Sie sind auf Seite 1von 7

Ministerio de Salud

Hospital Santa Rosa


Departamento de Pediatra / Servicio de Medicina Peditrica / 2010
GUIAS DE PRACTICA CLINICA

OTITIS MEDIA AGUDA EN PEDIATRIA

I. OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)


CODIGO CIE-10 (H65.0 y H65.1)

II. DEFINICION:
Es un proceso inflamatorio del odo medio, trompa de Eustaquio y la caja
timpnica, con o sin exudado asociado con signos y sntomas locales y
generales.

ETIOLOGIA: Puede ser de etiologa bacteriana, en un 90% estreptococo


neumoniae en primer lugar seguido por haemophilus influenza, y moraxella
catarrhalis, y en el 10% restante son los casos virales.

FISIOPATOLOGIA: Trompa de Eustaquio, que es corta Est en relacin


directa con la inmadurez de la trompa de, horizontal y de amplia luz, adems,
tambin existe inmadurez del sistema inmunolgico con el paciente peditrico.

EPIDEMIOLOGA:. Existen otros factores epidemiolgicos como el gnero,


prevalece el sexo masculino y los factores genticos, climticos asociados a
patologas virales, endmicas o epidmicas, hacinamiento y ciertos hbitos
alimentarios.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

1. MEDIO AMBIENTE: la pobreza, abandono sanitario, las enfermedades


respiratorias asociadas a desnutricin e inmunodeficiencia y los factores
ambientales nocivos, son algunas de las causas que precipitan la aparicin
de otitis y como consecuencia la discapacidad auditiva con todas sus
complicaciones.
2. ESTILOS DE VIDA El aumento de incidencia de OMA en nios que van a
piscinas en lugares de recreo y vacaciones, es mayor.

3. FACTORES HEREDITARIOS: Poco contributorio

IV. CUADRO CLINICO:

a. Grupos de signos y sntomas relacionados con la patologa:

Nios menores de 1 ao:


- Irritabilidad
- Vmitos
- Fiebre
- Llanto nocturno
- Diarrea
- Movimientos de lateralidad

________________________________________________________________________ 65
Ministerio de Salud
Hospital Santa Rosa
Departamento de Pediatra / Servicio de Medicina Peditrica / 2010
GUIAS DE PRACTICA CLINICA

OTITIS MEDIA AGUDA EN PEDIATRIA

- Gestos o manipulacin del pabelln auricular

Nios mayores de 1 ao:


- Otalgia
- Signo del trago
- Hipoacusia
- Vrtigo
- Dolor provocado al movilizar pabelln auricular
- Vmitos
- Fiebre

V. DIAGNOSTICO:

CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
Bsicamente el diagnstico es clnico.
El diagnstico definitivo con otoscopia neumtica

VI. EXAMENES AUXILIARES:


Diagnstico definitivo con otoscopia neumtica

Hallazgos de otoscopia:
- Enrojecimiento
- Opacidad
- Abombamiento
- Cambios de coloracin
- Alteracin de la motilidad a la insuflacin
- Nivel hidroareo tras la membrana timpnica

VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

1. MEDIDAS GENERALES
- No usar gotas ticas en menores de 6 aos
- No usar lavado de odo

2. PROCEDIMIENTOS: Nivel 2 y 3
- Nio menor de 3 meses, realizar timpanocentesis y muestras para
cultivo e iniciar el tratamiento.
- Evaluacin por Otorrinolaringlogo

________________________________________________________________________ 66
Ministerio de Salud
Hospital Santa Rosa
Departamento de Pediatra / Servicio de Medicina Peditrica / 2010
GUIAS DE PRACTICA CLINICA

OTITIS MEDIA AGUDA EN PEDIATRIA

3. TERAPIA ESPECIFICA (anexo 1 y 2)

4. TERAPIA COADYUVANTE
- Anti-inflamatorios: Ibuprofeno, paracetamol
- Agentes tpicos: benzocana slo en mayores de 5 aos

5. CRITERIOS DE ALTA
- Asintomtico
- Afebril
- Buena Tolerancia oral
- Cumplimiento del tiempo de tratamiento
- Mejora del examen otoscopio
- Evaluar hipoacusia: con audiometra y potenciales evocados

VIII. COMPLICACIONES
INTRA-OTICAS
- Perforacin Timpnica
- Otitis media supurativa crnica
- Hipoacusia: requiere audiometra y potenciales evocados post- otitis
media.
- Laberintitos serosa aguda
- Mastoiditis aguda
- Parlisis del nervio facial
- Coleos toma

EXTRA-OTICAS
- Absceso cerebral
- Osteomielitis
- Thrombosis
- Meningoencefalitis

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA


El paciente con complicaciones que requiera un manejo de mayor
complejidad, necesidad de procedimientos, debe ser referido al
especialista otorrinolaringlogo.
La contra referencia se debe dar al final del tratamiento al centro de salud.

