Anemia Ferropnica

Jhon Sebastin Tabares Meja

Universidad del Quindo
Facultad Ciencias de la Salud
Medicina
2013
 Ferropenia
Disminucin de los depsitos sistmicos de
Fe; por s sola es capaz de producir efectos
nocivos, pero que a la larga llevar al
desarrollo de la anemia.

Reflejado en una sideremia y ferritina

generalmente descendidas e ndice de
saturacin de la transferrina bajo, sin
acompaarse de anemia.
 Anemia Ferropenica
Disminucin de la velocidad de la eritropoyesis por dficit de Fe debido a
diferentes causas, y consecuentemente una reduccin en su captacin por los
eritrocitos llevando a una disminucin HCM

Ni la anemia ferropnica ni la ferropenia son enfermedades primarias de la sangre, sino la

repercusin de un trastorno originado a otro nivel.
 EPIDEMIOLOGA
Mundialmente primer lugar entre las Incidencia en pases subdesarrollados es
38 enfermedades ms frecuentes del 2,5 veces mayor que en pases
ser humano desarrollados

En el mundo 66 - 80% de la
poblacin puede ser deficiente en
hierro y ms del 30% presenta
anemia ferropnica

Mundialmente 700 millones de

personas padecen esta enfermedad

Anemia mas prevalente 70%-80%

 Grupos en Riesgo para
Desarrollo de A. Ferropnica
1. Recin nacidos 4. Mujeres embarazadas y en
2. Nios en la pubertad lactancia
3. Mujeres en edad de menstruar (10- 5. Pacientes de la tercera edad
50 aos)
 Factores de Riesgo para
Desarrollo de A. Ferropnica

1. Mala situacin
econmica, alimentacin insuficiente (en
cantidad y calidad) con predominio de
alimentos de origen vegetal.

2. Donacin de sangre.

3. Peso bajo al nacer (menor a 2,500 g) y

alimentacin durante el primer ao de
vida slo a base de leche de vaca natural
o en polvo.
 HIERRO
Contenido total Fe es de 55 mg /Kg Contienen Fe una gran variedad de frutos
peso varn y de 40 mg /Kg peso secos, semillas, legumbres, verduras y
mujer frutas, lo que constituye el Fe vegetal o no
hemo.
Perdida Diaria: 1 mg (consecuencia
de la descamacin El Fe hemo o animal se encuentra, sobre
celular, heces, sudor, orina, embarazo todo, en carnes rojas, hgado, yema de
y lactancia ) huevo y pescados.

En cada menstruacin (20 mg)

 Factores que afectan
la Absorcin
Fe hemo: absorcin del 20-75%
Inhibido por el Ca++ y estimulado
por la carne.

Fe no hemo: supone el 90% del hierro

de la dieta, pero absorcin escasa.
Inhibidores: Ca++, huevo, fitatos de
grano y legumbres, anticidos, caf, t
y cacao

En los adultos, casi el 95% del hierro necesario deriva de la destruccin de los propios
hemates y slo un 5% procede de la dieta.
 Transporte &
Almacenamiento
Absorcin ferrosa y transporte mediante la
Transferrina en estado frrico (capacidad ligadora por
Fe es del 33% ) y en el plasma por accin de la ferritina

Absorcin: Duodeno - Yeyuno Proximal y Medio

Fe absorbido es transportado por la transferrina en

forma frrica hasta el sistema mononuclearfagoctico y
la mdula sea, donde se une al receptor de la
transferrina y penetra en la clula.
 Absorcin Transporte -
Almacenamiento
El Fe se une a la protoporfirina IX en las mitocondrias para formar el grupo
hem, que se unir a las cadenas de globina, para formar la hemoglobina.

