Valoraciones diarias de ansiedad y registro de situacin

Nombre:______________________________________ Fecha:__________________

Instrucciones: Utilice la escala de valoracin que se presenta a continuacin para

registrar una cifra de 0 a 100 que indique el nivel medio de ansiedad que haya
experimentado durante el da. En la columna de la derecha describa brevemente
cualquier situacin que le haya parecido particularmente provocadora de ansiedad
durante ese da.

0 50 100

Sin ansiedad alguna, Nivel moderado o habitual Estado extremo, golpe de

totalmente relajado de la ansiedad sentida pnico, que es
en estado ansioso insoportable y parece
mortal

Da de la Valoracin del nivel Situaciones provocadoras

semana/fecha medio de ansiedad (Seale cualquier situacin que
(0-100) haya aumentado su ansiedad
durante el da de hoy)

1. Lunes

2. Martes

3. Mircoles

4. Jueves

5. Viernes

6. Sbado

7. Domingo