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Medicina legal

1. Introduccin e historia
2. Deontologa
3. Traumatologa mdico legal
4. Tanatologa
5. Asfixiologa
6. Medicina legal en Gineco-obstetricia
7. Toxicologa Forense
8. Psiquiatra forense
9. Mtodos de identificacin Mdico legal

1. Introduccin e historia
Introduccin
- Medicina legal es la especialidad mdica que rene los conocimientos de la medicina que
son tiles para la administracin de justicia para dilucidar o resolver problemas civiles,
penales o administrativos y para cooperar en la formulacin de leyes.
- Importa al mdico porque debe conocer los linderos legales en el ejercicio de su profesin y
porque puede fungir como perito. Al abogado le ofrece un amplio repertorio de pruebas mdicas
como postulante, litigante, defensor o fiscal.
- La medicina legal analiza la enfermedad de la sociedad: la delincuencia
- reas de la Medicina Legal:
o Medicina legal clnica
o Patologa forense
o Psiquiatra forense
o Ciencias forenses:
Toxicologa analtica
Balstica
Anlisis de documentos
Inmunohematologa
Dactiloscopa
Estudio de pelos y fibras
Daos en vehculos automotores
Anlisis de manchas de sangre
Caractersticas
- Es una especialidad diagnstica
- El documento ms importante de la medicina legal es el dictamen mdico legal
- En los pacientes vivos dictamina pronsticos
- Criterio mdico-legal: anlisis cientfico orientado a las necesidades de la administracin de
justicia que el legista efecta sobre hechos mdicos de cualquier especialidad mdica. Es decir,
hace entendibles al abogado los aspectos mdicos.
- Clasificacin didctica:
1. Medicina legal general. Elaboracin de documentos mdico-legales
2. Medicina legal criminalstica. Estudio de los indicios de naturaleza mdica que dej
un delincuente en la escena del hecho o sobre la vctima.
3. Medicina legal tanatolgica. Estudio de la muerte y del cadver
4. Medicina legal traumatolgica. Alteraciones anatmicas y funcionales causadas
por una fuerza exterior, que son de inters a la justicia
5. Medicina legal maternoinfantil. Incluye alteraciones de la conducta sexual y sus
consecuencias legales.
6. Medicina legal toxicolgica. Estudia los aspectos legales de las intoxicaciones
7. Medicina legal psiquitrica. Estudia la enfermedad mental y sus vinculaciones con
la ley

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8. Medicina legal laboral. Aspectos legales de las alteraciones de la salud causadas
por el trabajo.
9. Deontologa mdica. Estudio del deber y derecho de los mdicos.
Historia
- El primer experto mdico legal fue Imhotep (Egipto, 3000 aos a. C.), la ms alta autoridad
judicial del rey Zoser, en esta poca se castigaban los errores profesionales severamente.
- En el reinado de Salomn, en Jud (Israel, de 961-922 a.C.) se presenta un caso mdico legal
en que dos mujeres se pelean por la potestad de un nio, Salomn decide a quien darle al nio.
- La Ley de las Doce Tablas, el ms antiguo cdigo de Derecho romano (451-450 a.C.) incluye
normas acerca de la duracin del embarazo y de la responsabilidad del enfermo mental.
- Galeno establece la Docimacia, prueba a la cual se somete un rgano para saber si ha
funcionado o en qu estado de funcin estaba antes de la muerte.
- Numa Pomplio ordenaba a los mdicos hacer examen de las mujeres que moran.
- El cdigo de Justiniano (529-564 d. C.) en Roma, regulaba la prctica de la medicina, ciruga
y obstetricia, se imponan penas por mala prctica.
- El Hsi Yuan Lu (S. XIII) escrito por un juez chino clasificaba las lesiones de acuerdo con el
instrumento que las causaba y su gravedad.
- En 1209 el Papa Inocencio III expidi un decreto en el que se les exiga a los mdicos visitar a
los heridos por orden judicial.
- Siglo XV se comienzan a hacer peritajes mdico legales en caso de aborto, homicidio,
infanticidio, etc.
- En 1537 Carlos V promulga el Cdigo Carolino donde se establece la obligacin del mdico
de auxiliar a los jueces.
- Ambroise Par precursor de la medicina legal moderna, da el nombre de Medicina Forense a
la especialidad, establece la metodologa para los informes mdico legales y descubrir
enfermedades simuladas. En 1575 publica la primera obra de medicina legal.
- En 1603 Enrique VI confiere a su primer mdico la organizacin de lo que hoy sera un
Servicio Mdico Legal.
- Paulo Zacchia (1651) reconocido como precursor de la medicina legal moderna por su obra
Questiones medicolegales.
- Fortunato Fedele escribe De Relationibus medicorum.
- Malpighi, abuelo de la dactiloscopa
- Lombroso, estudio de criminales mencionando que tenan padecimientos mentales.
- Laccasagne, estudio e importancia del lugar de los hechos
- Primera ctedra de medicina legal en la Universidad de Viena en 1804 por Vietz.
- Mateo Jos Buenaventura Orfila precursor de la toxicologa moderna por su Tratado de los
venenos.
- Emilio Federico Pablo Bonnet (Argentina), obra ms erudita de medicina legal en espaol.
Escribe adems Pasicopatologa y psiquiatra forense.
- Nina Rodrigues (Brasil), Apstol de la antropologa criminal en Amrica
- En Mxico:
o Los aztecas tenan un cdigo de 80 leyes penales y civiles, para que la aplicacin
fuera justa, se necesitaba a veces la participacin de un peritaje mdico. Para
saber si alguien estaba realmente muerto usaban el bulbo de Zozoyatic en polvo.
lo echaban en las narices y si provocaba estornudos o una reaccin, el paciente
estaba vivo.
o Primera ctedra el 27-Nov-1833 por Agustn Arellano
o Luis Hidalgo y Carpio Padre de la medicina legal en Mxico, Escribi dos
tratados sobre la materia y dio la definicin legal de lesiones, que desde el Cdigo
Penal Federal de 1871 hasta la fecha siguen vigentes. Junto con Luis Sandoval
escribe el primer tratado de medicina legal en Mxico. Tambin retoma el
respeto del Secreto Profesional
o De 1974-1976 estudia la primera generacin de mdicos legistas en Mxico.
- En 1992 se inici el primer postgrado de medicina legal clnica en la Universidad de
Louisville, Kentucky.
Trabajos notables sobre estudios especficos
- Dactiloscopia:
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1888: Galton propone identificacin dactiloscpica basada en los dibujos de
o
Malpighi (1686). Describe 101 tipos en 1892.
o Purkinje describe 9 variedades en 1819
o En 1896 Vucetich crea su clasificacin en 4 tipos fundamentales: arco, presilla
interna, presilla externa y verticilo. Este mtodo de emplea en Argentina y Mxico.
o En 1901 Henry desarrolla su sistema de dibujos papilares: arcos, lazos, remolinos
y compuestos. Es el ms usado en el mundo.
- Osteologa: Devergie
- Odontologa: scar Amoedo (1897)
- Manchas de sangre: Ulenhat, Meyer, Van Deen, Teichmann, Lecha Marzo
- Toxemia traumtica: Quenu, Delbet, Cannon, Bayliss
- Monxico de carbono: Haldane, Mosso, Grehant
- Radiaciones: Rutherford
- Pruebas biolgicas para diagnstico de embarazo precoz: Ascheim-Zondek, Friedman,
Weimann, Hogben
Referencias
1. Vargas Alvarado E. Medicina Legal, 2 ed, Mxico, Trillas, 1999: 15-35
2. Martnez Murillo, Saldivar L. Medicina Legal. 16 ed, Mxico, Mndez Editores, 1991: 1-6

2. Deontologa mdica
- Deontologa (deontos: deber; logos: estudio): estudio de las obligaciones (deberes) y derechos
del mdico, tanto ticos, como legales.
tica en la prctica mdica
- La prctica mdica se controla por Leyes y Normas, pero adems, tambin se controla por
medio de un cdigo de conducta, no impuesto por la ley y que es la tica mdica.
- La tica y la moral son palabras que significan lo mismo, ethos es costumbre en griego y moris
en latn. En la prctica, la tica es la ciencia del recto actuar, es la moral filosfica, basada en la
razn y la ciencia; la moral se refiere a la tica religiosa, basada en la fe.
- Segn la escuela positivista la moralidad es un fenmeno social y consiste en un amanera de
proceder que se cie a la costumbre general, la Ley o Derecho positivo es el marco de referencia
- Segn la escuela naturalista la moral es la cualidad de los actos humanos que tienden a la
perfeccin del hombre, y su fuente es el hombre mismo
- El mdico ante todo, debe ser moral, se debe anteponer la clnica al lucro, las exigencias de la
enfermedad al rango social del enfermo y a los recursos de los que disponga; evitar visitas
innecesarias, actos, gestos o palabras que obren en el nimo de los enfermos; exhortar a los
viciosos a la enmienda.
- Toda la tica mdica se basa en que el paciente es el centro del universo mdico, alrededor
del cual giran todos los esfuerzos mdicos, y todos los dems factores se subordinan a este
hecho.
- El hecho de que el horario contractual de un mdico termine a cierta hora, no quiere decir que
deba irse y dejar al paciente desamparado. Tampoco se debe rehusar a continuar un tratamiento
a largo plazo sin asegurarse de que otro mdico cuidar de esa persona.
- Los cdigos ticos de los griegos sobrevivieron, y en el Juramento hipocrtico permanecen las
bases del comportamiento tico.
Juramento Hipocrtico
"JURO POR APOLO mdico y por Esculapio y por Higa y por Panacea y todos los dioses y diosas,
ponindoles por testigos, que cumplir, segn mi capacidad y mi criterio, este juramento y
declaracin escrita:
TRATAR al que me haya enseado este arte como a mis progenitores, y compartir mi vida con
l, y le har partcipe, si me lo pide, y de todo cuanto le fuere necesario, y considerar a sus
descendientes como a hermanos varones, y les ensear este arte, si desean aprenderlo, sin
remuneracin ni contrato.
Y HAR partcipes de los preceptos y de las lecciones orales y de todo otro medio de aprendizaje
no slo a mis hijos, sino tambin a los de quien me haya enseado y a los discpulos inscritos y
ligados por juramento segn la norma mdica, pero a nadie ms.
Y ME SERVIR, segn mi capacidad y mi criterio, del rgimen que tienda al beneficio de los
enfermos, pero me abstendr de cuanto lleve consigo perjuicio o afn de daar.
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Y NO DAR ninguna droga letal a nadie, aunque me la pidan, ni sugerir un tal uso, y del mismo
modo, tampoco a ninguna mujer dar pesario abortivo, sino que, a lo largo de mi vida, ejercer mi
arte pura y santamente.
Y NO CASTRAR ni siquiera (por tallar) a los calculosos, antes bien, dejar esta actividad a los
artesanos de ella.
Y CADA VEZ QUE entre en una casa, no lo har sino para bien de los enfermos, abstenindome
de mala accin o corrupcin voluntaria, pero especialmente de trato ertico con cuerpos femeninos
o masculinos, libres o serviles.
Y SI EN MI PRCTICA mdica, o aun fuera de ella, viviese u oyere, con respeto a la vida de otros
hombres, algo que jams deba ser revelado al exterior, me callar considerando como secreto todo
lo de este tipo. As pues, si observo este juramento sin quebrantarlo, same dado gozar de mi vida
y de mi arte y ser honrado para siempre entre los hombres; ms, si lo quebranto y cometo perjurio,
sucdame lo contrario".
- Por las violaciones tan severas a la tica mdica de los mdicos fascistas en la Segunda
Guerra Mundial se establece la Declaracin de Ginebra.
Ejercicio de la medicina
1. Acto mdico. Sus elementos constitutivos son:
- Anunciar, prescribir o administrar
- Procedimientos directos o indirectos
- Diagnstico, pronstico o tratamiento de las enfermedades, recuperacin,
conservacin o preservacin de la salud.
2. Sujeto activo
- Sujeto activo en ejercicio legal de la medicina:
o Tiene ttulo de mdico
o Cuenta con la autorizacin para ejercicio profesional
- Sujeto activo en ejercicio ilegal de la medicina:
o Carece del ttulo de mdico o est titulado sin autorizacin
o Posee ttulo y autorizacin, pero incurre en circunstancias no permitidas
3. Circunstancias
- Habitualidad. Es la repeticin en la prctica del acto mdico. Quien sin tener ttulo o tenindolo
carezca de autorizacin, incurre en prctica habitual; comete curanderismo.
- Promesa de curacin a trmino fijo o por medios secretos o infalibles. Tal actuar del mdico
autorizado constituye charlatanismo.
- Prestar el nombre. El mdico autorizado que ampara a otra persona carente de ttulo o
autorizacin para ejercer incurre en esta circunstancia. Tambin se incurre en esta infraccin
cuando se obliga a un auxiliar que no es mdico a realizar actos mdicos.
Legislacin
- El ejercicio legal de la medicina se regula por la Ley de Salud (1984) en los artculos 78-83 del
Captulo I, ttulo IV
- Se considera en el Art. 250 del Cdigo Penal Federal (CPF):
Artculo 250
Se sancionar con prisin de uno a seis aos y multa de cien a trescientos das a quien:
I.- Al que, sin ser funcionario pblico, se atribuya ese carcter y ejerza alguna de las funciones de
tal;
II.- Al que sin tener ttulo profesional o autorizacin para ejercer alguna profesin reglamentada,
expedidas
por autoridades u organismos legalmente capacitados para ello, conforme a las disposiciones
reglamentarias del artculo 5 constitucional.
a).- Se atribuya el carcter del profesionista
b).- Realice actos propios de una actividad profesional, con excepcin de lo previsto en el 3er.
prrafo del artculo 26 de la Ley Reglamentaria de los artculos 4o. y 5o. Constitucionales.
c).- Ofrezca pblicamente sus servicios como profesionista.
d).-Use un ttulo o autorizacin para ejercer alguna actividad profesional sin tener derecho a ello.
e).- Con objeto de lucrar, se una a profesionistas legalmente autorizados con fines de ejercicio
profesional o administre alguna asociacin profesional.
III.- Al extranjero que ejerza una profesin reglamentada sin tener autorizacin de autoridad
competente o despus de vencido el plazo que aquella le hubiere concedido.
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IV.- Al que usare credenciales de servidor pblico, condecoraciones, uniformes, grados jerrquicos,
divisas, insignias o siglas a las que no tenga derecho. Podr aumentarse la pena hasta la mitad de
su duracin y cuanta, cuando sean de uso exclusivo de las Fuerzas Armadas Mexicanas o de
alguna corporacin policial.
Responsabilidad profesional del mdico
- La ley impone al mdico la obligacin de responder por las consecuencias daosas de su
actuacin profesional. Los actos culposos atribuidos al mdico a causa del ejercicio inadecuado
de la medicina configuran la mala prctica.
- El actuar del mdico que aunque sin intencin caus dao en el paciente configura la mala
prctica.
- Slo aquellas personas que hayan hecho los estudios requeridos por la ley y hayan sido
aprobadas en su examen de recepcin, son los capacitados legalmente para el ejercicio de su
profesin. Est reglamentado debidamente en la Ley Reglamentaria del Ejercicio Profesional,
teniendo precedentes en el Cdigo Sanitario de los Estados Unidos Mexicanos.
Responsabilidades de los mdicos en general
- Respetar los derechos de los pacientes, colegas y otros profesionales de la salud.
- Salvaguardar las confidencias de los pacientes
- Actuar sobre el inters del paciente
- Certificar slo lo que ha verificado de manera personal
Obligaciones de los mdicos con los enfermos
- Preservar la vida humana
- Lealtad completa
- Utilizar todos sus recursos de su ciencia
- Pedir ayuda a otro mdico con las capacidades necesarias
- Absoluta confidencialidad
- Proporcionar atencin de urgencia como servicio humanitario
Deberes de los mdicos con otros mdicos
- No atraer pacientes de sus colegas
- No criticar el juicio o tratamiento de otro mdico con el paciente, sino directamente con el otro
mdico.
- Observar los principios de la Declaracin de Ginebra y de las siguientes declaraciones:
o Declaracin de Sidney (1968): definicin de muerte
o Declaracin de Oslo (1970): aborto teraputico
o Declaracin de Munich (1973): discriminacin racial, poltica en medicina
o Declaracin de Tokio (1975): actitud del mdico ante la tortura
o Declaracin de Helsinski (1975): experimentos en humanos y juicios mdicos
o Declaracin de Lisboa (1981): derechos de los pacientes
o Declaracin de Venecia (1983): enfermos deshauciados
Aspectos jurdicos
1. Responsabilidad penal. La responsabilidad profesional del mdico constituye una forma de
responsabilidad culposa. Comprende cuatro tipos:
1. Impericia. Es la ignorancia inexcusable, es decir, una actuacin con ausencia de
conocimientos fundamentales.
2. Negligencia. Es la omisin o demora inexcusable en la actuacin del mdico
3. Imprudencia. Es la actuacin temeraria o precipitada
4. Inobservancia de normas o reglamentos. Se refiere a la obligacin del mdico de
respetar las reglamentaciones
- Cuando el mdico es demandado, el paciente debe probar que:
1. El mdico tuvo la responsabilidad de atenderlo
2. Que hubo una falla en la responsabilidad de atenderlo, ya sea por omisin (no
llevar a cabo cierta accin) o comisin (hacer algo errneo).
3. Que lo anterior dio por resultado dao fsico o mental
- Es el paciente quien tiene que demostrar lo que sucedi, no el defendido (mdico) quien debe
de probar que no sucedi.
2. Responsabilidad civil. Puede ser contractual (cuando hay una obligacin especfica entre las
partes) o extracontractual (cuando se viola el deber genrico de no daar a nadie).

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Aspectos mdico legales
1. Objetivos de la pericia mdico legal
- Examinar la Relacin mdico paciente
- Examinar la falta cometida por el mdico en sus deberes hacia el paciente
- Relacionar la causalidad entre el acto mdico culposo y el dao en el paciente. El
mdico debe probar que el dao no se debi a su actuacin culposa. Los principios de la
prueba descansan sobre la premisa doctrina res ipsa loquitur (los hechos hablan por s
mismos), al existir evidencias circunstanciales, se presupone que el dao fue ocasionado
por el actuar del mdico:
o El resultado lesivo no hubiera ocurrido en ausencia de negligencia del
mdico
o Evitar el dao estuvo bajo control exclusivo del mdico
o No hubo posibilidad de que el paciente mediara en la produccin del dao
2. Procedimientos de la pericia
- Estudiar el expediente judicial
- Analizar la historia clnica
- Elaborar una nueva historia clnica forense
- Realizar exmenes complementarios
- Efectuar interconsultas
- Consultar bibliografa mdica
3. Resultado de la pericia. Puede generar 3 tipos de conclusiones:
- No haber actuado inadecuadamente
- El dao del paciente obedeci a una accin inadecuada del mdico (mala prctica)
- El dao ocurri por yatrogenia (el dao ocurri a pesar de la pericia, diligencia,
prudencia y observancia de normas por parte del mdico)
Tipos de mala prctica mdica ms frecuentes
- Ginecologa y Obstetricia:
o Dao cerebral en el neonato por hipoxia por trabajo de parto prolongado
o Fallo en la esterilizacin
o Complicaciones en histerectoma
- Ortopedia y ciruga en accidentes
o Fracturas no detectadas
o Dao tisular por aplicacin de vendajes muy apretados
o Hemorragia intracraneana no diagnosticada
o Cuerpos extraos no detectados en ojos y heridas
o Lesiones en cabeza tratadas de manera inadecuada
o Alta de pacientes an enfermos en los servicios de urgencias, en lugar de
hospitalizarlos
- Ciruga general:
o Diagnstico tardo de lesiones abdominales agudas
o Retencin de instrumentos o materiales
o Operacin de un paciente equivocado
o Operacin en un sitio incorrecto
o Vasectoma sin xito
o Quemaduras diatrmicas
o Realizar operaciones sin consentimiento informado
o Ciruga plstica esttica insatisfactoria
- Prctica mdica general
o Dejar de visitar al paciente que solicit el servicio con dao consecuente
o No diagnosticar trastornos mdicos importantes y frecuentes (IAM)
No enviar al paciente que lo necesite al especialista o un hospital
o Intoxicacin por medicamentos mal prescritos
o Clase o cantidad incorrecta de medicamentos
o No vigilar adecuadamente al paciente con tendencia suicida
- Anestesiologa:
o Dao cerebral por hipoxia
o Dao neurolgico por lesiones espinales
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o Dao nervioso perifrico por astillamiento durante la infusin
o Transfusin de sangre incompatible
o Anestsicos incorrectos o excesivos
o Permitir la conciencia o el dolor durante la anestesia
- Errores generales:
o No actuar de acuerdo a los reportes radiolgicos o de laboratorio
o Registros inadecuados y falta de comunicacin con otros mdicos

Causas de justificacin en la actuacin mdica


El derecho penal se caracteriza por contener prohibiciones de conducta, pero tambin contempla
autorizaciones o permisos para realizar la accin prohibida slo a manera de excepcin. Algunas
de las causas de justificacin son:
1. Consentimiento del paciente. Ninguna persona adulta tiene que aceptar algn tratamiento
mdico a menos que lo pida. Si desea atencin mdica tiene que otorgar su consentimiento. En
caso de nios, los padres o tutores otorgan el permiso. Cuando es imposible que el paciente
otorgue el consentimiento, lo hace el familiar, la institucin mdica o la autoridad sealada. En
personas en urgencia, no es necesario ningn permiso.
1. Consentimiento implcito. La mayor parte de la prctica mdica se conduce por este
principio, donde el simple hecho de que una persona visite al mdico implica que est
dispuesta a ser examinada y tratada. Slo cubre los mtodos clnicos bsicos de la historia
clnica, no incluye examen vaginal, rectal ni mtodos invasivos de diagnstico o
tratamiento, los que se realizan bajo consentimiento informado.
2. Consentimientos expreso. Cuando se requiere un procedimiento ms complejo y sobre
todo invasivo para el diagnstico o tratamiento, de debe obtener el permiso especfico, lo
que se llama Consentimiento expreso. A menudo se obtiene por escrito y debe ser
testificado por otra persona que est presente.
3. Consentimiento informado. Ningn consentimiento es vlido legalmente a menos que el
paciente sepa y entienda lo que est autorizando. Se debe proporcionar explicacin
completa al paciente sobre la naturaleza, razn y riesgos de cualquier procedimiento antes
de pedir el consentimiento expreso.
2. Estado de necesidad. Ocurre cuando se sacrifica un inters menor por un inters mayor. Por
ejemplo un mdico que tiene el deber de salvar la vida, pero a su vez, debe evitar el sufrimiento
intil al paciente cuya vida se extingue y para lo cual administra calmantes que impliquen el riesgo
de acortarle la existencia.
3. Cumplimiento de la ley

Oras defensas del mdico


- Otros argumentos legales para el mdico demandado son:
o Que no exista relacin mdico paciente al momento del incidente
o Que el mdico cumpli con las reglas clnicas en la atencin del paciente
o Que el dao alegado no est dentro de la relacin de causalidad con
incumplimiento del deber mdico
o Que el dao sufrido es trivial
o Que el paciente contribuy al dao al incumplir el tratamiento o indicaciones u
ocult informacin
- Recursos de la defensa:
o Interrogatorio exhaustivo de los peritos tanto oficiales como de la defensa
o Consultor tcnico que la ley pone como un derecho de las partes. Asesora a los
abogados de la defensa y puede interrogar a los peritos
o Mdico acusado, quien conoce mejor los detalles y puede aconsejar a sus
abogados y a su consultor tcnico
Legislacin
CPF:
Artculo 228
Los profesionistas, artistas o tcnicos y sus auxiliares, sern responsables de los delitos que
cometan en el ejercicio de su profesin, en los trminos siguientes y sin perjuicio de las

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prevenciones contenidas en la Ley General de Salud o en otras normas sobre ejercicio profesional,
en su caso:
I.- Adems de las sanciones fijadas para los delitos que resulten consumados, segn sean dolosos
o culposos, se les aplicar suspensin de un mes a dos aos en el ejercicio de la profesin o
definitiva en caso de reincidencia; y
II.- Estarn obligados a la reparacin del dao por sus actos propios y por los de sus auxiliares,
cuando stos obren de acuerdo con las instrucciones de aqullos.
Artculo 229
El artculo anterior se aplicar a los mdicos que habiendo otorgado responsiva para hacerse
cargo de la atencin de un lesionado o enfermo, lo abandonen en su tratamiento sin causa
justificada, y sin dar aviso inmediato a la autoridad correspondiente.
Peritaje mdico
- Para ser buen perito se necesita preparacin especial, criterio especial que slo el especialista,
y no el mdico general, puede tener.
- La funcin pericial requiere tres condiciones: preparacin tcnica, moralidad y discrecin.
- El juez debe pedir por escrito el punto o puntos sobre los cuales debe dictaminar el perito, y
ste est obligado a contestar con claridad y precisin dichos puntos.
- Los dictmenes del Mdico legista no crean obligatoriedad, pero siempre implican una pericia
que se valora por el juez tomando en cuenta los dems datos del caso. Los dictmenes deben
concretarse nicamente a sealar el dao, es el Juez quien juzga.
- No se deben externar los dictmenes emitidos, con excepcin de la autoridad que lo eligi para
dicho dictamen.
- No se debe mentir nunca, no dar por cierto un hecho que se ignora, no proceder con ligereza,
no certificar un hecho falso, porque expone a errores en la administracin de justicia.
Legislacin
- Prueba Pericial. Cdigo de Procedimientos Civiles para el Distrito Federal (CPCDF):
Est en los artculos 346-53, 391
- Servicio mdico legal, regido por la Ley Orgnica de los Tribunales del Fuero Comn ara el
Distrito y Territorios Federales: (219-236)
- Reglamento econmico del cuerpo de peritos medico legistas del DF
Secreto Profesional (Confidencialidad mdica)
- Secreto deriva del latn Secretum y significa lo que cuidadosamente se tiene reservado y
oculto.
- Secreto profesional: obligacin de un profesional de guardar reserva acerca de hechos
conocidos o intuidos durante el ejercicio de su profesin.
- El secreto mdico es una forma de secreto comiso implcito.
- El secreto pactado o comiso es aquel que obliga en virtud de la voluntad expresa de quien lo
confa, y de un pacto o contrato con que se compromete a no revelarlo el que lo recibe.
- La comunicacin privilegiada consiste en la confidencia que el paciente hace al mdico en el
entendido de que disfruta del privilegio de que ste no lo divulgar.
Modalidades:
- Secreto compartido. Cuando todos los miembros del equipo mdico que atienden al paciente
estn obligados a conservarlo
- Secreto derivado. Incluye al personal de oficina y de otros niveles.
- Secreto de estudiantes
- Secreto de esposas de mdicos
- Secreto post mortem. Se mantiene an despus de la muerte.
- Secreto profesional en psiquiatra
Posiciones y conflictos
Se refiere a las posiciones antagnicas acerca del secreto mdico:
- Secreto absoluto
- Secreto relativo. Consiste en la divulgacin cuando hay una causa justa, establecida por la ley
y en algunos casos por la moral.
Elementos constitutivos del delito
- Estn basados en:
o En el hecho de la revelacin del secreto
o Las circunstancias en que fue revelado
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o La calidad de la persona que ha recibido el secreto y
o La intencin delictuosa de la persona que ha revelado el secreto
Excepciones al secreto profesional
- No existe obligacin de guardar el secreto cuando:
o Se acta como mdico forense. El paciente deber ser advertido previamente
o Se acta como mdico en una empresa aseguradora
o El facultativo acta en exmenes preempleo
- La revelacin del secreto est permitida en:
o Legtima defensa, cuando el mdico es acusado de haber provocado dao
corporal a un paciente
o Estado de necesidad, para evitar un mal mayor (paciente que revela al mdico la
intencin de matar a una persona, maltrato infantil)
o Ejercicio de un derecho, como el cobro de honorarios
o Se cuenta con el permiso del paciente
o Es necesaria la intervencin de otros mdicos
o La revelacin del secreto es exigida por la ley
- Artculo 99 del Cdigo Sanitario establece que toda persona que ejerza la
medicina est obligada a dar aviso a las autoridades sanitarias dentro de las
primeras 24 horas de las enfermedades transmisibles que tengan en el
ejercicio de su profesin, aunque sea slo un caso sospechoso. Estas
enfermedades estn enumeradas en el artculo 98 del mismo cdigo.
Legislacin
CPF:
Artculo 210
Se impondrn de treinta a doscientas jornadas de trabajo en favor de la comunidad, al que sin justa
causa, con perjuicio de alguien y sin consentimiento del que pueda resultar perjudicado, revele
algn secreto o comunicacin reservada que conoce o ha recibido con motivo de su empleo, cargo
o puesto.
Artculo 211
La sancin ser de uno a cinco aos, multa de cincuenta a quinientos pesos y suspensin de
profesin en su caso, de dos meses a un ao, cuando la revelacin punible sea hecha por persona
que presta servicios profesionales o tcnicos o por funcionario o empleado pblico o cuando el
secreto revelado o publicado sea de carcter industrial.
Decisiones mdicas ante un paciente terminal
- Paciente terminal: aquel crticamente enfermo cuya muerte ser inevitable en fecha muy
cercana.
- Uno de los problemas que ms afectan a estos pacientes es la despersonalizacin, que es
cuando es tratado como objeto, se le aplica toda la tecnologa posible pero sin dirigirle la palabra
o solicitar su consentimiento.
- El dolor tiene importancia por ser un determinante dentro del concepto de calidad de vida.
- Calidad de vida est integrada por:
o Capacidad funcional
o Percepcin del sujeto , que incluye su grado de satisfaccin con la vida y salud
o Sntomas y sus consecuencias, que, segn su gravedad, pueden causar
incapacidad funcional u otra forma de deterioro.
- Ante el sufrimiento del enfermo terminal la medicina ha asumido tres posiciones, ampliamente
debatidas, pero no estn bien legalizadas:
1. Distanasia. Consiste en prolongar intilmente la vida de un enfermo desahuciado.
Moralmente repudiada, pero legalmente es la alternativa aceptada.
2. Eutanasia. Arte de procurar una muerte confortable y digna. Est prohibida la
realizacin en nuestro pas.
3. Suicidio asistido. El mdico proporciona los medicamentos con que el mismo enfermo
terminar con su vida. Prohibido en nuestro pas.
Eutanasia
- Legalizada en Holanda en 1993, otorga inmunidad a los mdicos que la realizan cuando se
apega a los requisitos siguientes:
o Que el enfermo consciente y repetidamente pida morir
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o Que el nico remedio para el dolor o sufrimiento sea la muerte (Requisito
eliminado en 1995)
o Que exista consenso entre dos mdicos, por lo menos, en cuanto a la
conveniencia de poner fin a la vida.
- Puede ser activa (el mdico administra una sustancia letal) o pasiva (no se aplica tratamiento
para no prolongar la agona); voluntaria (cuando el paciente da consentimiento) e involuntaria (no
se toma en cuenta al paciente para terminar con su vida).
- En Holanda en el 2001, se aprueba la Ley prueba de peticin de terminacin de la vida y ayuda
al suicidio, segn la cual los mdicos pueden realizar eutanasia, cuando el paciente sufra de
manera insoportable y no tenga la perspectiva de sobrevivir.
Documentacin mdico-legal
1. Certificado. Documento oficial donde se expresa la ms escrupulosa verdad. Tipos:
De lesiones
Toxicolgico
Psicofisiolgico
Ginecolgico
Androlgico
Proctolgico
De edad clnica
De defuncin
2. Dictamen o protocolo. Documento oficial que consiste en una opinin fundada con carcter y
consta de 4 partes fundamentales
1. El prembulo: es la solicitud
2. Exposicin: expresa lo comprobado en forma entendible para la persona que lo solicita.
3. Discusin
4. Conclusin: Redactar la causa por la cual falleci basada en conocimientos cientficos
3. Constancia. Documento no oficial que es de carcter masivo es decir dirigido a varias personas
4. Comprobante. Documento no oficial con caracterstica privada (va dirigido a una persona)
donde se fija un hecho real.
5. Receta Mdica. Conformada por el nombre completo del mdico, no. de cdula profesional as
como el nombre de la especialidad si la tiene y no. de cdula de la especialidad, direccin del
consultorio y horario
6. Responsiva mdica. Formato donde el mdico se compromete a tratar un paciente en su
hospital o clnica
7. Informe: Puede ser verbal o escrito y se utiliza para avisar a un familiar o autoridad judicial
sobre algn paciente con un estado determinado.
8. Acta Mdica. Documento oficial mediante el cual se relata un hecho real y tambin se puede
fundar derechos y cualidades con trascendencia jurdica
9. Certificado de defuncin y muerte fetal. Los elaborar el personal mdico, de conformidad a
lo previsto en los artculos 317 y 318 de la Ley General de Salud, al artculo 91 del Reglamento de
la Ley General de Salud en Materia de Prestacin
de Servicios de Atencin Mdica y al Decreto por el que se da a conocer la forma oficial de
certificado de defuncin y muerte fetal. Tambin se hace mencin en el Cdigo Civil del DF en el
Captulo IX, ttulo IV.
10. Historia clnica. Est regulada en la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del
expediente clnico
Referencias
1. Vargas Alvarado E. Medicina Legal, 2 ed, Mxico, Trillas, 1999: 431-42
2. Martnez Murillo, Saldivar L. Medicina Legal. 16 ed, Mxico, Mndez Editores, 1991: 7-39
3. Knight B. Medicina Forense de Simpson. 2 ed en Espaol de la 11 en ingls, Mxico, manual
Moderno, 1999: 1-7, 189-207
4. Cdigo Penal Federal Vigente (14 de Agosto de 1931, ltima reforma 26/05/2004)
5. Cdigo Penal para el Distrito Federal Vigente (16/07/2002)

3. Traumatologa mdico legal


Definiciones

Sal Lino Silva 10


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