El Fe no utilizado para la sntesis de hemoglobina se almacena en los macrfagos

(bazo, hgado) y en los eritroblastos de la mdula sea en forma de ferritina y de
hemosiderina, en forma ferrosa.
 Dficit de Hierro
1. Disminucin del aporte
2. Aumento de las necesidades
3. Aumento en la perdida

Hemolisis mecnica intravascular Perdida de sangre de cualquier origen

(prtesis cardiacas) Parsitos intestinales
Defectos nutricionales Embarazo
Ejercicio intenso pocas crecimiento
Tratamiento con eritropoyetina Hemoglobinuria paroxstica nocturna
 Repercusiones por el Dficit
de Fe

El cerebro tiene mayor cantidad de hierro que otros rganos

 Clasificacin de la Anemia
Ferropnica
GRADO CARACTERISTICAS
Primero Disminucin gradual del Fe almacenado activa un proceso de
compensacin para aumentar su absorcin; sin embargo el balance
aun es negativo.
Segundo Agotamiento de Fe almacenado (el nivel srico es menor de 12 g/dL y
la saturacin de la transferrina es menor del 16%). Eritropoyesis
disminuida
Tercero Desarrollo de anemia ferropnica (descenso de la hemoglobina y la
HCM
Cuarto La anemia ferropnica se desarrolla acentuadamente con una
hemoglobina de entre 10 g/dL-8 g/dL y muy baja HCM.
Quinto Anemia ferropnica con presentacin de hemoglobina de 8-6 g/dL y
presentacin de hipoxia tisular y alteracin de la circulacin.
 Clnica
Ferropenia
Repercusin sobre el SNC:
irritabilidad, dficit de atencin, Anemia
dificultad de aprendizaje y disminucin Palidez, taquicardia, soplo cardiaco
de rendimiento. sistlico, dilatacin cardiaca, taquipnea
Alteraciones dermatolgicas: pelo ral y disnea de esfuerzo.
y escaso, uas quebradizas. Astenia, fatigabilidad
Alteraciones digestivas: estomatitis excesiva, anorexia, cefalea e
angular, glositis, hipoclorhidria y irritabilidad
atrofia vellositaria.
Asociacin con el sndrome de
piernas inquietas.
 Diagnostico
1. Disminucin de los depsitos hsticos de Fe: hemosiderina en la mdula sea y
ferritina en suero; la concentracin de esta ltima refleja de manera fidedigna los
depsitos de Fe en ausencia de enfermedades inflamatorias

2. Disminucin ferritina, sideremia y saturacin de la transferrina (capacidad

ligadora de Fe) y aumento de la concentracin de la transferrina serica

5. Microcitosis e hipocroma: disminucin VCM y de la HCM, aumento del RDW

6. Morfologa de los eritrocitos, con

poiquilocitosis, ovalocitosis, policromatofilia, punteado
basfilo, dianocito, eliptocito, estomatocito

7. El recuento absoluto de reticulocitos est descendido

8. Recuento leucocitario normal, trombocitosis ocasional por probable aumento de

la eritropoyetina (similitud con la trombopoyetina)
Algoritmo de Diagnostico de la
Anemia Ferropnica
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

IST: ndice de saturacin de la transferrina

RST: receptor soluble de transferrina
ADE: ndice distribucin eritrocitaria
 Tratamiento Farmacolgico
de la A. Ferropnica

1. Fe oral (100 200 mg/ 1 2 veces da) en

forma de sal ferrosa durante 3 6 meses

Aumento del porcentaje de reticulocitos

aproximadamente a los 10 das del tto
Administrar en ayunas 1/2 o 1 hora antes
de la comida
La tolerancia a los distintos preparados
depende de la dosis administrada y la
informacin facilitada al paciente

2. Fe parenteral en forma de complejo

dextrano-hierro IM o IV
 Tratamiento de la
A. Ferropnica
Dividido en cuatro grandes grupos: Etiolgico, Diettico, Farmacolgico y Sustitutivo.

Etiolgico: Supresin del factor causal

conocido o sospechado. En ocasiones, no
corregiremos el dficit si no tratamos
inicialmente la causa.

Diettico: Etiologa nutricional, aumentar

aporte de Fe diettico (sobre todo Fe hemo)

Sustitutivo: Disfuncin cardiaca o infeccin

concomitante, mediante transfusin de
concentrado de hemates (+/- furosemida) a
dosis de 2-3 ml/kg.
 Bibliografia

Sociedad Argentina de Pediatra. Anemia ferropnica. Gua de

diagnstico y tratamiento. Arch Argent Pediatr 2009; 107(4): pag
353-361.

Nina S, Carlos C, Eleazar L. Gua para el seguimiento de pacientes

con anemia ferropnica. Rev Hosp Jua Mex 2007; 74(3): pag 191-
197