgicas,
muestran concordancia con la definicin de Prez.
Este autor subraya la importancia que tiene para Witmer considerar las
necesidades y estado de cada individuo con una metodologa cientfica aplicada
en la observacin y en la experimentacin.
Resulta llamativo que slo estos dos autores, de los revisados, retomen las
concepciones de Witmer; se esperara que los textos de psicologa clnica hicieran
referencia a la nocin que l, como fundador del campo, diera en su momento.
Pues l utiliz por primera vez el trmino psicologa clnica y estableci la
primera clnica psicolgica en 1896 en la Universidad de Pensilvania, all mismo
un ao despus fue iniciador de la formacin y entrenamiento en psicologa clnica
y posteriormente fund la primera revista especializada en el tema, The
Psychologycal Clinics. Razones suficientes para considerar de suma importancia
la revisin de los principios sobre los que fund la disciplina. Un acercamiento a
82
Ibd., p. 111
83
JARAMILLO, Op. cit., p. 199
84
KENDALL, Op. cit., p. 18
48
sus postulados permitir cierta claridad respecto al origen y a la concepcin de la
psicologa clnica en su comienzo.
De acuerdo con lo dicho por Witmer, la psicologa es una ciencia puesta al servicio
del hombre y la psicologa clnica es un campo cientfico, que al aplicar los
conocimientos psicolgicos le da valor a la disciplina. Siendo consecuentes con el
desarrollo histrico de la psicologa, hemos de reconocer la veracidad de esta
afirmacin en la medida en que realmente el campo de la psicologa clnica le ha
dado identidad, o por lo menos reconocimiento a la psicologa.
Por otra parte, si la psicologa es una ciencia, debe cumplir las condiciones
exigidas para serlo, Witmer lo tena claro y por eso busc de diversas formas un
mtodo cientfico:
85
WITMER, Lightmer. Psychologycal Clinic. 1907, de donde se toman ste y los siguientes
prrafos, Citado por JARAMILLO, Op. Cit., p. 69-75
49
La fraseologa de psicologa clnica y clnica psicolgica impactar a muchos
como una extraa yuxtaposicin de trminos que relacionan asuntos bastante
dispares. Mientras el termino clnica ha sido prestado de la medicina, la
psicologa clnica no es una psicologa mdica. He tomado prestada la palabra
clnica de la medicina debido a que es el mejor trmino que he encontrado
para indicar el carcter del mtodo que estimo necesario para este tipo de
trabajo. Las palabras difcilmente retienen su significado original y la clnica
mdica no es lo que la palabra implica el trabajo de un mdico practicante al
lado de la cama de un paciente. El trmino clnica implica un mtodo y no un
lugar. Cuando el mtodo clnico se estableci en medicina sobre bases
cientficas, su desarrollo ocurri en respuesta contra los mtodos filosficos y
didcticos que ms o menos dominaban la medicina de ese tiempo.
Igualmente, la psicologa clnica es una protesta contra una psicologa que
deriva los principios psicolgicos y pedaggicos de especulaciones filosficas
y contra una psicologa que aplica directamente los resultados de la
experimentacin en el laboratorio a los nios en el saln de clase.
50
Es probable que Witmer, en su deseo y necesidad de mostrar que su trabajo era
cientfico, se viera llamado a partir de la medicina por su cientificidad y prestigio; al
fin y al cabo la ciencia hacer ciencia era la prioridad del momento, posiblemente
por eso explica la forma como el psiclogo clnico puede aportar a la ciencia, esto
es: realizar observaciones directas que exigen una reflexin y compromiso desde
el trabajo clnico, y con ello contribuir con el desarrollo de los principios de la
disciplina. De tal manera que la cientificidad buscada para la psicologa clnica,
difera de la pretendida por la psicologa acadmica, la cual se enfocaba en lograr
avances principalmente tericos; al mismo tiempo el naciente campo discrepaba
de la psicologa experimental, por cuanto esta se basaba en resultados de
laboratorio que intentaba aplicar posteriormente en otros espacios como el saln
de clases.
Por otra parte, es importante resaltar el objetivo que Witmer define para la
psicologa clnica: el siguiente paso en el desarrollo mental y fsico del nio, nio
o individuo que interesa principalmente de forma individual.