________________________________________________________________________ 67
Ministerio de Salud
Hospital Santa Rosa
Departamento de Pediatra / Servicio de Medicina Peditrica / 2010
GUIAS DE PRACTICA CLINICA

OTITIS MEDIA AGUDA EN PEDIATRIA

X. ALGORITMO MANEJO DE OMA

________________________________________________________________________ 68
Ministerio de Salud
Hospital Santa Rosa
Departamento de Pediatra / Servicio de Medicina Peditrica / 2010
GUIAS DE PRACTICA CLINICA

OTITIS MEDIA AGUDA EN PEDIATRIA

XI. BIBLIOGRAFIA

1. Subcomit on magnagement of acute Otitis Media, American Academy of


Pediatrics and American Academy of family Physicians Clinical practice
Guideline Diagnosis and Management of Acute otitis Media, Pediatrics
Vol. 113 N5 Mayo 2004.

2. Servicio salud Metropolitano Norte, Hospital de Nios Roberto del Ro-


CAE Unidad de Otorrinolaringologa-Programa Apoyo a la atencin
primaria Protocolo de normas de atencin segn niveles, con enfoque de
Integracin de la atencin Otitis media aguda www.asped.

3. Raquel Martinez Bugarn - Servicio de Pediatra del Hospital Clnico


Universitario SACYL-Valladoloid-Espaa Guas Clnicas 2005; 5 (27).

4. Ryan B. gregg, AuD, Lori s. Wiorck MA, joan Arvedson PhD, Audio logia
Peditrica revisin - Pediatrics en Review, Vol 26, No 1 Marzo 2005.

5. Andrs Sibbald- Otitis- Pediatra Menenghello- V edicin Tomo II, editorial


mdica Panamericana, 2002.

6. Del Castillo Martn, Protocolos diagnsticos y Teraputicos en Pediatra,


Otitis media mastoiditis, www.aeped.es /protocolos/infectologa/26-otitis
media mastoiditis.pdf.

7. Pablo Hernndez, Guas de manejo: Otitis media aguda,


www.aibarra.org/apuntes/guia, 2008.

________________________________________________________________________ 69
Ministerio de Salud
Hospital Santa Rosa
Departamento de Pediatra / Servicio de Medicina Peditrica / 2010
GUIAS DE PRACTICA CLINICA

OTITIS MEDIA AGUDA EN PEDIATRIA

XII. ANEXOS

ANEXO 1

CRITERIOS PARA INICIAR TERAPIA ANTIBACTERIANA OBSERVACION EN


NIOS CON OMA

Edad Diagnstico certero Duda diagnstica

Menor de 6 meses Terapia antibacteriana Terapia antibacteriana

Terapia antibacteriana si
6 meses a 2aos Terapia antibacteriana presenta signos de en
enfermedad severa, o
observacin como opcin* con
no severa enfermedad
Terapia antibacteriana
Mayor de 2 aos en severa enfermedad, Observacin
observacin como
opcin* en enfermedad
no severa

Tabla modificada American Academy of Pediatrics and American Academy of


Physicians Subcommittee on Management of acute otitis media
* Observacin es una opcin apropiada slo cuando no hay signos de enfermedad
severa, de persistir la signologa 48-72 hrs., iniciar el tratamiento antibitico.
Enfermedad severa: fiebre mayor de 39C pasadas las 24 hrs. otalgia severa o
moderada.

________________________________________________________________________ 70
Ministerio de Salud
Hospital Santa Rosa
Departamento de Pediatra / Servicio de Medicina Peditrica / 2010
GUIAS DE PRACTICA CLINICA

OTITIS MEDIA AGUDA EN PEDIATRIA

ANEXO 2

ANTIBIOTICOS

Antibitico Dosis Duracin Observacione


s
Amoxicilina 80-90 mgs/kg/da 6-7 das en no complicadas Nios >2aos
10 das en complicadas
Amoxicilina- 90 mgrs/kg/da 6-7 das en no complicadas Resistencia
Clavulnico 6.4 mgrs/kg/da 10 das en complicadas antibitica
Ceftriaxona 50 mgrs/kg/da 1- 3 das Situaciones
severas,incum
plimiento de
tratamiento
Cefuroxima 30 mrs/kg/da 6-7 das en no complicadas Alternativa a
10 das en complicadas alrgicos no
tipo I a las
PNC
Azitromicina 10mgrs/kg/da el 5 das de tratamiento Alrgicos a
1er da y luego PNC tipo I
5 mgrs/kg/da
Claritromicina 15 mgrs /Kg/da 5-7 das Alrgicos a
PNC tipo I

________________________________________________________________________ 71