INSTRUMENTO METODOLGICO PARA LA VALORACIN DE

ENFERMERA
(MODELO DE VIRGINIA HENDERSON)

I. FICHA DE IDENTIFICACIN

Nombre: Edad: Talla: Peso:

Fecha de nacimiento: Sexo:
Ocupacin: Escolaridad: Fecha de admisin:
Hora: Procedencia: Fuente de informacin:
Fiabilidad: Miembro de la familia/ persona significativa:

II. VALORACIN DE NECESIDADES HUMANAS

1. NECESIDAD DE OXIGENACIN

Estado respiratorio (en el espacio en blanco especifique algn otro)

Datos subjetivos SI/ Modelo respiratorio SI/ Sonidos SI/
NO NO NO

Disnea Frecuencia Murmullo

Dolor Ritmo Estertores
Tabaquismo Amplitud Sibilancias
Simetra Crepitantes

Tos SI/ Expectoracin SI/ Cianosis SI/

NO NO NO
Ausente Ausente Ausente
Seca Fluida Acrocianosis
Productiva Mucosa Peribucal
Aguda Purulenta Generalizada
Crnica Estras de sangre

Estado cardiovascular
Tensin Arterial:
Miembro superior
Derecho Izquierdo
Acostado
Sentado

Pulsos:
Colocar dentro del recuadro segn corresponda: presente (+), ausente (-).
M. Superior Der. Izq. M. Inferior Der. Izq. Cabeza y cuello
Cubital Femoral Carotideo
Radial Poplteo Temporal
Humeral Pedio Central
Llenado capilar Tibial Posterior Apical
(segundos)
Edema Llenado Capilar Apico-radial
Vrices Edema
Vrices

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 2. NECESIDAD DE NUTRICIN E HIDRATACIN

Datos subjetivos
Dieta habitual (tipo):
Nmero de comidas diarias:
Trastornos digestivos:
Intolerancias alimentarias/ Alergias:
Problemas de la masticacin y deglucin:
Patrn de ejercicio: actividades de la vida diaria

Datos objetivos:
Turgencia de la piel:
Membranas mucosas hidratadas/ secas:
Caractersticas de uas/cabello:
Funcionamiento neuromuscular y esqueltico:
Aspecto de los dientes y encas:
Heridas, tipo y tiempo de cicatrizacin:
Otros:

3. NECESIDAD DE ELIMINACIN

Datos subjetivos:
Hbitos intestinales:
caractersticas de las heces/orina/ menstruacin:

Historia de hemorragias/enfermedades renales/otros:

Uso de laxantes: Hemorroides:

Dolor al defecar/menstruar/orinar:
Como influyen las emociones en sus patrones de eliminacin:

Datos objetivos:
Abdomen, caractersticas:

Ruidos intestinales:
Palpacin de la vejiga urinaria:
Otros:

4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA

Datos subjetivos:
Capacidad fsica cotidiana:
Actividades en el tiempo libre:
Hbitos de descanso:
Hbitos de trabajo:

Datos objetivos:
Estado del sistema msculo esqueltico, fuerza:
Capacidad muscular, tono/resistencia/flexibilidad:

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Posturas:
Necesidad de ayuda para la deambulacin:
Dolor con el movimiento: Presencia de temblores:
Estado de conciencia: Estado emocional:
Otros:

5. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO

Datos subjetivos:
Horario de descanso: Horario de sueo:
Horas de descanso: Horas de sueo:
Siesta: Ayudas:
Insomnio: Debido a:
Descansado al levantarse:

Datos objetivos:
Estado mental. ansiedad / estrs / lenguaje:
Ojeras: Atencin:
Bostezos: Concentracin:
Apata: Cefaleas:
Respuesta a estmulos:
Otros:

6. NECESIDAD DE USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS

Datos subjetivos:
Influye su estado de nimo para la seleccin de sus prendas de vestir:
Su autoestima es determinante en su modo de vestir:
Sus creencias le impiden vestirse como a usted le gustara:
Necesita ayuda para la seleccin de su vestuario:

Datos objetivos:
Viste de acuerdo con su edad:
Capacidad psicomotora para vestirse y desvestirse:
Vestido incompleto: Sucio:
Inadecuado:
Otros:

7. NECESIDAD DE TERMORREGULACIN

Datos subjetivos:
Adaptabilidad a los cambios de temperatura:
Ejercicio, tipo y frecuencia:
Temperatura ambiental que le es agradable:

Datos objetivos:
Caractersticas de la piel:
Transpiracin:
Condiciones del entorno fsico:

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Otros:

8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIN DE LA PIEL

Datos subjetivos:
Frecuencia del bao:
Momento preferido para el bao:
Cuntas veces se lava los dientes al da:
Aseo de manos antes y despus de comer:
Despus de eliminar:
Tiene creencias personales o religiosas que limiten sus hbitos higinicos:

Datos objetivos:
Aspecto general:
Olor corporal: Halitosis:
Estado del cuero cabelludo:
Lesiones drmicas Tipo (Anote la ubicacin en el diagrama):

Otros:

Masculino: Femenino:

9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS

Nivel de conciencia Conducta Orientacin

Alerta Cooperador Tiempo
Letrgico Inquieto Espacio
Obnubilado Hipoactivo Persona
Estuporoso Demente
Otra:

