Hiperplasia benigna de prstata

La HPB es un trastorno muy frecuente en los varones mayores de 50 aos. Se caracteriza

por la hiperplasia del estroma prosttico y de las clulas epiteliales, con lo que se forman
ndulos grandes, bastante bien delimitados en la regin periuretral de la prstata. Cuando
son suficientemente grandes, los ndulos comprimen y estenosan el canal uretral para
causar la obstruccin de la uretra, parcial o a veces virtualmente completa

Incidencia
Se pueden encontrar signos histolgicos de HPB en el 20% de los varones de 40 aos de
edad, una cifra que aumenta hasta el 70% a los 60 aos y hasta el 90% a los 80 aos. Sin
embargo, no existe una correlacin directa entre los cambios histolgicos y los sntomas
clnicos. Slo el 50% de los pacientes con signos microscpicos de HPB presentan un
aumento de tamao clnicamente detectable de la prstata y, de ellos, slo el 50%
desarrolla sntomas clnicos. La HPB es un problema de enorme magnitud, ya que el 30%
de los varones americanos de raza blanca mayores de 50 aos tendrn sntomas
moderados o intensos.

Etiologa y patogenia
A pesar de que aumenta el nmero de clulas epiteliales y componentes del estroma en
el rea periuretral de la prstata, no hay indicios claros de una mayor proliferacin celular
epitelial en la HPB en el hombre. Parece que, por el contrario, el principal componente del
proceso hiperplsico es la alteracin de la muerte celular. Se ha propuesto que la
causa es una reduccin global de la tasa de muerte celular, con la acumulacin
consecuente de clulas senescentes en la prstata. De acuerdo con esta teora, los
andrgenos (como se comenta ms adelante), que son necesarios para el desarrollo de la
HPB, no slo aumentan la proliferacin celular, sino tambin inhiben la muerte celular.

Caractersticas clnicas.
La fisiopatologa de la HPB es compleja, ya que influyen varios factores. El aumento de
tamao de la glndula y la contraccin mediada por el msculo liso de la prstata causan
la obstruccin uretral. El aumento de la resistencia del f ujo urinario provoca la hipertrofia
y distensin de la vejiga, acompaadas por retencin de orina. La incapacidad de vaciar la
vejiga por completo crea un reservorio de orina residual que es una fuente frecuente de
infeccin. Los pacientes refieren un aumento de la polaquiuria, nicturia, dificultad para
iniciar y detener el chorro de la orina, goteo por rebosamiento y disuria (dolor durante la
miccin) y tienen un mayor riesgo de desarrollar infecciones bacterianas de la vejiga y el
rin. En muchos casos se produce una retencin aguda de la orina por razones
desconocidas y requiere un sondaje de urgencia