51
el ser diagnosticado de forma patolgica. Ellos se alejan del promedio de los
nios nicamente por tener un ms bajo estado de desarrollo individual. La
psicologa clnica, adems, no excluye la consideracin de otros tipos de nios
que se desvan del promedio por ejemplo los nios precoces y los genios.
Ciertamente, el mtodo clnico es aplicable aun a los nios denominados
normales.
La relevancia dada por Witmer al mtodo no slo implica el mtodo clnico, sino
tambin la observacin y la experimentacin. Varias de las definiciones que se han
revisado, hacen referencia de manera implcita a estos dos ltimos mtodos, por
ejemplo: Buela sostiene que se aplican tcnicas de evaluacin y modificacin de
conducta para la investigacin, Phares asegura que se hacen intentos por aplicar los
principios psicolgicos con un apoyo emprico y en la definicin de la APA, citada por
Kendall y Mackay, se afirma que el trabajo de la psicologa clnica se desarrolla
a travs de mtodos de medicin, anlisis y observacin.
86
PEREZ, Op. Cit., p. 6
52
En cuanto al mtodo clnico, slo dos de los autores que hacen parte de la muestra
bibliogrfica que soporta este trabajo, enfocan el tema, ellos son: Jaramillo, en la
obra que se viene revisando y Pedinielli en su texto: Introduccin a la psicologa
clnica87. Ambos autores hacen notar la trascendencia que tiene dicho mtodo para
el campo de la psicologa clnica, sus trabajos presentan inicialmente la explicacin
de lo que es la clnica a partir de la etimologa de la palabra, luego examinan lo que
fue su origen como mtodo cientfico en la medicina y posteriormente exponen las
implicaciones que a trado a la psicologa apropiarse o ajustarse al mtodo clnico;
este ltimo aspecto, relacionado directamente con la psicologa clnica, es
significativo para la definicin del campo y por ello ser el que se retome de los
trabajos de estos autores.
87
PEDIELLI, Jean Louis. Introduccin a la psicologa clnica. Espaa: Biblioteca Nueva, 1.996.
88
JARAMILLO, Op. Cit., p. 205
89
PEDINIELLI, Op. Cit., p. 33
53
Mientras el trmino clnica ha sido prestado de la medicina, la psicologa clnica no es
una psicologa mdica. He tomado prestada la palabra clnica de la medicina debido a
que es el mejor trmino que he encontrado para indicar el carcter del mtodo que estimo
necesario para este tipo de trabajo.
En otras palabras, el autor explica que todo ser humano es una totalidad
inacabada que evoluciona permanentemente y cuyas reacciones se esclarecen a
la luz de la historia de su vida. Siendo, los principios del mtodo clnico psicolgico,
la singularidad, la fidelidad a la observacin y la investigacin de los significados y
origen de los actos y conflictos del individuo, as como los modos de resolucin de
dichos problemas. Pues, precisamente los elementos observados cobran
relevancia o valor de acuerdo a las condiciones particulares y subjetivas de la
persona que es atendida.
90
Ibd., p. 34
54
La psicologa clnica debe considerarse, por una parte, como una actividad
prctica y, por otra, como un conjunto de teoras y de mtodos. Estos dos
aspectos son esenciales porque, en principio, fue considerada como una
aplicacin, en el mbito clnico, de concepciones psicolgicas generales;
despus, como un corpus autnomo de conocimientos que aportaba
informaciones originales distintas de las producidas por el mtodo experimental.
La psicologa clnica puede pues, definirse como la subdisciplina de la psicologa
que tiene como objetivo el estudio, la evaluacin, el diagnstico, la ayuda y el
tratamiento del sufrimiento psquico cualquiera que sea su origen (enfermedad
mental, disfuncionamientos, traumatismos, acontecimientos de la vida, malestar
interior...). Se funda en mtodos clnicos entre los cuales se encuentra el estudio
de casos, la observacin de los comportamientos y el anlisis de los
razonamientos, sin recurrir a la experimentacin (reproduccin controlada de los
comportamientos). El trmino psicologa clnica significa pues, un tipo de
prctica y un conjunto de conocimientos, a la vez, establecidos gracias al
mtodo clnico, que no incluye solamente el mbito del sufrimiento o de las
dificultades sino la referencia a la psicologa general91.
El objeto del campo es el sufrimiento psquico, el cual puede ser producido por
enfermedad mental, disfunciones, traumatismos, acontecimientos de la vida, o
malestar interior; en otras palabras, el objeto de la psicologa clnica, puede estar o
no relacionado con la psicopatologa. Esta afirmacin muestra directamente la
simetra de este autor con Prez y Witmer en cuanto a la precisin que hacen en
torno a la posibilidad de buscar el bienestar, tambin fuera de lo patolgico.
91
Ibd., p. 20
55
otro enunciado del mismo Pedinielli, donde igualmente hace referencia a lo que es
el campo en sus distintas dimensiones:
92
Ibd., p. 71
56
La psicologa clnica debe entenderse como el conjunto de posibles
actuaciones (comprensin, explicacin, diagnostico, evaluacin, prevencin,
tratamiento y rehabilitacin) sobre sujetos que presentan problemas o trastornos
psicolgicos. Su principal caracterstica entonces ser, pues, el establecimiento
de una relacin entre el psiclogo y su paciente con una dimensin de apoyo y
ayuda (operativizada en la comprensin de los problemas de su cliente y el
aprendizaje por parte de este de las estrategias apropiadas para resolverlos y
as funcionar ms eficazmente) a travs de los conocimientos y actuacin
psicolgica.93
57
Como puede observarse la psicologa clnica se define actualmente como el
campo aplicado de la psicologa encargado de la intervencin de los trastornos
mentales o comportamentales de las personas; este hecho no sorprende si se
tiene en cuenta que an sus inicios estn marcados con la huella de la
intervencin de aquello que no marcha, que no funciona, desadaptado96
96
Ibd., p. 204
97
Ibd., p. 10
98
Ibd., p. 225
58
Podramos considerar el cambio del modelo salud/enfermedad, como una puerta
ms que se ha abierto a la psicologa clnica, ya que desde los 80s con dicho
cambio esta disciplina ha expandido su campo de accin, es decir, no es obsoleta,
evoluciona.
99
KENDAL, Op. Cit., p. 18
59
conservarn una orientacin cientfico-profesional. Adems sostiene que los
psiclogos clnicos comparten varios atributos comunes: son psiclogos,
profesionales, clnicos y cientficos a la vez.
El nombre dado por Kendall al recorrido que acaba de seguirse, resulta algo
ambicioso, pues, es apenas una pequea muestra de definiciones la que se analiza,
sin embargo, compartimos su apreciacin de que hay consistencia en varios
elementos fundamentales que pueden aislarse.
Es conveniente puntualizar entonces que, cada autor toma algunos aspectos para
su trabajo, la mayora de ellos relacionados con alguno de los puntos
mencionados por Witmer. En general las definiciones presentan al campo en su
dimensin cientfico-profesional, su esencia es la ayuda, atencin o apoyo a
quienes tienen problemas psicolgicos y se considera trascendental para ello el
mtodo cientfico, aunque podra decirse tambin que la mayora de los textos
revisados no se interesan por hacer claridad en cuanto al mtodo clnico a que se
refieren, ni se explica qu es el acto clnico psicolgico, sino que ponen el nfasis
en su aplicabilidad. Otro aspecto de relevancia, presentado reiteradamente en los
autores revisados es el objetivo de la psicologa clnica, el cual incluye tanto la
normalidad como la psicopatologa, es decir, la bsqueda del bienestar y la
100
PHARES, Op. Cit., p. 56
60
adaptacin sobrepasan la anormalidad. Asimismo varios de los autores
mencionan la importancia que tienen tanto la evaluacin como el tratamiento.
Entre los aspectos menos sealados, aunque no por ello menos importantes, est
la formacin de los psiclogos clnicos, mencionado slo en una cita, asimismo la
investigacin y la produccin de teoras, tcnicas y mtodos propios fue poco
tenida en cuenta.
101
PEREZ, Op. Cit., p. 5
61
5. CONSTANTES CLNICAS
5.1 EVALUACIN
102
KENDALL, Op. Cit., p. 26
62
psicologa clnica y hasta la segunda guerra mundial la evaluacin fue la funcin
primaria, casi la nica actividad del psiclogo clnico. Mackay explica que:
63
que un clnico psicodinmico pregunte acerca de las experiencias de la temprana
infancia que uno conductual. En otros casos, la informacin puede ser similar,
pero los clnicos llegarn a deducciones diferentes a partir de sta. Por ejemplo
Butcher, quien presenta, un declarado enfoque psicopatolgico en su texto, dice:
Nos vamos a concentrar en la evaluacin clnica inicial para la obtencin de un
diagnstico clnico, de acuerdo con el DSM-4-TR. La evaluacin es un
procedimiento mediante el que los clnicos, utilizando tests psicolgicos, as
como la observacin y las entrevistas, elaboran un resumen de los sntomas y
problemas de su cliente. El diagnstico clnico es el proceso mediante el que un
clnico alcanza una clasificacin sinttica general de los sntomas del
paciente, siguiendo un sistema claramente definido como puede ser el DSM-4-
TR, y o el CIE-10, (Clasificacin Internacional de las Enfermedades) publicada
por la OMS106.
106
BUTCHER, Op. Cit., p. 102
107
WEINER, Op. Cit., p. 17
108
Ibd, p. 102
64
la necesidad de llevar a cabo observaciones sistemticas y de tomar medidas
sobre las cuales se puedan tomar decisiones acerca de qu hacer, cmo
hacerlo, en qu momento y con cules consecuencias, ha llevado a diversificar
109
las fuentes de datos a las cuales acude el psiclogo
Prez agrega que cada una de las estas fuentes implica en s misma una
observacin, sin embargo, hacer inferencias y encontrar la coherencia a partir de
la informacin proveniente de todas ellas, conlleva a una observacin ms
profunda y sistemtica. No es el objetivo de este apartado profundizar en cada
una de esas fuentes, sin embargo es imprescindible reconocerlas; ellas son:
Los tests psicolgicos: se emplean con el fin de precisar con objetividad los
trastornos del sujeto y se supone que permiten describir, comprender y evaluar
rasgos y atributos de personalidad.
Dejando por un momento a Prez, es preciso sealar que este tema de los test
psicolgicos y sus propiedades para evaluar aspectos puntuales del psiquismo
humano o de su conducta, es trabajado por textos como los de Pedinielli110,
Mackay111, Butcher112, y Prez113, es ms ampliamente desarrollado en los de
Kendall114, Phares115 y Weiner116, pero principalmente en el Buela-Casal, dado
que este es un texto dedicado a la evaluacin; en su prlogo anuncia la
109
PEREZ, Op. Cit., p. 70
110
PEDINIELLI, Op. Cit., p. 53-56
111
MACKAY, Op. Cit., p. 66-72
112
BUTCHER, Op. Cit., p. 110-120
113
PEREZ, Op. Cit p. 72-75
114
KENDALL, Op. Cit., captulos 6, 7, 8, 9, 10.
115
PHARES, Op. Cit., segunda parte del texto: captulos 6, 7, 8, 9, 10.
116
WEINER, Op. Cit., captulos 2, 3, 4, 5, 6.
65
reproduccin total de, y por tanto la accesibilidad a, muchos de los instrumentos
tiles para la investigacin y para la prctica clnica.
Las visitas domiciliarias: tienden a imponerse cada vez ms, pues resultan menos
artificiales que el consultorio, y le dan al entrevistador la posibilidad de verificar
ciertos datos, as como de proponer intervenciones que abarquen a otras
personas comprometidas en la situacin. Las dificultades que se presenten se
deben ms que todo a la falta de hbito de los mismos psiclogos para intervenir
fuera de su consultorio, pero los resultados son indiscutiblemente satisfactorios.
66
capacidad de los candidatos para adiestrarlos como pilotos, de la
confiabilidad de los ejecutivos industriales designados, y del nivel de lectura
de los nios antes de someterlos a un programa de mejoramiento, son algunos
ejemplos ms en que las evaluaciones clnicas proporcionan informacin
117
valiosa para tomar las decisiones de seleccin .
5.2 DIAGNSTICO
117
KENDALL, Op. Cit., p. 255
118
PREZ, Op. Cit., p. 66
67
comprender debidamente los fenmenos que antes aparecan sin orden y
arbitrarios.
68
(realizada a partir de la etiologa) de que se trata de un trastorno pasajero, de un
rasgo de personalidad, o de una estructura profundamente alterada.
4. Un conjunto de consideraciones tericas, sociales y teraputicas, con las
cuales se busca, particularmente, dar recomendaciones sobre los efectos que
puede acarrear un determinado tipo de intervencin, por qu, y en qu
condiciones. El trabajo del diagnosticador consistir, entonces, en examinar
cules son los comportamientos del sujeto que indican una perturbacin
especfica; adems, deber sealar el nmero y la severidad de esos ndices de
trastorno, los cuales sern clasificados como "sntomas121.
Puede notarse entonces, que una de las principales funciones de este diagnstico
es la comunicacin. Comunicacin que implica, de una parte trasmitir todo un
cmulo de informacin en un solo trmino diagnstico, por ejemplo, el trmino
esquizofrenia paranoide lleva a pensar a los profesionales de la salud mental en un
mismo patrn de sntomas (delirios, alucinaciones auditivas, disfuncin social o
laboral graves y signos continuos de la enfermedad por al menos seis meses). Por
tanto, el diagnstico se puede considerar como una forma para representar rasgos
de un trastorno mental en particular. De otra parte utilizar criterios diagnsticos
estandarizados como los que aparecen en el DSM-IV asegura cierta claridad
comunicativa al comparar los rasgos de un trastorno mental entre pacientes
diagnosticados en diferentes lugares y por diferentes psiclogos.
121
PREZ, Op. Cit., p. 67
122
PHARES, OP. Cit., p. 121
69
En segundo lugar, el uso de diagnsticos permite y promueve la investigacin
emprica en psicopatologa. Los psiclogos clnicos definen a los grupos
experimentales en trminos de las caractersticas diagnsticas de los individuos,
lo cual permite comparaciones entre grupos con respecto a rasgos de
personalidad, desempeo en pruebas psicolgicas o en una tarea experimental.
Ms que eso, la forma en que se definen y describen los proyectos diagnsticos
estimular a la investigacin sobre criterios individuales de los trastornos,
conjuntos alternativos de criterios y la comorbilidad (co-ocurrencia) entre
trastornos123.
Adems, hay otro asunto importante a tener en cuenta, que es considerado por
autores como el mismo Butcher, Phares y Prez: el de las etiquetas o rtulos
diagnsticos125. Es evidente que un diagnstico psicolgico tiene consecuencias
que sobrepasan considerablemente la situacin clnica en s; por una parte, resulta
sumamente fcil calificar a alguien de depresivo o esquizofrnico por ejemplo,
pero ser muy difcil quitarle despus esa etiqueta: as, aun cuando los expertos
afirmen que el sujeto est "curado", las personas que lo rodean tendern a
interpretar sus comportamientos en funcin del rtulo diagnstico asignado. Por
otra parte, la etiqueta diagnstica no describe a una persona, ni tampoco a una
condicin patolgica subyacente, sino una pauta de comportamiento; no obstante
al recibir el rtulo, queda la persona etiquetada, ya que se toma el diagnstico
como la descripcin completa y precisa del individuo. Adicionalmente la etiqueta
diagnstica genera en la persona una serie de comportamientos y reacciones que
la posicionan en el rol de la categora diagnstica, lo que le dificulta hacerse cargo
de s misma, pues ser, por ejemplo, esquizofrnico no es un asunto, que el
individuo piense que puede manejar. Con todo lo dicho es importante puntualizar
que la tarea diagnstica, no es simple y debe realizarse con suma prudencia.
123
Ibid., 121
124
BUTCHER, Op. Cit., p. 130
125
PREZ, p. 69; BUTCHER, p. 130; PHARES, p. 134
70
5.3 INTERVENCIN
5.3.1 Remisin
5.3.2 Asesora
Este tipo grupos satisfacen varias funciones importantes para los miembros del
grupo: brindan apoyo emocional, proveen modelos de rol, proporcionan nuevas
ideas de cmo enfrentarse con sus problemas, dan a los miembros un sentido de
dominio y control cada vez mayor sobre sus problemas. Sin embargo, con el fin
de que los grupos tengan una mxima efectividad, la investigacin sugiere que
debe haber profesionales disponibles, que sirvan como asesores para estos
grupos. Es claro que los profesionales no deben controlar al grupo, pero el
126
PEDINIELLI, Op. Cit., p. 85
71
psiclogo puede representar un papel invaluable, aunque indirecto, en el grupo, al
servir como asesor para los lderes del mismo.
La asesora o supervisin clnica, es otro buen ejemplo. Phares sostiene que los
psiclogos clnicos pasan gran parte de su tiempo asesorando a sus estudiantes;
en esta modalidad de asesora participa tpicamente la enseanza individual,
enfoques de grupo pequeo y otras variedades menos formales de instruccin
fuera del saln de clase. Volverse experto en los aspectos complejos de la terapia y
de las tcnicas de evaluacin, requiere ms que slo leer libros de texto. Tambin
requiere atender a los clientes y despus discutir sus casos con un supervisor ms
experimentado. En pocas palabras, uno aprende haciendo, pero bajo las condiciones
controladas y seguras de una relacin aprendiz-supervisor. El tipo de enseanza y
supervisin "prcticas" puede ocurrir tanto en la universidad como en internados y
tambin bajo condiciones posdoctorales127.
5.3.3 Consultora
Seala Phares128 que la consultora puede atravesar una gama desde los casos
clnicos hasta cuestiones de negocios, personal y ganancias. Puede tener que ver
con individuos u organizaciones completas. En ocasiones proporciona un remedio,
en otros casos se orienta a la prevencin.
127
PHARES, Op. Cit., p. 11
128
PHARES, Op. Cit., p. 14
72
ser una cuestin de una sola vez con alguien que simplemente necesita ayuda
con un caso especfico. Sin embargo, en otras situaciones puede mantenerse al
clnico en una base relativamente permanente para prestar ayuda al personal de
una institucin. Quizs, por ejemplo, el clnico consultor es un experto en los
problemas farmacodependientes. La consultora puede venir como un consejo
caso por caso o se le puede pedir al consultor que discuta los problemas
generales asociados con la farmacodependencia. Los departamentos de polica
han comenzado a valerse de psiclogos clnicos como consultores en
negociaciones en las que estn de por medio rehenes. Por ltimo, un creciente
nmero de psiclogos clnicos sirven como consultores para mdicos que
prestan servicios de atencin primaria.
Kendall129 por su parte asegura que los psiclogos clnicos ofrecen ayuda a
muchos consultantes, entre los que se incluyen titulares del gobierno, agentes de
polica, ejecutivos en el campo de los negocios, dirigentes de grupos cvicos,
atletas, ministros religiosos, encargados de la educacin, profesionales de la salud
mental y muchos otros.
5.3.4 Psicoterapia
Hay muchos tipos de psicoterapia, pero todos ellos tienen en comn cuatro
caractersticas, segn Kendall131, ellas son:
1) el psicoterapeuta establece una relacin genuina y cuidadosa con el paciente;
2) el psicoterapeuta lo ayuda a emprender una auto exploracin psicolgica;
3) el psicoterapeuta y el paciente trabajan en equipo para establecer objetivos cuyo fin es
resolver los problemas psicolgicos del paciente y mejorar su desenvolvimiento personal y
4) el psicoterapeuta ensea al paciente tcnicas para hacer frente a la tensin y controlar
su vida en forma autnoma y eficaz.
73
una persona que se ha formado en conocimientos acerca del siquismo ofrece
ayuda a otro, el hace una analoga que resulta bastante vlida: para que una
confesin, sea eso debe hacerse ante un sacerdote, asimismo para que una
demanda legal sea eso, debe hacerse ante una persona de la ley.
Segn Weiner, la urgencia con la que se deben atender ciertos problemas que se
presentan en la vida real, y la incapacidad de un individuo para enfrentarlos de
manera satisfactoria, son los elementos que conforman la esencia de estas
situaciones. Una situacin de crisis es aquella en que es inminente algn suceso
infortunado, por lo que es importante actuar con rapidez y eficiencia.
74
orientada y remitida a donde corresponda; en la terapia de crisis si hay un factor
psicolgico que requiere atencin urgente, por tanto se programa una terapia de
urgencia que dura unas pocas sesiones. Ella implica pues los mtodos que
permiten la limitacin de las acciones peligrosas para el sujeto y para los dems,
el apoyo al paciente o al entorno, la facilitacin de otro modo de expresin que la
actuacin, el anlisis con el sujeto de lo que ha desencadenado este estado, y la
instauracin de un seguimiento. Kendall135 por su aparte plantea que es posible
tambin aplicar psicoterapia a corto plazo a personas que atraviesan crisis, como
por ejemplo intento de suicidio o ingestin de una sobredosis de frmacos, y este
tipo de psicoterapia puede aplicarse de persona a persona o por medio de una
lnea telefnica de urgencia. En cualquier momento y en cualquier parte, una
persona que sufre un problema de tipo psicolgico se encuentra en posibilidad de
acudir a los psiclogos clnicos, quienes le proporcionarn asistencia teraputica
Pedinielli136, en cambio, no hace tal distincin y se entiende la intervencin en
crisis, como esa primera atencin en un momento crtico para el individuo; en esa
medida, dice que la intervencin en crisis tiene como meta bsica llegar a las
personas que se encuentran en un estado agudo de estrs y proporcionarles el
suficiente apoyo como para prevenir que se vuelvan los enfermos mentales
crnicos del futuro. Con frecuencia, las personas en crisis se encuentran en un
estado nico de acceso que puede facilitar el camino para intervenciones
posteriores a largo plazo. En muchos casos la intervencin en crisis requiere que
se renuncie a los procedimientos y prerrogativas tradicionales.