Dficit de los sentidos: Vista Odo Olfato Gusto

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Tacto

Tipo de dispositivo de ayuda:

Hbitos
Tabaquismo: Edad de inicio: No. Cigarrillos al da: Tipo de cigarrillo:
Alcohol: Edad de inicio: No. De copas/ botellas: Frecuencia
Cafena: Edad de inicio: No. De Tazas: Tipo de caf:
Drogas: Edad de inicio: Tipo: Frecuencia:
Otros:

Riesgos (especificar escala que se utiliza, si corresponde y/o situacin que genera el riesgo)
Cadas:
Ulceras:
Infeccin:
Violencia:
Alteracin del estado mental:
Alergias:
Dolor:

Problemas de Salud Manejo de la propia salud

Asma: SI NO Vacunas aplicadas en el ltimo ao:
Diabetes: SI NO
Hipertensin: SI NO Medicamentos que toma:
Tuberculosis: SI NO
Cncer: SI NO Mujer Hombre
Cardiopatas: SI NO Ultimo citolgico*: ltima revisin de prstata:
VIH: SI NO
ETS: SI NO Ultimo examen
de mamas*:
Otras:
*Resultados, si los conoce.

Riesgos ambientales
Hogar
Tipo de piso:
Abastecimiento de agua: Potable: No potable
Sistema de desechos: Drenaje: Letrina/pozo:
Sistema de ambientacin trmica: (ventilador, aire acondicionado, calefactor) y frecuencia
de limpieza:

Identifica y conoce los nmeros de emergencia:

Mdica (clnicas u hospitales):
Incendios y accidentes (bomberos):
Seguridad (polica):
Fauna nociva:
Clasificacin de basura:
Resguardo de productos qumicos (cloro, jabn, etc.):

Barreras de prevencin de cadas (rejas, protecciones):

Prevencin de quemaduras (cuidados con la estufa, plancha, agua, etc.):

Prevencin de heridas (resguardo de cuchillos, tijeras, armas de fuego, etc.)

Otros:

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Comunidad
Alumbrado pblico:
Agua potable:
Ruidos de la calle:
Nivel de delincuencia:
Recoja de basura (tipo y frecuencia):

Trabajo
Condiciones en el trabajo (iluminacin, ventilacin, seguridad, etc.):

Cultura de seguridad (polticas, capacitacin, etc.):

Promocin de la salud (pausas de salud, plticas de salud, etc.):

Revisiones mdicas (certificados de salud):

Violencia familiar
Relacin de pareja (gritos, insultos, celos, etc.):

Sexual (consentimiento mutuo):

Econmica (aportacin, distribucin y disposicin del dinero):

Otros:

10. NECESIDAD DE COMUNICARSE

Datos subjetivos:
Estado civil: Aos de relacin:
Viven con: Preocupaciones / estrs:
Familiar:
Otras personas que pueden ayudar:
Rol en estructura familiar:
Comunica problemas debidos a la enfermedad / estado:
Cuanto tiempo pasa sola (o):
Frecuencia de los contactos sociales diferentes en el trabajo:

Datos objetivos:
Habla claro: Confuso:
Dificultad de Visin: Audicin:
Comunicacin verbal / no verbal /con la familia / con otras personas significativas:

Otros:

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 11. NECESIDAD DE VIVIR SEGN SUS CREENCIAS Y VALORES

Datos subjetivos:
Creencia religiosa:
Su creencia religiosa le genera conflictos personales:
Principales valores en la familia:

Principales valores personales:

Es congruente su forma de pensar con su forma de vivir:

Datos objetivos:
Hbitos especficos de vestido. (grupo social religioso):
Permite el contacto fsico:
Presencia de algn objeto indicativo de determinados valores o creencias:
Otros:

12. NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE

Datos subjetivos:
Trabaja actualmente: Tipo de trabajo:
Riesgos: Cunto tiempo le dedica al trabajo:
Esta satisfecho con su trabajo:
Su remuneracin le permite cubrir sus necesidades bsicas y/o las de su familia:
Est satisfecho (a) con el rol familiar que juega:

Datos objetivos:
Estado emocional:
/calmado/ansioso/enfadado/retrado/temeroso/irritable/inquieto/ eufrico:

Otros:

13. NECESIDAD DE JUGAR Y PARTICIPAR EN ACTIVIDADES

RECREATIVAS

Datos subjetivos:
Actividades recreativas que realiza en su tiempo libre:
Las situaciones de estrs influyen en la satisfaccin de esta necesidad:
Recursos en su comunidad para la recreacin:
Ha participado en alguna actividad ldica o recreativa:

Datos objetivos:
Integridad del sistema neuromuscular:
Rechazo a las actividades recreativas:
Estado de nimo. Aptico/aburrido/participativo:
Otros:

14. NECESIDAD DE APRENDIZAJE

Datos subjetivos:

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Nivel de educacin:
Problemas de aprendizaje:
Limitaciones cognitivas: Tipo:
Preferencias. leer/escribir:
Conoce las fuentes de apoyo para el aprendizaje en su comunidad:
Sabe como utilizar estas fuentes de apoyo:
Inters en el aprendizaje para resolver problemas de salud:
Otros:

Datos objetivos:
Estado del sistema nervioso:
rganos de los sentidos:
Estado emocional ansiedad, dolor:
Memoria reciente:
Memoria remota:
Otras manifestaciones: