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I. DATOS DE FILIACIN
V. NIEZ
El paciente manifiesta haber sido un nio tranquilo, juguetn y amiguero. Adems afirma
que fue un nio planificado y producto del amor de sus padres, es lo que sus padres le han
manifestado. El parto fue natural, naci con baja talla y pes de 2,500 kg; lact hasta el ao
y dos meses, camin a los 11 meses, se chup el dedo hasta el ao y 8 meses.
Entre sus juegos preferidos estaba jugar ftbol, pasear en bicicleta, volar cometa con sus
amigos.
VI. EDUCACIN
El evaluado manifiesta haber ingresado a jardn a los 3 aos, el primer da de clases llor,
porque era la primera vez que se quedaba sin su madre, sin embargo con el pasar de los
das le gust asistir al jardn ya que le hacan muchos juegos y aprenda con canciones, las
tareas eran muy divertidas. Durante la primaria era un nio aplicado y responsable con sus
tareas, todas las asignaturas eran de su agrado, pero ms le gustaba historia y literatura.
Culmin satisfactoriamente la primaria, y en el 1er ao de secundaria deja la escuela, el
segundo ao lo realiza en uno de los centros teraputicos a los cuales a ingresado y ahora
se encuentra cursando el tercer ao de secundaria de manera a distancia.
VII. TRABAJO
Cuando dej la escuela se dedica a vender y comprar ropa con su padre, luego ayudando a
su madre en su saln de belleza, as como tambin atendiendo en una cantina.
X. VIDA SEXUAL
El paciente seala saber la diferencia entre hombre y mujer desde los 4 aos, y teniendo su
primera enamorada a los 12 aos, para posteriormente haber tenido su primera relacin
sexual a los 14 aos y su primera y nica hija a los 16 aos; ha tenido de 3 a ms parejas
sexuales, y haber convivido con 3 de ellas.
XIV. SUEOS
El examinado hace mencin que no sufre de ningn tipo de pesadilla y duerme tranquilo.
INSTRUMENTOS
Evaluacin del Examen Mental.
Inventario Clnico Multiaxial de Millon-III.
Cuestionario de Personalidad 16PF-V5.
Test de Matrices Progresivas de Raven.
Inventario de Inteligencia emocional Baron (I-CE).
XVII. CONCLUSIN
Daniel, tuvo la libertad de tomar decisiones desde su etapa de niez, esto hizo que tenga
que dejar su casa y la escuela a muy temprana edad, lo cual gener su agresividad frente a
situaciones amenazadoras y a desconfiar de las personas que se manifestaban amables con
l, lo que se observa hasta la actualidad al relacionarse con los dems. Su comportamiento
impulsivo se manifestaba cuando consuma sustancias y esto lo llevaba a realizar actos
delictivos, los cuales se daban para poder financiar su consumo, deteriorndose as la
relacin con su entorno ms cercano, tratando de llamar la atencin a travs del escndalo
y extralimitndose en todo, desarrollando su autoestima de manera inadecuada, as
manifestando sentimientos de soledad, aislamiento y conducta antisocial en el entorno en
el cual se encuentra.
En la actualidad es consciente de los problemas que lo han aislado de su familia y su entorno
ms querido, con lo que trata de trabajar en sus errores, y contrarrestar lo negativo que le
hizo realizar actos desagradables para l y su entorno, ocasionado dao en muchas veces a
quienes quiere.
EVALUACIN DEL ESTADO MENTAL
I. DATOS DE FILIACIN
a. Apariencia
El paciente de 21 aos de edad es de apariencia sana, la postura que adopt dej notar su
disponibilidad para colaborar. Su cabello es corto, ondulado, de color negro; vesta con un
short, un polo y zapatillas, su vestimenta era acorde a la estacin y al lugar en el que se
encontraba, denotaba limpieza y aseo personal.
a. Humor
El paciente mostraba un poco de preocupacin y cansancio.
b. Afecto
Su afecto era normal pues era congruente con su humor.
c. Propiedad
Su expresin facial era congruente con sus estados de nimo, existe coherencia entre lo
que dice y expresa, por lo que sus respuestas emocionales son expresiones adecuadas.
V. LENGUAJE
El evaluado hace uso de un lenguaje coherente, espontaneo; su discurso es normal y su
tono de voz era adecuado.
VII. PENSAMIENTO
a. Curso
Presenta un buen nmero de ideas relacionndolas correctamente, adems responde
adecuadamente a las preguntas planteadas.
b. Contenido
Asocia correctamente los trminos utilizados y su pensamiento es lgico con lo que
manifiesta.
b. Orientacin
Se da cuenta del tiempo y el espacio en el que se encuentra, responde de una manera
espontnea y acertada frente a preguntas sencillas, como el da en el que estamos y el lugar
en el que se encuentra.
c. Memoria
El examinado responde sin ninguna dificultad, ante hechos personales como fechas
importantes o memorables, sobre su niez, juventud y tambin tiene facilidad para recordar
hechos recientes, as como tambin hechos inmediatos al repetir dgitos, palabras.
d. Concentracin y atencin
En cuanto a la concentracin, al realizar pequeas y sencillas operaciones matemticas el
evaluado demostr capacidad para responder hacindolo de una manera adecuada.
f. Habilidad visoespacial
Posee capacidad para copiar elementos presentados en otra hoja.
g. Pensamiento abstracto
Es capaz de comprender adecuadamente las semejanzas y diferencias entre dos elementos
mencionados.
X. JUICIO E INSIGHT
a. Juicio
Reconoce las probables consecuencias de los actos que realice dentro y fuera del centro
teraputico.
b. Insight
Es consciente de la situacin por la cual se encuentra dentro de la casa hogar, debido a su
adiccin por las drogas y puede predecir futuras conductas ante posibles situaciones que
se presenten.
XI. FIABILIDAD
El paciente presenta una informacin con buena fiabilidad y adems posee una buena
capacidad para informar su situacin de una manera apropiada y clara.
INFORME FINAL DEL EXAMEN MENTAL
I. DATOS DE FILIACIN
DESCRIPCIN CONDUCTUAL
El paciente se manifestaba cansado debido al desarrollo de sus actividades diarias que
realiza dentro del centro teraputico, se present un poco impaciente y distrado por
momentos, durante la evaluacin present inters por cada tem a responder, analizando
cada una de sus respuestas, se le hizo un poco tedioso la culminacin de la prueba, debido
a la cantidad de tems, pero finalizando satisfactoriamente despidindose amablemente.
IV. TCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS
Inventario Clnico Multiaxial de Millon-III.
VI. CONCLUSIONES
El paciente en los Patrones Clnicos de Personalidad presenta indicador moderado en el
trastorno antisocial.
Presenta Sndromes Clnicos de indicador elevado en el trastorno de dependencia de
sustancias.
VII. ANEXOS
NOMBRE D.B.Z.M.
Edad: 21
Tiempo de enfermedad aos
TEST VALIDO PUNTAJE VALIDO
Trata de responder con sinceridad
Bruto BR
Patrones clnicos de personalidad
1 Esquizoide 5 31 V 31 0
2A Evitativo 2 13 13 Z 35
2B Depresivo 1 7 7 Y 35
3 Dependiente 2 13 13 X 22
4 Histrinico 7 41 41
5 Narcisita 5 21 21 PP 23
6A Antisocial 13 76 CC 6 76
6B Agresivo-sdico 12 60 SS 0 60
7 Compulsivo 10 59 59
8A Negativista (pasivo-agresivo) 3 19 19 R 6
8B Autodestructiva 1 7 7 T 86
Patologa severa de personalidad Bruto BR B 60
S Esquizotpica 1 6.25 6 D 8
C Lmite 4 25 25
N 38
P Paranoide 3 18 18 H 0
Sndromes clnicos Bruto BR A 7
A Trastornos de Ansiedad 1 7
7
H Trastorno Somatoformo 0 0
0 P 18
N Trastorno Bipolar 5 38 C
38
25
D
8 S
Trastorno Distmico 1 8 6
60
B Dependencia del alcohol 9 60
86
T Dependencia de sustancias 12 86 Autd 7
6
R Trastorno estrs postraumtico 1 6 Negat 19
Sndromes clnicos graves Bruto BR Comp 59
0
SS Desorden del pensamiento 0 0 Ag/Sa 60
6
CC Depresin mayor 1 6 Anti 76
23
PP Desorden delusional 3 23 Narc 21
Escalas Modificadores Bruto BR Hist
22 41
X Sinceridad 59 22 Depend
35 13
Y Deseabilidad Social 7 35 Dep 35 7
Z Devaluacin 1 35 0 Evit 13
V Validez 0 0 Esq 31
0 20 40 60 80 100
0 VALIDO PUNTAJE S PREVALENTES
REPORTE DE EVALUACIN PSICOLGICA
I. DATOS DE FILIACIN
DESCRIPCIN CONDUCTUAL
El paciente se manifestaba cansado por sus actividades diarias que realiza dentro del centro
teraputico, se present un poco impaciente y distrado por momentos, durante la
evaluacin present inters por cada tem a responder, analizando cada una de sus
respuestas, se le hizo un poco tedioso la culminacin de la prueba, debido a la cantidad de
tems, pero finalizando satisfactoriamente despidindose amablemente.
VI. CONCLUSIONES
El evaluado es una persona fra y distante.
De pensamiento concreto.
Serio, reprimido y cuidadoso.
Sensible, sentimental, suspicaz, precavido y desconfiado.
Tradicional, apegado a lo familiar.
Intranquilo, tenso, impaciente.
VII. ANEXOS
REPORTE DE EVALUACIN PSICOLGICA
I. DATOS DE FILIACIN
DESCRIPCIN CONDUCTUAL
El paciente se manifiesta con cansancio, se mostr un poco impaciente y lo dejaba notar
en sus movimientos de pies y manos, durante la evaluacin present inters, mostrndose
colaborador, analizando a detalle cada respuesta, se le hizo un poco tedioso la culminacin
de la prueba sobre todo en la serie E, pero finalizando satisfactoriamente.
IV. TCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS
Test de Matrices Progresivas de Raven.
V. RESULTADOS
El evaluado de 21 de edad presenta un percentil de 50 y Rango III+, con una categora
diagnstica de Trmino Medio, posiblemente superior al trmino medio.
En relacin a la determinacin mental del evaluado es de tipo figurativo, ya que trabaja con
tems sensibles, mediante la traslacin, progresin y superposicin de imgenes con la
finalidad de hallar respuesta. El mtodo de trabajo lo realiza de forma emprica, efectuando
con rapidez el reconocimiento del problema, y consecutivamente explora las soluciones
propuestas antes de seleccionar o decidirse por una de ellas.
Por el tipo de trabajo es rgido en el procedimiento, tratndose de una persona de pensar
inflexible y estricto, perseverante, utilizando criterios y tcnicas de inspeccin del cuadro
del problema.
VI. CONCLUSIONES
- Reflexivo, lento, concentrado.
- Interesado, tranquilo y seguro.
VII. ANEXOS
Reporte de Evaluacin Psicolgica
I. DATOS DE FILIACIN
DESCRIPCIN CONDUCTUAL
El paciente se manifestaba ansioso, durante la prueba se encontraba impaciente debido al
nmero de tems de la evaluacin, en momentos dudando sobre la respuesta a sealar y
analizando a detalle cada una de stas, finalizando satisfactoriamente.
120
108
100
95
90 88
80
77
60
40
20
0
CERA CEER CEAD CEMT CEAG
SUB ESCALAS
PERFIL POR SUB ESCALAS
Impr.Negat. 146
Impr.Posit 106
Felicidad 107
Optimismo 82
Cont.Impuls. 93
Tler.Tensin 86
Flexibilidad 94
Prue.Real. 92
Sol.Probl. 90
Empata 55
Resp.Soc. 138
Relac.Interp. 94
Independ. 50
Autorrealiz. 87
Autoestima 61
Seguridad 90
Con.Em.SM. 106
0 50 100 150 200