135
KENDALL, Op. Cit., p. 26
136
PEDINIELLI, Op. Cit., p. 103
75
reflexin sobre ellos mismos; tambin el paso de la situacin de crisis a una
responsabilizacin posterior es especialmente difcil e incierta.
5.4 INVESTIGACION
Uno de los trabajos para la comunidad que desempean los psiclogos clnicos,
de acuerdo con Kendall, es la funcin de maestros para diversos tipos de
estudiantes. Con frecuencia en las universidades, instituciones de enseanza
media superior y escuelas de la comunidad los psiclogos clnicos tienen a su
cargo cursos formales para estudiantes, antes y despus de obtener la
licenciatura, sobre temas tales como psicologa clnica, psicologa de la conducta
anormal, asesora y teraputica, personalidad, psicologa de la comunidad,
psicologa mdica, metodologa de la investigacin, tcnicas para la entrevista,
aplicacin de pruebas psicolgicas y modificacin de la conducta. Tambin es
frecuente que en clnicas y centros de consulta, programas de educacin para
adultos o convenciones profesionales los psiclogos clnicos tengan bajo su
responsabilidad cursos informales sobre autoafirmacin, maternidad o paternidad,
137
KENDALL, Op. Cit., p. 26
76
sexualidad humana, comunicacin en el matrimonio y formas de hacer frente a la
tensin.
77
6. LUGARES DE PRCTICA
Se retoma la idea del aumento de sitios de prctica para los psiclogos clnicos, la
cual explica Pedinielli de la siguiente forma:
138
PEDINIELLI, Op. Cit., p. 78
78
patologa vinculada con estos perodos, sino tambin del desarrollo normal
percibido a partir del mtodo clnico y con referencia a los aspectos afectivos y
emocionales. El mbito de las interacciones precoces es el ms conocido. Los
clnicos se han interesado especialmente en los problemas de comunicacin
entre el nio y la madre, no limitando sus trabajos al beb, sino extendindolos
hacia el nio mayor. El inters por los medios de expresin y de comunicacin,
tuvo como consecuencia la introduccin de psiclogos en las maternidades, en
los servicios de pediatra o en las guarderas y en los servicios de proteccin
maternal e infantil. Sus acciones no se limitan a la patologa sino que se refieren
a todos los nios () Las diferentes edades de la vida y sus dificultades son
tambin el objetivo de reflexin. La adolescencia, las presiones de la edad
adulta, la crisis de mitad de la vida, la aproximacin de la senescencia, el
envejecimiento y la vejez, representan los problemas especficos con los que se
vincula la psicologa clnica en tanto disciplina, y los psiclogos clnicos en tanto
que actores. Estos momentos poseen sus patologas propias, pero el inters
lleva tambin a los avatares del desarrollo normal139
Y detrs de cada nuevo objetivo, hay una nueva posibilidad para el psiclogo
clnico, por ende sus funciones se han multiplicado notablemente; se le puede
encontrar en variados trabajos y en distintos niveles jerrquicos. Phares, Kendall
y Prez coinciden140 en indicar los siguientes:
En cuanto a la prctica privada, dice Phares, que es la ocupacin preferida por los
psiclogos clnicos, o por lo menos la que ms se prctica; muchos de ellos, la
139
Ibd, p. 82
140
PREZ, Op. Cit., p 56; KENDALL, Op. Cit., p. 34; PHARES, Op. Cit., p. 15
79
realizan como ocupacin alterna con alguna otra de las actividades mencionadas.
Kendall por su parte indica que:
Esto representa un reto difcil para los psiclogos clnicos que ejercen en la
prctica privada. Sin embargo algunos buscan alternativas que hagan el trabajo
menos pesado, con frecuencia algunos psiclogos clnicos se congregan para
ejercer la prctica privada e integran grupos de colegas, alquilan varios
consultorios en un edificio apropiado y crean un sistema de apoyo profesional
mutuo.
141
KENDALL, Op. Cit., p. 34
142
PEDINIELLI, Op. Cit., p. 79
80
1) factores psicosociales en las enfermedades graves (por ejemplo, cncer);
2) mtodos psicolgicos para afrontar las enfermedades fsicas;
3) educacin pblica relacionada con las prcticas necesarias para una buena salud;
4) formas psicolgicas para influir en los pacientes y que stos acepten los
regmenes mdicos, e
5) intervenciones psicolgicas para aliviar, vencer o prevenir problemas de salud
tales como el tabaquismo, el dolor y la obesidad143
Por otra parte, Pedinielli sostiene que los cuidados paliativos son actualmente un
mbito interesante para los psiclogos clnicos. Es preciso resaltar que estas
intervenciones pueden realizarse con el mismo sujeto, con su entorno familiar,
tambin aquejado por los apremios de la enfermedad, y con los mdicos,
enfermeras, otros paramdicos, que, confrontados a las situaciones dramticas,
tienen necesidad de lugares donde pueden hablar y donde sus actitudes pueden
discutirse. Para los enfermos, la intervencin puede realizarse sobre la forma en
la que "viven" la enfermedad y el tratamiento, sobre las representaciones de las
transformaciones y de la economa que provoca el encuentro con la enfermedad y
la institucin mdica. La psicologa clnica se interesa en las relaciones que el
paciente mantiene con su condicin de enfermo, ocasionalmente en la forma en la
que participa en su aparicin, mantenimiento, o en la agravacin de su
enfermedad.
143
KENDALL, Op. Cit., p. 41
144
Ibd, p. 42
81
Sera difcil hacer una lista de todos los tipos de puestos administrativos en los
que trabajan los clnicos; sin embargo, existen unos cuantos ejemplos: jefe del
departamento de psicologa de una universidad, director de una clnica de la
Administracin de Veteranos, vicepresidente de una empresa de consultora,
director de la clnica psicolgica en un departamento, universitario de psicologa,
jefe de psicologa en un hospital del estado y director de un centro regional de
crisis145.
En relacin con los juzgados, Kendall afirma que, junto con los psiquiatras, los
psiclogos clnicos han servido como "testigos peritos" para ayudar a los jueces y
jurados a determinar 1) si los acusados deban considerarse "dementes" y, en
consecuencia, no responsables legalmente al cometer los delitos; 2) si los
acusados son competentes para enfrentar un juicio o si, por el contrario, se trata
de "deficientes mentales"; 3) si los acusados se encuentran en posibilidad de
repetir actos peligrosos. Los clnicos no han sido capaces de responder con
exactitud este tipo de inquietudes. Sin embargo, los psiclogos clnicos pueden
proporcionar una ayuda til a los representantes de la ley al ayudarlos a
determinar los factores psicolgicos, interpersonales y conductuales que
contribuyen a aumentar o disminuir la probabilidad de que un acusado sea, haya
sido o pueda ser violento o competente, los psiclogos clnicos slo pueden
contribuir con informacin obtenida por medio de la evaluacin o la investigacin.
Finalmente la decisin de cordura o competencia mental la toman los jueces.
145
PHARES, Op. Cit., p. 14
82
Para concluir este captulo retomemos nuevamente a Kendall, en el comentario de
uno de los sitios de trabajo que ha sido y sigue siendo, de los ms frecuentes para
el psiclogo clnico:
146
KENDALL, Op. Cit., p. 42
83
BIBLIOGRAFIA
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en Psicologa. No. 2, Nov. 1996. p. 9-25.
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Mxico: McGraw Hill, 2003.
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JARAMILLO, Rosa y AGUIRRE, Viviana y CAON, John. La formacin de
psicoterapeutas: una nueva mirada a la supervisin: de la practica clnica. Bogota:
Universidad de los Andes, 2003.
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POCH y BULLICH, Joaquin. La consulta en psicologa clnica: Diagnostico y
comprensin dinmica. Espaa: Paids, 1.992.
VALENCIA C., Marcelo. El hospital mental como instrumento teraputico: el rol del
psiclogo en la prctica clnica institucional. Revista mexicana de psicologa, Ene -
dic. 1991; p. 99 - 107.
87
Anexos
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